Principal Pyélonéphrite

Palpation. La palpation des reins s'effectue bimanuellement dans deux positions du patient: horizontale et verticale, conformément aux principes généraux de la palpation profonde.

La palpation des reins s'effectue bimanuellement dans deux positions du patient: horizontale et verticale, conformément aux principes généraux de la palpation profonde. L'étude doit être effectuée après la vidange de l'intestin. Pour la palpation du rein droit, la main gauche avec la surface palmaire est placée sur la moitié droite de la région lombaire, juste en dessous de la 12e côte. Les quatre doigts légèrement pliés de la main droite sont placés directement sous l'arcade costale, à l'extérieur du bord du muscle grand droit de l'abdomen. La palpation est réalisée parallèlement à la colonne vertébrale. À l'approche maximale des mains lors de l'expiration, les doigts de la main droite glissent vers le bas et, en cas d'augmentation de la taille du rein ou lors de sa descente, sonde le pôle inférieur de l'organe. Pour la palpation du rein gauche, la main gauche du médecin avance sous la moitié gauche du bas du dos du patient, tandis que la main droite est palpée selon la méthode décrite. Un rein élargi se trouve dans l'hydronéphrose, polykystique, tumeur. Le prolapsus rénal (néphroptose) peut être de gravité différente: avec le I-ème degré, le pôle inférieur du rein peut être ressenti, avec le II-ème, le rein peut être entièrement ressenti, avec le III-rein, complètement ressenti et déplacé vers l'autre moitié de la cavité abdominale (relative à la colonne vertébrale).

Pour l'ascite, on utilise la méthode de la palpation rénale. Avec les doigts de la main droite, le médecin fait des mouvements saccadés rapides le long de la paroi abdominale antérieure de haut en bas.

La palpation pénétrante est utilisée pour identifier la douleur dans la projection des reins et des uretères.

Percussion

Pour identifier la douleur dans la projection des reins, on utilise également la méthode de tapotement sur la région lombaire. En même temps, la main gauche est placée dans la région de la projection des reins et la main droite est frappée sur le dos de la main gauche. Un symptôme est considéré comme positif si la douleur est déterminée pendant le tapotement.

La méthode de percussion est également utilisée pour déterminer la limite supérieure de la vessie. Lorsque ce dernier déborde dans la région de sa limite supérieure le long de la ligne médiane de l'abdomen, la transition du son tympanique en son sourd est détectée.

Méthodes de palpation des reins dans le diagnostic des maladies

Dans toute pathologie rénale, l'examen du patient commence par un examen visuel, une enquête détaillée, une auscultation, une palpation et une percussion d'organe. La palpation et la percussion sont deux types d'examens que le médecin effectue avec ses mains. Pour être clair, la palpation est la palpation, la percussion est la percussion.

La palpation et la percussion sont des méthodes anciennes connues depuis l'Antiquité. Ils sont absolument indolores et sans danger pour le patient, mais permettent néanmoins au médecin de se faire une idée de l'état général du corps et des modifications pathologiques des organes internes. Considérez-les plus en détail.

Types de palpation

Il y a une palpation superficielle et profonde.

Palpation superficielle

La palpation superficielle des reins est une sensation rugueuse qui permet de tirer des conclusions préliminaires. Le médecin pose ses mains sur le corps du patient et le sent avec des mouvements symétriques. Ainsi, le médecin peut:

  • Déterminez la température, la sensibilité, la densité et l'humidité de la peau.
  • Déterminez le tonus des muscles du corps pour identifier leur tension.
  • Détecter les infiltrats sous-cutanés et les phoques.

La sensation superficielle est réalisée avec une main redressée, le médecin n'exerce aucune pression en profondeur dans le corps. Il est possible de procéder à un examen superficiel à deux mains en même temps.

Palpation profonde

Le sentiment profond est appliqué à un examen détaillé des organes internes. Le médecin qui le dirige doit non seulement bien connaître la projection anatomique des organes internes, mais également posséder une expérience suffisante du processus de manipulation. La palpation profonde des reins et d'autres organes, effectuée par un ou plusieurs doigts de la main, implique une pression considérable sur le corps. La méthode est divisée en les types suivants:

  • Glissement profond. Cette palpation méthodique, qui implique la sensation des organes internes dans une certaine séquence. Les doigts du médecin pénètrent profondément dans le corps et sentent l'organe pressé contre le mur du fond.
  • Bimanual. C'est le sentiment du docteur à deux mains. La méthode optimale pour examiner les reins. La main gauche du médecin maintient le rein dans une certaine position et la droite, se dirigeant vers, palpe. Avec la palpation bimanuelle avec la main gauche, il est possible de “limer” un organe pour l'étude de la droite.
  • Jerky Appliqué pour diagnostiquer les pathologies de la rate et du foie. Pour l'examen rénal, ce type n'est pas utilisé.

Technique de palpation

La palpation des reins peut être réalisée dans la position du patient debout, couché sur le dos, couché sur le côté.

La main gauche du médecin est placée à l'envers sur le bas du dos du patient et la main droite sous le bord costal de l'abdomen. On propose au patient de se détendre et de respirer profondément. En inhalant, le médecin pénètre plus profondément avec la main droite et «déplace» légèrement le rein en avant avec la gauche.

Si une personne n'a aucune pathologie, normalement, il n'est pas possible de sonder les reins. Et, tous les deux debout et couchés. Parfois, le médecin peut palper le bord inférieur du rein à droite, car Il est situé plus bas que la gauche. Cependant, même cela ne peut pas être fait si le patient est en surpoids.

Chez les personnes obèses, il est inutile de procéder à un examen manuel en position verticale, le résultat ne sera pas atteint. Sentir le bord inférieur d'un rein droit en bonne santé n'est possible que chez les patients de taille mince et chez les enfants. Lors de la palpation en position debout, il est demandé au patient de se pencher légèrement en avant.

Il est plus pratique pour les personnes en surpoids de se sentir allongées sur le côté. Afin de sentir le rein droit, le patient est couché du côté gauche et de l'autre pour l'examen du rein gauche.

Un examen de palpation apparenté, la percussion, qui est effectué en position debout, est appelé symptôme de Pasternatsky. Normalement, le patient ne réagit pas au battement de la région lombaire. Si cette manipulation est douloureuse, vous pouvez suspecter une maladie rénale.

Quand le rein est palpable

Les reins ne sont bien palpés que pour les modifications pathologiques de l'organe. Le médecin peut les ressentir en omettant, en présence de néoplasmes kystiques ou autres. Avec des pathologies telles que l'hydro- et la pyonephrose, la palpation est réalisée avec succès par ballottage. Ce sont des mouvements saccadés sous la région lombaire, que le médecin ressent avec sa seconde main dans l'organe examiné.

Il convient de noter qu’en règle générale, aucun organe autre que les reins ne fonctionne.

L'examen manuel des points urétéraux est utilisé en cas de suspicion de pathologie dans cette zone. Normalement, les uretères sont indolores et non palpables. S'il y a une douleur dans l'un des 4 points de la projection des uretères, vous pouvez suspecter le processus pathologique.

Examen du rein de l'enfant

Chez l'enfant, on utilise les mêmes méthodes d'examen manuel que chez l'adulte. Chez les enfants en bonne santé, les reins ne sont pas détectables, mais ils peuvent être détectés avec une pathologie. Lors de l'examen manuel des enfants, le médecin préfère palper les reins en décubitus dorsal et en position latérale. Se sentir debout n'est pas toujours possible, surtout si l'enfant est agité.

Percussion

Nous avons mentionné le symptôme de Pasternatsky ci-dessus. Les percussions (tapotements) peuvent également être utilisées pour examiner les tumeurs: en présence d'une tumeur ou d'une compaction, le médecin entend un son de percussion sourd. Le son de percussion tympanique peut indiquer la présence de fluide et d’autres perturbations. La percussion des reins nécessite de grandes compétences et l'expérience du médecin.

Examen rénal

Lors de l'examen, il convient de faire attention à la présence de gonflement du visage, des paupières, de la pâleur de la peau (voir "Examen général"). L'examen de la région rénale révèle un gonflement paranéphrite (inflammation de la cellulose pararénale) du côté affecté.

Les reins ne sont palpables que s'ils sont agrandis ou abaissés. Habituellement, lors de l'examen des reins, une palpation bimanuelle est appliquée, elle est produite dans les positions horizontale et verticale du patient (il est également possible dans la position latérale). Dans le premier cas, le patient est allongé sur le dos, les jambes allongées. Sa tête est située sur la tête de lit basse, l’abdomen détendu, les mains légèrement posées sur la poitrine.


