Principal Traitement

dialyse rénale

Le traitement rénal de substitution (hémodialyse, dialyse péritonéale et greffe de rein) doit être considéré comme un complexe unique de méthodes thérapeutiques. Les meilleurs résultats du traitement à long terme des patients atteints de néphropathie chronique sont obtenus en appliquant systématiquement la méthode de traitement optimale pour chaque période de la maladie, en tenant compte de l'état objectif du patient, de la disponibilité des méthodes et de la préférence informée du patient.

Dans le monde et en Russie, l'allotransplantation rénale est très rarement la première méthode de traitement, bien que, pour certains groupes de patients (et en particulier les enfants), une greffe rénale serait optimale avant l'apparition de complications significatives de l'insuffisance rénale. Dans ce cas, il s’agit généralement d’une greffe apparentée (provenant d’un donneur vivant).

Par conséquent, en pratique, le choix reste entre dialyse péritonéale (PD) et hémodialyse (HD). Nombreuses observations des résultats de l'utilisation de tactiques pour le début de la dialyse avec la MP en présence d'une fonction rénale relativement sûre

8 - 10 ml / min) dans les centres, où les deux méthodes sont également accessibles, convainquent que la formule exprimée par Norbert Lamer:

«Commencer le traitement par dialyse péritonéale, si possible,

transfert en hémodialyse si nécessaire,

et effectuer une greffe de rein dès que possible »-

Cette approche évite de comparer l'efficacité des deux méthodes de dialyse. Chaque méthode a ses avantages et ses limites. Des indications comparatives pour le choix de la première méthode de thérapie de remplacement du rein ou d'une autre méthode sont présentées à la rubrique "Dialyse péritonéale pour insuffisance rénale chronique".

Malheureusement, dans la plupart des centres de dialyse, il n’existe aucune possibilité de dialyse péritonéale, ou son accès est limité.

Si nous considérons la HD comme la seule option de traitement substitutif du rein, l'examen des indications relatives à la dialyse revient à déterminer le délai d'initiation de l'hémodialyse en temps voulu et une liste extrêmement limitée de raisons de ne pas commencer la dialyse.

Toutes les recommandations actuelles définissent une marge de manœuvre pour réduire la fonction rénale résiduelle lorsque des préparations en vue de l’instauration d’un traitement de substitution rénale doivent certainement être lancées. Fournir au patient suffisamment d'informations sur le traitement de remplacement à venir, ses variantes, les dates présumées de son apparition, il est nécessaire au stade IVCBP (15 à 29 ml / min de GFR). Après un choix conscient de la HD comme première méthode de traitement de substitution rénale (si le choix est possible) à un niveau de DFG de 15 ml / min, vous devez préparer et former un accès vasculaire pour l'hémodialyse; pour la majorité absolue des patients, il devrait s'agir d'une fistule artério-veineuse. La maturation de la fistule nécessitera une période d'au moins un mois. L'utilisation précoce de la fistule aura un impact négatif sur le bon fonctionnement de son fonctionnement.

Au niveau de filtration glomérulaire de 6-8 ml / min, l’hémodialyse doit être débutée. Ces derniers mois, avant que le patient n'atteigne ce niveau, la progression de l'insuffisance rénale peut s'accélérer. Toute infection intercurrente, tout saignement mineur, tout déséquilibre du diabète sucré ou toute aggravation d'une maladie chronique peuvent être un facteur supplémentaire de détérioration.

Il convient de rappeler que la majorité des patients atteints de CKD IV - V décèdent des complications de l’insuffisance rénale, pas même avant le début de la dialyse (Figure 1), et que la fréquence de ces complications (principalement cardiovasculaires) augmente rapidement au fur et à mesure que le besoin de dialyse se rapproche.

Figure 1. Suivi à 5 ans des résultats des stades I-IV de la néphropathie chronique (28 000 patients)

Par conséquent, attendre que le patient atteigne un certain niveau de fonction rénale résiduelle (par exemple, 6 ml / min) peut devenir dangereux. La décision d'initier une dialyse doit être fondée non seulement sur le niveau de GFR (et en particulier sur le niveau de créatinine), mais également sur les preuves cliniques de la détérioration du cours de l'insuffisance rénale:

contrôle insatisfaisant de l'hypertension;

hyperhydratation menaçant l'œdème pulmonaire;

diminution de l'état nutritionnel (STBVA) En plus de cette caractéristique, les reins nettoient le corps des toxines et des substances nocives qui y pénètrent, tout en maintenant la pression interne, participent aux processus métaboliques et hématopoïétiques. Par conséquent, la santé des reins est si importante pour le fonctionnement complet de l'organisme vivant.

Hémodialyse - qu'est-ce que c'est? Description de la procédure

Malheureusement, seule une poignée de reins peut se vanter d'avoir une excellente santé rénale. Lorsque ces organes refusent de s'acquitter de leur tâche principale - la filtration, le corps est intoxiqué par le sang par les produits du métabolisme, ce qui conduit à une mauvaise santé. Un tel empoisonnement est une ligne critique entre la vie et la mort. Le corps ne peut pas éliminer les produits de désintégration, les accumule et les accumule, ce qui entraîne un dysfonctionnement du travail et d'autres organes vitaux. La chaîne d'interaction physiologique de tous les composants est brisée. Le mécanisme général cesse de fonctionner de manière cohérente.

Une hémodialyse est réalisée pour éliminer tous les produits du métabolisme de l'organisme. Hémodialyse - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'une procédure médicale efficace visant à purifier le sang.

Limite d'âge pour l'hémodialyse

L'hémodialyse sanguine n'a pas d'âge limite pratique. L'essence entière réside dans l'état du corps humain. Cette procédure peut être assignée à l'enfant et à la personne très âgée, tout dépend du diagnostic posé par le médecin traitant.

À qui est prescrite l'hémodialyse?

L'hémodialyse est la purification du sang, réalisée dans des conditions stationnaires et permettant de prolonger la vie de ceux qui souffrent d'insuffisance rénale chronique et aiguë. L'efficacité du traitement dépend de la volonté des patients d'être traités et de la capacité financière de payer pour la procédure.

