Principal Traitement

Quels médicaments sont prescrits pour traiter la vessie?

La prise de médicaments pour la vessie constitue la base du traitement des pathologies de cet organe; Les médicaments systémiques combattent la cause de la maladie et les remèdes symptomatiques éliminent ses manifestations. Une sélection appropriée des médicaments aide à éviter de nombreuses complications.

La prise de médicaments pour la vessie constitue la base du traitement des pathologies de cet organe; Les médicaments systémiques combattent la cause de la maladie et les remèdes symptomatiques éliminent ses manifestations.

Types de préparations vésicales

La liste des médicaments pour le traitement des pathologies de la vessie comprend des médicaments destinés à:

  • contrôle des infections;
  • réduction de l'inflammation;
  • soulagement de la douleur;
  • élimination de l'excès de liquide, élimination de l'œdème;
  • stabilisation de la pression artérielle;
  • régulation des processus métaboliques;
  • augmenter la résistance du corps;
  • prévention des rechutes;
  • prévention de la chronisation et de la progression de la pathologie.

Outre les médicaments synthétiques, les phytopreparations et les plantes médicinales sont largement utilisées dans le traitement des pathologies urologiques.

Ils sont utilisés en traitement d'entretien ou lorsque l'agent pathogène résiste aux drogues synthétiques.

Antibiotiques

L'avantage dans le traitement des maladies du système urinaire réside dans les antibiotiques à large spectre, capables de créer une concentration de la substance active dans l'urine suffisante pour détruire la microflore pathogène.

L’antibiotique le plus efficace dans le traitement des voies urinaires est Monural. Le médicament est un dérivé de l'acide phosphonique. Monural est administré une fois, ce qui réduit les effets secondaires de l'antibiotique sur le corps. Mais cette propriété ne permet pas l'utilisation du médicament dans la forme chronique de la pathologie.

L’antibiotique le plus efficace dans le traitement des voies urinaires est Monural.

Phytodrugs

La priorité est donnée aux remèdes à base de plantes si la maladie est en rémission ou s’il n’ya aucun signe de processus aigu. Dans ce cas, les remèdes à base de plantes constituent la principale forme de thérapie. Avantages des plantes médicinales:

  • effets secondaires minimes;
  • manque de dépendance;
  • faible probabilité d'apparition de micro-organismes pathogènes résistants;
  • propriétés pharmacologiques qui augmentent plusieurs fois avec l'utilisation de plusieurs plantes;
  • efficacité et haut degré de sécurité dans le traitement des formes chroniques de pathologie;
  • possibilité d'utiliser des cours longs.

La teinture ou la décoction de la busserole a des effets diurétiques, anti-inflammatoires, antibactériens et désinfectants.

Est-il possible de guérir l'inflammation de la vessie avec des remèdes populaires? À propos de cela et quels médicaments sont mieux lire plus loin.

La phytothérapie est souvent prescrite à Monurel. L'ingrédient principal est la canneberge. Ses substances actives sont la leucocyanidine flavonoïde et la vitamine C. Les deux substances sont les antioxydants et les immunomodulateurs les plus puissants. La leucocyanidine est active contre un certain nombre de microorganismes pathogènes, y compris E. coli.

Les oreilles d’ours (bearberry) sont utilisées depuis longtemps dans le traitement des maladies urologiques:

Parmi les remèdes à base de plantes fréquemment utilisés émettent Canephron, Cystone.

La teinture ou la décoction de la busserole a des effets diurétiques, anti-inflammatoires, antibactériens et désinfectants. La busserole peut être prise avec des antibiotiques et des anti-inflammatoires, ce qui augmente leur efficacité et réduit les effets secondaires.

Parmi les remèdes à base de plantes fréquemment utilisés émettent Canephron, Cystone. Si Canéphron ne vous aide pas, prescrivez:

Les herbes médicinales ne soulagent pas seulement l'inflammation et contribuent à la mort de l'agent infectieux.

Certaines plantes médicinales peuvent détruire les calculs. Ce sont les racines de la rose sauvage, de la garance et du tournesol, l’herbe d’Erva est laineuse (à moitié tombée), les feuilles de la busserole et de l’airelle, l’herbe de la gryzhnik lisse.

Antispasmodiques

Les médicaments qui ont un effet relaxant sur les muscles lisses, éliminant les douleurs spasmodiques, appartiennent au groupe des antispasmodiques. Les douleurs spastiques sont caractéristiques de certaines maladies des voies urinaires.

Pour les mictions douloureuses et les spasmes des canaux urinaires, utilisez:

  • Drotaverinum (No-shpa, Papaverin, Platyphyllinum);
  • Bentsiklan;
  • Oxybutynine.

Pour les mictions douloureuses et les spasmes des canaux urinaires, utilisez No-Shpu.

Les antispasmodiques soulagent les crampes douloureuses, le besoin d'uriner avec l'incontinence urinaire et l'énurésie nocturne.

Analgésiques

Le symptôme principal de la maladie de la vessie est une douleur d'intensité variable. Parfois, il est si puissant qu’il nécessite l’utilisation de médicaments capables d’arrêter rapidement la douleur. Pour les douleurs de localisation différente, les analgésiques sont utilisés:

Il existe des analgésiques qui agissent non seulement de manière globale, mais également de manière ciblée. Par exemple, l’uropirine élimine les brûlures et les crampes dans les organes du système urinaire.

Lorsque des douleurs de localisation différente peuvent être prises analgésique - Baralgin.

Vessie froide

L'exposition à de basses températures provoque une inflammation. L'organe congelé nécessite l'utilisation de médicaments tels que les AINS, les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ceux-ci incluent, par exemple, l'ibuprofène et le diclofénac.

Il est recommandé d’utiliser des antibiotiques pour traiter une vessie froide uniquement si le traitement symptomatique n’apporte aucun résultat. Avec un traitement bien développé, il est possible d’éviter le passage de la cystite aiguë causée par l’influence de la basse température à la chronique.

Avec la cystite

En cas de cystite, les médicaments pour réception en dehors de l'hôpital sont prescrits sous forme de comprimés, gélules, suppositoires, gouttes, granules et poudres. Les médicaments pour l'administration intramusculaire et intraveineuse sont utilisés dans les établissements médicaux.

Le schéma thérapeutique de la cystite comprend des AINS pour le traitement de l'inflammation, des antispasmodiques, des immunomodulateurs et des diurétiques.

Au stade initial, il suffit d’utiliser des médicaments locaux à faible coût. Avec la bonne sélection, ils ne sont pas moins efficaces que ceux importés.

Des maladies

Malgré le fait que presque toutes les pathologies de la vessie présentent des symptômes similaires, le médecin développe son propre schéma thérapeutique pour chaque type de maladie. Pour chaque maladie, il existe des normes thérapeutiques que le médecin ajuste en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

Malgré le fait que presque toutes les pathologies de la vessie présentent des symptômes similaires, le médecin développe son propre schéma thérapeutique pour chaque type de maladie.