Fig. 66. Palpation du rein droit (a) et du rein gauche (b) dans les positions horizontale et verticale (respectivement c et d) du patient.


Fig. 67. Degrés de prolapsus du rein (d'après A. A. Shelagurov, 1975).

À la palpation du rein droit (Fig. 66a), l'investigateur est assis à la droite du patient et place la main gauche avec la surface palmaire sous la moitié droite du bas du dos, perpendiculaire à la colonne vertébrale, légèrement au-dessous de la côte XII.

À la palpation du rein gauche (Fig. 66, b), l'enquêteur avance le bras gauche sous le torse du patient derrière la colonne vertébrale de manière à ce que sa surface palmaire soit sous la moitié gauche de la longe, sous la dernière côte. L'investigateur place sa main droite avec les doigts légèrement pliés à l'extérieur du droit du patient, sous l'arcade costale correspondante (droite ou gauche, selon le rein palpé). En outre, utilisant la relaxation des muscles abdominaux à chaque expiration, il immerge de plus en plus profondément les doigts de sa main droite, amenant simultanément la région lombaire vers eux avec sa paume gauche jusqu'à ce que la sensation de contact des deux mains à travers la paroi abdominale et la couche de muscles lombaires apparaissent. Après cela, on propose au patient de prendre une profonde respiration et, si le rein est palpé, à ce moment-là, il se place sous les doigts de la main droite. Ils glissent le long de sa surface avant en contournant le pôle inférieur. Vous pouvez avoir une idée de la forme et de la taille du rein, de sa consistance, de sa douleur, de sa mobilité, de la nature de la face avant, pour identifier les irrégularités qui s’y trouvent, tubérosité.

La palpation des reins dans la position verticale du patient (Fig. 66, c, d) est effectuée de la même manière que dans l'horizontale, mais dans la position verticale, le rein descendu et mobile est mieux palpable.

En plus de la palpation bimanuelle, la méthode de vote peut également être utilisée pour identifier un rein mobile et élargi. Cela revient à ce qui suit. Avec la main gauche sur la région lombaire, des chocs courts et courts sont appliqués, qui sont transmis au rein, qui se rapproche de la paume de la main droite, se frappe les doigts et repart en arrière.

Une augmentation du rein peut être observée avec une hydronéphrose (hydropisie), une maladie polykystique, avec une tumeur (hydronéphrome). Dans les deux derniers cas, la surface du rein est inégale, cahoteuse.

Il existe trois degrés de prolapsus rénal (néphroptose; Fig. 67). Avec I degré, il est possible de sonder seulement son pôle inférieur, avec II, le rein entier est palpé, et avec III, le rein est palpable et se déplace librement dans différentes directions - vers le côté opposé, vers le bas (le rein dit errant).

Les répercussions sur les reins chez les personnes en bonne santé ne sont pas détectées en raison de leur emplacement topographique. Ce n'est qu'avec une augmentation significative du nombre de reins (grosses tumeurs) qu'un son sourd peut être obtenu par percussion sur leur région (entre la vertèbre thoracique XI-XII et la vertèbre lombaire II-III de part et d'autre de la colonne vertébrale).


Fig. 68. Identification d'un symptôme de Pasternack.

Pour identifier la douleur dans la région des reins, la méthode de tapotement (Fig. 68) est utilisée: des coups légers sont appliqués avec les doigts ou le bord de la paume de la main droite vers la gauche, situés dans la zone de projection des reins. Une douleur lors du tapotement (symptôme de Pasternatsky) est détectée dans les calculs rénaux, la paranéphrite, une inflammation du tissu rénal, du pelvis.

Percussions rénales

Les percussions et la palpation des reins sont effectuées par un médecin afin d'identifier les pathologies du système urogénital et d'établir un diagnostic préliminaire. À la suite de l'enquête, l'examen physique, y compris l'examen, la palpation et la percussion, le médecin traitant peut suggérer la présence ou l'absence de maladies des voies urinaires. L'examen et la palpation sont effectués dans la position du patient couché, assis ou debout, bimanuellement (à deux mains).

Types de palpation

Lors de l'examen initial, le médecin procède à une palpation superficielle et profonde des reins. Les deux méthodes fournissent différentes quantités d'informations nécessaires à l'établissement d'un diagnostic préliminaire.

Palpation superficielle

Le médecin a la première idée de la présence ou de l'absence de pathologie des reins au moyen d'un sondage superficiel. L'examen est effectué avec deux bras tendus. Symétriques, les mouvements de glissement, le médecin examine l'abdomen et le bas du dos du patient, sans appuyer sur la paroi abdominale. Le sondage superficiel vous permet de déterminer:

  • l'état de la peau (température, humidité, sensibilité);
  • tonus musculaire de la paroi abdominale, bas du dos;
  • la présence de formations sous-cutanées, de phoques.

Palpation profonde

Pour procéder à un examen approfondi, il est nécessaire de disposer de connaissances anatomiques sur la projection des organes sur la paroi abdominale, de l'expérience. Ainsi, le médecin recevra des informations plus complètes et plus claires sur la présence de la maladie. La palpation profonde des reins se fait à l’aide des doigts, en appuyant sur la paroi abdominale avec une force suffisante. La méthode permet de déterminer:

  • taille, consistance du rein et de la capsule rénale;
  • l'emplacement du corps par rapport aux structures anatomiques;
  • présence de formations.

Méthodes de réalisation de l'examen de palpation

Le sondage en profondeur de la cavité abdominale s'effectue de plusieurs manières:

Palpation en mouvement profond sur Obraztsov

La méthode la plus courante d'étude de la cavité abdominale, proposée par le Dr. Obraztsov. Il a d'abord prouvé que l'examen de la cavité abdominale pouvait être effectué non seulement chez un patient malade, mais également chez un patient en bonne santé. La technique du sondage glissant de l'abdomen permet d'évaluer l'état des organes internes et est effectuée méthodiquement, en commençant par le côlon sigmoïde.

Il est tenu dans la position couchée. Le médecin appuie sur la paroi frontale de l'abdomen avec les doigts pliés de la main droite pour former un pli cutané. En glissant vers la paroi abdominale, le médecin procède à un examen des organes. Cette méthode permet de déterminer la taille, la consistance et la douleur du corps.

Palpation bimanuelle sur Botkin

La méthode d’examen d’un patient à deux mains a été proposée par le Dr Botkin, qui a décidé pour la première fois d’effectuer un examen de palpation en position debout. Cependant, sa technique ne s'applique qu'aux personnes de masse corporelle modérée et aux enfants. Les patients en surpoids sont examinés en position couchée.

Le patient est face au médecin, légèrement penché en avant. Le médecin est assis devant le patient, assis sur une chaise, plaçant sa main gauche sur le dos et les doigts légèrement fléchis de son doigt droit - dans la région de l'organe palpable. Il est important que les muscles abdominaux du patient soient détendus. Avec une expiration profonde du patient, le médecin pousse la paroi avant de l'abdomen vers l'arrière avec les doigts, forme un pli. Le patient prend une profonde respiration, le rein s'abaisse et devient disponible pour la palpation.

La méthode d'examen des organes par Botkin est d'une grande importance pour la détermination de la néphroptose (rein descendu). La technique de l'examen bimanuel de la région abdominale nécessite des connaissances anatomiques approfondies et l'expérience du médecin. Une bonne palpation des reins vous permet de déterminer:

  • état de l'organe et de la capsule;
  • douleur;
  • l'emplacement du corps (omission, offset).

Méthode de vote de Guyon (palpation saccadée)

Pour l'examen des reins, cette technique est rarement utilisée. La technique est l'une des modifications de la palpation selon Obraztsov. Elle est utilisée uniquement avec les reins hypertrophiés ou fortement abaissés dans la région pelvienne.

Le patient est allongé sur le dos, essayant de relâcher le plus possible le muscle abdominal. Le médecin pousse la paroi abdominale avec deux doigts à demi courbés de la main droite et pousse la surface de l'organe, le poussant vers la gauche, couché sur le bas du dos.

Comment interpréter les résultats de la palpation

Normalement, chez un patient sans pathologies, le rein n'est pas palpable, l'examen est indolore. Les reins ne sont bien palpés que s'il y a une maladie de l'appareil urinaire. Il est important de faire attention à la consistance des organes, à l'élasticité et à la douceur de la surface des capsules rénales, à la présence de phoques et de tumeurs, à la douleur.

