Principal Tumeur

Comment tonifier la vessie

Dysfonctionnement vessie-neurogène dû à une pathologie congénitale ou acquise du système nerveux. En fonction de l'état du détrusor, ils différencient le type neurogène hyper et hyporéflexe de la vessie. Une vessie neurogène peut se manifester par une pollacyurie, une incontinence urinaire ou un retard pathologique. Le diagnostic du syndrome est un examen neurologique et urologique complet (tests, urographie, échographie des reins et de la vessie, uroflorométrie, cystographie et cystoscopie, sphinctérométrie, radiographie et IRM du rachis, IRM du cerveau, etc.). Le traitement d'une vessie neurogène peut inclure un traitement médicamenteux, un cathétérisme de la vessie et une chirurgie.

Vessie neurogène

La vessie neurogène est une affection assez courante en urologie, associée à l'impossibilité d'accumuler et d'excréter des réflexes arbitraires en raison de lésions organiques et fonctionnelles des centres nerveux et des voies qui régulent ce processus.

Allouer la vessie neurogène hyperreflex, se manifestant dans la phase d'accumulation de l'hyperactivité du détrusor (avec lésions suprasegmentales du système nerveux) et de l'hyporéflexe - avec une activité réduite du détrusor dans la phase de décharge (avec défaite du segment de contrôle urinaire). La vessie neurogène peut être basée sur la désynchronisation de l'activité du détrusor et du sphincter de la vessie (dysinergie du sphincter interne et externe).

Les troubles urinaires de la vessie neurogène ont un aspect social, car ils peuvent limiter l’activité physique et mentale d’une personne et créer un problème d’adaptation sociale dans la société. La vessie neurogène est souvent accompagnée d'un syndrome myofascial, syndrome de congestion veineuse pelvienne (congestion veineuse). Dans plus de 30% des cas, la vessie neurogène est accompagnée par le développement de modifications inflammatoires et dystrophiques secondaires de la part du système urinaire: vésicoureteral reflux, cystite chronique, cystite chronique et uréthrose, évidement

Causes de la vessie neurogène

Une défaillance qui survient à n’importe quel stade d’une régulation complexe à plusieurs niveaux du processus de miction peut conduire au développement d’une des nombreuses variantes cliniques de la vessie neurogène.

La vessie neurogène la plus courante chez l'adulte est associée à une lésion du cerveau et de la moelle épinière (accident vasculaire cérébral, la compression, la chirurgie, les fractures de la colonne vertébrale), ainsi que des maladies inflammatoires et dégénératives et néoplasiques du système nerveux - encéphalite, diffusée encéphalomyélite, la polyneuropathie (diabétique, vaccin et toxique), polyradiculonévrite, tuberculome, cholestéatome, etc.

La vessie neurogène chez les enfants peut survenir avec des anomalies congénitales du développement du système nerveux central, de la colonne vertébrale et des organes urinaires, après avoir subi une blessure à la naissance.

L'incontinence urinaire dans la vessie neurogène peut être causée par une diminution de l'élasticité et de la capacité de la vessie en raison d'une cystite ou de maladies neurologiques.

Symptômes d'une vessie neurogène

Le syndrome de la vessie neurogène peut avoir des manifestations constantes, périodiques ou épisodiques. La variété de ses options cliniques est déterminée par la différence de niveau, de nature, de gravité et de stade de lésion du système nerveux.

La vessie neurogène hyperactive est la suivante: pollakiurie, incl. nycturie, envie impérieuse et incontinence. La prédominance du tonus du détrusor avec l'hyperréflexation de la vessie entraîne une augmentation significative de la pression intravésicale avec une petite quantité d'urine, ce qui, avec la faiblesse des sphincters, provoque des pulsions impérieuses et des mictions fréquentes.

Une vessie neurogène hyperactive se caractérise par une affection spastique et une vidange avec accumulation de moins de 250 ml d’urine; l'absence ou une petite quantité d'urine résiduelle, la difficulté d'apparition arbitraire et l'acte même d'uriner; l'apparition de symptômes végétatifs (sudation, élévation de la pression artérielle, augmentation de la spasticité) avant la miccation en l'absence du besoin urgent d'uriner; possibilité de provoquer une irritation de la cuisse et au-dessus du pubis. Lorsqu'il est associé à une vessie neurogène présentant certains troubles neurologiques, il peut se produire une libération rapide et non contrôlée d'un volume important d'urine (en l'absence de résidu) - une «vessie cérébrale non contrainte».

La prévalence relative du tonus du sphincter au cours de la dyssynergie detrusor-sphincter s’exprime par la rétention totale de l’urine, la miction lors du rude passage et l’urine résiduelle.

La vessie neurogène hypoactive se manifeste par une diminution ou une absence d'activité contractile et une vidange avec une vessie pleine et même bondée en phase de décharge. Parce que l'hypotension détrusor aucune augmentation de pression intravésicale nécessaire pour vaincre la résistance du sphincter, ce qui conduit à un retard total de la miction ou lent, forcer pendant miktsii, la présence d'un grand (400 ml) et de la sensation de la vessie de conservation du volume d'urine résiduelle de plénitude.

