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Reflux urétéral kystique chez les enfants: symptômes, observation, traitement

Le reflux urétéral kystique (MRR) est une pathologie dans laquelle l’urine est rejetée de la lumière de la vessie dans les uretères.

Cela peut entraîner une infection urinaire, une hydronéphrose, une cicatrisation du parenchyme rénal, une altération de la fonction rénale, une hypertension et une protéinurie (apparition de protéines dans les urines).

Le reflux peut être de gravité variable, par conséquent, les symptômes observés chez un patient peuvent différer.

1. épidémiologie

  1. 1 Selon les données de la cystographie de la mobilité, la fréquence des pathologies chez les nouveau-nés est inférieure à 1%.
  2. 2 La RTM est 10 fois plus courante chez les enfants blancs et les cheveux roux que chez les enfants à la peau foncée.
  3. 3 Chez les nouveau-nés, le reflux est plus fréquent chez les garçons: après un an, les filles en souffrent 5 à 6 fois plus souvent que les garçons.
  4. 4 L'incidence diminue avec l'âge de la personne.
  5. 5 Chez les enfants présentant une infection urinaire, le taux de détection de la maladie est de - 30 à 70%.
  6. 6 Dans 17 à 37% des cas d'hydronéphrose diagnostiquée avant la naissance, le développement de la pathologie était affecté par la présence de reflux.
  7. 7 Chez 6% des patients atteints d'insuffisance rénale au stade terminal nécessitant une dialyse ou une greffe de rein, la RMP est un facteur de complication.

2. Classification

En raison de l'apparition de reflux vésico-urétéral peut être:

  1. 1 Primaire - son développement est associé à des anomalies congénitales du développement du mécanisme de la valve de la région urétérale intravésicale.
  2. 2 Secondaire - affection provoquée par une obstruction acquise ou un dysfonctionnement du tractus urinaire (avec par exemple une vessie neurogène, une valve de la partie postérieure de l'urètre).

De plus, 5 étapes (degrés) du PMR sont classiquement distinguées (tableau et figure 1).

Tableau 1 - Degrés PMR

Figure 1 - Image schématique du reflux vésico-urétéral

3. étiologie

4. Physiopathologie

Normalement, l'uretère tombe dans la paroi de la vessie selon un angle aigu, le rapport de la longueur de la surface intrapariétale de l'uretère à son diamètre est de 5: 1.

Lorsqu'une bulle est remplie, il se produit un étirement et un amincissement de ses parois. La partie intrapariétale de l'uretère est également étirée et comprimée de l'extérieur par la paroi de la vessie, ce qui crée une sorte de valve qui assure l'écoulement unidirectionnel normal de l'urine des reins vers l'extérieur.

Des anomalies de la structure de ce département de l'uretère entraînent des violations du mécanisme de la valve (Tableau 2).

Dans le contexte d'un écoulement inverse, deux types d'urine peuvent pénétrer dans le pelvis: stérile ou infecté. C'est la décharge de ce dernier qui joue un rôle majeur dans les lésions rénales.

La pénétration de toxines bactériennes active le système immunitaire du patient, ce qui contribue à la formation de radicaux libres d’oxygène et à la libération d’enzymes protéolytiques par les leucocytes.

Les radicaux libres d'oxygène et les enzymes protéolytiques contribuent au développement d'une réaction inflammatoire, d'une fibrose (croissance du tissu conjonctif) et à la cicatrisation du parenchyme rénal.

Le reflux d'urine stérile entraîne beaucoup plus tard la formation de cicatrices sur les reins. La cicatrisation du parenchyme peut être accompagnée par le développement d'une hypertension artérielle due à l'activation du système rénine-angiotensine, une insuffisance rénale chronique.

5. Principaux symptômes

Un RVU peut être suspecté pendant la période prénatale, lorsqu’une expansion transitoire des voies urinaires supérieures est déterminée au cours d’une échographie.

Environ 10% des nouveau-nés atteints de cette maladie après la naissance ont confirmé le diagnostic. Un aspect important est que la pathologie ne peut pas être diagnostiquée avant la naissance du bébé.

  1. 1 En général, la maladie ne s'accompagne d'aucun signe ou symptôme spécifique, sauf en cas d'évolution compliquée. Le plus souvent, la maladie est asymptomatique tant qu’il n’ya pas d’infection.
  2. 2 La clinique d'infection urinaire est accompagnée de l'apparition d'une fièvre infantile, d'une faiblesse, d'une léthargie, d'une indifférence.
  3. 3 Lorsqu'une pathologie est associée à des anomalies graves du développement, un enfant peut présenter des problèmes respiratoires importants, un retard de croissance, une insuffisance rénale, une ascite urinaire (accumulation d'urine dans la cavité abdominale).
  4. 4 Chez les enfants plus âgés, les infections urinaires sont symptomatiques: miction accrue, incontinence urinaire, maux de dos en association avec de la fièvre.

6. Enquête

En cas de doute, l'enfant est dirigé vers un urologue pédiatrique.

6.1. Diagnostic de laboratoire

  1. 1 Une analyse générale et une analyse d'urine sont effectuées sur tous les nouveau-nés atteints d'une hydronéphrose diagnostiquée avant ou après la naissance. Des analyses sont effectuées pour exclure une infection urinaire.
  2. 2 Analyse biochimique du sang (détermination du niveau d'électrolytes, d'urée, de créatinine dans le sang). Au cours des premiers jours qui suivent la naissance, le taux de créatinine dans le sang du nouveau-né est déterminé par sa concentration dans le sang de la mère. Par conséquent, l'analyse de la créatinine est répétée un jour après la naissance.
  3. 3 Détermination de la composition acido-basique du sang pour exclure l'acidose.

6.2. Méthodes de recherche instrumentales

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Nommé chez les enfants présentant une fièvre documentée (supérieure à 38˚С) et tous les garçons présentant des symptômes d'infection urinaire, indépendamment de la présence de fièvre.

L'étude est également présentée aux frères et soeurs, enfants d'un patient souffrant de reflux vésico-urétéral, car les parents les plus proches ont 30% de chances d'hériter d'une pathologie.

Un cathéter est inséré dans la vessie par le canal urétral pour examen. Un agent de contraste est introduit à travers le cathéter dans la cavité de la bulle, capable d’absorber les rayons X.

Ensuite, une série de photos est prise (les informations les plus importantes sont présentées par des photos prises pendant la miction).

Figure 2 - Cystourethrographie Miktionnaya d'un patient présentant un 3ème degré d'IRM. Sur la photo, le contraste pénètre dans l'uretère et le bassin du rein droit. Calice aigu, aucun signe d'hydronéphrose. Source - [1]

  • Cystographie de radionucléides. Actuellement, il est de plus en plus utilisé pour le dépistage des pathologies, car il présente une sensibilité élevée et une charge de rayonnement moindre par rapport à l'urétrographie kystique.

À l'aide d'un cathéter, une solution contenant un radionucléide est injectée dans la vessie. À l'aide d'une gamma-caméra, le rayonnement est enregistré et le travail des voies urinaires inférieures évalué.

  • Une échographie du système urinaire est réalisée chez les enfants présentant une fièvre documentée (supérieure à 38 ° C) et chez tous les garçons présentant des symptômes d'infection urologique.

Si des anomalies structurelles sont détectées, une cysto-rétrographie vaginale est également prescrite. L'échographie peut établir la présence et évaluer le degré d'hydronéphrose des reins, la présence d'expansion des uretères.

Au cours de l'examen, le médecin attire l'attention sur l'état du parenchyme et de la taille des reins, évalue l'état et l'épaisseur des parois de la vessie, détermine l'expansion du système urinaire, les anomalies du confluent de l'uretère.

Les données obtenues permettent à l'urologue de tirer une conclusion sur la cause du reflux.

  • Scintigraphie dynamique des reins.

Un produit radiopharmaceutique, normalement excrété par les reins, est injecté par voie intraveineuse. À l'aide d'une gamma-caméra, le corps du patient enregistre les radiations à certains intervalles de temps et une évaluation de l'état fonctionnel des reins est effectuée.

Si la fonction rénale est altérée, la capture du médicament par les reins dans le sang est affaiblie, les défauts de remplissage du parenchyme sont déterminés sur les images.

La formation de tels défauts peut être associée à une cicatrisation du parenchyme, la pyélonéphrite. La méthode permet d’évaluer l’efficacité de la thérapie et de réaliser des diagnostics différentiels avec des anomalies congénitales du développement.