Avec l'hydronéphrose et la néphroptose, un rein lisse et uniforme peut être ressenti dans la région pelvienne. Cependant, la consistance des organes dans ces maladies est différente. Avec la néphroptose, le rein est souple et élastique, ne change pas de taille, sans douleur. L’hydronéphrose resserre le corps et augmente la sensibilité - la palpation provoque une douleur modérée et tolérable.

En cas de modification de la surface du corps, d'apparition de monticules et de dépressions, le médecin conclut à la présence de tumeurs. Un rein dense et douloureux peut indiquer la formation de tumeurs. Dans ce cas, une biopsie sera nécessaire.

Valeur diagnostique

Les percussions et la palpation des reins permettent de déterminer la douleur, les changements d'aspect et de taille des organes. Après une enquête et un examen physique, le patient se voit attribuer les études supplémentaires nécessaires pour poser un diagnostic différentiel et prescrire le traitement approprié:

  • Analyse d'urine;
  • Rayon X de la région lombaire avec un agent de contraste;
  • Échographie;
  • Biopsie (en cas d'absolue nécessité).

Les tests de laboratoire sont nommés en fonction des résultats de l'examen, peuvent varier et être complétés.

Diagnostic des anomalies néphrologiques par palpation des reins

La détection des pathologies rénales chez un patient commence par une enquête, un examen visuel, l'écoute de l'organe (auscultation), ainsi que par une percussion et une palpation de la cavité abdominale. L'inspection directement "manuellement" a lieu exclusivement pendant la percussion (percussion) et la palpation (palpation).

Palpation des reins

La palpation est l'une des méthodes les plus anciennes et permet de tirer des conclusions principales sur la santé des organes internes. Normalement, la palpation ne provoque pas de douleur en l'absence de pathologies.

Il existe 2 types de palpation des reins: le sondage est superficiel (ne nécessite pas de forte pression en profondeur) et en profondeur. Lors du diagnostic, le patient doit être en position couchée. Les exceptions incluent l'école Obraztsov - l'examen est effectué à la fois horizontalement et en position verticale du patient (debout, assis).

Surface

L'inspection se concentre sur une légère impression des principales conclusions sur l'état des reins. Les bras redressés du médecin effectuent simultanément des caresses symétriques pour sentir le corps (sans pression).

La palpation superficielle permet de déterminer:

  1. Sensibilité (douleur), température, degré d’humidité et densité de la peau du patient.
  2. Scelle et s'infiltre sous la peau.
  3. Le ton des muscles abdominaux et le niveau de leur tension.

Profonde

Pour un examen plus précis des reins appliqué au sondage en profondeur. La palpation est effectuée avec plusieurs doigts (ou un) avec une pression dans le corps du patient.

La palpation profonde détermine les types suivants:

  1. Le bimanuel - sentir avec les deux mains est considéré comme la méthode la plus optimale pour le diagnostic des reins. La procédure est la suivante: la main gauche maintient l’organe dans une position confortable et la main droite palpe le rein. Les mains se rapprochent.
  2. Glissement - palpation lente et constante des reins et d’autres organes internes. L'organe pressé dans le dos est tâtonné avec quelques doigts du docteur.

Il existe également un troisième type de palpation profonde: le saccadé, mais il est utilisé pour diagnostiquer les reins. Il est utilisé pour examiner le foie et la rate.

Application de la technique bimanuelle de palpation du rein

  • Néphroptose - prolapsus rénal.
  • Tumeur.
  • Dystopie - localisation anormale (déplacement) du rein.
  • Hydronéphrose - augmentation des cavités des organes.
  • Polykystes - kystes dans les reins.

La palpation des organes internes peut avoir lieu en décubitus dorsal (côté, dos), en position coude-genou, en position assise ou debout.

Techniques de performance

Selon l'échantillon-Strazhesko

La première de la liste des techniques permettant d'effectuer la palpation est la méthode la plus courante d'Obraztsova-Strazhesko - la palpation par glissement profond. Avant la découverte de Vasily Parmenovich Obraztsov, on pensait que des modifications extrêmement graves des organes internes pouvaient être ressenties. Vasily Parmenovich a prouvé qu'il était possible de palper la cavité abdominale chez un patient en bonne santé, et pas seulement chez un patient.

La technique selon Obraztsov est dite méthodique, car elle est exécutée de manière séquentielle: l'examen commence à partir du côlon sigmoïde, puis du cæcum, de l'iléon (partie terminale) et du côlon transverse, la partie ascendante et descendante du côlon, la grande et petite courbure de l'estomac, le portier, le foie, rate et pancréas.

Règles d'exécution de la technologie

  1. Pliez légèrement les doigts de la main droite et commencez à sentir l'organe nécessaire. Notez que pour effectuer la palpation, vous devez connaître en détail l'emplacement d'un organe particulier.
  2. Ensuite, formez le pli cutané.
  3. Les bouts des doigts (ou un doigt) glissent le long de l'organe de la cavité abdominale vers la paroi arrière.

En raison de la palpation méthodique par glissement profond, il est possible de déterminer la consistance (densité), la taille, le niveau de douleur dans les organes.
Sur la technique vidéo de la palpation des reins sur Obraztsova-Strazhesko:

Selon Botkin

Sergey Petrovich Botkin a proposé pour la première fois de procéder à une palpation binumale des reins non pas en position couchée, mais en position debout (ou assise) du corps du patient. La méthode est applicable uniquement aux patients ayant un poids normal ou modéré, ainsi qu'aux enfants - chez les personnes obèses en position debout accrochée à la paroi abdominale élargie. La méthode de Botkin pour la néphroptose (rein errant ou, plus simplement, déplacement de l'organe dans la région pelvienne) revêt une importance particulière.

En position debout, le prolapsus rénal se produit sous l’effet de sa sévérité, ce qui permet au médecin de déterminer plus précisément l’anomalie - mobilité excessive de l’organe profilé qui glisse entre les doigts.
Dans la vidéo, la palpation rénale selon Botkin:

Selon Glenard

La technique de palpation selon Glenar est beaucoup moins utilisée que les deux méthodes décrites ci-dessus.

Le diagnostic est le suivant:

  1. Le patient est placé en position couchée (sur le dos).
  2. La main gauche du médecin entoure le patient afin que le pouce passe dans l'hypochondre et les autres doigts dans la région lombaire, derrière.
  3. La seconde main est placée dans l'hypochondre, comme pour prolonger le pouce de la main gauche.
  4. Le patient prend une profonde respiration, de sorte que le rein droit ou gauche déplace la partie inférieure vers le pouce de la main gauche.
  5. Le rein est capturé et sous pression monte jusqu'à l'hypochondre.
  6. Les doigts de la main droite effectuent une palpation glissante de la surface antérieure du corps.

La méthode Glenar, comme dans Botkin, est efficace pour déterminer la présence ou l'absence de néphroptose chez un patient, ainsi que pour détecter des tumeurs ou élargir le rein.

Technique de palpation des reins selon Glenar

Selon Guyon

Une autre modification de la technique Obraztsov-Strazhesko est que le corps est également horizontal, mais la différence est que la main gauche du patient se déplace lentement vers la main droite. La technique est utilisée pour diagnostiquer les maladies chez les enfants et la palpation est appliquée avec un seul doigt (ceci est dû à la petite taille des organes du patient).

La palpation de Guyon est appelée ballonnet rénal et vous permet de palper un rein quand aucune des autres méthodes ne convient. La procédure est la suivante: en pliant les doigts, le médecin avance le rein avec des mouvements saccadés.

Percussion

L'utilisation de percussions permet de différencier la présence de tumeurs (malignes, bénignes). Si le sondage profond et superficiel est différent en tapotant et en appuyant, la percussion est un tapotement (ou tapotement).

Parfois, avec des percussions, vous pouvez entendre le son tympanique - cela signifie que la formation de liquide ou d’autres écarts par rapport à la norme. Il n’est pas recommandé d’effectuer des percussions sur votre propre, car cogner les reins nécessite une vaste expérience et des compétences appropriées.
Vidéo sur les percussions rénales:

Valeur diagnostique

La palpation de type pénétration est utilisée pour diagnostiquer la douleur dans les uretères et les reins. La procédure est obligatoire si le patient a des douleurs, un gonflement, du sang pendant la miction ou des mictions douloureuses, du sable dans les urines et d’autres problèmes.

