Principal Kyste

Quelles sont les chirurgies du rein?

Le médecin prend la décision de pratiquer une chirurgie du rein uniquement lorsque les méthodes de traitement conservatrices n'ont pas donné de résultats, si la maladie progresse et si l'état du patient se détériore rapidement. En fonction du diagnostic et du degré de lésion de l'organe associé, le médecin choisit le type de traitement chirurgical nécessaire. Pour éviter toute complication dans la période postopératoire, il est important de préparer correctement, en suivant les recommandations du médecin.

Des indications

Le traitement chirurgical des reins est réalisé avec le développement de tels troubles:

  • pathologie rénale acquise ou congénitale;
  • la formation de tumeurs bénignes ou malignes;
  • pyélonéphrite survenant au stade aigu;
  • néphrite;
  • insuffisance rénale.

Si une personne a un rein, le risque de contracter une complication infectieuse-inflammatoire augmente. Par conséquent, avec une telle pathologie, il est important de surveiller attentivement votre état et, en cas de symptômes suspects, de ne pas vous soigner, mais consultez votre médecin rapidement.

Diagnostic préopératoire

Afin que l'opération puisse se dérouler sans complications et que le patient ne subisse aucune conséquence négative postopératoire, il est important de se soumettre à une série de procédures de diagnostic permettant d'éliminer les contre-indications et de prendre les mesures adéquates rapidement. Par conséquent, le médecin donnera des directives à ces événements:

  • consultation de spécialistes;
  • livraison d'échantillons de sang et d'urine pour une analyse clinique générale;
  • ECG du coeur;
  • Échographie des reins et de la vessie;
  • IRM ou scanner du système urinaire;
  • FGS;
  • radiographie
Retour à la table des matières

Comment se passe la formation?

Si les mesures diagnostiques ne révèlent pas de troubles supplémentaires, le patient doit se préparer au traitement chirurgical dans les 2 à 3 jours. Pendant cette période, il est nécessaire de normaliser le régime alimentaire, d'abandonner l'alcool, les aliments lourds et gras. Vous pouvez manger des soupes végétariennes, de la viande et du poisson bouillis, des légumes frais et des fruits qui ne provoquent pas de fermentation. Et également pendant les deux soirs du soir, il est recommandé de faire un lavement nettoyant, et s’il ya des poils sur la paroi abdominale antérieure, cela vaut la peine de s’en débarrasser. 12 heures avant le traitement chirurgical, il est important d'arrêter complètement de manger et de boire. Avant l'opération, le patient reçoit un traitement antibiotique lui permettant de prévenir une complication inflammatoire.

Types de chirurgie rénale chez l'homme

Résection ouverte

De telles interventions deviennent moins courantes. Après l'action de l'anesthésie générale, le médecin désinfecte le site de résection et, à l'aide d'un scalpel, coupe les tissus mous couche par couche. Grâce à ce type de chirurgie, le médecin sera en mesure d'évaluer visuellement le fonctionnement des vaisseaux rénaux et de l'organe lui-même, ainsi que d'identifier les désordres pathologiques qui se développent dans la vessie et les uretères. Des chirurgies à ciel ouvert sont pratiquées pour traiter l'hydronéphrose ou si une néphrectomie est indiquée.

Après toutes les manipulations, un joint est appliqué sur les tissus abdominaux et un drainage est également nécessaire pour permettre à l'excès de liquide de s'écouler. Souvent, le patient a un œdème après la chirurgie et les points de suture ne guérissent pas toujours rapidement. La période de récupération postopératoire peut durer plusieurs mois.

Laparoscopie

Toutes les manipulations sont effectuées au moyen de petites perforations, dans lesquelles le laparoscope et les instruments chirurgicaux spéciaux sont injectés en alternance. Tout ce qu'un médecin fait pendant la laparoscopie est visualisé sur l'écran du moniteur. Le perçage comparé à la résection abdominale réduit le risque de complications. Ce type d’opération sur l’organe couplé est de plus en plus utilisé. Après toutes les manipulations, les instruments sont retirés du corps du patient. Dans ce cas, le drainage rénal n'est pas effectué.

La lithotripsie est un autre type de laparoscopie, qui est souvent utilisé pour écraser des pierres. Au cours de la procédure, les tissus mous sont perforés au bon endroit et les instruments émettant des ondes ultrasonores sont insérés à travers la perforation. Grâce aux ultrasons, les pierres sont broyées à l'état pulvérulent. Après cela, les restes de tartre sont lavés dans l'uretère à l'aide d'outils spéciaux.

Opération endourologique

Au cours de cette procédure, le chirurgien ne perce ni ne coupe les tissus mous. Un endoscope est inséré dans le canal urétral, avec lequel vous pouvez effectuer toutes les manipulations nécessaires. Pour que le médecin puisse voir les organes internes, on utilise des ultrasons ou une radiographie. Ce type de chirurgie est compliqué et doit donc être effectué par un chirurgien bien formé.

Résection extracorporelle

Il s’agit d’une opération complexe qui nécessite une longue préparation. Pendant la procédure, l'organe est complètement coupé et retiré du corps. Une fois retiré, le rein est placé dans un liquide spécial et lavé jusqu'à ce que la solution soit complètement propre. Vient ensuite la résection de la partie affectée de l’organe, après quoi les vaisseaux sont remplis de solution de substitution du sang. Sur le site de la partie retirée, des points de suture sont placés et l'organe lui-même est rendu.

Néphrectomie

Cette opération d'enlèvement des reins est souvent prescrite pour le développement d'une tumeur maligne dans les tissus d'un organe. Et si le médecin ne peut plus rien faire et que le moyen le moins radical de se débarrasser de la tumeur échoue, cette méthode de traitement est appliquée. Après l'action de l'anesthésie, tous les tissus mous sont disséqués et le médecin prélève tout l'organe, ainsi que les zones et les ganglions lymphatiques affectés. Après toutes les manipulations, des points de suture sont installés et un système de drainage est installé.

Néphropexie

Il est prescrit pour le diagnostic de "rein errant". Ne nécessite pas de résection abdominale, car l'accès au corps est fourni avec une petite ponction. Une fois les tissus mous perforés, un endoscope est inséré dans la cavité pour permettre toutes les manipulations. Les personnes qui ont subi un agrafage rénal avec néphropexie ne présentent aucune complication et la période postopératoire est beaucoup plus courte.

Des complications

Pour que le rein opéré récupère plus rapidement, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin. Par conséquent, le risque de conséquences négatives diminue. Les complications les plus courantes après traitement chirurgical sont:

  • infection des tissus internes;
  • blessures des organes, des veines ou des artères adjacents;
  • saignements;
  • thromboembolie;
  • la récurrence du processus oncologique;
  • la formation d'adhérences qui affectent négativement le rein et son travail.
Retour à la table des matières

Période de récupération

La première semaine après la chirurgie sera la plus difficile. Il est donc important de rester sous la surveillance constante de médecins. Le patient sera dérangé par la douleur aux reins après la chirurgie, éventuellement par l’ajout d’une infection bactérienne. Par conséquent, un schéma de traitement médicamenteux est prescrit, au cours duquel des analgésiques, des antibiotiques, des vitamines et d'autres médicaments auxiliaires sont appliqués. De plus, au cours des six premiers mois après le traitement, il est important de ne pas alourdir votre corps, de manger sainement, d'abandonner les mauvaises habitudes et de mener une vie saine. Après la chirurgie, il est important de passer régulièrement des examens médicaux, de passer tous les tests et de surveiller son état.