L'incontinence urinaire est possible (ischurie paradoxale) avec une vessie hypotonique étirée, lorsque la vessie déborde, avec étirement mécanique du sphincter interne et excrétion non contrôlée de gouttes ou de petites portions à l'extérieur.

La dénervation de la vessie neurogène provoque le développement de troubles trophiques prononcés et de complications sous la forme de cystite interstitielle, conduisant à la sclérose et au rétrécissement de la vessie.

Quand une vessie neurogène dans les voies urinaires peut se former des pierres qui violent le flux d’urine, provoquant le développement de l’infection. En cas de spasme du sphincter de la vessie, un reflux vésico-urétéral peut survenir (retour de l'urine vers les uretères et les reins, entraînant une inflammation).

Le syndrome de la vessie neurogène est souvent accompagné de troubles névrotiques fonctionnels, qui peuvent par la suite devenir déterminants.

Diagnostic de la vessie neurogène

Pour le diagnostic de la vessie neurogène, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi des antécédents, de laboratoire et des instruments. Dans une enquête sur les parents d'un enfant atteint de vessie neurogène, ils découvrent le déroulement de la naissance, s'il existe une prédisposition génétique à la maladie.

Pour exclure les maladies inflammatoires du système urinaire, des tests sanguins et urinaires sont effectués - un test général, selon Nechyporenko, un test fonctionnel de Zimnitski, un examen biochimique de l'urine et du sang.

Les principales méthodes de diagnostic instrumental vessie neurogène sont les reins ultrasons et de la vessie, cystoscopie, IRM, examen aux rayons X de l'appareil urinaire (normal et urétrocystographie mictionnelle, urographie intraveineuse, montant pyelography, radioisotopes renografiya) étude urodynamique (cystomanométrie, sphinctérométrie, profilométrie, débitmétrie).

En l'absence de maladies du système urinaire, un examen neurologique est réalisé pour identifier la pathologie du cerveau et de la moelle épinière à l'aide de la tomodensitométrie et de l'IRM, de l'électroencéphalographie et des rayons X du crâne et de la colonne vertébrale.

Des diagnostics différentiels de la vessie neurogène avec hypertrophie de la prostate et incontinence urinaire à l'effort chez les personnes âgées sont également réalisés.

S'il est impossible de déterminer la cause de cette maladie, ils parlent d'une vessie neurogène dont l'étiologie n'est pas claire (idiopathique).

Traitement de la vessie neurogène

Le traitement neurogénique de la vessie est effectué conjointement par un urologue et un neurologue; son plan dépend de la cause établie, du type, de la gravité du dysfonctionnement de la vessie, de la comorbidité (complications), de l'efficacité du traitement précédent.

Pour le traitement de la vessie neurogène, un traitement non médicamenteux, médicamenteux et chirurgical est utilisé, en commençant par des mesures thérapeutiques moins traumatiques et plus sûres.

Le traitement de la vessie neurogène hyperactive est préférable. Utiliser des médicaments réduisent le tonus musculaire de la vessie, l'activation de la circulation sanguine et d'éliminer l'hypoxie d'organes: les anticholinergiques (hyoscine, propanthéline, oxybutynine), les antidépresseurs tricycliques (imipramine), les antagonistes du calcium (nifédipine), les alpha-bloquants (de phentolamine, la phénoxybenzamine).

Récemment, très prometteur dans le traitement des hyperréflexie de la vessie neurogène, obstruction vésico-sphinctérienne et de sortie de la vessie dissenergii considèrent l'utilisation des injections de toxine botulique dans la paroi de la vessie ou de l'urètre, intravésicale capsaïcine et rezinferatoksina. En outre prescrire des médicaments à base d'acide succinique, L-carnitine, l'acide hopantenic, l'acide gamma-aminobutyrique N-nicotinoyle, les formes de coenzymes de vitamines qui ont des propriétés antioxydantes et une action anti-hypoxique.

L'utilisation parallèle des méthodes de traitement non médicamenteux de la vessie neurogène: thérapie d'exercice (exercices spéciaux pour les muscles pelviens), la physiothérapie (stimulation électrique, la thérapie au laser, l'oxygénation hyperbare, thérapie diadynamique, bains thermaux, ultrasons), la formation de la vessie, boisson régime de normalisation et de la thérapie du sommeil.

Une vessie neurogène hypoactive est plus difficile à traiter. La congestion existante dans la vessie crée un risque d’ajout d’infection, de développement de lésions secondaires du système urinaire. Dans le traitement de la vessie neurogène avec des symptômes d'hypotension est important d'assurer une vidange régulière et complète de la vessie (en utilisant la miction forcée, la compression externe (crédit de réception) des techniques de physiothérapie des muscles de formation de la vessie et le plancher pelvien, une cathétérisation périodique ou permanent).