Quel équipement est utilisé pour l'hémodialyse?

L'hémodialyse des reins est réalisée à l'aide d'un dispositif médical appelé «rein artificiel», qui permet de nettoyer le sang de l'urée, du potassium, du phosphore, du sodium et d'améliorer plusieurs fois l'état physiologique du patient.

“> Un appareil de purification du sang innovant est constitué d'éléments tels que:

- un dispositif à travers lequel le sang est prélevé et son mouvement dans le sens du nettoyage;

- dialyseur conçu pour filtrer le sang;

- vanne pour alimenter la solution de nettoyage;

En passant à travers l'appareil, le sang rétablit sa composition saline et acide-base normale.

Un rein artificiel peut-il remplacer la fonctionnalité de ces organes?

Le dispositif "rein artificiel" est constamment nécessaire pour les patients chez lesquels on a diagnostiqué une insuffisance rénale chronique. Ces patients ne peuvent pas se passer de purification du sang: refuser une procédure d'hémodialyse réduit leur durée de vie.

Naturellement, l'appareil ne peut pas remplacer complètement la fonctionnalité de ces reins, mais, en nettoyant périodiquement le sang, il aide à faire face aux organes qui fonctionnent toujours, mais pas aussi efficacement que nécessaire.

Comment le sang est-il purifié pendant l'hémodialyse?

Lorsqu'ils sont confrontés à une maladie rénale, de nombreuses personnes se demandent: «L'hémodialyse, qu'est-ce que c'est?». Il s'agit simplement d'une procédure obligatoire pour nettoyer le sang des produits qui ne sont pas physiologiquement retirés du corps. L'hémodialyse rénale n'est jamais prescrite sans bonne raison.

L'hémodialyse a une fréquence de deux à trois fois par semaine. La durée de la procédure est de cinq à six heures. Au cours de l'hémodialyse, le pouls et la pression artérielle du patient sont surveillés en permanence.

La procédure est effectuée dans des établissements médicaux. Mais aujourd'hui, l'hémodialyse est également possible à la maison. Cela nécessite une infirmière ou une infirmière qualifiée qui aide à brancher le dispositif et surveille le bien-être du patient, ainsi que du matériel coûteux.

L'hémodialyse à domicile fournit une occasion constante de nettoyer le sang sans file d'attente ni excitation.

Le sang entre dans l'appareil de nettoyage à travers une fistule implantée, appelée tube, qui est un composé de l'artère et de la veine. Après l'opération, l'hémodialyse peut être réalisée dans un délai de trois à six mois à l'aide d'un canal implanté.

“> Sur le moniteur“ rein artificiel ”, vous pouvez surveiller la vitesse de circulation du sang et surveiller le processus de nettoyage lui-même.

Une fois l'aiguille attachée pour fournir du sang contaminé et retourner au corps nettoyé, le processus lui-même commence - hémodialyse (photo ci-dessous).

Y a-t-il des complications pendant la procédure d'hémodialyse?

Répondant à la question «L'hémodialyse, qu'est-ce que c'est?», De nombreux urologues professionnels attirent l'attention des patients sur la complexité de la procédure, qui peut entraîner à la fois une amélioration et une dégradation de la santé, puisqu'un appareil artificiel ne peut pas complètement remplacer la fonctionnalité potentielle des reins réels.

“> Si les reins ne fonctionnent pas normalement, l'activité des autres organes internes est également perturbée, ce qui uniquement à cause de la procédure de purification du sang ne permet pas de retrouver leur activité physiologique complète, ce qui peut entraîner les complications suivantes que vous devez connaître, notamment si l'hémodialyse est effectuée à domicile

- anémie - diminution de la concentration de globules rouges;

- hypertension artérielle - crise hypertensive;

- défaillance du système nerveux central, qui se manifeste par un manque de sensibilité des extrémités;

- dystrophie due à un métabolisme inapproprié du calcium et du phosphore;

- inflammation de la muqueuse cardiaque - péricardite;

- si les reins refusent complètement, le taux de potassium dans le sang augmente, entraînant un arrêt cardiaque - fatal pour le patient.

L'hémodialyse est une procédure qui provoque des nausées, des vomissements et des crampes musculaires chez presque tous les patients. La vision et l'audition sont réduites, beaucoup ont des réactions allergiques. Il est donc impossible d'appeler le nettoyage du sang en aucune façon. Dans de très rares cas, le patient subit une hémodialyse sans provoquer toutes sortes d’effets secondaires.

Indications pour l'hémodialyse

La question "L'hémodialyse - qu'est-ce que c'est?" Ne se produit pratiquement pas chez les patients pour lesquels cette procédure est nécessaire sous forme d'air. Et ces diagnostics obligatoires sont:

- insuffisance rénale aiguë et chronique;

- intoxication par des substances toxiques;

- excès de liquide dans le sang, ce qui peut être fatal;

- violation de l'équilibre électrolytique du sang;

Contre-indications à l'hémodialyse

L'hémodialyse ne profite pas à tout le monde, les diagnostics suivants sont considérés comme des contre-indications:

- maladies du système nerveux central;

- dommages aux vaisseaux cérébraux;

- schizophrénie, troubles psychologiques;

- cardiopathie ischémique post-infarctus;

- toxicomanie et alcoolisme;

Régime alimentaire spécial avant et après l'intervention

Tous les patients ne sont pas soulagés par l’hémodialyse pendant plusieurs heures. Les critiques sont contradictoires. Mais seul un professionnel peut évaluer la réalité du bien-être - le médecin qui a le patient. C'est lui qui prescrit l'horaire hebdomadaire et veille à ce que le patient aille enfin mieux.

Et non seulement l'hémodialyse elle-même contribue à améliorer le bien-être, mais également l'observance d'un certain régime avant et après son début. Un résultat à long terme après l'hémodialyse parvient à sauver les patients qui consomment un peu de sel, des aliments riches en phosphore et en potassium.

“> Une consommation d'eau minimale est souhaitable.

En cas de maladie rénale, il est préférable de se concentrer sur les aliments protéinés, mais en aucun cas sur les fromages à base de poisson ou de lait.