Chirurgie rénale

L'intervention chirurgicale sur le rein est réalisée par différentes approches: extra-péritonéale, transabdominale ou intrathoracique. La lumbotomie est l’accès extra-péritonéal le plus couramment utilisé lors de l’exposition de l’espace rétropéritonéal. Une incision pour lumbotomie est réalisée dans la région lombaire.

Les plus courantes sont les sections de Fedorov et de Bergmann - Israël (Fig. 3).

Pour les grosses tumeurs du rein, lorsque l'approche du pôle supérieur du rein est difficile, des approches combinées sont utilisées: extra-péritonéal thoraco-abdominal et extra-péritonéal transpéritonéal abdominal.

La plupart des chirurgies rénales sont actuellement pratiquées sous anesthésie endotrachéale à l'aide de relaxants musculaires, ce qui facilite grandement l'accès des reins à l'espace rétropéritonéal.

Le patient est placé sur la table d'opération du côté sain. La nature de l'opération est dictée par la maladie et l'état du patient.

Lorsque la paranéphrite provoque une ouverture de l’espace rétropéritonéal et un foyer purulent, elle est ensuite drainée avec des tampons de drainage en caoutchouc et de gaze. Dans la pyélonéphrite aiguë, la néphrite apostémateuse, une décapsulation du rein est réalisée. Souvent, cette opération s'accompagne d'une autre opération - néphrostomie (voir) ou pyélostomie.

Avec de multiples calculs rénaux ou avec des calculs coralliens, ils produisent une néphrotomie, qu’elle associe à une pyélolithotomie (dissection du bassin pour éliminer les calculs). Le plus souvent, une incision est pratiquée le long de la face postérieure ou inférieure du pelvis rénal, à laquelle l'accès est plus facile et plus sûr. Lors de la dissection postérieure par pyélotomie, elle est produite dans le sens longitudinal, après quoi une pierre est retirée de l'incision du bassin à l'aide d'un outil spécial. En cas d'infection de la pierre au rein, l'opération est complétée par un drainage du pelvis avec drainage en caoutchouc - pyélostomie. S'il n'y a pas de pyélonéphrite secondaire, plusieurs points de suture en catgut peuvent être appliqués sur l'incision du pelvis et l'espace pararénal peut être drainé.

Avec les tumeurs du rein, avec de grands changements dégénératifs, on procède à une ablation du rein - néphrectomie.

En cas de mobilité pathologique du rein, celle-ci est fixée dans le lit du rein - néphropexie, tandis que dans le cas d'une hydronéphrose, des opérations plastiques sont souvent pratiquées au niveau du pelvis rénal et de l'anastomose urétérale pelvienne.

Avec la tuberculose rénale, avec son traumatisme traumatique, avec les calculs rénaux, une partie du rein, généralement un des pôles, est supprimée - une résection rénale.

En cas de polykystose rénale, les patients subissent une opération qui associe la vidange des kystes rénaux à l'amélioration de l'irrigation sanguine en l'insérant dans le parenchyme rénal de l'omentum - omentinerenopexy. Lorsque l'hypertension est provoquée par un rétrécissement de l'artère rénale, une chirurgie plastique est pratiquée.

Les approches opérationnelles du rein, en l'exposant et en y intervenant, sont réalisées selon différentes approches: extra-péritonéale, intra-péritonéale (abdominale) et transcranienne (thoracique). Dans certains cas, par exemple, pour les grosses tumeurs rénales, un accès combiné au rein, thoracoabdominal, est utilisé. La plupart des chirurgies rénales sont réalisées à partir d'une approche extra-péritonéale en exposant l'espace-lumbotomie rétropéritonéale. La lumbotomie peut être réalisée à partir de différentes coupes dans la région lombaire. Les sections les plus communes sont Fedorov, Bergmann - Israël; moins souvent, Simon, Pean et Cherni utilisent des coupes (Fig. 35).

Pour les très grosses tumeurs des reins et les glandes surrénales, une incision de Nagamatsu est utilisée: une incision verticale le long du muscle droit avec une continuation de la paroi abdominale antérieure le long du bord inférieur de la côte XII avec une résection sous-périostée près des côtes vertèbre X, XI et XII.

Lors des opérations sur les reins, le patient est placé sur la table d'opération du côté opposé à l'intervention chirurgicale et un rouleau est inséré, ce qui facilite l'accès au rein. Après une incision de la peau et des fibres, couper à travers les muscles et exposer l'espace rétropéritonéal. Le sac péritonéal est déplacé vers l'intérieur. Ouvert derrière la capsule rénale et de la fibre périrénale sécrètent les reins. L'accès intermusculaire au rein sans disséquer les muscles, en les poussant le long des fibres, est devenu possible avec l'utilisation des types modernes d'anesthésie utilisant des relaxants musculaires.

Décapulation du rein - retrait de la capsule fibreuse - utilisée dans les cas de pyélonéphrite aiguë, de périnéphrite et parfois d’insuffisance rénale. À la suite de cette opération, il est possible de réduire l’augmentation de la pression intrarénale et d’améliorer la circulation sanguine et la circulation lymphatique dans les reins. Une fois le rein exposé, le long de son bord latéral, une incision longitudinale est pratiquée dans la capsule fibreuse (Fig. 36). Une sonde rainurée est introduite dans l'incision et le long de celle-ci, en soulevant la capsule, elle est disséquée. Ensuite, les bords de la capsule sont décollés du parenchyme rénal jusqu'à la porte du rein. Il n'est pas nécessaire d'exciser la capsule fibreuse. La décapsulation rénale est souvent associée à d'autres opérations, telles que la néphrostomie.

La néphrotomie - une section du parenchyme rénal - est réalisée pour retirer des calculs, des corps étrangers du rein, pour effectuer une néphrostomie et parfois à des fins de diagnostic. La néphrotomie en coupe longitudinale est utilisée pour retirer les grosses pierres ressemblant à du corail. L'incision du parenchyme rénal est réalisée longitudinalement le long de la ligne Condeca, à 0,5 cm en arrière du bord convexe du rein. La néphrotomie sectionnelle doit être réalisée après une compression provisoire préliminaire du pédicule vasculaire rénal. Pour cela, il est nécessaire de mobiliser le rein et d'appliquer une pince souple sur le pédicule vasculaire. En plus de la néphrotomie longitudinale en coupe, appliquer une néphrotomie transversale. Le temps d'arrêt de la circulation sanguine dans les reins ne doit pas dépasser 30 minutes. L’hypothermie locale (refroidissement du rein à une température de 14 à 16 ° C) vous permet de couper la circulation sanguine dans le rein pendant plus longtemps, de réduire le saignement de la plaie rénale et d’améliorer la cicatrisation de la plaie et la période postopératoire. Il est souvent nécessaire d'utiliser une néphrotomie partielle en chirurgie rénale en disséquant le parenchyme rénal sur le calice ou le pôle du rein pour en extraire le tartre. Après la néphrotomie, le saignement est arrêté en appliquant des points de suture de catgut sur la plaie (Fig. 37). L'imposition de gros matelas, des coutures en forme de U sur le parenchyme rénal n'est pas justifiée, car elle provoque une ischémie des reins avec le développement de crises cardiaques et de saignements secondaires. La néphrotomie extensive doit être associée à la néphrostomie.

