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Cancer du rein

Les reins sont l'un des organes les plus importants du système humain. Ils sont chargés de filtrer le sang et d'éliminer l'excès de sels, de minéraux et d'eau contenus dans le corps. Ils produisent également des hormones nécessaires au fonctionnement normal du corps. Par conséquent, le cancer du rein est une maladie extrêmement grave qui menace la santé et même la vie humaine. Cependant, il est traitable, surtout à un stade précoce. De plus, la médecine moderne permet au corps humain de fonctionner même sans rein.

Cancer du rein qu'est-ce que c'est

Le cancer est la division cellulaire incontrôlable de cellules dans l'un des organes internes. Dans ce cas, la division cellulaire est un processus naturel, mais en oncologie, elle est accélérée à plusieurs reprises, une tumeur maligne se forme, puis une métastase est possible, lorsque les cellules tumorales se propagent dans le sang et la lymphe dans tout le corps.

Causes du cancer du rein

Pour comprendre les causes du cancer du rein, vous devez savoir - la médecine moderne avance plusieurs hypothèses, dont beaucoup sont confirmées par des recherches scientifiques sérieuses:

  • Gènes - En étudiant les chromosomes des personnes atteintes de cancer, les scientifiques ont découvert certaines mutations. De plus, il a été prouvé que la susceptibilité au cancer du rein peut être héréditaire.
  • Maladies rénales - une tumeur maligne peut également se former en raison d’une insuffisance rénale chronique, de kystes dans les reins, de la néphrosclérose. En outre, les maladies aggravantes sont le diabète, les maladies cardiaques, la pyélonéphrite;
  • Mode de vie - On a beaucoup parlé des dangers du tabagisme et de l'obésité, ces facteurs influent sur la formation de tumeurs malignes, y compris celles des reins. En outre, l’abus de médicaments liés aux analgésiques et aux diurétiques augmente également le risque de tomber malade, tout comme l’administration non contrôlée d’hormones;
  • Effets externes - les causes externes les plus dangereuses de cancer du rein sont les substances cancérogènes et les radiations. Si le travail d’une personne implique un contact avec des substances telles que l’amiante, les nitrates, la poussière de bois ou d’autres substances cancérogènes, les soins de santé doivent être suivis aussi étroitement que possible;
  • Blessures - À la suite d'une lésion rénale, les statistiques montrent que la probabilité d'une tumeur augmente.

    Notez que les causes du cancer du rein chez les hommes et les causes du cancer du rein chez les femmes sont presque les mêmes, malgré les différences dans le système urinaire.

    Types de cancer du rein

    Il existe plusieurs classifications du cancer du rein, mais la plus courante est la classification histologique, qui distingue les types de cancer du rein suivants:

  • Cellule claire - la forme la plus courante qui se caractérise par une progression rapide et des métastases. Selon les statistiques, 4 patients sur 5 présentant une oncologie des reins sont atteints de cette forme particulière de la maladie;
  • Papillaire - la tumeur est formée à partir des papilles et est principalement bénigne. En deuxième place sur la prévalence - jusqu'à 15% des cas.
  • Chromophobe - diagnostiqué dans 5% des cas et est le moins étudié et prévisible à ce jour;
  • Bellini (tuyaux collecteurs) est l’une des formes les plus rares et les plus dangereuses du fait de sa résistance à divers types de traitement. Par conséquent, le plus souvent, son pronostic est défavorable;
  • L'adénome à éosinophiles n'est pas aussi courant que les formes à cellules claires ou chromophobes et n'est diagnostiqué que chez les femmes en surpoids. Le pronostic est bon pour un diagnostic rapide, car les cellules tumorales sont enfermées dans une capsule dense pendant une longue période et ne propagent pas de métastases dans tout le corps avant les étapes finales.

    Il convient de souligner que cette classification n'est pas parfaite, car il existe des tumeurs appartenant à des tissus non identifiés.

    Cancer du rein Premiers signes et symptômes

    Au moment de l'apparition d'une tumeur dans la première étape ne se manifeste pas. Il n'y a pas de douleur, la couleur de l'urine est absolument normale et le sceau ne peut être détecté que par un professionnel sur un appareil à ultrasons. Le patient lui-même peut détecter les premiers signes d'un cancer du rein - hématurie, formation externe dans la région abdominale, pouvant être ressentie manuellement, ainsi que douleur dans le péritoine. Considérez plus en détail les symptômes du cancer du rein au stade initial.