  • Des études urodynamiques (débitmétrie urinaire) sont prescrites aux patients présentant une RMP secondaire (en cas de signes d'obstruction / de dysfonctionnement de la partie inférieure des voies urinaires - avec par exemple des rétrécissements de l'urètre, une valve postérieure de l'urètre).
  • La cystoscopie est d'une utilité limitée et est réalisée dans les cas où la structure anatomique des voies urinaires n'a pas été complètement évaluée par des méthodes de radiation.

7. Options de traitement

  1. 1 Traitement conservateur et observation active du patient. Une prophylaxie antibiotique constante ou intermittente peut être prescrite au patient. La circoncision peut également être pratiquée chez un patient âgé de moins d'un an (il a été établi que la circoncision du prépuce réduisait le risque d'infection urinaire).
  2. 2 Le traitement chirurgical comprend:
    • Injection endoscopique de sclérosants dans les tissus entourant la bouche de l'uretère (polytétrafluoroéthylène, collagène, silicone, chondrocytes, acide hyaluronique).
    • Réimplantation ouverte de l'uretère.
    • Réimplantation laparoscopique de l'uretère.

8. Thérapie conservatrice

À l'heure actuelle, il a été prouvé que la gestion conservatrice des enfants atteints de reflux permet de minimiser la probabilité de formation de nouvelles cicatrices du parenchyme rénal en protégeant contre l'infection.

La probabilité de résolution spontanée du reflux est élevée chez les enfants de moins de 5 ans ayant un diplôme de MTCR I-III. Même les patients avec un degré plus élevé ont une chance de résolution spontanée s'il n'y a pas d'infection urinaire.

  1. 1 Le traitement conservateur est justifié s’il n’ya pas de récidive de la maladie, d’anomalies structurelles de la structure du système urinaire.
  2. 2 Une auto-pathologie est observée chez 80% des patients de stade I-II, 30 à 50% de stade III-V VUR dans les 4-5 ans.
  3. 3 Faible probabilité - avec reflux bilatéral élevé.

La pharmacothérapie repose sur le principe suivant: les étapes initiales de la pathologie sont résolues indépendamment, le rejet inverse d'urine stérile n'endommage pas le parenchyme rénal.

  1. 1 Administration de médicaments antibactériens à longue durée d'action.
  2. 2 Correction des troubles de la miction (le cas échéant).
  3. 3 Réaliser des études radiologiques (cystouréthoscopie vasculaire, cystographie à radionucléides, scintigraphie rénale) à des intervalles de temps déterminés.

8.1. Prévention antibactérienne

Les schémas recommandés de prophylaxie antibactérienne diffèrent en fonction de la présence / non de cicatrices du parenchyme rénal, de l'âge au moment du diagnostic.

Une antibiothérapie prolongée réduit le risque de pyélonéphrite et de cicatrices subséquentes.

Le schéma thérapeutique est sélectionné par l'urologue en fonction de la situation clinique spécifique.

Tableau 3 - Indications du traitement conservateur

9. Indications du traitement chirurgical

Chez les enfants de moins de 1 an, l'opération est indiquée pour:

  1. 1 Reflux constant unilatéral du degré IV-V, reflux bilatéral du degré III-V après une antibiothérapie.
  2. 2 Avec une altération significative de la fonction du rein affecté ([1]

9.2. Réimplantation urétérale

Pour éliminer le reflux, une opération de réimplantation de l'uretère est utilisée: sa bouche au niveau de son entrée dans la vessie est excisée, l'uretère distal est suturé dans le tunnel nouvellement créé dans la paroi de la vessie.

Ainsi, un mécanisme valvulaire adéquat est créé pour empêcher le retour de l'urine. Actuellement, il existe de nombreuses modifications différentes de cette opération.

Les complications possibles sont:

  1. 1 saignement.
  2. 2 Infection.
  3. 3 obstruction.
  4. 4 La défaite des organes adjacents.
  5. 5 Préservation du reflux.

Quelle est la caractéristique du reflux rénal chez les enfants?

Le reflux rénal chez les enfants et les adultes n’est pas la pathologie urologique la plus courante. Toutefois, les conséquences sont très graves et il est donc extrêmement important de diagnostiquer l'écart le plus tôt possible et de choisir le traitement approprié.

Dans cet article, nous apprenons quelles sont les causes du reflux rénal chez l’enfant, quelles en sont les manifestations, et analysons comment diagnostiquer cette maladie.

Comment se déroule la maladie

Le reflux rénal est une affection pathologique caractérisée par un mouvement inverse de l'urine dans les reins à partir de la vessie.

Pathology a deux options de développement:

  1. Reflux urétéral rénal chez les enfants - dans ce cas, l'urine atteint les uretères, puis retourne aux reins.
  2. Reflux rénal - le contenu du bassin atteint d'autres parties du rein.

La structure de la vessie présente des caractéristiques telles que, lorsque l'envie d'uriner se fait sentir, les muscles de l'urètre se relâchent et le sphincter s'ouvre, bloquant le conduit. Si le sphincter se ferme partiellement ou de manière incomplète, une incontinence urinaire se produit.

Il est normal que la bouche se ferme lorsque vous urinez, auquel cas l'urine ne peut pas revenir. Si, au fond de modifications anormales, se produit un reflux inversé du rein, une entorse pelvienne et un retour de l'urine dans le rein sont observés. En raison de ces troubles, des lésions et des modifications de la structure du tissu rénal se développent, ce qui entraîne une insuffisance rénale.

En outre, le reflux rénal chez les enfants peut être classé selon les types suivants:

  1. Primaire - survient dans le contexte d'anomalies congénitales du système urinaire, observées dans la petite enfance. Ceux-ci incluent le doublement de l'uretère, la dystopie de l'orifice de l'uretère, des défauts dans la paroi de la vessie, une perturbation de la structure des uretères et une pathologie des sphincters urétraux.
  2. Secondaire - peut survenir après des opérations sur la vessie et les reins, une inflammation chronique, un phimosis, des rétrécissements de l'urètre ou des uretères, une vessie hyperactive et d'autres maladies acquises. Plus typique chez les enfants de plus de 5 ans et les patients adultes.

Le reflux inversé dans le rein se produit souvent d'une part (à droite ou à gauche), mais dans certains cas, il peut y avoir un processus bilatéral. Dans la plupart des cas, la maladie survient chez les enfants de moins de 2 ans.

Cette pathologie a divers degrés de gravité, qui affectent à la fois les symptômes et le traitement ultérieur.

Il y a de tels diplômes:

  • 1 degré - reflux dans l'uretère, le bassin n'est pas affecté.
  • 2 degrés - le processus pathologique atteint le bassin.
  • 3 degrés - il y a expansion de l'uretère.
  • Grade 4 - sur le fond du reflux, l'uretère se tortille, la fonction rénale est réduite de 30 à 50%.
  • 5 degrés - le rein est altéré de plus de 60%, le parenchyme est aminci, un processus inflammatoire chronique se développe.

Lorsque le reflux rénal survient chez les enfants, les symptômes ne se manifestent pas toujours et les jeunes enfants ne peuvent indiquer avec précision la nature de la maladie. Assez souvent, les premières manifestations cliniques du reflux sont une pyélonéphrite et une cystite aiguës. En outre, il y a une augmentation de la température corporelle, une douleur dans la région lombaire après la miction, une sensation de satiété dans la région des reins, un gonflement et une soif.

Avec le reflux prolongé, l’intoxication se développe chez les enfants plus âgés sans traitement approprié et la pression augmente.

Faites attention! Le reflux peut être passif. Dans ce cas, la pénétration de l'urine dans le rein n'est pas associée au processus de vidange de la vessie.

Méthodes de diagnostic du reflux infantile

Afin de relier les symptômes et le traitement, le spécialiste a besoin d'un autre lien - le diagnostic. À l'aide de diverses études, le médecin sera en mesure de confirmer le diagnostic et d'identifier sa cause.

Pour commencer, ils procèdent à un examen physique: ils mesurent la pression artérielle, la température et palpent les reins. KLA est également prescrit, dans lequel les résultats seront une augmentation du niveau de leucocytes et une augmentation de la RSE.

