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Insuffisance rénale chronique

Insuffisance rénale chronique - L'extinction progressive de la fonction rénale, due à la mort des néphrons due à une maladie rénale chronique. Une détérioration graduelle de la fonction rénale entraîne une perturbation de l'activité vitale du corps et l'apparition de complications provenant de divers organes et systèmes. Allouer les stades latent, compensé, intermittent et terminal de l'insuffisance rénale chronique. Les diagnostics des patients présentant une insuffisance rénale chronique incluent des analyses cliniques et biochimiques, des tests de Reberg et de Zimnitsky, une échographie des reins, de l'USDG des vaisseaux rénaux. Le traitement de l'insuffisance rénale chronique repose sur le traitement de la maladie sous-jacente, un traitement symptomatique et des cycles répétés d'hémocorrection extracorporelle.

Insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est une violation irréversible des fonctions de filtration et d'excrétion des reins, jusqu'à leur arrêt complet, en raison de la mort du tissu rénal. La maladie rénale chronique a une évolution progressive, se manifestant au début par un malaise général. Avec une augmentation de la maladie rénale chronique - symptômes prononcés d'intoxication du corps: faiblesse, perte d'appétit, nausée, vomissements, œdème, peau sèche, jaune pâle. La diurèse diminue fortement, parfois jusqu'à zéro. Aux derniers stades se développent une insuffisance cardiaque, une tendance aux saignements, un œdème pulmonaire, une encéphalopathie, un coma urémique. L'hémodialyse et la transplantation rénale sont présentées.

Étiologie, pathogenèse

L'insuffisance rénale chronique peut être le résultat de glomérulonéphrite chronique, néphrite de maladies systémiques, néphrite héréditaire, pyélonéphrite chronique, glomérulosclérose diabétique, amylose du rein, maladie polykystique des reins, néphroangiosclérose et autres maladies qui affectent les deux reins ou un seul rein.

La base de la pathogenèse est la mort progressive des néphrons. Au début, les processus rénaux deviennent moins efficaces, puis la fonction rénale est altérée. Le tableau morphologique est déterminé par la maladie sous-jacente. L'examen histologique indique la mort du parenchyme, qui est remplacé par le tissu conjonctif.

Le développement de l'insuffisance rénale chronique chez un patient est précédé par une période de maladie rénale chronique allant de 2 à 10 ans ou plus. L'évolution de la maladie rénale avant l'apparition de l'insuffisance rénale chronique peut être divisée en plusieurs étapes. La définition de ces étapes présente un intérêt pratique, car elle influe sur le choix des tactiques de traitement.

Classification CKD

Les étapes suivantes de l’insuffisance rénale chronique sont distinguées:

  1. Latent. Il procède sans symptômes. Habituellement détecté uniquement par les résultats d'études cliniques approfondies. La filtration glomérulaire est réduite à 50-60 ml / min, une protéinurie périodique est notée.
  2. Compensé. Le patient s'inquiète de la fatigue, de la sensation de bouche sèche. Augmentation du volume d'urine tout en réduisant sa densité relative. Diminution de la filtration glomérulaire à 49-30 ml / min. Les niveaux de créatinine et d'urée ont augmenté.
  3. Intermittent La gravité des symptômes cliniques augmente. Il y a des complications dues à l'augmentation de la CRF. L'état du patient change par vagues. Réduction de la filtration glomérulaire à 29-15 ml / min, acidose, augmentation persistante du taux de créatinine.
  4. Terminal. Il est divisé en quatre périodes:
  • I. Diurèse plus d'un litre par jour. Filtration glomérulaire 14-10 ml / min;
  • IIa. Le volume de l'urine est réduit à 500 ml, il existe une hypernatrémie et une hypercalcémie, une augmentation des signes de rétention d'eau, une acidose décompensée;
  • IIb. Les symptômes deviennent plus prononcés et se caractérisent par des phénomènes d’insuffisance cardiaque, de congestion du foie et des poumons;
  • III. Une intoxication urémique grave, une hyperkaliémie, une hypermagnémie, une hypochlorémie, une hyponatrémie, une insuffisance cardiaque progressive, une polysérosite et une dystrophie du foie se développent.

Lésion d'organes et de systèmes dans l'insuffisance rénale chronique

  • Changements dans le sang: l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique est causée à la fois par l'oppression de la formation de sang et par la réduction de la durée de vie des globules rouges. Troubles marqués de la coagulabilité: allongement du temps de saignement, thrombocytopénie, réduction de la quantité de prothrombine.
  • Complications du cœur et des poumons: hypertension artérielle (plus de la moitié des patients), insuffisance cardiaque congestive, péricardite, myocardite. Une pneumopathie urémique se développe aux stades avancés.
  • Changements neurologiques: du système nerveux central aux stades précoces - distraction et troubles du sommeil, à la fin - léthargie, confusion, dans certains cas, délires et hallucinations. Du système nerveux périphérique - polyneuropathie périphérique.
  • Violations du tractus gastro-intestinal: dans les premiers stades - perte d'appétit, bouche sèche. Plus tard, des éructations, des nausées, des vomissements et une stomatite apparaissent. En raison d'une irritation de la membrane muqueuse lors de l'excrétion de produits métaboliques, une entérocolite et une gastrite atrophique se développent. Des ulcères superficiels de l'estomac et des intestins se forment et deviennent souvent des sources de saignement.
  • Troubles de l'appareil locomoteur: diverses formes d'ostéodystrophie (ostéoporose, ostéosclérose, ostéomalacie, ostéite fibreuse) sont caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Les manifestations cliniques de l'ostéodystrophie sont les fractures spontanées, les déformations du squelette, la compression des vertèbres, l'arthrite, la douleur aux os et aux muscles.
  • Troubles du système immunitaire: la lymphocytopénie se développe dans l’insuffisance rénale chronique. Une immunité réduite entraîne une incidence élevée de complications septiques purulentes.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

Dans la période précédant le développement de l'insuffisance rénale chronique, les processus rénaux demeurent. Le niveau de filtration glomérulaire et de réabsorption tubulaire n'est pas cassé. Par la suite, la filtration glomérulaire diminue progressivement, les reins perdent leur capacité à concentrer l'urine et les processus rénaux commencent à en souffrir. À ce stade, l'homéostasie n'est pas encore brisée. À l'avenir, le nombre de néphrons en fonctionnement continue de diminuer et, à mesure que la filtration glomérulaire diminue à 50-60 ml / min, la patiente présente les premiers signes de CRF.

Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade latent ne présentent généralement pas de symptômes. Dans certains cas, ils notent une faiblesse légère et une diminution des performances. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade compensé s'inquiètent d'une diminution des performances, d'une fatigue accrue et d'une sensation périodique de bouche sèche. Au stade intermittent de la maladie rénale chronique, les symptômes deviennent plus prononcés. La faiblesse augmente, les patients se plaignent de soif constante et de bouche sèche. Appétit réduit. La peau est pâle et sèche.

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en phase terminale maigrissent, leur peau devient gris-jaune et molle. Peau irritée, diminution du tonus musculaire, tremblements des mains et des doigts, contractions musculaires mineures. La soif et la bouche sèche s'intensifient. Les patients sont apathiques, somnolents, incapables de se concentrer.

Avec une augmentation de l’intoxication, une odeur caractéristique d’ammoniac provenant de la bouche, des nausées et des vomissements apparaît. Les périodes d'apathie sont remplacées par l'excitation, le patient est inhibé, inadéquat. Dystrophie caractéristique, hypothermie, enrouement, manque d'appétit, stomatite aphteuse. Gonflement de l'estomac, vomissements fréquents, diarrhée. La chaise est sombre, fétide. Les patients se plaignent de démangeaisons cutanées douloureuses et de contractions musculaires fréquentes. L'anémie augmente, le syndrome hémorragique et l'ostéodystrophie rénale se développent. Les manifestations typiques de l’insuffisance rénale chronique au stade terminal sont la myocardite, la péricardite, l’encéphalopathie, l’œdème pulmonaire, l’ascite, les saignements gastro-intestinaux, le coma urémique.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

Si vous suspectez l'apparition d'une insuffisance rénale chronique, le patient doit consulter un néphrologue et procéder à des tests de laboratoire: analyse biochimique du sang et de l'urine, test de Reberg. Le diagnostic repose sur une diminution du niveau de filtration glomérulaire, une augmentation du taux de créatinine et d'urée.

Au cours du test, Zimnitsky a révélé une isohyposténurie. Une échographie des reins indique une diminution de l'épaisseur du parenchyme et une diminution de la taille des reins. La réduction du débit sanguin rénal intra-organique et principal est détectée sur l'USDG des vaisseaux rénaux. L'urographie radio-opaque doit être utilisée avec prudence en raison de la néphrotoxicité de nombreux agents de contraste.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

L'urologie moderne possède des capacités étendues dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Un traitement précoce visant à obtenir une rémission stable vous permet souvent de ralentir considérablement le développement de la CRF et de retarder l'apparition de symptômes cliniques marqués. Lors du traitement d'un patient présentant un stade précoce d'insuffisance rénale chronique, une attention particulière est accordée aux mesures visant à prévenir la progression de la maladie sous-jacente.