    L'hématurie est caractérisée par la présence de sang dans les urines. Ils peuvent apparaître pendant une courte période, puis disparaître et réapparaître. L'hématurie est causée par le fait que les tissus tumoraux se désintègrent et que leur croissance provoque une hémorragie des tissus et des organes voisins. S'il y a trop de sang, une personne subira une faiblesse et une anémie, similaires aux effets de la perte de sang. Lors de la première apparition de sang dans les urines, vous devez subir immédiatement un examen médical complet, car ce sont les signes les plus typiques de cancer du rein aux stades précoces.

    Les autres signes précoces de cancer du rein à un stade précoce sont une masse palpable dans l'abdomen, à gauche ou à droite. Trouver une tumeur n'est possible que si elle dépasse une certaine limite de taille. Les patients dont le corps est mince ont plus de chance de trouver la tumeur eux-mêmes, tandis que les personnes en surpoids risquent de ne pas la ressentir à cause de la couche adipeuse. Une nuance importante est également le fait que la tumeur n'est pas palpable chez tous les patients. Par conséquent, si vous présentez d'autres symptômes d'une tumeur du rein à un stade précoce, mais qu'elle n'est pas palpable, vous devez absolument vous rendre à la clinique pour un diagnostic précis.

    La progression de la maladie ne peut pas affecter le système circulatoire, car elle interfère avec le flux sanguin normal dans les gros vaisseaux sanguins. Il existe des signes latéraux: thrombose dans les jambes, varices, y compris dans les conduits séminaux. De tels symptômes dans le cancer du rein peuvent faire un diagnostic plus précis.

    Parmi les signes courants de la manifestation du cancer du rein, il existe également une douleur prononcée. Cela est dû, encore une fois, à la croissance de l'éducation, qui commence à exercer une pression sur les terminaisons nerveuses à l'intérieur du corps humain, provoquant le syndrome de la douleur. Selon les statistiques, les patients se plaignent de douleurs à l'abdomen et au bas du dos. Au début, ils sont de nature périodique, mais ils deviennent ensuite plus longs et plus nets. Dans certains cas, coliques rénales marquées. Le plus souvent, cela est dû au fait qu'un caillot de sang particulièrement gros bloque l'uretère.

    Parallèlement à l’apparition d’un cancer du rein, la pression artérielle du patient augmente et la biochimie normale du sang se modifie. Cela se traduit par une augmentation des indicateurs tels que la phosphatase alcaline, la bilirubine, mais l’albumine, au contraire, diminue. Il existe également un trouble métabolique qui se manifeste par une hypercalcémie ou une hypoglycémie. La cause de ces phénomènes est la sécrétion par les tissus tumoraux de substances actives dans la circulation sanguine.

    Signes et symptômes du cancer du rein à un stade avancé

    Les signes de cancer du rein aux derniers stades sont une perte de poids radicale, une faiblesse, une perte d'appétit, une anémie et une fièvre. Il s’agit de la pénétration dans le corps des produits de l’activité des tumeurs malignes et des lésions des organes voisins.

    Comme il y a deux reins, une bonne question peut se poser: quels sont les symptômes du cancer du rein à gauche et ceux à droite? Au stade initial, il n'y a pas de différences fondamentales. Cependant, lorsque des métastases apparaissent, elles s'attaquent en premier à la veine porte droite et aux ganglions lymphatiques situés près de l'aorte, à gauche.

    Quels sont les signes de cancer du rein chez les enfants?

    Les enfants souffrent beaucoup moins souvent de cette maladie et les symptômes sont quelque peu différents de ceux des adultes. Le symptôme principal, qui doit certainement faire attention, est le sentiment de la tumeur. Mais le plus souvent, le cancer chez l’enfant est détecté par hasard, lors d’examens médicaux pour d’autres indications.

    Comment identifier le cancer du rein

    Pour comprendre comment détecter le cancer du rein, on peut raisonner à partir de la position d'une personne ordinaire et de la position d'un médecin. Une personne ordinaire peut se concentrer sur les symptômes ci-dessus. Le spécialiste doit établir un diagnostic précis pour exclure des maladies rénales similaires.

    Symptômes du cancer du rein

    Le cancer du rein dans le premier terme du développement dans certains cas ne se manifeste pas. Souvent, le diagnostic en oncologie se produit avec une échographie prophylactique des organes abdominaux ou un don de sang pour la biochimie. Parfois, le cancer du rein est asymptomatique. Cependant, de nombreux patients, d’une manière ou d’une autre, ressentent certains signes de développement de la maladie.