Néphrostomie - l'imposition d'une fistule rénale; assure le drainage du système placage cupule-pelvis; il est réalisé en cas de processus rénaux inflammatoires purulents, d'hydronéphrose, d'anurie calcique, etc. S'il y a un grand nombre de parenchyme rénal, pour installer correctement le drainage rénal, il est nécessaire de disséquer le pelvis (pyélotomie), puis de perforer le parenchyme à l'aide d'une pince de Fedorov et de l'insérer dans le tube de drainage. Le drainage doit être fixé à la capsule fibreuse des reins avec une suture de catgut (Fig. 38).

Pielostomy - l'imposition d'une fistule sur le pelvis rénal. Cette opération est moins fréquente que la néphrostomie. Après dissection du bassin rénal, un tube de drainage en caoutchouc y est inséré, lequel est fixé avec une suture de catgut sur les bords de la plaie du bassin (Fig. 39). Le drainage annulaire de la néphrostomie, qui consiste à maintenir le tube de drainage à travers les plaies du bassin et du rein, ne s’est pas justifié, car il provoque de graves complications jusqu’à l’éruption du tube de drainage à travers l’ensemble du parenchyme rénal.

Pyotomy - dissection du pelvis rénal. Cette opération est généralement utilisée pour extraire des calculs du bassin et des cupules. Selon l'emplacement de l'incision du pelvis, il existe une pyélotomie antérieure, inférieure, postérieure et supérieure. La pyélotomie antérieure est dangereuse en raison des dommages possibles aux vaisseaux rénaux; il est utilisé en présence d'un grand bassin extrarénal, et plus souvent de reins anormaux (fer à cheval, rein dystopique), dans lesquels le bassin est situé à l'avant, loin des gros vaisseaux. Beaucoup plus souvent, il est nécessaire de réaliser une pyélotomie postérieure (Fig. 40).

Sur l'affectation de la surface postérieure du rein de graisse prilochanogo, relâchez la paroi postérieure du pelvis et disséquez-la. Dans le cas d'un bassin de type intrarénal, il est nécessaire de déplacer la lèvre arrière du rein avec un doigt ou un crochet, ce qui est généralement possible avec un sinus rénal bien développé. Le crochet soulève la lèvre rénale, ce qui expose la surface postérieure du pelvis (Fig. 41). Sur la face interne de la lèvre rénale, et parfois le long de son bord inférieur, se trouvent: et v. retropyelica, qui devrait être blessé. Dissection de la paroi du pelvis rénal produite dans le sens longitudinal ou transversal. Lors du retrait de grosses pierres et surtout de coraux, il est nécessaire de disséquer non seulement
le bassin, mais aussi la coupe; une telle opération s'appelle la calicotomie.

Dans le cas d'un pelvis de type intrarénal, dans le cas de la localisation de concrétions dans le pelvis et dans le calice inférieur, une pyélotomie inférieure est utilisée. Après la sélection du pôle inférieur du rein et du tiers supérieur de l'uretère, il est réalisé une mobilisation du segment pelvico-urétéral, généralement recouvert par le parenchyme rénal. Décollez le pôle inférieur du rein du bassin et poussez-le du crochet vers l'extérieur. en conséquence, la surface inférieure du bassin est exposée et coupée dans le sens de la longueur. Lors de la réalisation d'une pyélotomie inférieure, le segment urétéral / pelvien lui-même ne doit pas être endommagé car, s'il est blessé, un rétrécissement peut se développer par la suite.

Une pyélotomie supérieure est utilisée pour retirer les grosses pierres de la cupule supérieure. La technique de cette opération est similaire à la pyélotomie inférieure, mais elle est plus difficile et nécessite la mobilisation préalable de tout le rein avec dislocation dans la plaie. Après la pyélotomie, il est souhaitable de suturer la plaie du bassin avec de fines sutures de catgut. Si cela est techniquement impossible, drainez suffisamment la plaie.

Toutes les opérations rénales associées à l'ouverture des voies urinaires nécessitent un bon drainage de la plaie. Pour ce faire, appliquez de la gaze en caoutchouc, des graduations en cellophane ou des tubes de drainage minces insérés au niveau de l’ouverture du bassin et des cupules et dans le coin inférieur de la plaie.

La résection rénale - l'ablation d'une partie du rein - est réalisée avec tuberculose, traumatismes, hydrocalycose, néphrolithiase, kyste solitaire, canal fornico-canal, se manifestant par des saignements, parfois avec une tumeur à un seul rein. Plus souvent réséqué l'un des pôles des reins, moins souvent sa partie médiane. Il faut d’abord mobiliser le pédicule vasculaire pour pouvoir, si nécessaire, poser un clamp souple sur les vaisseaux et ainsi effectuer l’opération sans effusion de sang. Parfois, cela peut être réalisé en pressant le rein lui-même avec les doigts ou avec une pince souple imposée de manière centrale sur le segment rénal réséqué. S'il y a un vaisseau artériel séparé au pôle du rein à réséquer, il est ligaturé, ce qui facilite grandement l'opération. Après excision du pôle du rein, un pansement et une suture du calice et du pelvis rénaux sont réalisés (Fig. 42).

Les vaisseaux croisés et qui saignent dans la plaie rénale sont gainés de sutures de catgut et ligotés. La plaie rénale est cousue avec des points de suture de catgut noués. La tamponnement des plaies rénales n’est pas pratiqué actuellement lors de la résection avec du muscle ou du tissu adipeux. En cas de dissection large du système pelvis rénal lors de la résection du rein, une néphrostomie doit être réalisée. Dans le cas d'une maladie dans l'une des moitiés de doubles reins anormaux, on utilise une héminéphrectomie qui diffère peu de la résection du rein. Les vaisseaux situés anormalement sont attachés à proximité de la partie du rein à enlever.

Pour la tuberculose caverneuse, avec la résection du rein, la cavernotomie est utilisée. Une cavité purulente située dans le parenchyme est ouverte par une coupure à la surface externe du rein, puis les masses caséeuses et parfois la membrane pyogénique sont retirées.

Sous certaines indications, la cavernotomie présente l’avantage, par rapport à la résection du rein, de conserver la majeure partie du parenchyme fonctionnel.

La néphrectomie - élimination des reins - est réalisée dans les tumeurs malignes, hydronéphrose, lésions rénales étendues, stades avancés d'insuffisance rénale inflammatoire (purulente), d'hypertension néphrogénique, etc. Jambe vasculaire attachée plus près des vaisseaux principaux. Les ligatures supérieures (centrales) imposent la pince de Fedorov à la jambe, après quoi le pédicule vasculaire est croisé. L'uretère est ligoté dans son tiers supérieur et intersecté entre deux ligatures. Lorsqu'un rein est enlevé, le pédicule vasculaire est fixé au centre avec une pince, puis cousu et ligoté avec du catgut (Fig. 43).

En cas de périanéphrite et de périanéphrite sclérosante étendue, de pyonephrose, lorsqu'il est impossible d'isoler un rein des tissus environnants, on utilise la néphrectomie sous-capsulaire de Fedorov (Fig. 44).

Au cours de cette opération, la fibre périrénale sclérosée et la capsule fibreuse sont coupées. Le rein est décapsulé. Avant et arrière de la porte du rein, des incisions semi-lunaires sont pratiquées au-delà de la capsule fibreuse détachée du parenchyme rénal et du tissu adipeux sclérotique soudé à celle-ci. Grâce à ces incisions, il est possible de mobiliser et de panser le pédicule vasculaire rénal.