Avec urolithiase

Les causes de la lithiase urinaire (DCI) peuvent être exogènes et endogènes. Plus il y a de causes à une maladie, plus il est difficile de la traiter.

L’impact simultané de divers facteurs entraîne la récurrence de la maladie et la formation rapide de gros calculs. Des pierres prescrites des médicaments:

  • contribuer à la décharge naturelle du calcul;
  • processus de régulation de la cristallisation et du métabolisme calcium-phosphore;
  • éliminer les symptômes de la maladie;
  • pour la dissolution pharmacologique du tartre;
  • pour la rééducation de la vessie et des voies urinaires.

Les causes de la lithiase urinaire (DCI) peuvent être exogènes et endogènes. Plus il y a de causes à une maladie, plus il est difficile de la traiter.

Des méthodes chirurgicales et des techniques mini-invasives sont utilisées pour retirer les cristaux. Les méthodes conservatrices d'élimination du sable et des pierres fines n'ont pas été suffisamment développées. Avant de stimuler l'enlèvement des calculs et l'application du médicament pour le broyage, il est nécessaire de procéder à un examen complet.

La purification de la vessie à l'aide d'agents pharmacologiques est indiquée, à condition que la pierre soit bien lavée par l'urine, constituée de sels, susceptibles de dissolution, un seul, de petite taille.

Les préparations pour la dissolution des pierres ne sont pas prescrites pour:

  • processus inflammatoire aigu;
  • la présence de tumeurs et de sténoses des voies urinaires;
  • corail, gros cristaux multiples;
  • pathologies du coeur et des vaisseaux sanguins;
  • insuffisance rénale.

S'il n'y a pas de contre-indications, on prescrit un médicament capable d'adoucir et de dissoudre le calcul, en fonction de leur composition:

  • les cristaux de phosphate sont dissous à l'aide d'un colorant extrait de garance (comprimés);
  • les pierres d'oxalate et d'uratny sont détruites sous l'action d'Asparkam (Panangin), de Blemaren, d'Allopurinol;
  • les concrétions d'urate sont détruites par le purinol;
  • oxalate - Cystone, renversé.

Outre l'utilisation d'agents de concassage de la pierre, il est nécessaire d'utiliser des médicaments qui favorisent l'élimination des fragments de sable et de pierre. Les gouttes d’urolesane et la pâte de phytolysine contribuent à l’élimination naturelle des calculs.

Pour améliorer l'efficacité des agents pharmacologiques, le traitement doit être complet, avec notamment un régime alimentaire spécial, une consommation accrue d'alcool. Avec la prescription correcte, le médicament commence à agir en 1,5-2 semaines.

Les gouttes d’urolesane et la pâte de phytolysine contribuent à l’élimination naturelle des calculs.

Avec la vessie neurogène et hyperactive

La vessie neurogène, en fonction de l'état des muscles de l'organe (détrusor), est divisée en:

En fonction de cela, un traitement de la vessie neurogène est prescrit.

Le traitement de la vessie hyperactive est effectué dans un complexe.

Prescrire des médicaments qui favorisent:

  • réduire le tonus du détrusor;
  • activation de la circulation sanguine;
  • réduire l'hypoxie tissulaire.

Attribuer des types de médicaments ayant une activité anticholinergique:

  • anticholinergiques - Detruzitol, Oksibutinin, Vizikar, Hyoscin;
  • antidépresseurs tricycliques - imipramine, cloripramine, amitriptyline, mianserin, trazodone;
  • antispasmodiques - Oksibutinine, Tsifacil, Aprofen, Spazmolitin.

Une méthode efficace de traitement d'une vessie hyperactive est l'introduction de médicaments à base de toxine botulique dans le détrusor ou l'introduction de la capsaïcine ou de la rézinfératoxine dans la cavité de la vessie.

Pour renforcer

Le traitement médicamenteux est représenté par des médicaments pour renforcer les muscles de la vessie:

  • médicaments anticholinestérases - Ubretid, Aksamon, Oksibutin, Neyromidin;
  • andromimétiques - Gutron, Dobutamine, Salbutamol, Terbutaline;
  • antidépresseurs - Duloxetine, Simbalta, Intriv.

Outre les médicaments, des exercices spéciaux sont utilisés pour renforcer les muscles du périnée et du plancher pelvien, un régime contenant une grande quantité de produits contenant du zinc et de la vitamine E. Pour renforcer les parois de la vessie, des substances synthétiques sont utilisées pour compenser le manque de tissu musculaire. Chez les femmes ménopausées, les fuites urinaires sont traitées par un traitement hormonal substitutif.

Chez les femmes ménopausées, les fuites urinaires sont traitées par un traitement hormonal substitutif.

Dans le cancer

Pour le cancer de la vessie, un traitement complexe est utilisé:

  • ablation chirurgicale de la tumeur;
  • chimiothérapie - introduction de cytostatiques (Gemcitabine);
  • radiothérapie externe.

À la détection des métastases, on montre l'ablation de l'organe entier et l'ablation de la cytostomie.

La cystectomie radicale pour le cancer invasif de la vessie conduit à une incapacité du patient et à une qualité de vie réduite. La préférence est donnée aux méthodes permettant d'économiser des organes - vaporisation transurétrale, résection de l'holmium.

Des infections

Les antibiotiques et les antimycotiques sont utilisés contre les infections de la vessie. Afin de détruire la microflore pathogène utilisée:

  • médicaments appartenant au groupe sulfonamide (Biseptol);
  • nitrofuranes (furazolidone, Nevigremon, Furagin, Negram, Furadonin);
  • dérivés de l'acide pimémidinique (Palin, Pimidel, Urotractin).

Coli dans la vessie appliquer des antibiotiques à large spectre. Pour un traitement plus efficace, utilisez des médicaments sélectifs:

  • fluoroquinolones - Ciprofloxacine, Norfloxacine;
  • les aminosides - la gentamicine;
  • nitrofuranes - furazolidone, nifuratel.

Le remède le plus utilisé pour E. coli est Monural. Un comprimé de médicament élimine les microorganismes.

Hyperactivité vésicale

Description:

Les personnes ayant une vessie hyperactive souffrent fréquemment de fortes et soudaines envies d’uriner, de jour comme de nuit. De telles poussées peuvent être ressenties même avec une petite quantité de liquide accumulée dans la vessie. Très souvent, les personnes ayant une vessie hyperactive n'ont pas le temps d'aller aux toilettes avant de commencer à uriner, ce qui entraîne des fuites d'urine incontrôlées, appelées incontinence.

Symptômes de l'hyperactivité vésicale:

Les principaux symptômes d’une vessie hyperactive sont les suivants:

Causes de l'hyperactivité vésicale:

La vessie rend un muscle trop contractant hyperactif, poussant l'urine hors de ses limites. Ce processus peut être influencé par de nombreux phénomènes. Ceux-ci incluent une infection de la vessie, le stress ou un autre problème médical. Certains problèmes liés au fonctionnement du cerveau, tels que la maladie de Parkinson ou les accidents vasculaires cérébraux, peuvent également conduire à une hyperactivité musculaire de la vessie, mais dans la plupart des cas, les médecins ont du mal à répondre à la question de savoir ce qui cause ce problème.

