L'infection des voies urinaires de l'enfance se propage la seconde après les maladies respiratoires. Chez les nourrissons, ils peuvent être "masqués" par la pathologie du système digestif: abdomen aigu, syndrome intestinal, dyspepsie.

L'un des symptômes de la pyélonéphrite chez les enfants plus âgés est une élévation «gratuite» de la température, allant d'un nombre subfébrile à élevé. Par conséquent, chaque enfant présentant un malaise et une fièvre incompréhensibles doit passer un test d’urine afin d’exclure la pyélonéphrite.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite? Comment se passe l'infection?

La pyélonéphrite (inflammation des reins) chez les enfants est une maladie des voies urinaires supérieures caractérisée par une inflammation des tissus du rein, provoquée par des microbes. Les tubules rénaux sont impliqués dans le processus, mais également les vaisseaux sanguins et lymphatiques.

À la maison, les entérobactéries sont des agents pathogènes courants (E. coli, Klebsiella et Protei). E. coli mène, il est semé dans 80 à 90% des cas. Cela s'explique par le fait que l'agent pathogène dispose d'un kit universel pour les lésions des tissus des voies urinaires. En raison de la "fimbria" spéciale, la bactérie s'accroche à la paroi des voies urinaires et n'est pas "lavée" par le flux d'urine.

La cause d'infection dans les hôpitaux est le bâton pyocyanique, le proteus et le klebsiella. Ceci doit être pris en compte lors de la prescription du traitement. Lorsque l'agent causal est connu, il est beaucoup plus facile à traiter.

Voies d'infection:

• du sang;
• la lymphe;
• des voies urinaires inférieures.

Les infections hématogènes (par le sang) sont plus courantes chez les nouveau-nés. De la mère à l'enfant. Il est important de prévenir la grossesse pendant la grossesse. Vous devez être examiné rapidement pour les infections transmissibles sexuellement.

L'infection lymphogène est due à la présence d'un seul système de circulation lymphatique entre l'intestin et les voies urinaires. Les maladies intestinales anciennes (dysbiose, colite) réduisent sa fonction protectrice, le mouvement de la lymphe s'arrête. De nombreuses stases augmentent le risque d'infection de la flore intestinale des reins.

La voie ascendante de l'infection (à partir des parties inférieures des voies urinaires) est plus courante et caractéristique chez les filles. Cela est dû à la structure de la région urogénitale. La proximité des deux départements contribue à l'ensemencement. Normalement, la microflore vaginale représentée par des bactéries lactiques, qui produisent de l’acide lactique et créent un environnement défavorable - un autre pH - inhibe la croissance des colonies microbiennes chez les filles.

En séparant le peroxyde d'hydrogène, les lactobacilles inhibent la reproduction de la microflore nocive. Dans certains cas, il peut y avoir une violation du nombre de flores vaginales (manque d'hormones féminines, production réduite d'immunoglobuline A locale, lysozyme). L'équilibre des relations entre l'organisme et les microbes est perturbé, l'immunité locale diminue. Les organismes pathogènes commencent à se soulever sans entraves des reins vers les reins.

Le renforcement de l'immunité générale et locale est une prévention fiable de la pyélonéphrite.

Causes de la maladie

Les voies urinaires sont constamment en contact avec l'infection, mais l'infection ne se produit pas. Cela est dû à la présence de fonctions de protection locales. Ils sont nombreux et se complètent. Toute violation de leur travail crée une condition pour la maladie.

Les facteurs d'effets indésirables se divisent en internes et externes:

• violation de l'urodynamique (promotion de l'urine) - anomalies héréditaires, blocage des voies urinaires, calculs rénaux, prolapsus rénal;
• changements dans la composition de l'urine - il y a des impuretés de glucose, des cristaux, des sels d'acide urique;
• bactériurie - la présence de microbes dans l'urine sans signes de maladie;
• réduction de l'immunité générale (traitement cytostatique, chimiothérapie);
• maladie intestinale;
• prématurité, sexe (les filles tombent plus souvent malades), groupes sanguins IVAB et III B;
• maladies et mauvaises habitudes de la mère;
• l'hypothermie;
• grossesse précoce et vie sexuelle;
• manipulations médicales dans les voies urinaires (cathétérisme de la vessie).

Si la prévention est faite rapidement dans les écoles, l’incidence de la pyélonéphrite infantile diminuera. Les filles doivent surtout éviter l'hypothermie, ne pas porter de jupes courtes par temps froid, garder les pieds au chaud et hygiéniques.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants de moins d'un an

L'agent causal chez les nouveau-nés et les enfants jusqu'à un an est présent dans 85% des cas d'E. Coli. Par la suite, chez les nourrissons, sa proportion diminue à 40%, tandis que la prostate augmente de 33% et le staphylocoque de 12%.

La chlamydia, la mycoplasmose et la mère ureaplasmosis contribuent au développement de la maladie, l’infection se produisant par le sang. La pyélonéphrite prédisposante chez le nouveau-né présente des états d'immunodéficience tels que la prématurité, l'infection intra-utérine et l'infection à VIH. Ensuite, les agents pathogènes seront des champignons ou une combinaison de ceux-ci avec la flore bactérienne.

La structure du rein chez l’enfant jusqu’à l’année a ses propres caractéristiques: le bassin est également situé au niveau intrarénal, les uretères sont convolutés et ont un ton faible. En raison de la faible innervation, le système musculaire du rein n'est pas suffisamment réduit.

Selon les experts, le passage précoce à une alimentation artificielle, en particulier au cours des six premiers mois de la vie, a des effets néfastes sur la maladie chez les nourrissons. Chez ces enfants, le risque de tomber malade augmente 2,3 fois. Ainsi, le rôle protecteur de l'allaitement maternel a été prouvé.

Chez les jeunes enfants, la maladie est généralisée. Il est peut-être difficile de développer des symptômes méningés. L'enfant crache souvent, au plus fort de l'intoxication, des vomissements apparaissent. En urinant gémit et pleure. Bien que ces signes ne soient pas caractéristiques de la pyélonéphrite, la maladie doit être suspectée.

Il n'est pas recommandé de traiter les enfants à la maison jusqu'à un an en raison de la gravité de la maladie.

Formes et symptômes de pyélonéphrite

Selon l'évolution de la maladie, la pyélonéphrite est divisée en:

La pyélonéphrite aiguë se présente sous deux formes: primaire et secondaire.

En tant que maladie indépendante, les flux primaires et la pyélonéphrite secondaire chez un enfant apparaissent dans le contexte de diverses maladies des voies urinaires (anomalies de l'uretère, calculs rénaux).

La pyélonéphrite aiguë chez les enfants survient à une température élevée de 39 à 40 ° C. Caractérisé par des douleurs dans le bas du dos, l'abdomen et les articulations. Exprimé un frisson terrible. Dans la forme aiguë de la maladie survient avec une intoxication grave. Perturbée par la faiblesse, la posture caractéristique de l’enfant - flexion forcée et rapprochement du membre vers l’estomac du côté du rein malade.

La pyélonéphrite obstructive, qui s'accompagne de la mort de cellules organiques, est très difficile. Il y a un état de choc avec chute de pression, manque d'urine, pouvant entraîner l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë. Pour les enfants plus âgés se caractérise par une pyélonéphrite aiguë sous le "masque" de l'appendicite ou de la grippe.

Pour l’image de pyélonéphrite chronique, les enfants présentent les mêmes symptômes, mais ils sont moins prononcés. L'enfant se plaint de fatigue, de mictions fréquentes, pouvant être associées à une anémie ou à une hypertension. Contrairement à l'aiguë, la pyélonéphrite chronique pour enfants est une restructuration dangereuse du système pelvis rénal.

Diagnostic de pyélonéphrite

La première chose que vous devez faire lorsque la température augmente, n’est pas associée à un rhume - vérifiez votre analyse d’urine.

Le test d'urine implique deux méthodes:

• analyse microscopique;
• ensemencement sur flore bactérienne et sensibilité aux antibiotiques.

Recommandation médicale: la collecte de l'urine pour l'examen microscopique est réalisée avec la miction libre dans un récipient propre, avant le début du traitement antibiotique. Vous devez d'abord procéder à une toilette en profondeur des organes génitaux externes de l'enfant.

La sensibilité de la méthode est de 88,9%. La microscopie des sédiments fait attention aux globules blancs, aux globules rouges, à la densité de l'urine et à la présence de protéines. Signes de pyélonéphrite: apparition de 5 leucocytes ou plus lors des tests d'urine, modification de la densité de l'urine. L'inconvénient de la méthode est un risque élevé d'infiltration microbienne de l'environnement.

Pour obtenir un diagnostic qualitatif, la méthode microscopique doit être combinée avec la méthode bactériologique. Le test de la procalcitonine est considéré comme une méthode de laboratoire moderne confirmant une infection microbienne. Son niveau moyen chez les enfants malades est de 5,37 ng / ml.