Comme la thérapie médicamenteuse de la vessie neurogène utilisé indirecte et M-cholinomimétiques (chlorure de béthanéchol, distigmine, acéclidine, galantamine), ce qui permet d'améliorer la motilité de la vessie, ce qui réduit son volume utile et la quantité d'urine résiduelle. Individuellement alpha-bloquants (désignés de phénoxybenzamine - à une dyssynergie vésico-sphinctérienne interne, le baclofène, le diazepam, et - à un sphincter externe detrusor dyssynergie), l'alpha-sympathomimétiques (imipramine et la midodrine - dans le cas d'incontinence urinaire d'effort).

En cas de traitement médicamenteux de la vessie neurogène pour la prévention des infections urinaires, il est nécessaire de contrôler la quantité d’urine résiduelle et de prendre des médicaments antibactériens (nitrofuranes, sulfamides), en particulier chez les patients présentant un reflux vésico-urétéral.

Une intervention chirurgicale endoscopique pour l'hypotension, de la vessie neurogène est une résection transurétrale de la col de la vessie en forme d'entonnoir, offrant une autre possibilité de vider la vessie faible appuyant sur l'extérieur. Lorsque la vessie giperreflektornom (avec spasticité plancher pelvien et du sphincter detrusor dyssynergie) est réalisée incision du sphincter externe, ce qui réduit la miction de pression, et par la suite - detrusor hyperréactivité, augmentation de la capacité de la vessie.

De même, dans le cas d'une vessie neurogène, il est possible de procéder à un agrandissement opératoire de la vessie (à l'aide de plastiques tissulaires), d'éliminer le reflux vésico-urétéral, de mettre en place un drainage par cystostomie pour vider la vessie.

Le traitement pathogénique du syndrome de la vessie neurogène peut réduire les risques d'atteinte des organes urinaires et la nécessité d'une chirurgie à l'avenir.

Hypotension vésicale - qu'est-ce que c'est?

L'urée est conçue pour l'accumulation et l'élimination des fluides du corps humain. Son travail normal dépend de l'état du système nerveux.

Et si, pour quelque raison que ce soit, il cesse de s’acquitter de la tâche qui lui est confiée, des échecs commencent, entraînant diverses complications pathologiques, notamment l’hypotension vésicale.

Qu'est-ce que l'hypotension vésicale?

C'est le nom de l'état de l'urée, durant lequel se produisent des violations du processus d'excrétion de l'urine, provoquées par une diminution du tonus des muscles des parois. L'état tonal habituel de l'urée s'exprime par le fait que le tonus musculaire crée un retard fiable dans la miction et réduit complètement les parois de l'organe, évacuant ainsi son contenu.

Variétés de la maladie chez les femmes, les hommes et les enfants

Organe neurogène hyperreflexe - la maladie se manifeste après la perturbation du système nerveux du cerveau de la tête. Il en résulte une incapacité à retenir l'urine dans le corps, même si elle s'est accumulée un peu. Ce type d'hypotension chez la femme s'accompagne de processus inflammatoires aigus.

Le type hyperreflexe neurogène est dû à des troubles du système nerveux dans la région sacrale. Le réflexe d'urination ne se produit pas, la taille augmente. En conséquence, le sphincter se détend, ce qui entraîne une excrétion incontrôlée de l'urine.

Le dysfonctionnement neurogène se manifeste le plus souvent chez l'adulte en raison de troubles mentaux ou d'échecs somatiques:

  1. Pour les femmes, cela est typique après l'accouchement, une intervention chirurgicale sur les organes du système reproducteur.
  2. Les hommes souffrent de cette pathologie après un long transfert de poids ou en présence d'un adénome dans la prostate.
  3. Chez l'enfant, la maladie se manifeste par des maladies concomitantes ou par les effets de facteurs provocateurs.

Causes causant la maladie

La cause la plus fréquente de modifications neurogènes de l'urée est une déviation de la nature neurologique à différents niveaux, conséquence du problème de coordination de la santé du détrusor ou du sphincter externe de la vessie au moment de le remplir d'urine ou de son processus de libération. À de telles violations mènent:

  • myélodysplasie - malformations congénitales pouvant endommager le système nerveux central;
  • blessure au cerveau du dos ou de la tête;
  • perturbation du système végétatif;
  • anomalies de la régulation neuroendocrinienne;
  • difficulté avec les sentiments du récepteur;
  • l'apparition de tumeurs dans la zone centrale de l'innervation du détrusor;
  • La maladie de Parkinson;
  • sclérose en plaques;
  • pression sur les organes adjacents par les tumeurs;
  • l'athérosclérose;
  • grandir et les changements connexes survenant dans le corps.

Quels sont les symptômes de la maladie?

Une fonction altérée de l'urée peut être exprimée par un trouble du processus d'excrétion de l'urine. Le tableau clinique complet dépendra du type de pathologie. Lorsque des changements hyperreflex peuvent être observés, tels signes:

  • les désirs de nature impérative, qui sont si concrets qu'une personne ne peut les retenir que pendant une seconde;
  • Pollakiurie après-midi - émission fréquente d'urine à son volume habituel;
  • l'incontinence et l'énurésie.