Traitement de l'hyperactivité vésicale:

La première étape du traitement d'une vessie hyperactive consiste en des procédures à domicile, telles que, par exemple, la miction selon un calendrier bien défini. Le médecin peut conseiller au patient d'uriner toutes les deux heures pendant la journée, même s'il ne ressent pas le besoin d'uriner. Une telle procédure, appelée entraînement de la vessie, peut aider à rétablir le contrôle perdu sur elle.

Traitement de l'hyperactivité de la vessie

Les causes de l'hyperactivité vésicale

L'hyperactivité vésicale n'est pas tant une maladie qu'un complexe de symptômes apparaissant sur le fond de la pathologie sous-jacente. Manifestation du complexe de symptômes besoin urgent d'uriner, incontinence urinaire urgente, augmentation de la miction, nycturie.

Le mécanisme d'hyperactivité est basé sur l'augmentation de la sensibilité des récepteurs de la vessie à l'étirement et sur l'augmentation de l'activité contractile du détrusor, dont l'hyperactivité sera la cause fondamentale. L'hyperactivité de détrusor est appelée un phénomène urodynamique, qui contient une séquence de contractions de détrusor spontanées ou après provocations involontaires, dont la suppression ne dépend pas de la volonté.

La fréquence de l'hyperactivité, ainsi que les particularités de son étiologie, n'ont pas été étudiées à la perfection, car les patients ont rarement recours à une assistance médicale. Vraisemblablement, un dysfonctionnement survient dans 10 à 15% de la population. Il est plus fréquent chez les hommes que chez les personnes âgées et les personnes âgées.

Parmi les causes d'hyperactivité de la vessie, il existe soit des maladies neurologiques, appelées neurogènes, soit aucune raison précise, et on parle alors d'hyperactivité idiopathique. Le développement de l'hyperactivité neurogène de la vessie est provoqué par des lésions du système nerveux central situées au-dessus du centre sacré de la miction (S2-S4). Les causes les plus courantes de telles lésions sont la sclérose en plaques, les lésions traumatiques au cerveau et à la colonne vertébrale, le myéloméningocèle, le spina bifida.

Bien que les causes de l'hyperactivité idiopathique ne puissent être considérées comme connues, un certain nombre de facteurs déterminant le développement de ce type de trouble sont mis en évidence:

  • prédisposition génétique;
  • énurésie pédiatrique dans l'histoire;
  • obstruction infravésicale - obstruction du tractus urinaire par la sous-vessie, empêchant la libre circulation de l'urine au niveau du col de la vessie ou de l'urètre;
  • inflammation de la vessie;
  • ischémie de la paroi de la vessie.

Parmi les causes indirectes d'hyperactivité de la vessie figurent:

  • une grande quantité d'urine produite en raison de la consommation de grandes quantités de liquide;
  • dysfonctionnement rénal ainsi que le diabète;
  • infections aiguës des voies urinaires provoquant des symptômes similaires;
  • inflammation localisée autour de la vessie;
  • des anomalies de la vessie, telles que des tumeurs ou des calculs;
  • facteurs entraînant une perturbation du flux d'urine, par exemple, hypertrophie de la prostate, constipation, avant l'intervention chirurgicale;
  • consommation excessive de caféine et d'alcool;
  • l'utilisation de médicaments entraînant une augmentation rapide de l'excrétion urinaire ou une consommation excessive de liquide.

Les symptômes d’une vessie hyperactive entraînent une anxiété évidente, bien qu’ils ne soient pas toujours la cause de la recherche d’une aide qualifiée. Le tableau clinique comprend:

  • Pollakiurie - miction fréquente de petites portions d'urine, ce qui correspond au débit moyen par jour;
  • urgence d'uriner - irrésistible envie d'uriner, entraînant une incontinence;
  • incontinence par impériosité - miction involontaire en raison de l'incapacité de contrôler le processus de vidange de la vessie;
  • Il est à noter que la douleur dans la région sus-pubienne ou lombaire n'est absolument pas caractéristique de cette violation.

Comment traiter l'hyperactivité de la vessie?

Le traitement de l'hyperactivité vésicale est associé soit au traitement de la maladie sous-jacente, soit indépendamment, si l'hyperactivité est reconnue comme idiopathique. La vessie hyperactive subit un traitement médical et non médicamenteux, ainsi que chirurgical. Définissant la stratégie, le médecin se concentre sur l'utilisation initiale de procédures minimalement traumatiques, c'est-à-dire qu'une combinaison de méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses est de loin préférable à la chirurgie. Ce dernier est produit avec un traitement conservateur infructueux.

Le traitement non médicamenteux est le suivant:

  • formation de la vessie - adhésion du patient à un plan de miction convenu avec le médecin, il est important d'uriner à certains intervalles de temps, ce qui permet de corriger le stéréotype de miction pathologique formé;
  • exercices pour les muscles pelviens - l'effet est ressenti en présence de réflexes anal-détrusor et urétral-détrusor; il consiste à inhiber l'activité contractile du détrusor avec des contractions arbitraires des sphincters anal et urétral externes;
  • méthodes de physiothérapie - stimulation électrique des dermatomes sacraux et stimulation électrique tibiale périphérique, qui réduit l'activité contractile et la sensibilité de la vessie.

Une série d'exercices populaires pour les muscles pelviens est considérée comme les exercices de Kegel:

  • compression lente - contractez les muscles, comme si la miction s'arrêtait, comptez lentement jusqu'à trois et détendez-vous;
  • contractions - pour fatiguer et détendre ces mêmes muscles, mais le plus rapidement possible;
  • repousser - plus serré (comme lors des selles ou de l'accouchement), ce qui provoque la tension nécessaire du périnée et de certains muscles abdominaux;

Il est recommandé de commencer l'entraînement avec une douzaine de compressions lentes, avec le même nombre de coupes et d'extrusions cinq fois par jour. Après une semaine, ajoutez cinq exercices supplémentaires à chacun jusqu'à ce qu'ils aient trente ans.

Les méthodes non médicamenteuses se distinguent par des avantages évidents tels que l'innocuité et l'absence d'effets secondaires, la possibilité d'une combinaison diversifiée avec d'autres types de traitement (y compris les médicaments).

Le traitement médicamenteux est considéré à juste titre comme le traitement principal de l'hyperactivité vésicale. Le traitement de la toxicomanie a plusieurs objectifs:

  • diminution de l'activité contractile du détrusor;
  • augmenter la capacité fonctionnelle de la vessie;
  • diminuer la miction et l'intensité des pulsions impératives
  • élimination de l'incontinence par impériosité.