Le traitement de la maladie sous-jacente continue avec une altération des processus rénaux, mais pendant cette période, l’importance du traitement symptomatique augmente. Le patient a besoin d'un régime spécial. Si nécessaire, prescrire des médicaments antibactériens et antihypertenseurs. Le traitement de spa est montré. Le contrôle du niveau de filtration glomérulaire, de la fonction de concentration des reins, du débit sanguin rénal, du niveau d'urée et de la créatinine est nécessaire.

En cas de troubles de l'homéostasie, la composition acide-base, l'azotémie et l'équilibre eau-sel du sang sont corrigés. Le traitement symptomatique consiste à traiter les syndromes anémiques, hémorragiques et hypertensifs, en maintenant une activité cardiaque normale.

Régime alimentaire

Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique suivent un régime hypocalorique hypercalorique (environ 3 000 calories), comprenant des acides aminés essentiels. Il est nécessaire de réduire la quantité de sel (jusqu'à 2-3 g / jour) et, avec le développement d'une hypertension grave, de transférer le patient à un régime sans sel.

La teneur en protéines de l’alimentation, en fonction du degré d’altération de la fonction rénale:

  1. filtration glomérulaire inférieure à 50 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 30-40 g / jour;
  2. filtration glomérulaire inférieure à 20 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 20-24 g / jour.

Traitement symptomatique

Avec le développement de l'ostéodystrophie rénale, la vitamine D et le gluconate de calcium sont prescrits. Il convient de rappeler le danger de calcification des organes internes provoqué par de fortes doses de vitamine D avec hyperphosphatémie. Pour éliminer l'hyperphosphatémie, prescrire du sorbitol + hydroxyde d'aluminium. Pendant le traitement, les niveaux de phosphore et de calcium sont surveillés dans le sang.

La correction de la composition acide-base est réalisée avec une solution à 5% de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse. Pour l’oligurie, afin d’augmenter la quantité d’urine administrée, le furosémide est prescrit à une posologie fournissant une polyurie. Pour normaliser la pression artérielle en utilisant des antihypertenseurs standard en association avec le furosémide.

Lorsque l'anémie est prescrite, les préparations à base de fer, d'androgènes et d'acide folique, avec une diminution de l'hématocrite à 25%, procèdent à des transfusions fractionnées de masse érythrocytaire. La posologie des médicaments chimiothérapeutiques et des antibiotiques est déterminée en fonction de la méthode d’élimination. Les doses de sulfamides, de céphaloridine, de méthicilline, d'ampicilline et de pénicilline sont réduites d'un facteur 2-3. Lors de la prise de polymyxine, de néomycine, de monomycine et de streptomycine, même à faible dose, des complications peuvent se développer (névrite du nerf auditif, etc.). Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sont des dérivés de nitrofuranes contre-indiqués.

Utilisez des glycosides dans le traitement de l'insuffisance cardiaque doit être faite avec prudence. La posologie est réduite, en particulier avec le développement de l'hypokaliémie. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade intermittent au cours de la période d'exacerbation ont prescrit une hémodialyse. Après avoir amélioré l'état du patient, ils sont à nouveau transférés vers un traitement conservateur. Prescrire efficacement des traitements répétés de plasmaphérèse.

Au début du stade terminal et en l'absence de l'effet du traitement symptomatique, on prescrit au patient une hémodialyse régulière (2 à 3 fois par semaine). La traduction en hémodialyse est recommandée lorsque la clairance de la créatinine diminue en dessous de 10 ml / min et que son taux plasmatique augmente à 0,1 g / l. En choisissant la tactique thérapeutique, il convient de garder à l’esprit que le développement de complications dans l’insuffisance rénale chronique réduit l’effet de l’hémodialyse et élimine les risques de greffe de rein.

Une réhabilitation soutenue et une extension significative de l'espérance de vie sont possibles avec une hémodialyse ou une greffe de rein au moment opportun. La décision concernant la possibilité de ce type de traitement est prise par les transplantologues et les médecins des centres d'hémodialyse.

Classification de l'insuffisance rénale chronique

L'urolithiase est une maladie métabolique causée par diverses causes endogènes et / ou exogènes, notamment héréditaires, caractérisée par la présence de calculs dans les reins et les voies urinaires.

L'étiologie de la glomérulonéphrite (GN), en particulier chronique, n'est pas bien comprise. Les observations des dernières années indiquent qu’il n’est pas seulement causé par une infection à streptocoque, comme on le croyait auparavant. La littérature décrit des cas de GN aiguë, lorsqu’un examen minutieux des preuves du patient est présenté.

Le choc bactériémique (endotoxique) chez les patients urologiques est l’une des complications les plus graves des maladies inflammatoires et s’accompagne d’une mortalité élevée (30 à 70%). C'est ce qu'on appelle les endotoxines des microorganismes à Gram positif et négatif, mais dans la deuxième forme.

Insuffisance rénale chronique - étapes de la créatinine

L'insuffisance rénale chronique (CRF) fait référence à des pathologies graves du système urinaire, dans lesquelles il y a une diminution complète ou partielle du travail des reins. La maladie se développe assez lentement et traverse plusieurs étapes, chacune accompagnée de certains changements pathologiques dans le travail des reins et de l'organisme tout entier. L'IRC peut se manifester de différentes manières, mais la maladie évolue dans une très large mesure, qui s'accompagne de périodes de rémission et d'exacerbation. Avec le diagnostic opportun de la maladie, en effectuant le traitement médical nécessaire, son développement peut être ralenti, empêchant ainsi la manifestation de stades plus sévères.

Qu'est-ce que la créatinine élevée dans l'insuffisance rénale chronique?

Il est possible de déterminer à quel stade d'insuffisance rénale chronique en utilisant des études de laboratoire et instrumentales. Le test sanguin biochimique a un bon contenu informatif, dont les résultats aident à déterminer le type de maladie, les comorbidités, les stades de la maladie rénale chronique, ainsi que le niveau de créatine dans le sang.

La créatinine est un composant important du plasma sanguin, impliqué dans le métabolisme énergétique des tissus. Du corps excrété avec l'urine. Lorsque la créatinine dans le sang est élevée, il s'agit d'un signe certain d'une insuffisance rénale, ainsi que du développement possible d'une insuffisance rénale chronique, dont les stades dépendent directement de son niveau.

En plus des taux élevés de créatinine dans le plasma sanguin, les médecins sont également attentifs aux autres indicateurs: urée, ammoniac, urates et autres composants. La créatinine est un produit laitier qui doit être éliminé du corps. Par conséquent, si sa quantité dépasse le taux autorisé, il est important de prendre des mesures immédiates pour le réduire.

Le taux de créatinine chez les hommes chez les hommes est de 70 à 110 µmol / L, chez les femmes de 35 à 90 µmol / L et chez les enfants de 18 à 35 µmol / L. Avec l'âge, sa quantité augmente, ce qui augmente le risque de développer une maladie rénale.

En néphrologie, la maladie est divisée en stades d'insuffisance rénale chronique, chacun nécessitant une approche individuelle du traitement. La forme chronique se développe le plus souvent dans le contexte de pathologies persistantes de l'appareil urinaire ou après la forme aiguë, en l'absence de traitement approprié. Très souvent, les premiers stades de l'insuffisance rénale ne gênent pas une personne, mais lorsque d'autres maladies chroniques sont présentes dans l'histoire: pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, néphroptose, la clinique sera plus prononcée et la maladie progressera rapidement.

CKD en médecine est considéré comme un complexe symptomatique, qui se manifeste par la mort des néphrons rénaux causée par des pathologies progressives. Compte tenu de la complexité de la maladie, celle-ci est divisée en plusieurs étapes, formes et classifications.

Classification de Ryabov

La classification de l'insuffisance rénale chronique selon Ryabov consiste en des indicateurs des trois principales étapes de la maladie et de la quantité de créatinine dans le plasma sanguin.

Latent (stade 1) - fait référence aux formes initiales et réversibles de la maladie. Le classer:

  1. Phase A - La créatinine et le DFG sont normaux.
  2. Phase B - créatinine augmentée à 0,13 mmol / l, et le DFG est réduit, mais pas inférieur à 50%.

Azotémique (stade 2) - forme progressive stable.

  1. Phase A - créatinine 0,14-0,44, DFG 20-50%.
  2. Phase B - créatinine 0,45-0,71, DFG 10-20%.

Urémique (3ème stade) - progressive.

  1. Phase A - taux de créatinine 0,72-1,24, DFG 5-10%.
  2. Phase B - Créatinine 1,25 et plus, SCF

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique, la classification est essentielle car, à chaque stade de la maladie, une personne nécessite une approche thérapeutique spécifique et individuelle.

La maladie rénale chronique est une maladie grave qui peut se manifester en raison d’un long processus pathologique dans les tissus rénaux, qui dure environ 3 mois. Au début de la maladie, les symptômes peuvent passer inaperçus, mais à mesure que les néphrons sont endommagés, la clinique est plus prononcée et peut finalement conduire à une invalidité complète et au décès de la personne.

Etapes et classification de la CRF par la créatine

Pathologie chronique des reins - lésion du travail du corps, mort cellulaire et réduction de sa fonctionnalité normale pendant plus de 3 mois. De tels changements dans le fonctionnement du système rénal conduisent à une rupture complète de l'organe et à un désordre métabolique, à une rupture de l'équilibre acido-basique et à l'homéostasie. La fonction rénale dépend de plusieurs composants:

  • flux sanguin rénal;
  • filtration glomérulaire;
  • tubules rénaux remplissant la fonction de sécrétion et de réabsorption des ions et de l’eau.