Ultrasons (ultrasons) - l’utilisation de la dopplerographie couleur et pulsée élargit considérablement les possibilités et la précision de la méthode. Avec elle, vous pouvez identifier des anomalies du développement, l'expansion du bassin, la lithiase urinaire, l'hydronéphrose. Présentera des signes d'inflammation et de rides du rein.

Roscintigraphie (scintigraphie)

L’étude utilisant l’isotope (Tc-99m-DMSA) vous permet d’identifier les foyers qui ne sont plus opérationnels. C'est la méthode la plus précise pour détecter les rides du rein chez les enfants. Outre la méthode traditionnelle par ultrasons, l'IRM (thérapie par résonance magnétique) des reins et la tomodensitométrie sont utilisés.

Traitement

Le traitement à la pyélonéphrite comprend les étapes suivantes:

1. Thérapie antibactérienne.
2. Pathogénétique.
3. Symptomatique.
4. Régime et bonne nutrition.

Recommandations des médecins: le traitement antimicrobien de la pyélonéphrite doit commencer le plus tôt possible, idéalement dans les 24 premières heures. Une apparition retardée (3-5 jours) dans 40% des cas conduit à l'apparition de zones ridées dans le parenchyme rénal, autrement dit, un défaut est formé. Le traitement est effectué par un cours plus long que chez les adultes.

Plus l'enfant est jeune, plus la thérapie est longue. Cette approche a une explication simple: l’enfant n’a pas encore formé une immunité générale et locale, les caractéristiques anatomiques du tractus urinaire constituant un obstacle à la circulation de l’urine. Par conséquent, la pyélonéphrite aiguë chez les enfants se termine par un processus chronique avec de fréquentes rechutes, si les conditions de traitement ne sont pas respectées.

Il faut soigner longtemps. Le cours comprend deux étapes: commencer un traitement antimicrobien pendant 14 jours et un traitement anti-rechute avec uroseptiques pendant un mois. En cas d'anomalies du développement, de refus d'urine de retour, un traitement anti-rechute est effectué pendant plusieurs mois, parfois un an, jusqu'à l'élimination des causes.

Il est prouvé que la voie d'administration de l'antibiotique n'affecte pas le résultat. À la maison, il est plus pratique d’utiliser des tablettes. À l'hôpital, ils commencent à être traités par injection pendant 3 à 5 jours, puis transférés sous forme de comprimés.

Les antibiotiques souvent utilisés sont présentés dans le tableau:

Pyélonéphrite chez les enfants: symptômes, diagnostic, traitement

Les enfants atteints de grippe et d'autres maladies infectieuses ont souvent une complication rénale. Ils développent un processus inflammatoire. Ce n’est pas toujours facile à reconnaître, surtout chez les bébés qui ne savent toujours pas parler. Les symptômes ressemblent à ceux d'une cystite, d'une maladie infectieuse intestinale ou d'un rhume. Des analyses de sang et d'urine doivent être effectuées pour clarifier le type d'agent pathogène et la nature de la maladie. L'enfant aura besoin d'un traitement antibactérien urgent pour que le processus ne devienne pas chronique. Un régime est nécessaire.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite?

La néphrite est une maladie inflammatoire des reins qui survient lorsque des agents infectieux y pénètrent. Selon la partie du rein touchée, il existe plusieurs types de néphrite (par exemple, la glomérulonéphrite, la néphrite interstitielle).

Un type est la pyélonéphrite. Dans cette maladie, une inflammation des cupules rénales, du bassin, des tubules, des vaisseaux sanguins et du tissu conjonctif se produit. Dans cette partie des reins s'accumulent l'urine et son excrétion. Le rein enflammé grossit et grossit, ses parois s'épaississent.

Chez les enfants, la pyélonéphrite peut survenir à tout âge. Jusqu'à un an, l'incidence chez les filles et les garçons est la même. Les bébés plus âgés sont atteints de maladies inflammatoires des organes urinaires, notamment de la pyélonéphrite, 4 à 5 fois plus souvent chez les filles que chez les garçons. Cela est dû à la différence de structure anatomique du système génito-urinaire. Chez les filles, l'urètre est beaucoup plus court. Les infections facilitent la pénétration de la vessie et des reins directement du vagin ou des intestins.

Les agents responsables de l'infection peuvent être des bactéries (Escherichia coli, Staphylococcus), des virus (adénovirus, entérovirus, agents pathogènes de la grippe), ainsi que des microorganismes protozoaires (Giardia, Toxoplasma) et des champignons.

Comment se passe l'infection?

L'infection peut pénétrer dans les reins de trois manières:

1. Ascendant (urinogennym). Les bactéries pénètrent dans les reins par les organes urinaires ou les intestins.
2. Hématogène (par le sang). L'infection se produit si l'enfant a une pneumonie, une otite, une carie ou une cystite, c'est-à-dire que l'infection pénètre dans les reins à partir de tout organe affecté par le processus inflammatoire.
3. Lymphogène (par les vaisseaux lymphatiques).

Classification de la pyélonéphrite

Il existe des pyélonéphrites primaires chez les enfants et secondaires.

Primaire - c'est à ce moment que la source de l'infection apparaît directement dans les reins. L'émergence d'une inflammation primaire contribue à une diminution de l'immunité. Dans le même temps, une microflore sous condition pathogène commence à se développer en eux.

La pyélonéphrite secondaire est une complication qui survient dans l’organisme en raison du transfert d’infection par d’autres organes, d’une altération de la sortie de l’urine lors de maladies, de blessures ou de pathologies du développement.

Peut-être le développement du processus inflammatoire de différents types. La pyélonéphrite obstructive est accompagnée d'une rétention urinaire dans les reins. Non obstructive - l'urine laisse les reins librement.

La pyélonéphrite peut se présenter sous 2 formes. La maladie aiguë disparaît généralement en 1 à 3 mois si le traitement est instauré sans délai. La pyélonéphrite chronique peut durer des années. Sur la transition de la maladie dans la forme chronique, ils disent, si les symptômes ne disparaissent pas dans les six mois. Un processus inflammatoire prolongé peut être récurrent, lorsque les manifestations reviennent périodiquement, puis il y a des périodes de rémission (récupération temporaire).

Il est également possible que la pyélonéphrite chronique évolue sous une forme latente. Dans ce cas, les symptômes sont très faibles. Identifier la pyélonéphrite latente chez un enfant n'est possible qu'avec un examen approfondi (la composition de l'urine et du sang présente des modifications caractéristiques, qui peuvent être détectées à l'aide des résultats des tests).

Si l'inflammation ne survient que dans un rein, on parle alors de pyélonéphrite unilatérale. Avec la défaite des deux reins - sur bilatérale.

Les causes de la pyélonéphrite

Les principales causes de pyélonéphrite sont:

1. La présence de pathologies congénitales des reins et autres organes urinaires. Il y a rétention urinaire, accumulation anormale d'urine dans les reins.
2. La formation de cailloux et de sable. Les cristaux peuvent chevaucher les tubules rénaux.
3. Reflux d'urine (reflux) de la vessie vers les reins à la suite d'une augmentation de la pression à l'intérieur de celle-ci due à un œdème inflammatoire, à un traumatisme ou à une anomalie congénitale d'un organe.
4. L'entrée de microorganismes pathogènes dans les reins.

Chez le nouveau-né, l'infection se produit le plus souvent par voie hématogène (par exemple, en raison d'une inflammation de la plaie ombilicale, de l'apparition de pustules sur la peau et d'une pneumonie). Chez les enfants plus âgés, la pyélonéphrite survient généralement à la suite de maladies inflammatoires des organes génitaux, de la vessie, des intestins, c’est-à-dire que l’infection se produit de manière ascendante. Lorsque la muqueuse intestinale est endommagée, la bactérie pénètre dans les reins par la lymphe, car le flux naturel du liquide lymphatique des reins vers l'intestin est perturbé et se produit dans une stagnation des vaisseaux.

L'émergence de pyélonéphrite chez les enfants contribue à des soins hygiéniques inappropriés pour les bébés, un changement rare de couches et de sous-vêtements.

Avertissement: Ce problème concerne particulièrement les filles. Afin de ne pas transmettre l'infection dans les uretères de l'anus, il est important de bien vider la fille (dans la direction allant des organes génitaux à l'anus, et non l'inverse).

La réduction de l'immunité, la présence de processus inflammatoires chroniques chez l'enfant, les maladies infectieuses aiguës (rougeole, oreillons, varicelle et autres), le diabète sucré et l'infection à helminthes sont également des facteurs provoquants.

L'hypothermie du bassin et des membres inférieurs est l'une des principales causes d'inflammation de la vessie, souvent compliquée par une pyélonéphrite. Le plus souvent, les enfants affaiblis présentent des symptômes de béribéri, d’anémie et de rachitisme.