Le traitement médicamenteux dure en moyenne 3 mois, après quoi un effet significatif perdurera pendant plusieurs mois. Si à ce stade vous n'arrêtez pas d'utiliser des méthodes non médicamenteuses ou commencez simplement à les utiliser, l'effet sera corrigé. Il est absolument permis de répéter le traitement après quelques mois sans que le premier traitement ne soit efficace ou si des poussées se développent.

Le traitement d'une vessie hyperactive chez les femmes ménopausées peut être complété par un traitement hormonal substitutif avec la consultation obligatoire d'un gynécologue.

Le traitement chirurgical de la vessie hyperactive est extrêmement rare, même si d’autres méthodes de traitement sont inefficaces. Les types de chirurgie utilisés sont la myectomie du détrusor et l'entérocystoplastie. La myectomie du détrusor est l'excision du détrusor de la voûte vésicale, à condition que la couche muqueuse intacte soit préservée. Cela réduit la contractilité du détrusor. L'entérocystoplastie est appropriée, si nécessaire, pour réduire considérablement l'élasticité et réduire la capacité de la vessie avec l'inefficacité du traitement conservateur, ainsi que le risque de développement d'une urétérohydronephrose. Un avantage évident dans le choix d’une technique telle que la cystoplastie, elle remplace la section de la vessie de l’iléon.

À quelles maladies peut-on associer

L'hyperactivité vésicale est diagnostiquée chez les personnes dont le trouble urinaire est causé par d'autres maladies. Ce sont souvent des troubles neurologiques:

  • sclérose en plaques - une maladie auto-immune chronique dans laquelle la gaine de myéline des fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière est affectée; détermine moins la perte de mémoire ou la distraction de l’attention que la cicatrisation multiple du tissu nerveux et son remplacement progressif par du tissu conjonctif;
  • lésions traumatiques au cerveau et à la colonne vertébrale;
  • myéloméningocèle - réduction du nombre de cellules sanguines dans la moelle osseuse;
  • Le spina bifida est une malformation de la colonne vertébrale (dysraphisme spinal ou rachishiz), souvent associée à une hernie des membranes (méningocèle ou méningomyélocèle), qui se gonfle à la suite d'un défaut osseux.

L’hyperactivité vésicale est liée à de tels écarts:

  • incontinence urinaire et énurésie - la production d'actes urinaires sans contrôle volontaire sur eux;
  • Nocturie - mictions nocturnes fréquentes (plus de 2 fois, atteignant souvent 5 à 6 fois), affectant de manière significative la qualité du sommeil et la vie en général;
  • Pollakiurie - miction fréquente de petites portions d'urine, qui dans le montant total par jour forme le taux moyen.

Traitement de l'hyperactivité vésicale à domicile

La survenue de symptômes gênants doit nécessairement devenir une raison de consulter un urologue et non une motivation pour l’auto-traitement. Sur la base de procédures de diagnostic, le médecin éliminera le risque de présenter des pathologies urologiques, neurologiques ou gynécologiques complexes et déterminera le schéma thérapeutique de la vessie hyperactive. Si la suspicion de la maladie sous-jacente est confirmée, le traitement sera complexe, mais certainement professionnel.

Les personnes confrontées à ce problème ressentent clairement le besoin d'exclusion sociale, de restrictions de leur travail et de leur communication. Même dans des circonstances favorables, lorsque le patient peut se rendre aux toilettes à temps, des mictions fréquentes, y compris la nuit, peuvent nuire à l'adaptation sociale. Il est important de noter qu'après une brève évaluation et des procédures de diagnostic, le médecin détermine le traitement approprié, ce qui facilite grandement les manifestations de l'hyperactivité et contribue à la normalisation de la qualité de la vie.

En plus du fait qu’à la maison il est important de respecter toutes les prescriptions médicales, il est nécessaire de suivre des règles très simples pour organiser la vie quotidienne afin de faciliter le déroulement du syndrome pendant la période de son élimination:

  • refus des boissons contenant de la caféine (café, thé), ainsi que des boissons gazeuses;
  • pendant la journée, consommez une quantité normale de liquide, mais la nuit, renoncez surtout lorsque vous souffrez de nycturie;
  • après avoir vidé la vessie, nous vous recommandons de vous détendre constamment pendant quelques secondes, puis de réessayer;
  • Il est conseillé de disposer de toilettes portables à côté du lit au cas où vous ne pourriez pas aller aux toilettes la nuit.

Les changements de mode de vie devraient inclure le rejet des mauvaises habitudes et la normalisation du poids (si nécessaire).

Quels médicaments pour traiter l'hyperactivité de la vessie?

Les catégories de médicaments suivantes sont utilisées dans le traitement médicamenteux de l'hyperactivité de la vessie

  • les anticholinergiques - par exemple, le Detruzitol (Tolterodin), le Vesicare (Solifénacine);
  • antispasmodiques à activité anticholinergique - par exemple, oxybutynine;
  • antidépresseurs tricycliques - par exemple, l'imipramine.

L’utilisation de médicaments appartenant à d’autres groupes est acceptable, mais non recommandée, mais il n’existe pas d’effet avec des effets secondaires très prononcés. Parmi ceux-ci, il existe généralement une sensation de sécheresse dans la cavité buccale et sur la membrane muqueuse des yeux, atténuée par l'utilisation de chewing-gum sans sucre et de gouttes oculaires.

Si un cas spécifique de la maladie est accompagné ou se développe sur le fond d'une obstruction infravesicale, il est alors préférable de trouver une occasion de refuser la prescription de médicaments ayant des propriétés anticholinergiques, car ils réduisent l'activité contractile du détrusor et donc le taux de miction. En présence d'une obstruction infravesicale grave, il est d'abord nécessaire de rétablir le flux d'urine de la vessie, puis de procéder à un traitement médicamenteux de l'hyperactivité de la vessie.

Traitement de l'hyperactivité vésicale à l'aide de méthodes traditionnelles

Les méthodes traditionnelles peuvent être complémentaires au traitement traditionnel supervisé par un médecin. L'utilisation indépendante de tels outils est peu susceptible de fournir le résultat souhaité. Les extraits de plantes suivants sont populaires dans le traitement d'une vessie hyperactive:

  • Le millepertuis - 40 grammes de millepertuis séché versent un litre d'eau bouillante, insistez pendant 24 heures en remuant de temps en temps, filtrez; prenez au lieu de thé ou pour étancher votre soif, surtout en fin de journée;
  • Le millepertuis et le centauré - mélanger 20 grammes d'herbes séchées, verser un litre d'eau bouillante, insister pendant 24 heures, en remuant de temps en temps, égoutter; prenez au lieu de thé ou pour étancher votre soif, surtout plus près de la nuit;
  • plantain - 1 cuillère à soupe. feuilles de plantain séchées verser un verre d'eau bouillante, envelopper, insister pendant une heure (vous pouvez utiliser un thermos), filtrer; prendre 1 cuillère à soupe. avant les repas 3-4 fois par jour;
  • airelles - 2 c. brasser les feuilles séchées des canneberges avec un litre d'eau bouillante, laisser reposer pendant une heure, filtrer; prendre pendant la journée au lieu de l'eau;
  • aneth - 1 cuillère à soupe. graine d'aneth brasser un verre d'eau bouillante, insister pendant 2 heures, filtrer; boire à la fois; répéter chaque jour jusqu'à ce que les symptômes soient soulagés;
  • elecampane - 1 cuillère à soupe. hacher les rhizomes d'elecampane, verser un verre d'eau et laisser bouillir a feu doux pendant 10-15 minutes; insister encore quelques heures, filtrer et, avant utilisation, aromatiser avec une petite quantité de miel; prendre une demi-heure avant les repas pour 2-3 cuillères à soupe.