L'hypotension de l'urée se caractérise par des symptômes de nature opposée:

  • le désir d'uriner est affaibli ou complètement absent;
  • l'urine est rarement émise, même si la vessie est pleine;
  • la présence d'un sentiment de ne pas émettre toute l'urine;
  • il y a encore beaucoup d'urine dans la vessie;
  • tension excessive des parois de la cavité abdominale lors de la lente émission d'urine;
  • excrétion urinaire incontrôlée due à une forte pression sur la vessie;
  • la constipation;
  • lésions infectieuses des canaux urétraux;
  • innervation de l'urée.

Comment diagnostiquer la pathologie?

Pour un diagnostic correct, le spécialiste doit clarifier l'historique et effectuer certaines procédures. Pour éliminer la présence d'inflammation dans le corps, le patient doit être testé, un test fonctionnel selon Zimnitsky.

En outre, une technique d'examen améliorée est nommée, comprenant l'imagerie par résonance magnétique, les ultrasons, la cystoscopie, l'urétrocystographie, la pyélographie ascendante.

En l'absence de modifications suspectes au cours des études effectuées, le médecin recommande d'examiner le cerveau de la tête et du dos. La catégorie d'âge du patient est également prise en compte, car la probabilité de maladie liée à l'âge, par exemple l'hypertrophie de la prostate, est élevée.

Il existe des cas où il n'est pas possible de déterminer la cause de l'hypotension. Dans ce cas, le diagnostic est «urée neurogène d’étiologie inconnue».

Traitement de la maladie

Les principales directions du traitement thérapeutique en cas de troubles du système urinaire sont:

  • traitement thérapeutique de nature non médicamenteuse;
  • traitement avec des médicaments;
  • intervention chirurgicale.

Un spécialiste expérimenté essaiera de prescrire un traitement moins traumatisant de manière à minimiser le nombre d'événements indésirables.

Le traitement le plus sûr contre le dysfonctionnement de l'urée est considéré comme la méthode non médicamenteuse, qui comprend:

  • dormir par routine, marcher dans la rue;
  • entraînement du corps, au cours duquel le patient tente de respecter le plan d’émission d’urine établi par le médecin, dans lequel les intervalles entre les visites aux toilettes sont progressivement augmentés;
  • exercices de gymnastique qui renforcent les muscles de l'urée et du bassin;
  • physiothérapie;
  • psychothérapie;
  • bains curatifs avec ajout de sel marin, émission d’urine de nature obligatoire en deux à trois heures.

Si la physiothérapie ne donne pas les résultats escomptés, elle commencera à être associée à l'utilisation de médicaments:

  1. Dans le cas d'hyperreflexion, les médicaments anticholinergiques, les antidépresseurs tricycliques, les antispasmodiques, Valeryana, Motherwort peuvent être prescrits.
  2. Avec la vessie hyporéflexe, un traitement avec du cytochrome, des formules de vitamines et de la glycine est effectué.

En l'absence de résultats d'un traitement conservateur, il faut envisager une intervention chirurgicale, à l'aide de laquelle vous pouvez renforcer et restaurer les muscles lisses du sphincter urétral, créer ou renforcer une pulpe externe des muscles de type transverse. Dans le même temps, le collagène est injecté dans la bouche de l'urètre, une augmentation de la vessie est réalisée.

Pour accélérer la récupération, une adaptation sociale du patient devrait être envisagée. Chez la plupart des patients, après un traitement thérapeutique et la mise en œuvre de toutes les recommandations médicales, les fonctions de la vessie sont rétablies intégralement, il vous suffit d'attendre un peu. Il s’agit de porter un enfant ou de développer une hypotension causée par une usure prolongée du cathéter.

Complications et problèmes associés

Si vous ne commencez pas le traitement des problèmes d’émission d’urine de manière ponctuelle, vous pouvez alors provoquer de nombreuses complications et maladies de nature concomitante.

Souvent, les compagnons d'anomalies neurogènes dans la santé de l'urée sont considérés comme une cystite ou une pyélonéphrite. Ceux-ci incluent le reflux vésico-urétéral, qui peut entraîner des complications telles que l'hypertension, l'insuffisance rénale, la néphropathie par reflux, l'urétérohydronephrose.

L'urée hyporéflexe chez un bébé provoque un processus inflammatoire dans les canaux urétraux, une altération de la circulation sanguine dans les reins, des rides ou des cicatrices du parenchyme, la néphrosclérose.

Prévention du dysfonctionnement urinaire neurogène

Des mesures préventives sont indispensables pour prévenir l’apparition de problèmes liés à la maniabilité du système urétral et pour prévenir la progression ultérieure de la maladie existante.

Les enfants doivent subir des examens médicaux complets à l'hôpital afin de déterminer en temps voulu la présence de la maladie et d'établir le diagnostic correct. Il est recommandé d’observer un mode de repos (sommeil), de mener une vie saine.