En outre, l’instruction implique les études suivantes:

  1. Échographie - pour suspecter la présence d'une pathologie peut être l'expansion du pelvis rénal.
  2. Cystogramme - la vessie à travers le cathéter est remplie d'un agent de contraste et une série d'images est prise, qui peuvent être utilisées pour installer l'urine dans l'uretère et les reins.
  3. Cysto-urétrogramme - a le même principe de conduite que le cystogramme pour la RMP du rein, mais les images sont prises à l’aide de rayons X. Les images sont plus détaillées, mais la dose de rayonnement est plus grande.

Le traitement devrait éliminer la cause du reflux, si possible. En cas d'anomalies congénitales, un traitement à long terme est prescrit, puis une intervention chirurgicale.

Les principaux objectifs du traitement:

  • rétablir l'urodynamique normale et le passage de l'urine;
  • réduire les symptômes inconfortables;
  • prévenir les complications;
  • éliminer le processus inflammatoire.

Dans le cadre de la thérapie conservatrice, prescrit un régime avec une quantité réduite de sel et une sélection individuelle du volume quotidien de liquide. En outre, ils utilisent des bains au sel marin et des installations à l'argent dans le développement de la cystite en arrière-plan du reflux.

Au cours du traitement médicamenteux, le plus souvent recours à des antibiotiques, qui réduisent le risque d'inflammation dans les reins ou l'éliminent. Pour les enfants, les doses prophylactiques de pénicillines ou de céphalosporines sont sélectionnées. En outre, vous pouvez utiliser uroantiseptikov et fluoroquinolones.

Le traitement chirurgical est prescrit non pas immédiatement, mais seulement avec certaines indications, par exemple:

  • en l'absence d'effet d'une thérapie conservatrice;
  • les derniers stades de la maladie;
  • la progression rapide de l'insuffisance rénale;
  • processus inflammatoire persistant;
  • diminution de la fonction rénale de plus de 30%;
  • pyélonéphrite et / ou cystite récurrentes.

Le coût du traitement est maintenant très abordable, il est préférable pour le moment de recourir à la chirurgie endoscopique. L'avantage de cette méthode: elle peut être pratiquée même chez le nourrisson, la durée de l'intervention, associée à l'anesthésie, ne dépasse pas 30 minutes.

À partir des photos et des vidéos de cet article, nous avons reçu des informations sur ce qui est associé au développement du reflux rénal chez l’enfant, examiné la classification de cette pathologie et appris à diagnostiquer le reflux.

Foire aux questions au médecin

Complications réelles

Bonjour Ma fille a 2,5 ans, nous avons récemment diagnostiqué un reflux rénal. Dis-moi, peut développer des complications?

Bonsoir Sans traitement adéquat, le reflux entraîne une modification de la fonction rénale, des cicatrices se forment sur les tissus affectés. Il existe également un lien réel entre le reflux et le développement ultérieur de l'hypertension et l'apparition de calculs rénaux.

Reflux urétéral kystique chez les enfants. Traitement du reflux vésico-urétéral.

Qu'est-ce que le reflux vésico-urétéral?

Le reflux urétéral (MRR) est le flux d’urine de retour de la vessie à travers l’uretère jusqu’au rein. Normalement, l'urine se déplace unidirectionnellement du rein le long de l'uretère dans la vessie, et une valve formée par le service kystique de l'uretère empêche le retour de l'urine. Lorsque la vessie est remplie, la pression augmente, ce qui provoque la fermeture de la valve. Lorsque le reflux se produit, la valve est endommagée ou affaiblie et l'urine retourne au rein. Environ 20% des enfants présentant une infection des voies urinaires au cours de l'examen ont révélé un reflux vésico-urétéral.

À quel point le reflux vésico-urétéral est-il dangereux?

Chez les enfants, la RVU est la cause la plus fréquente de rides secondaires des reins et d'altération de la fonction rénale. Le reflux interfère avec l'élimination de la microflore pénétrant dans les voies urinaires, entraînant une inflammation chronique du rein (pyélonéphrite). En outre, lors de la miction, la pression dans le pelvis rénal augmente considérablement, entraînant des lésions du tissu rénal. Le résultat de l'inflammation chronique se produisant sur le fond d'une violation de l'écoulement de l'urine est une cicatrisation du tissu rénal avec une perte de la fonction rénale (ride secondaire du rein, néphrosclérose). La cicatrisation du rein est souvent accompagnée d'une pression artérielle élevée soutenue, peu susceptible d'un traitement conservateur, ce qui nécessite l'ablation du rein.

Quelles sont les causes de la RMP?

Plusieurs facteurs majeurs entraînent un dysfonctionnement de la valve dans la partie inférieure de l'uretère. L'augmentation de la pression dans la vessie, associée à une fixation insuffisante de la bouche de l'uretère, s'accompagne d'un raccourcissement de la section de la valve de l'uretère et de l'apparition de la RTM. La cystite chronique (inflammation) viole l'élasticité des tissus de la bouche de l'uretère, contribuant à la violation de la fermeture de la valve. Les anomalies congénitales de la section kystique de l'uretère occupent une place particulière parmi les causes de la RMP, y compris diverses possibilités de violation de l'anatomie de la jonction uretère-kystique.

Comment se manifeste le VUR?

L’attaque d’une pyélonéphrite aiguë est la première manifestation clinique de la présence d’un reflux vésico-urétéral chez la plupart des enfants. La maladie débute par une élévation de température supérieure à 38,0 sans symptôme catarrhal. Dans l'analyse de l'urine augmente le nombre de leucocytes, la quantité de protéines. Les analyses de sang déterminent également les taux élevés de leucocytes. augmentation de l'ESR. Les enfants atteints de pyélonéphrite aiguë sont envoyés en hospitalisation, après quoi un examen urologique est généralement effectué. Il y a parfois des plaintes de douleur dans l'abdomen ou dans la région lombaire du côté de la lésion. Chez les nouveau-nés, une suspicion de reflux est plus susceptible de se produire lorsqu'un élargissement du bassin (pyeloectasia) est détecté par échographie.

Comment le diagnostic est-il établi?

La principale méthode de diagnostic de la RMP est une cystographie vaginale: une solution à 15-20% de la substance radio-opaque est injectée dans la vessie à travers le cathéter à travers l'urètre avant l'envie d'uriner. Deux radiographies sont prises: la première est immédiatement après le remplissage de la vessie, la seconde pendant la miction. Sur la base de la cystographie, le PMR est divisé en puissances de 1 à 5 cts (Fig. 1). Critères - est le niveau de reflux urinaire et la sévérité de la dilatation urétérale. Le premier degré est le plus facile et le plus grave est le degré de reflux.

Figure 1. Degrés de reflux vésico-urétéral.

Les reflux détectés lors de la cystographie sont également divisés en actifs (pendant la miction) et passifs (miction extérieure avec une faible pression dans la vessie). En plus de détecter le reflux et de déterminer son degré, la cystographie fournit des informations importantes sur la perméabilité de l'urètre et sur le dysfonctionnement de la vessie. Le reflux urétéral kystique, apparaissant de temps en temps, est appelé transitoire.

Quelles autres méthodes sont utilisées pour l'enquête?

L'urographie intraveineuse, une étude du fonctionnement de la vessie (étude urodynamique), la cystoscopie et des tests de laboratoire fournissent des informations supplémentaires sur l'état des organes urinaires. La fonction rénale est déterminée sur la base de recherches sur les radio-isotopes (néphroscintigraphie). À la suite de ces études, les reflux sont ensuite subdivisés en primaire (pathologie de l'orifice de l'uretère) et secondaire. causée par une inflammation et une augmentation de la pression dans la vessie.

Comment traite-t-on le reflux secondaire?

En cas de RMP secondaire, il est procédé au traitement des maladies entraînant son apparition (traitement de la cystite, du dysfonctionnement de la vessie, du rétablissement de la perméabilité de l'urètre). La probabilité de disparition du reflux secondaire après l'élimination de la cause est comprise entre 20 et 70% selon la maladie. Moins souvent, il existe une «auto-guérison» de la RMP secondaire dans les anomalies congénitales. Souvent, une fois la cause éliminée, le reflux secondaire persiste, puis le traitement est effectué par des méthodes chirurgicales.

Comment traite-t-on la RMP primaire?

Lorsque le reflux primaire apparaît sur le fond de la pathologie de la bouche de l'uretère, des opérations chirurgicales ou endoscopiques sont effectuées dans le but de restaurer la fonction valvulaire de l'uretère. Les opérations chirurgicales sont plus difficiles pour les enfants et sont effectuées sur la vessie ouverte. Les opérations endoscopiques sont beaucoup plus faciles et sûres pour l’enfant et sont effectuées au cours du processus de cystoscopie par l’urètre.