Vidéo: Caractéristiques de la pyélonéphrite, son diagnostic et son traitement

Symptômes de pyélonéphrite

Chez les enfants, la pyélonéphrite débute par une forte augmentation de la température, atteignant des températures comprises entre 38 et 38,5 ° C, ce qui entraîne des frissons. Outre une augmentation de la température, d'autres symptômes d'intoxication générale de l'organisme avec les produits de l'activité vitale des bactéries apparaissent, tels que maux de tête, perte d'appétit, nausées, vomissements. L'enfant devient somnolent et léthargique.

La température peut durer plusieurs jours, mais il n’ya aucun signe de rhume (nez qui coule, mal de gorge, toux).

Les envies d'uriner sont fréquentes, mais l'excrétion de l'urine dans la pyélonéphrite est rare. L'urine devient trouble, sa couleur devient plus intense, une odeur extrêmement désagréable apparaît. Lorsque la vessie est vide, il y a douleur. Il est caractéristique que, chez un enfant en bonne santé, la majeure partie de l'urine soit sécrétée pendant la journée et que, pendant la pyélonéphrite, les mictions nocturnes deviennent plus fréquentes et que l'incontinence urinaire survienne.

Les enfants se plaignent généralement de douleurs lancinantes ou douloureuses dans le bas du dos et parfois dans le bas de l'abdomen. Le patient semble gonfler sous les yeux (surtout après le sommeil). La pression artérielle augmente, le rythme cardiaque s'accélère.

Pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë se développe chez l’enfant en plusieurs étapes.

Au stade 1 dans les reins se forment de petits infiltrats (pustules). À ce stade, les antibiotiques peuvent facilement traiter l’infection, le plus important à temps, pour commencer le traitement.

Au stade 2, il se produit une fusion d'infiltrats et la formation d'un foyer inflammatoire atteignant un diamètre allant jusqu'à 2 cm, ce qui peut donner lieu à plusieurs foyers.

Au stade 3, la pyélonéphrite se caractérise par la fusion de foyers individuels et la survenue d'un abcès purulent étendu. Lorsque cela se produit, la destruction du parenchyme du rein, qui s'accompagne d'une augmentation de la température jusqu'à 40 ° -41 ° C, de graves symptômes d'empoisonnement du corps et de douleurs au bas du dos. La douleur augmente, si vous frappez légèrement le dos dans la région des reins, vous vous sentirez plus fort lorsque vous vous déplacez et soulevez des objets lourds. Il se produit également sous les côtes inférieures.

Si l'abcès se rompt, son contenu tombe dans la cavité abdominale. L'empoisonnement du sang se développe, ce qui conduit souvent à la mort.

Avertissement: lorsque la température de l’enfant augmente en raison de l’absence de symptômes du rhume, il est nécessaire de l’emmener chez un pédiatre ou un urologue pédiatre pour faire un test d’urine et commencer le traitement immédiatement.

Pyélonéphrite chronique

Au cours de la rémission de la pyélonéphrite, la douleur, la fièvre et d’autres symptômes sont absents. La température ne dépasse pas 37,5 ° C. Mais l'enfant se fatigue vite, devient nerveux. Il a la peau pâle. Peut-être un mal de dos sourd.

L'inflammation chronique du rein peut entraîner de graves complications pour la santé de l'enfant à l'avenir. La néphrosclérose ("rein ridé") a pour conséquence une atrophie du tissu rénal due à une altération de la circulation sanguine et à une hypoxie; elle est remplacée par un tissu conjonctif et cicatrise.

Une insuffisance rénale chronique peut survenir (altération de la capacité des reins à filtrer le sang et à excréter l'urine). Avec l'âge, l'hypertension et l'insuffisance cardiaque se développent.

Symptômes chez les nourrissons

Le premier signe de maladie d'un bébé atteint de pyélonéphrite peut être une élévation de la température en l'absence de signes de RVI. Dans le même temps, une modification du schéma de miction peut être observée.

Le bébé urine trop rarement ou très souvent. Au moment de la miction, il pleure. Son urine devient trouble, devient sombre et du sang peut y apparaître. Les enfants malades sont constamment vilains, dorment mal, mangent mal, rots souvent.

Vidéo: symptômes de maladies infectieuses des organes urinaires chez les enfants

Diagnostic de pyélonéphrite

Pour confirmer le diagnostic de "pyélonéphrite", l'enfant doit être examiné, ce qui comprend un test d'urine général pour les globules blancs, les globules rouges et d'autres indicateurs. Est la culture d'urine pour déterminer la composition de la microflore.

Vous aurez peut-être besoin d'un échantillon d'urine prélevé pendant la journée (analyse de Zimnitsky). Sa densité est déterminée par laquelle il est possible de juger de la fonctionnalité des reins, la capacité de filtrer le sang.

Une analyse biochimique des protéines dans les urines est effectuée (en l’absence d’inflammation, il ne devrait pas y en avoir), de l’urée (une diminution de son niveau indique une insuffisance rénale) et d’autres composants. L'étude de l'urine par PCR et ELISA permet de déterminer le type d'agents pathogènes par leur ADN et la présence d'anticorps appropriés.

Des analyses de sang sont effectuées: total, protéine, créatinine. La teneur en créatinine supérieure à la normale indique que les reins ne font pas face à leurs fonctions.

Les méthodes instrumentales d’examen incluent l’échographie des reins et d’autres organes urinaires, l’urographie (radiographie utilisant une solution de contraste), la tomodensitométrie.

Vidéo: La valeur de l'analyse de l'urine pour les infections des voies urinaires

Traitement

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants en l'absence de complications est effectué à la maison. Dans les manifestations graves de la maladie aiguë, ainsi que l'apparition de ses symptômes chez les bébés allaités, les patients sont hospitalisés.

Le traitement de la pyélonéphrite s’effectue selon le principe suivant:

1. L'enfant est prescrit un repos au lit.
2. Régime alimentaire prescrit: la consommation de sel est limitée. Les aliments devraient être des légumes et des protéines, faibles en gras. L'enfant devrait consommer environ 1,5 fois plus que d'habitude les liquides (eau, compotes, thé). Si des signes d'insuffisance rénale sont observés, la quantité de liquide consommée doit être limitée.
3. Lorsque des symptômes de pyélonéphrite apparaissent, des analgésiques et des antipyrétiques (ibuprofène, paracétamol) sont utilisés.
4. Les enfants sont traités avec des antibiotiques. Ils sont sélectionnés en fonction des résultats des analyses d'urine et de sang. Prendre en compte la présence d'effets secondaires. La durée du traitement est d'environ 10 jours, au bout desquels il est nécessaire d'administrer au bébé des probiotiques pour restaurer la fonction intestinale. Des médicaments antibactériens tels que le céfuroxime, l’ampicilline et la gentamicine sont prescrits.
5. Les diurétiques (spironolactone, furosémide) sont utilisés pour éliminer rapidement les bactéries des reins et de la vessie. Les enfants sont prescrits des médicaments anti-allergiques, ainsi que des immunostimulants.

Une récupération complète est jugée par les résultats des tests de laboratoire sur les urines.

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite chez les enfants est complété par la prise de médicaments diurétiques et anti-inflammatoires à base de plantes (décoctions de busserole, soie de maïs, ficelle, menthe poivrée, achillée millefeuille).

Prévention de la pyélonéphrite

La principale mesure de prévention des maladies urologiques, y compris la pyélonéphrite, consiste à observer les règles de protection de l’hygiène des enfants (changements fréquents de couches, limitation maximale de leur utilisation, lavage en profondeur des enfants).

Les parents doivent observer à quelle fréquence la vessie de bébé se vide, rappelez-lui que le moment est venu de passer au pot. La vessie ne doit pas déborder pour éviter que l'urine y stagne.

En cas de symptômes incompréhensibles, l'enfant ne doit pas s'auto-traiter. Il est nécessaire de consulter un médecin.

Pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite chez l’enfant est une lésion microbienne-inflammatoire non spécifique du parenchyme rénal et du système du pelvis rénal. La pyélonéphrite chez l'enfant se manifeste par des douleurs dans la région lombaire, des troubles dysuriques (mictions fréquentes, douleurs, incontinence urinaire), de la fièvre, une intoxication. Le diagnostic de pyélonéphrite chez les enfants comprend les tests sanguins (analyse clinique, biochimique) et urinaire (analyse générale, analyse de la santé), l'échographie du système urinaire, l'évaluation de l'urodynamique, l'urographie intraveineuse, etc. Un traitement antibactérien, anti-inflammatoire, antioxydant, phytothérapie est utilisé dans le traitement de la pyélonéphrite chez l'enfant.

Pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite chez l'enfant est un processus inflammatoire qui engage la cupule et le bassin, le tubule et l'interstitium des reins. La prévalence de la pyélonéphrite est la deuxième place après les infections virales respiratoires aiguës chez les enfants et il existe une relation étroite entre ces maladies. Ainsi, en urologie pédiatrique, un cas sur quatre de pyélonéphrite chez un jeune enfant est une complication d’une infection respiratoire aiguë. Le plus grand nombre de cas de pyélonéphrite chez les enfants est enregistré pendant les années préscolaires. La pyélonéphrite aiguë est 3 fois plus souvent diagnostiquée chez les filles, en raison de la particularité de l'anatomie féminine du bas appareil urinaire (urètre plus large et plus court).