Les adultes doivent surveiller attentivement la manière dont l'enfant s'adapte à l'équipe de l'école ou de la maternelle, car c'est souvent la socialisation qui est à l'origine de la perturbation du travail de l'urée.

Il est très important que l’enfant développe une attitude normale à l’égard des stress les plus probables. Un enfant souffrant de crainte et de nervosité est plus susceptible à diverses maladies.

Les patients à risque doivent faire l'objet d'une surveillance constante, en examinant périodiquement l'urodynamique. À des fins prophylactiques, un spécialiste prescrit un traitement à base de plantes, une thérapie physiologique ou l’utilisation de drogues en petites doses correspondant au type de pathologie.

Les maladies de la vessie et du système urinaire peuvent avoir de graves conséquences sur la qualité du niveau de vie. Compte tenu du fait que les enfants souffrent souvent de dysfonctionnement des voies urinaires, il est recommandé aux adultes de surveiller leur état mental et physique ainsi que la fréquence des visites aux toilettes dès le début. Si vous trouvez les premiers signes de la maladie, consultez votre médecin et suivez scrupuleusement les mesures thérapeutiques prescrites.

Qu'est-ce que la vessie hyperreflex et comment le traiter?

Les troubles urinaires représentent près du cinquième des maladies néphrologiques.

Le dysfonctionnement des voies urinaires peut être exprimé par une incontinence urinaire, un retard ou, au contraire, une miction fréquente. Dans ce dernier cas, la pathologie est appelée vessie hyperreflexe.

La structure du système urinaire

Pathologie de la vessie

La filtration et la formation d'urine sont effectuées dans les reins. Ensuite, il passe par les uretères dans la vessie, puis par les sphincters à travers l'urètre, qui est excrété du corps.

La fonction principale de la vessie est l'accumulation d'urine. Lors du remplissage, son volume est d'environ 700 ml. Dans sa structure il y a:

  • le sommet situé au dessus;
  • la partie centrale est le corps;
  • en bas situé;
  • le cou où commence l'urètre.

L'intérieur de la paroi de la vessie est recouvert d'une membrane muqueuse de l'épithélium en transition. Il forme des plis prononcés qui se dilatent au fur et à mesure qu'ils se remplissent.

Dehors, il est recouvert d'une membrane séreuse. En dessous se trouvent trois couches de muscles lisses, deux longitudinaux et une cylindrique. La combinaison de ces muscles s'appelle le détrusor.

Le processus de miction est régulé par trois zones différentes.

Le premier est le détrusor, les sphincters interne et externe. En raison de la réduction simultanée des muscles et du relâchement des sphincters, l'urine est excrétée.

La régulation nerveuse de ce processus est effectuée par les centres d'innervation locaux des voies urinaires inférieures. Ils sont à leur tour contrôlés par des centres cérébraux situés dans le cerveau.

Symptômes de la maladie

Dans une vessie hyperactive (hyperreflexe), les manifestations de la maladie dépendent des parties de l’organe touchées.

Le tonus du détrusor dans la vessie hyperreflexe est caractérisé par une augmentation de la pression à l'intérieur de l'organe, accompagnée d'une légère accumulation d'urine. C'est la raison de la fréquente envie d'uriner.

L'une des manifestations les plus désagréables de cette maladie est la soi-disant incontinence urinaire urgente. Le patient a un tel besoin urgent d'uriner qu'il ne peut pas le retenir plus de quelques secondes.

Cela provoque un très fort inconfort psychologique et peut même causer des troubles nerveux et mentaux. Dans les cas graves, les patients avec ce diagnostic ont des problèmes de communication avec leurs parents et amis.

Malheureusement, nous n'avons pas encore développé de méthodes pour l'adaptation sociale des personnes atteintes de troubles similaires. Par conséquent, en l'absence d'un traitement approprié, les patients doivent abandonner leur travail et leur cercle social habituel.

Rarement avec des troubles hyperreflexes, le tonus du sphincter est élevé. Ensuite, il y a un retard, une interruption spontanée de la miction, c'est difficile. La vessie n'est pas complètement vidée.

Causes de la maladie

Les troubles hyperreflexes peuvent se développer sur fond de pathologies ou de lésions des organes du système nerveux.

Par exemple, il s'agit de la maladie de Parkinson, de lésions mécaniques de la moelle épinière, de la sclérose en plaques, de néoplasmes malins affectant les centres d'innervation de la vessie, de la polyneuropathie.

En plus de ces raisons, un dysfonctionnement survient lors de changements liés à l'âge, l'ischémie, à la suite de quoi l'alimentation en sang de l'organe est perturbée.

En outre, des troubles urinaires chez les hommes peuvent être observés sur le fond de l'hyperplasie bénigne de la prostate.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la vessie hyperreflexe est réalisé dans les deux sens pour déterminer la cause première du dysfonctionnement.

Tout d'abord, un examen des organes du système nerveux central est effectué. Pour ce faire, faire un ordinateur et une imagerie par résonance magnétique, rayons X du crâne et de la colonne vertébrale, électroencéphalogramme.