Après la palpation, il est nécessaire de subir une série d’actions pour poser un diagnostic:

  • Analyse d'urine.
  • Radiographie des reins.
  • Organes à ultrasons.
  • Examen radiologique.
  • Biopsie du rein, immunofluorescence, microscopie optique et électronique.

La palpation de la cavité abdominale fait partie intégrante du diagnostic des maladies rénales, mais une image plus précise de l'état du patient n'est possible qu'après les tests et les radiographies.

Palpation et percussion des reins

Palpation et percussion des reins

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Lorsque des symptômes d'insuffisance rénale apparaissent, il est impératif de commencer par palper les reins lors de l'examen d'un patient. L'organe est senti si le rein est abaissé ou gonflé. Cette méthode de recherche est primordiale et utilisée depuis longtemps. S'il n'y a pas de changement dans la taille et l'emplacement du rein, il ne ressent pas de palpation.

Un spécialiste devrait examiner les reins, ce qui permet d’obtenir des données primaires sur l’état de l’organe, mais aussi de ne pas lui nuire.

Application et efficacité

La palpation est la principale méthode utilisée pour diagnostiquer des symptômes tels qu'une douleur dans la région lombaire. La percussion est souvent utilisée à la palpation. Cela permet d'établir rapidement un diagnostic préliminaire et de nommer des diagnostics supplémentaires à l'aide de technologies modernes. La palpation est appliquée comme suit:

  • le médecin place sa main gauche sur le bas du dos, près de la colonne vertébrale du patient;
  • la droite s'impose à la cavité abdominale au-dessous des côtes opposées à la gauche;
  • lors d'une expiration profonde de la main droite, le médecin appuie doucement pour essayer d'atteindre les doigts de la main gauche.

La palpation vous permet d'identifier les tumeurs, les kystes et les modifications de la forme et de la taille de l'organe à tester.

Ainsi, lors de l’expiration du patient, la partie inférieure du rein se déplace légèrement et lorsqu’elle change, elle est facile à détecter au toucher de la main droite. Dans les cas avancés, si le rein est fortement agrandi, le médecin peut sonder tout l'organe, en examiner la surface, la mobilité et le degré de douleur.

Lors de la palpation, il est facile d'identifier des modifications pathologiques telles que le prolapsus d'un organe. Le néoplasme résultant, le changement de la taille du rein en présence d'un kyste et des déviations similaires se retrouvent également à la palpation.

Cette méthode sera efficace dans le développement du "rein errant" lorsqu'il changera de localisation en raison de toute pathologie concomitante ou congénitale.

Dans l'enfance, les mêmes méthodes d'examen primaire sont appliquées. Si le rein est en bonne santé, il ne sera pas ressenti lors du sondage. Si le médecin effectue la palpation de l'enfant, les reins sont examinés dans la plupart des cas lorsque l'enfant est allongé sur le côté ou sur le dos.

Palpation des reins - quelle est la méthode de diagnostic?

L'une des principales procédures de diagnostic de la maladie rénale est la palpation des reins. Il s'agit d'une méthode d'examen manuelle, dans laquelle un spécialiste estime que la zone des reins et sur la base d'indicateurs tels que la densité, la consistance et la position du rein peut tirer des conclusions initiales sur une maladie éventuelle.

Il s'agit d'une méthode ancienne pour le diagnostic des maladies rénales, mais elle ne permet pas un diagnostic précis et est utilisée uniquement lors de l'examen initial pour déterminer l'orientation future de l'examen.

Différence de percussion

La palpation (ou palpation) est la méthode par laquelle la palpation de la région rénale est effectuée.

Outre la palpation, la méthode de percussion peut également être utilisée, mais elle effectue d'autres tâches. La percussion est un tapotement de la région des reins, ce qui est important si vous devez déterminer la présence de tumeurs ou de phoques dans les reins. Dans le cas de tels phoques pathologiques, le son sera sourd et dense.

S'il n'y a pas de tumeurs, mais que le patient présente des pathologies qui entraînent une accumulation de liquide dans les reins, le son sera plus puissant. La percussion vous permet également de déterminer avec précision si la tumeur est située sur l'organe lui-même ou à proximité immédiate de la cavité abdominale.

Contrairement aux percussions, la palpation se caractérise par un large éventail d'applications et permet d'identifier non seulement les anomalies de l'organe pathologique, mais également de déterminer son emplacement (le déplacement des reins est un écart par rapport à la norme, ce qui indique des maladies et des blessures possibles).

En général, la palpation est utilisée pour:

  • déterminer la direction dans laquelle le rein est déplacé;
  • déterminer sa mobilité ou son immobilité;
  • identifier la taille du rein;
  • obtenir des informations sur la consistance et la forme du corps.

Les règles générales pour la palpation prescrivent lorsque le patient est allongé dans une position détendue.

En même temps, le médecin utilise un bras comme support, le plaçant dans le bas du dos du patient, dans la zone du rein examinée. La seconde main pénètre lentement dans la cavité abdominale et s’il n’ya pas de pathologie, le spécialiste peut sentir l’organe à deux mains sans causer de sensation douloureuse au patient.

Cependant, dans certains cas, la douleur peut être absente lorsque les reins sont malades et que, parallèlement, il n’est pas nécessaire de sonder les mains plus profondément: les reins pathologiques sont faciles à sentir, même du bout des doigts.

Si, au cours de l'examen, le patient ressent une gêne ou une douleur aiguë - cela peut indiquer la présence de telles maladies:

La palpation vous permet d'établir l'omission des reins, qui peuvent être classés par degrés. Lorsque le premier degré est omis, un spécialiste ne peut localiser que le segment inférieur du rein. Au deuxième degré, on perçoit tout l'organe et au troisième degré, s'ajoute la possibilité de déplacer le rein d'un côté ou de l'autre avec les mains.

La palpation du rein fait référence aux méthodes principales d'examen et ne peut constituer la base d'un diagnostic précis.

Pour cela, un certain nombre de procédures sont attribuées au patient, notamment: une administration de sang et d'urine à des fins d'analyse et d'échographie.

Types de palpation

La palpation peut être superficielle ou profonde.

Dans le premier cas, une palpation superficielle de la région rénale est réalisée, ce qui permet de détecter les phoques situés près de la surface de la peau, d'apprécier le tonus musculaire et de déterminer les indicateurs d'humidité, de densité, de température et de sensibilité de la peau.

Il n'y a pas de contact direct à travers la peau avec l'organe lui-même et le spécialiste n'exerce pas de pression sur la cavité abdominale.

Pour un examen plus détaillé, la méthode de palpation profonde est appliquée lorsque le médecin utilise soit quelques doigts, soit la totalité de la main, exerçant une pression physique considérable sur le corps. La palpation de type profond est à son tour divisée en les types suivants:

  1. Glissement profond. Dans ce cas, l’objectif est d’appuyer l’organe contre le mur du fond et d’en examiner en détail toute la surface.
  2. Bimanuel Dans ce cas, l’une des mains d’un spécialiste sert non seulement de support, elle est placée derrière le bas du dos du patient, mais elle participe également à l’examen, en maintenant le rein dans la position souhaitée.
  3. En forme de poussée (en cours d'exécution). Sur l'organe abaissé jusqu'à la paroi abdominale, une pression saccadée est exercée avec le doigt d'une main, tandis que l'autre main ressent l'organe.

Cette méthode n'est pas utilisée pour l'examen des reins et n'est utilisée que si cela est nécessaire pour sonder le foie ou la rate.

Technique et performance normale

En fonction du diagnostic souhaité et des caractéristiques anatomiques du patient, différentes techniques de palpation peuvent être utilisées.

Selon Botkin

En cas de violation de la position du rein, la méthode de palpation selon Botkin est utilisée, tandis que les personnes ayant un poids corporel modéré peuvent être examinées debout, et en cas de surcharge pondérale, le rein ne peut être testé par cette méthode que si la personne est allongée.

Pendant l'examen, le patient se tient devant le médecin et se penche légèrement en avant. Le spécialiste, assis devant le patient assis sur une chaise, tourne la main gauche sur le bas du dos et, avec les doigts pliés de la main droite, sonde la région du rein depuis l'avant du péritoine.

Le patient doit détendre complètement les muscles abdominaux et respirer profondément. À ce moment, le spécialiste pousse le péritoine de la main droite, après quoi le patient inspire et les doigts du médecin avancent pour accéder au rein.

De cette manière, il est possible de diagnostiquer un prolapsus organique (néphroptose) et son gonflement dû à la pression du fluide accumulé (hydronéphrose).