Il est à noter qu'il n'est pas recommandé de préparer les décoctions à l'avance, elles ont une efficacité maximale le premier jour après la préparation.

Les recettes suivantes peuvent constituer une alternative aux plantes médicinales:

  • miel - 1 c. Il est recommandé de consommer du miel naturel avant de se coucher; éventuellement, avec une petite gorgée d’eau, il a un effet calmant;
  • Oignons et miel - 1 oignon moyen, haché finement, ajoutez 1 c. craie et ½ pomme râpée; mélanger; prendre une demi-heure avant les repas une fois par jour.

Traitement de l'hyperactivité vésicale pendant la grossesse

Le traitement de l'hyperactivité de la vessie pendant la grossesse est très courant en raison du fait que les modifications anatomiques et hormonales dans le corps de la future mère sont à l'origine de ce dysfonctionnement. Le traitement doit être surveillé par un gynécologue et effectué par un urologue. L'automédication est extrêmement inappropriée. L’intervention chirurgicale est évitée de toutes les manières possibles, la préférence est donnée aux remèdes populaires et à l’adaptation au mode de vie. Habituellement, l'état est normalisé après l'accouchement, sinon le traitement décrit ci-dessus est effectué.

Quel genre de médecins contacter si vous avez une hyperactivité de la vessie

  • Neurologue
  • Urologue

Le diagnostic de l’hyperactivité de la vessie semble être une procédure à plusieurs composants, c’est un ensemble de mesures qui peuvent être divisées en méthodes de base, supplémentaires, urodynamiques.

Le complexe de procédures de diagnostic de base:

  • collecte de l'anamnèse et résolution des plaintes du patient, incl. compiler un journal de la miction et détaillant en détail les symptômes, une analyse détaillée des maladies du patient et son traitement;
  • examen physique (y compris l'examen des organes pelviens chez la femme et l'examen rectal chez l'homme).
  • recherche en laboratoire - analyse d'urine et de sang.

Complexe de procédures de diagnostic supplémentaires:

  • méthodes d'examen endoscopique
  • Méthodes d'examen aux rayons x
  • méthodes d'examen par ultrasons - pour évaluer la sécurité du parenchyme du rein et déterminer l'état de son système de placage cup-pelvis, il est également possible de détecter des calculs, des diverticules, des tumeurs.
  • urographie excrétrice - pour identifier l'urétérohydronephrose, particulièrement souvent compliquée par des dysfonctionnements neurogènes du tractus urinaire inférieur;
  • cystouréthroscopie - pour identifier les causes organiques de la dysurie, telles que les calculs et les tumeurs de la vessie.

Procédures de diagnostic urodynamiques complexes:

  • Uroflowmetry - les indicateurs sont généralement normaux; parfois, des difficultés de conduite peuvent survenir en raison de la faible capacité de la vessie et de l’incapacité d’accumuler le volume d’urine nécessaire à l’étude;
  • Cystométrie - pour identifier l'activité involontaire du détrusor, augmenter la sensibilité de la vessie et réduire son élasticité.
  • Etude vidéo-dynamique - pour une évaluation complète du tractus urinaire inférieur et l'identification de dysfonctionnements complexes du tractus urinaire inférieur.

Traitement médicamenteux de la vessie hyperactive

À propos de l'article

Auteurs: Mazo Ye.B. Krivoborodov G.G. (FGBOU VO RNIU eux. NI Pirogov du ministère de la Santé de Russie, Moscou)

Pour citer: Mazo EB, Krivoborodov G.G. Traitement médicamenteux de la vessie hyperactive // ​​BC. 2004. №8. Pp. 522

Conditions et prévalence La vessie hyperactive (GMF) est un syndrome clinique, caractérisé par des symptômes de mictions fréquentes et urgentes avec (ou sans) incontinence urinaire urgente et nycturie (mictions durant la période allant de l’endormissement au réveil). Au cœur du GMF se trouve une hyperactivité neurogène ou idiopathique du détrusor. L’hyperactivité neurogène du détrusor est une conséquence des maladies neurologiques. L'hyperactivité idiopathique du détrusor signifie que la cause des contractions involontaires du détrusor n'est pas connue. Lorsque la miction rapide et urgente ne s'accompagne pas d'hyperactivité du détrusor en l'absence d'autres causes de ces symptômes, on utilise le terme GMF sans hyperactivité du détrusor [5]. Ainsi, le terme «GMF» est générique pour désigner toutes les violations de l'acte de miction. Le terme GMF ne prétend pas remplacer la terminologie bien connue de la Société internationale pour la rétention d'urine, qui est utilisée par un cercle restreint d'urologues. La figure 1 et le tableau 1 montrent les termes urodynamiques et cliniques pour les mictions fréquentes et urgentes.

Fig. 1. Termes cliniques et urodynamiques pour les mictions fréquentes et urgentes

L'analyse de la littérature médicale de ces dernières années montre un intérêt accru des médecins pour le problème du FMV, qui a été largement contribué aux résultats des études épidémiologiques sur la prévalence du FMV. Selon la Société internationale pour la rétention d'urine, le FMV est observé chez environ 100 millions de personnes dans le monde. Aux États-Unis, le diagnostic de GMF est en avance sur l’incidence du diabète, de l’ulcère gastrique et de l’ulcère duodénal et fait partie des 10 maladies les plus courantes. Il y a des raisons de croire que 17% des adultes en Europe présentent des symptômes du FMV [14]. On pense que la miction est impérative chez 16% des femmes russes [3].

Bien que le GMF soit souvent observé chez les personnes âgées, les symptômes du GMF se retrouvent souvent dans d'autres groupes d'âge. Selon nos données, le plus grand nombre de patients a été observé chez les plus de 40 ans, alors que chez les hommes de plus de 60 ans, l'incidence a nettement tendance à augmenter, tandis que chez les femmes, au contraire, à diminuer [2]. Ces données démontrent clairement que le GMF est un syndrome clinique très commun qui se produit dans différents groupes d’âge et conduit à une inadaptation physique et sociale de ces patients.