Ils effectuent également une échographie du cerveau et un examen ophtalmologique.

Pour déterminer l'état et le fonctionnement du système urinaire, on procède à une échographie de ses organes et à une analyse d'urine pour la détection d'un éventuel processus inflammatoire.

Échographie de la vessie

Le diagnostic final de la vessie hyperreflexe neurogène est établi après un examen urodynamique. Pour ce faire, effectuez de telles manipulations:

  • l'urofluométrie, dans laquelle on mesure le taux de miction;
  • Cystomanométrie - détermination de la pression dans la vessie;
  • profilométrie de l'urètre, qui permet d'évaluer l'état fonctionnel des sphincters de l'urètre;

Le plus souvent, on appelle l'étude videurodynamique.

Dans le même temps, un enregistrement complet simultané de la pression intravésicale, intrapéritonéale et détrusulaire, la fluoroscopie du bas appareil urinaire est effectué.

Traitement

Le traitement de la dysfonction de la vessie hyperreflex vise principalement à éliminer la maladie primaire.

Ensuite, un traitement est prescrit pour restaurer la fonction cumulative altérée de la vessie.

Le traitement médicamenteux est le traitement principal de la vessie hyperreflexe.

Pour cela, appliquez deux groupes de médicaments.

Le premier est les médicaments anticholinergiques. Notre corps produit un neurotransmetteur qui améliore la contraction des muscles lisses.

L’action de tels médicaments vise à bloquer les récepteurs cholinergiques du détrusor et à réduire leur sensibilité à l’acétylcholine.

Ces médicaments comprennent les médicaments contenant du sulfate d'atropine, du bromure de propanetéline, du chlorure de trospium, du tartrate de toltérodine.

Les agents qui, outre les effets anticholinergiques, ont également un effet antispasmodique (chlorhydrate d'oxybutynine, dicyclomine et flavoxate) sont également largement utilisés.

Pour assurer le confort psycho-émotionnel du patient, des antidépresseurs sont prescrits.

Idéalement, on choisit des médicaments qui, en plus d’un effet sédatif et sédatif sur le corps, ont un effet anticholinergique central.

En parallèle, lorsque la vessie est hyperréflexive, une thérapie comportementale psychologique est réalisée.

La fréquence des mictions est enregistrée, les intervalles de temps qui les séparent, le nombre de cas de mictions non contrôlées sont estimés.

Il est ensuite recommandé à la personne d’essayer d’uriner légèrement lorsque l’envie apparaît, en réduisant progressivement leur nombre. Parfois, ce travail psychologique a un effet positif.

En outre, pour supprimer l'hyperréflexité du détrusor, une électrostimulation de ses fibres nerveuses est effectuée. À cet effet, des procédures physiothérapeutiques spéciales sont prescrites: stimulation électrique anogénitale, neuromodulation sacrée.

Récemment, une nouvelle méthode de traitement de l'hyperréflexivité a été mise au point. Il s'agit de l'injection de toxine botulique directement dans la couche musculaire de la vessie.

Avec l'introduction du médicament arrête la transmission neuromusculaire dans la paroi du corps et de ce fait, ses contractions involontaires sont éliminées.

Lorsque le traitement médicamenteux à long terme ne donne pas le résultat attendu ou en cas de diminution importante du volume de la vessie, une opération est effectuée.

Dysfonctionnements de la vessie hypertoniques et hypotoniques: symptômes et traitement

Dans cet article, nous traitons des dysfonctionnements hypertoniques et hypotoniques de la vessie dus à l'incontinence urinaire. Nous énumérons les signes et les symptômes de la vessie hyperactive, l'atonie de la vessie, les principales causes du développement d'une pathologie. Indiquez également le traitement du dysfonctionnement de la vessie, en fonction du type - considérez le schéma de traitement avec une liste de médicaments pour l'incontinence urinaire.

Vessie hyperactive

La vessie neurogène (vessie hyperactive, vessie hyperactive) est un complexe symptomatique, accompagné d'un besoin irrésistible d'uriner (urgent), d'une incontinence urinaire et de mictions fréquentes, sans égard à l'infection.

Code CIM - N31.0

Le syndrome de la vessie hyperactive est assez fréquent, selon les statistiques, des symptômes de vessie hyperactive avec incontinence se manifestent chez 10% des patients, sans incontinence - dans 7,5% des cas.

La maladie est plus fréquente chez les femmes; des signes de pathologie dus à une hyperplasie de la prostate et à des interventions chirurgicales connexes peuvent survenir chez les hommes âgés.

Les troubles neurogènes des centres du système nerveux et des voies de la moelle épinière sont importants pour la pathogenèse. Les effets non neurogènes comprennent l’affaiblissement du détrusor, les signes d’obstruction des voies urinaires inférieures et l’affaiblissement des muscles du plancher pelvien, ce qui entraîne un changement de la position de l’urètre et de la vessie.