Dans cet article, nous parlerons du degré d'insuffisance rénale, de la classification et du stade de la maladie.

Étiologie de la maladie

Au cœur de l'insuffisance rénale chronique se trouve la mort lente des néphrons, qui sont les cellules de travail principales de l'organe. Au cours du processus de mort cellulaire, les néphrons en bonne santé qui subsistent travaillent avec une charge accrue, ce qui entraîne également des modifications et la mort. Les reins ont une capacité compensatoire suffisamment élevée: pas plus de 10% des néphrons sont capables de maintenir leur équilibre en eau et en électrolytes.

Au cours de la phase initiale de l'insuffisance rénale chronique, la composition électrolytique du sang change complètement, ce qui entraîne la formation d'une acidose et l'accumulation de produits du métabolisme des protéines dans l'organisme, ce qui entraîne son intoxication.

L'insuffisance rénale chronique peut être causée par les raisons suivantes:

  • lésion primaire des glomérules rénaux (glomérulonéphrite chronique, glomeruskleroz);
  • effets primaires des tubules rénaux (intoxication au mercure, plomb, hypercalcémie chronique);
  • lésion secondaire des canaux rénaux (pyélonéphrite chronique);
  • anomalies dans le développement du système urinaire (structure urétérale anormale, hypoplasie, maladie polykystique des reins);
  • forme de dosage de néphrite;
  • les maladies provoquant une obstruction des voies urinaires (tumeur, lithiase urinaire, urètre, adénome, cancer de la prostate, cancer de la vessie);
  • processus immunopathologiques généraux (lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie);
  • les pathologies associées aux désordres métaboliques (diabète, goutte).

Classification de l'insuffisance rénale

La classification de l'insuffisance rénale chronique sert à établir et à attribuer le traitement approprié. Ce sont les stades de l'insuffisance rénale qui jouent un rôle important dans le traitement et la prédiction de la pathologie. En pratique médicale, la maladie se divise en quatre étapes:

  • latent;
  • compensé;
  • intermittent;
  • terminal

CKD 1 degré (latent) en raison de petites manifestations cliniques, le débit de filtration glomérulaire diminue à 60 ml / minute. Une protéinurie peut parfois survenir. Le degré compensé de CRF 2 se produit dans des conditions significatives; pendant cette période, aucune augmentation de l'urée et de la créatinine n'est observée. En raison de la perte de sodium, il peut y avoir des changements électrolytiques et la quantité d'urine peut augmenter en raison d'une diminution de la réabsorption des canalicules des organes.

Avec le CRF 2, le débit de filtration est de 30 ml / min, tandis que l’urine n’est pas concentrée. Le degré d'intermittence de la maladie se produit avec une diminution du niveau de réabsorption et du DFG (débit de filtration des tubules), cette condition entraîne une augmentation de la créatinine, de l'urée et de l'azote et le débit de filtration est de 25 ml / min.

Au cours du processus d'exacerbation de la pathologie, une acidose se forme, l'état du patient se détériore brutalement, puis s'améliore. En raison de la perte de sodium dans le corps, des déplacements électrolytiques peuvent se produire. Avec la progression de la maladie, le stade intermettal se transforme en stade terminal. Le stade final de la maladie rénale est caractérisé par la présence d’urémie, le taux de filtration des tubules étant réduit à 15 ml / min.

Dans le sang augmente considérablement le taux de créatinine, l'urée, l'équilibre électrolytique, le métabolisme et l'acidose métabolique sont perturbés. Il convient de noter que les trois premiers stades de l’insuffisance rénale chronique sont traitables, sous réserve d’une détection rapide de la maladie. Cependant, les stades de la maladie ne peuvent pas toujours se transmettre mutuellement pendant une longue période et, en l’absence du traitement approprié, le stade final intervient immédiatement: le stade terminal.

La morphologie des stades de l'insuffisance rénale chronique

Le stade latent peut être asymptomatique en l’absence d’hypertension artérielle ou les symptômes peuvent être légers et ne pas gêner le patient. Au stade compensé, le patient peut ressentir:

  • fatigabilité rapide, malaise général;
  • diminution de l'appétit;
  • accès de nausée ou de vomissement;
  • mal de tête;
  • gonflement des membres et du visage.

Selon l'état externe du patient, on note une léthargie, une fatigue constante et une apathie. La phase d'intermittence est exprimée par la manifestation de tous les symptômes pathologiques susmentionnés. Dans le processus de progression de l'insuffisance rénale chronique, la phase terminale se termine. Avec un diagnostic correct, cette étape peut être identifiée par les signes suivants:

  • la présence de teint jaune;
  • la présence d'ammoniac odeur de la bouche;
  • perte de poids;
  • la formation d'une atrophie du tissu sous-cutané et des muscles;
  • peeling de l'épiderme, apparition de sécheresse, d'hémorragie et de griffures.

Il est à noter que les changements et les troubles affectent tous les systèmes du corps et se manifestent de la manière suivante:

Système cardiovasculaire:

  • hypertrophie cardiaque;
  • péricardite urémique, tachycardie;
  • saignements internes et hémorragies;
  • hypertension artérielle.

Système respiratoire:

Système digestif

En raison de l'excrétion accrue des produits du métabolisme de l'azote, la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal est détruite et affectée. Les principales manifestations comprennent:

  • diminution de l'appétit;
  • accès de nausée et de vomissements;
  • douleur abdominale, inconfort constant;
  • saignement interne;
  • la présence d'ulcères dans les intestins et l'estomac.

Appareil osseux articulaire

En raison de la violation du processus métabolique du phosphore, de l'acide urique et du calcium, des modifications du système musculo-squelettique se produisent. En raison de l'accumulation d'acide urique dans le tissu osseux, la goutte secondaire se développe, l'ostéoporose apparaît, l'apparition d'une douleur intense dans les os.

Système nerveux

L'urémie chronique viole les performances du système nerveux, dont les symptômes se manifestent sous la forme de hoquet, d'une chute brutale de la température corporelle, de spasmes musculaires. On peut observer une psychose, des changements brusques d'humeur, le développement d'une encélopathie, une défaite des nerfs périphériques. La phase terminale de l'insuffisance rénale chronique peut être accompagnée d'une acidose métabolique, d'une urémie et de l'apparition d'un coma.

Système urinaire

  • protéinurie;
  • microhématurie;
  • la cylindurie;
  • diminution de la densité de l'urine.

Système hématopoïétique

Le CRF a un effet négatif sur le système hématopoïétique et se manifeste sous la forme d'anémie et de coagulation sanguine, ce qui est dû à un déficit en érythprotéine. Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique développent souvent une pneumonie et d'autres maladies infectieuses.

N'oubliez pas que pour l'insuffisance rénale chronique, vous devez consulter un néphrologue. Si d'autres systèmes du corps sont touchés, une consultation auprès d'un dermatologue, d'un cardiologue, d'un pneumologue, d'un gastro-entérologue, d'un neurologue, d'un traumatologue et d'un chirurgien peut également être prescrite. Seules une aide et un diagnostic complets de la maladie peuvent améliorer l’état du patient et prolonger sa vie.

Insuffisance rénale chronique.

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est un complexe symptomatique provoqué par une forte diminution du nombre et de la fonction des néphrons, ce qui entraîne une insuffisance des fonctions rénale et endocrine rénale, de l'homéostasie, des troubles de tous les types de métabolisme, de l'équilibre acido-basique et des activités de tous les organes et systèmes.

Bien que la capacité de compensation des reins soit élevée (même les 10% restants de néphrons sont capables de maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique dans le corps), il y a déjà des violations précoces de l'insuffisance rénale chronique, mais les produits métaboliques sont perturbés: les produits métaboliques sont retardés: urée, créatinine, acide urique. À ce jour, plus de 200 substances ont été identifiées, dont le métabolisme dans l'organisme est perturbé par une insuffisance rénale.

Étiologie

Les causes de l'insuffisance rénale chronique peuvent être diverses maladies entraînant la défaite des glomérules rénaux. C'est:

Maladies survenant avec une lésion primaire des glomérules des reins - glomérulonéphrite chronique, glomérulonéphrite à évolution rapide.

Maladies survenant lésion primaire des tubules et de l'interstice des reins - pyélonéphrite chronique, néphrite interstitielle.

Néphropathie obstructive - lithiase urinaire, hydronéphrose, tumeurs du système urinaire.

Lésions primaires des vaisseaux sanguins - hypertension, sténose vasculaire rénale.

Maladies diffuses du tissu conjonctif - lupus érythémateux disséminé, sclérodermie systémique, périartérite noueuse.

Maladies métaboliques - diabète, amylose

Les modifications histologiques dans les reins atteints de MRC sévère sont du même type - en raison de processus sclérotiques, la masse des néphrons actifs est considérablement réduite.

Classification

Il y a quatre stades d'insuffisance rénale chronique (N.A. Lopatkin, I.N. Kuchinsky)

Stade latent À ce stade, le patient peut ne pas se plaindre ou présenter de la fatigue pendant l'exercice, une faiblesse, une apparition le soir et une bouche sèche. Un examen biochimique du sang révèle de petites perturbations électrolytiques dans le sang, parfois une protéine dans l'urine. Dans cette étape, le débit de filtration glomérulaire est réduit à 60-50 ml / min.

