Principal Traitement

Préparations pour le traitement de la pyélonéphrite: programme de traitement et types d'antibiotiques

Le rein est un organe apparié qui ressemble à des haricots. Dans le corps humain, ils se trouvent dans le système urinaire et, avec leur aide, l’homéostasie chimique du corps est régulée.

Ce corps est très vulnérable, par conséquent, les violations du processus métabolique et la survenue d'une inflammation ne sont pas rares.

Cette dernière affection peut apparaître en raison d'une pyélonéphrite.

Informations de base sur la maladie

La pyélonéphrite se manifeste dans le bassinet et les tissus interstitiels des reins. Il est très important de connaître les symptômes de cette maladie et de la soigner à temps, avant qu’elle ne se transforme en une forme chronique.

  • douleur dans la région lombaire;
  • forte fièvre;
  • transpiration prononcée;
  • nauséeux et vomissements.

Dans l'analyse de l'urine, les médecins constatent une teneur élevée en protéines, en pus et en globules rouges.

Les plus susceptibles à la pyélonéphrite sont les enfants de 7 à 8 ans et les femmes en âge de procréer. Une autre maladie peut survenir dans le contexte d'hypothermie fréquente, d'une résistance réduite du système immunitaire, d'une glycémie élevée.

Il y a deux façons de tomber malade:

  • lorsque des agents pathogènes pénètrent dans la vessie dans les reins;
  • lorsqu'une infection est transmise à l'organisme par le biais du système général de circulation sanguine.

Pour le traitement de cette maladie, les médecins utilisent une thérapie complexe.

Programme de traitement

Pour soigner un patient atteint de pyélonéphrite, le médecin doit prescrire différents groupes de médicaments. Cela est fait après un examen approfondi des tests et déterminer la gravité de la maladie.

Par conséquent, le traitement comprend:

  • régime alimentaire;
  • soulagement des symptômes de la maladie;
  • élimination des raisons qui ont conduit au développement de la pathologie;
  • utilisation de médicaments antibactériens;
  • un avertissement visant à éviter la récurrence de la maladie.

Chacune de ces mesures est un élément extrêmement important du traitement de la pyélonéphrite.

Médicaments nécessaires

Dans cette maladie, les antibiotiques jouent un rôle de premier plan, car ils surviennent le plus souvent par une infection rénale.

Pour éviter la transformation de la maladie de la forme aiguë à la forme chronique, un spécialiste prescrit des médicaments antibactériens.

Comme indiqué précédemment, avant de décider du choix des antibiotiques, le médecin doit orienter le patient vers le laboratoire pour un examen approfondi.

Ce groupe de médicaments devrait avoir les critères suivants:

  • aucun effet toxique sur le tissu rénal;
  • large gamme d'effets;
  • propriétés bactéricides;
  • pharmacorésistance aux modifications du pH de l'urine.

Principe de thérapie

Si l'évolution de la maladie est aiguë, un traitement conservateur est choisi - le patient doit actuellement être hospitalisé. Les médecins sélectionnent des antibiotiques et d’autres médicaments en fonction des résultats de l’enquête.

Pendant le traitement des formes aiguës et chroniques de la maladie, le patient doit satisfaire aux exigences supplémentaires du médecin, qui doivent:

  • protégez-vous de l'hypothermie;
  • au moins une demi-heure par jour, vous devez passer en position couchée sur le dos;
  • vider la vessie régulièrement;
  • tout le temps quand l'aggravation se produit, soyez chaud.

Observer le régime alimentaire dans la période aiguë est une condition préalable au traitement de la pyélonéphrite. Elle consiste en un mode de conservation pour cet organe à deux paires et consiste en des produits «légers» contenant des vitamines et des micro-éléments.

Dans ce cas, il est interdit aux patients de manger des plats épicés, de l'alcool, du café, des conserves. Recommandé: fruits, légumes, lait et kéfir, blanc d'oeuf. Si le patient est en train d'améliorer sa santé, il lui donne progressivement de la viande bouillie et du poisson faibles en gras.

Le liquide doit être consommé en grande quantité, car il élimine l'infection. Ensuite, à travers la vessie, les toxines quittent le corps humain. En l'absence d'œdème, l'eau se boit jusqu'à 2 litres par jour en petites portions, mais souvent.

Types d'antibiotiques

Des antibiotiques de différentes capacités et effets sur les microorganismes sont utilisés à différents degrés de progression de la maladie:

  1. Pénicillines Ils affectent efficacement les bactéries gram-positives et gram-négatives. Voici quelques articles de ce groupe: Ampicilline, Perntrexil, Flemoxin, Amoxilav, Amoxicilline. Ils sont généralement produits sous forme d'injections.
  2. Céfaposporines. Ce sont des dérivés de l'acide 7-amylocéphalosporique, ils ne permettent pas à la forme purulente de la maladie de se former. Leur particularité est un nombre relativement réduit d’effets secondaires et un effet puissant sur les micro-organismes. La dernière génération est considérée comme de tels médicaments: Ladef, Tamycin, Celim, Supraks, Cefomax. C'est aussi une injection. Leur utilisation est autorisée pendant l'allaitement et la grossesse, ainsi que chez les enfants à partir de 3 ans.
  3. Carbapénèmes. Ces médicaments sont prescrits pour une administration intraveineuse pour les formes compliquées de la maladie. En voici quelques uns: Méropénem, ​​Imipinem, Invazin, Jan.
  4. Fluoroquinolones. Ils ont un effet puissant sur les bactéries et sont donc souvent utilisés en thérapie dans la forme aiguë de la maladie. Ce sont la lévofloxacine, la sparfloxacine, la nolitsine et la moxifloxacine. Compte tenu du niveau élevé de toxicité, il n'est pas recommandé de prendre plus d'une semaine.
  5. Lincosamines. Ces médicaments affectent les infections à staphylocoques et à streptocoques. Pour cette raison, ils sont prescrits en association avec des aminosides. Linkosamines: Lincomycine et Clindamycine.
  6. Les aminosides. Ils ont un effet puissant sur l’infection et sont habituellement prescrits pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë. Ils ont un haut degré de toxicité sur le corps humain. Noms des médicaments de ce groupe: Amikacin, Gentamicin, Netilmicin.
  7. Macrolides. Ces médicaments sont des bactéries sensibles à la chlamydia et à gram positif. Caractéristique: faible toxicité des médicaments. En voici quelques unes: Vilprafen, Azithromycin, Tetraolean.
  8. Nitrofuranes. Ce groupe élimine les bactéries pathogènes dans le corps et empêche leur reproduction. Ils sont peu utilisés car ce groupe d'antibiotiques est remplacé par des fluoroquinolones en raison d'une toxicité moindre. Pour soigner la maladie, appliquez soit Furodonin ou Furamag.

Voici les principaux groupes de médicaments antibactériens utilisés pour traiter la pyélonéphrite.

Que faut-il utiliser pour éliminer les symptômes?

Après avoir consulté un médecin, il commence un traitement avec élimination des symptômes afin d'atténuer les souffrances du patient. Habituellement, il est d'abord nécessaire de restaurer la fonctionnalité du système urinaire.