Dans le premier cas, la palpation est indolore, la taille du rein ne change pas et l'organe lui-même reste élastique et souple. Avec l'hydronéphrose, des sensations douloureuses apparaissent en raison d'une sensibilité accrue de l'organe, mais la douleur est généralement tolérable. Au toucher, l'organe pathologique est très dense et palpable.

Dans les deux maladies, la surface du rein est plane et lisse, mais si la structure de la surface est cassée (bosses, irrégularités et cavités), cela indique le développement de tumeurs et de néoplasmes.

Par la méthode d'Obraztsova-Strazhesko

La deuxième variante de la palpation - selon la méthode d'Obraztsova-Strazhesko, concerne la palpation par glissement profond. Cette méthode implique la palpation séquentielle de tous les organes situés dans la région des reins et partiellement dans les intestins. La main du spécialiste «glisse» le long de la cavité interne, se déplaçant d'organe en organe.

Une telle enquête est réalisée selon un algorithme spécifique:

  1. Le patient est allongé sur le dos et étend ses bras le long du corps.
  2. Le médecin insère les doigts de la main droite dans la région abdominale du patient, comme avec la méthode Botkin.
  3. Un examen plus approfondi est effectué en faisant glisser le bout des doigts de l'organe à l'organe vers la paroi arrière.

Du point de vue de la néphrologie, cette méthode est la plus efficace pour déterminer le degré de prolapsus rénal et, dans ce cas, cette pathologie peut être exprimée en trois degrés.

Lorsque néphroptose du premier degré spécialiste ne peut trouver que la partie inférieure du corps. Au deuxième degré, l’organe tout entier peut être palpable et même être mobile, mais lorsqu’il se déplace, le rein ne dépasse pas la ligne de la colonne vertébrale: c’est une caractéristique de la néphroptose du troisième degré.

Selon Glenard

La méthode de palpation selon Glenard est beaucoup moins courante. Cet examen est effectué dans l’ordre suivant:

  1. Le patient est allongé sur le dos et le médecin saisit le côté du patient d'une main afin que le pouce repose sur l'hypochondre, tandis que les quatre autres doigts sont situés à l'arrière du dos.
  2. Le médecin place le pouce de la seconde main à côté de la première dans la zone de l'hypochondre.
  3. On demande au patient de prendre une profonde respiration, à la suite de quoi le rein se déplace exactement à l’endroit où se trouvent les pouces du médecin.
  4. À ce stade, le spécialiste exerce une légère pression avec ses doigts, en tenant compte du corps.

Cette méthode est utilisée pour le diagnostic primaire des tumeurs et vous permet également de déterminer l'augmentation du rein.

La palpation, malgré la disponibilité des méthodes, ne peut être utilisée que pour le diagnostic primaire.

Et ce n’est que par des médecins qualifiés qui connaissent bien la structure anatomique de la zone à examiner et qui peuvent sentir au toucher s’il ya un quelconque changement pathologique dans les organes.

Quels que soient les résultats de cet examen, le patient doit ensuite se soumettre à un diagnostic instrumental pour énoncer définitivement le diagnostic et prescrire le traitement approprié.

Comment porter la palpation des reins en étant couché - voir la vidéo:

L'efficacité de l'étude des reins à la palpation

L'une des principales méthodes de recherche clinique est la palpation, c'est-à-dire la palpation. Il vous permet de vous faire une idée des propriétés des organes, de leur emplacement et de leur sensibilité. Cette méthode peut être effectuée de différentes manières en fonction de l'organe examiné.

Si une pathologie rénale est suspectée, le médecin commence l’examen par une enquête et une analyse des plaintes, de la palpation des reins et de la percussion des organes.

Ces méthodes sont utilisées depuis plus de cent ans et sont suffisamment informatives pour se faire une idée de l'état général de l'organisme et pour comprendre s'il existe une pathologie.

  • Que donne l'inspection
  • Espèces
  • Comment se déroule l'étude?
  • Percussion

Que donne l'inspection

Les reins sont un organe qui, dans des conditions de taille et d’emplacement normales, ne palpe pas, c’est-à-dire que lorsque tout va bien, ils ne peuvent pas être palpés. Normalement, lors de la sensation et de la percussion, le patient ne ressent aucune gêne.

Ainsi, déjà, ces méthodes simples, ne nécessitant aucune technologie, aident à diagnostiquer l’état du corps et à détecter les maladies.

Quand les reins se font sentir

Le sondage de cet organe est possible dans les cas où sa position et sa taille changent. Cela se produit en présence de certaines maladies ou de la néphroptose (prolapsus rénal).

Les maladies inflammatoires ou néoplasiques modifient les contours d'un ou des deux reins, ils peuvent prendre une forme différente ou simplement augmenter de façon uniforme.

En outre, de nombreuses pathologies provoquent chez le patient une douleur à la palpation ou à la percussion des reins.

Maladies dans lesquelles les reins sont disponibles pour l'inspection:

Si l'organe peut être palpé, il est possible d'évaluer la nature de la surface (lisse ou accidentée), les caractéristiques de forme, la mobilité, en plus de déterminer sa taille et sa douleur.

Espèces

Il est admis de distinguer deux types de recherche: la palpation superficielle et la palpation profonde. La surface est utilisée pour obtenir des informations préliminaires de nature générale. Avec son aide, le médecin détermine la température du corps, le tonus musculaire, peut révéler des zones d'infiltrats sous-cutanés et de phoques.

La palpation en profondeur est une méthode d'examen détaillée qui peut être effectuée des manières suivantes:

  • tâtonnements profonds;
  • bimanuel;
  • saccadé

La palpation bimanuelle, pratiquée à deux mains, convient particulièrement à l'examen des reins. Cela vous permet de tenir l'organe d'une main ou de le «nourrir» et de sentir l'autre.

Comment se déroule l'étude?

Le médecin peut pratiquer la palpation lorsque le patient est debout, couché sur le dos ou sur le côté.

Si tout est en ordre, dans certains cas, il est possible de ne sonder que le bord inférieur du rein droit chez les enfants ou les patients maigres, car il se situe en dessous du gauche. Chez les personnes ayant un poids normal ou en surpoids, cela est impossible.

De plus, chez les patients obèses, une telle enquête n’est effectuée qu’en position couchée, car même s’il existe des pathologies, cette méthode d’examen en position debout ne fera rien.

Le patient prend la position que le médecin détermine, se détend et respire profondément et calmement. Pendant l’inhalation, le médecin d’une main, situé du côté lombaire, tient et fait avancer le rein, pour ainsi dire, et sent l’autre. Et la main, qui effectue la sensation, pénètre profondément dans l'abdomen.

Le plus souvent, lors de l'examen des reins, des méthodes de palpation selon Obraztsov (couché sur le dos) et selon Botkin (debout) sont appliquées.

Les étapes de la palpation en supination

  1. Le médecin pose son pouce sur le côté de l'abdomen sous les côtes, les autres sont dans le dos. La seconde main est sur la paroi frontale de l'abdomen. Le patient prend une profonde respiration.
  2. Au cours de l'inhalation, le rein descend.

Le médecin lui prend la main, située en dessous, et appuie l'autre main sur le ventre.

  • Quand un rein est pressé entre les doigts, il glisse à quel moment sa surface est ressentie.

    Recherche Botkin

    La méthode de mise en œuvre est la même que dans le cas précédent, seul le patient est debout et se tourne vers le médecin. Le corps est légèrement incliné vers l'avant, on demande généralement aux mains de se plier sur la poitrine.

    Les deux méthodes d’examen conviennent bien aux patients n’ayant pas un excès de poids et à ceux ayant un ventre mou et des muscles faibles. Pour les personnes ayant de bons muscles ou en surpoids, la palpation est appliquée lorsque le patient est allongé sur le côté.

    Lors de l'examen des enfants, les mêmes méthodes sont utilisées que chez les adultes, mais leurs caractéristiques d'âge devraient être prises en compte. Les enfants ne peuvent pas toujours être dans un état calme, cela gêne l'examen. La préférence est donc donnée à la position couchée, surtout lorsque l'enfant est encore petit, il est plus facile d'assurer son calme pendant l'examen.

    Percussion

    La percussion est effectuée en tapotant sur la région lombaire.

    Si un patient souffre, un symptôme positif de Pasternack est diagnostiqué, ce qui est un indicateur de pathologie.

    Il s'agit généralement d'une pyélonéphrite, d'une paranéphrite ou d'une lithiase urinaire. Cependant, il faut garder à l'esprit que des sensations douloureuses dans la projection des reins lors du tapotement peuvent survenir avec une myosite ou une radiculite.