Dans les tumeurs papillaires du pelvis rénal, en même temps que la néphrectomie, il faut toujours effectuer une urétérectomie (voir Uretère, Opérations) avec résection de la vessie, en fonction de l'emplacement de l'orifice urétéral du même côté. Il est plus opportun de procéder à une telle opération à partir de deux parties de la paroi abdominale: de la néphrectomie lombaire et de l’urétérectomie inguinale-iliaque avec résection de la vessie.

La néphropexie - l'opération consistant à réparer le rein - est indiquée pour la néphroptose. Un grand nombre des opérations proposées pour le traitement de la néphroptose sont réalisées à l'aide de matériaux homoplastiques ou alloplastiques. Divers procédés de néphropexie utilisant des matériaux synthétiques ont échoué. Avec ces méthodes, le rein fixé aux côtes est privé de sa mobilité physiologique et, de ce fait, l'hémodynamique rénale est altérée de manière significative. La néphropexie selon Fedorov et diverses modifications de la fixation du rein pour la capsule fibreuse souffrent de ce même déficit. L’opération de Gorash (suture de feuilles volantes du fascia rénal) n’assure pas une fixation suffisante du rein.

Récemment, les méthodes les plus courantes de néphropexie sont reçues par un lambeau musculaire pris sur la jambe du psoas. Opération souvent utilisée Rivuar, qui consiste en la mise en place d’un lambeau musculaire sur la jambe du muscle lombaire, en le maintenant sous la capsule fibreuse du rein et en le fixant à l’extrémité libre de la côte XII. Comme mentionné ci-dessus, cette opération limite considérablement la mobilité physiologique du rein. Les meilleurs résultats sont obtenus par la néphropexie selon Rivuar dans la modification de la clinique urologique du 2e institut médical de Moscou. Le lambeau musculaire est réalisé de manière sous-capsulaire sur la surface arrière du rein et, en arrondissant son pôle inférieur, fixe l'extrémité du lambeau le long de la surface avant de l'organe. Ceci est réalisé en élevant le rein dans son lit dans une position normale tout en maintenant son axe longitudinal physiologique. Le lambeau musculaire du muscle lombaire est fixé à la capsule fibreuse du rein par des points de suture en soie interrompus (Fig. 45). Cette opération vous permet de sauvegarder la mobilité respiratoire physiologique du rein et ne lui permet pas de tomber en dessous de la position normale.

L’entérorevascularisation du rein vise à créer un écoulement sanguin rond vers les reins et est utilisée pour l’hypertension néphrogénique provoquée par une pyélonéphrite chronique. Le segment réséqué du jéjunum, alimenté par le mésentère, est disséqué sur la longueur, les membranes muqueuses et sous-muqueuses sont disséquées et le lambeau est ourlé sur le rein, sur toute sa surface, dépourvu de capsule fibreuse (Fig. 46).

En cas d'hypertension rénovasculaire due à des lésions sténosées de l'artère rénale et de ses branches, des opérations plastiques et reconstructrices de l'artère rénale sont utilisées: résection du segment de l'artère rétrécie avec connexion bout à bout de l'artère, endartériectomie (excision de plaques athéromateuses de la paroi de l'artère avec restauration de sa lumière), shunting avec une aorte, une anastomose artérielle splénorénale, etc.

La biopsie rénale doit être référée à une chirurgie du rein. Une biopsie peut être réalisée par ponction percutanée ou à l'aide d'une lumbotomie. Pour une biopsie rénale, une aiguille spéciale est utilisée pour obtenir un morceau de tissu du parenchyme du rein pour un examen histologique.

Chirurgie plastique utilisée dans le traitement de l'hydronéphrose - voir Hydronéphrose.

Chirurgie rénale humaine

Laisser un commentaire

En fonction de la maladie, le médecin traitant détermine le type d’opération du rein nécessaire. L'âge du patient, son état de santé et les contre-indications existantes revêtent une grande importance pour le choix d'une méthode d'intervention. Aujourd'hui, les opérations utilisant des outils spéciaux sont populaires. Une telle intervention a ses avantages par rapport à d’autres types d’opérations. Pour éviter les complications, il est nécessaire de consulter l’anesthésiste et de passer tous les tests nécessaires. Cela permettra une intervention chirurgicale efficace et sans conséquences.

Types de chirurgie rénale chez l'homme

Opération ouverte (abdominale)

Lorsque la douleur dans les reins doit être vérifiée pour la présence de calculs dans le corps. Avec un diagnostic positif, les opérations ouvertes sont attribuées au patient. Les indications pour leur conduite sont:

  • un grand calcul qui ne peut pas être écrasé;
  • récurrence fréquente de la maladie;
  • insuffisance rénale;
  • scoliose ou autres problèmes de dos;
  • poids excessif du patient.

Il existe plusieurs types d'opérations abdominales. Son apparence dépend de l'emplacement de la pierre. Au départ, le chirurgien doit pratiquer une incision parallèle aux côtes. Sa longueur peut aller jusqu'à 10 cm et à l'aide d'outils, le médecin se déplace à travers la couche de peau jusqu'à l'organe dans lequel se trouve la pierre. Le résultat exact peut être déterminé avec les doigts, les rayons X ou à l'aide d'ultrasons. Après avoir retiré la pierre, le médecin répare les coutures de chaque couche dans l’ordre inverse. Pour l'écoulement de l'urine pour la première fois, le patient est drainé. Lorsque l'opération est terminée, le patient est transféré dans le service et y est laissé pendant 2 à 4 jours.

Laparoscopie

Le traitement chirurgical appelé "laparoscopie" implique l'utilisation de dispositifs spéciaux. Et l'un d'eux est une caméra qui donne une image avec une augmentation de 30 fois. Les indications d'intervention sont le cancer du rein, le prolapsus d'un organe ou le diagnostic préopératoire. Au cours de la procédure dans la paroi abdominale antérieure, le médecin fait des perforations pour l'introduction de dispositifs dans celles-ci. Le diamètre des incisions est de 6-10 mm Pour améliorer la visibilité et l'expansion de l'espace dans le péritoine, injecter du dioxyde de carbone. Après cela, les manipulations nécessaires sont effectuées. La technologie de réalisation permet de minimiser la douleur dans les reins après l'opération. La récupération dure 7 à 10 jours.

Opérations endourologiques

L'opération endourologique est réalisée à l'aide d'instruments spéciaux. L'avantage de cette intervention est son caractère invasif minimal, son temps de récupération court, sa faible probabilité de complications et ses effets indésirables. Pendant l'opération, le médecin perce la peau aux endroits appropriés et y insère des instruments. En raison de sa petite taille, la ponction se développe rapidement et ne laisse aucune trace. Les sous-espèces d’interventions endourologiques sont la laparoscopie, la résection et la cystolithotripsie.

Intervention ponctuelle percutanée

L'indication de la ponction percutanée est la présence d'un kyste dans le rein. La procédure elle-même est réalisée à l'aide d'outils insérés à travers des perforations de la peau. Ensuite, le contenu du kyste est éliminé et la cavité est remplie de préparations médicales qui empêchent la récidive. Pour déterminer avec précision l'emplacement du kyste, utilisez une piqûre dans laquelle une aiguille est insérée. À l'aide de rayons X ou d'échographie, le médecin surveille la progression de l'aiguille et, au moment d'atteindre l'objectif, commence la procédure. Selon les données, un arrêt complet du kyste est observé chez 75 à 100% des patients utilisant une ponction percutanée. Après la procédure, on prescrit au patient un traitement par des agents antibactériens et des analgésiques.