La prise de médicaments commence par antispasmodique No-shpy ou Papaverina.

Ensuite, des antibiotiques des groupes pénicilline, céphalosporine ou aminoside sont nécessaires. Souvent, en cas de pyélonéphrite, le patient a également besoin d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Ils sont utilisés pour soulager la douleur et éliminer le processus inflammatoire. Ce sont les médicaments: Diclofenac, Ibuprofen ou Indomethacin.

Agents antimicrobiens

Les médicaments antimicrobiens sont produits sous forme de comprimés et sont destinés à la destruction de la microflore pathogène. Après la prise, les infections rénales sont éliminées et le fonctionnement normal du système excréteur est amélioré (le débit urinaire devient naturel).

Pour obtenir un effet antimicrobien, utilisez ces médicaments:

  1. Fluoroquinolones. Ils affectent les bactéries à Gram positif, les pneumocoques et les microorganismes anaérobies. Ce sont la norfloxacine, la ciprofloxacine ou l’ofloxacine.
  2. Dérivé d'acide phosphonique. Cet outil a un large impact sur les reins et détruit efficacement la microflore à Gram positif. Cela s'appelle Monural.
  3. Nitrofuranes. Ces médicaments combattent efficacement Giardia et Trichomonas. Ce Furamag et Furadonin.
  4. Oxyquinolines. Ils éliminent les bactéries gram-positives et gram-négatives. Le médicament le plus populaire dans ce groupe est la nitroxoline.
  5. Sulfamides Avec leur aide, vous pouvez débarrasser le corps humain de la chlamydia et des bactéries gram-négatives. Ce sont les préparations Biseptol et Urosulfan.

Médicaments utilisés pour la maladie

Il existe un certain nombre de médicaments sans lesquels le traitement de cette pathologie grave du système excréteur n’est pas coûteux.

Drogue "5 NOK"

Ceci est un antibiotique qui est habituellement prescrit 4 fois par jour pour la pyélonéphrite en une quantité de 2-4 pièces.

Contre-indications: pas pour les femmes enceintes et les bébés de moins de 5 ans, ainsi que pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale et hépatique, de cataractes.

Lors de la prise possible l'apparition de tels phénomènes: maux de tête, formation d'éruptions cutanées sur la peau, nausées et vomissements.

Loraxon

Un agent antibactérien est administré aux patients avec des doses intramusculaires ou intraveineuses de 1 à 2 mg une fois par jour.

Contre-indications: grossesse et allaitement, ainsi que l'intolérance individuelle. Dans certains cas, l’outil peut provoquer des diarrhées, des ballonnements, des nausées, des maux de tête et des allergies.

Amoxiclav

Cet antibiotique appartient au groupe de la pénicilline. Les médecins le prescrivent très soigneusement aux femmes enceintes (en même temps, réduisent la posologie). Le schéma de prise d'injections par des adultes 3 fois par jour est de 1 à 2 g et pour les enfants de 30 mg par kilogramme de poids corporel.

Contre-indications: jaunisse et intolérance aux composants du médicament. Effets indésirables possibles: douleur dans le tractus gastro-intestinal, éruption cutanée, nausée et vomissement.

Herbion

Gouttes d'origine végétale destinées au traitement des maux urologiques. Ce médicament a un effet antimicrobien et anti-inflammatoire, c’est un diurétique prononcé.

Les experts prescrivent des médicaments 30 gouttes trois fois par jour. Contre-indications: maladies du tractus gastro-intestinal, du foie, de la dysfonction cérébrale, de la grossesse et de l'allaitement, enfants (jusqu'à 18 ans). Les allergies sont possibles parmi les effets secondaires.

Phytolysine

Le traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques est généralement associé à des préparations à base de plantes.

Pour ce faire, utilisez des herbes qui ont un effet positif sur le travail des reins ou des médicaments fabriqués à base de celles-ci. Fitolizin figure parmi ces outils.

Ceci est des pâtes, il est dilué avec de l'eau et bu. La composition de ce médicament comprend des extraits de prêle, de renouée, de rhizomes de persil, de feuilles de bouleau.

Il a un effet diurétique, antimicrobien et antispasmodique.

Contre-indications à l'usage de drogues

Tous les médicaments sont dangereux s'ils sont pris de manière incontrôlable. Mais comme les antibiotiques constituent la base du traitement de la pyélonéphrite, le risque d'auto-traitement est très élevé.

Par conséquent, pour déterminer la faisabilité de leur utilisation devrait certainement spécialiste, sinon il y a un risque très élevé de préjudice à eux-mêmes. Dans cet article, nous avons familiarisé avec les principes et les méthodes de traitement de la pyélonéphrite.

Dans le même temps, nous avons découvert quels symptômes apparaissaient au début de la maladie et à quel point il était important de contacter en temps voulu une institution médicale lorsque des signes de maladie se manifestaient. Seul un choix raisonnable de médicaments et de leurs dosages permettra de guérir efficacement la maladie.

Les médicaments les plus efficaces pour le traitement de la pyélonéphrite chez la femme

La pyélonéphrite se produit 4 à 6 fois plus souvent chez l'homme que chez l'homme. La maladie est une inflammation infectieuse non spécifique qui nécessite une intervention immédiate. Dans cet article, nous examinerons les principaux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes.

Comment se manifeste la pathologie?

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite dépendent de sa forme.

Tableau 1. Signes de la forme aiguë de la maladie:

Pathologie chronique

Processus inflammatoire chronique a un cours plus lisse. Les symptômes peuvent être absents. Certaines femmes ont des plaintes floues non spécifiques.

Le syndrome de douleur douloureuse apparaît dans le contexte d'hypothermie dans la zone lombaire. La personne se fatigue rapidement, se sent mal.

Le schéma du traitement de la toxicomanie

Les préparations pour le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes sont sélectionnées en fonction des symptômes et de la forme de la maladie. Des facteurs tels que la cause de la maladie, le degré de dommage aux reins et la présence d'un processus purulent sont pris en compte.

Les instructions pour le traitement de la toxicomanie sont les suivantes:

  1. L'élimination du facteur provocant.
  2. Élimination du composant infectieux.
  3. Désintoxication du corps.
  4. Renforcement du système immunitaire.
  5. Soulagement des rechutes.

Traitement aigu

Dans la forme aiguë, le médecin recommande l'utilisation de médicaments dans les groupes suivants:

  • des antibiotiques;
  • agents antibactériens chimiques;
  • nitrofuranes;
  • médicaments antihistaminiques;
  • les céphalosporines;
  • les aminoglycosides;
  • les tétracyclines.

Utilisation d'antibiotiques

Les médicaments antibactériens constituent la base du traitement médicamenteux. Ils sont appliqués dans un cours de 7-14 jours. Les médicaments sont pris par voie orale, injectés dans un muscle ou une veine.

Tableau 2. Antibiotiques recommandés.

Faites attention! Les antibiotiques ne sont prescrits qu'après avoir reçu les résultats de la sensibilité bakposev. Cela se produit après 14 jours après l'étude.

L'utilisation d'agents antibactériens chimiques

Les principaux médicaments de ce groupe sont présentés dans l’assiette.