Stage compensé. A ce stade, les plaintes des patients sont les mêmes, mais elles se produisent plus souvent. Ceci s'accompagne d'une augmentation de l'excrétion de l'urine pouvant atteindre 2,5 litres par jour en raison d'une altération de la réabsorption canalaire. L'osmolarité de l'urine est réduite. Les modifications des paramètres biochimiques sanguins et des analyses d'urine sont détectées. Dans cette étape, le débit de filtration glomérulaire est réduit à 49-30 ml / min.

Stade d'intermittence. Le travail des reins diminue encore plus. Il existe une augmentation persistante du métabolisme de l'azote (métabolisme des protéines) dans les produits sanguins - une augmentation du taux d'urée, de créatinine. Le patient a une faiblesse générale, fatigue, soif, bouche sèche, son appétit diminue fortement. La peau devient jaunâtre, devient sèche. Chez un patient, les maladies respiratoires normales, l'amygdalite et la pharyngite peuvent être beaucoup plus difficiles. À ce stade, des périodes d'amélioration et de détérioration de l'état du patient peuvent être exprimées. Dans cette étape, le débit de filtration glomérulaire est réduit à 29-15 ml / min.

Phase terminale (finale). La capacité de filtration des reins est réduite au minimum. Le patient peut se sentir satisfait pendant plusieurs années, mais à ce stade, la quantité d’urée, de créatinine et d’acide urique augmente constamment dans le sang, ce qui perturbe la composition électrolytique du sang. Tout cela provoque une intoxication urémique ou une urémie (urémie - urine dans le sang). La quantité d'urine libérée par jour est réduite à son absence totale. D'autres organes sont touchés. Il y a une dégénérescence du muscle cardiaque, une péricardite, une insuffisance circulatoire, un œdème pulmonaire. Les violations du système nerveux manifestent des symptômes d'encéphalopathie (troubles du sommeil, mémoire, humeur, apparition d'une dépression). La production d'hormones est perturbée, des changements se produisent dans le système de coagulation du sang et l'immunité est altérée. Tous ces changements sont irréversibles. Dans cette étape, le débit de filtration glomérulaire tombe en dessous de 14 ml / min.

Le diagnostic de l'insuffisance rénale chronique n'est pas difficile. Les critères obligatoires sont la réduction du débit de filtration glomérulaire (DFG), la fonction de sécrétion d’azote des reins. Les manifestations cliniques de l'insuffisance rénale chronique peuvent être absentes pendant un certain temps, créant l'impression de "bonne qualité" et de "l'innocuité" de l'insuffisance rénale chronique. La CRF ne met pas la vie en danger ne se produit pas. Il y a progressivement des signes cliniques de CRF, qui sont causés par la participation de tous les organes et systèmes au processus pathologique. Ceux-ci comprennent:

1 syndrome d'intoxication

3 ostéodystrophie urémique

4 Inflammation aseptique des organes de détoxification (gastro-entérocolite, dermatite, bronchite, pneumonite)

6 Troubles endocriniens (hyperparathyroïdie, hypercorticisme, hyperaldostéronisme, hyperprolactinémie, hyperinsulinémie, hyperestrogénémie)

7 troubles de l'hémorhéologie

8 Modifications dystrophiques des organes parenchymateux (encéphalopathie, hépatodystrophie, pneumopathie, splénomégalie)

9 Violation du métabolisme des lipides, des glucides, des protéines, de l'eau et des électrolytes

La principale méthode de détermination du débit de filtration glomérulaire utilisée en pratique clinique est le test de Reberg-Tareev. En 1926, Reberg suggéra de déterminer le taux de filtration glomérulaire par la créatinine exogène. Cependant, cette méthode présentait certaines difficultés liées à la nécessité d'une administration intraveineuse de créatinine exogène. En 1936, E. M. Tareev a proposé d'étudier le taux de filtration glomérulaire par la clairance de la créatinine endogène. Il a été constaté que la concentration de créatinine dans le plasma sanguin ne subissait pas de fluctuations significatives et était presque constante. Par conséquent, la nécessité d'une administration intraveineuse de créatinine exogène n'était plus nécessaire, ce qui simplifiait grandement la méthode d'étude de la filtration glomérulaire. La détermination du débit de filtration glomérulaire par clairance de la créatinine endogène est également appelée sonde de Reberg-Tareev.

Pour déterminer le taux de filtration glomérulaire F par l'élimination de la créatinine endogène, il est nécessaire de connaître la concentration de créatinine dans le plasma sanguin, l'urine et la diurèse minuscule: F = (U / P) V.

Méthode de détermination du débit de filtration glomérulaire.

Le matin, juste après le sommeil, le patient boit de 300 à 400 ml (1,5 à 2 tasses) d’eau ou de thé léger (pour obtenir une diurèse suffisante) et 10 à 15 minutes plus tard, nous urinons dans les toilettes. Marque avec précision le moment de la fin de la miction, va au lit et strictement après une heure d'urine dans un récipient séparé (I portion d'urine). De nouveau, elle remarque avec précision l'heure de la fin de la miction et, au bout d'une heure, collecte la deuxième portion d'urine dans des plats séparés. Au milieu de la collecte de l'urine d'une veine prendre 6-8 ml de sang. En laboratoire, le volume d'urine est déterminé à chaque heure et la diurèse à la minute est calculée. En outre, dans chacune des deux portions horaires d'urine et dans le plasma sanguin, déterminez la concentration de créatinine. Ensuite, la clairance de la créatinine endogène est calculée par la formule suivante pour chaque portion d’urine:

où FI est la filtration glomérulaire; U1 est la concentration de créatinine dans l'urine; VI - diurèse minute dans la première portion d'urine; P est la concentration de créatinine dans le plasma sanguin.

De même, déterminez le débit de filtration glomérulaire pour la deuxième partie de l’urine:

Les indicateurs de filtration glomérulaire, déterminés par les première et deuxième portions d'urine, sont généralement non identiques.

La détermination du taux de filtration glomérulaire présente un grand intérêt pratique, car une diminution de cet indicateur est le signe le plus précoce d’insuffisance rénale chronique naissante.

La réabsorption du canal, qui reflète la fonction de concentration totale (tubules proximal et distal), peut être déterminée par la formule suivante:

où R est la réabsorption tubulaire; F - filtration glomérulaire; Diurèse minute par minute.

Normalement, la réabsorption tubulaire est de 98 à 99%. Cependant, avec une charge d’eau importante, elle peut même baisser à 94-92% chez les personnes en bonne santé. La réduction de la réabsorption tubulaire a lieu tôt avec une pyélonéphrite, une hydronéphrose, une polykystose.

Dans les travaux pratiques, on utilise souvent la classification de S.I. Ryabov et B. B. Bondarenko, qui est proche des classifications internationales. L'avantage de cette classification est qu'elle permet d'établir un pronostic d'insuffisance rénale chronique et de définir les méthodes de traitement. La séparation des stades est effectuée selon des critères cliniques, biochimiques et fonctionnels, en particulier par la teneur en créatinine et le taux de filtration glomérulaire (voir tableau).

Le stade I est appelé latent: sur le plan clinique, la MRC ne se manifeste en aucune façon, mais il est déjà possible, à l'aide de tests de stress, de détecter une altération de la fonction rénale.

Le stade II est appelé azotémique, les signes cliniques d'insuffisance rénale chronique augmentent progressivement.

Au stade urémique III, on observe de nombreux signes d’urémie.

À la fin du stade PB, un traitement actif par hémodialyse ou une greffe de rein est indiqué pour les patients. Avant cela, un traitement conservateur est effectué.

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Classification du traitement de l'insuffisance rénale chronique

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Traitement de l'insuffisance rénale chronique - insuffisance rénale chronique (article détaillé et compréhensible)

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Insuffisance rénale chronique - complexe symptomatique provoqué par une forte diminution du nombre et de la fonction des néphrons, ce qui entraîne une violation des fonctions excrétoires et endocriniennes des reins, de l'homéostasie, de la défaillance de tous les types de métabolisme, du LCR, de l'activité de tous les organes et systèmes.

Pour la sélection correcte des méthodes de traitement adéquates est extrêmement important d'examiner la classification de la maladie rénale chronique.

1. Stade conservateur avec une chute de la filtration glomérulaire à 40-15 ml / min avec un fort potentiel pour un traitement conservateur.

2. L'étape terminale avec filtration glomérulaire est d'environ 15 ml / min lorsque le problème du nettoyage extrarénal (hémodialyse, dialyse péritonéale) ou de la transplantation rénale doit être discuté.

1. Traitement de l'insuffisance rénale chronique au stade conservateur

Le programme de traitement de la maladie rénale chronique au stade conservateur.

1. Traitement de la maladie sous-jacente conduisant à l'urémie.

3. Nutrition médicale.

4. Apport hydrique adéquat (correction des troubles de l'équilibre hydrique).

5. Correction des perturbations électrolytiques.

6. Réduction du délai dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l’azotémie).

Stades de l'insuffisance rénale chronique

Un grand nombre de classifications de l'insuffisance rénale chronique sont nécessaires non pas au médecin pour choisir celui qui lui convient, mais pour que le diagnostic soit caractérisé aussi complètement que possible.