Comment le traitement de reflux est-il choisi?

Les traitements chirurgicaux et endoscopiques permettent d'obtenir de bons résultats. Cependant, dans la pratique, les résultats du traitement dans les différentes cliniques varient considérablement. En règle générale, le chirurgien utilise la méthode qu'il possède mieux et qui lui permet d'obtenir des résultats de traitement acceptables. Dans les soins de santé russes, le choix du mode de fonctionnement est déterminé par les paramètres adoptés dans cette institution. Les néphrologues orientent rarement les patients vers un traitement chirurgical, l'observation des enfants, la mise en place d'un traitement antibactérien et la prévention de l'infection. Il convient de noter que cette approche est justifiée par de faibles degrés de reflux et aucune infection des voies urinaires.

Le RVU primaire peut-il disparaître sans chirurgie?

Si le reflux primaire n'est pas traité avec des méthodes opératoires, il peut disparaître seul au cours des années dans 10 à 50% des cas, mais au cours de cette période, des modifications irréversibles se produisent dans le rein. Plus le degré de reflux est élevé, plus la probabilité d'auto-guérison est faible. Le plus probable de la disparition du reflux 1CT, donc, avec PMR 1 c. les opérations ne sont généralement pas effectuées. Une auto-guérison du reflux de grade 3-5 est improbable - par conséquent, ils sont soumis à un traitement chirurgical. Un reflux de grade 2 et un reflux transitoire sont opérés avec une pyélonéphrite récurrente. La méthode de choix est endoscopique.

Quelle est l'urgence de traiter VUR?

Le traitement chirurgical du reflux par des méthodes endoscopiques ou chirurgicales, quels que soient le degré et l'âge du patient, en cas de récurrence de la pyélonéphrite aiguë est absolument indiqué. Les reflux de 3 à 5 degrés sans exacerbations de pyélonéphrite sont généralement traités par des méthodes chirurgicales. Un reflux stérile de grade 1 à 3 sans modifications inflammatoires dans les échantillons d'urine peut être laissé sous surveillance.

Quel est le principe du traitement chirurgical de la RMP?

Jusqu'à présent, la plupart des départements d'urologie ont subi un traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral. Les opérations sont effectuées sur la vessie ouverte. La tâche des opérations anti-reflux est de créer un tunnel sous la membrane muqueuse de la vessie, dans lequel la région de l'uretère est placée. En même temps, l'urine qui remplit la vessie presse la paroi supérieure élastique de l'uretère vers le bas, empêchant l'urine de pénétrer de la vessie dans l'uretère.

Quels sont les inconvénients du traitement chirurgical de la RMP?

Des techniques chirurgicales différentes selon les mains peuvent donner des résultats positifs dans 75 à 98% des cas. Inconvénients: traumatisme, longue anesthésie, longue période postopératoire. Lors de la rechute du reflux, les opérations répétées sont complexes et présentent un risque d'échec accru.

Quel est le traitement endoscopique pour VUR?

L’essence de la méthode consiste à restaurer la fonction antireflux altérée de l’uretère en introduisant une protéine de collagène ou une pâte inerte («indifférente» aux tissus humains) dans sa section de sortie (Fig. 2). Le polymère forme un tubercule, qui presse la paroi inférieure de l'uretère vers le haut, rétablissant la fonction de la valve.

Fig. 2 Implantation endoscopique du polymère sous la bouche de l'uretère.

Comment se déroule le traitement endoscopique?

L'intervention est réalisée dans le cadre d'une cystoscopie, d'une inhalation à court terme (masque) ou d'une anesthésie intraveineuse. Les cystoscopes opératoires modernes de la société pour enfants et des aiguilles spéciales sont utilisés. La durée de la procédure est de 10-15 minutes. Après 1 à 3 heures, l'état du patient redevient normal. Après 2-4 jours, les enfants quittent l'hôpital pour une surveillance ambulatoire. Avant la sortie, une prophylaxie antibiotique de l’infection urinaire est réalisée. Examen de contrôle - dans 3-6 mois.

Quels sont les avantages du traitement endoscopique?

Les avantages des opérations endoscopiques au cours du reflux sont évidents: faible invasion, courte période d'hospitalisation, risque minimal de complications. Si cela permet d'obtenir une efficacité élevée (au moins 70 à 80% de cure de résistance après la première procédure), les avantages du traitement endoscopique sont indiscutables. Dans le même temps, avec une faible efficacité, le nombre d'interventions répétées et d'anesthésies augmente, ce qui réduit la possibilité d'utiliser la méthode, de sorte que le traitement chirurgical du reflux reste pertinent. Il convient de noter que la procédure endoscopique primaire mal effectuée réduit considérablement l'efficacité du traitement, car la bouche de l'uretère est fixée à un inconvénient.

Quels sont les résultats du traitement endoscopique?

La méthode ayant de nombreuses nuances techniques, les résultats de son application varient considérablement. La guérison après une procédure endoscopique est comprise entre 25 et 95%. et les résultats finaux du traitement dans différentes mains vont de 40 à 97%. Des résultats plus fiables sont obtenus en utilisant des pâtes non résorbables - Téflon, Deflux, Dam +. Les meilleurs résultats sont notés à. procédures primaires, reflux de bas grade, absence d'anomalie grossière de l'uretère et pathologie de la vessie.

Quels sont les résultats du traitement endoscopique de la RMP?

Selon nos données (le département d'urologie de l'hôpital clinique russe pour enfants), un traitement permanent pour la RMP avec traitement endoscopique de toutes ses formes est de 95%, avec un reflux de 2 à 3 degrés, 98%, avec un niveau de reflux de 4 à 5 degrés de 84 à 89%. Actuellement, plus de 2500 patients ont été traités. Ainsi, l’efficacité du traitement endoscopique dans notre clinique est supérieure à celle des méthodes chirurgicales, ce qui en détermine l’utilisation prioritaire.

Les consultations (de 0 à 18 ans) ont lieu à la clinique de l'hôpital clinique pour enfants russe ou dans la salle. 8 bâtiments le dernier étage (Moscou, perspective Leninsky 117. Prenez rendez-vous au + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 et 8 (495) 434-76-00

Reflux de la vessie chez les enfants symptômes

Les maladies urologiques occupent la deuxième place parmi les conditions pathologiques des enfants. Le reflux urétéral kystique du rein chez l’enfant est l’une des pathologies auxquelles de nombreux parents sont confrontés. En raison du fonctionnement incorrect du système urinaire, les enfants peuvent éprouver de sérieuses difficultés à uriner. Dans ce contexte, un certain nombre de maladies graves nécessitent un traitement immédiat. Afin de réduire les risques de complications, les parents doivent connaître la particularité de la maladie et ses symptômes.

Caractéristiques de la maladie et ses types

Reflux de la vessie - anomalie urologique dans laquelle l'urine est projetée dans le rein. La cause de la pathologie est l'affaiblissement du sphincter (la valve de fermeture entre l'uretère et la vessie), qui ne retient pas l'urine dans la vessie et la renvoie dans l'uretère.

Le plus souvent, la pathologie habituelle est diagnostiquée chez les enfants. En raison de l’immaturité du corps de l’enfant, cette maladie nécessite un traitement rapide. Le reflux rénal a plusieurs types et formes. Chaque type de maladie a ses propres caractéristiques.

En médecine moderne, le reflux peut être divisé en fonction du stade d’activité, de la cause et du moment où il se produit.

Stades de l'activité de reflux:

  • stade actif - le reflux urinaire survient au moment de la miction, avec une vessie contractée;
  • la phase passive-casting se produit à tout moment, indépendamment de la miction;
  • la coulée mixte se produit à la fois pendant et après la vidange de la bulle.

Les causes du reflux peuvent être congénitales et acquises. Les défauts de l'uretère et de sa bouche sont plus souvent des modifications congénitales. Les modifications acquises sont basées sur des maladies inflammatoires du système urinaire. Un reflux peut survenir après une intervention chirurgicale sur les organes du système génito-urinaire, à titre de complication. Selon que le cours de la maladie est permanent ou temporaire, il se divise en deux formes.

Formes de reflux:

  • forme permanente - l'état pathologique se manifeste tout au long de la vie de l'enfant;
  • forme temporaire - la pathologie se manifeste dans la période d'exacerbation des maladies du système urinaire.