Tableau 3. Agents antibactériens chimiques recommandés:

Utilisation de nitrofuranes

Les préparations de ce groupe contribuent à la destruction des microorganismes pathogènes. Ils ralentissent également le processus de reproduction.

Souvent, une femme se voit prescrire 5 NOK. C'est un médicament antimicrobien avec un large spectre d'effets. Son coût est de 235 roubles.

Faites attention! Les médicaments de ce groupe sont rarement pris. Aujourd'hui, ils sont presque complètement supplantés du marché pharmacologique par des préparations moins toxiques à base de fluoroquinolone.

Le furadonin est l’un des médicaments les plus efficaces de ce groupe.

Utilisation d'antihistaminiques

Ces médicaments sont prescrits au cas où la pyélonéphrite serait accompagnée de réactions allergiques.

Tableau 4. Antihistaminiques recommandés:

Application de céphalosporines

Les préparations destinées au traitement de la pyélonéphrite chez la femme, comprises dans le groupe des céphalosporines, sont destinées à être introduites dans le muscle ou la veine.

Tableau 5. Médicaments les plus efficaces contre la pyélonéphrite chez les femmes du groupe des céphalosporines:

Le médicament le plus efficace dans ce groupe est Digran.

Utilisation d'aminosides

Les médicaments de ce groupe sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite. Ils sont d'une aide précieuse dans le cas où l'agent responsable de la maladie est Pseudomonas aeruginosa.

Les médicaments sont mal absorbés dans le tractus gastro-intestinal et sont donc souvent prescrits par voie parentérale. Le médicament le plus puissant et le plus sûr dans ce groupe est l'amikacine.

Utilisation de tétracyclines

Ces médicaments ne sont prescrits que dans le contexte d’une intolérance individuelle à des antibiotiques d’autres groupes.

Tableau 6. Tétracyclines les plus efficaces.

Traitement chronique

Le traitement antibactérien dure plus longtemps qu'avec la forme aiguë. Une femme s'engage à prendre les moyens prescrits dans les 14 jours. Ensuite, le médecin le remplace par un autre médicament.

Faites attention! Souvent, sous forme chronique, les antibiotiques ne sont pas prescrits. Cela est dû à l'impossibilité d'atteindre la concentration souhaitée du médicament dans l'urine et les tissus rénaux.

La meilleure méthode de traitement médicamenteux est l’alternance des médicaments et le suivi de l’évolution de la pyélonéphrite. Les schémas thérapeutiques sont ajustés si nécessaire.

Avec un traitement prolongé, votre médecin peut vous prescrire une pause dans la prise de médicaments. La durée de la pause varie de 14 à 30 jours.

En forme chronique, la femme est recommandé l'accueil:

  • les diurétiques;
  • les multivitamines;
  • médicaments anti-inflammatoires.

Utilisation diurétique

Comment traiter la pyélonéphrite chez les femmes? Les médicaments du groupe des diurétiques sont présentés dans le tableau.

Médicaments contre la pyélonéphrite rénale

Le traitement de la pyélonéphrite est un processus long qui doit être mis en place sous surveillance médicale étroite. Tous les médicaments prescrits pour l'inflammation du système pelvien rénal visent à éliminer l'agent pathogène, à rétablir le flux normal d'urine et à avoir une activité anti-inflammatoire.

En plus du traitement étiotropique, qui agit directement sur la cause de la maladie (comprimés antibactériens et injections), des médicaments agissant de façon pathogène sont utilisés pour la pyélonéphrite: ils éliminent les facteurs de développement de la maladie et éliminent les symptômes.

Canephron-N

Canephron-H est un puissant médicament uroseptique. Disponible sous forme de pilules et de solution pour administration orale.

Ingrédient actif - extrait hydroalcoolique de biocomposants végétaux (racine de l'amour, centaurée, romarin).

Mécanisme d'action

Lorsqu'il est ingéré, Canephron-N atteint une concentration maximale dans le système excréteur des reins, où il exerce un effet anti-inflammatoire, antimicrobien et antiseptique local. Il soulage les spasmes des voies urinaires en raison de son effet doux sur les muscles lisses des reins. Il a également un léger effet diurétique.

Cyston

Cystone est une préparation antiseptique à base de plantes multicomposant. Disponible sous forme de pilule.

Ingrédient actif - extraits de plantes:

  • dvorplodnik fleurs tiges;
  • sagittum reed;
  • tiges de garance;
  • rhizomes filmeux syty;
  • graines de fraises;
  • bractée d'onosma;
  • basilic doux;
  • graines de haricot;
  • graines de mimosa;
  • momie de montagne.

Mécanisme d'action

Cystone, comme beaucoup d'autres préparations à base de plantes, après l'ingestion du corps, s'accumule dans les tissus des reins. Le traitement de la pyélonéphrite est dû à l'action antiseptique locale: les comprimés de Cystone renforcent l'effet des antibiotiques et assainissent le système pancréatique des reins et des voies urinaires.

La 5-NOK est un agent synthétique à activité antibactérienne. Formule à libération contrôlée - comprimés dosés à 50 mg.

L'ingrédient actif est la nitroxoline du groupe des oxyquinoléines. En raison du grand nombre de réactions indésirables actuellement à l’étude, son rendez-vous pour le traitement de la pyélonéphrite est à son avantage.

Mécanisme d'action

Le traitement des maladies de la sphère urogénitale repose sur l'action antibactérienne de l'agent: la nitroxoline est capable de se lier aux enzymes-catalyseurs de la cellule microbienne contenant des métaux et de bloquer son métabolisme. Cela arrête la multiplication et l'activité pathologique des bactéries. Comme les autres médicaments du groupe des oxyquinoléines, le 5-NOC est actif contre les micro-organismes gram-positifs et gram-négatifs. Il peut être utilisé non seulement pour traiter l'inflammation des reins, mais également pour d'autres infections bactériennes du système urinaire (cystite, urétrite, etc.).

Biseptol

Le biseptol est un agent antimicrobien combiné qui agit contre les principaux agents responsables de la pyélonéphrite. La forme produite est des comprimés (120, 480 mg).

L'ingrédient actif est une combinaison de triméthoprime et de sulfométhoxazole (co-trimoxazole).

Mécanisme d'action

Les composants actifs du médicament, une fois ingérés, sont absorbés dans le sang et concentrés dans les tissus des reins. Le sulfométhoxazole, de structure similaire à celle du PABA (acide para-aminobenzoïque), interfère avec la synthèse de l'acide dihydrofolique et empêche l'incorporation de PABA dans les cellules de l'agent pathogène. Biseptol est capable de traiter les processus inflammatoires, même les plus actifs.

Nolitsin

Nolitsin - agent du groupe des fluoroquinolones, qui a une activité antibactérienne. Disponible sous forme de comprimés dosés à 400 mg.

L'ingrédient actif est la norfloxacine.

Mécanisme d'action

La nolitsine se concentre dans les reins et a un effet bactéricide. La substance active bloque l’enzyme ADN gyrase et déstabilise la chaîne génétique des micro-organismes. Actuellement, les médicaments à base de fluoroquinolone sont le moyen de choix dans le traitement des maladies inflammatoires du système urinaire. Nolitsin et ses analogues peuvent se débarrasser de l'agent responsable de la pyélonéphrite en 7 à 10 jours.