Cliniquement, les patients atteints de FMV ont plus souvent une hyperactivité idiopathique du détrusor, moins souvent neurogène, et encore moins du tout sans une hyperactivité du détrusor (selon nos données, dans 64%, 23,5% et 12,5%, respectivement). Si une hyperactivité idiopathique du détrusor est observée 2 fois plus souvent et si le facteur de croissance génétiquement modifié est 6 fois plus fréquent chez la femme, l'hyperactivité neurologique du détrusor se produit presque aussi souvent chez l'homme que chez l'homme [2].

Étiologie et pathogenèse

Il a été établi de manière fiable que le GMF peut être le résultat de lésions neurogènes et non neurogènes. Les premiers sont des troubles au niveau des centres supraspinaux du système nerveux et des voies de la moelle épinière, les seconds sont dus à des modifications du détrusor liées à l'âge, à une obstruction infra-vésique et à des modifications anatomiques de la position de l'urètre et de la vessie.

Certains changements morphologiques du détrusor avec son hyperactivité sont connus. Ainsi, chez la majorité des patients, le GMF révèle une diminution de la densité des fibres nerveuses cholinergiques, qui, à leur tour, ont une sensibilité accrue à l'acétylcholine. Ces modifications sont définies comme une «dénervation cholinergique post-synaptique du détrusor» [12]. En outre, en utilisant la microscopie électronique, il était possible d'établir des violations des connexions intercellulaires normales dans le détruseur GMP sous la forme d'une protubérance de connexions intercellulaires et d'une protrusion de la membrane cellulaire d'un myocyte dans un autre myocyte voisin avec les frontières intercellulaires se rapprochant - "connexion étroite de deux plans parallèles de myocytes adjacents" [11,18]. Sur la base de ces changements morphologiques caractéristiques du GMF, Brading et Turner ont proposé en 1994 une théorie de la pathogenèse de l'hyperactivité du détrusor, basée sur l'excitabilité accrue des myocytes, étroitement liés les uns aux autres dans les sites de dénervation [9,10].

On pense que la cause de la dénervation, en plus des troubles nerveux, peut être une hypoxie du détrusor due à des modifications ischémiques liées à l'âge ou à une obstruction infra-vésiculaire. Dans ce dernier cas, cela est confirmé par la présence de FMV chez 40 à 60% des hommes atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate [8]. Ainsi, la pathogenèse de l'hyperactivité du détrusor dans le GMF est la suivante: l'hypoxie qui survient dans le détrusor en raison d'une artériolosclérose liée au vieillissement ou à la suite d'une IVO, conduisant à une hypertrophie et à une infiltration du tissu conjonctif du détrusor, provoque la destruction du détruseur (détecté dans la biopsie du détracteur) il en résulte des modifications structurelles dans les myocytes (contact étroit entre les myocytes et augmentation de l'excitabilité et de la conductivité nerveuses), sous forme de compensation réaction à un déficit de régulation nerveuse. Dans ce cas, toute réduction spontanée ou provoquée par l’étirement de la paroi de la vessie (période d’accumulation d’urine), la réduction de myocytes individuels sous la forme d’une "réaction en chaîne" entraîne des contractions involontaires de tout le détrusor. La théorie proposée sur le développement de l'hyperactivité du détrusor dans le FMV est actuellement à la pointe.

Cours clinique et tactique d'examen

Les mictions fréquentes de jour et de nuit, symptômes prédominants du GMF, ont été observées environ 2 fois plus souvent sans urination urgente et 3 fois plus souvent sans incontinence urinaire, ce qui est sans aucun doute la manifestation la plus grave du GMF, car elle provoque des souffrances extrêmement importantes chez les patients. Une caractéristique du cours du FMV est la dynamique de ses symptômes. Au cours des trois années de suivi chez près du tiers des patients, l'incontinence urinaire par impériosité régresse spontanément sans traitement et réapparaît à des moments différents. Le symptôme le plus persistant est une miction fréquente, qui atteint souvent un nombre qui rend les patients complètement handicapés et les pousse à prendre des décisions irréfléchies.

Tous les patients ayant des mictions fréquentes et urgentes, outre l'anamnèse et l'examen physique, évaluent la fréquence des mictions (sur la base de 72 heures de journal urinaire), l'étude des sédiments urinaires et la culture d'urine pour la stérilité, ainsi qu'une échographie des reins, de la vessie et de la prostate, avec détermination de la présence d'urine résiduelle. Les résultats du journal de la miction sont les plus importants: après les avoir évalués, vous pouvez assumer en grande partie le GMF et sur cette base, la question du début du traitement et de ses méthodes peut être résolue rapidement. Les GMF ont droit à un diagnostic, à condition qu’il y ait au moins 8 mictions et / ou au moins 2 épisodes d’incontinence par impériosité au cours de la journée. Il est important que les résultats d'un tel examen initial, qui est effectué au stade polyclinique, permettent souvent d'identifier des maladies accompagnées de symptômes de miction fréquente et urgente, mais qui ne sont pas liées au GMF.

Avec la détection du GMF, vous pouvez immédiatement commencer un traitement pour améliorer la qualité de vie du patient en arrêtant les mictions fréquentes et urgentes. En cas d'échec du traitement ou à la demande du patient, une cystométrie et des tests spéciaux à l'eau froide et à la lidocaïne sont effectués pour clarifier la forme du GMF (hyperactivité du détrusor idiopathique ou neurogène, GMF sans hyperactivité du détrusor), permettant de suspecter des troubles neurologiques sous-jacents au développement de l'hyperactivité du détrusor. Dans tous les cas, la détection de l'hyperactivité du détrusor montre un examen neurologique détaillé.