Il n’existe actuellement aucune théorie unifiée du développement de la pathologie, mais les experts estiment que les théories suivantes méritent d’être soulignées:

Facteurs prédisposant à la vessie hyperactive

Ceux-ci comprennent:

  • l'âge;
  • surpoids et obésité;
  • intoxication chronique à la nicotine;
  • dysfonctionnement de type hypotonique intestinal avec constipation;
  • flore microbienne persistante;
  • instabilité hormonale.

Signes et symptômes de la vessie hyperactive

Une vessie hyperactive se caractérise par une augmentation du tonus musculaire, notamment un détrusor et un sphincter. Sinon, la vessie hyperactive s'appelle «dysfonctionnement de la vessie neurogène hypertensive».

Car cette pathologie est caractérisée par une poussée soudaine (urgente) d'urine spontanée.

En raison de l'hyperonus constant, un inconfort apparaît dans le bas de l'abdomen. La nuit, le désir d'uriner peut se manifester 6 à 10 fois, 15 à 20 ml d'urine étant excrétés.

Le patient sent le passage de l'urine dans les voies urinaires, mais ne peut pas contrôler la miction.

Dysfonctionnement de la vessie hypotonique

On distingue le dysfonctionnement vésical du type hypotonique.

Dans la forme hypotonique, la vessie déborde d'urine et il est assez difficile de commencer l'acte d'uriner. Il faut constamment pousser pendant le mélange, la sensation de plénitude de la vessie ne passe pas même après être allé aux toilettes.

Lorsque les murs sont trop étirés et que le tonus est faible, il se produit une excrétion spontanée de l’urine (ishyurie paradoxale, ischérie paradoxale).

Un dysfonctionnement de la vessie associé à une hypotension peut avoir des effets indésirables tels que:

Les principales causes d'hypotus de la vessie (atonie) sont les suivantes:

  • blessures et tumeurs de la moelle épinière et du cerveau;
  • histoire de la chirurgie neurologique;
  • maladies systémiques;
  • certaines pathologies psychiatriques;
  • les maladies qui provoquent une obstruction du bas appareil urinaire;
  • accouchement difficile;
  • coups.

Mesures de diagnostic pour le dysfonctionnement de la vessie

Vessie neurogène - diagnostic établi en excluant d'autres pathologies, car les signes et symptômes d'une vessie neurogène peuvent être similaires à d'autres maladies du tractus urogénital: cystite, infection des voies urinaires, prostatite, etc.

Si une bactériurie est présente dans l'urine, un traitement par bakposev est effectué pour identifier l'agent pathogène et sa sensibilité aux médicaments.

Avec un résultat normal d'urine, le semis est prescrit lorsque les symptômes cliniques n'éliminent pas le processus inflammatoire de la vessie.

Chez les patients d'âge, en particulier les femmes, le diagnostic d'urine générale permet souvent de diagnostiquer une bactériurie. S'il n'y a aucun symptôme d'inflammation, son traitement afin de se débarrasser de l'incontinence urinaire chez les patients âgés est inapproprié.

L'étude de la glycémie est justifiée, car un symptôme du diabète sucré est considéré comme une miction fréquente pendant la journée, qui n'est pas liée à la vessie neurogène.

Les femmes sont systématiquement examinées sur une chaise gynécologique, elles sont examinées par le vagin et le col de l'utérus sur les miroirs.

Évaluez les aspects suivants:

  • tonus musculaire pelvien;
  • position anatomique des organes;
  • contractilité musculaire;
  • apparence des tissus.

Les changements atrophiques, la sécheresse des membranes muqueuses du vagin sont une conséquence du manque d'œstrogènes, facteur prédisposant au développement de la vessie neurogène.

Un réflexe de toux positif peut indiquer une incontinence urinaire à l'effort.

Le passage d'un neuropathologiste est justifié, car il est considéré important de maintenir la sensibilité au niveau des hanches, du périnée et de l'anus.

La perte totale de ces symptômes plaide en faveur d'une neuropathie périphérique et de lésions de la moelle épinière.

L'examen cystoscopique sera important dans les cas suivants:

  • pathologie concomitante présumée, par exemple une tumeur, des calculs vésicaux sur le fond de l'hématurie;
  • s'il est nécessaire d'exclure l'incontinence urinaire extra-urétrale.

L'échographie aidera à diagnostiquer les comorbidités.

L'étude est réalisée avec le contrôle de l'urine résiduelle. Le remplissage serré de la vessie, nécessaire pour une meilleure visualisation, n'est pas toujours possible.

Si le diagnostic de vessie hyperactive avec incontinence urinaire existe depuis longtemps, un microcyste se développe alors comme une complication - une diminution de la capacité de la vessie.

Pour évaluer l'état des voies urinaires inférieures et déterminer d'autres tactiques de gestion, effectuez des études urodynamiques:

Lorsque la vessie est hypotonique, l'IRM de la colonne vertébrale et du crâne est prescrite.

Traitement des troubles fonctionnels de la vessie

Vessie hyperactive

Pour former un nouveau modèle de miction, utilisez la formation de la vessie sur le traitement et la gymnastique afin de renforcer les muscles du plancher pelvien.