Causes de pyélonéphrite chez les enfants

E. coli est l'agent étiologique le plus couramment à l'origine de la pyélonéphrite chez les enfants. La culture bactériologique d'urine comprend également le proteus, le bâtonnet pyocyanique, le Staphylococcus aureus, les entérocoques, les microorganismes intracellulaires (mycoplasmes, chlamydia), etc.

L'entrée d'agents infectieux dans les reins peut se produire par des voies hématogènes, lymphogènes, urinogènes (ascendantes). La dérive hématogène d'agents pathogènes est plus fréquente chez les enfants de la première année de vie (omphalite purulente chez le nouveau-né, pneumonie, amygdalite, maladies de la peau pustuleuse, etc.). Chez les enfants plus âgés, l'infection ascendante est prédominante (dysbiose, colite, infections intestinales, vulvite, vulvovaginite, balanoposthite, cystite, etc.). Les soins inappropriés ou insuffisants en matière d'hygiène d'un enfant jouent un grand rôle dans le développement de la pyélonéphrite chez les enfants.

Les affections prédisposant à l'apparition de pyélonéphrite chez l'enfant peuvent être des anomalies structurelles ou fonctionnelles perturbant le passage de l'urine: malformations congénitales des reins, reflux vésico-urétéral, vessie neurogène, urolithiase. Les enfants souffrant d'hypotrophie, de rachitisme, d'hypervitaminose D sont plus susceptibles au risque de pyélonéphrite; enzymes, néphropathie dysmétabolique, invasions helminthiques, etc. La manifestation ou l’exacerbation de la pyélonéphrite chez l’enfant survient généralement après des infections intercurrentes (ARVI, varicelle, rougeole, scarlatine, oreillons, etc.), entraînant une diminution de la résistance globale de l’organisme.

Classification de la pyélonéphrite chez les enfants

En pédiatrie, il existe 2 formes principales de pyélonéphrite chez l’enfant: la forme primaire (le processus inflammatoire microbien se développe initialement dans les reins) et la forme secondaire (due à d’autres facteurs). La pyélonéphrite secondaire chez les enfants, à son tour, peut être obstructive et non obstructive (démétabolique).

En fonction de l'âge et des caractéristiques des manifestations du processus pathologique, la pyélonéphrite aiguë et chronique chez l'enfant est isolée. Un signe de pyélonéphrite chronique chez les enfants est la persistance de symptômes d'infection des voies urinaires pendant plus de 6 mois ou l'apparition d'au moins 2 exacerbations au cours de cette période. L'évolution de la pyélonéphrite chronique chez l'enfant est récurrente (avec des périodes d'exacerbation et de rémission) et latente (uniquement avec le syndrome urinaire).

Au cours de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants, il y a une période active, une période de renversement des symptômes et une rémission clinique et de laboratoire complète; au cours de pyélonéphrite chronique - la période active, la rémission clinique et de laboratoire partielle et complète. Le processus pyélonéphritique a deux étapes - infiltrante et sclérotique.

Symptômes de pyélonéphrite chez les enfants

Les manifestations majeures de la période aiguë et active de la pyélonéphrite chronique chez les enfants sont les syndromes douloureux, dysurique et d'intoxication.

La pyélonéphrite chez les enfants se manifeste généralement par une fièvre rémittente, des frissons, une transpiration, une faiblesse, des maux de tête, l'anorexie, l'adynamie. Les nourrissons peuvent avoir une régurgitation persistante, des vomissements, des selles molles, une perte de poids.

Le syndrome dysurique se développe avec l'implication du tractus urinaire inférieur dans le processus microbien-inflammatoire. Il se caractérise par une anxiété de l'enfant avant ou pendant la miction, une envie fréquente de vider la vessie, une douleur, une sensation de brûlure lors de la miction, une non-rétention de l'urine.

La douleur de la pyélonéphrite chez l’enfant peut se manifester soit par une douleur abdominale sans localisation claire, soit par une douleur dans la région lombaire, aggravée par un tapotement (positif de Pasternatskiy), un effort physique.

En dehors de l'exacerbation, les symptômes de la pyélonéphrite chronique chez l'enfant sont rares; fatigue, peau pâle, asthénie. Dans la forme latente de pyélonéphrite chronique, les manifestations cliniques sont totalement absentes. Cependant, des modifications caractéristiques de l'analyse urinaire générale (leucocyturie, bactériurie, protéinurie modérée) permettent de suspecter la maladie chez l'enfant.

L'évolution de la pyélonéphrite aiguë chez l'enfant peut être compliquée par une néphrite apostématique (interstitielle), une paranéphrite, un antécédent rénal, une pyonéphrose, une septicémie. La pyélonéphrite chronique, apparue au cours des années dans l'enfance, peut entraîner une néphrosclérose, une hydronéphrose, une hypertension et une insuffisance rénale chronique.

Diagnostic de la pyélonéphrite chez l'enfant

Si la pédiatrie identifie d'abord la pyélonéphrite chez un enfant, une consultation obligatoire auprès d'un néphrologue pédiatre ou d'un urologue pédiatrique est nécessaire. Le diagnostic complexe en laboratoire de la pyélonéphrite chez les enfants comprend une étude sur l'analyse sanguine clinique, une analyse sanguine biochimique (urée, protéines totales, fractions protéiques, fibrinogène, CRP), une analyse d'urine, le pH de l'urine et des échantillons quantitatifs (d'après Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzha, Zimnits) ), culture d'urine sur la flore avec antibiogramme, analyse biochimique de l'urine. Si nécessaire, la détection des agents infectieux est réalisée par PCR, ELISA. L'évaluation du rythme et du volume des mictions spontanées et du contrôle de la diurèse est essentielle pour la pyélonéphrite chez les enfants.

Examen instrumental obligatoire des enfants atteints de pyélonéphrite, prévoit une échographie des reins (si nécessaire, une échographie de la vessie), une échographie du flux sanguin rénal. Pour exclure les uropathies obstructives, qui sont souvent à l'origine de la pyélonéphrite chez les enfants, il peut être nécessaire d'effectuer une urographie excrétrice, des études urodynamiques, une scintigraphie rénale dynamique, une angiographie rénale, une tomodensitométrie du rein et d'autres études complémentaires.

Le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite chez l'enfant doit être réalisé avec une glomérulonéphrite, une appendicite, une cystite, un annexisite, pour lesquels les enfants peuvent avoir besoin des conseils d'un chirurgien pédiatrique, d'un gynécologue pédiatrique; examen rectal, échographie pelvienne.

Traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

La thérapie combinée de la pyélonéphrite implique la conduite d'un traitement médicamenteux, l'organisation d'un régime de consommation d'alcool approprié et la nutrition des enfants.

Dans la période aiguë, le repos au lit est prescrit, un régime à base de protéines végétales, une augmentation de la charge en eau de 50% par rapport à la norme d'âge. Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants repose sur l’antibiothérapie, pour laquelle des céphalosporines (céfuroxime, céfotaxime, céfpirome, etc.), des β-lactames (amoxicilline), des aminosides (gentamicine, amikacine) sont utilisés. Une fois le traitement antibactérien terminé, des uroantiseptiques sont prescrits: dérivés du nitrofurane (nitrofurantoïne) et de la quinoléine (acide nalidixique).

Pour améliorer le flux sanguin rénal, l'élimination des produits de l'inflammation et des micro-organismes, il est recommandé d'utiliser des diurétiques à action rapide (furosémide, spironolactone). Lorsque la pyélonéphrite est recommandée, il est recommandé aux enfants de prendre des AINS, des antihistaminiques, des antioxydants, des immunomodulateurs.

La durée du traitement de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants (ou l’exacerbation du processus chronique) est de 1 à 3 mois. Le critère d'élimination de l'inflammation est la normalisation des paramètres cliniques et de laboratoire. En dehors de l’exacerbation de la pyélonéphrite chez les enfants, une phytothérapie avec des préparations antiseptiques et diurétiques, une prise d’eau alcaline minérale, des massages, une thérapie par l’exercice et un traitement de sanatorium sont nécessaires.

Pronostic et prévention de la pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite aiguë chez les enfants se termine complètement dans 80% des cas. Des complications et des décès sont possibles dans de rares cas, principalement chez les enfants affaiblis présentant des comorbidités. Le résultat de la pyélonéphrite chronique chez 67 à 75% des enfants est la progression du processus pathologique dans les reins, l’augmentation des modifications néphrosclérotiques, le développement d’une insuffisance rénale chronique. Les enfants qui ont souffert de pyélonéphrite aiguë sont observés par un néphrologue pendant 3 ans avec une surveillance mensuelle d'une analyse d'urine générale. Les examens de l'oto-rhino-laryngologiste et du dentiste sont obligatoires 1 fois sur 6 mois.