Le traitement des patients atteints de GMF vise principalement à rétablir le contrôle perdu de la capacité cumulative de la vessie. Dans toutes les formes de GMF, la principale méthode de traitement est la médication. Les anticholinergiques (inhibiteurs M-anticholinergiques) sont des médicaments standard pour ce traitement. Ces médicaments sont utilisés à la fois en monothérapie et en association avec d’autres médicaments (Tableau 2). Ci-dessous, nous vous informerons quels médicaments anticholinergiques devraient être utilisés dans le traitement moderne des symptômes du GMF. Les médicaments sont généralement associés à la thérapie comportementale, au biofeedback ou à la neuromodulation. Le mécanisme d'action des médicaments anticholinergiques est le blocage de postsynaptique (M2, M3a) détrusor cholinergique muscarinique. Cela réduit ou empêche l'effet de l'acétylcholine sur le détrusor, réduisant ainsi son hyperactivité. Chez l’homme, cinq types de récepteurs muscariniques sont connus, dont deux sont contenus dans le détrusor - M2 et M3. Ces derniers ne représentent que 20% de tous les récepteurs muscariniques de la vessie, mais ils sont responsables de l'activité contractile du détrusor. Lieu M2 - cœur, cerveau postérieur, muscles lisses, canaux potassiques; M3 - les muscles lisses, les glandes, y compris la salivaire, le cerveau. Réponse de stimulation cellulaire M2 - négatif, isotrope, diminution de la sélection présynaptique des émetteurs; M3 - contraction des muscles lisses, sécrétion des glandes, réduction de la sélection présynaptique des émetteurs. Il est prouvé que l'activation de M2 Les récepteurs entraînent une inhibition de l'activité sympathique du détrusor, ce qui augmente son activité contractile. Ainsi, le blocus M2 les récepteurs cholinergiques sont essentiels avec le blocage M3 en supprimant l'hyperactivité du détrusor. On croit que M2 Les récepteurs cholinergiques sont plus responsables du développement de l'hyperactivité du détrusor dans les maladies neurologiques et chez les patients âgés. M-récepteurs - la cible principale du traitement médicamenteux du GMF. Les médicaments de choix sont M3 les anticholinergiques, parmi lesquels des médicaments hautement sélectifs jouent un rôle particulier. Selon leur structure chimique, les anticholinergiques sont divisés en aminés secondaires, tertiaires (chlorhydrate d'oxybutynine, toltérodine tartrate) et quaternaires (chlorure de trospium). D'un point de vue pratique, cette division suggère le développement d'effets secondaires en fonction de la structure chimique du médicament. En particulier, on considère que les amines quaternaires, par rapport aux amines secondaires et tertiaires, pénètrent moins dans la barrière hémato-encéphalique et sont donc moins susceptibles de développer des effets secondaires du système nerveux central. Ce point de vue n’est pas encore pleinement confirmé par la pratique clinique car l’apparition d’effets secondaires est également déterminée par d’autres caractéristiques des médicaments anticholinergiques (spécificité pour les organes, pharmacocinétique du médicament, métabolites du médicament, type de récepteurs bloqués).

L'utilisation d'anticholinergiques était limitée en raison de la gravité des effets secondaires systémiques, en particulier de la sécheresse de la bouche, apparue lors du blocage des récepteurs M des glandes salivaires, obligeant souvent les patients à refuser le traitement. Lors de l'utilisation de la forme d'oxybutynine immédiatement libérée (utilisée depuis 1960 et reste la norme de comparaison avec d'autres médicaments anticholinergiques) en raison d'effets indésirables, seuls 18% des patients poursuivent le traitement pendant les six premiers mois [13]. Parmi les effets indésirables, il y a non seulement la bouche sèche, mais aussi une violation de la clarté visuelle, une diminution du tonus des organes du muscle lisse et l'inhibition associée de la motilité intestinale et de la constipation, une tachycardie, des effets parfois centraux (somnolence, vertiges), etc. la nécessité d'ajuster la dose (pour l'oxybutynine - de 2,5 à 5 mg 3 fois par jour).

La synthèse d'un nouveau médicament anticholinergique, la toltérodine, proposée spécifiquement pour le traitement du FMV, constitue une avancée significative. Tolterodine - antagoniste mixte M2 et M3 récepteurs cholinergiques ayant une spécificité d'organe distincte vis-à-vis du détrusor. Contrairement à l’oxybutynine, qui a une sélectivité prononcée envers M1 et M3 La toltérodine présente presque la même sensibilité à différents sous-types de M-récepteurs. Notre expérience d'utilisation de la forme immédiatement libérée de toltérodine à une dose de 2 mg 2 fois par jour chez 43 patients présentant une hyperactivité idiopathique du détrusor indique une efficacité élevée. Après 12 semaines d’utilisation, le nombre de mictions par jour en moyenne a diminué de 13,5 ± 2,2 (9-24) à 7,9 ± 1,6 (6-17) et les épisodes d’incontinence par impériosité de 3,6 ± 1, 7 (1-6) à 2,0 ± 1,8 (0-3). La forme à libération immédiate de toltérodine est relativement bien tolérée, comme en témoignent les données d'essais cliniques, dans lesquelles des traitements de 6 et 12 mois ont respectivement complété 82% et 70% des patients, indiquant que l'efficacité du traitement est maintenue pendant une longue période. La fréquence des effets indésirables avec la libération immédiate de toltérodine ne diffère pratiquement pas du groupe placebo, à l'exception de la bouche sèche, observée chez 39% des patients prenant de la toltérodine et dans 16% du groupe placebo [6]. Nos données indiquent également une bonne efficacité et une bonne tolérance de la forme de toltérodine (4 mg) immédiatement libérée pendant 6 mois. traitement chez 16 patients présentant une hyperactivité neurogène du détrusor. Il y avait une diminution du nombre moyen de mictions quotidiennes de 5,7 / jour d'épisodes d'incontinence par impériosité de 2,7 / jour et une augmentation du volume moyen de la vessie efficace de 104,5.

Des études cliniques ont montré que les anticholinergiques entraînaient une diminution de la fréquence des symptômes du FGM en 1 à 2 semaines de traitement et que l'effet maximum était atteint en 5 à 8 semaines. Dans le même temps, le traitement implique de longs traitements. Malgré cela, dans la plupart des cas de monothérapie avec des anticholinergiques après leur annulation, on observe une récurrence des symptômes du FMV, ce qui oblige à les recevoir constamment afin de maintenir un effet thérapeutique adéquat.

L'utilisation d'anticholinergiques, en particulier de toltérodine, nécessite une surveillance attentive et une prudence particulière, en particulier chez les patients présentant une hyperactivité neurogène du détrusor. Le fait est qu’avec l’utilisation prolongée et incontrôlée de ces médicaments, les patients peuvent subir une violation de l’activité contractile du détrusor, accompagnée par le développement d’une rétention urinaire chronique, d’une urétrohydronéphrose et d’une insuffisance rénale chronique. Pour pouvoir surveiller en temps voulu les éventuels effets indésirables, il est nécessaire d'estimer la quantité d'urine résiduelle. Nous recommandons de déterminer la quantité d'urine résiduelle au moins une fois toutes les deux semaines au cours des trois premiers mois suivant la prescription d'un médicament anticholinergique, puis une fois par mois. Les patients doivent être avertis de la possibilité de telles complications et informer immédiatement le médecin en cas de sensation de vidange incomplète de la vessie.

On sait que, parallèlement aux médicaments, leurs métabolites sont responsables du développement d’effets secondaires, dont la concentration dans le sang et leur affinité pour les récepteurs M-cholinergiques dépassent souvent celles des médicaments d’origine. Par exemple, le métabolisme de l'oxybutynine conduit à la formation de N-desityl oxybutynine et de toltérodine - en dérivé métabolite actif - le 5-hydroxyméthyle. Ces données ont été à la base de l'utilisation d'autres médicaments anticholinergiques sous forme non orale. L'administration intravésicale d'oxybutynine ou de suppositoires rectaux est notamment utilisée. La pénétration du médicament directement dans le sang, en contournant le foie, avec de telles formes d'administration ne s'accompagne pas de la formation de métabolites, ce qui réduit le nombre d'effets secondaires. Depuis 1999, ils ont commencé à utiliser une forme d'oxybutynine à libération lente basée sur le système d'administration osmotique OROS, qui assure une libération prolongée du médicament et sa concentration constante dans le plasma sanguin pendant 24 heures.Des études cliniques ont montré que la forme à libération lente d'oxybutynine était efficace pour réduire les symptômes de la miction urgente. comparable à la forme à libération immédiate avec moins d’effets secondaires (25% contre 46%). On pense donc que 60% des patients atteints de FMV continuent de prendre la forme d'oxybutynine à libération lente pendant 12 mois. à une dose de 15 mg par jour [7].