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    Premiers signes

    Il existe plusieurs premiers signes majeurs de cancer du rein. Parmi eux: la douleur pendant la miction et la colique rénale. Après avoir remarqué des symptômes similaires, vous devriez immédiatement consulter votre médecin. Une consultation à temps augmente les chances d'une récupération plus rapide.

    Malheureusement, l'espace derrière le péritoine est difficile à sentir et les premiers symptômes cliniques apparaissent donc tardivement, lorsque la tumeur atteint des tailles impressionnantes et dangereuses.

    Les symptômes les plus importants du cancer du rein peuvent être:

    • douleur, indiquant la germination de la tumeur dans le tissu;
    • caillots de sang dans l'urine;
    • palpation palpable de la région lombaire;
    • augmentation de la pression artérielle (la tumeur serre l'uretère et les vaisseaux voisins);
    • transpiration excessive;
    • gonflement des jambes;
    • le développement de l'insuffisance hépatique;
    • varices.

    Aux premiers stades du développement, une évolution asymptomatique de la maladie est probable.

    Les signes non standard (non primaires) de cancer du rein incluent:

    • l'anémie;
    • fatigue permanente;
    • faible appétit;
    • perte de poids rapide;
    • les sauts de température.

    Une douleur aiguë indique souvent un saignement interne.

    Des symptômes similaires sont inhérents à tous les types d'oncologie. Il peut disparaître après la chirurgie mais apparaître lors d'une rechute.

    Autres symptômes

    Les symptômes spécifiques du cancer du rein se manifestent aux derniers stades de l'évolution de la maladie, lorsqu'une tumeur se développe dans les organes et les tissus voisins, détruisant ainsi le système vasculaire du corps. En théorie médicale, les symptômes similaires à ce stade sont appelés "triades":

    • caillots sanguins en urinant;
    • sensations de douleur;
    • gonflement ou augmentation de la taille du rein (la capacité de le palper).

    La présence des trois signes est observée chez quinze pour cent des patients. Les 85% restants ne se plaignent que d'un symptôme sur trois.

    L'apparition de sang pendant la miction (hématurie) indique un cancer des cellules rénales. L'hématurie peut survenir à un stade précoce. Cependant, dans les périodes ultérieures, il devient permanent. Si un néphroblastome est diagnostiqué chez l'enfant, le risque de développer une hématurie ne dépasse pas 12%.

    Une décision importante sera le diagnostic et la cystoscopie au stade de manifestations rares de l'hématurie.

    Les douleurs lombaires sont associées à une distension de la capsule rénale par un gonflement causé par la croissance tumorale. La douleur est sourde mais permanente et de sévérité variable. Si le sang pénètre dans l'uretère et l'obstrue, la douleur devient vive et forte. L'intensité est similaire à la douleur lors d'une crise de colique rénale.

    • pré-douleur, indiquant l'apparition de tumeurs;
    • post-douleur, indiquant la présence de calculs rénaux.

    En ce qui concerne le néphroblastome (tumeur de Williams), le syndrome de la douleur chez l'enfant, contrairement aux adultes, n'apparaît malheureusement qu'aux derniers stades de la maladie.

    La méthode de palpation aidera à reconnaître la présence d'une tumeur. Définition des tumeurs, même la taille impressionnante chez les personnes obèses est impossible. Il est facile de sentir la tumeur chez les enfants.

    Le néoplasme est ressenti comme dense et grumeleux, et le rein enflé - comme un corps élargi et lisse.

    Les femmes atteintes d'un cancer du rein présentent certaines particularités:

    • Les causes sont souvent le diabète ou un déséquilibre du fond hormonal.
    • Parmi les symptômes prononcés chez les femmes sont observés: faible performance, baisse de la pression artérielle, faiblesse générale.
    • Le développement des tumeurs s'accompagne de douleurs légères mais régulières dans la colonne lombaire et d'un œdème élevé dans la zone touchée.

    Les hommes, quant à eux, présentent les manifestations suivantes du cancer du rein:

    • manque d'urine dans la vessie;
    • des ballonnements;
    • syndrome de douleur lombaire;
    • l'anémie.

    Façons de diagnostiquer

    Diverses méthodes sont utilisées pour diagnostiquer le cancer du rein:

    • clinique;
    • Échographie;
    • instrumentale;
    • radiologique;
    • laboratoire;
    • radio-isotope.