Ce processus ne peut être qualifié de chronique que si la durée de la période d’exacerbations et d’amélioration de l’état du patient est d’au moins trois mois. Par conséquent, une analyse du taux de filtration glomérulaire n'est pas considérée comme fiable.

Dépendance à la créatinine et au taux de filtration glomérulaire

Stades de l'insuffisance rénale chronique en créatinine:

  • Étape 1 Le niveau de créatinine est supérieur à la normale. Atteint 440 mmol / l. Il n'y a pas de sérieux dommages morphologiques et fonctionnels aux complexes d'organes.
  • Étape 2 Le niveau de créatinine s'élève à 880.
  • Étape 3 Jusqu'à 1330
  • Étape 4. Plus de 1331 mmol / l.
  • Dans le diagnostic, il est important d’évaluer le débit de filtration glomérulaire:

  • Au stade initial, l'activité diminue de moitié.
  • La réduction supplémentaire du débit de filtration n’est pas supérieure à 30%. Cependant, ce n'est pas une amélioration. Cela indique une étape compensatoire.
  • Au cours de la phase terminale, la réduction du débit de filtration glomérulaire n’est pas supérieure à 20%.

    La base de cette classification est la capacité des reins à se régénérer. L’insuffisance rénale chronique se manifeste par l’inefficacité de l’appareil juxtaglomérulaire au 1/5. Malgré le fait que le parenchyme des reins est capable de régénération élevée. Cependant, si 4/5 des tissus sont morts, les mécanismes de compensation sont impossibles. Par conséquent, il est possible d'évaluer la qualité des glomérules rénaux et leur activité fonctionnelle sur la base du taux de filtration glomérulaire.

    Quel que soit le stade d'insuffisance rénale chronique, compensée ou non compensée, les produits azotés s'accumulent dans l'organisme. La créatinine et l'urée peuvent être détectés. Leur niveau directement proportionnel au type de réabsorption dans les glomérules rénaux.

    En outre, une classification a été conçue et prouvée en fonction de l'âge de l'enfant. Il est basé sur la créatinine et le ratio d'âge. L'âge est divisé en deux périodes: de deux à douze ans et de treize à dix-huit ans. Cela est très rationnel, car le tissu rénal se modifie avec l’âge et sa croissance dépend du rythme de développement de l’enfant et du taux de maturation tissulaire. Purement anatomique, le rein devient une copie réduite d'un adulte à l'âge de 2 ans. Mais physiologiquement complètement formé que par 18 ans.

    Les niveaux de créatinine sont également différents. Minimum de la deuxième à la septième semaine de vie (environ 6 000 ml / min). La première semaine est relativement élevée - 41 000. À 8 semaines et 13 ans, la concentration ne diffère pas beaucoup. La différence est de 10 mille.

    Classification symptomatique et localisation des dommages causés par le néphron

    De plus, on distingue le classement en fonction de la localisation des dommages aux néphrons:

  • Partielle - caractérisée par un durcissement local ou généralisé.
  • Totale - lorsque se développent des troubles de la constance de l'environnement interne, dont la cause est le durcissement pathologique des néphrons, en particulier de l'appareil juxtaglomérulaire.
  • Terminal - Lorsque la plupart des tissus ne fonctionnent pas, les mécanismes de compensation sont impossibles, le débit de filtration glomérulaire ne dépasse pas 15 ml / min.

    L'hémodialyse est la chance qu'un patient atteint d'insuffisance rénale en phase terminale prolonge sa vie.

    Des spécialistes européens ont mis au point une classification combinant à la fois le taux de filtration glomérulaire et les symptômes. C'est une sorte de classification combinée.

    1ère étape. Elle se caractérise par une petite quantité d'albumine dans l'urine et des dommages à l'appareil glomérulaire. le taux de filtration est d'environ 300 ml / min.

    2ème étape. La vitesse n'est pas supérieure à 90; une petite quantité d'albumine dans l'urine; on observe également une sclérose des néphrons.

    3ème étape. La vitesse ne dépasse pas 60 ml / minute.

    4ème étape. Le taux de filtrage ne dépasse pas 30.

    5ème étage (terminal). 15 ml / min.

    La classification la plus pratique est celle qui repose sur les symptômes de l’insuffisance rénale chronique.

    Le stade précoce est caractérisé par:

  • une augmentation rare de la pression artérielle;
  • appel nocturne aux toilettes;
  • taux de filtration réduit;
  • anémie légère.
  • la miction de nuit devient plus rongée;
  • fatigue
  • perte de poids;
  • syndromes d'anémie et d'hypertension.

    Avec une forte gravité de la maladie et son évolution prolongée, il est possible d’assigner une dialyse.

    Malheureusement, l'insuffisance rénale est un processus irréversible.

    Insuffisance rénale chronique: méthodes de traitement de l'insuffisance rénale sévère

    La complication de presque toutes les pathologies rénales peut entraîner une altération prononcée de la fonction de nettoyage des reins. Le traitement de l'insuffisance rénale chronique (CRF) implique toutes les mesures nécessaires pour nettoyer le sang des toxines et des substances nocives générées dans le corps humain.

    Les principales causes de la maladie rénale congénitale sont les maladies rénales persistantes et chroniques chez les humains après la mort des néphrons (pyélonéphrite avec suppuration, glomérulonéphrite progressive, anomalies et malformations du rein, intoxication par des sels de métaux lourds ou des médicaments toxiques, lithiase compliquée). Le diagnostic est d’une importance capitale pour le traitement optimal: la rapidité de la détection de la CRF, la détermination précise du stade et la possibilité d’utiliser des médicaments efficaces.

    Classification

    Une pathologie rénale durable sans médication recommandée par un médecin entraînera tôt ou tard une détérioration des reins. En fonction de l'état général et des manifestations de la maladie, on distingue 4 stades de l'insuffisance rénale chronique:

  • Latente: à ce stade, les problèmes rénaux sont minimes. Les symptômes sont soit totalement absents, soit si rares qu'un médecin ne peut que suggérer des tests pour détecter la présence de CRF. En général, l’acétone, le sucre et les protéines apparaissent dans les urines à ce stade.
  • Compensé. Avec une diminution de la capacité fonctionnelle des reins, les symptômes suivants se manifestent:
  • Problèmes de peau sous la forme d'une sensation de démangeaison.
  • Nausée due à une intoxication, avec possibilité de vomissements.
  • Bouche sèche.
  • Soif avec augmentation de l'apport hydrique.
  • Faiblesse et fatigue.
  • Problèmes digestifs.
  • Saignements de vaisseaux, muqueuses, organes internes.
  • Diminution de la défense immunitaire.

    La quantité totale d'urine augmente mais, dans le contexte de ces symptômes non exprimés dans le sang, il n'y a pas de changement des paramètres biochimiques importants.

    1. Intermittent Pour cette phase de la maladie est caractérisée par un changement de symptômes - l'amélioration, la détérioration. S'il existe une pyélonéphrite chronique, il se produira certainement une complication sous forme d'exacerbation avec suppuration du parenchyme. Lorsque la glomérulonéphrite peut augmenter la pression artérielle et réduire considérablement la capacité fonctionnelle des reins. Lors du diagnostic, le médecin détectera les modifications sanguines typiques de l'insuffisance rénale. Cependant, si un traitement approprié est effectué, une amélioration peut survenir.
    2. Terminal. En l’absence de traitement rapide, l’insuffisance rénale est la dernière étape au cours de laquelle il est très difficile de récupérer.

    Diagnostic de la maladie

    Avant de procéder à des mesures thérapeutiques, il est nécessaire de procéder à un diagnostic complet de l'état du système urinaire. Habituellement, la réponse à la question: «Comment traiter l'insuffisance rénale?» Dépend des résultats de l'examen et de la définition exacte du stade de l'insuffisance rénale chronique.

    Les méthodes de diagnostic standard seront les méthodes suivantes:

  • tous les tests cliniques et spéciaux d'urine;
  • bilan sanguin de la fonction excrétrice rénale;
  • échographie;
  • Méthodes par rayons X (vue d'ensemble, urographie, tomographie par ordinateur);
  • options de relevé radio-isotopiques.

    Le résultat du diagnostic sera l'identification des facteurs de causalité ayant conduit à l'insuffisance rénale et une évaluation de la fonction urinaire. Ayant un diagnostic, le médecin sera en mesure de procéder à des procédures médicales.

    CKD Therapy

    Le traitement de l'insuffisance rénale chronique doit être réalisé pendant une longue période, de manière exhaustive et sous la surveillance constante et obligatoire du médecin. Il est très important que toutes les personnes souffrant d'insuffisance rénale suivent les recommandations de prise de médicaments et de pilules avec précision et cohérence. Souvent, la détérioration rapide de la pathologie du rein est due à un traitement insuffisant ou inadéquat. Avec la maladie rénale chronique, les prescriptions médicales ne peuvent être ignorées afin de ne pas créer de conditions propices au début de la maladie en phase finale.

    Un facteur important du traitement consiste à identifier la cause, suivie d'un traitement produisant un effet maximal. En cas de pyélonéphrite aiguë ou chronique avec risque de détérioration, des médicaments antibactériens seront nécessaires pour éliminer l’inflammation des reins. Dans la néphrite interstitielle avec hypertension sévère, des comprimés doivent être pris pour abaisser la tension artérielle et normaliser la fonction rénale. Dans le contexte de la lithiase urinaire, il est important, à l’aide de médicaments, de garantir le passage de l’urine des reins aux uretères, car avec l’obstruction, il existe un risque d’hydronéphrose.