La consommation limitée de sel réduit la nécessité de consommer des liquides - eau, bouillons de soupe. En aucun cas, les épices alimentaires trop assaisonnées, ils provoquent une forte soif. ">

Dans le régime alimentaire des patients présentant une insuffisance rénale, la quantité de potassium et de phosphore doit être limitée.

Où est l'hémodialyse?

L'hémodialyse (dont les indications ont été décrites ci-dessus) est réalisée dans des cliniques urologiques. Il existe des options avec l'utilisation de l'expérience à l'étranger, cependant, pour les diagnostics chroniques, cette option n'est pas rentable à la fois en termes de coût et en termes de résidence permanente à l'étranger.

Pour cette procédure médicale grave, il existe des départements entiers. L’hémodialyse a lieu à son tour, car elle nécessite du matériel coûteux, souvent insuffisant pour desservir un grand nombre de patients souffrant de problèmes rénaux. En raison de désagréments physiques supplémentaires, de nombreux patients refusent de poursuivre le traitement.

L’hémodialyse à domicile ne peut être pratiquée que par des patients bien en dehors de la moyenne.

Combien coûte le nettoyage du sang?

Une procédure médicale d'hémodialyse bon marché n'est pas bon marché: le coût d'une séance est en moyenne de six mille roubles dans le pays. Selon l'assurance maladie, cette procédure devrait être financée par l'État. Mais comme l’assurance maladie dans notre pays est imparfaite, les patients doivent se battre seuls pour défendre leur droit à la vie.

Naturellement, ceux à qui on prescrit une hémodialyse, dont le coût est trop lourd pour le budget familial, doivent peser le pour et le contre et, dans la plupart des cas, rompre l'ordre des séances. Et cela ne conduit pas à un rétablissement efficace, mais aggrave de plus en plus la situation sanitaire déjà difficile.

Il est possible de refuser l'hémodialyse en cas de transfert à la place du rein malade d'un organe absolument sain. De plus, la transplantation d’organes n’a pas non plus de mécanisme parfait. Il y a très peu de donneurs d'organes, alors les patients font la queue pour avoir une chance de retrouver une vie normale.

Une greffe de rein n’est pas un plaisir peu coûteux, mais elle permet aux patients de retrouver leur ancien rythme de vie, sans pour autant s’attacher à un appareil de nettoyage artificiel. Les opérations de transplantation d'organes dans quatre vingt dix neuf pour cent des cas sont couronnées de succès. Par conséquent, de nombreux patients en hémodialyse ne perdent pas espoir qu'il s'agisse d'un phénomène temporaire dans leur vie.

De nombreux patients parmi ceux qui faisaient face au problème de la purification du sang, utilisaient l’ingéniosité et utilisaient des appareils fabriqués à la maison à cette fin. Mais quelle est leur efficacité, les médecins professionnels n’ont pas fait l’objet d’une étude approfondie. Par conséquent, il est préférable de ne pas prendre de risques et de se soumettre à une séance adéquate dans un hôpital sans chercher de solution au problème autrement.

"Rein artificiel" a le potentiel technique pour suivre l'exactitude de la procédure, ce qui ne devrait pas nuire à la santé, mais la conserverait jusqu'à la transplantation d'organes en bonne santé.

De nombreux organismes communautaires aident les personnes atteintes d'insuffisance rénale à combattre la maladie en finançant partiellement des procédures d'hémodialyse. Mais ce n'est que la contribution minimale de ceux qui se soucient de la vie des autres. Mais au niveau des États, ce problème reste insoluble.

Malheureusement, à l'heure actuelle, il n'existe pas d'autre option pour lutter contre l'insuffisance rénale. Donc, pour le désir de vivre, il faut chercher de l'argent pour son traitement, même si cela coûte cher. De nombreux patients doivent même se rendre dans d'autres régions et régions pour subir des interventions.

Qu'est-ce que l'hémodialyse rénale?

La néphrologie et la dialyse est une branche de la science qui étudie les principes de travail et les maladies rénales. La néphrologie considère le principe du diagnostic, du traitement, du pronostic de récupération et de la capacité de vivre avec le problème. La dialyse est la dernière occasion de vivre avant la transplantation. L'hémodialyse des reins est une méthode extracorporelle pour nettoyer le sang des éléments toxiques, scories (urée, créatinine, poisons), réalisée à l'extérieur du corps en cas d'insuffisance rénale aiguë.

L’essence de l’hémodialyse est un nettoyage d’urgence du corps et l’ajustement des troubles de l’eau et des électrolytes, de l’équilibre acide, de l’amélioration de la vie humaine. Dans les dernières étapes de l'oncologie soulage l'intoxication.

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Types de procédures

En fonction du lieu

À la maison

Un équipement spécial (nouveau System One) vous permet de remplacer le filtre naturel et de nettoyer le sang tous les jours à la maison. Le processus prend 2-4 heures. L'hémodialyse à domicile - une méthode programmatique qui améliore la qualité de vie peut remplacer une greffe d'organe. En raison de son coût élevé, la connexion d’une installation à domicile n’est pas très répandue dans notre pays, même si une personne handicapée ne peut pas toujours se rendre à l’hôpital.

  • Avantages: facile à utiliser (un système ne pèse pas plus de 30 kg), il est possible de combiner le temps de la procédure et les besoins du corps, diminue le risque de complications telles que l'hépatite.
  • Inconvénients: coût élevé de l'équipement, toutes les personnes ne peuvent pas utiliser les aiguilles vasculaires, une formation est nécessaire.

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En ambulatoire

La procédure est effectuée dans une clinique spéciale 3 fois en 7 jours. La durée d'une étape prend 4 heures. Cette méthode est nécessaire pour une personne souffrant d'insuffisance rénale aiguë ou au stade d'un processus chronique, lorsqu'il est impossible de restaurer la fonctionnalité d'un organe. Considérez combien d'avantages de la procédure:

  • Avantages: contrôle par des spécialistes, suivi des résultats du test pour ajuster le traitement (faible créatinine dans l'urine, créatinine dans le sang, anémie), propreté stérile de la salle, possibilité d'accoucher un patient handicapé au traitement et à la maison (si nécessaire).
  • Inconvénients: visiter la clinique plusieurs fois par semaine, faire la queue, un petit risque de contracter l'hépatite.