Si la pathologie n'est pas identifiée à temps, vous pouvez avoir de graves complications urologiques. Un dysfonctionnement des reins peut déclencher des maladies telles que la cystite, la pyélonéphrite et l'hydroureteronephrose. En cas de suspicion d'inflammation du système urinaire, vous devez immédiatement faire appel à un spécialiste.

Les causes de la maladie

Selon les experts, il n'y a pas de raison évidente pour le développement de la maladie. Il y a un certain nombre de facteurs qui peuvent le provoquer. Les modifications congénitales du système urinaire sont le plus souvent les causes habituelles du PFP.

Causes congénitales de la pathologie:

  • immaturité de la bouche de l'uretère;
  • mauvais emplacement de la bouche de l'uretère;
  • forme irrégulière de la bouche de l'uretère;
  • double changement de la bouche de l'uretère;
  • mauvais emplacement de la vessie.

Les raisons décrites sont fondamentales s’il existe un reflux rénal congénital chez l’enfant. En outre, un certain nombre de facteurs externes peuvent provoquer l'apparition d'une pathologie. Les modifications acquises peuvent être dues à des maladies inflammatoires des reins ou de la vessie.

Symptômes de la maladie et méthodes de diagnostic

Le reflux rénal chez les enfants ne présente aucun symptôme spécifique permettant d'identifier une maladie. En règle générale, le tableau symptomatique est commun et indique la survenue de processus inflammatoires dans le système urogénital. S'ils sont détectés, il est nécessaire de rechercher rapidement une assistance médicale qualifiée.

  • Augmentation de la température corporelle, abaissement faible - l'un des principaux symptômes qui indiquent la survenue du processus inflammatoire;
  • couper la douleur en urinant;
  • picotements et douleurs de tiraillement dans le bas-ventre;
  • la présence de saignements dans l'urine;
  • retirer la douleur.

Si le bien-être de l'enfant se dégrade rapidement et que la température corporelle dépasse 39 degrés, il est nécessaire de demander de l'aide médicale d'urgence. Dans la plupart des cas, au cours de l'évolution aiguë de la maladie, l'enfant est hospitalisé à l'hôpital.

Une fois les symptômes aigus éliminés, le spécialiste effectuera une série d’études diagnostiques. Ils l’aideront à identifier la cause de l’état pathologique et à identifier le stade de la maladie. Cela aidera à choisir la bonne tactique de traitement.

Méthodes de diagnostic

  • analyses d'urine et de sang;
  • échographie du système urinaire;
  • la cystographie;
  • urographie excrétrice;
  • débitmétrie.

Uroflowmetry - mesure de la vitesse de la miction. Cette méthode est considérée comme la plus simple, mais non informative. La cystographie est la meilleure méthode informative. Grâce à cette étude, il est facile d’établir la présence d’une pathologie. Toutes les méthodes de diagnostic sont choisies à la discrétion du spécialiste en fonction de la complexité de l'évolution de la maladie.

Méthodes de traitement de la maladie et mesures préventives

Si un reflux rénal a été détecté lors du diagnostic, il est nécessaire de suivre un traitement en temps opportun. La méthode de traitement sera choisie individuellement, en fonction de la complexité de la pathologie. Si aucune complication grave de l’état général de l’enfant n’est observée, le traitement sera effectué en ambulatoire. En cas de complications graves, une hospitalisation peut être nécessaire.

Si les maladies du système urinaire sont la principale cause de reflux, le traitement visera à l’éliminer.

Dans la plupart des cas, l'utilisation d'un traitement médicamenteux, associée à des méthodes de physiothérapie, est suffisante. En cas d'anomalies congénitales, une intervention chirurgicale est souvent utilisée, mais uniquement si le traitement médicamenteux n'a pas donné de résultat positif.

Méthodes de traitement

  • médicaments - élimination de la douleur, traitement des maladies concomitantes, élimination des maladies infectieuses émergentes;
  • chirurgical - l'utilisation de la méthode endoscopique de récupération de la valve de l'uretère.

Les parents ne devraient pas désespérer si ce défaut était diagnostiqué chez l'enfant. C’est une maladie naturelle que beaucoup d’enfants perdent. Selon des statistiques non officielles, le traitement du reflux présente une tendance positive dans le contexte de la consommation de drogues. Et seulement dans les cas les plus graves, nous parlons de la possibilité d'une intervention chirurgicale.

Pour que le reflux ne devienne pas une complication des maladies urologiques, les parents doivent prendre des mesures préventives. En cas de premiers symptômes d'un dysfonctionnement du système urinaire, il est nécessaire de demander rapidement l'aide de spécialistes. Les diagnostics assignés aideront à identifier facilement les maladies urologiques. Le traitement de pathologies à un stade précoce de la maladie réduit considérablement le risque de complications graves.

Méthodes de prévention

  • hygiène personnelle;
  • réduire le développement de maladies virales;
  • diagnostic opportun des maladies.

Les maladies urologiques sont des complications très graves pouvant affecter considérablement la qualité de vie d'une personne. Le respect de mesures préventives simples réduit considérablement le risque de complications graves.

Reflux rénal dans le traitement des enfants

La description la plus complète: "reflux rénal chez les enfants" sur le site "Tout sur les reins".

Le reflux rénal en néphrologie est rare, mais plus fréquent dans l’enfance, bien qu’il soit parfois diagnostiqué chez l’adulte. La pathologie étant assez dangereuse pour ses conséquences, le traitement doit commencer dès que possible.

Reflux rénal

Reflux rénal - une maladie dans laquelle il y a un écoulement inverse de l'urine. La maladie se présente sous deux formes principales: le bassin du rein (pyélorénal) et le reflux vésico-urétéral. Dans le premier cas, le contenu du pelvis pénètre dans le tissu rénal, dans ses vaisseaux. Le deuxième type de pathologie est associé au mouvement inverse de l’urine dans les uretères de la vessie, l’autre nom pour ce type de maladie étant le reflux vésico-urétéral. Ensemble, les deux types de la maladie sont souvent appelés «reflux vésico-urétéro-pelvien».

Le reflux survient dans la plupart des cas chez les enfants, dont une grande proportion d’enfants de moins de deux ans.

La gravité de la pathologie est la suivante:

  • Le premier degré - le reflux atteint l'uretère sans affecter le bassin.
  • 2 degrés - le reflux d'urine atteint le bassin.
  • Grade 3 - est l'expansion de l'uretère.
  • Le quatrième - l'uretère en raison du reflux de l'urine commence à se tortiller, la fonction rénale est réduite de 30 à 60%.
  • Cinquièmement, le rein est altéré (de plus de 60%) en raison de l’amincissement du parenchyme, du développement d’un processus inflammatoire chronique.

Le degré de reflux des reins

Classification

Le reflux rénal du bassin se divise en deux types:

  • Annic - l'urine pénètre dans le parenchyme du rein en raison de la perméabilité de la membrane muqueuse du fornique
  • Tubulaire - l'urine est évacuée des tubules dans le tissu rénal interstitiel sans déchirer la coquille du calice

Selon le type de flux, le reflux peut être permanent ou transitoire. Actif est appelé lancer de l'urine dans l'uretère lors de la vidange de la vessie (avec la participation de la pression), passif - avec une vessie remplie.

En outre, la classification implique la division de la pathologie dans les types suivants:

  1. Le reflux rénal primaire, associé à des anomalies congénitales de la structure du système urinaire, apparaît dans la petite enfance.
  2. Reflux secondaire - dû à des opérations des reins et de la vessie, à une inflammation chronique et à d'autres problèmes acquis. Plus caractéristique pour les adultes.

Le plus souvent, le reflux peut être unilatéral (côté gauche ou côté droit), mais parfois aussi bilatéral.

Dans la vidéo sur le reflux vésico-urétéral:

Raisons


Les raisons du développement de la forme primaire de la maladie peuvent être les suivantes:

  • Pathologie des sphincters urétraux.
  • Défauts dans le mur de la vessie.
  • Violations de la structure des uretères.
  • L'ouverture de l'uretère se trouve dans la vessie.
  • Dystopie de la bouche de l'uretère.
  • Doublement de l'uretère.
  • Renflement du mur de la vessie près de l'uretère.