  • Caractéristiques de la thérapie par le régime: les mesures thérapeutiques pour les maladies rénales chroniques commencent par le processus de nutrition. Avec des manifestations minimales d'insuffisance rénale, il est nécessaire d'éliminer complètement les produits protéiques, qui sont beaucoup plus difficiles à traiter les systèmes digestif et excréteur du corps. La préférence devrait être accordée aux aliments d'origine végétale et aux glucides, en tant que source d'énergie rapide. Assurez-vous de contrôler la concentration de sodium dans le sang: une augmentation marquée de la quantité de minéraux provoquera une augmentation de la pression artérielle. Le régime d'alcool doit être contrôlé par le volume quotidien d'urine - vous ne pouvez pas boire plus que ce qui est excrété par les reins.
  • Traitement antihypertenseur. Le maintien et la stabilisation du tonus vasculaire permettent de maintenir une circulation sanguine normale dans le corps, ce qui constitue une bonne prévention des complications cardiovasculaires en cas d'insuffisance rénale chronique. Le médecin utilisera des médicaments qui agissent sur les unités de régulation de la pression artérielle des unités rénale et extrarénale.
  • Normalisation des oligo-éléments du sang. Si le médecin constate une diminution importante de la concentration en oligo-éléments, il faudra alors injecter des solutions contenant des minéraux sous forme de compte-gouttes. Ceci est particulièrement important lorsqu'une forte diminution des sels de sodium ou une modification de l'équilibre acido-basique du sang dans le sens de l'acidification. En cas de vomissements sévères dus à l’effet toxique de substances nocives, il sera nécessaire de reconstituer le liquide sous forme de solutions salines.
  • Traitement anti-œdème. Pour maintenir les fonctions des organes internes, réduire la gravité de l'œdème provoqué par une insuffisance rénale et compenser les pertes d'énergie, il est nécessaire d'utiliser une solution de glucose avec une préparation d'insuline. Pour entrer, il faut par voie intraveineuse.
  • Effet anabolisant. Pour soutenir le travail des cellules du parenchyme rénal qui forment le néphron, le médecin vous prescrira des stéroïdes anabolisants. Le traitement est conçu pour 20 jours avec une pause de 10 jours et la poursuite du traitement. Un bon effet se traduira par la restauration du parenchyme rénal avec la normalisation des néphrons.
  • Préparations vasculaires. En améliorant la circulation sanguine au niveau des reins, le médecin tentera de veiller à ce que le parenchyme rénal soit entièrement alimenté en oxygène, en nutriments et en vitamines. Les préparations visant à améliorer le flux sanguin constitueront la meilleure option de traitement pour la plupart des pathologies rénales, qui manifestent des signes de CRF.
  • Améliorer le flux d'urine. L'augmentation de la quantité d'urine excrétée par les reins constituera un excellent effet thérapeutique, dans lequel la fonction de nettoyage des reins est normalisée. Des médicaments diurétiques ou des médicaments au goutte à goutte sont généralement utilisés pour augmenter la diurèse. La condition la plus importante - le strict respect de la posologie prescrite par le médecin.
  • Lavage gastrique. Faire face à des problèmes d'élimination des toxines et des scories deviendra plus facile et plus rapide si vous effectuez un lavage gastrique. La technique est simple et efficace: avant un repas, un liquide est introduit dans l’estomac, ce qui permet d’éliminer tout le contenu de l’organe creux. Ce sera le meilleur facteur pour soulager les symptômes de nausée et de vomissements associés à une intoxication.
  • Hémosorption. Une option de traitement efficace dans laquelle le charbon actif est utilisé comme sorbant pour éliminer les substances nocives du sang aidera à éliminer les toxines du sang. La technique est inefficace et n'est pas utilisée dans les formes sévères de maladies rénales chroniques.
  • Hémodialyse. Il est optimal de réaliser un traitement de substitution en cas d'insuffisance rénale en utilisant un appareil à «rein artificiel». L'essence de la technique: prélèvement de sang dans le corps, suivi d'une purification dans le système de filtration, lorsque les substances nocives sont éliminées et que du sang propre est renvoyé dans les vaisseaux humains. La méthode fonctionne bien, mais nécessite la disponibilité d'équipements coûteux et de professionnels expérimentés. La dialyse péritonéale sera une autre option pour remplacer la fonction de nettoyage perdue des reins.

    Si les méthodes de traitement conservateur n’aident pas et que la maladie progresse, mettant en danger la vie d’une personne, il est nécessaire de se préparer à une greffe de rein. Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, l'intervention chirurgicale est le seul moyen de sauver la vie du patient.

    Prévention

    La prévention de l'insuffisance rénale est particulièrement efficace au stade du traitement de toutes les variantes des pathologies du rein. Il ne faut pas traiter la pyélonéphrite avec dédain: même en cas de forme chronique et persistante de la maladie, sans exacerbations, il convient de suivre les recommandations du médecin. Dans tous les cas d’exacerbation, il est nécessaire d’effectuer une thérapie en milieu hospitalier, sans recourir aux services des guérisseurs traditionnels. Dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë, il est extrêmement important dès le début de la maladie de suivre un traitement de longue durée, complet et efficace, en continuant de surveiller les reins après le traitement. S'il existe des indications pour une intervention chirurgicale, vous ne pouvez pas refuser une intervention chirurgicale. Cela est particulièrement vrai pour la lithiase urinaire, lorsque la présence de calculs volumineux peut créer des conditions propices au développement d'une hydronéphrose avec perte de reins. Ou avec suppuration de l'organe, lorsque, en l'absence d'une intervention chirurgicale opportune, le parenchyme rénal est complètement fondu.

    Dans toutes les variantes de la néphrite interstitielle, il est nécessaire de surveiller étroitement la fonction rénale, en suivant les indications des analyses de traitements préventifs du traitement immunitaire, que le médecin vous prescrira.

    En cas d'hypertension concomitante, il est nécessaire de prendre en permanence des médicaments pour réduire la pression et dans le contexte du diabète afin de maintenir la glycémie à un niveau optimal.

    Le refus de l'exposition à long terme à des risques professionnels (sels de métaux lourds) revêt une grande importance pour la prévention de l'insuffisance rénale chronique. Il est impossible d'utiliser de manière indépendante et incontrôlée des médicaments ayant des effets néphrotoxiques.

    Une maladie rénale aiguë ou persistante sans traitement approprié peut entraîner une insuffisance rénale. La CRF ne survient pas soudainement - la maladie se développe par étapes, de la phase latente à la phase terminale. Un diagnostic opportun aidera à détecter les formes précoces de maladie rénale et à entamer un traitement efficace, ce qui sera un facteur important de récupération. Cependant, même dans ce cas, il sera nécessaire de continuer à observer le médecin tout au long de sa vie et à respecter les recommandations pour la prévention de l'insuffisance rénale.

    Insuffisance rénale

    L'insuffisance rénale, dont le traitement peut être différé pendant une très longue période, nécessite une attitude sérieuse. Contrairement à un rhume ou à la varicelle, cette maladie ne devrait pas suivre son cours. Les manifestations d'insuffisance rénale conduisent à un examen sérieux de l'état du corps et à un traitement médicamenteux à grande échelle sous la supervision de médecins qualifiés. Que signifie "insuffisance rénale" dans un langage compréhensible pour le patient? C'est simplement une violation des reins, ce qui peut avoir des conséquences irréversibles pour tout l'organisme.

    Symptômes d'insuffisance rénale

    La classification traditionnelle de l'insuffisance rénale divise cette maladie en 2 types principaux - aiguë et chronique. Sous diverses formes, l'historique de la maladie "insuffisance rénale" peut différer considérablement.

    Les causes de ce type d'insuffisance rénale sont différentes. Il peut s'agir d'une maladie rénale, d'une lithiase urinaire, de troubles endocriniens et de maladies du système cardiovasculaire, du diabète sucré et même de la goutte. Le traitement de ce type d'insuffisance rénale et de divers médicaments peut améliorer considérablement l'état du patient. Cependant, il n'est pas possible de restaurer complètement le travail des reins.

    Dans les cas de maladie urémique anurique (stade terminal), le degré d’insuffisance rénale, la seule méthode de traitement efficace est la greffe rénale radicale. Retarder cette procédure ne peut que l'hémodialyse régulière.

    Différents types d'insuffisance rénale se manifestent par différents symptômes et troubles du corps. En conséquence, le traitement est différent.

    Que faire avec la manifestation d'une insuffisance rénale aiguë ou chronique, seuls les experts le savent. À laquelle il convient de s’attaquer, sans tarder, à l’apparition des premiers symptômes de la maladie.

    L'hémodialyse est également utilisée dans le traitement. Cette méthode est utilisée aux derniers stades de la maladie, mais les médecins la prescrivent de plus en plus tôt dans les traitements.

    Au stade terminal de la maladie, la transplantation est la solution la plus efficace: remplacer un rein endommagé par un organe du donneur. Le rein d'un proche sera optimal pour la transplantation.