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À l'hôpital

Ce type de thérapie est appliqué aux patients présentant une intoxication grave du corps, améliorant la fonction du foie et des reins. Dans toute clinique il y a des salles avec équipement "rein artificiel". Techniquement, l'opération de purification du sang à l'hôpital ne diffère pas de celle du patient externe. De plus, l'équipement utilisé pour le filtrage est le même.

  • Avantages: surveillance continue des spécialistes.
  • Inconvénients: la nécessité de rester à l'hôpital, la possibilité d'infection par l'hépatite est grande.

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En fonction de la fonctionnalité de l'appareil

Dialyse normale

La filtration est effectuée à l'aide d'un appareil à base de membrane de cellulose de 0,8-1,5 m². L'utilisation d'un filtre passe-bas laisse passer les petites particules. Le débit sanguin est faible et atteint 200 à 300 ml par minute. Cela prend 4 à 5 heures à compléter.

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Dialyse très efficace

L'hémodialyse est effectuée à l'aide d'un appareil appelé dialyseur. La taille de la surface du dialyseur est de 1,5 à 2,2 mètres carrés. Le sang se déplace à une vitesse allant de 350 à 500 ml par minute, le dialysat est envoyé dans le sens opposé, la vitesse est de 600 à 800 ml par minute. En augmentant l'efficacité de la membrane, le débit sanguin augmente, le temps d'application est réduit à 3-4 heures et le nombre de procédures par semaine.

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Hémodialyse à l'aide de membranes hautement perméables

Sous cette forme, l'hémodialyse et l'hémofiltration sont combinées. L'essentiel est d'utiliser des surfaces spéciales hautement perméables. L'hémodialyse à haut flux facilite le passage de grosses molécules. En raison de la membrane hautement perméable, le risque de complications est réduit. Mais la probabilité que des substances du dialysat soient présentes dans le sang augmente, vous avez donc besoin d'un appareil stérile.

En médecine, une méthode alternative à l'hémodialyse décrite ci-dessus est la méthode péritonéale. Il vaut la peine de remplacer l'hémodialyse par la méthode péritonéale en cas d'intolérance individuelle, lorsqu'il est impossible d'avoir accès à la connexion de l'appareil à «rein artificiel». Il est souvent utilisé en oncologie. Inutile d'utiliser des kits d'outils coûteux, le filtre péritonéal joue le rôle de la cavité abdominale. La méthode de filtration péritonéale a des inconvénients:

  • la durée;
  • risque d'infection;
  • développement de la péritonite.

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Indications pour

Toutes les maladies ne nécessitent pas une filtration extracorporelle. Les prescriptions pour la conduite sont déterminées strictement et incluent des signes des états suivants:

  • insuffisance rénale (aiguë ou chronique);
  • avec une intoxication grave (alcool, poison, drogues);
  • changements importants dans la composition en électrolytes du plasma sanguin;
  • excès d'eau contenu dans le corps (les poumons sont gonflés).

L'insuffisance rénale chronique (hpn) ne peut être guérie par des méthodes conservatrices, l'invalidité est attribuée. Sans hémodialyse, la qualité de vie se dégrade et la mort survient.

Les principaux indicateurs pour les procédures de nettoyage des pathologies rénales sont les suivants:

  • avec créatinine dans le sang plus de 1 µmol par litre;
  • urée 20-40 mmol par litre;
  • débit de filtration inférieur à 5 ml par minute.

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Contre-indications

Il existe des situations dans lesquelles, en présence des indications décrites ci-dessus, la procédure d'hémodialyse n'est pas effectuée. Par exemple, pendant la grossesse, le risque de complications est élevé. Mais avec le développement d'une carence aiguë soudaine pendant la grossesse, il n'y a pas de sortie, l'installation d'un «rein artificiel» est activée. Cas d'urgence n'a pas de contre-indications. Contre-indications à:

  • Absolue:
    • cirrhose du foie;
    • tuberculose pulmonaire active;
    • maladies dangereuses par l'apparition soudaine de saignements abondants.
  • Parent:
    • états mentaux (convulsions, schizophrénie, maladie mentale);
    • oncologie négligée;
    • pathologie sanguine (anémie, oncologie);
    • troubles nerveux graves;
    • la grossesse
    • restrictions d'âge (plus de 80 ans ou diabétiques de 70 ans);
    • syndrome aigu d'alcoolisme ou de toxicomanie;
    • présence de deux ou plusieurs violations.

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Appareil de dialyse et solution spéciale

Pour la procédure de filtration extracorporelle, des dispositifs à «rein artificiel» (dialyseurs) sont utilisés. La tâche principale de l’ensemble d’équipements consiste à purifier le sang de l’urée, le produit final du métabolisme des protéines, du calcium, du potassium, du sodium et de l’eau. En médecine moderne, la conception des équipements est diverse. Le kit comprend: un dialyseur, un système d'approvisionnement en sang, un système de préparation et de distribution d'une solution spéciale sous pression. Les dispositifs diffèrent par la structure de la membrane semi-perméable.

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Dialyseur à plaque

Le système est constitué de rainures de plaques le long desquelles passe le dialysat acide. Les plaques sont reliées entre elles par des canaux cylindriques verticaux recouverts d’une membrane. Le liquide coule à travers les plaques et le sang coule à travers la membrane. Le dispositif est difficile à fabriquer, mais son travail présente plusieurs avantages:

  • faible résistance à la circulation sanguine, réduisant le risque de caillots sanguins;
  • le dosage du médicament anticoagulant est réduit;
  • libre contrôle du degré de filtration;
  • remplir le dialyseur ne nécessite pas un grand volume de sang, de sorte que le corps ne ressent pas sa carence.

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Dialyseur capillaire

La machine la plus efficace et la plus sécurisée. Ensembles de matériaux synthétiques biologiquement inactifs utilisés pour la fabrication de la membrane. Un ensemble de tubes parallèles est un système qui permet au sang de passer. Leur nombre atteint 10 mille, leur diamètre est de 0,3 mm. Extérieurement, dans le sens opposé, le fluide de dialyse s'écoule. Grâce à cette conception, la qualité de nettoyage est supérieure.