Furamag

Furamag - agent antimicrobien du groupe des nitrofuranes. Forme de libération de médicament - capsules (25, 50 mg).

L'ingrédient actif est le furazidin potassium.

Mécanisme d'action

En agissant au niveau des reins, le furamag supprime les principaux processus biochimiques dans la cellule du pathogène, ce qui entraîne sa mort. Le traitement avec un agent est actif contre un large groupe d'agents pathogènes (gram positif, gram négatif, Proteus, Klebsiella, protozoaires, mycoplasmes, etc.).

Phytolysine

Fitolysin - préparation complexe à base de plantes. Disponible sous forme de pâte épaisse pour administration orale.

Ingrédient actif - extraits:

  • verge d'or;
  • pousses d'un oiseau montagnard;
  • pousses de prêle des champs;
  • pelure d'oignon;
  • racines d'herbe de blé;
  • racine de l'amour;
  • le persil;
  • ainsi qu'un mélange d'huiles essentielles (menthe poivrée, sauge, orange, pin sylvestre).

Mécanisme d'action

Les préparations à base de plantes, y compris la phytolysine, ont un effet antiseptique et anti-inflammatoire local. Ce traitement supplémentaire contre la pyélonéphrite atténue les symptômes de la maladie 10 à 14 jours après le début du traitement.

Furadonin

La furadonine est un agent antimicrobien synthétique. La forme de libération - comprimés 50 ou 100 mg.

L'ingrédient actif est la nitrofurantoïne.

Mécanisme d'action

L'ingrédient actif du médicament a un effet bactéricide, détruit la paroi cellulaire et contribue à la mort des micro-organismes.

Furazolidone

La furazolidone est un agent antibactérien du groupe classé comme agent antimicrobien au sens large. Forme de libération de médicament - comprimés 0,05 g.

Le principe actif est la furazolidone, les préparations de son groupe appartiennent aux dérivés du nitrofurane.

Mécanisme d'action

Une fois ingéré, il est capable de pénétrer dans tous les organes et systèmes. Exporté par les reins, ici et a le principal effet thérapeutique. Les composants actifs du médicament sont capables d’inhiber certains systèmes enzymatiques protecteurs du corps et de bloquer la prolifération de cellules microbiennes.

Le traitement par la furazolidone est efficace contre les processus inflammatoires des reins et du système urinaire causés par la flore bactérienne (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, etc.), les salmonelles, les mycoplasmes, Klebsiella et certains protozoaires.

No-shpa

No-shpa est un antispasmodique bien connu. Disponible sous forme de comprimés 40 mg.

L'ingrédient actif est le chlorhydrate de drotavérine, un dérivé de l'isoquinoléine.

Mécanisme d'action

Comme les médicaments antispasmodiques similaires, le no-shpa inhibe l'enzyme phosphodiestérase, qui intervient dans le métabolisme énergétique musculaire. De ce fait, les muscles lisses de tout l'organisme, y compris les organes du système urinaire, se relâchent.

Diclofenac

Le diclofénac est un agent anti-inflammatoire à large spectre. La forme de libération - comprimés 25, 50 mg et solution pour préparations injectables 75 mg / 3 ml.

Le principe actif est le diclofénac sodique, issu du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Le mécanisme d'action de la pyélonéphrite

Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, notamment le diclofénac, inhibent la cyclooxygénase, une enzyme clé qui déclenche une cascade de réponses. De ce fait, la production des principales protéines de l'inflammation est inhibée - PGE, simplement des cyclines, des leucotriènes.

Le traitement au diclofénac est indiqué pour un processus inflammatoire actif dans les tissus rénaux, un tableau clinique vivant de la maladie et des symptômes prononcés d'intoxication. Non recommandé la nomination des AINS sans antibiothérapie étiotropique.

Immunothérapie des maladies inflammatoires des reins

L'inflammation est la réponse du corps à l'introduction de l'agent pathogène. Afin d’activer les défenses et de traiter le déficit immunitaire éventuel, des immunomodulateurs sont prescrits.

  • Viferon - suppositoires du rectum, dont le composant actif est l’interféron humain recombinant. Il a un effet antiviral immunostimulant, a des effets secondaires minimes.
  • Genferon est un autre agent à base d'interféron. L'efficacité clinique du remède est de réduire les effets de l'intoxication et d'accélérer la guérison du foyer inflammatoire dans le tissu rénal, ce qui contribue à une récupération rapide.

Le traitement de la pyélonéphrite avec des médicaments à base d'interféron peut réduire le traitement antibiotique en moyenne de 7 à 10 jours.

Remèdes à base de plantes pour le traitement de la pyélonéphrite

En tant que traitement d'entretien de la pyélonéphrite, les remèdes à base de plantes médicinales sont souvent prescrits au stade de la rémission, lesquels ont un effet antiseptique et diurétique léger. La composition de la collection rénale comprend:

  • pousses Hypericum;
  • busserole;
  • rhizome de persil;
  • une succession;
  • feuilles de fraise;
  • le lovage;
  • violet;
  • sauge

Une utilisation prolongée du médicament est possible en tant que traitement uroseptique décongestionnant, mais une surveillance régulière des tests d’urine est recommandée (une fois par mois).

Analgésiques

Des analgésiques sont prescrits pour le traitement symptomatique de la maladie. Pour soulager la douleur (dans la pyélonéphrite, elle est souvent associée à un spasme des voies urinaires), vous pouvez utiliser des médicaments:

  • Ketanov (principe actif - Ketorolac) - AINS à effet analgésique, disponibles sous forme de comprimés 10 mg et de solution injectable à 3% 1 ml;
  • Analgin (métamizole sodique) est un analgésique du groupe des pyrozolones, fabriqué sous forme de comprimés à 500 mg et d'une solution à 50% 2 ml.

Préparations vasculaires

Des agents vasculaires sont parfois prescrits pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë à l'hôpital. Cela permet d'améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux du lit mycirculatoire et de réduire le risque de nécrose du tissu rénal. Les drogues de choix sont:

  • Trental est utilisé par voie intraveineuse goutte à goutte: 20 mg / 5 ml du médicament + 400 ml nat. solution pour une introduction.
  • Curantil (un antiagrégat) est disponible sous forme de comprimés à 25 mg.

Le traitement de l'inflammation aiguë du tissu rénal doit être effectué dans un hôpital sous la surveillance d'un néphrologue; une exacerbation de la forme chronique de la maladie peut être traitée à domicile à l'aide d'un algorithme établi par le médecin du lieu.

Le traitement pathogénique et symptomatique de la pyélonéphrite, associé à une antibiothérapie, permet une réorganisation rapide de la source de l'infection, élimine les effets de l'inflammation et réduit le risque d'exacerbations et d'insuffisance rénale chronique.

Quels médicaments aident à guérir la pyélonéphrite?

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite est un processus long et laborieux. Son efficacité dépend de la prévention des complications graves et du pronostic pour la qualité de vie du patient. Par conséquent, il est important de comprendre que le succès du traitement dépend non seulement des médicaments utilisés, mais également du respect par le patient de toutes les recommandations du médecin traitant.