    L'examen pour le diagnostic du cancer comprend:

    • prise d'histoire;
    • consultation générale;
    • la palpation;
    • tapotement zone douloureuse.

    Après un examen clinique général, une étude en laboratoire est réalisée: prélèvements de sang et d'urine pour l'analyse générale et l'analyse de la biochimie, examen cytologique.

    Lorsque le cancer du rein est détecté à l'aide de paramètres de laboratoire, divers changements dans l'organisme sont diagnostiqués:

    • hémoglobine réduite;
    • augmentation du nombre de globules rouges;
    • augmentation du nombre de globules blancs;
    • augmentation de la teneur en protéines de l'urine;
    • teneur élevée en calcium;
    • déséquilibre enzymatique;
    • augmentation de l'excrétion de compléments alimentaires (thromboxane, prostaglandine, vitamine D) et d'hormones (rénine, parathormone, hCG).

    Pour diagnostiquer la présence de métastases dans les os de la région pelvienne et de la poitrine, celles-ci sont examinées à fond.

    L'échographie de la cavité abdominale revêt une importance fondamentale pour le dépistage du cancer du rein. Un tel événement peut révéler une violation du signal d'écho due à la présence d'une nécrose ou d'un saignement, d'une déformation du rein, d'une absorption du signal ultrasonore par la tumeur.

    L'échographie surveille également la biopsie de ponction de l'organe, qui est réalisée pour étudier l'éducation et identifier sa malignité.

    Les balayages radionucléides peuvent diagnostiquer les manifestations focales du cancer. L'absorption de particules gamma du parenchyme rénal normal et des tumeurs d'une tumeur à un degré différent crée un défaut dans l'image, ce qui permet de détecter la présence d'une tumeur.

    Une IRM ou une tomodensitométrie du rein diagnostique un cancer d'une taille pouvant atteindre deux centimètres. L'examen permet d'identifier avec précision sa structure, son emplacement, sa profondeur de pénétration et aide également à identifier une thrombose tumorale de la veine rénale et une infiltration de cellulose.

    Lors de la détection de signes spécifiques à l'oncologie des reins, le scanner de la cavité abdominale, du tissu osseux, des poumons et du cerveau est indiqué. Un tel événement est organisé pour diagnostiquer les métastases dans des zones éloignées de l'organe affecté.

    Au stade final de la détection oncologique, une urographie excrétrice et une angiographie rénale sont effectuées. Lorsque les signes d'urographie de dommages au corps seront:

    • grande taille de rein;
    • contour modifié de l'organe;
    • déformation de l'urètre.

    Angiographie pour les diagnostics en oncologie:

    • augmentation du diamètre de l'artère rénale;
    • nombreux développements de nouveaux vaisseaux dans les tissus cancéreux;
    • structure hétérogène (avec mort cellulaire).

    En outre, une telle étude permet de différencier une tumeur d'un kyste, de déterminer ou d'infirmer la présence de métastases et de diagnostiquer un thrombus tumoral.

    En cas de symptômes oncologiques dans la cavité abdominale, une échographie des reins et des organes adjacents doit être effectuée. Les examens instrumentaux suivants sont également requis:

    • IRM
    • urographie radio-opaque;
    • balayage des radionucléides;
    • Scanner des reins.


    Les symptômes du cancer du rein indiquent parfois d'autres maladies, il est donc extrêmement important de les différencier:

    • kyste;
    • la tuberculose;
    • inflammation purulente;
    • calculs rénaux;
    • bassin rénal dilaté;
    • tumeurs d'autres organes.

    Le cancer du rein est difficile à reconnaître dès les premiers stades de développement, ce qui peut aggraver considérablement l'état du patient et mettre en danger son désir de mener une vie saine et épanouissante. Il est important que les médecins vous examinent régulièrement et surveillent attentivement les symptômes de votre corps.

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    • maux de dos persistants;
    • difficulté à uriner;
    • violation de la pression artérielle.

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    Cancer du rein: manifestations, degrés, comment ils sont traités, chirurgie

    Les tumeurs malignes peuvent à juste titre être considérées comme le fléau de l’humanité moderne. L’incidence de divers types d’entre eux augmente régulièrement et la mortalité reste élevée, malgré le succès des scientifiques dans la mise au point de moyens modernes et efficaces de lutte contre la maladie. Si des types de tumeurs comme les cancers de l'estomac, des poumons, du sein ou de la prostate sont assez courants et familiers pour beaucoup, tout le monde n'a pas entendu parler du cancer du rein, car ce type de néoplasie est relativement rare.