La prévention de la pyélonéphrite chez les enfants est associée au respect des mesures d’hygiène, à la prévention de la dysbactériose et des infections intestinales aiguës, à l’élimination des foyers inflammatoires chroniques et au renforcement de la résistance du corps. Les dates de vaccination préventive sont fixées sur une base individuelle. Après toute infection chez les enfants, une analyse d'urine doit être réalisée. Pour prévenir le développement de pyélonéphrite chronique chez les enfants, les infections urinaires aiguës doivent être traitées de manière adéquate.

Signes et méthodes de traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse des reins, très courante chez les personnes de tout âge. Pour traiter la pyélonéphrite chez les enfants, il est nécessaire de prendre en compte leurs caractéristiques d'âge, leurs différences d'anatomie et le fait que l'organisme de l'enfant dans son ensemble est plus faible que celui de l'adulte. Cette maladie se manifeste principalement par des changements dans le processus de miction. L'urine change de couleur, la douleur se loge dans l'abdomen, la température corporelle augmente et l'enfant ressent de la léthargie et de la faiblesse.

Tous ces facteurs entravent le développement normal et ne permettent pas de visites régulières dans les écoles. Par conséquent, en cas d'apparition de cette maladie, chaque parent est obligé de rechercher immédiatement l'aide médicale d'un médecin.

Informations générales sur la pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite chez les enfants est la maladie néphrotique la plus répandue. Mais dans la pratique médicale, des cas de faux diagnostic de cette maladie se produisent souvent lorsque les symptômes et les résultats des tests sont mal interprétés et que la pyélonéphrite est confondue avec une autre infection du système urogénital, par exemple une cystite ou une urétrite. Pour pouvoir distinguer correctement la pyélonéphrite chez un enfant d’une autre maladie néphrotique, vous devez connaître un certain nombre de ses caractéristiques, ses symptômes, la nature de son développement, son traitement, etc.

La néphrite infectieuse tubulo-interstitielle (pyélonéphrite) est un processus inflammatoire survenu dans le pelvis rénal des reins, leurs tubules et le tissu conjonctif. La cause de l'inflammation est une infection causée par l'activité vitale d'une bactérie pathogène.

Les tubules rénaux sont des tubes qui traversent l'urine. L'urine s'accumule d'abord dans les cupules et le bassin, puis pénètre dans la vessie. Le tissu conjonctif (interstitiel) remplit l'espace vide entre les autres éléments structurels du rein et représente une sorte de cadre qui donne au corps une forme normale.

La pyélonéphrite peut causer des enfants de tout âge. Dans les premières années de la vie, les bébés des deux sexes souffrent de cette maladie dans des proportions égales, mais un an après la naissance, les chances pour les jeunes femmes de contracter une pyélonéphrite augmentent légèrement. Cela est dû aux particularités de la structure du système urinaire féminin.

Des lésions infectieuses des tissus des reins peuvent survenir en raison de l'activité des microorganismes les plus simples, bactéries ou virus. E. coli est la supériorité des auteurs de pyélonéphrite chez les enfants, suivi de Proteus, Staphylococcus aureus et de divers virus (adénovirus, grippe, virus de Coxsackie). Chez les patients atteints de la forme chronique de cette pathologie, on assiste souvent à une association de microbes lorsque plusieurs micro-organismes pathogènes différents se développent activement simultanément dans le corps.

Voies d'infection

Dans le corps de l'enfant, ainsi que dans le corps d'un adulte, l'agent causal de la maladie peut se glisser de la manière suivante:

1. Par le sang. À travers les vaisseaux, les agents pathogènes peuvent atteindre les reins. Les infections les plus courantes de cette manière sont les nouveau-nés. Ils ont pyélonéphrite peuvent survenir après la maladie pneumonie, otite moyenne et autres pathologies similaires. Peu importe la distance qui sépare les reins du foyer infectieux. Chez les enfants plus âgés et les adultes, cette forme d'occurrence de la maladie est moins courante, sauf dans les cas où une personne est sujette à une forme extrêmement grave de maladie infectieuse.
2. La propagation de l'agent pathogène par des voies lymphogènes. Dans ce cas, la maladie survient lorsque l'agent pathogène pénètre dans le système lymphatique entre les organes responsables de la miction et les intestins. Dans un corps en bonne santé, la lymphe coule des reins vers les intestins sans aucune conséquence. Mais dans le cas où la muqueuse intestinale est touchée par une maladie infectieuse (infection, dysbactériose, etc.), la microflore intestinale peut également pénétrer dans les reins avec la lymphe.
3. Parfois, des agents pathogènes peuvent atteindre les reins par les organes génitaux, les voies urinaires ou l'anus. Cette voie d'infection est plus fréquente chez les enfants de plus d'un an. Surtout souvent cette méthode d'infection est trouvée chez les filles.

Dans des conditions normales, les voies urinaires sont en contact direct avec l'environnement externe. Un tel contact n’est pas stérile, c’est-à-dire qu’en tout état de cause, il est possible que de la microflore exotique pénètre dans l’organisme. Mais si une personne est en bonne santé, que ses organes urinaires fonctionnent correctement et que son immunité locale et générale fonctionne normalement, les bactéries nocives ne pourront pas infecter le corps.

Facteurs favorables au développement de la maladie

L'infection à pyélonéphrite est due à des facteurs antérieurs qui dépendent à la fois de la microflore pathogène entrée dans le corps et du microorganisme lui-même, plus précisément de la personne. Les agents pathogènes ont une virulence différente, c’est-à-dire une capacité d’infection, d’agressivité et de résistance aux effets du système immunitaire. Plus ces indicateurs sont présents dans une bactérie ou un virus, plus ils risquent d'infecter l'enfant. Et du côté humain, les facteurs favorables à la survenue d'une pyélonéphrite sont:

1. Violations du fonctionnement du système urinaire. Avec tout dysfonctionnement des reins, en présence de calculs dans les voies de sortie de l'urine, avec cristallurie (lorsque les tubules rénaux sont bloqués avec de petits cristaux de sel), etc.
2. Problèmes d'écoulement d'urine associés à des troubles fonctionnels de la vessie.
3. L'apparition de reflux vésico-urétéral. Cette anomalie est un processus où l'urine monte de la vessie et monte dans les reins.
4. Une infection ascendante peut être provoquée par un manque d'hygiène personnelle, des processus inflammatoires des organes génitaux externes qui ne sont pas traités à temps par une cystite ou une urétrite.
5. Le développement de toute maladie aiguë ou chronique chez un enfant, ce qui réduit son immunité.
6. Le diabète.
7. Diverses maladies infectieuses chroniques comme l'amygdalite, la sinusite, etc.
8. Infection de l'enfant avec des vers.
9. L'hypothermie.
10. Chez les enfants de moins d'un an, le développement de la pyélonéphrite peut être déclenché par le passage à une alimentation artificielle, par l'utilisation d'aliments complémentaires, par la dentition ou par tout autre processus susceptible de nuire au système immunitaire du nourrisson.

Il existe 2 types de pyélonéphrite chez les enfants et les adultes. Donc, distinguer pyélonéphrite primaire. Il s'agit d'une maladie indépendante, qui n'est précédée d'aucun facteur du système urinaire. Par ailleurs, il existe également une pyélonéphrite secondaire, dont la cause réside dans la structure anormale des organes urinaires ou dans leur défaillance fonctionnelle. Cette maladie s'appelle également pyélonéphrite obstructive. Si la pathologie est causée par un trouble métabolique, elle est couramment appelée pyélonéphrite non obstructive dans les milieux médicaux.

Cette maladie peut survenir sous forme aiguë ou chronique. La pyélonéphrite aiguë est complètement guérie quelques mois après le début du traitement. L'enfant va se débarrasser de la forme chronique de la maladie dans les six mois. Vous devez être préparé au fait que deux rechutes se produisent au cours de cette période.

La pyélonéphrite chronique peut être présente de manière récurrente (lorsque des exacerbations régulières sont observées) ou latente (aucune manifestation de symptômes, mais les résultats de laboratoire montrent la présence d'une pathologie). La pyélonéphrite latente est assez rare, le plus souvent un tel diagnostic est erroné, car cette maladie est facilement confondue avec diverses pathologies infectieuses de la néphropathie du tractus urinaire ou du reflux dont les symptômes sont assez faibles.

Symptômes de pyélonéphrite chez les enfants

Les manifestations de la pyélonéphrite chez les enfants, dont ils ne peuvent souvent pas décrire les symptômes, sont très différentes. Tout dépend de la nature et de la vitesse de la pathologie, de sa gravité, de l'âge du patient, du développement simultané de maladies, etc.