Si l'hémodialyse est pratiquée chez les enfants ou si la procédure initiale est utilisée chez l'adulte, une méthode de filtrage léger est utilisée, dans laquelle le concentré d'hémodialyse est envoyé le long du flux sanguin. Cela réduit l’inconfort et le risque de conséquences négatives.

Avantages du dispositif capillaire:

  • haute qualité, obtenue par une grande surface filtrante;
  • circulation et la pureté constantes du liquide de dialyse, ce qui réduit le risque d’infection du sang par des virus, des microbes et des bactéries.

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Solutions de dialyse

Les solutions acides pour l'hémodialyse ont une structure très similaire à celle du plasma sanguin (acétate et bicarbonate). Les concentrés pour hémodialyse ont une composition qui permet de les adapter au patient, en fonction du degré d'électrolytes dans le sang. Il est souvent nécessaire d'interrompre le processus et de réguler le potassium. La quantité de bicarbonate et de chlore est pratiquement inchangée. La perfusion de bicarbonate de sodium est régulée pour normaliser le niveau de liquide excrété dans le sang.

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Préparation et conduite

Avant la chirurgie, vous devez examiner le patient à la clinique. La pression artérielle, la température corporelle et le pouls sont mesurés. Pendant et après la procédure, les indicateurs de bien-être humain sont surveillés. Auparavant, pendant 7 jours, organisez un entraînement à l’accès vasculaire (prothèses). La formation d'une fistule artérioveineuse est la plus courante. Une fistule pour hémodialyse se forme dans le vaisseau. Il est sous la peau, ressemblant à une corde. L'utilisation de prothèses est une alternative à la fistule. Pour la formation de la prothèse en matière synthétique. Opérations sur la formation de l'accès (par exemple, une prothèse) rend le médecin dans la salle d'opération.

La procédure passe par les étapes suivantes:

  1. Préparation de l'équipement et du matériel.
  2. Une personne est allongée sur une chaise spéciale.
  3. L'appareil est installé à côté de la chaise. La ligne veino-veineuse ou artérioveineuse la communique avec le corps.
  4. Le fonctionnement de la pompe crée une pression sous laquelle le sang est aspiré dans le filtre pour entrer en contact avec un fluide spécial.
  5. À travers la deuxième veine connectée, le sang purifié retourne dans le corps.

La gravité de la maladie dépend de la gravité de la maladie. L'une suffit pour une procédure, l'autre nécessite une hémodialyse chronique. En règle générale, le sang est nettoyé jusqu'à 3 fois par semaine pendant 4 à 5 heures. Régime, le temps d'hémodialyse est défini en fonction d'indicateurs individuels. Le caractère adéquat de l'hémodialyse réside dans les paramètres biochimiques et autres paramètres sanguins. Pour éviter l'infection, il est possible d'administrer un antibiotique. À la fin de la procédure, un pansement est appliqué sur le site d'accès aux navires.

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Matériel de coût

Pour l’hémodialyse, les consommables sont choisis avec prudence. Les fabricants donnent confiance dans la qualité du matériau. Une session de filtration comprend les consommables suivants pour l'hémodialyse:

  • pompe
  • filtre à osmose inverse (eau pour hémodialyse);
  • dialyseur;
  • serviettes de table, tampons, matériel supplémentaire;
  • écailles;
  • seringues, systèmes;
  • agents antibactériens;
  • fluide physiologique;
  • médicaments qui affectent la coagulation du sang;
  • aiguille pour prothèse vasculaire;
  • cathéter veineux;
  • bicarbonate de sodium en solution dans l'eau;
  • acétate concentré sec.

Les consommables d'hémodialyse comprennent de l'eau. Les fabricants imposent des normes spéciales sur l'eau. L'eau pour l'hémodialyse est nécessaire non seulement pour la préparation de la solution, mais également pour le lavage du matériel avant et après la désinfection, d'où des exigences particulières en matière de qualité. L'eau non traitée et non testée pour l'hémodialyse n'est pas acceptable.

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Complications, effets secondaires

Les complications dans le fonctionnement de la technologie sont rares. Un dysfonctionnement peut entraîner une embolie aérienne, entraînant la fin de la vie. La principale cause de la complication est la condition individuelle du patient, y compris les problèmes de la maladie sous-jacente (par exemple, l'anémie). Le plus souvent, le patient a des nausées, des vomissements, des crampes musculaires, une augmentation ou une diminution de la pression.

L'accès vasculaire est également la cause du problème. Un cathéter vasculaire provoque la formation de thrombus et une jonction vasculaire fistulaire est dangereuse par l'ajout d'infections. Au cours d'une diminution de la pression interne, un trouble de la conscience, des vertiges, une perturbation du rythme cardiaque et des crises d'épilepsie sont possibles. Les effets allergiques sont rares, mais le taux de potassium dans le sang augmente souvent.

Au moindre effet secondaire, consultez immédiatement un spécialiste, interrompez la procédure, ajustez-la et remplacez la solution.

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Directives de prévention

Vous pouvez éviter la cause d’effets secondaires désagréables en suivant les recommandations:

  • régime alimentaire;
  • planification de la grossesse;
  • règles d'hygiène;
  • assez de liquide;
  • les médicaments;
  • surveiller votre état à la maison, signaler la détérioration;
  • examens réguliers chez le médecin.

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Régime d'hémodialyse

Le régime alimentaire joue un rôle important dans le maintien du résultat du traitement. Le numéro 7g de la nourriture diététique est appelé «rénal». Il est recommandé aux patients opérés et hémodialysés. Le principe de la ration numéro 7g vise à fournir une alimentation équilibrée et se caractérise par la restriction des protéines, du potassium, du chlorure de sodium et une consommation modérée de liquides. Dans le régime numéro 7g beaucoup d'interdictions, le patient doit enregistrer la quantité d'eau bue, les aliments consommés et contrôler sa composition chimique (protéines, lipides, potassium, glucides).