Pyéloplastie

Une opération appelée «pyéloplastie» doit être réalisée chez les patients présentant une altération du fonctionnement du pelvis rénal. En préparation à l'opération, il est nécessaire de passer des tests de recherche en laboratoire et de consulter votre médecin. En fonction d’indicateurs tels que l’âge, l’état de santé général et la gravité de la maladie, le médecin déterminera le type de pyéloplastie nécessaire. Pendant l'opération, une incision est faite et l'uretère est détaché de la zone endommagée du bassin. Ensuite, le médecin enlève la partie occluse. À la fin de la procédure, le médecin connecte l'uretère à un bassin sain. Pendant la période postopératoire chez une personne, un cathéter ou une endoprothèse vasculaire est placé dans l'uretère, un drainage peut être effectué. En l'absence de réactions indésirables et de complications, le drainage est éliminé pendant 3-4 jours.

Opérations sur les vaisseaux rénaux

Avec une augmentation persistante de la pression artérielle, un rétrécissement de l'artère rénale peut être diagnostiqué chez un patient. Un symptôme de la maladie est également le manque de réponse aux médicaments habituels. Pour un diagnostic précis et le choix des méthodes de traitement, une angiographie est réalisée. Après confirmation de la maladie, le médecin prescrit une angioplastie par ballonnet en association avec un stent. De telles méthodes d'exploitation les plus économes affectent le corps et ne nécessitent pas de couper la peau.

La procédure commence par l'introduction de l'anesthésie locale. Ensuite, le médecin fait une ponction dans l'artère fémorale. À l'endroit où le percé a été percé, entrez un outil spécial pour rétrécir la lumière. À la fin du patient, placez un stent dont la position correcte est contrôlée par angiographie. En plus du stenting et de l’angioplastie, un pontage peut être pratiqué. Son essence est de créer une solution de contournement pour la circulation sanguine, en laissant de côté la zone touchée. Effectuez-le en utilisant un système de shunts. Les avantages de contourner les vaisseaux rénaux sont la rapidité et la simplicité de l'intervention. Cependant, une telle opération comporte un certain nombre de contre-indications et, dans de nombreux cas, n’est pas efficace.

Décapsulation rénale

La décapsulation du rein consiste essentiellement à retirer la capsule fibreuse. La capsule agit comme une coque supérieure, elle donne forme et protège l’organe. Les indications pour la chirurgie sont la néphrite apostématique, la colique et le rein carbuncle. En pratique urologique, il est d'usage d'associer la décapsulation à d'autres interventions chirurgicales. La complexité de l'opération constitue un risque important de toucher les tissus rénaux, ce qui entraînera des saignements. Si la capsule est retirée avec difficulté, elle doit être coupée au scalpel. Appliquer de la force et ne vaut pas la peine, cela endommagera le corps. Après le retrait, le rein avec la capsule retirée est fixé dans la position initiale et suturé. Le patient après la procédure repose sur une cure d'antibiotiques et d'analgésiques.

Résection rénale

La résection rénale est une opération dans laquelle seule la partie endommagée de l'organe est enlevée. Ces types de résection sont distingués: classique (le retrait se fait par une incision dans la peau) et laparoscopique (perforation et utilisation ultérieure d'instruments). La préparation à l'intervention comprend des tests et une consultation avec l'anesthésiste. Lors d'une résection classique, des saignements et des lésions aux organes adjacents sont possibles. Lors de l'utilisation d'instruments, le risque de conséquences est réduit. Après l'opération, des analgésiques et des médicaments antibactériens sont prescrits au patient.

Néphrotomie

La néphrotomie est indiquée chez les patients atteints de lithiase urinaire. Cette méthode est utilisée dans le cas où il est impossible d'atteindre les calculs par le bassin du corps. L’essence de l’opération consiste à disséquer les tissus de l’organe et à extraire les pierres. Leur localisation exacte est déterminée par rayons X, échographie ou palpation. Cette dernière option est possible si le chirurgien a suffisamment d'expérience et de connaissances pour le déterminer. Une fois toutes les pierres retirées, le rein est suturé. Si nécessaire, utilisez un cathéter. Pendant l'opération, des saignements ou des lésions accidentelles des organes adjacents sont possibles. Après l'intervention, on prescrit une cure d'antibiotiques et d'analgésiques au patient.

Pyotomie

La pyélotomie est principalement indiquée par la présence de calculs dans le bassin du rein. La technique d'exécution consiste à disséquer la peau et à se diriger vers l'organe. Ensuite, le rein est libéré du tissu adipeux et est tourné de manière à faciliter l'accès aux calculs. La principale difficulté est de ne pas blesser les vaisseaux rénaux. Après avoir retiré toutes les pierres, le chirurgien coud tous les tissus en alternance. Si nécessaire, un cathéter est inséré. Après la chirurgie, un léger gonflement est possible et disparaît après 1-2 jours.

Néphrostomie

La néphrostomie est une intervention chirurgicale ayant pour but de mettre en place un drainage, une endoprothèse vasculaire ou un cathéter pour le détournement artificiel de l’urine. En même temps, un récipient spécial est fixé à la paroi abdominale du patient, dans lequel l’urine est recueillie. Une opération est prescrite si le patient est incapable de s'auto-déféquer Avant la procédure, le médecin qui opère effectue une échographie chez le patient. Dans certains cas, une tomographie ou des rayons X peuvent être nécessaires. Une fois l'opération réussie, la patiente reçoit son congé le jour même de la fin de l'opération.

Néphropexie

La néphropexie est prescrite lorsqu'un ou deux reins sont déplacés. Le but de l'opération est de fixer l'orgue dans la bonne position. Il existe 2 variantes de la néphropexie: classique et laparoscopique. La première opération consiste à couper la peau et d'autres couches pour se rapprocher de l'organe. Après cela, le médecin règle le rein dans la position souhaitée et fixe les muscles environnants avec un morceau coupé. Cette décision permet au corps de bouger, mais empêche la chute à une profondeur critique. L'inconvénient est une longue cicatrisation et le caractère invasif du processus. S'ils opèrent sur la seconde méthode, ils perforent de 3 à 6 trous dans lesquels sont insérés les outils nécessaires. En outre, en observant la progression des appareils sur l’écran, le médecin applique les points de suture et répare les reins. L'avantage de la méthode laparoscopique dans la courte durée et le traumatisme faible.

Entérovascularisation du rein

L'entérorevascularisation est prescrite en violation du débit sanguin normal vers les reins. Cela consiste à créer un apport sanguin circulatoire. En cours d’intervention, le médecin utilise un segment de l’intestin. En même temps, il le coupe, retire les boules muqueuses et sous-muqueuses, puis coud un segment au rein. Ainsi, l'intestin enveloppe l'organe et assure, grâce à ses vaisseaux sanguins, un flux sanguin normal vers les reins. Le côté négatif d’une telle opération est l’utilisation d’un grand nombre de médicaments. En outre, l’entérorevascularisation est un stress important pour l’organisme, en raison duquel la période de récupération est augmentée.

Ablation de rein (néphrectomie)

Le retrait d'un rein peut être prescrit pour une plaie par balle, la lithiase urinaire, lorsqu'il n'est pas possible d'enlever des pièces, avec des dommages importants au rein, ce qui peut entraîner des complications pour d'autres organes. L'opération d'enlèvement du rein est interdite en violation des fonctions de la coagulation du sang, avec un risque élevé de complications ou dans un état critique du patient qui ne subit pas l'intervention. Après l'ablation du rein, on prescrit une cure d'antibiotiques et d'analgésiques au patient. Régulièrement, il est nécessaire de remplacer le pansement et le traitement de la plaie.