    Bien que le cancer du rein ne soit pas classé comme une tumeur maligne humaine commune, toutefois, le nombre de patients atteints de ce type de tumeur a augmenté ces dernières années. Chaque année, environ 250 000 nouveaux cas de la maladie sont enregistrés dans le monde.

    Le pronostic du cancer du rein est considéré comme relativement favorable, à condition que la tumeur soit détectée à un stade précoce, mais le taux de mortalité reste assez élevé, atteignant 40%.

    Chez les hommes, la maladie occupe le huitième rang parmi toutes les tumeurs détectées, et chez les femmes, le onzième, alors que le risque de tomber malade parmi la population masculine est environ deux fois plus élevé.

    Les personnes âgées âgées de 60 à 70 ans prédominent parmi les patients. Cela est peut-être dû au risque accru de développer une oncopathologie en général dans ce groupe d'âge.

    Jusqu'à présent, les scientifiques n'étaient pas en mesure de déterminer de manière fiable les facteurs exacts conduisant au développement de tumeurs du rein, mais ils ont néanmoins réussi à obtenir de bons résultats dans le traitement du cancer.

    Causes du cancer du rein

    À ce jour, un grand nombre de substances cancérogènes sont connues, leur effet négatif a été prouvé. Par conséquent, les causes de la plupart des tumeurs sont connues. Nous savons tous que fumer avec un degré de probabilité élevé conduit au cancer du poumon, du rayonnement ultraviolet au mélanome, au virus du papillome humain provoquant le cancer du col utérin, mais quelle est la cause du cancer du rein? Les scientifiques n'ont pas été en mesure de répondre à cette question avec précision.

    Malgré de nombreuses études, il n’a pas encore été possible d’identifier de manière fiable les facteurs cancérogènes liés au cancer du rein. Cependant, certaines causes externes et conditions pathologiques sont supposées jouer un rôle dans le développement d’une tumeur maligne.

    Parmi les facteurs de risque de cancer du rein figurent:

    • Sexe et âge;
    • Fumer;
    • L'obésité;
    • L'hypertension;
    • Le diabète sucré;
    • La présence d'une autre pathologie rénale;
    • Prise de drogue;
    • Facteurs professionnels;

    Comme indiqué ci-dessus, le cancer du rein est beaucoup plus souvent diagnostiqué chez les hommes que chez les femmes. La raison de cette différence n’est pas tout à fait claire, mais le rôle est probablement joué par une probabilité plus élevée d’exposition à des facteurs de production nocifs et par la prévalence du tabagisme chez les hommes.

    La vieillesse contribue également de manière significative au risque de développement de tumeurs, non seulement en raison du temps de contact prolongé avec des facteurs externes indésirables et de l'apparition de comorbidités, mais également en raison de l'accumulation de mutations génétiques spontanées, l'une d'entre elles pouvant donner lieu à une cellule cancéreuse.

    L'excès de poids augmente d'environ 20% le risque de cancer du rein. Le mécanisme exact de son influence reste incertain, mais le rôle des changements hormonaux, l’accumulation de grandes quantités d’œstrogènes (hormones sexuelles féminines) dans le tissu adipeux, qui a un effet cancérigène, est supposé.

    Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, la probabilité de développer un cancer est 15 à 20% plus élevée. Peut-être que ce n’est pas l’hypertension elle-même qui a un effet négatif, mais l’utilisation systématique et à long terme d’antihypertenseurs.

    Fumer est à juste titre considéré comme l’un des plus puissants agents cancérigènes. Le risque de cancer du rein chez les fumeurs est environ une fois et demie supérieur à celui des non-fumeurs, et le rejet de cette habitude néfaste réduit le risque de tumeur.

    Des conditions de travail néfastes, impliquant un contact avec des produits pétroliers, des colorants, ainsi que des substances formées lors de la production de caoutchouc, de papier, de textiles, peuvent également provoquer l'apparition d'un cancer du rein.

    Prendre des médicaments peut causer le cancer. Ainsi, avec l'utilisation systématique de diurétiques, le risque de développer une tumeur maligne augmente d'environ un tiers. On pense également que certains analgésiques, antibiotiques et autres médicaments dont les métabolites sont excrétés dans l'urine du corps augmentent le risque de cancer.