Toutes ces raisons provoquent plus souvent un reflux d'urine chez les enfants. Cependant, un reflux secondaire chez les nourrissons de moins d'un an est également possible - par exemple, en cas de forme sévère d'ARVI ou de grippe. Le reflux secondaire chez les enfants et les adultes est provoqué par des maladies qui perturbent l'écoulement de l'urine par la vessie et modifient le tonus de sa paroi musculaire. Les causes peuvent également être associées à des modifications de l'uretère intramural. Provoquer une maladie peut:

  • Hypertrophie du tubercule de la graine;
  • Faiblesse de la valve urétrale;
  • Fibrose, sclérose au col de la vessie;
  • Phimosis (chez les enfants);
  • Sténose de la vessie;
  • Cancer, adénome de la prostate chez l'homme;
  • Cystite chronique;
  • Strictures des uretères, l'urètre;
  • Tuberculose vésicale;
  • Vessie hyperactive.

La cause soudaine de la rupture de la membrane muqueuse du pelvis et du développement du reflux rénal du pelvis peut être une forte augmentation de la pression dans le pelvis due au blocage d'une pierre sur le fond d'une colique rénale. Parfois, le reflux se produit après pyélographie rétrograde avec pression.

Les symptômes

Il est particulièrement difficile de suspecter le développement de la maladie chez les nourrissons. Ils ne peuvent pas indiquer la survenue d'un malaise, par conséquent, le reflux rénal ne peut être supposé que par les études instrumentales conduites ou par des modifications de l'analyse d'urine.

Les enfants plus âgés et les adultes présentent les signes suivants de la maladie:

  • Changer l'ombre d'urine à plus sombre.
  • Du sang dans l'urine, l'apparition de mousse.
  • Augmentation de la température (avec le développement de l'inflammation).
  • Parfois - l'odeur d'acétone dans l'urine.
  • Soif
  • Douleur après la miction et pendant celle-ci.
  • Le type de syndrome de douleur renversé (dans tout l'abdomen).
  • Pression, compression dans la région lombaire.
  • Gonflement des jambes, du visage et du corps.

L'élévation chronique de la pression est fréquente chez les adultes et les adolescents, bien qu'un symptôme puisse également se produire chez les enfants. Avec un reflux prolongé sans traitement, des signes d'intoxication apparaissent.

Diagnostics

Pour poser un diagnostic, un enfant ou un adulte doit consulter un néphrologue. Le médecin procédera à un examen physique - mesure de la pression, de la température et de la palpation des reins. D'après les tests de laboratoire, il faut prescrire une analyse d'urine (augmentation de la teneur en protéines, globules rouges et globules rouges), numération globulaire complète (correspond à une augmentation de la VS, à une augmentation du nombre de globules blancs). Au stade avancé de la maladie en biochimie rénale, les tests rénaux seront modifiés pathologiquement, ce qui peut entraîner une diminution grave du fonctionnement des organes.

Autres méthodes de diagnostic du reflux rénal:

  1. Échographie. Une pathologie suspectée peut être l'expansion du pelvis rénal.
  2. Biopsie du rein. Nécessaire pour la différenciation avec d'autres pathologies, chez l'enfant est rarement pratiqué.
  3. Le cistogramme. Une fois que la vessie est remplie d’un agent de contraste, une série de photos est prise, révélant un reflux.
  4. Urographie excrétrice. En utilisant les rayons X, vous pouvez identifier de manière fiable tous les types de pathologies.

Traitement

Dans la mesure du possible, le traitement doit viser à éliminer la cause du reflux - c'est la seule manière de traiter complètement la maladie. La durée du traitement est également déterminée par la cause du reflux: par exemple, dans le cas d'anomalies congénitales, ce sera la période précédant l'opération. Si l'inflammation chronique est la cause du reflux, le traitement peut durer jusqu'à 8 mois.

Les objectifs du traitement sont également:

  • Restauration de l'urodynamique normale, passage de l'urine.
  • Réduire les symptômes désagréables.
  • Prévenir les complications.
  • Enlèvement du processus inflammatoire.

Le traitement du reflux de tout type comprend un système de mesures thérapeutiques ou opérationnelles qui aideront à éliminer à la fois la cause de la maladie et ses conséquences.

Thérapie conservatrice

Pour réduire la charge sur les reins et normaliser la pression, vous devez suivre un régime avec une diminution de la quantité de sel dans le régime à 3 g ou moins. Le volume d'eau d'un patient particulier est défini individuellement. Dans le régime alimentaire, vous devez abandonner les aliments épicés, gras et frits, ne prenez pas d’alcool, d’aliments irritants, de boissons acides.

Pour vider complètement la vessie, il est important de la cathétériser périodiquement. L'électrophorèse avec chlorure de calcium, la thérapie par ultrasons et l'électrostimulation aideront à traiter le reflux ou à atténuer sérieusement la maladie.

Dans la thérapie combinée également utilisé bain avec sel de mer, traitement dans les sanatoriums. Localement avec le développement de la cystite sur le fond du reflux rénal, des installations avec de l'argent en solution, du nitrofural, du Solcoseryl, de l'hydrocortisone sont réalisées. Les cours durent généralement entre 5 et 15 procédures.

Parmi les médicaments les plus souvent utilisés pour tous les types de reflux, les antibiotiques sont prescrits pour aider à réduire le risque d'inflammation dans les reins ou son élimination. Chez l’enfant et l’adulte, des doses prophylactiques d’antibiotiques peuvent être utilisées pendant plusieurs mois ou plusieurs années. En règle générale, les céphalosporines (Cefuroxime, Cefaclor) ou les pénicillines (Amoxiclav, Panklav) sont prescrites. En outre, au lieu d'antibiotiques, les uroantiseptiques - Furomag, Furagin, les fluoroquinolones - acide nalidixique, nitroxoline - sont souvent recommandés pour les traitements de longue durée.

Opération

Les indications pour la chirurgie sont:

  • L'absence d'effet du traitement conservateur.
  • Les dernières (4-5) étapes de la maladie.
  • Fonction rénale réduite de 30% ou plus.
  • Progression rapide de l'insuffisance rénale.
  • Persistance du processus inflammatoire.
  • Rechute de cystite, pyélonéphrite.
  • La présence d'anomalies de la structure des organes.

Maintenant, les méthodes chirurgicales préférées sont endoscopiques. On utilise des bioimplants qui sont insérés sous la bouche de l'uretère, formant une valve et, ainsi, arrêtant le reflux d'urine de retour. De telles opérations peuvent être effectuées à tout âge, même chez les nourrissons. Ils ne nécessitent pas d'anesthésie générale et ne prennent que 10 à 15 minutes.

Dans les cas plus graves, une urétérocystonéostomie ou d'autres types de chirurgie peuvent être nécessaires. Au cours de l'opération, les rétrécissements sont disséqués, d'autres «zones à problèmes» sont supprimées - cicatrices, points de suture, etc. Les opérations de reconstruction peuvent être effectuées avec l'ouverture de la vessie et sans elle, la durée de ces interventions - jusqu'à 1,5 heure, voire plus longtemps - si vous devez opérer en pathologie bilatérale.

Dans la vidéo sur les symptômes et le traitement du reflux vésico-urétéral:

Pronostic et complications

Un traitement conservateur et des techniques chirurgicales habituellement opportuns donnent de bons résultats. Même après une intervention chirurgicale réussie, le patient est surveillé pendant au moins 5 ans, avec des examens tous les six mois et des analyses d'urine tous les 3 mois. Le pronostic est douteux pour une raison grave qui a provoqué un reflux rénal (tumeur, tuberculose, etc.). Si non traité, un certain nombre de complications sont possibles:

  • Hydronéphrose (expansion du système pelvien rénal);
  • Pyélonéphrite (inflammation du rein aiguë, chronique, nature récurrente);
  • Néphrolithiase;
  • Saignements;
  • Processus atrophiques dans le rein;
  • Hypertension persistante;
  • Insuffisance rénale.

Le reflux rénal est un processus pathologique par lequel l'urine est renvoyée de la vessie vers les uretères et les reins.

Cette maladie peut être une malformation congénitale ou être acquise à la suite d’un processus inflammatoire dans les voies urinaires. Chez les enfants, ce problème de santé est diagnostiqué plus souvent que chez les adultes.

Types de pathologie et ses symptômes

La forme de la maladie est caractérisée par la localisation du processus pathologique:

  1. Rénal-pelvien. Le contenu du bassin tombe dans d'autres parties du rein.
  2. Vessie-urètre. L'urine est jetée dans les uretères.