    Insuffisance rénale chez les enfants

    Tout d’abord, vous devriez aller à l’hôpital et poser un diagnostic complet du corps de l’enfant. Après tout, une insuffisance rénale aiguë chez les enfants et les nouveau-nés (les symptômes sont souvent associés à un développement anormal du corps et à la polykystose rénale) peut même être fatale. Dans de tels cas, le traitement opportun de l'insuffisance rénale chez les enfants est très critique.

    Chez les nourrissons, les troubles de la miction peuvent être associés à une nécrose rénale, une thrombose veineuse rénale, une insuffisance rénale extrarénale, qui ne survient que dans ce groupe d'âge, ainsi qu'à des maladies acquises ou congénitales. L'insuffisance rénale chez les jeunes enfants peut également être accompagnée d'une odeur d'urine, d'une péricardite, d'un saignement et d'autres symptômes. Ces violations entraînent les conséquences les plus graves pour l’organisme fragile, à commencer par des troubles du développement des organes internes et aboutissant à une issue fatale.

    Dommages sur le système nerveux central Causes de la paralysie cérébrale

    L'insuffisance rénale est l'un des pires diagnostics pour les patients. Dans cet état pathologique, la capacité des reins à produire ou à excréter de l'urine est perdue et, avec elle, à éliminer les substances inutiles pour le corps. Selon le degré d'insuffisance rénale, cette fonction est partiellement ou complètement altérée, entraînant des perturbations plus graves. Des troubles de l’eau, de l’azote et d’autres échanges entraînent à leur tour une défaillance de tous les systèmes de l’organisme et, par conséquent, une détérioration notable de l’état du patient.

    Chez les patients atteints d'insuffisance rénale, les symptômes et les manifestations, qui dépendent principalement de la nature, ainsi que du stade de la maladie, commencent à montrer une anémie mal définie, des modifications de la teneur en composés potassiques et azotés. Dans le même temps, selon la nature de l'évolution de la maladie, la quantité d'urine est réduite (ou considérablement augmentée).

    Le diagnostic d'insuffisance rénale peut être posé après divers tests et recherches. Cependant, il existe des dizaines de signes qui accompagnent cette maladie et vous permettent de détecter une violation des reins.

    Selon la nature et les symptômes de l'évolution de la maladie, les patients souffrent également de tachycardie, de pertes de charge, d'enflure, de faiblesse, de manque complet d'urine ou de polyurie (avec un type chronique de la maladie), de troubles du système nerveux, d'apparition de sepsis, d'anémie, de perte de poids importante, de douleur et de dommages les os.

    Quels que soient les symptômes qui se manifestent dans l’insuffisance rénale, un traitement rapide par un spécialiste peut être considéré comme la clé du succès du traitement. En effet, le diagnostic tardif de cette maladie peut entraîner les complications les plus graves de l'insuffisance rénale, notamment l'urémie. Ce qui à son tour entraînera le besoin d'une greffe coûteuse.

    La forme aiguë de la maladie peut se manifester par la douleur, les brûlures, le choc hémorragique, les effets toxiques de poisons et de médicaments, diverses infections, une obstruction altérée du tractus urinaire et des maladies aiguës telles que la néphrite et la pyélonéphrite. Il s’agit d’une détérioration soudaine des reins entraînant l’arrêt total ou partiel du métabolisme de l’azote. Cependant, tous les changements dans le tissu rénal sont réversibles dans la plupart des cas en deux semaines (moins de 4 à 8 ans). Le rétablissement complet est observé dans quelques mois.

    L'insuffisance rénale est non seulement aiguë, mais aussi chronique.

    Au stade initial, la maladie se manifeste par une faiblesse, des troubles du sommeil, une anémie et des démangeaisons. En outre, le dysfonctionnement rénal entraîne diverses complications de l'insuffisance rénale et conduit à un dysfonctionnement gastrique massif, à une polynévrite, à une augmentation du taux d'azote dans le sang et, par conséquent, au syndrome d'auto-intoxication.

    Causes de l'insuffisance rénale

    La maladie "insuffisance rénale" selon les statistiques est assez fréquente. Les causes de son apparition sont différentes. Ils sont divisés en trois groupes principaux: les maladies du tissu rénal (lésions rhumatismales, troubles sanguins, hypertension maligne, etc.), les causes sous-rénales (par exemple, l'obstruction des canaux urinaires) et les causes internes du corps (lésions et maladies entraînant une perte de sang prolongée). et une circulation sanguine altérée).

    L'abus de médicaments (par exemple, des antibiotiques) peut également entraîner un dysfonctionnement des reins.

    Que faire en cas d'insuffisance rénale et comment trouver un médicament efficace dès les premiers symptômes d'insuffisance rénale aiguë? Seuls les experts le savent. C'est pourquoi, quelle que soit la cause de cette maladie, le traitement doit être réalisé sous la stricte surveillance d'un médecin.

    Comment guérir l'insuffisance rénale

    Le diagnostic d'insuffisance rénale nécessite une attention toute particulière et ne coûte pas l'achat d'un ou de deux médicaments miracles. Le traitement de l'insuffisance rénale est complexe et comprend des médicaments pour éliminer les causes de la maladie et restaurer le fonctionnement normal des reins. Cet antibactérien, un traitement de désinfection, un remplacement de fluide et un certain nombre de médicaments hormonaux. Toutes les ordonnances et tous les médicaments sont conçus pour éliminer la cause de la maladie tout en maintenant une fonction rénale adéquate.

    Dans les premières étapes du traitement, la plupart visaient à éliminer la maladie sous-jacente. Correction du métabolisme, désintoxication du corps, des préparations hormonales sont prescrites. En outre, le traitement devient symptomatique - le médicament prescrit pour l'insuffisance rénale élimine les symptômes de l'anémie, soulage l'œdème et reconstitue l'apport en vitamines. Un régime alimentaire spécial est attribué au patient afin de limiter l’apport en potassium dans le corps. Le drainage des plaies et le retrait des tissus endommagés par la nécrose sont effectués.

    Constatant les premiers signes d'insuffisance rénale chez leurs propres enfants, des parents effrayés posent immédiatement la question "Comment traiter l'insuffisance rénale"?

    Aider les enfants atteints de maladie rénale

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    Fait intéressant: jusqu'au 19ème siècle, les dents n'étaient pas enlevées par les dentistes, mais par les médecins généralistes et même les coiffeurs.

    Stade CKD par la créatinine et classification de l'insuffisance rénale

    Pathologie chronique des reins - lésion du travail du corps, mort cellulaire et réduction de sa fonctionnalité normale pendant plus de 3 mois. De tels changements dans le fonctionnement du système rénal conduisent à une rupture complète de l'organe et à un désordre métabolique, à une rupture de l'équilibre acido-basique et à l'homéostasie. La fonction rénale dépend de plusieurs composants:

  • flux sanguin rénal;
  • filtration glomérulaire;
  • tubules rénaux remplissant la fonction de sécrétion et de réabsorption des ions et de l’eau.

    Dans cet article, nous parlerons du degré d'insuffisance rénale, de la classification et du stade de la maladie.

    Étiologie de la maladie

    La base de l'insuffisance rénale chronique est la mort lente des néphrons, qui sont les cellules de travail principales de l'organe

    Au cœur de l'insuffisance rénale chronique se trouve la mort lente des néphrons, qui sont les cellules de travail principales de l'organe. Au cours du processus de mort cellulaire, les néphrons en bonne santé qui subsistent travaillent avec une charge accrue, ce qui entraîne également des modifications et la mort. Les reins ont une capacité compensatoire suffisamment élevée: pas plus de 10% des néphrons sont capables de maintenir leur équilibre en eau et en électrolytes.

    Au cours de la phase initiale de l'insuffisance rénale chronique, la composition électrolytique du sang change complètement, ce qui entraîne la formation d'une acidose et l'accumulation de produits du métabolisme des protéines dans l'organisme, ce qui entraîne son intoxication.

    L'insuffisance rénale chronique peut être causée par les raisons suivantes:

  • lésion primaire des glomérules rénaux (glomérulonéphrite chronique, glomeruskleroz);
  • effets primaires des tubules rénaux (intoxication au mercure, plomb, hypercalcémie chronique);
  • lésion secondaire des canaux rénaux (pyélonéphrite chronique);
  • anomalies dans le développement du système urinaire (structure urétérale anormale, hypoplasie, maladie polykystique des reins);
  • forme de dosage de néphrite;
  • les maladies provoquant une obstruction des voies urinaires (tumeur, lithiase urinaire, urètre, adénome, cancer de la prostate, cancer de la vessie);
  • processus immunopathologiques généraux (lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie);
  • les pathologies associées aux désordres métaboliques (diabète, goutte).

    Classification de l'insuffisance rénale

    La classification de l'insuffisance rénale chronique sert à établir et à attribuer le traitement approprié.

    La classification de l'insuffisance rénale chronique sert à établir et à attribuer le traitement approprié. Ce sont les stades de l'insuffisance rénale qui jouent un rôle important dans le traitement et la prédiction de la pathologie. En pratique médicale, la maladie se divise en quatre étapes:

  • latent;
  • compensé;
  • intermittent;
  • terminal

    CKD 1 degré (latent) en raison de petites manifestations cliniques, le débit de filtration glomérulaire diminue à 60 ml / minute. Une protéinurie peut parfois survenir. Le degré compensé de CRF 2 se produit dans des conditions significatives; pendant cette période, aucune augmentation de l'urée et de la créatinine n'est observée. En raison de la perte de sodium, il peut y avoir des changements électrolytiques et la quantité d'urine peut augmenter en raison d'une diminution de la réabsorption des canalicules des organes.