    Les percussions rénales sont effectuées lorsque le patient est debout ou assis sur une chaise. Il pose ses mains sur son ventre et se penche légèrement en avant.

    Le médecin monte derrière lui, pose sa main gauche sur le bas du dos dans la région de la douzième côte, fait un coup sec mais faible à la main gauche avec le bord de la paume de sa main droite. Ce tapotement s’effectue d’abord d’un côté puis de l’autre.

    À la suite de la palpation et de la percussion, le médecin reçoit des informations de base sur l’état des reins. Si leur état pathologique est révélé, il est alors nécessaire de mener des études supplémentaires qui aideront à poser un diagnostic final.

    La palpation des reins est normale chez les enfants: percussion Obraztsov

    La palpation des reins est connue depuis longtemps comme technique de recherche permettant de déterminer les violations de l'organe.

    Avicenna et Galen ont décrit ces méthodes, mais aujourd'hui, grâce aux technologies modernes, la médecine a littéralement fait un bond en avant qui permet d'examiner les reins à l'aide de diagnostics par ultrasons, de tomodensitométrie, d'IRM.

    Néanmoins, malgré les méthodes plutôt efficaces et coûteuses, la palpation est largement utilisée lors de l'examen initial et reste efficace, comme auparavant.

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    Indications et méthodes d'examen

    Les reins en bonne santé de la palpation ne cèdent pas, en sondant le patient aussi ne ressentira pas de sensations désagréables. Des organes élargis ou déplacés peuvent être disponibles pour inspection. La méthode de palpation est réalisée avec:

    Cependant, des organes sains peuvent être palpés chez les personnes minces, ainsi que chez celles ayant un péritoine mince.

    De plus, seul le rein droit peut être examiné, car il se situe en dessous du niveau du gauche.

    Il est plus facile de mener une étude sur les enfants de la première année de vie en raison du fait que leur paroi abdominale est plus faible et plus mince que celle des enfants d'âge scolaire. En règle générale, cette technique ne présente pas de contre-indications, mais avec prudence, elle doit être réalisée avec:

    Critique de notre lecteur Galina Savina

    Récemment, j'ai lu un article sur la «collection du monastère du père George» pour le traitement de la pyélonéphrite et d'autres maladies du rein. Avec cette collection, vous pouvez POUR TOUJOURS guérir les maladies des reins et du système urinaire à la maison.

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    • saignements;
    • processus purulent;
    • rigidité musculaire.

    En outre, il est difficile de mener une enquête, notamment:

    • des ballonnements;
    • patient en surpoids. Si le patient est obèse, il est assez difficile d'examiner ses organes internes.Pour obtenir de meilleures performances, vous pouvez lui demander de prendre une position latérale inclinée;
    • la grossesse implique une attitude plus prudente;
    • ascite

    Si, au cours de l'examen, le médecin soupçonne un processus inflammatoire, un état tumoral, une cytose, il est nécessaire de procéder à un examen plus détaillé comprenant:

    • analyse d'urine;
    • analyse d'urine selon nechyporenko;
    • numération globulaire complète;
    • bakposev d'urine;
    • Diagnostics par ultrasons;
    • organe à rayons X;
    • biopsie rénale;
    • examen radiologique;
    • tests fonctionnels;
    • TDM, IRM.

    Deux méthodes de palpation sont utilisées lors de l'examen des patients:

    Une palpation profonde est nécessaire pour un examen plus approfondi des reins. Il est effectué par un spécialiste en appuyant les doigts de la main droite sur la région abdominale. Avec une forte pression, le spécialiste presse l'organe à l'arrière du péritoine en le palpant avec précaution.

    Un examen plus approfondi nécessitera un effet profond glissant avec une séquence claire.

    Un examen superficiel est effectué lors de la première inspection et vous permet de déterminer la présence ou l'absence d'un processus pathologique. Avec cette méthode, vous pouvez faire l'hypothèse initiale sur l'état de l'homme. Pour un résultat plus précis, le patient doit rester debout, les mains baissées.

    Les légers coups spécialisés touchent les reins sans faire de mouvements pressants. De cette façon, il peut déterminer la peau, l'état du tonus musculaire, s'il existe une tension excessive de l'organe.

    Techniques existantes

    Parlant des méthodes de palpation des reins, il convient de distinguer l'examen des enfants et des adultes. Dans le premier cas, les techniques conventionnelles auront une approche légèrement différente. Examinons plus en détail les méthodes utilisées pour les adultes et les enfants.

    Méthodes générales de palpation

    Il existe différentes méthodes de palpation du corps, qui sont effectuées en position horizontale et verticale. Ci-dessous, les principales:

    • Technique bimanuelle Lorsque cette technique est réalisée, le palpable peut être à la fois couché et debout. En position horizontale, le patient doit étendre ses jambes bien droites et ses bras doivent être placés sur la poitrine.Lors de l'examen de l'organe droit, le spécialiste se trouve à la droite du patient et inspecte l'hypochondre de la main gauche. Il n'examine pas le rein gauche dans une position similaire.Pour inspecter l'organe gauche, le médecin doit être du côté gauche. En position verticale, le ressenti est similaire à l'horizontale.
    • Ballot Technique Cette technique est réalisée à l'aide de mouvements saccadés courts. Si l'examen est effectué par l'organe gauche, les secousses se font du côté gauche, tandis que la main droite du médecin examine l'organe qui le frappe. Cette technique est utile pour l’étude du prolapsus d’un organe: lorsqu’un spécialiste ne sent que la partie inférieure d’un organe, on suppose alors qu’un degré est omis, alors qu’il détecte toute la surface, on peut juger du degré 2. En omettant le grade 3, l'organe est non seulement palpable sans difficulté, mais se déplace également d'un côté à l'autre.
    • Technique de percussion: Cette technique est utilisée pour étudier les états tumoraux. Il détermine facilement la présence de tumeurs et, s'il y a sceau, il est émis à l'aide d'un son sourd qui indique la présence de fluide accumulé dans l'organe. Cependant, cette technique nécessite une expérience et des compétences de spécialiste. La percussion rénale vous permet également de séparer une tumeur du rein et d'autres sceaux de la cavité abdominale. S'il y a une grosse tumeur, l'intestin peut bouger et un son sourd sera produit sur le sceau, ce qui faussera le diagnostic voulu.
    • Selon Obraztsov. C'est la méthode principale, donnant des informations plus complètes. Cette technique est réalisée dans 2 positions: debout et couchée. Afin de mieux déterminer la taille, la forme du corps, son degré de mobilité, il est nécessaire de procéder à une étude en position horizontale, car cela permet une relaxation maximale. La conduction verticale d'une étude précise est gênée par la tension produite par la paroi abdominale. Ainsi, il est possible de détecter la présence d'une omission, d'une tumeur, de kystes. Un résultat plus précis peut être obtenu en pré-nettoyant les intestins.

    Si l'examen est effectué en position horizontale, le patient doit avoir les genoux pliés, les mains sur la poitrine. Le médecin se tient du côté droit avec la main gauche sous le bas du dos du patient.

    Palpation des reins en décubitus dorsal

    Si l’on sonde l’organe gauche, la main gauche est placée aussi loin que possible de manière à ce que ses doigts dépassent légèrement de l’arrière de la taille. Droite - est situé sur l'abdomen au niveau des côtes, tandis que le majeur est légèrement plié. Lors de la palpation, la main droite est dirigée perpendiculairement à la gauche.

    On demande au patient de prendre une profonde respiration, tandis que le spécialiste déplace progressivement sa main droite vers sa gauche jusqu'à ce qu'elle touche ses doigts gauches. La main gauche est également active, elle favorise le mouvement du rein vers la main droite tout en soulevant le bas du dos.

    Une fois que les doigts des deux mains sont fermés, le patient doit prendre une profonde respiration, tandis que l’organe se place entre les doigts des deux mains et tend à tâtons comme une formation dense. Cette technique vous permet de déterminer l'épaisseur du rein, sa consistance, la présence de déplacement, d'omission, de taille.

    Comment se passe l'examen des enfants

    La recherche sur les enfants est un peu différente. Lors de l'inspection, l'enfant est placé sur le dos ou invité à prendre une position latérale. Cela est nécessaire en raison de la mobilité accrue des enfants.

    Pour un examen plus détaillé, l’enfant doit s’allonger sur le dos, les jambes légèrement fermées. La main gauche du médecin se situe sous la taille, celle du ventre à droite.