En médecine, on isole également une forme passive de reflux, dans laquelle l'urine est projetée dans le rein indépendamment du processus de vidange de la vessie, et la forme active, le retour de l'urine au rein se produit au moment de la vidange. Le reflux peut être à la fois unilatéral et bilatéral.

Par gravité de la maladie est divisée:

  1. Le grade I est caractérisé par un reflux d'urine de la vessie vers l'uretère distal. L'uretère n'a pas d'extensions.
  2. Le grade II est diagnostiqué lorsque l'urine est jetée dans la cupule, le bassin et l'uretère. On n'observe pas chez l'enfant de modifications des structures anatomiques des petites coupes dans lesquelles se trouvent les papilles rénales. Il n'y a pas d'extensions non plus.
  3. Le grade III est caractérisé par un écoulement d'urine inverse avec des dilatations modérées. Fornix formation d'un angle droit est observée.
  4. Le degré IV se caractérise par une expansion prononcée des uretères, des cupules et du bassin.
  5. Le degré V est diagnostiqué lors du grossissement grave de l'angle aigu des arcades des petites coupelles.

Pour suspecter la présence de la maladie chez un enfant peut être basé sur les symptômes suivants:

  • décoloration de l'urine;
  • l'apparition de mousse dans l'urine, parfois il y a un mélange de sang;
  • augmentation de la température corporelle;
  • sensation de pression dans les reins;
  • maux de dos après la miction;
  • soif constante;
  • hypertension artérielle;
  • les poches;
  • signes d'intoxication.

Il est difficile de détecter le reflux congénital chez les nourrissons, car ils ne sont pas en mesure de décrire les symptômes d'indisposition. Par conséquent, le seul moyen de déterminer le problème chez les nourrissons est d'analyser l'urine pour déterminer sa teneur en protéines.

Cette maladie est dangereuse pour la santé car elle peut entraîner différentes complications. Par conséquent, si on a diagnostiqué un reflux de la vessie chez les enfants, il est recommandé de commencer le traitement dès que possible.

Danger de reflux chez les enfants

Indépendamment du fait que la maladie soit congénitale ou résulte d'une complication d'un autre processus pathologique, elle comporte un danger tel que le développement de l'insuffisance rénale.
Sous l'influence de la maladie chez un enfant, la fonctionnalité normale du tissu rénal change.

Avec le temps, ces troubles peuvent devenir irréversibles, du tissu cicatriciel pouvant se former dans les zones touchées. Ces changements provoquent souvent une lithiase urinaire.

Une insuffisance rénale entraîne automatiquement une diminution de la santé normale de tout l'organisme. L'enfant commence à avoir d'autres problèmes de santé.

À ce jour, la médecine n’a pas étudié à fond toutes les complications possibles du reflux rénal.

Avant de prescrire un traitement, le patient devra subir une série d'examens. Ce n’est qu’après un diagnostic précis, confirmé par des tests de laboratoire et la cause du reflux, que l’enfant est prescrit pour suivre un traitement approprié.

Tous les médicaments, la durée de leur admission et leur posologie sont prescrits par le médecin sur une base individuelle pour chaque enfant. Dans le compte prend la gravité de la maladie, l'âge et d'autres caractéristiques du patient.

Lorsque la pathologie est provoquée par un processus inflammatoire survenant dans le tractus urinaire, il est conseillé au patient de la traiter avec des antibiotiques.

Vidéo sur le traitement de reflux chez les enfants:

La clé du succès de la récupération est la vidange rapide de la vessie. Pour ce faire, le patient subit périodiquement un cathétérisme. Les procédures physiothérapeutiques, à savoir l'électrophorèse, aident à obtenir des résultats positifs dans la lutte contre le reflux.

Le reflux urétéral, associé à un défaut de la structure (rétrécissement de la lumière avec du tissu cicatriciel), est traité chirurgicalement. En règle générale, l'opération est effectuée à l'aide d'un cystoscope, ce qui minimise les blessures.

La chirurgie radicale consiste à installer une valve spéciale en biomatériau. Il est placé à la jonction de la vessie avec l'uretère. La valve sert de barrière empêchant que l'urine ne soit rejetée.

La durée de cette opération ne dépasse généralement pas 20 minutes. La procédure est considérée aussi sûre que possible et ne provoque que très rarement des complications.
Pendant le traitement, une attention particulière est accordée à la nourriture.

Il est recommandé de confier à un spécialiste l’élaboration d’un régime approprié, mais la seule règle applicable à tout le monde est le niveau quotidien de sel ne doit pas dépasser 3 g.

Selon les données statistiques, le traitement conservateur des 1 à 3 degrés de la maladie chez l’enfant a presque toujours du succès, c’est-à-dire qu’une intervention chirurgicale n’est pas nécessaire. Par conséquent, si l'enfant commence à se plaindre de l'un des symptômes ci-dessus, les parents ne doivent pas ignorer le problème et ne doivent pas se soigner eux-mêmes.

Le système urinaire a une structure complexe mais fonctionnelle. L’urine qui se forme dans les néphrons des reins est collectée dans l’appareil cup-pelvis, puis à travers les uretères dans la vessie, puis excrétée du corps par l’urètre. Et quelle est la raison de l'état pathologique, accompagné par le courant inverse du fluide traité? Dans notre revue, nous examinons les causes, les symptômes cliniques et les principes de diagnostic et de traitement d'une affection telle que le reflux rénal chez l'adulte et l'enfant.

Classification: Qu'est-ce que le reflux rénal?

Reflux rénal - syndrome dans lequel il existe un reflux pathologique de l'urine des parties inférieures du système urinaire en amont. En médecine, il y a:

  1. Vésico-urétérale, ou simplement reflux urétéral, la RMP est une affection associée au transfert de liquide biologique de la vessie aux uretères, puis à l'insuffisance cardiaque des reins.
  2. Reflux rénal, dans lequel il y a un écoulement inverse de l'urine du pelvis vers le tissu parenchymal du rein.

Selon l'évolution de la pathologie, le reflux peut être:

  • passif, dans lequel l'urine pénètre dans les reins indépendamment d'aller aux toilettes;
  • actif, dans lequel l'urine est libérée dans les uretères uniquement pendant l'acte de miction;
  • mixte, caractérisée par un reflux pathologique de l'urine dans les reins, à la fois pendant la miction et indépendamment de celle-ci.

Le reflux rénal transitoire se produit lors de l’exacerbation de certaines maladies chroniques qui perturbent le fonctionnement des organes urinaires. La forme permanente de la pathologie est chronique.

Causes possibles d'un débit physiologique altéré de l'urine

Tous les facteurs affectant la violation du transport de l'urine dans le système rénal-urétéral ne sont pas encore connus. Chez les enfants, le syndrome se développe généralement dans le contexte de malformations congénitales:

Pathologie sphinctérienne entre l'extrémité distale de l'uretère et la vessie

  • immaturité de l'appareil de fermeture de la bouche;
  • mauvais emplacement (dystopie) de la bouche;
  • raccourcissement de la couche sous-muqueuse de la paroi de l'uretère;
  • anomalies de la bouche;
  • doublement de l'uretère.

Saillie de la vessie

Le reflux urétéral peut également se former chez l'adulte. Dans ce cas, les maladies aiguës et chroniques deviennent généralement la cause de la pathologie:

  • la cystite;
  • l'urétrite;
  • adénome de la prostate;
  • sténose (rétrécissement pathologique) de l'ouverture externe de la vessie;
  • opérations sur les organes urinaires dans l'histoire.

Toute violation de l'évacuation physiologique de l'urine du corps peut entraîner son abandon dans les parties sus-jacentes du système urinaire.

Signes cliniques de la maladie

Vous pouvez suspecter des problèmes au niveau de la jonction urétérale rénale et du développement de reflux si vous présentez les symptômes suivants:

  1. Douleur, sensation de distension dans les reins d'un ou des deux côtés, qui persiste après la miction.
  2. Urine foncée, l'apparition d'impuretés pathologiques en elle - mousse, sang rouge.
  3. Les signes courants d'intoxication sont les maux de tête, la faiblesse, une fatigue accrue, une perte d'appétit.
  4. Température corporelle basse (37-37,5 ° C).
  5. Augmentation de la pression artérielle (principalement due à diastolique).
  6. Oedème
  7. Grande soif.