Actuellement, des études sur l'efficacité et la tolérabilité de la forme S de l'oxybutynine sont en cours, ainsi que des formes transdermiques (timbre OXYtrol) et intravésicales (UROS) de l'oxybutynine.

La toltérodine à libération lente consiste en une multitude de petites perles constituées de polystyrène. La substance active se trouve à la surface des billes et est recouverte d’une capsule spéciale. La libération du médicament se produit lorsque la capsule est détruite par le contenu acide de l'estomac. Un tel système d'administration assure un taux constant de médicament dans le sang pendant 24 heures.La forme à libération lente de toltérodine se caractérise par une réduction plus significative des épisodes d'incontinence par impériosité et une meilleure tolérance que la forme à libération immédiate. Les patients ayant reçu de la toltérodine à libération lente présentaient 23% moins de cas de bouche sèche [19].

Compte tenu du faible nombre d’effets secondaires liés à l’utilisation de formes à libération lente de médicaments anticholinergiques, la question de l’augmentation de leur dose dans le traitement des patients atteints de vessie hyperactive a récemment été abordée dans la littérature. Cela est dû au fait que la plupart des patients ont un effet positif lorsqu’ils utilisent une dose standard de médicaments anticholinergiques et que seuls certains d’entre eux éliminent les symptômes du FMV. Dans le même temps, malgré une bonne tolérance, les médecins n'augmentent généralement pas la dose de médicaments pour la disparition complète des symptômes du FMV. Les études cliniques et la pratique montrent qu’un nombre important de patients présentant des résultats positifs avec un traitement anticholinergique à l’avenir pourraient présenter une amélioration clinique des symptômes en augmentant la dose de ces médicaments [16].

Séparément, se pose la question de la possibilité d’utiliser des anticholinergiques chez les patients atteints de FGM et d’obstruction infravesicale. Malgré le fait que les anticholinergiques réduisent les mictions fréquentes et urgentes, les médecins craignent de les utiliser chez les patients présentant une obstruction concomitante de la vessie en raison du risque de rétention urinaire aiguë. Cette question n'a été étudiée que dans deux essais contrôlés randomisés. Ces études ont montré qu’une forme à libération immédiate de la toltérodine en monothérapie ou en association avec la tamsulosine (une1–Le bloqueur adrénergique) est sans danger par rapport au développement possible d'une rétention urinaire aiguë et améliore la qualité de vie des patients présentant une hyperactivité du détrusor en association avec une obstruction infravésicale légère et modérée et une urine résiduelle modérée [4,8].

Nous avons utilisé la forme de toltérodine immédiatement libérée (2 mg 2 fois par jour) chez 12 patients atteints de FMV en association avec une hyperplasie bénigne de la prostate [1]. Chez 2 patients au cours des 3 premières semaines de traitement, l'urine résiduelle est apparue dans un volume allant jusqu'à 100 ml, ce qui était une indication pour l'arrêt du traitement. Chez 10 patients après 12 semaines de traitement, le score moyen I-PSS est passé de 17,2 à 11,7 en raison de symptômes irritatifs, le score moyen de qualité de vie est passé de 5,2 à 3,1. Le nombre de mictions selon le journal des mictions a diminué de 14,6 à 9,2. Le débit maximal d'urine n'a pas non seulement diminué, mais a même légèrement augmenté, passant de 12,3 à 13,4, ce qui est probablement dû à une augmentation de la capacité d'accumulation de la vessie. Il ne fait aucun doute que, pour clarifier la possibilité d'utiliser des médicaments anticholinergiques chez les patients atteints de FMV et d'obstruction infra -vésicale, des études supplémentaires sont nécessaires.

Il existe des rapports distincts sur la nature disparate de l'utilisation d'autres médicaments chez les patients atteints de FMV. En particulier, l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques, d'antagonistes des ions calcium et d'inhibiteurs a été rapportée.1–Adrénorécepteurs, inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines, analogues de la vasopressine, stimulateurs des récepteurs b-adrénergiques et médicaments qui ouvrent les canaux potassiques. Cependant, en raison du petit nombre d'observations, une évaluation précise des résultats de leur utilisation dans le traitement du FMV n'est actuellement pas possible. Habituellement, ces médicaments sont utilisés en association avec des anticholinergiques.

Récemment, l'utilisation réussie de la capsaïcine et de la résiniférotoxine dans le traitement de patients atteints de FMG a été rapportée [17]. Ces substances se présentent sous la forme d’une solution injectée dans la vessie. La capsaïcine et la résiniférotoxine sont des médicaments ayant un mécanisme d’action spécifique, qui consiste en un blocage réversible des récepteurs vanilloïdes des fibres C afférentes de la vessie. De nos jours, ces médicaments sont principalement utilisés chez les patients présentant une hyperactivité neurogène du détrusor en l'absence de l'effet des médicaments traditionnels.

Nous avons testé une nouvelle méthode de traitement médicamenteux du FOG, considérée comme très prometteuse dans le monde entier. La méthode consiste en l'introduction séquentielle de 200 à 300 unités de toxine botulique de type A dans différentes parties du détrusor, dont le mécanisme d'action consiste à bloquer la libération d'acétylcholine par la membrane présynaptique dans la synapse neuromusculaire, ce qui entraîne une diminution de l'activité contractile du détrusor. Dans la plupart des cas, l'activité musculaire antérieure est rétablie après 3 à 6 mois. après l'introduction de la toxine, mais cela peut souvent se produire en un an ou plus. Nos résultats sur l’utilisation de la toxine botulique de type A chez 3 patients présentant une hyperactivité neurogène du détrusor indiquent une augmentation de la capacité vésicale, ce qui se traduit cliniquement par une diminution du nombre de mictions et d’épisodes d’incontinence par impériosité. Cependant, il n'y a pas assez de données pour caractériser avec une grande certitude l'efficacité de cette méthode de traitement.

Ainsi, les données de la littérature et notre propre expérience indiquent que les médicaments anticholinergiques occupent une place prépondérante dans le traitement des FMG parmi les méthodes de traitement médicamenteux et donnent de bons résultats chez un nombre important de patients. L'amélioration des méthodes et des formes d'administration des anticholinergiques tout en maintenant l'efficacité thérapeutique réduit le nombre d'effets secondaires. On espère qu'à mesure que les connaissances sur les processus physiopathologiques sous-jacents au développement de l'hyperactivité du détrusor augmenteront, de nouvelles cibles fondamentales pour le traitement pharmacologique apparaîtront.

Introduction Des études récentes ont révélé des mécanismes de développement pathogéniques complexes.

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