Les principales règles pour la sélection des médicaments

Lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique individuel pour la pyélonéphrite primaire aiguë, le spécialiste est guidé par plusieurs règles:

  1. Utilisation d’antibiotiques et d’agents antimicrobiens hautement efficaces susceptibles d’être contaminés par des agents pathogènes.
  2. Lorsqu'il est impossible d'établir une flore pathogène dans l'urine, les médicaments sont prescrits avec un large spectre d'action qui affecte la plupart des bactéries possibles.
  3. Si la nature virale de la maladie est supposée, la nomination de médicaments antibactériens pour la pyélonéphrite n’est pas nécessaire.
  4. Effectuer un nouveau traitement afin de prévenir la récurrence de la maladie.
  5. Dans le même temps, un traitement anti-inflammatoire et de désintoxication est indiqué.
  6. Prophylaxie avec des antibiotiques, qui ont un effet positif dans le traitement du processus aigu.

Pyélonéphrite aiguë secondaire implique une intervention chirurgicale, suivie par la nomination de médicaments.

Le traitement des formes chroniques d'inflammation du rein comprend les recommandations suivantes pour l'utilisation de médicaments:

  • Le traitement continu initial aux antibiotiques pendant 6 à 8 semaines.
  • Une restriction sévère dans l'utilisation d'un certain nombre de médicaments en cas d'insuffisance rénale chronique.
  • Pour les enfants, la durée du traitement médicamenteux est de 1,5 mois. jusqu'à un an.
  • Le traitement antimicrobien n’est effectué qu’après une évaluation préliminaire de la sensibilité de l’agent pathogène à ceux-ci.

Pour le traitement de la pyélonéphrite, les médicaments sont prescrits à partir de différents groupes pharmacologiques:

  • Antibiotiques.
  • Moyens d'activité antimicrobienne.
  • Anti-inflammatoire.
  • Immunostimulants
  • Complexes homéopathiques et à base de plantes.
  • Médicaments améliorant le trophisme local des tissus.

Un schéma thérapeutique distinct a été mis au point pour le développement de la pyélonéphrite chez les femmes enceintes. Il comprend des médicaments étiquetés avec précision:

Le schéma de traitement de l'inflammation des reins chez les patients est sélectionné par un spécialiste, en fonction de chaque cas spécifique.

Brève description des groupes individuels de drogues

Les antibiotiques les plus efficaces contre la pyélonéphrite comprennent:

  1. Fluoroquinolones respiratoires:
    • Tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • Nolitsin;
    • Glevo;
    • Tavanic;
    • Flexide;
    • Sparflo.
  2. Céphalosporines:
    • pour les piqûres: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Comprimés: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopénicillines: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. Carbapénèmes:
    • Ertapenem;
    • Imipénème;
    • Méropénem.
  5. Fosfomycine - Monural.
  6. Aminoglycosides: Amikacine, Gentamicine.

Les aminopénicillines au cours des dernières années sont contre-indiquées pour le traitement primaire des formes aiguës de pyélonéphrite. Leur fonction est permise lors de la détection de la flore sensible.
La fosfomycine est largement utilisée chez les enfants et les femmes enceintes dans la prévention des rechutes. Le côté positif du médicament est une dose unique, l'absorption minimale dans la circulation systémique, l'effet thérapeutique maximal.

Les antibiotiques du groupe des carbapénèmes et des aminosides sont considérés comme redondants. Ils démontrent l'inefficacité du traitement par d'autres médicaments et une pyélonéphrite compliquée sévère. Présentez-les uniquement par injection dans un hôpital.

L'association de plusieurs médicaments de différents groupes est recommandée pour le traitement de la flore pathogène afin de renforcer l'effet.

La dynamique des indicateurs cliniques et de laboratoire du traitement antibiotique en cours contre la pyélonéphrite est estimée à 3 jours. En l'absence d'un effet positif, un médicament appartenant à un autre groupe est remplacé par un contrôle ultérieur. La durée totale du traitement avec 7-14 jours. L'augmentation de la période de prise d'antibiotiques dépend de la gravité du processus d'infection.

Parmi les agents antimicrobiens pour la pyélonéphrite, le patient peut être prescrit:

Cependant, leur utilisation a récemment été limitée en raison du grand nombre d'agents pathogènes résistants et de la présence d'une vaste gamme d'antibiotiques efficaces.

Les anti-inflammatoires sont utilisés dans la période aiguë de la maladie. La durée de leur réception ne dépasse pas 3 jours. Attribuer:

Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire prononcé, réduisant le processus pathologique dans les reins. La conséquence de ceci est considérée comme une grande efficacité des médicaments antimicrobiens pénétrant dans le foyer inflammatoire.

Les immunostimulants sont utilisés pour traiter la nature virale de la maladie et la pyélonéphrite à répétition constante. Utilisé par:

Les médicaments sont des cours prescrits. La durée totale du traitement est de 3 à 6 mois.

Recevoir des complexes à base de plantes et des médicaments homéopathiques pour la pyélonéphrite a une légère action diurétique, anti-inflammatoire et antimicrobienne. Approuvé pour une utilisation chez les enfants et les femmes enceintes. L'effet maximal est atteint après un mois de traitement continu. Attribuer:

Les comprimés qui améliorent l'apport sanguin au tissu rénal sont présentés avec un long cycle de pyélonéphrite chronique. Leur utilisation est dictée par des changements permanents locaux entraînant de graves conséquences. Parmi les médicaments, il est permis d'appliquer:

Pyélonéphrite sévère, le développement de complications implique une hospitalisation dans le service d'urologie. Le traitement de désintoxication, qui comprend l'administration de solutions par voie intraveineuse, fait partie intégrante du processus de traitement:

  • Glucose 5%;
  • La ramberine;
  • Plasma natif;
  • Chlorure de sodium.

Le choix du schéma thérapeutique final reste à la charge du médecin traitant. L'auto-traitement à la maison est inacceptable. Cela conduit à un cours compliqué de la maladie et à un processus chronique.

Liste des médicaments les plus efficaces

En dépit des nombreux médicaments utilisés pour traiter la pyélonéphrite, le plus souvent, seuls quelques-uns d'entre eux sont prescrits. La liste des moyens les plus efficaces est présentée dans le tableau.

Comment traiter la pyélonéphrite avec un traitement médical

Dans la pratique néphrologique et urologique des médecins, on rencontre souvent une maladie telle que la pyélonéphrite. Selon les statistiques, la maladie touche 20% de la population d'âges différents. Le traitement de la pyélonéphrite est un processus long et laborieux. Par conséquent, pour diagnostiquer cette maladie, les patients doivent non seulement prendre des médicaments pendant une longue période, mais aussi suivre un régime et abandonner leurs mauvaises habitudes. Les préparatifs de la pyélonéphrite aideront non seulement à éliminer les symptômes de la maladie, mais également à influer sur la cause même de son développement.