Selon la gravité du reflux, il existe cinq stades de la maladie:

Le premier flux urinaire inversé n’est pas plus élevé que le pansement pelvien des uretères, le deuxième contrôle urinaire se fait au niveau de l’uretère entier et du DIP des reins. Troisièmement, la pression du liquide provoque une certaine expansion du bassin.

Si les premier et deuxième stades ne présentent presque aucun symptôme, on observe alors, avec la progression de la maladie, une infection additionnelle ainsi que des signes d'insuffisance des organes urinaires.

Diagnostics

Un plan standard d'examen des reins et des voies urinaires en cas de reflux suspecté comprend:

Recueil des plaintes et anamnèse: le médecin doit déterminer l’éventail des problèmes et noter les caractéristiques de la pathologie. Indiquez au spécialiste comment la maladie s'est développée, si vous avez reçu un traitement et ce que vous associez à la détérioration actuelle de la maladie.

  • Mesure de la pression artérielle: une hypertension est observée dans la TME (une augmentation de la pression artérielle due principalement à une réaction diastolique).
  • Examen et palpation des reins - un rein élargi du côté affecté devient disponible pour la palpation.
  • CHÊNE - évaluation de l'état général du patient. La pathologie est caractérisée par les signes d’un processus infectieux - leucocytose, ESR.
  • L'OAM est une analyse qui peut être utilisée pour identifier les troubles majeurs des reins et des voies urinaires. Dans le reflux rénal, le nombre de leucocytes et de cylindres dans l'urine peut augmenter, le mucus, les protéines ou les érythrocytes peuvent être détectés.
  • Test sanguin biochimique - lorsqu'un patient présente une insuffisance rénale, on détermine une augmentation du niveau d'urée et de créatinine.

Ils vous permettent d'obtenir une image visuelle claire des organes urinaires, de déterminer leur taille, leur structure interne et leurs caractéristiques structurelles, ainsi que d '«observer» leur travail dans la dynamique. En utilisant des méthodes de diagnostic visuelles, vous pouvez déterminer la cause exacte du reflux urétéral. Les méthodes efficaces d’examen de la RTM sont les suivantes:

  • Échographie;
  • néphroscintigraphie;
  • urographie excrétrice;
  • débitmétrie;
  • KUDI - une étude urodynamique complexe;
  • cystourethrography vaginal.

Principes de traitement

Le traitement par reflux rénal est sélectionné individuellement pour chaque patient. Dans certains cas, un traitement conservateur est indiqué, notamment l'observance d'un régime «rénal», la prescription d'antihypertenseurs, de médicaments antibactériens, d'un programme de miction forcée et de physiothérapie.

Cependant, la plupart des patients présentant un reflux du rein ont besoin d'une correction chirurgicale de leur affection. L'urétérocystonéostomie est la principale méthode d'intervention chirurgicale utilisée. Il consiste à créer une nouvelle fistule entre l'uretère et la vessie.

Le reflux urétéral est une pathologie urologique courante pouvant entraîner des conséquences graves pour la santé sans traitement rapide. Faire appel à un urologue dès les premiers signes de la maladie et au début du traitement permet d’éviter le développement de complications et d’améliorer le pronostic du MUR.

Le reflux est une condition pathologique dans laquelle se produit le mouvement de retour de l'urine de la vessie vers les reins. Il existe deux types de maladies: vésico-urétérale (l'urine pénètre dans les uretères) et rénale pelvienne (le contenu du pelvis pénètre dans les autres parties du rein).

La structure de la vessie est telle que, lorsqu'elle est remplie, l'urine peut s'échapper par l'urètre (urètre) ou les uretères (orifice). Lorsque l'envie de se vider, les muscles de l'urètre se relâchent et le sphincter qui bloque le conduit s'ouvre. En cas de déconnexion incomplète ou partielle du sphincter, une incontinence urinaire survient. Normalement, lorsque vous urinez, les orifices sont fermés, il est donc impossible de retourner dans les uretères. Si, en raison d'anomalies de développement, le reflux survient, le bassin du rein se dilate et l'urine retourne au rein. En conséquence, les tissus sont endommagés et modifient la structure, ce qui perturbe le fonctionnement normal des reins. Cette maladie est assez commune, mais survient plus souvent chez les enfants que chez les adultes.

Symptômes et formes de reflux

Le reflux rénal se manifeste:

  • douleur au bas du dos après la vidange;
  • sensation d'éclatement dans les reins;
  • urine trouble et mousseuse;
  • fièvre et frissons;
  • mal de tête;
  • gonflement;
  • soif

Reflux primaire et secondaire séparé.

  1. La forme primitive est due à des anomalies congénitales de la bouche de l'uretère ou des muscles de la vessie.
  2. La forme secondaire devient une conséquence de l'inflammation, de la cystite ou d'autres maladies du système urinaire, les complications postopératoires n'étant pas exclues.

En outre, le reflux passif est distingué lorsque l'urine pénètre dans le rein, quel que soit le processus de vidange, et actif - un reflux de retour uniquement pendant la miction.

La détection opportune de problèmes augmente les chances d'un traitement efficace, mais le problème réside dans le fait que les symptômes ne sont pas exprimés. Cela est dû au fait que le reflux est souvent associé à une pyélonéphrite et une cystite aiguë. Un traitement efficace est impossible sans un examen approfondi utilisant plusieurs types de diagnostics.

Le reflux chez les enfants provoque de la fièvre et des frissons. Le malaise est donc associé par erreur aux symptômes du rhume. Elle se manifeste, en règle générale, par des douleurs au dos, aux côtés ou à l’abdomen, l’enfant se plaint d’inconfort en urinant. Ces symptômes devraient être un signe clair de préoccupation. Il est particulièrement difficile de remarquer les symptômes chez les bébés allaités qui ne peuvent décrire leurs plaintes. Les changements dans les reins chez les jeunes enfants ne peuvent être détectés que par une augmentation de la teneur en protéines de l'urine. Parfois, un test sanguin pose un problème de numération leucocytaire. Le traitement est prescrit en fonction des résultats de la biopsie, de l'échographie, du cystogramme et du cystouréthrogramme.

Complications possibles

La prédisposition des enfants au reflux des reins est souvent héréditaire, alors que les violations du développement intra-utérin sont souvent à blâmer. Le plus souvent, la maladie touche les enfants de moins de deux ans, principalement les filles, dont le reflux est particulièrement intense. La cause peut être une infection du système urogénital, un traumatisme et une tumeur de l'uretère. Selon l'emplacement et l'étendue de la lésion, le reflux peut être bilatéral ou unilatéral, mais les deux types sont également dangereux car ils peuvent entraîner une insuffisance rénale.

Chez les enfants, le fonctionnement normal des tissus rénaux change et des cicatrices se forment sur les zones touchées. Lorsque l'urine retourne aux reins, le fonctionnement d'autres organes internes, en particulier des voies urinaires, est perturbé. Si l'enfant a souffert d'une inflammation infectieuse de la vessie, des récidives peuvent survenir à l'arrière-plan de la pathologie.

La science médicale n’a pas étudié à fond les complications du reflux rénal chez l’enfant, mais on sait de manière fiable son lien avec la formation de calculs rénaux à l’avenir. Si le traitement n'est pas prescrit à temps, des lésions irréversibles des tissus des organes internes se produiront inévitablement. Une des conséquences de la maladie est l'hypertension artérielle.

Traitement de reflux rénal

Pour les enfants, un traitement antibiotique est indiqué, ce qui élimine les infections des voies urinaires et atténue les conséquences. Avec un léger degré de reflux, les antibiotiques sont utilisés à titre prophylactique, mais dans les pathologies moyennement graves, le traitement est également assez efficace. L'utilisation d'antibiotiques se poursuit pendant plusieurs années et prévient la progression des symptômes.

L'intervention chirurgicale est une mesure extrême dans l'élimination de la pathologie, mais parfois, il n'est possible que de sauver l'enfant.

En chirurgie invasive, le cystoscope est inséré par le canal dans la vessie. Une valve est installée à la jonction de l'uretère avec la vessie, ce qui fait que l'urine s'écoule dans la direction souhaitée. La valve de raccordement n'est pas rejetée par le corps, car elle consiste en biomatériaux. L'opération ne dure pas plus de 15 minutes et ne laisse pas de cicatrices sur le corps. Les traitements chirurgicaux invasifs entraînent rarement des complications et sont donc considérés comme la méthode la plus progressive et la plus efficace de traitement du reflux rénal chez les enfants.

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