Transplantation rénale

La transplantation est nécessaire même lorsque le rein opéré ne fonctionne pas. Dans ce cas, la greffe est la dernière chance pour le patient de prolonger sa vie. Un rein peut être prélevé sur des parents vivants. Dans le même temps, il est nécessaire de mener une série d'études sur la compatibilité des organes. Ainsi, différents types de sang ne sont pas autorisés, une différence d’âge importante ou la présence de maladies graves chez le donneur. Lors de l'opération, il convient de rappeler que le rein extrait conserve sa viabilité pendant 3 jours maximum, à condition qu'il soit correctement stocké. Après la procédure, on prescrit au patient un traitement médicamenteux pour exclure le rejet et assurer le bon fonctionnement de l'organe transplanté.

Résection rénale: laparoscopique et ouverte - indications, conduction, résultat

La résection rénale est une opération visant à retirer partiellement un organe. Il peut être réalisé de manière ouverte ou par laparoscopie.

Indications pour la chirurgie

La résection rénale peut être recommandée dans les cas suivants:

  • Dommages partiels aux organes à la suite d'une tuberculose, d'une blessure, etc.
  • Léger gonflement.
  • Une maladie nécessitant une intervention chirurgicale, le seul rein.
  • Néphrolithiase - urolithiase, lorsqu'un autre traitement plus doux n'est pas possible.
  • Rein de kyste.
  • Echinococcose
  • Infarctus du rein.

Préparation à la chirurgie

Les patients subissent un examen complet, font don de sang et d'urine à des fins d'analyse afin d'identifier tous les paramètres cliniques pertinents. Une évaluation de l’état général du patient est réalisée. C'est important! Il est nécessaire de prendre une portion moyenne d'urine, c'est le plus informatif. Les patients présentant une insuffisance rénale doivent être hospitalisés pour un diagnostic détaillé.

Les patients sont opérés avec l'estomac vide et sans exacerbations de maladies chroniques. L'absence de pneumonie ou d'infection des voies respiratoires supérieures est particulièrement importante. La bronchite ou la pneumonie sont les motifs d'annulation de la chirurgie.

Le rein affecté peut être examiné par l’une des méthodes suivantes:

  1. Échographie;
  2. CT (tomodensitométrie);
  3. IRM (imagerie par résonance magnétique);
  4. Urographie excrétrice - étude associée à l’introduction d’un agent de contraste dans les reins et d’une radiographie;
  5. La néphroscintographie est une étude sur les radio-isotopes. Un médicament est injecté à un patient dans une veine, qui est absorbée par le cortex rénal, puis une série d’images est prise.

Immédiatement avant la chirurgie, le patient devrait avoir une tension artérielle normalisée. L'hypertension est souvent le résultat d'un stress chez le patient. Vous pouvez donc lui proposer des sédatifs la nuit précédente.

Résection laparoscopique du rein

La méthode est en cours de développement et est activement étudiée. La recherche des technologies les plus avancées et les plus sûres pour la résection rénale par laparoscopie est en cours.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale avec intubation trachéale. Réception d'antibiotiques d'un large spectre d'activité avant son début. Le patient est lavé les intestins. Un cathéter relié à un ballon est inséré dans l'uretère pour élargir le pelvis rénal.

Le patient au début de l'opération est en position latérale. Les jambes sont situées sur le rouleau en forme de haricot. Au cours de l'intervention, il peut être muté à un autre poste.

Caractéristiques de l'opération chez les enfants avec doublage des voies urinaires

Après toutes les préparations nécessaires, le chirurgien fait une ponction et crée une injection de gaz dans la cavité abdominale. Il est nécessaire de créer assez d'espace pour ses actions. Ensuite, le médecin fait le reste des ponctions nécessaires, l'uretère sécrète, le pince avec des crochets et le croise. Après cela, il libère le segment affecté du rein et coupe de la même manière les vaisseaux qui lui fournissent du sang.

Après cela, le tissu déformé est coupé. Les vaisseaux sont lavés à l'aide d'électrocautère ou d'un coagulateur à l'argon. Coutures cousues.

Résection du rein chez l'adulte

X irurg également, comme dans le cas précédent, fait une ponction, introduit un gaz dans la cavité abdominale, puis effectue les ponctions restantes. Les instruments y sont insérés et le segment rénal affecté est libéré. Son médecin capture le tourniquet de Rummel (un morceau de ruban adhésif épais dont les extrémités se trouvent dans le tube d'aspiration). Le découpage est effectué par électrocautérisation, en parallèle avec le médecin coagule les vaisseaux.

Sur le moignon, le chirurgien tire la grosse capsule et attache ses bords avec des crochets. La plaie est drainée (le tube est retiré au bout de quelques jours). Après cela, le fascia et le tissu sont cousus en couches.

Vidéo: résection laparoscopique du rein

Accès ouvert

Une telle opération est plus traumatisante que laparoscopique, la période de récupération après est plus longue et plus difficile. Ils y ont recours lorsqu'un contrôle visuel direct du chirurgien est nécessaire (pour l'obésité, la localisation anormale des organes internes et un certain nombre d'autres pathologies). Parfois (jusqu'à 1% des cas), le médecin passe de la laparoscopie à la chirurgie ouverte. Le plus souvent, cela est dû à un saignement interne qui ne peut pas être arrêté.

Résection extracorporelle

Elle est réalisée sous anesthésie générale, rarement en raison du risque élevé de complications. Cependant, le procédé permet d'éliminer complètement la tumeur du rein et d'éviter une perte de sang importante.

Pendant l'opération, le rein est retiré du corps et placé dans la solution d'électrolyte. L'artère rénale est rincée jusqu'à ce que le liquide soit clair. Le chirurgien résèque la partie endommagée. Après cela, une solution de perfusion (remplacement du sang) est injectée dans les vaisseaux. Après cela, des points de suture sont appliqués sur le rein et celui-ci retourne dans le corps du patient.

Résection du pôle rénal

Il est également effectué sous anesthésie générale. Sur la paroi antérieure de la cavité abdominale, le médecin fait une incision pouvant atteindre 15 cm de long.

Note Dans les cas particuliers de cancer du rein, d'autres options d'accès sont possibles. Parfois assez d'incision lombaire oblique. Pour enlever un néoplasme, situé dans la partie supérieure du rein, de la taille d'un poing, une résection de la côte inférieure peut être nécessaire.

Après cela, le chirurgien alloue le rein et pince le pédicule vasculaire pendant 15 minutes maximum. Avec une marge de 1,5–2 cm, les tissus externes du rein - la capsule fibreuse - sont décollés de la ligne de l'incision prévue. Cela est nécessaire pour recouvrir la souche et former une nouvelle coquille entière. C'est important! Parfois, à un certain endroit de la tumeur, le retrait d'une capsule de graisse est nécessaire.

Après cela, le chirurgien effectue la résection proprement dite. Le retrait doit avoir lieu strictement dans les tissus sains afin d’évacuer 100% du parenchyme rénal affecté. En parallèle, le médecin effectue l'hémostase - arrêtez le saignement. Les cupules endommagées (systèmes de collecte d'urine) sont suturées.