La pyélonéphrite se réfère aux pathologies infectieuses d'un cours aigu ou chronique. La maladie peut toucher à la fois un et les deux reins, provoquant des maladies très graves. Il se développe à la suite de la pénétration d'agents pathogènes pathogènes dans les parties inférieures du système urogénital, qui se multiplient assez rapidement, se déplacent le long des canaux urogénitaux, atteignent les reins et provoquent ensuite un processus inflammatoire.

La pyélonéphrite est incluse dans le groupe des maladies du système urinaire, dont le traitement devrait être effectué sous la surveillance d'un médecin et uniquement après les résultats du diagnostic en laboratoire et du diagnostic instrumental.

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite vise à supprimer et à détruire les agents pathogènes pathogènes. Les agents antimicrobiens et antibactériens seront donc les premiers médicaments pour le traitement symptomatique. Le schéma thérapeutique pour la pyélonéphrite consiste toujours à prendre plusieurs médicaments ayant un mécanisme d’action différent qui aideront non seulement à supprimer l’agressivité des bactéries pathogènes, mais également à améliorer le fonctionnement des reins et du système urinaire en général. Pour traiter avec succès la pyélonéphrite, il est important non seulement de reconnaître la maladie à temps, mais également d'identifier et d'éliminer sa cause principale.

Causes et facteurs de risque

Une maladie comme la pyélonéphrite se développe à la suite de la pénétration de la flore pathogène dans le système urogénital. Les agents infectieux les plus courants sont les micro-organismes intestinaux: E. coli, les entérocoques, les protéas, les staphylocoques, les streptocoques et autres bactéries pouvant persister dans le corps pendant une longue période, montrer leur agressivité face à un certain nombre de facteurs ou pénétrer dans l'environnement extérieur.

Chez les femmes, la maladie est diagnostiquée beaucoup plus souvent que chez les hommes. La raison en est la structure anatomique du système génito-urinaire. Le mécanisme déclencheur du développement de la pyélonéphrite peut être constitué des facteurs suivants:

  1. La surfusion du corps.
  2. Immunité réduite.
  3. Maladies concomitantes du système génito-urinaire.
  4. Stress fréquent, surmenage nerveux.
  5. Non-respect de l'hygiène personnelle.
  6. Manipulations gynécologiques.
  7. Cathétérisme de la vessie.

Au cours du processus de développement de la réaction inflammatoire au niveau des reins, il se produit une violation de l'écoulement de l'urine à travers l'uretère, ce qui entraîne une augmentation de la pression intraveineuse, une violation du flux de sang capillaire et une hypoxie tissulaire. De tels changements pathologiques perturbent considérablement le travail des reins et peuvent avoir des conséquences désagréables.

La pyélonéphrite est une maladie assez complexe. Beaucoup se demandent si la pyélonéphrite peut être guérie.

Comment reconnaître les symptômes de la pyélonéphrite?

Les premiers symptômes de pyélonéphrite peuvent apparaître plusieurs heures après le contact avec l'agent pathogène ou plusieurs jours plus tard. Ils peuvent être prononcés ou effacés et dépendent directement du degré de la maladie, de son stade et des symptômes qui l'accompagnent. Un symptôme caractéristique de la maladie est une douleur dans la région lombaire, qui peut être ressentie dans le dos, bas de l'abdomen. De par sa nature, le syndrome douloureux peut avoir une intensité différente.

Lorsque les patients atteints de pyélonéphrite se plaignent des symptômes suivants:

  1. Douleur en urinant.
  2. Miction copieuse et fréquente.
  3. Urine trouble mélangée à du pus ou du sang.
  4. Les leucocytes sont élevés dans le test sanguin.
  5. Augmentation de la température corporelle à 39 degrés.
  6. La fièvre
  7. Nausée, envie de vomir.

Maladie clinique, plus prononcée dans la période aiguë. Dans la forme chronique de la maladie, les symptômes sont moins prononcés et la maladie elle-même peut être diagnostiquée par hasard après le test. En cas de pyélonéphrite rénale, le médecin prescrit un certain nombre d'études, étudie la clinique suivie de la nomination d'un traitement médical.

Principe du traitement médicamenteux

Le traitement de la pyélonéphrite chez l’adulte, ainsi que chez l’enfant, consiste en un ensemble de mesures thérapeutiques visant à supprimer l’infection et à la transmettre à d’autres parties du système urinaire. Les caractéristiques de la thérapie thérapeutique dépendent de l'âge du patient, du degré d'endommagement des structures du système urogénital.

Pour faire face à la maladie, le médecin a prescrit plusieurs médicaments qui permettent non seulement d’éliminer la flore pathogène, mais également de restaurer le travail des reins. Comment traiter la pyélonéphrite et prévenir les complications possibles, détermine le médecin traitant après avoir déterminé la nature de la maladie.

Étant donné que la maladie a un caractère infectieux, avant de prescrire un traitement pour la pyélonéphrite, il est important de déterminer la souche de l'agent pathogène afin de sélectionner les médicaments auxquels l'agent pathogène est resté sensible.

Si la nature de la maladie n’est pas claire, les médecins prescrivent des antimicrobiens capables d’éliminer la flore agressive. En plus des médicaments antibactériens, le patient prend d'autres médicaments qui peuvent soulager la douleur, améliorer la fonction rénale et réduire le risque d'exacerbations et de complications.

Le traitement combiné de la pyélonéphrite comprend souvent les groupes de médicaments suivants:

  1. des antibiotiques;
  2. diurétique;
  3. immunomodulateurs;
  4. des antihistaminiques;
  5. antispasmodiques;
  6. médicaments anti-inflammatoires;
  7. vitamines, immunothérapie;
  8. médicaments à base de plantes.

Les principaux composants du processus de traitement sont considérés comme des antibiotiques, qui peuvent éliminer les bactéries, réduire l’inflammation et ainsi arrêter la maladie. Le traitement antibactérien comprend des médicaments antimicrobiens. La période aiguë de la maladie nécessite toujours de prendre des médicaments anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques, qui doivent prendre de 3 à 7 jours. Améliorer le fonctionnement du système urinaire peut des médicaments à base de plantes, qui sont bien tolérés, interagissent idéalement avec des antibiotiques et d’autres médicaments à action symptomatique.

Une place importante dans le traitement de la pyélonéphrite est le traitement pathogénétique, qui vise les mécanismes du développement de la maladie elle-même, la restauration de la santé en général, réduisant le risque de complications après une maladie.

Les statistiques montrent qu'environ 20% des personnes atteintes de pyélonéphrite, la maladie prend une forme chronique, qui se caractérise par des périodes de rémission et d'exacerbation. Dans la période de crise, le médecin vous prescrira toujours des médicaments antibactériens et, lors de la rémission, un traitement préventif qui réduira la fréquence des exacerbations.

La forme aiguë de pyélonéphrite doit être traitée dans un hôpital où la maladie sera surveillée en permanence. Avec une inflammation mineure, l'état du patient satisfaisant, le processus de traitement peut être effectué sur une base ambulatoire. Le traitement à domicile doit nécessairement inclure à la fois la prise de certains médicaments et le régime alimentaire ainsi que toutes les recommandations du médecin.