Néanmoins, les médecins ont réussi à identifier les signes les plus élémentaires de pyélonéphrite chez les enfants:

1. Augmentation de la température corporelle. C'est l'un des symptômes les plus évidents, car il se produit rapidement et sans raison apparente. Ce signe est extrêmement dangereux car l'élévation de température se produit souvent jusqu'à 38 ° C et parfois même plus. Souvent, il s'accompagne d'une forte fièvre.
2. En raison d'une intoxication, l'enfant devient lent, somnolent, il a une perte d'appétit, il y a des nausées et des nausées. La peau pâlit, acquiert une teinte grise, des cercles bleus apparaissent sous les yeux. Les manifestations d'intoxication les plus courantes sont plus fortes chez les nourrissons que chez les enfants plus âgés.
3. L'enfant a des douleurs au bas du dos ou à l'abdomen. Les enfants âgés de 4 à 5 ans se plaignent de douleurs à l'abdomen et de plus en plus de patients adultes ressentent une gêne dans la région lombaire ou sur le côté inférieur du corps. La douleur n’est pas aiguë, ne tire pas, elle est aggravée par le mouvement et s’affaiblit si la zone du corps à proximité est réchauffée.
4. Parfois, le processus de miction peut présenter des difficultés, mais il s’agit d’un symptôme non permanent qui n’apparaît pas chez tous les patients. L'enfant peut présenter une incontinence, une miction excessivement fréquente ou, au contraire, rare, ce processus s'accompagne parfois de douleur.
5. Il peut y avoir un léger gonflement sur le visage de l'enfant.
6. L'urine d'un patient atteint de pyélonéphrite change généralement de couleur, devient anormalement trouble, acquiert une odeur étrange.

Symptômes chez les bébés

Les nouveau-nés et les très jeunes enfants ne peuvent pas décrire la nature de leurs maux. Mais avec la pyélonéphrite, ils peuvent présenter un certain nombre de symptômes qui sont évidents sans se plaindre:

1. L'élévation de la température corporelle à 40 ° C Parfois, sur ce fond, des crises fébriles peuvent survenir.
2. Régurgitations fréquentes et vomissements.
3. Renonciation à la poitrine ou au mélange, succion lente.
4. La peau du bébé devient pâle, la peau sur les lèvres devient bleue, autour de la bouche et au-dessus de la lèvre supérieure.
5. Lorsque la pyélonéphrite est observée perte de poids non naturelle pour les enfants de cet âge.
6. Le corps est déshydraté. La peau sèche, devient molle.

Les enfants de cet âge ne peuvent pas clairement se plaindre de douleur, mais ils sont susceptibles de l'être. L’anxiété excessive du bébé et ses pleurs constants sont une sorte de mise en garde sur l’apparition d’une douleur intense. Environ la moitié des enfants de cet âge ont des problèmes pour uriner. L'inquiétude, la rougeur du visage ou le grognement prolongé d'un enfant avant qu'il ne commence à écrire peuvent l'indiquer. Souvent, à cause de la pyélonéphrite, la diarrhée peut survenir chez un bébé. Ce symptôme rend les examens difficiles et déroute souvent les médecins car des symptômes inhérents à une infection intestinale normale se manifestent.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de pyélonéphrite chez les enfants est effectué par un certain nombre de méthodes de recherche en laboratoire et par instruments. Ceux-ci comprennent:

1. Analyse d'urine. Tous les enfants ayant une température corporelle élevée sont exposés à de tels diagnostics. Dans le cas de la pyélonéphrite, la présence accrue de leucocytes dans les urines ainsi que de protéinurie (protéines dans les urines) est un phénomène caractéristique.
2. Tests d'urine selon Nechiporenko, Amburzhe ou Addis-Kakovsky. Le but de ces études est également d'identifier des niveaux élevés de leucocytes (leucocyturie).
3. Un biomatériau est semé pour identifier le type d'agent pathogène et sa sensibilité à divers antibiotiques.
4. Analyse biochimique du sang. Avec cela, les médecins déterminent la quantité totale de protéines et de fractions de protéines.
5. Analyse biochimique de l'urine.
6. Des examens par ultrasons et par rayons X du système urogénital sont effectués pour chaque enfant malade. Ils vous permettent de reconnaître la présence de reflux vésico-urétéral, divers troubles de la structure des organes internes pouvant contribuer au développement de la pyélonéphrite.

Méthode de traitement

Le traitement de la pyélonéphrite chez les jeunes enfants n’est possible que dans des conditions stationnaires. Dans le même temps, il est fortement recommandé de placer l'enfant dans un établissement médical à concentration étroite spécialisé dans les maladies urologiques ou néphrotiques. Avec un traitement hospitalier du patient, les médecins ont la possibilité de surveiller régulièrement l’ensemble du processus, de mener les recherches nécessaires, de modifier rapidement l’évolution thérapeutique. Le traitement de la pyélonéphrite chez les jeunes enfants comprend plusieurs mesures obligatoires.

Respect obligatoire du repos au lit pour les enfants souffrant de fièvre et de douleurs abdominales. Dès que la température corporelle est normalisée et que la douleur disparaît, le patient peut être transféré en mode service (l'enfant est autorisé à se déplacer dans la pièce). Peu de temps après le traitement réussi, le patient est transféré à un régime général, comprenant des promenades quotidiennes à l'air frais (d'une durée maximale d'une heure) dans la zone de l'hôpital.

L'enfant devrait suivre un certain régime. Le régime alimentaire doit être structuré de manière à minimiser les effets sur les reins et à établir simultanément les processus métaboliques dans le corps.

Le traitement avec des médicaments antibactériens est l'élément le plus important de l'ensemble du traitement de la pyélonéphrite. Le traitement médicamenteux est effectué en 2 étapes. Avant d'obtenir les résultats de la culture d'urine sur la sensibilité aux antibiotiques, des médicaments ayant une large gamme d'effets sont utilisés. Une fois que les médecins ont réussi à identifier l'agent causal de la maladie et à déterminer quels médicaments l'affectent le plus, les médicaments à large spectre sont annulés et des antibiotiques à action étroite leur sont prescrits pour être remplacés. Le traitement antibactérien dure quatre semaines. Dans le même temps, l'apparence de l'agent traitant doit être modifiée tous les 6 à 10 jours.

Le traitement est effectué avec l'aide d'uroantiseptiques. Ces médicaments contribuent à la désinfection des voies urinaires. Ce ne sont pas des antibiotiques, mais malgré cela, ils sont capables d’empêcher les bactéries pathogènes et de les empêcher de pénétrer dans le corps d’un enfant. La prise de tels médicaments dure entre une et deux semaines.

En plus des antibiotiques et des uroanteptiques, des antipyrétiques, des antispasmodiques, des agents antioxydants, des complexes vitaminiques, des anti-inflammatoires sont prescrits aux patients. Il est possible de guérir complètement la maladie chez un enfant après 1 à 2 mois de traitement hospitalier.

La prévention de la pyélonéphrite chez les enfants qui ont déjà eu cette maladie est extrêmement importante. Même si la maladie est guérie depuis longtemps, il y a toujours un risque de rechute. À titre préventif, les parents doivent montrer leurs enfants au néphrologue au moins une fois tous les 2 mois. Le médecin donnera des recommandations individuelles et, si nécessaire, prescrira un traitement préventif pour enfants utilisant des antibiotiques.

Pyélonéphrite chez les enfants: symptômes et traitement

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse des reins qui survient souvent chez les enfants. Des symptômes désagréables, tels que des modifications de la nature des mictions, de la couleur de l'urine, des douleurs abdominales, de la fièvre, de la léthargie et de la faiblesse, empêchent l'enfant de se développer normalement, fréquentant un établissement pour enfants - la maladie nécessite des soins médicaux.

Parmi les autres maladies néphrologiques (avec lésions rénales) chez les enfants, la pyélonéphrite est la plus courante, mais il existe également des cas de surdiagnostic, lorsqu'une autre infection du système urinaire (cystite, urétrite) est prise pour la pyélonéphrite. Afin d'aider le lecteur à gérer la variété de symptômes, nous allons parler de cette maladie, de ses signes et des méthodes de traitement dans cet article.

Informations générales

La pyélonéphrite (néphrite infectieuse tubulo-interstitielle) est appelée lésion inflammatoire de nature infectieuse du bassinet et du système rénal, ainsi que de leurs tubules et du tissu interstitiel.

Les tubules rénaux sont des "tubes" particuliers à travers lesquels l'urine est filtrée, l'urine s'accumule dans les cupules et le pelvis, puis s'écoule dans la vessie, et l'interstitium est ce qu'on appelle le tissu rénal interstitiel, remplissant l'espace entre les principales structures rénales, il ressemble à un "squelette". corps.

Les enfants de tous âges sont sensibles à la pyélonéphrite. Au cours de la première année de vie, les filles et les garçons tombent malades à la même fréquence, et après un an, une pyélonéphrite survient plus souvent chez les filles, ce qui est associé aux particularités de l'anatomie des voies urinaires.

Causes de pyélonéphrite

L'inflammation infectieuse dans les reins provoque des microorganismes: bactéries, virus, protozoaires ou champignons. E. coli est le principal agent responsable de la pyélonéphrite chez les enfants. Viennent ensuite Proteus et Staphylococcus aureus, virus (adénovirus, virus de la grippe, Coxsackie). Dans la pyélonéphrite chronique, des associations microbiennes sont souvent détectées (plusieurs agents pathogènes simultanément).