Il est recommandé d’augmenter progressivement l’intervalle entre les actes de miction, au moins 15 minutes en 7 à 10 jours, jusqu’à atteindre 3 à 3,5 heures.

Recommander la dernière prise de liquide pendant 4 heures avant le coucher.

Éliminer les effets irritants sur les boissons à la vessie:

  • alcool, y compris la bière;
  • le soda;
  • thé fort et café.

Traitement de la toxicomanie

En urologie moderne, Vesicard (solifénacine) est considéré comme le plus efficace. Il est pris à 5 mg une fois par jour pendant 1 à 3 mois. Au cours des 10 premiers jours de traitement, vous pouvez utiliser une dose accrue de Vesicare de 10 mg.

Les formes prolongées de M-anticholinergiques, auxquelles Vesicard appartient, sont moins susceptibles de provoquer une bouche sèche, et l'effet thérapeutique se développe plus rapidement.

Il existe des médicaments antimuscariniques de composition chimique différente, mais les patients en souffrent davantage en raison du plus grand nombre de réactions indésirables.

Ceux-ci comprennent:

Chez les patients âgés, les médicaments antimuscariniques sont prescrits avec prudence, car il existe des preuves d'augmentation des troubles cognitifs.

Un nouveau médicament pour le traitement de l'incontinence urinaire - Mirabegron, connu sous le nom commercial de Betmig, appartenant au groupe des bêta-3 agonistes.

Selon des études, le médicament n'a pas d'actions anticholinergiques indésirables:

Betmiga convient aux patients à qui on n'a pas prescrit de m-anticholinergiques en raison de contre-indications à une augmentation de la pression intraoculaire.

Régime: 50 mg une fois par jour.

Sur la recommandation d'un psychiatre, des antidépresseurs tricycliques sont parfois inclus dans le schéma.

En cas de déficit avéré en œstrogènes (hypoestrogénisme), un traitement hormonal substitutif est possible.

Les femmes elles-mêmes ne devraient pas utiliser d'œstrogènes, car sans examen préalable des glandes mammaires et des organes génitaux, il existe un risque de développer des tumeurs malignes.

Vessie neurogène avec troubles de la miction hypotonique

Il n'y a pas de préparations spéciales.

Correction de la maladie sous-jacente, antispasmodiques, diurétiques, agents fortifiants, vitamines, nootropiques et kinésithérapie.

Si les mesures n'aboutissent pas, il est possible d'imposer un drainage par épicystostomie ou une excrétion périodique de l'urine à l'aide d'un cathéter.

L'élimination des obstacles à l'écoulement de l'urine (par exemple, une intervention chirurgicale visant à enlever les glandes de la prostate hyperplasiques) ne garantit pas la restauration du tonus des parois et du détrusor.

Physiothérapie

La thérapie au laser, l’électrostimulation et les applications thermiques sont des composants supplémentaires du schéma thérapeutique général.

Le choix de la physiothérapie dépend du type de troubles fonctionnels de la vessie.

Physiothérapie pour vessie hypertonique

L'impact est effectué sur la région de la vessie, du sphincter et du détrusor. Lorsque hypertonus utiliser des procédures qui ont un effet sympathomimétique et antispasmodique, visant à détendre les muscles.

Manipulations, sphincter relaxant et détrusor avec vessie neurogène:

  • Électrophorèse chololyolytique (Platyfilin, Euphyllinum, Atropine), un cycle de 10 à 12 jours, un temps d’exposition de 10 à 15 minutes.
  • L'impact des ultrasons sur la colonne vertébrale et la vessie, pendant 5 à 7 minutes par zone, sur une période de 10 à 12 jours.
  • Les applications de paraffine dues à l'effet thermique détendent le détrusor spasmé, la procédure dure jusqu'à 40 minutes, la durée du traitement est de 12 à 14 séances.

Le domaine d'application est le bas-ventre, ou des applications de culottes sont utilisées.

Physiothérapie pour les troubles de la fonction vésicale hypotonique

Si un trouble de la vessie de type hypotonique est diagnostiqué, les muscles, au contraire, doivent être stimulés. Utiliser:

  • courants modulés sinusoïdaux, cours de 10 jours;
  • thérapie diadynamique pendant 7 minutes 10 jours;
  • électrophorèse cholinomimétique (Prozerin, Galantamine), un cours de 12 séances.

Pour normaliser le travail du système autonome dans la vessie neurogène, utilisez la physiothérapie suivante:

  • galvanisation;
  • thérapie au laser infrarouge;
  • irradiation ultraviolette;
  • thérapie de boue

Dans les cliniques spécialisées, les effets urétral et rectal sur le col de la vessie sont réalisés, ce qui aide beaucoup si les systèmes de conduction sont maintenus intacts.

Mishina Victoria, urologue, examinatrice médicale

2,672 vues totales, 12 vues aujourd'hui

Plus D'Articles Sur Les Reins