    Avec le CRF 2, le débit de filtration est de 30 ml / min, tandis que l’urine n’est pas concentrée. Le degré d'intermittence de la maladie se produit avec une diminution du niveau de réabsorption et du DFG (débit de filtration des tubules), cette condition entraîne une augmentation de la créatinine, de l'urée et de l'azote et le débit de filtration est de 25 ml / min.

    Au cours du processus d'exacerbation de la pathologie, une acidose se forme, l'état du patient se détériore brutalement, puis s'améliore. En raison de la perte de sodium dans le corps, des déplacements électrolytiques peuvent se produire. Avec la progression de la maladie, le stade intermettal se transforme en stade terminal. Le stade final de la maladie rénale est caractérisé par la présence d’urémie, le taux de filtration des tubules étant réduit à 15 ml / min.

    Dans le sang augmente considérablement le taux de créatinine, l'urée, l'équilibre électrolytique, le métabolisme et l'acidose métabolique sont perturbés. Il convient de noter que les trois premiers stades de l’insuffisance rénale chronique sont traitables, sous réserve d’une détection rapide de la maladie. Cependant, les stades de la maladie ne peuvent pas toujours se transmettre mutuellement pendant une longue période et, en l’absence du traitement approprié, le stade final intervient immédiatement: le stade terminal.

    La morphologie des stades de l'insuffisance rénale chronique

    Dans une phase compensée, le patient peut ressentir de la fatigue, un malaise général

    Le stade latent peut être asymptomatique en l’absence d’hypertension artérielle ou les symptômes peuvent être légers et ne pas gêner le patient. Au stade compensé, le patient peut ressentir:

  • fatigabilité rapide, malaise général;
  • accès de nausée ou de vomissement;
  • mal de tête;
  • gonflement des membres et du visage.

    Selon l'état externe du patient, on note une léthargie, une fatigue constante et une apathie. La phase d'intermittence est exprimée par la manifestation de tous les symptômes pathologiques susmentionnés. Dans le processus de progression de l'insuffisance rénale chronique, la phase terminale se termine. Avec un diagnostic correct, cette étape peut être identifiée par les signes suivants:

  • la présence de teint jaune;
  • la présence d'ammoniac odeur de la bouche;
  • perte de poids;
  • la formation d'une atrophie du tissu sous-cutané et des muscles;
  • peeling de l'épiderme, apparition de sécheresse, d'hémorragie et de griffures.

    Il est à noter que les changements et les troubles affectent tous les systèmes du corps et se manifestent de la manière suivante:

    Système cardiovasculaire:

    Système respiratoire:

    Éducation essoufflement et toux

  • la formation d'essoufflement et de toux;
  • œdème pulmonaire;
  • accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

    Système digestif

    En raison de l'excrétion accrue des produits du métabolisme de l'azote, la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal est détruite et affectée. Les principales manifestations comprennent:

    • diminution de l'appétit;
    • accès de nausée et de vomissements;
    • douleur abdominale, inconfort constant;
    • saignement interne;
    • la présence d'ulcères dans les intestins et l'estomac.

    Appareil osseux articulaire

    En raison de la violation du processus métabolique du phosphore, de l'acide urique et du calcium, des modifications du système musculo-squelettique se produisent. En raison de l'accumulation d'acide urique dans le tissu osseux, la goutte secondaire se développe, l'ostéoporose apparaît, l'apparition d'une douleur intense dans les os.

    Système nerveux

    L'urémie chronique perturbe le fonctionnement du système nerveux

    L'urémie chronique viole les performances du système nerveux, dont les symptômes se manifestent sous la forme de hoquet, d'une chute brutale de la température corporelle, de spasmes musculaires. On peut observer une psychose, des changements brusques d'humeur, le développement d'une encélopathie, une défaite des nerfs périphériques. La phase terminale de l'insuffisance rénale chronique peut être accompagnée d'une acidose métabolique, d'une urémie et de l'apparition d'un coma.

    Système urinaire

    Système hématopoïétique

    La CRF a un effet négatif sur le système hématopoïétique et se manifeste sous la forme d'anémie et de coagulation sanguine.

    Le CRF a un effet négatif sur le système hématopoïétique et se manifeste sous la forme d'anémie et de coagulation sanguine, ce qui est dû à un déficit en érythprotéine. Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique développent souvent une pneumonie et d'autres maladies infectieuses.

    N'oubliez pas que pour l'insuffisance rénale chronique, vous devez consulter un néphrologue. Si d'autres systèmes du corps sont touchés, une consultation auprès d'un dermatologue, d'un cardiologue, d'un pneumologue, d'un gastro-entérologue, d'un neurologue, d'un traumatologue et d'un chirurgien peut également être prescrite. Seules une aide et un diagnostic complets de la maladie peuvent améliorer l’état du patient et prolonger sa vie.

    Insuffisance rénale chronique

    Insuffisance rénale chronique (CRF) - diminution importante du nombre de néphrons (unités structurelles et fonctionnelles des reins), entraînant une violation des fonctions excrétoires et sécrétoires des reins, la rupture de tous les types de métabolisme, la violation de l'équilibre acide-base.

    Causes de l'insuffisance rénale chronique

    Les causes de la CRF sont nombreuses et variées. Les principaux groupes de pathologies conduisant à l'apparition d'une insuffisance rénale chronique:

  • maladie rénale acquise (glomérulonéphrite chronique et pyélonéphrite. amyloïdose et tuberculose rénale);
  • néphropathie congénitale (polykystose rénale, hypoplasie rénale, syndrome de Fanconi, syndrome de Alport);
  • maladies du coeur et des vaisseaux sanguins (sténose de l'artère rénale, maladie hypertensive);
  • maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, vascularite hémorragique, sclérodermie systémique, dermatomyosite);
  • pathologies endocriniennes, troubles métaboliques (hyperparathyroïdie, diabète sucré, goutte);
  • maladies obstructives des voies urinaires (calculs, adénome, cancer de la prostate, anomalies du col de la vessie et de l'urètre) avec ajout de pyélonéphrite chronique.

    Classification de l'insuffisance rénale chronique

    L'échec clinique de l'insuffisance rénale chronique se déroule en 4 étapes:

  • Les manifestations cliniques latentes sont absentes, il y a une légère diminution de la filtration glomérulaire.
  • Compensés - les patients se plaignent de bouche sèche, de fatigue, de symptômes de dyspepsie légère (troubles digestifs). La filtration glomérulaire est réduite à 30-40 ml / min, une polyurie se développe.
  • Intermittent - l'état du patient s'aggrave, la soif se développe, les nausées, mais la diurèse est préservée. Les infections indésirables provoquent une détérioration. Filtration glomérulaire réduite à 20-30 ml / min.
  • En phase terminale - la plupart des néphrons meurent, les effets de l’urémie augmentent, les reins ne remplissent pas leur fonction. Toutes les manifestations de l'insuffisance rénale sont les plus prononcées.

    Les résultats des méthodes de recherche en laboratoire

    L'activité rénale et la gravité de l'insuffisance rénale sont évaluées par la teneur en créatinine dans le sang et le niveau de filtration glomérulaire.

    Dans le niveau normal de la créatinine dans le sang est de 0,08-0,1 mmol / l. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la filtration glomérulaire diminue et la teneur en créatinine dans le sang augmente.

    En cas d'insuffisance rénale chronique, l'azote résiduel dans le sang augmente. Augmente également la teneur en urée, indican, ammoniac, acide urique.

    Dans l'analyse générale de l'urine dans l'insuffisance rénale chronique, le syndrome urinaire est déterminé. Ses manifestations:

  • albuminurie;
  • la cylindurie;
  • la leucocyturie;
  • microhématurie;
  • isohyposthénurie.

    En règle générale, l'analyse du sang est déterminée par une anémie, une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose) et une diminution du nombre de plaquettes (thrombocytopénie).

    Coma urémique

    Le coma urémique est la fin de l'insuffisance rénale chronique.

    Au départ, on observe une faiblesse générale, une insomnie, des démangeaisons, des maux de tête, des nausées, du "brouillard" sous les yeux. Les patients deviennent agités, puis l'indifférence apparaît.

    À l'examen, la peau est pâle. sec, avec des cristaux d'urée dessus. Le visage et les extrémités sont gonflés, les pupilles sont étroites. De la bouche il y a une odeur d'ammoniac.

    Au début, la respiration est bruyante, profonde, puis devient irrégulière, superficielle.

    La pression artérielle est élevée, il y a une tachycardie.

    Le coma urémique est caractérisé par l'absence d'urine (anurie) ou par une diminution significative de la diurèse (oligurie).

    Complications de l'insuffisance rénale chronique

    L'insuffisance rénale chronique entraîne souvent les complications suivantes:

  • saignements gastro-intestinaux;
  • hémorragie cérébrale;
  • insuffisance ventriculaire gauche en tant que type d'asthme cardiaque et d'oedème pulmonaire à la suite d'une hypertension grave;
  • œdème pulmonaire néphrogénique et pneumonie;
  • arrêt cardiaque;
  • gonflement du cerveau.

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