Les microorganismes peuvent pénétrer dans les reins de plusieurs manières:

1. Voie hématogène: par le sang provenant de foyers d’infection dans d’autres organes (poumons, os, etc.). Cette voie de l'agent pathogène est de la plus haute importance chez les nouveau-nés et les nourrissons: une pyélonéphrite peut se développer après une pneumonie, une otite et d'autres infections, y compris des organes situés anatomiquement loin des reins. Chez les enfants plus âgés, la propagation hématogène de l'agent pathogène est possible lors d'infections graves (endocardite bactérienne, sepsie).
2. La voie lymphogène est associée à l'entrée de l'agent pathogène dans les reins par le système général de circulation lymphatique entre les organes du système urinaire et les intestins. La lymphe normale coule des reins vers les intestins et l'infection n'est pas observée. Mais en cas de violation des propriétés de la muqueuse intestinale, une stase de la lymphe (par exemple, en cas de constipation chronique, de diarrhée, d'infections intestinales, de dysbactériose), une infection des reins par une microflore intestinale est possible.
3. La voie ascendante - des organes génitaux, de l'anus, de l'urètre ou de la vessie "monte" jusqu'aux reins. C'est la voie d'infection la plus courante chez les enfants de plus d'un an, en particulier les filles.

Facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite

Normalement, les voies urinaires communiquent avec le milieu extérieur et ne sont pas stériles, c’est-à-dire qu’il est toujours possible que des micro-organismes y pénètrent. Avec le fonctionnement normal du système urinaire et le bon état d'immunité locale et générale, l'infection ne se développe pas. Deux groupes de facteurs prédisposants contribuent à l'apparition de la pyélonéphrite: du microorganisme au macroorganisme, c'est-à-dire de l'enfant lui-même. Le microorganisme est caractérisé par une forte virulence (grande infectiosité, agressivité et résistance à l’action des mécanismes de protection du corps de l’enfant). Et du côté de l’enfant, le développement de la pyélonéphrite contribue à:

1. Violations de l'écoulement normal de l'urine avec anomalies de la structure des reins et des voies urinaires, présence de calculs dans le système urinaire et même pendant la cristallurie sur fond de néphropathie dysmétabolique (petits cristaux de sel coagulant dans les tubules rénaux).
2. Stase de l'urine dans les troubles fonctionnels (dysfonctionnement neurogène de la vessie).
3. Reflux vésico-urétéral (retour de l'urine de la vessie vers les reins) de toute origine.
4. Conditions favorables à une infection ascendante (hygiène personnelle insuffisante, lavage insuffisant des filles, processus inflammatoires au niveau des organes génitaux externes, du périnée et de l'anus, cystite non traitée dans le temps).
5. Toute maladie aiguë et chronique qui réduit l'immunité de l'enfant.
6. Le diabète.
7. Les foyers d'infection chroniques (amygdalite, sinusite, etc.).
8. L'hypothermie
9. Invasions de vers.
10. Chez les enfants de moins de un an, le développement de la pyélonéphrite est prédisposé à l’alimentation artificielle, à l’introduction d’aliments complémentaires, à la poussée dentaire et à d’autres facteurs qui alourdissent le système immunitaire.

Classification de la pyélonéphrite

Les néphrologues russes distinguent les types de pyélonéphrite suivants:

1. Primaire (en l'absence de facteurs prédisposants évidents de la part des organes urinaires) et secondaire (apparaissant dans le contexte d'anomalies structurelles, de troubles fonctionnels de la miction - pyélonéphrite obstructive; de ​​troubles dysmétaboliques - pyélonéphrite non obstructive).
2. Aiguë (après 1-2 mois, récupération complète et normalisation des paramètres de laboratoire) et chronique (la maladie dure plus de six mois ou au cours de cette période, il y a deux ou plusieurs rechutes). La pyélonéphrite chronique peut à son tour être récurrente (avec des exacerbations évidentes) et latente (en l’absence de symptômes, mais périodiquement, des modifications sont apportées aux analyses). L'évolution latente de la pyélonéphrite chronique est rare et le plus souvent, ce diagnostic est le résultat d'un surdiagnostic, lorsque la pyélonéphrite est traitée par une infection des voies urinaires inférieures ou une néphropathie du reflux, caractérisée par l'absence ou l'absence de symptômes ou de plaintes "externes".

Symptômes de pyélonéphrite aiguë

Les symptômes de la pyélonéphrite sont très différents selon les enfants, en fonction de la gravité de l'inflammation, de la gravité du processus, de l'âge de l'enfant, de la comorbidité, etc.

Les principaux symptômes de pyélonéphrite suivants peuvent être distingués:

1. L’augmentation de la température est l’un des principaux signes, souvent le seul (hausse «déraisonnable» de la température). La fièvre est généralement prononcée, la température atteint 38 ° C et plus.
2. Autres symptômes d'intoxication: léthargie, somnolence, nausée et vomissements, perte ou perte d'appétit; peau pâle ou grise, ombres péri-orbitales ("bleu" sous les yeux). En règle générale, plus la pyélonéphrite est dure et plus l'enfant est jeune, plus les signes d'intoxication sont prononcés.
3. Douleur dans l'abdomen ou la région lombaire. Les enfants de moins de 3 ou 4 ans souffrent mal de douleurs abdominales et peuvent se plaindre de douleurs (autour de l'abdomen) qui se renversent ou autour du nombril. Les enfants plus âgés se plaignent souvent de maux de dos (souvent unilatéraux), latéraux, bas de l'abdomen. Les douleurs sont légères, tiraillantes, aggravées par la modification de la position du corps et s'apaisent lors du réchauffement.
4. Les troubles de la miction sont une caractéristique facultative. L’incontinence urinaire, des mictions fréquentes ou rares sont possibles, parfois douloureuses (dans le contexte d’une cystite antérieure ou concomitante).
5. Léger gonflement du visage ou des paupières le matin. Lorsque pyélonéphrite prononcée œdème ne se produit pas.
6. Changements dans l'apparence de l'urine: elle devient trouble et peut avoir une odeur désagréable.

Caractéristiques de la pyélonéphrite chez les nouveau-nés et les nourrissons

Chez les nourrissons, la pyélonéphrite manifeste les symptômes d'une intoxication grave:

• température élevée (39-40 ° C) jusqu'à convulsions fébriles;
• régurgitations et vomissements;
• rejet de la poitrine (mélange) ou succion lente;
• pâleur de la peau avec cyanose périorale (bleu autour de la bouche, bleuissement des lèvres et peau sur la lèvre supérieure);
• perte de poids ou manque de gain de poids;
• déshydratation, se manifestant par la sécheresse et l'affaissement de la peau.

Les tout-petits ne peuvent pas se plaindre de douleurs à l'abdomen et leur analogue est l'inquiétude non liée de l'enfant ou des pleurs. Chez environ la moitié des nourrissons, il y a également une anxiété lors de la miction ou des rougeurs au visage et un "grognement" avant la miction. Les bébés atteints de pyélonéphrite développent souvent des troubles des selles (diarrhée) qui, associés à une forte fièvre, des vomissements et des signes de déshydratation, rendent difficile le diagnostic de la pyélonéphrite et sont interprétés à tort comme une infection intestinale.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique récurrente se produit avec des périodes alternées de rémission complète, quand il n'y a aucun symptôme ou changement dans les échantillons d'urine de l'enfant, et des périodes d'exacerbation, durant lesquelles les mêmes symptômes se produisent que dans la pyélonéphrite aiguë (douleurs abdominales et dorsales, fièvre, intoxication, changements) dans les tests d'urine). Chez les enfants souffrant depuis longtemps de pyélonéphrite chronique, des signes d'asthénie infectieuse apparaissent: irritabilité, fatigue, performances scolaires diminuent. Si la pyélonéphrite a débuté tôt, elle peut entraîner un retard dans le développement physique et, dans certains cas, psychomoteur.