    Il est nécessaire d'appuyer fortement lors d'une respiration profonde, s'il y a une pathologie de l'organe, alors la région inférieure de l'organe est palpable. Si vous utilisez cette technique, il est possible de sonder le rein, puis un examen au scrutin secret est nécessaire.

    Lorsque les enfants sont examinés dans une position verticale, leur corps devrait être plié en avant à angle droit. Les mains de l'enfant doivent être abaissées doucement. En même temps, le spécialiste place sa main gauche sur le bas du dos, tandis que la droite se situe du côté du péritoine, près de l’arc costal.

    Malgré le grand nombre d'examens modernes, la méthode de palpation et aujourd'hui est largement utilisée dans la pratique médicale. Il ne nécessite aucun investissement financier supplémentaire et n’a pas de conséquences négatives, mais il est également très instructif.

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    Palpation des reins et technique de percussion: normes des courants rénaux

    Indépendamment de la maladie, le médecin commence à recevoir le patient avec un examen visuel, l’anamnèse.

    Un examen rénal comprend plusieurs types d’examens primaires, tels que la palpation du rein, le vote ou la percussion.

    Les techniques sont connues depuis très longtemps, cependant, elles sont appliquées avec succès dans la médecine moderne, répondant à toutes les exigences d'un spécialiste: comprendre l'état général du corps, découvrir les changements pathologiques d'une nature différente.

    • 1 types de palpation d'examen
    • 2 Palpation: technique de
    • 3 percussions

    Types d'examens de palpation

    Deux types d’examens sont distingués: palpation superficielle et profonde

    On distingue deux types d’examens: la palpation superficielle et profonde.

    1. Superficiel est une étude par la méthode de palpation: le spécialiste place ses mains sur le corps du patient dans la région lombaire et, par des mouvements symétriques, sonde la localisation des organes. Le but est une élucidation préliminaire des anomalies de l'état des reins, par exemple, des tumeurs visibles, des changements de position. De plus, la palpation superficielle du rein aide à identifier:
      • condition de température de la peau;
      • humidité, sensibilité de la peau;
      • tonus musculaire, niveau de tension musculaire;
      • la présence de phoques sous-cutanés, infiltrés.
    1. La méthode profonde de palpation des reins est un examen plus détaillé qui est effectué uniquement par un professionnel qualifié. Le médecin doit connaître avec précision l'emplacement des organes, les caractéristiques anatomiques du corps du patient et être en mesure d'effectuer des manipulations en profondeur. La procédure est effectuée avec un ou plusieurs doigts en exerçant une pression sur le corps du patient. Le type d’examen est du type suivant:
      • l'encastrement glissant s'effectue en sondant l'organe dans un certain ordre; les doigts du médecin pressent le corps à la profondeur souhaitée pour presser le rein sur la paroi arrière et le sentir bien;
      • Le bimanuel est effectué à deux mains et est considéré comme la méthode la plus optimale dans laquelle la main gauche du médecin maintient l’organe en position fixe, la palpation droite, tout en se déplaçant vers la gauche. Cette option permet de sonder très soigneusement l’organe à travers toutes les limites de la capsule;
      • La palpation saccadée est utilisée pour diagnostiquer l'état du foie et de la rate et rarement pour les reins, surtout si le rein droit est considérablement réduit ou agrandi. Cette technique permet de «voir» les limites du foie et du rein.

    La méthode de vote s'appelle également «jogging» - le médecin pousse facilement le corps du patient vers la gauche, en tendant doucement le rein gauche avec sa main droite, qui frappe la paume gauche. La méthode est très bien adaptée pour déterminer le niveau de prolapsus d'un organe.

    En particulier, si seul le bord inférieur du bassin est palpable, cela signifie le premier degré d’omission, mais au deuxième stade, le spécialiste peut sonder la surface entière de l’organe.

    Le troisième degré, le plus difficile, vous permet de «voir avec vos doigts» tout le rein, qui tient non seulement librement dans la paume, mais se déplace également dans des directions différentes.

    Palpation: technique

    La technique permet n'importe quelle position du patient: debout, couché sur le côté ou sur le dos

    La technique permet à n'importe quelle position du patient: être debout, couché sur le côté ou sur le dos. La paume de la main gauche du médecin à la taille, l'abdomen droit dans l'hypochondre. Le patient doit se détendre et respirer profondément mesurée.

    Tout en inspirant, le médecin appuie légèrement avec sa main droite et «pousse» le rein en avant. L'absence de pathologies montrera l'impossibilité de sentir l'organe dans n'importe quelle position du patient - le rein n'est pas palpable.

    Le bord inférieur de la capsule droite peut être disponible en raison de l'emplacement anatomique de l'organe, mais uniquement si le patient est asthénique.

    Pour les patients normalement pleins et obèses, la méthode de palpation en position debout n'est pas efficace. Option appropriée avec une pente en avant ou couchée sur le côté. Et vous devrez vous coucher d'un côté, puis de l'autre, afin que le médecin puisse examiner les deux organes aussi complètement que possible.

    En ce qui concerne l'examen de l'uretère, nécessaire en cas de suspicion d'urolithiase, la technique manuelle est rarement utilisée - normalement, les uretères ne sont pas palpables. En cas de douleur lors du tapotement ou de la pression sur l'un des 4 points de la projection des uretères, le médecin envoie le patient au médecin pour un examen plus approfondi - ce qui suggère un cours possible de pathologie grave.

    L'examen des enfants diffère peu des méthodes appliquées aux patients adultes, mais le spécialiste doit clairement connaître les points rénaux des enfants en fonction de leur âge. Le fait est que la formation finale des organes ne se produit qu’à l’âge de 8 à 11 ans et qu’il est inacceptable de se tromper dans le processus de palpation pour ne pas diagnostiquer un prolapsus ou une autre pathologie de l’organe.

    Percussion

    La percussion rénale est une technique d’examen de palpation apparentée réalisée exclusivement en position debout.

    La percussion rénale est une technique d’examen de palpation apparentée réalisée exclusivement en position debout.

    Le processus s'appelle également un symptôme de Pasternack. Les différences caractéristiques ne sont pas caressant et appuyant, mais tapant.

    Si les organes sont normaux, le patient ne répondra pas aux manipulations du médecin. Cependant, à la moindre douleur, des procédures supplémentaires doivent être prescrites pour détecter les processus rénaux pathologiques.

    Palpation des reins: l'essence de la méthode et les principes de base du diagnostic

    Dans toute pathologie rénale, l'examen du patient commence par un examen visuel, une enquête détaillée, une auscultation, une palpation et une percussion d'organe. La palpation et la percussion sont deux types d'examens que le médecin effectue avec ses mains. Pour être clair, la palpation est la palpation, la percussion est la percussion.

    La palpation et la percussion sont des méthodes anciennes connues depuis l'Antiquité. Ils sont absolument indolores et sans danger pour le patient, mais permettent néanmoins au médecin de se faire une idée de l'état général du corps et des modifications pathologiques des organes internes. Considérez-les plus en détail.

    Types de palpation

    Il y a une palpation superficielle et profonde.

    Palpation superficielle

    La palpation superficielle des reins est une sensation rugueuse qui permet de tirer des conclusions préliminaires. Le médecin pose ses mains sur le corps du patient et le sent avec des mouvements symétriques. Ainsi, le médecin peut:

    • Déterminez la température, la sensibilité, la densité et l'humidité de la peau.
    • Déterminez le tonus des muscles du corps pour identifier leur tension.
    • Détecter les infiltrats sous-cutanés et les phoques.

    La sensation superficielle est réalisée avec une main redressée, le médecin n'exerce aucune pression en profondeur dans le corps. Il est possible de procéder à un examen superficiel à deux mains en même temps.

    Palpation profonde

    Le sentiment profond est appliqué à un examen détaillé des organes internes.

    Le médecin qui le dirige doit non seulement bien connaître la projection anatomique des organes internes, mais également posséder une expérience suffisante du processus de manipulation.

    La palpation profonde des reins et d'autres organes, effectuée par un ou plusieurs doigts de la main, implique une pression considérable sur le corps. La méthode est divisée en les types suivants:

    • Glissement profond. Cette palpation méthodique, qui implique la sensation des organes internes dans une certaine séquence. Les doigts du médecin pénètrent profondément dans le corps et sentent l'organe pressé contre le mur du fond.
    • Bimanual. C'est le sentiment du docteur à deux mains. La méthode optimale pour examiner les reins. La main gauche du médecin maintient le rein dans une certaine position et la droite, se dirigeant vers, palpe. Avec la palpation bimanuelle avec la main gauche, il est possible de “limer” un organe pour l'étude de la droite.
    • Jerky Appliqué pour diagnostiquer les pathologies de la rate et du foie. Pour l'examen rénal, ce type n'est pas utilisé.