    Parmi les maladies des reins qui contribuent au développement du cancer, il est possible de distinguer une insuffisance rénale chronique au stade terminal. Cela est peut-être dû à une atrophie et à la sclérose (croissance du tissu conjonctif), entraînant une hypoxie et des dommages cellulaires. Des changements aussi fréquents tels que la présence de calculs rénaux, de kystes isolés sur le fond de perturbations urodynamiques ne contribuent pas à la croissance de tumeurs malignes.

    Les effets du diabète continuent d’être débattus. Selon diverses études, le cancer du rein chez les patients diabétiques est plus courant, mais étant donné que ces patients souffrent généralement d’hypertension et d’obésité, il est difficile de déterminer le degré d’influence de chacune de ces maladies isolément.

    L’opinion est exprimée que la nature de la nutrition joue un rôle important dans la cancérogenèse. L'utilisation de grandes quantités de graisses animales, de viande frite augmente le risque de cancer en général et de cancer du rein en particulier, en raison de l'ingestion de diverses substances cancérogènes qui affectent non seulement la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, mais peuvent également être filtrées par l'urine. épithélium des tubules des reins.

    Des scientifiques de différents pays étudient activement le rôle des mutations génétiques vis-à-vis du carcinome à cellules rénales, mais le marqueur exact du développement de la néoplasie n'a pas encore été établi. Malgré cela, la présence de tels patients parmi les parents proches (en particulier les frères et sœurs) est considérée comme un facteur de risque de la maladie.

    Comme on peut le constater, la plupart des causes potentielles de cancer répertoriées sont de nature générale et exercent un effet négatif sur l’ensemble du corps, mais elles doivent également être prises en compte comme facteurs cancérogènes probables du risque de tumeurs du rein.

    Variétés et sources de croissance de tumeurs malignes du rein

    Comme vous le savez, les reins sont un organe apparié situé dans l'espace rétropéritonéal de la région lombaire. Leurs principales fonctions sont: la formation de l'urine et l'élimination de divers métabolites et produits toxiques de l'extérieur (médicaments, par exemple), le maintien d'une pression artérielle normale, la sécrétion d'hormones et la participation à la formation de sang.

    Au microscope, les reins sont construits à partir d'une multitude de glomérules vasculaires. À la sortie du plasma sanguin, l'urine dite primaire se forme. Dans le système des tubules, à partir de la cavité de la capsule glomérulaire, l'urine primaire est libérée par le glucose, les oligo-éléments et d'autres composants nécessaires au corps, et une urine secondaire est formée, ne contenant que des produits du métabolisme de l'azote et de l'eau à éliminer. Cette urine pénètre dans le système de cupules rénales, puis dans le pelvis, se déplace le long des uretères dans la vessie et est extraite du corps.

    Le cancer du rein peut provenir de l'épithélium de tubules alvéolés, de tubules collecteurs (carcinome à cellules rénales) ou de la muqueuse des cupules et du pelvis, représentés par l'épithélium de transition. Le cancer s'appelle ici cellule de transition.

    La classification du cancer du rein implique l’affectation de divers types histologiques en fonction de la présence de caractéristiques de la structure microscopique de la tumeur. Les oncologues utilisent largement le système TNM, où T caractérise les caractéristiques de la tumeur primitive, N la nature des modifications dans les ganglions lymphatiques régionaux et M indiquant la présence ou l'absence de métastases distantes.

    Variantes morphologiques du cancer du rein:

    • Carcinome à cellules claires du rein;
    • Chromophilique (cancer papillaire);
    • Chromophobe;
    • Oncocytaire;
    • Cancer des canaux collecteurs.

    Plus de 90% des tumeurs épithéliales du rein diagnostiquées constituent le variant à cellules claires, parfois appelé cancer du rein hypernéphroïde. Ce type de cancer se développe sous la forme d'un nœud, repoussant les tissus environnants et atteignant parfois des tailles considérables. Aux premiers stades du développement, la tumeur a l'aspect d'une capsule, la limitant aux tissus environnants, qui disparaît au fur et à mesure de sa croissance. La présence d'une telle limite distingue ce type de cancer des autres variantes histologiques qui, même aux premiers stades de leur développement, ont tendance à s'infiltrer dans la croissance, à pénétrer et à endommager le parenchyme rénal.