Diagnostic de pyélonéphrite

Pour confirmer le diagnostic de pyélonéphrite, utilisez des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire supplémentaires:

1. Analyse d'urine - une étude obligatoire pour tous les enfants tempérés, surtout si la température augmente, ils ne peuvent pas expliquer le SRAS ou d'autres causes non liées aux reins. La pyélonéphrite se caractérise par une augmentation du nombre de leucocytes dans l'urine: leucocyturie, jusqu'à la pyurie (pus dans l'urine), lorsque les leucocytes recouvrent complètement le champ visuel; bactériurie (apparition de bactéries dans l'urine), peut-être un petit nombre de cylindres (hyalin), protéinurie légère (la quantité de protéine dans l'urine ne dépasse pas 1 g / l), un seul globule rouge. Également à propos de l'interprétation de l'analyse d'urine chez les enfants, vous pouvez lire dans cet article.
2. Echantillons cumulatifs (selon Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): ils ont détecté une leucocyturie.
3. En semant de l'urine pour la stérilité et la sensibilité aux antibiotiques, il est possible de déterminer l'agent infectieux et de sélectionner des médicaments antibactériens efficaces pour le traitement et la prévention des récidives de la maladie.
4. En général, le test sanguin révèle les signes communs d’un processus infectieux: ESR accélérée, leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes par rapport à la norme d’âge), décalage des leucocytes à gauche (apparition de leucocytes immatures dans les bâtonnets de sang), anémie (diminution du nombre de globules rouges et d’hémoglobine).
5. Un test sanguin biochimique est effectué pour déterminer les protéines totales et les fractions protéiques, l'urée, la créatinine, le fibrinogène et la CRP. Dans les pyélonéphrites aiguës au cours de la première semaine d’apparition de la maladie, une augmentation du taux de protéine C-réactive est notée dans les analyses biochimiques. Dans la pyélonéphrite chronique avec le développement de l'insuffisance rénale, le niveau d'urée et de créatinine augmente, le niveau de protéines totales diminue.
6. Analyse biochimique de l'urine.
7. La fonction rénale est évaluée à l'aide du test de Zimnitsky, en fonction du taux de créatinine et d'urée dans le test sanguin biochimique et d'autres tests. Dans la pyélonéphrite aiguë, la fonction rénale n'est généralement pas altérée et, dans les cas chroniques, on observe souvent des déviations dans l'échantillon de Zimnitsky (l'isosténurie est une proportion monotone, la nycturie est la prédominance de la diurèse nocturne au cours de la journée).
8. La mesure de la pression artérielle est une procédure quotidienne obligatoire pour les enfants de tout âge hospitalisés pour une pyélonéphrite aiguë ou chronique. Dans la pyélonéphrite aiguë, la pression est dans la limite d'âge. Lorsque la pression commence à augmenter chez un enfant atteint de pyélonéphrite chronique, cela peut indiquer une insuffisance rénale.
9. En outre, tous les enfants subissent une échographie du système urinaire et après la subsidence d'événements aigus - études radio-opaques (cystouréthrographie vasculaire, urographie excrétrice). Ces études révèlent un reflux vésico-urétéral et des anomalies anatomiques qui contribuent à l'apparition de la pyélonéphrite.
10. D'autres études spécialisées sont menées dans des services pédiatriques spécialisés en néphrologie et en urologie: tests divers, dopplerographie du débit sanguin rénal, scintigraphie (étude des radionucléides), débitmétrie, tomodensitométrie, IRM, etc.

Complications de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide et adéquat. Les retards de traitement, l’absence de mesures thérapeutiques peuvent conduire à l’apparition de complications. Les complications de la pyélonéphrite aiguë sont le plus souvent associées à la propagation de l'infection et à la survenue de processus purulents (abcès, périraphrite, urosepsie, choc bactériémique, etc.) et aux complications de la pyélonéphrite chronique sont généralement causées par une insuffisance rénale (hypertension artérielle néphrogénique, insuffisance rénale chronique).

Traitement de la pyélonéphrite

Le traitement de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants doit être effectué uniquement à l'hôpital et l'hospitalisation de l'enfant au service des urgences est extrêmement souhaitable: néphrologie ou urologie. Il n’ya qu’à l’hôpital qu’il est possible d’évaluer en permanence la dynamique des analyses de sang et d’urine, de procéder aux autres recherches nécessaires et de sélectionner les médicaments les plus efficaces.

Mesures thérapeutiques pour la pyélonéphrite aiguë chez les enfants:

1. La posologie est prescrite aux enfants fiévreux et aux enfants se plaignant de douleurs à l'abdomen ou aux régions lombaires au cours de la première semaine de la maladie. En l'absence de fièvre et de douleur intense, il existe un mode de service (les mouvements de l'enfant dans leur service sont autorisés), puis général (y compris les promenades calmes quotidiennes à l'air frais pendant 30 à 40 à 60 minutes à l'hôpital).
2. Régime alimentaire dont le but principal est de réduire la charge sur les reins et de corriger les troubles métaboliques. La table Pevzner n ° 5 est recommandée sans restriction de sel et avec un régime de consommation prolongé (l'enfant devrait recevoir des liquides 50% de plus que la norme d'âge). Cependant, si des dysfonctions rénales aiguës ou des phénomènes obstructifs sont observés dans la pyélonéphrite aiguë, le sel et les liquides sont limités. Régime protéines végétales, à l'exception de tout produit irritant (épices, plats épicés, viandes fumées, aliments gras, bouillons riches). Pour les troubles dysmétaboliques, un régime alimentaire approprié est recommandé.
3. Le traitement antibactérien est la base du traitement médical de la pyélonéphrite aiguë. Réalisé en deux étapes. Avant d’obtenir les résultats des tests de stérilité et de sensibilité aux antibiotiques dans les urines, le médicament est sélectionné au hasard, en privilégiant ceux qui agissent contre les agents pathogènes les plus fréquents du système urinaire et ne sont pas toxiques pour les reins (pénicillines protégées, céphalosporines des 2e et 3e générations, etc.). ). Après avoir reçu les résultats de l'analyse, le médicament sélectionné est le plus efficace contre l'agent pathogène identifié. La durée du traitement antibiotique est d'environ 4 semaines, avec un changement d'antibiotique tous les 7 à 10 jours.
4. Les uro-antiseptiques sont des médicaments capables de désinfecter les voies urinaires, de tuer les bactéries ou d’arrêter leur croissance, mais ne sont pas des antibiotiques: nevigramon, palin, nitroxoline, etc. Ils sont prescrits pendant 7 à 14 jours supplémentaires.
5. Autres médicaments médicaments: anti-inflammatoires, antispasmodiques (pour la douleur), médicaments à activité antioxydante (unitol, bêta-carotène - provitamine A, acétate de tocophérol - vitamine E), anti-inflammatoires non stéroïdiens (ortofen, voltaren).

Le traitement hospitalier dure environ 4 semaines, parfois plus. Après sa sortie, l'enfant est envoyé au pédiatre de district pour observation. S'il y a un néphrologue à la clinique, alors lui aussi. Observation et traitement de l'enfant est effectuée conformément aux recommandations données à l'hôpital, si nécessaire, ils peuvent corriger le néphrologue. Après le congé, au moins une fois par mois, une analyse générale des urines est effectuée (et en outre, dans le contexte des infections virales respiratoires aiguës), une échographie est effectuée tous les six mois. À la fin de la réception des uroseptiques, les phytopreparations sont prescrites pendant 1 à 2 mois (thé pour rein, feuille de myrtille, canephron, etc.). Un enfant souffrant de pyélonéphrite aiguë ne peut être retiré du traitement qu'après 5 ans s'il n'y a pas de symptômes ni de modifications dans les tests d'urine sans mesures anti-rechutes liées aux médicaments (c'est-à-dire qu'aucun uroseptique ou antibiotique ne lui a été administré au cours de ces 5 années et qu'il n'a pas connu de récurrence de la pyélonéphrite)..

Traitement des enfants atteints de pyélonéphrite chronique

Le traitement des exacerbations de pyélonéphrite chronique est également effectué à l'hôpital et selon les mêmes principes que le traitement de la pyélonéphrite aiguë. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique en rémission peuvent également être recommandés pour une hospitalisation spécialisée dans un hôpital spécialisé afin de procéder à un examen approfondi, de déterminer les causes de la maladie et de choisir un traitement anti-rechute.

Dans la pyélonéphrite chronique, il est extrêmement important d'identifier la cause de son développement, car ce n'est qu'après l'élimination de la cause que la maladie elle-même peut être éliminée. Des mesures thérapeutiques sont également prescrites en fonction de la cause exacte de l'infection des reins: traitement chirurgical (reflux vésico-urétéral, anomalies accompagnées d'obstruction), diététique (néphropathie dysmétabolique), prise de médicaments et mesures psychothérapeutiques (dysfonctionnement de la vessie neurogène) et ainsi de suite

De plus, dans la pyélonéphrite chronique pendant la rémission, des mesures anti-rechute sont nécessaires: traitement aux antibiotiques à petites doses, rendez-vous pour des cours d'uroseptique pendant 2 à 4 semaines avec pauses de 1 à 3 mois, phytothérapie pour 2 semaines de chaque mois. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique sont observés par un néphrologue et un pédiatre lors d'examens de routine pouvant être transférés dans une clinique pour adultes.

Quel médecin contacter

En cas de pyélonéphrite aiguë, le pédiatre commence généralement l'examen et le traitement, puis un néphrologue est nommé. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique sont observés par un néphrologue, un spécialiste des maladies infectieuses peut également être nommé (dans les cas de diagnostic non clairement définis, suspicion de tuberculose, etc.). Compte tenu des facteurs prédisposants et des voies d’infection des reins, il sera utile de consulter un spécialiste - cardiologue, gastro-entérologue, pneumologue, neurologue, urologue, endocrinologue, médecin ORL et immunologue. Le traitement des foyers d'infection dans le corps aidera à se débarrasser de la pyélonéphrite chronique.