Le gain de poids est égal à l'excès d'eau dans le corps, en tenant compte de la valeur du "poids sec". Le concept de «poids sec» est souvent rencontré par le patient, ce qui signifie un poids idéal, sans tenir compte de l'excès de liquide. Si le poids à vide est maintenu, le patient sera capable de survivre sans augmentation de la pression jusqu'à la prochaine intervention et le cœur fonctionnera sans à-coups pendant l'hémodialyse.

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Les médicaments

Les médicaments au cours de la connexion prescrite pour l'hémodialyse chronique. Les patients ont prescrit des multivitamines, du sulfate ferreux, des médicaments contenant du phosphate. Les patients souffrant d'insuffisance rénale sont souvent accompagnés d'une anémie. Pour maintenir le corps prescrire l'utilisation d'érythropoïétine humaine. Lorsque la grossesse est recommandée sulfate de magnésium.

Parfois, les patients ont un problème lié à un excès de fer dans le corps. Dans une telle situation, une administration supplémentaire de médicaments doit être évitée. Si une personne développe une lithiase urinaire, limiter la consommation de médicaments contenant de la vitamine C. Lors de la prescription d'un médicament, le médecin prend en compte une altération de la fonction rénale. Si nécessaire, prescrire des antibiotiques par voie intraveineuse.

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Combien de temps dure l'hémodialyse?

Il est possible de vivre longtemps en utilisant la connexion «rein artificiel», en respectant toutes les règles. Selon les statistiques, les prévisions d'espérance de vie vont de 6 à 12 ans. Il y a des personnes qui vivent 20 ans et qui ne meurent pas d'insuffisance rénale, mais de l'addition d'une infection secondaire. Le plus souvent, la mort survient à la première étape du processus, car tous les organismes ne la soutiennent pas.

Types d'hémodialyse rénale

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Rein - un mécanisme complexe. Leur fonctionnement est important pour une vie saine. Une hémodialyse des reins est nécessaire en cas de dysfonctionnement des organes, lorsque des processus chroniques de séparation de l'urine dans le corps entraînent le fait que les reins ne peuvent pas nettoyer le sang suite à des échanges nocifs, que les poisons empoisonnent le sang, qu'il est impossible de vivre sans aide et qu'une personne peut devenir invalide.

Qu'est-ce que l'hémodialyse rénale?

La néphrologie et la dialyse est une branche de la science qui étudie les principes de travail et les maladies rénales. La néphrologie considère le principe du diagnostic, du traitement, du pronostic de récupération et de la capacité de vivre avec le problème. La dialyse est la dernière occasion de vivre avant la transplantation. L'hémodialyse des reins est une méthode extracorporelle pour nettoyer le sang des éléments toxiques, scories (urée, créatinine, poisons), réalisée à l'extérieur du corps en cas d'insuffisance rénale aiguë.

L’essence de l’hémodialyse est un nettoyage d’urgence du corps et l’ajustement des troubles de l’eau et des électrolytes, de l’équilibre acide, de l’amélioration de la vie humaine. Dans les dernières étapes de l'oncologie soulage l'intoxication.

Types de procédures

En fonction du lieu

À la maison

Un équipement spécial (nouveau System One) vous permet de remplacer le filtre naturel et de nettoyer le sang tous les jours à la maison. Le processus prend 2-4 heures. L'hémodialyse à domicile - une méthode programmatique qui améliore la qualité de vie peut remplacer une greffe d'organe. En raison de son coût élevé, la connexion d’une installation à domicile n’est pas très répandue dans notre pays, même si une personne handicapée ne peut pas toujours se rendre à l’hôpital.

  • Avantages: facile à utiliser (un système ne pèse pas plus de 30 kg), il est possible de combiner le temps de la procédure et les besoins du corps, diminue le risque de complications telles que l'hépatite.
  • Inconvénients: coût élevé de l'équipement, toutes les personnes ne peuvent pas utiliser les aiguilles vasculaires, une formation est nécessaire.
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En ambulatoire

La procédure est effectuée dans une clinique spéciale 3 fois en 7 jours. La durée d'une étape prend 4 heures. Cette méthode est nécessaire pour une personne souffrant d'insuffisance rénale aiguë ou au stade d'un processus chronique, lorsqu'il est impossible de restaurer la fonctionnalité d'un organe. Considérez combien d'avantages de la procédure:

  • Avantages: contrôle par des spécialistes, suivi des résultats du test pour ajuster le traitement (faible créatinine dans l'urine, créatinine dans le sang, anémie), propreté stérile de la salle, possibilité d'accoucher un patient handicapé au traitement et à la maison (si nécessaire).
  • Inconvénients: visiter la clinique plusieurs fois par semaine, faire la queue, un petit risque de contracter l'hépatite.
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À l'hôpital

Ce type de thérapie est appliqué aux patients présentant une intoxication grave du corps, améliorant la fonction du foie et des reins. Dans toute clinique il y a des salles avec équipement "rein artificiel". Techniquement, l'opération de purification du sang à l'hôpital ne diffère pas de celle du patient externe. De plus, l'équipement utilisé pour le filtrage est le même.

  • Avantages: surveillance continue des spécialistes.
  • Inconvénients: la nécessité de rester à l'hôpital, la possibilité d'infection par l'hépatite est grande.
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En fonction de la fonctionnalité de l'appareil

Dialyse normale

La filtration est effectuée à l'aide d'un appareil à base de membrane de cellulose de 0,8-1,5 m². L'utilisation d'un filtre passe-bas laisse passer les petites particules. Le débit sanguin est faible et atteint 200 à 300 ml par minute. Cela prend 4 à 5 heures à compléter.

Dialyse très efficace

L'hémodialyse est effectuée à l'aide d'un appareil appelé dialyseur. La taille de la surface du dialyseur est de 1,5 à 2,2 mètres carrés. Le sang se déplace à une vitesse allant de 350 à 500 ml par minute, le dialysat est envoyé dans le sens opposé, la vitesse est de 600 à 800 ml par minute. En augmentant l'efficacité de la membrane, le débit sanguin augmente, le temps d'application est réduit à 3-4 heures et le nombre de procédures par semaine.