Fondamentalement, le traitement de la pyélonéphrite dure au moins deux semaines. Par conséquent, si après quelques jours de traitement le patient devient beaucoup mieux, vous devrez suivre un traitement complet, cela aidera à réduire le risque que la maladie devienne chronique.

Le traitement principal de la pyélonéphrite est considéré comme un traitement antibactérien, mais le choix du médicament dépend du type d'agent pathogène, de l'âge du patient. Les médecins utilisent souvent des médicaments pour traiter les symptômes de la pyélonéphrite avec la plus grande efficacité possible. Par conséquent, les patients doivent respecter scrupuleusement la dose, l'évolution et la fréquence d'administration recommandées.

Nitrofuranes

Les nitrofuranes constituent un groupe de médicaments couramment utilisé pour traiter les maladies des reins et du système urinaire. Ils ont une action antimicrobienne étendue contre les bactéries à Gram positif et négatif. La prise de tels médicaments peut supprimer l’agressivité des staphylocoques, des streptocoques, des trichomonas, Escherichia coli et d’autres microbes.

Représentants de ce groupe:

Les composants actifs de ces médicaments pénètrent rapidement dans le foyer de l'inflammation, bloquent et détruisent les membranes cellulaires des agents pathogènes pathogènes, arrêtant ainsi leur reproduction. Fondamentalement, ces médicaments sont prescrits pour le traitement de la pyélonéphrite chronique. Les contre-indications courantes à leur admission sont l'âge de l'enfant jusqu'à 3 mois, la période de grossesse et l'allaitement. Au cours du traitement, la dose est déterminée par le médecin pour chaque patient.

Fluoroquinolones

Préparations de deuxième génération à action bactéricide prononcée. Ils sont utilisés pour les infections du système urogénital causées par des parasites à Gram positif, anaérobies et intracellulaires. Souvent utilisé pour traiter les maladies du rein, y compris la pyélonéphrite.

  1. Norfloxacine (Nolitsin).
  2. Ciprofloxacine (Ciprinol, Ciprolet).
  3. Ofloxacine.
  4. Loméfloxacine (Lomfloks).

Prendre n'importe quel médicament du groupe des fluoroquinolones vous permet d'influencer les cellules bactériennes et de perturber leur cycle de vie. Le plus souvent, ces médicaments sont utilisés lorsque d'autres médicaments sont inefficaces. La réception de tout médicament appartenant à ce groupe ne peut être prescrite que par un médecin après avoir déterminé l'agent pathogène.

Sulfanilamides

Un groupe de médicaments utilisés pour traiter les maladies du système urogénital causées par des bactéries pathogènes. Les sulfamides sont souvent utilisés en association avec des nitrofuranes, ce qui permet d’accroître l’efficacité et la qualité du traitement.

Ce groupe comprend les représentants suivants:

Au cours des dernières années, dans le traitement de la pyélonéphrite, ils sont très rarement utilisés, car la plupart des bactéries pathogènes sont résistantes à ces médicaments. Par conséquent, leur utilisation peut ne pas avoir l'effet thérapeutique souhaité.

Dérivés d'acide phosphonique

Le seul médicament de ce groupe est considéré comme Monural, qui possède une propriété antimicrobienne persistante et aide à neutraliser rapidement la flore bactérienne. Le médicament est bien toléré et peut être prescrit aux enfants et même aux femmes enceintes.

Le médicament à la base de Monural est la fosfomycine, qui appartient aux antibiotiques à large spectre. Comme le montre la pratique, l’effet après la prise de ce médicament peut se produire en 1 à 2 jours. Vous ne pouvez prendre le médicament que selon les directives de l'urologue ou du néphrologue et uniquement après la décision du diagnostic final.

Pénicillines ou Céphalosporines

Pour soulager les symptômes de la pyélonéphrite, le traitement implique souvent la prise de médicaments du groupe des pénicillines ou des céphalosporines. La prise de tels médicaments peut supprimer et détruire la flore pathogène.

Ceux-ci comprennent:

  1. Amoxiclav
  2. Augmentin.
  3. Amoxycycline.
  4. Cefazolin.
  5. Ceftriaxone.
  6. Ems.

Le traitement avec des préparations de pénicilline ou de céphalosporine peut prendre de 5 à 10 jours. Ces médicaments se présentent sous différentes formes: comprimés, suspension pour enfants ou en ampoules pour administration intramusculaire ou intraveineuse. Les pénicillines, ainsi que les céphalosporines, peuvent provoquer des allergies. Par conséquent, avant de les prendre, vous devez effectuer un test de sensibilité.

Drogues Naturelles

Les uroanteptiques naturels atteints de pyélonéphrite, qui contient des plantes médicinales, sont particulièrement populaires. Ces médicaments sont prescrits en association avec d'autres médicaments, y compris des antibiotiques synthétiques. Les préparations à base d'extraits de plantes médicinales ont une propriété antiseptique et diurétique prononcée.

L'avantage de ces médicaments est considéré comme une bonne tolérance, aucun effet secondaire, même en cas d'utilisation prolongée. Les uroseptiques sont jugés inefficaces en cas de pyélonéphrite purulente. Les médicaments de ce groupe sont prescrits pour le traitement ambulatoire ou la prévention des maladies du rein et des voies urinaires.

Autres médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite

En plus des principaux médicaments pour la pyélonéphrite, le traitement comprend l’utilisation d’un traitement symptomatique, qui permettra d’éliminer ces symptômes ou d’autres symptômes de la maladie, d’améliorer l’état général du patient.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - ibuprofène, nimésulide, Voltaren, Movalis et autres. Prendre ces médicaments vous permet de soulager la douleur, de normaliser la température corporelle et de réduire le processus inflammatoire.

Probiotiques - Linex, Laktovit, Ecoflor, Hilak Forte. Utilisé en association avec des antibiotiques et des antimicrobiens, protège la muqueuse intestinale contre la dysbiose.

Diurétiques (diurétiques) - Lasix, Furagin. Stimuler l'écoulement de l'urine à partir des tubules rénaux, éliminant ainsi la survenue de processus stagnants, réduisant le risque de formation de calculs dans les reins.

La thérapie combinée de la pyélonéphrite comprend souvent la prise de médicaments pour stimuler le système immunitaire ou de vitamines.

Il est important de comprendre que l'auto-traitement des processus inflammatoires dans le système urinaire ne vaut pas la peine d'être fait. Seul un néphrologue ou un urologue sait traiter la pyélonéphrite pour éliminer tous les risques possibles de complications. On sait qu'il est beaucoup plus facile de prévenir le développement de la pyélonéphrite que de la traiter. Ainsi, si une personne veille sur sa santé, elle demande l'aide d'un médecin à temps, les risques sont minimisés.

Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses recommandations)

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique caractérisé par des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec ensuite une atteinte des glomérules et des vaisseaux rénaux.