    Technique de palpation

    La palpation des reins peut être réalisée dans la position du patient debout, couché sur le dos, couché sur le côté.

    La main gauche du médecin est placée à l'envers sur le bas du dos du patient et la main droite sous le bord costal de l'abdomen. On propose au patient de se détendre et de respirer profondément. En inhalant, le médecin pénètre plus profondément avec la main droite et «déplace» légèrement le rein en avant avec la gauche.

    Si une personne n'a aucune pathologie, normalement, il n'est pas possible de sonder les reins. Et, tous les deux debout et couchés. Parfois, le médecin peut palper le bord inférieur du rein à droite, car Il est situé plus bas que la gauche. Cependant, même cela ne peut pas être fait si le patient est en surpoids.

    Chez les personnes obèses, il est inutile de procéder à un examen manuel en position verticale, le résultat ne sera pas atteint. Sentir le bord inférieur d'un rein droit en bonne santé n'est possible que chez les patients de taille mince et chez les enfants. Lors de la palpation en position debout, il est demandé au patient de se pencher légèrement en avant.

    Il est plus pratique pour les personnes en surpoids de se sentir allongées sur le côté. Afin de sentir le rein droit, le patient est couché du côté gauche et de l'autre pour l'examen du rein gauche.

    Un examen de palpation apparenté, la percussion, qui est effectué en position debout, est appelé symptôme de Pasternatsky. Normalement, le patient ne réagit pas au battement de la région lombaire. Si cette manipulation est douloureuse, vous pouvez suspecter une maladie rénale.

    Quand le rein est palpable

    Les reins ne sont bien palpés que pour les modifications pathologiques de l'organe. Le médecin peut les ressentir en omettant, en présence de néoplasmes kystiques ou autres. Avec des pathologies telles que l'hydro- et la pyonephrose, la palpation est réalisée avec succès par ballottage. Ce sont des mouvements saccadés sous la région lombaire, que le médecin ressent avec sa seconde main dans l'organe examiné.

    Il convient de noter qu’en règle générale, aucun organe autre que les reins ne fonctionne.

    L'examen manuel des points urétéraux est utilisé en cas de suspicion de pathologie dans cette zone. Normalement, les uretères sont indolores et non palpables. S'il y a une douleur dans l'un des 4 points de la projection des uretères, vous pouvez suspecter le processus pathologique.

    Examen du rein de l'enfant

    Chez l'enfant, on utilise les mêmes méthodes d'examen manuel que chez l'adulte. Chez les enfants en bonne santé, les reins ne sont pas détectables, mais ils peuvent être détectés avec une pathologie. Lors de l'examen manuel des enfants, le médecin préfère palper les reins en décubitus dorsal et en position latérale. Se sentir debout n'est pas toujours possible, surtout si l'enfant est agité.

    Percussion

    Nous avons mentionné le symptôme de Pasternatsky ci-dessus. Les percussions (tapotements) peuvent également être utilisées pour examiner les tumeurs: en présence d'une tumeur ou d'une compaction, le médecin entend un son de percussion sourd. Le son de percussion tympanique peut indiquer la présence de fluide et d’autres perturbations. La percussion des reins nécessite de grandes compétences et l'expérience du médecin.

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    Méthodes modernes de palpation des reins et leur efficacité

    La méthode consistant à sentir l'abdomen du patient afin d'identifier des anomalies des reins ou de leur maladie est bien connue depuis l'Antiquité. Des méthodes et techniques de palpation des reins ont été décrites par Galen et Avicenne, qui les considéraient comme les plus qualitatives pour le diagnostic de pathologie rénale.

    Aujourd'hui, la médecine a largement recours aux technologies modernes pour déterminer l'état des reins - tomographie, échographie et IRM, fluoroscopie et radiographie de contraste. Cependant, la palpation est toujours très efficace.

    C'est l'une des principales méthodes utilisées dans l'examen du patient qui s'est rendu chez le médecin avec des plaintes de détérioration dues à la douleur dans la région lombaire. La palpation est souvent complétée par des percussions: reins et organes pelviens.

    Tout ce qui a été testé pendant des siècles et des millénaires a le droit d'exister aujourd'hui. Bien que les technologies de pointe soient principalement utilisées dans la médecine diagnostique, les traditions demeurent et s’entendent bien avec l’innovation.

    Il s’agit des méthodes de diagnostic palpatoire, dont on ne conteste pratiquement pas les avantages. Dans de nombreux cas, la main du médecin devient le «dispositif» idéal pour déterminer la pathologie du patient.

    Aujourd'hui, cette méthode s'enrichit considérablement de techniques supplémentaires, ce qui augmente son efficacité.

    • prolapsus d'un ou des deux reins avec une déplétion importante de la paroi abdominale due à des maladies chroniques concomitantes;
    • le développement de tumeurs et une augmentation significative des reins, avec par exemple des changements kystiques, des tumeurs et une pathologie d'un plan similaire;
    • déplacement physiologique, congénital ou changement de position dû à une pathologie (manifestations d'un «rein errant», d'une tumeur ou de formations kystiques).

    Lorsqu'un rein change de position pour les raisons susmentionnées ou que son volume augmente, il est possible de procéder à un examen physique plus précisément.

    Principes et méthodes de palpation en médecine moderne

    Il existe plusieurs méthodes de palpation pour déterminer la pathologie des reins. C'est le sentiment du patient quand il s'assoit ou ment. Dans chaque cas, un seul instrument est utilisé - les doigts du médecin - mais les techniques diffèrent considérablement.

    La position debout est déterminée par le déplacement du rein, lorsque sa masse augmente en raison d'une maladie, si l'organe est situé au-dessous du niveau physiologique pendant l'étirement du ligament rénal, des anomalies congénitales ou à la suite d'une position basse du diaphragme du patient. Dans ce cas, la palpation bimanuelle des reins est utilisée - les deux mains du médecin sont impliquées. L'une d'elles est située dans le bas du dos du patient et l'autre dans la zone de projection du rein sur la paroi abdominale.

    Une autre façon d’étudier à l’aide des mains est la palpation, lorsque le patient est couché ou couché sur le dos. Le patient allongé sur le dos détend les muscles par réflexe, ses jambes sont étendues, ses bras sont pliés sur sa poitrine, les mouvements respiratoires - inspirations et expirations - sont lisses, uniformes et profonds. L'étude est réalisée par l'organe palpable.

    1. La main gauche de l'investigateur est située sous le patient, au niveau de la région lombaire, plus près de la colonne vertébrale.
    2. La main droite occupe une position à la surface de l'abdomen, sous les côtes et dans la direction perpendiculaire à la cavité abdominale.
    3. Lorsque le sujet effectue une expiration, la main droite s'enfonce jusqu'à atteindre la paroi arrière de l'abdomen, essayant de s'approcher des doigts de la main gauche.

    Lorsque la palpation est effectuée avec la main gauche alors que le patient est en décubitus dorsal en train d'inhaler, la partie inférieure du rein est déplacée, de sorte que la pathologie peut être facilement identifiée au toucher de la main droite. Si nous parlons d'une augmentation significative de la taille de l'organe, alors presque toute la surface du rein est parfaitement palpable.

    Cette méthode permet de déterminer la forme et la taille du rein, la nature de sa surface, le niveau de douleur, la consistance, le degré de mobilité. Cela vous permet également d'identifier le symptôme de la course à un organe, c'est-à-dire sa mobilité.

    En utilisant cette technique, la palpation peut diagnostiquer de nombreuses maladies rénales, y compris la néphroptose.

    Une étude dans laquelle le patient est tourné sur le côté est réalisée s'il n'a pas été possible d'obtenir un résultat exhaustif lors de l'application de la première technique. Le patient est placé du côté opposé à celui diagnostiqué et l'état du rein est déterminé par la méthode de palpation bimanuelle. Dans cette position, le rein devient le plus accessible pour déterminer son état.

    En combinant ces techniques de diagnostic avec des analyses cliniques et d’autres méthodes, la médecine moderne a la possibilité de se livrer principalement à des activités préventives. Cela vous permet d'identifier les maladies en début de développement et de les traiter beaucoup plus efficacement.

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