Hémodialyse à l'aide de membranes hautement perméables

Sous cette forme, l'hémodialyse et l'hémofiltration sont combinées. L'essentiel est d'utiliser des surfaces spéciales hautement perméables. L'hémodialyse à haut flux facilite le passage de grosses molécules. En raison de la membrane hautement perméable, le risque de complications est réduit. Mais la probabilité que des substances du dialysat soient présentes dans le sang augmente, vous avez donc besoin d'un appareil stérile.

En médecine, une méthode alternative à l'hémodialyse décrite ci-dessus est la méthode péritonéale. Il vaut la peine de remplacer l'hémodialyse par la méthode péritonéale en cas d'intolérance individuelle, lorsqu'il est impossible d'avoir accès à la connexion de l'appareil à «rein artificiel». Il est souvent utilisé en oncologie. Inutile d'utiliser des kits d'outils coûteux, le filtre péritonéal joue le rôle de la cavité abdominale. La méthode de filtration péritonéale a des inconvénients:

  • la durée;
  • risque d'infection;
  • développement de la péritonite.
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Indications pour

Toutes les maladies ne nécessitent pas une filtration extracorporelle. Les prescriptions pour la conduite sont déterminées strictement et incluent des signes des états suivants:

  • insuffisance rénale (aiguë ou chronique);
  • avec une intoxication grave (alcool, poison, drogues);
  • changements importants dans la composition en électrolytes du plasma sanguin;
  • excès d'eau contenu dans le corps (les poumons sont gonflés).

L'insuffisance rénale chronique (hpn) ne peut être guérie par des méthodes conservatrices, l'invalidité est attribuée. Sans hémodialyse, la qualité de vie se dégrade et la mort survient.

Les principaux indicateurs pour les procédures de nettoyage des pathologies rénales sont les suivants:

  • avec créatinine dans le sang plus de 1 µmol par litre;
  • urée 20-40 mmol par litre;
  • débit de filtration inférieur à 5 ml par minute.
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Contre-indications

Il existe des situations dans lesquelles, en présence des indications décrites ci-dessus, la procédure d'hémodialyse n'est pas effectuée. Par exemple, pendant la grossesse, le risque de complications est élevé. Mais avec le développement d'une carence aiguë soudaine pendant la grossesse, il n'y a pas de sortie, l'installation d'un «rein artificiel» est activée. Cas d'urgence n'a pas de contre-indications. Contre-indications à:

  • Absolue:
    • cirrhose du foie;
    • tuberculose pulmonaire active;
    • maladies dangereuses par l'apparition soudaine de saignements abondants.
  • Parent:
    • états mentaux (convulsions, schizophrénie, maladie mentale);
    • oncologie négligée;
    • pathologie sanguine (anémie, oncologie);
    • troubles nerveux graves;
    • la grossesse
    • restrictions d'âge (plus de 80 ans ou diabétiques de 70 ans);
    • syndrome aigu d'alcoolisme ou de toxicomanie;
    • présence de deux ou plusieurs violations.
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Appareil de dialyse et solution spéciale

Pour la procédure de filtration extracorporelle, des dispositifs à «rein artificiel» (dialyseurs) sont utilisés. La tâche principale de l’ensemble d’équipements consiste à purifier le sang de l’urée, le produit final du métabolisme des protéines, du calcium, du potassium, du sodium et de l’eau. En médecine moderne, la conception des équipements est diverse. Le kit comprend: un dialyseur, un système d'approvisionnement en sang, un système de préparation et de distribution d'une solution spéciale sous pression. Les dispositifs diffèrent par la structure de la membrane semi-perméable.

Dialyseur à plaque

Le système est constitué de rainures de plaques le long desquelles passe le dialysat acide. Les plaques sont reliées entre elles par des canaux cylindriques verticaux recouverts d’une membrane. Le liquide coule à travers les plaques et le sang coule à travers la membrane. Le dispositif est difficile à fabriquer, mais son travail présente plusieurs avantages:

  • faible résistance à la circulation sanguine, réduisant le risque de caillots sanguins;
  • le dosage du médicament anticoagulant est réduit;
  • libre contrôle du degré de filtration;
  • remplir le dialyseur ne nécessite pas un grand volume de sang, de sorte que le corps ne ressent pas sa carence.
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Dialyseur capillaire

La machine la plus efficace et la plus sécurisée. Ensembles de matériaux synthétiques biologiquement inactifs utilisés pour la fabrication de la membrane. Un ensemble de tubes parallèles est un système qui permet au sang de passer. Leur nombre atteint 10 mille, leur diamètre est de 0,3 mm. Extérieurement, dans le sens opposé, le fluide de dialyse s'écoule. Grâce à cette conception, la qualité de nettoyage est supérieure.

Si l'hémodialyse est pratiquée chez les enfants ou si la procédure initiale est utilisée chez l'adulte, une méthode de filtrage léger est utilisée, dans laquelle le concentré d'hémodialyse est envoyé le long du flux sanguin. Cela réduit l’inconfort et le risque de conséquences négatives.

Avantages du dispositif capillaire:

  • haute qualité, obtenue par une grande surface filtrante;
  • circulation et la pureté constantes du liquide de dialyse, ce qui réduit le risque d’infection du sang par des virus, des microbes et des bactéries.
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Solutions de dialyse

Les solutions acides pour l'hémodialyse ont une structure très similaire à celle du plasma sanguin (acétate et bicarbonate). Les concentrés pour hémodialyse ont une composition qui permet de les adapter au patient, en fonction du degré d'électrolytes dans le sang. Il est souvent nécessaire d'interrompre le processus et de réguler le potassium. La quantité de bicarbonate et de chlore est pratiquement inchangée. La perfusion de bicarbonate de sodium est régulée pour normaliser le niveau de liquide excrété dans le sang.

Préparation et conduite

Avant la chirurgie, vous devez examiner le patient à la clinique. La pression artérielle, la température corporelle et le pouls sont mesurés. Pendant et après la procédure, les indicateurs de bien-être humain sont surveillés. Auparavant, pendant 7 jours, organisez un entraînement à l’accès vasculaire (prothèses). La formation d'une fistule artérioveineuse est la plus courante. Une fistule pour hémodialyse se forme dans le vaisseau. Il est sous la peau, ressemblant à une corde. L'utilisation de prothèses est une alternative à la fistule. Pour la formation de la prothèse en matière synthétique. Opérations sur la formation de l'accès (par exemple, une prothèse) rend le médecin dans la salle d'opération.