1. Mode

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

  • exacerbation grave de la maladie;
  • développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
  • progression de la CRF;
  • violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
  • clarification de l'état fonctionnel des reins;
  • o développement d'une solution experte.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être soumis à un refroidissement, des charges physiques importantes sont également exclues.
En cas d'évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une pression artérielle normale ou une hypertension légère, ainsi que d'une fonction rénale préservée, aucune limitation de mode n'est requise.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. Autorisé à visiter la salle à manger et les toilettes. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrition médicale

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu du régime alimentaire habituel, c.-à-d. aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Un régime lacté-végétal répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Dans la ration journalière, il est nécessaire d’inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupe B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, produits laitiers ( fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, yaourt, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l'absence de contre-indications pour le patient, il est recommandé de consommer jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous la forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes et de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.

La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction liquidienne n’est nécessaire que lorsque l’exacerbation de la maladie s’accompagne d’une violation de l’écoulement de l’urine ou d’une hypertension artérielle.

Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, avec une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.

Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus, des petites pierres.

Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime alimentaire est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime pauvre en protéines avec des produits hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis pendant 2-3 jours un régime alcalinisant (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, du rein interstitiel et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.


3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes ayant provoqué la violation du passage de l’urine ou de la circulation sanguine rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue par le biais d'interventions chirurgicales (ablation de l'adénome de la prostate, de calculs des reins et des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l'urètre ou du segment pelvico-urétéral, etc.), c.-à-d. La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la pyélonéphrite dite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment rétabli, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est l’événement le plus important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à une circulation insuffisante de l’urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments est fait en tenant compte du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l'efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l'état de la fonction rénale, de la sévérité de la CRF, de l'effet de la réaction de l'urine sur l'activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L'agent causal le plus fréquent est E. coli. En outre, la maladie peut être causée par l'entérocoque, les proteus vulgaires, les staphylocoques, les streptocoques, le Pseudomonas bacillus, les mycoplasmes, moins souvent par les champignons, les virus.

La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coquille sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux uroantiseptiques suivants.
E. coli: la lévomycétine, l’ampicilline, les céphalosporines, la carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, l’acide nalidixique, les composés de nitrofurane, les sulfamides, la phosphacine, la nolitsine, la paline sont très efficaces.
Enterobacter: la levomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l'acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine très efficace, carbénicilline.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont hautement efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.

Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à l'élimination de tous les symptômes du processus inflammatoire. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.

Règles de base pour prescrire un traitement antibiotique:
1. Conformité de l’agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré de CRF.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et autres agents antiseptiques doit être prise en compte et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution sévère de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des médicaments uro-antiseptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable à l'action des agents antibactériens.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), sulfamides, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.

3.1. Antibiotiques


3.1.1. Médicaments à la pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'a pas été identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité élargi (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais ne sont pas sensibles aux staphylocoques, qui produisent la pénicillinase. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou à une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentée (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.

3.1.2. Groupe de médicaments céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore gram positive et négative), mais elles n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur le pseudomonas aeruginosa des céphalosporines.

3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore gram positive et négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite d'origine médicamenteuse de ce groupe, on utilise l'imipineum, mais nécessairement en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques. Il est prescrit pour les infections sévères causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminoglycosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram-positive, Gram-négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les Lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; des anaérobies non sporogènes). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, se développe rapidement vis-à-vis de la lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur des bactéries à Gram négatif.

3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries gram-positives, gram-négatives, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs, est également efficace contre les agents pathogènes résistant à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines. Il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.

3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec une réaction acide urinaire, l'effet des antibiotiques suivants est renforcé:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas du milieu réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

3.2. Sulfanilamides

Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (E. coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, les bâtonnets pyocyaniques et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.

Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.

Les préparations combinées de sulfonamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, Chlamydia, mycoplasmes). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et d'une partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.

Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.

3.3. Les quinolones

Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
I génération:
- acide nalidixique (nevigramon);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. Je génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale en 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, utilisez 0,5 g 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausée, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries gram-négatives (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif ainsi que contre les pseudomonas et les staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérabilité du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.

3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles sont actives contre la flore à Gram négatif (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies y sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent donc être utilisées une à deux fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car elle possède une force antimicrobienne supérieure à celle de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Nommé à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25 à 0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.

Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. En cas d'infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à raison de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.

Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, en cas de maladie grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abactal ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour ingestion.

La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.

Lomefloxacin (maksakvin) - vient en comprimés de 0,4 g, administré par voie orale 400 mg 1 fois par jour pendant 7-10 jours, dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus long (jusqu'à 2-3 mois).

Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).

En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Dans le cas d'infections urinaires simples, un traitement par fluoroquinolones d'une durée de trois jours est considéré comme suffisant; dans le cas d'infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours. Pour les infections chroniques des voies urinaires, il est également possible de l'utiliser plus longtemps (3-4 semaines).

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être associées à des antibiotiques bactéricides - pénicillines antisexageuses (carbénicilline, azlocilline), ceftazidime et imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches bactériennes résistantes à la monothérapie aux fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d’activités (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles à Gram négatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés du nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (lésions du système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie grave du foie, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; il est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal, il crée de faibles concentrations dans le sang et de fortes concentrations dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l’absence d’effet pendant cette période, il n’est pas pratique de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine augmente avec l'urine acide et s'affaiblit lorsque le pH de l'urine est> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais pas pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans les tissus rénaux.

Furagine - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et en gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g.
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, vous pouvez injecter de la furagine ou du solafur soluble (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour).

Les composés de nitrofurane sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.

3.5 Quinolines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, c.-à-d. affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Assigné à l'intérieur de 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à un cours de longue durée de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.


Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de privilégier les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'à des stades latent et compensé.

Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on peut distinguer quatre groupes d'agents antibactériens:

  • antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
  • antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec CRF s'accumulent et produisent des effets secondaires;
  • médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement de la posologie et des intervalles d'administration obligatoires: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • agents antibactériens, dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramon.

Le traitement avec des agents antibactériens dans la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant une longue période. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves de processus inflammatoire, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses drogues semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’action des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).

Une fois que le patient a atteint le stade de la rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie à la phase d'inflammation latente et pendant la rémission.

Les méthodes de traitement anti-récidive de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - application séquentielle (3-4 fois par an) d’agents antibactériens, d’antiseptiques et de plantes médicinales.


4. L'utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS pour traiter la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes du lysosome, provoquent un léger effet immunosuppresseur, un effet antipyrétique et analgésique.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, la destruction des barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique des reins (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltarena (diclofénac-sodium), qui a un effet anti-inflammatoire puissant et est le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.


5. Améliorer le flux sanguin rénal

Une insuffisance de la circulation sanguine rénale joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été établi qu’avec cette maladie se produit une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g trois fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3-4 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduit les lésions tissulaires ischémiques, augmente le débit sanguin capillaire et le débit veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, afin de réduire la durée du traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg jour pour toute la durée du traitement.

Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins des effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être prescrite pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique avec 5 000 U ou 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une diminution progressive de la dose entre 7 et 10. jours jusqu'à l'annulation complète.


6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, aident à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). En gymnastique passive fonctionnelle des reins, on observe une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie survenue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.

Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu en électrolytes du sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.

Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:

  • Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, ce qui se traduit par une détérioration de leur fonction;
  • La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
  • La gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures.


7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec le développement d'une hématurie - effet hémostatique (Tableau 2).

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