Après cela, le médecin excise le muscle et le place dans la plaie. Les bords des capsules et les lambeaux du rein sont cousus ensemble avec une suture rare en kergut (résorbable). Le tube de drainage reste dans la plaie pendant plusieurs jours. Le tissu est cousu en couches.

Des complications

Certaines complications peuvent survenir pendant la chirurgie:

  • Saignements et pertes de sang abondantes. Il peut être nécessaire de changer le cours de la chirurgie ou de retirer l’organe entier. Il est parfois possible de limiter la transfusion de sang de donneur.
  • Dommages causés aux organes adjacents. Rarement rencontré. Le risque de telles blessures est plus élevé pendant la chirurgie laparoscopique, car un tel accès aurait une vision plus mauvaise.
  • Infection. Pour la prophylaxie, le patient prend des antibiotiques avant et après la chirurgie.

Les conséquences indésirables de la résection rénale peuvent être conditionnellement divisées en début de grossesse (généralement au cours du premier mois après la chirurgie) et tardives. Les complications précoces incluent:

  1. Processus inflammatoire purulent. Il se développe généralement à la suite d’une infection hospitalière.
  2. Fistule urinaire externe. Ils résultent d'une qualification insuffisante du chirurgien et d'une mauvaise étanchéité du pelvis rénal. En conséquence, l'urine pénètre dans la plaie. La restriction du régime d'alcool (pas plus d'un litre et demi de liquide par jour) et le traitement conservateur conduisent généralement à un auto-serrage de la fistule.
  3. Hématome perpendiculaire. Sa détection se produit le plus souvent lors d'une échographie. Il se résout de manière indépendante sous l’effet d’un traitement conservateur renforcé
  4. Hernie. Cela peut se produire à l'emplacement du trocart (porte-tube, placé dans la ponction, à travers lequel tous les outils nécessaires à l'opération sont insérés).
  5. Insensibilité locale. Il se développe à la suite d'une lésion du nerf cutané.
  6. Nécrose tubulaire des reins. Dans ce cas, il faut tout d’abord maintenir l’équilibre eau-sel.
  7. Pneumonie. Cette complication est une conséquence de l'anesthésie générale avec intubation trachéale. Pour sa prévention, il est recommandé d'effectuer des exercices de respiration après la fin de l'anesthésie.
  8. Thrombose des veines. Si vous êtes sensible à cette maladie, il est recommandé d’utiliser des tricots de compression pendant l’opération et de pratiquer une activité locomotrice précoce après celle-ci.

Aux complications tardives peuvent être comptés:

  • Récurrence de la maladie sous-jacente (en cas de résection d'une tumeur rénale). Il survient assez rarement (dans 1,07% des cas au cours des trois premières années, selon les données d'Ivanov A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011). Le traitement se résume à l'ablation de la néphrectomie d'organe.
  • La néphrosclérose est le remplacement des cellules rénales fonctionnelles par du tissu conjonctif. La maladie entraîne une cessation complète du corps.

Le coût de la chirurgie, la résection du rein gratuitement

Les opérations associées à l'ablation d'une partie du rein peuvent être effectuées gratuitement en vertu de la politique du MLA. Cependant, dans ce cas, il est nécessaire de recourir uniquement à ce type d'intervention chirurgicale, qui autorise l'équipement technique de l'hôpital.

Le coût de la chirurgie dans une clinique privée dépend de la méthode choisie et se situe entre 100 000 et 200 000 roubles. Les chirurgies pratiquées selon la méthode ouverte coûtent moins cher que la laparoscopie, mais sont malheureusement rarement effectuées dans des établissements médicaux non gouvernementaux.

Avis des patients

La résection rénale est une opération difficile et, comme le notent les médecins et les patients, la période de récupération n’est pas toujours facile et sans heurts. Souvent, le patient peut avoir besoin d'une seconde opération et de consultations continues de spécialistes. Les patients et leurs proches, qui entretiennent des liens constants avec le chirurgien et l'oncologue (si l'opération a été réalisée pour une tumeur au rein), se sentent beaucoup plus confiants dans cette situation et les médecins sont prêts à répondre à leurs questions. Cela est généralement possible lorsque vous recevez des services rémunérés dans une clinique privée.

L'état de santé des patients après une chirurgie dépend en grande partie de leur âge et de leur état général. Dans leurs réponses, les patients et leurs proches qui ont subi une résection du rein décrivent un retour au travail, une période de récupération, des sorties en mer.

Le retrait d'une partie du rein est une opération dont le pronostic est bon. Il est rappelé aux médecins qu’il est important de respecter toutes les prescriptions et de réussir les examens périodiques. L'attitude délicate du patient envers sa santé détermine en grande partie son état après l'opération.

Comment choisir sa nourriture après une chirurgie rénale

Les reins effectuent des activités vitales pour nettoyer le corps en filtrant le sang des substances toxiques nocives, des scories, et en les excrétant dans l'urine, ainsi que des excès de liquide, de glucose, de sels minéraux et d'acides aminés. De plus, les reins participent activement au métabolisme métabolique et produisent certains types d'hormones nécessaires à la vie humaine. Par conséquent, les violations du travail de cet organe important constituent une grave menace pour la santé et la vie des personnes.

Quand une résection rénale est nécessaire

Comme tout autre organe humain, les reins sont sujets aux maladies qui se développent pour diverses raisons, allant du rhume aux infections, en passant par la prédisposition héréditaire. Beaucoup de maladies des reins sont traitées avec des médicaments, mais parfois, cela ne suffit pas, et les médecins doivent prendre la décision d'effectuer une opération chirurgicale du rein par résection, voire même de retirer complètement l'organe.

La résection rénale est une opération chirurgicale visant à enlever la partie affectée afin d’empêcher la pathologie de se propager à l’organe tout entier. La raison de la résection peut être le diagnostic des maladies suivantes qui ne peuvent pas être guéries par des médicaments:

  • tumeurs tumorales;
  • blessures traumatiques;
  • tuberculose rénale (lésion infectieuse);
  • néphrolithiase (dépôt de calculs);
  • infarctus rénal (mort tissulaire);
  • formations kystiques;
  • échinococcose (défaite par des parasites).

Préparation préopératoire

La résection rénale est une opération sérieuse, qui ne peut être confiée qu'à un chirurgien qualifié, et qui nécessite une préparation appropriée. Avant une opération planifiée, les patients subissent un examen médical complet dans un hôpital, ce qui leur permet de recueillir les données nécessaires à une évaluation objective de son état de santé.

Des analyses d'urine et de sang sont également effectuées à cette fin. On détermine la glycémie, la présence d'infections par le VIH, l'hépatite et d'autres maladies. Les patients sont examinés pour la présence de pathologies infectieuses et inflammatoires des voies respiratoires supérieures et des poumons, ainsi que de la pression artérielle. Si les résultats du test sont défavorables, le médecin décide de transférer l'opération jusqu'à la guérison.

L'échographie, la résonance calculée et l'imagerie par résonance magnétique sont largement utilisées pour étudier la résection rénale. Récemment, les méthodes d'urographie excrétrice sont populaires, lorsqu'un agent de contraste spécial est injecté dans les reins, ainsi que la néphroscintographie, dans lesquelles l'étude est réalisée en injectant une substance de radio-isotope à travers une veine.

L'opération est réalisée après un examen de l'état du patient par un anesthésiste, généralement sous anesthésie générale.