La procédure passe par les étapes suivantes:

  1. Préparation de l'équipement et du matériel.
  2. Une personne est allongée sur une chaise spéciale.
  3. L'appareil est installé à côté de la chaise. La ligne veino-veineuse ou artérioveineuse la communique avec le corps.
  4. Le fonctionnement de la pompe crée une pression sous laquelle le sang est aspiré dans le filtre pour entrer en contact avec un fluide spécial.
  5. À travers la deuxième veine connectée, le sang purifié retourne dans le corps.

La gravité de la maladie dépend de la gravité de la maladie. L'une suffit pour une procédure, l'autre nécessite une hémodialyse chronique. En règle générale, le sang est nettoyé jusqu'à 3 fois par semaine pendant 4 à 5 heures. Régime, le temps d'hémodialyse est défini en fonction d'indicateurs individuels. Le caractère adéquat de l'hémodialyse réside dans les paramètres biochimiques et autres paramètres sanguins. Pour éviter l'infection, il est possible d'administrer un antibiotique. À la fin de la procédure, un pansement est appliqué sur le site d'accès aux navires.

Matériel de coût

Pour l’hémodialyse, les consommables sont choisis avec prudence. Les fabricants donnent confiance dans la qualité du matériau. Une session de filtration comprend les consommables suivants pour l'hémodialyse:

  • pompe
  • filtre à osmose inverse (eau pour hémodialyse);
  • dialyseur;
  • serviettes de table, tampons, matériel supplémentaire;
  • écailles;
  • seringues, systèmes;
  • agents antibactériens;
  • fluide physiologique;
  • médicaments qui affectent la coagulation du sang;
  • aiguille pour prothèse vasculaire;
  • cathéter veineux;
  • bicarbonate de sodium en solution dans l'eau;
  • acétate concentré sec.

Les consommables d'hémodialyse comprennent de l'eau. Les fabricants imposent des normes spéciales sur l'eau. L'eau pour l'hémodialyse est nécessaire non seulement pour la préparation de la solution, mais également pour le lavage du matériel avant et après la désinfection, d'où des exigences particulières en matière de qualité. L'eau non traitée et non testée pour l'hémodialyse n'est pas acceptable.

Complications, effets secondaires

Les complications dans le fonctionnement de la technologie sont rares. Un dysfonctionnement peut entraîner une embolie aérienne, entraînant la fin de la vie. La principale cause de la complication est la condition individuelle du patient, y compris les problèmes de la maladie sous-jacente (par exemple, l'anémie). Le plus souvent, le patient a des nausées, des vomissements, des crampes musculaires, une augmentation ou une diminution de la pression.

L'accès vasculaire est également la cause du problème. Un cathéter vasculaire provoque la formation de thrombus et une jonction vasculaire fistulaire est dangereuse par l'ajout d'infections. Au cours d'une diminution de la pression interne, un trouble de la conscience, des vertiges, une perturbation du rythme cardiaque et des crises d'épilepsie sont possibles. Les effets allergiques sont rares, mais le taux de potassium dans le sang augmente souvent.

Au moindre effet secondaire, consultez immédiatement un spécialiste, interrompez la procédure, ajustez-la et remplacez la solution.

Directives de prévention

Vous pouvez éviter la cause d’effets secondaires désagréables en suivant les recommandations:

  • régime alimentaire;
  • planification de la grossesse;
  • règles d'hygiène;
  • assez de liquide;
  • les médicaments;
  • surveiller votre état à la maison, signaler la détérioration;
  • examens réguliers chez le médecin.
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Régime d'hémodialyse

Le régime alimentaire joue un rôle important dans le maintien du résultat du traitement. Le numéro 7g de la nourriture diététique est appelé «rénal». Il est recommandé aux patients opérés et hémodialysés. Le principe de la ration numéro 7g vise à fournir une alimentation équilibrée et se caractérise par la restriction des protéines, du potassium, du chlorure de sodium et une consommation modérée de liquides. Dans le régime numéro 7g beaucoup d'interdictions, le patient doit enregistrer la quantité d'eau bue, les aliments consommés et contrôler sa composition chimique (protéines, lipides, potassium, glucides).

Le gain de poids est égal à l'excès d'eau dans le corps, en tenant compte de la valeur du "poids sec". Le concept de «poids sec» est souvent rencontré par le patient, ce qui signifie un poids idéal, sans tenir compte de l'excès de liquide. Si le poids à vide est maintenu, le patient sera capable de survivre sans augmentation de la pression jusqu'à la prochaine intervention et le cœur fonctionnera sans à-coups pendant l'hémodialyse.

Les médicaments

Les médicaments au cours de la connexion prescrite pour l'hémodialyse chronique. Les patients ont prescrit des multivitamines, du sulfate ferreux, des médicaments contenant du phosphate. Les patients souffrant d'insuffisance rénale sont souvent accompagnés d'une anémie. Pour maintenir le corps prescrire l'utilisation d'érythropoïétine humaine. Lorsque la grossesse est recommandée sulfate de magnésium.

Parfois, les patients ont un problème lié à un excès de fer dans le corps. Dans une telle situation, une administration supplémentaire de médicaments doit être évitée. Si une personne développe une lithiase urinaire, limiter la consommation de médicaments contenant de la vitamine C. Lors de la prescription d'un médicament, le médecin prend en compte une altération de la fonction rénale. Si nécessaire, prescrire des antibiotiques par voie intraveineuse.

Combien de temps dure l'hémodialyse?

Il est possible de vivre longtemps en utilisant la connexion «rein artificiel», en respectant toutes les règles. Selon les statistiques, les prévisions d'espérance de vie vont de 6 à 12 ans. Il y a des personnes qui vivent 20 ans et qui ne meurent pas d'insuffisance rénale, mais de l'addition d'une infection secondaire. Le plus souvent, la mort survient à la première étape du processus, car tous les organismes ne la soutiennent pas.

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