Méthodes de résection rénale

En fonction de l'état du patient, de la gravité de la maladie et de la complexité de l'opération elle-même, et en tenant compte du risque de conséquences possibles, le chirurgien décide laquelle des méthodes décrites ci-dessous sera réalisée sur le rein.

Laparoscopie

La médecine moderne permet de réaliser une opération aussi grave que la résection du rein, selon la méthode laparoscopique avancée. Avant cela, une anesthésie générale est réalisée, une ventilation artificielle des poumons est fournie par intubation trachéale et les antibiotiques nécessaires sont introduits. Pour augmenter le pelvis rénal, le gaz est fourni par un cathéter inséré dans l'uretère.

Lorsque tout est prêt pour la chirurgie, plusieurs petites perforations sont pratiquées dans la cavité abdominale, à travers lesquelles sont insérés les instruments chirurgicaux spéciaux nécessaires à l'opération. Par le tube spécial inséré, le gaz est fourni pour augmenter la marge de manœuvre, l’uretère est pincé.

Ensuite, l'accès au rein et à sa partie affectée est réalisé, les vaisseaux sanguins alimentant l'organe affecté sont clampés et coupés. Après cela, à l’aide de l’électrocautère, la partie affectée du rein est soigneusement découpée, tous les vaisseaux nécessaires sont coagulés (scellés) avec un instrument spécial, par un coagulateur ou un électrocool.

Le reste sain du rein est placé sur la membrane graisseuse, qui est fixée avec des agrafes sur les bords. Une fois le tube de drainage installé dans la plaie, une couture couche par couche de la gaine conjonctive et des tissus avec des fils auto-résorbables est réalisée.

Chirurgie abdominale ouverte

Ce type d'opération est plus conservateur, a un traumatisme accru par rapport à la laparoscopie, la période postopératoire dure plus longtemps et est plus susceptible d'entraîner diverses complications. Mais les chirurgiens sont obligés de recourir à cette méthode avec une coupure dans la cavité abdominale dans les cas où l'accès à l'objet affecté est difficile et lorsqu'un espace visuel plus grand et une liberté d'action sont nécessaires pour le médecin opérant.

Dans certains cas, par exemple, lors de l'ouverture d'un saignement interne, il est également nécessaire de passer de la laparoscopie à la chirurgie abdominale. Ces circonstances extraordinaires représentent jusqu'à 1% des cas. En outre, une chirurgie ouverte est utilisée lorsqu'une résection du rein est effectuée selon l'une des méthodes suivantes:

  1. extracorporel;
  2. pôle;
  3. en forme de coin.

Le premier cas se caractérise par une forte probabilité de complications: une opération est ainsi réalisée en cas de suspicion de tumeur maligne, lorsqu’il est nécessaire de retirer complètement une région du rein touchée importante. Le principe de cette opération unique est que le rein malade est complètement retiré du corps, lavé dans une solution électrolytique spéciale, la zone endommagée est réséquée, cousue et le rein après ces manipulations revient à sa place.

Une résection polaire est nécessaire si nécessaire pour éliminer les formations tumorales situées dans la région des pôles supérieurs ou inférieurs du rein. Si la tumeur a atteint de grandes valeurs, il sera également nécessaire de réséquer la côte qui l’empêche afin de faciliter son accès.

Une résection en forme de coin est possible dans les cas où la tumeur est située près de la surface de l'organe affecté et où le parenchyme du rein doit être maintenu autant que possible. Des coupes en forme de coin sont faites, qui sont ensuite cousues après la résection.

Complications possibles

Des complications peuvent survenir directement pendant et après la chirurgie. En fonction de la période d'occurrence, ils peuvent être divisés en trois grands groupes:

Complications pendant la chirurgie

Ce type de complications peut survenir directement pendant l'opération. Les complications les plus caractéristiques dans ce cas sont:

  • Saignements excessifs. Dans ce cas, une transfusion sanguine du donneur est nécessaire, sinon le besoin de prélever l'intégralité du rein est à craindre.
  • En raison des actions inefficaces du chirurgien opérant, des organes adjacents à l'objet à réséquer peuvent être endommagés.
  • Pendant l'opération, il existe un risque d'ingestion d'infection. Afin d'éliminer la propagation de l'infection, des antibiotiques à spectre d'action étendu sont prescrits au patient.

Complications précoces

Les complications précoces incluent les complications suivantes survenues dans le mois qui a suivi la chirurgie:

  1. Le développement de l'inflammation purulente, qui peut être le résultat de l'action introduite dans la cavité d'infection.
  2. Formation de fistules urinaires externes, résultant de la pénétration d'urine dans la plaie en raison des exigences insuffisantes du chirurgien en matière de scellement des tissus endommagés du pelvis rénal.
  3. Fibre périrénale d'hématome à la suite d'un stress mécanique.
  4. Hernie. Il peut se former à la suite d'un affaiblissement des muscles au niveau du site de ponction du péritoine.
  5. Une perte locale de sensation peut survenir en raison de lésions possibles des nerfs de la peau.
  6. Nécrose tubulaire, à la suite d'une violation de l'équilibre eau-sel.
  7. La pneumonie peut résulter de l'intubation trachéale.
  8. La thrombose veineuse survient en cas de non-respect des exigences relatives à l'activité motrice.

En règle générale, les complications précoces avec un diagnostic opportun peuvent être guéries avec succès de la manière médicale traditionnelle.

Complications tardives

Les complications suivantes peuvent être attribuées à la fin:

  • récurrence de la formation de tumeurs;
  • néphrosclérose conduisant à une insuffisance rénale fonctionnelle.

Le développement de ces complications après la chirurgie entraîne généralement la perte d'un organe.

Particularités de la nutrition après résection rénale

Il faut du temps pour restaurer complètement le corps après une opération de résection rénale. Le médecin vous expliquera comment bien manger pendant la période postopératoire afin que l'adaptation du corps soit rapide et sans douleur et que ces conseils ne soient pas négligés.

Des bouillons à base de prêle, de busserole ou de pissenlit, de canneberges et de boissons aux fruits de canneberges, ainsi qu'un thé spécial peuvent aider à réduire la douleur dans la zone opérée. Tenant compte de la charge accrue pour la première fois sur un corps en bonne santé, la nutrition pendant cette période doit répondre aux exigences suivantes:

  • limitation obligatoire de la quantité totale de tous les liquides consommés à environ un litre par jour;
  • les aliments doivent être riches en calories et contenir une grande quantité de vitamines diverses;
  • la consommation d'aliments tels que la viande, le poisson, les légumineuses riches en protéines devrait être limitée;
  • l'apport en sel devrait être minime (pas plus de 5 grammes par jour);
  • La ration quotidienne de nourriture doit être prise en plusieurs doses à intervalles réguliers de 3 à 5 heures.

Les soupes de légumes, diverses céréales, les macaronis et les produits lactiques sont très utiles pendant cette période.

Produits interdits qui donnent du poids au rein, tels que:

  • pâtisseries sucrées;
  • pain blanc;
  • produits fumés;
  • aliments en conserve;
  • bouillons gras;
  • café
  • du chocolat;
  • aliments salés.

Les repas pendant cette période doivent également exclure les oignons, l'ail, l'oseille, le persil, les épinards, les champignons et le céleri.

La nutrition doit être poursuivie jusqu'à ce que le médecin diagnostique la restauration complète des propriétés fonctionnelles du rein réséqué. L'utilisation des spiritueux est interdite dans les temps suivants.

Plus D'Articles Sur Les Reins