    Outre le système TNM et la classification histologique, il a été proposé d’isoler les stades du cancer du rein (Robson, 1969), populaire auprès des médecins aux États-Unis. Selon cette classification:

    1. Le premier stade de la tumeur correspond à sa croissance dans le rein, sans se propager à la capsule.
    2. Dans la deuxième étape, la tumeur fait germer la capsule du rein, mais ne dépasse pas les frontières du fascia rénal.
    3. La troisième étape implique la pénétration de la tumeur dans les ganglions lymphatiques, la néphropathie et la veine cave inférieure.
    4. Au quatrième stade de la maladie, la tumeur se développe dans les organes voisins et donne des métastases à distance.

    Les métastases du cancer du rein se produisent par les voies lymphogène et hématogène. Environ un quart des patients présentent déjà des métastases lors de la confirmation du diagnostic de néoplasie maligne du rein; leur localisation la plus fréquente est les poumons, les os, le foie, les ganglions lymphatiques, etc.

    Le processus métastatique et l'évolution d'une tumeur dans le rein présentent certaines particularités, notamment la possibilité de régresser les métastases et de stabiliser la croissance du nœud primaire avec l'arrêt de la dissémination de la tumeur en l'absence de traitement. Cette caractéristique peut être retrouvée chez près du tiers des patients et doit être prise en compte en cas de risque élevé de traitement chirurgical ou d'administration de médicaments de chimiothérapie en raison d'une pathologie sévère concomitante, car il a été prouvé que ces patients peuvent vivre plus longtemps sans traitement intensif.

    Manifestations du cancer du rein

    Comme beaucoup d'autres tumeurs, le cancer du rein aux stades précoces peut être asymptomatique ou présenter de légers signes non spécifiques.

    Au fur et à mesure que le site tumoral grandit et que le parenchyme de l'organe est endommagé, des symptômes assez caractéristiques du cancer du rein apparaissent:

    • Hématurie - la présence de caillots sanguins dans l'urine;
    • Masse abdominale palpable;
    • Syndrome de douleur

    L'hématurie se manifeste par la présence de caillots sanguins dans l'urine, elle peut apparaître soudainement et tout aussi soudainement disparaître pendant un moment, mais reprendre plus tard. Sa présence est associée à des hémorragies et à la désintégration du tissu tumoral, ainsi qu'à des lésions du parenchyme rénal. Avec une perte de sang importante, les patients souffrent d’anémie sévère et le blocage de l’uretère par un caillot peut entraîner une violation de la vidange du pelvis, une accumulation d’urine dans l’apparition de symptômes de colique rénale. L'hématurie est considérée comme l'un des signes les plus courants de cancer du rein.

    Une masse abdominale palpable du côté gauche ou droit peut être détectée aux derniers stades de la maladie, en particulier chez les patients minces. Lorsqu'une tumeur atteint une taille considérable (parfois, les hypernephromes atteignent la taille de la tête d'un adulte), il est possible de la sentir à travers la paroi abdominale. Il convient de garder à l'esprit que l'absence de formation de tumeur en présence d'autres symptômes caractéristiques n'exclut pas la possibilité d'une tumeur maligne.

    Avec un grand site cancéreux, des ganglions lymphatiques hypertrophiés, des métastases et une compression de la veine cave inférieure, il existe des signes de cancer du rein tels que gonflement des jambes, varices du cordon spermatique et de la paroi abdominale, thrombose veineuse profonde et veine cave inférieure.

    Le syndrome douloureux est associé à une compression des tissus environnants, des faisceaux neurovasculaires, à la germination du parenchyme tumoral du rein. Le plus souvent, les patients se plaignent d'une douleur sourde et douloureuse dans l'abdomen et la région lombaire. Au fil du temps, la douleur augmente et devient permanente. Lorsqu'un uretère est fermé par un caillot sanguin, une hémorragie dans le tissu tumoral ou une rupture d'un site cancéreux, une douleur aiguë et très intense, une colique rénale, peut survenir.

    D'autres manifestations caractéristiques de la maladie comprennent une augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle secondaire), qui est associée à des lésions du lit vasculaire ou à la libération d'agents vasopresseurs, la rénine, dans le sang.

    Avec la sécrétion de substances biologiquement actives par le tissu tumoral, divers troubles métaboliques apparaissent (hypercalcémie, hypoglycémie, fièvre, etc.). Chez certains patients, en l'absence de métastases dans le foie, on constate des modifications de son parenchyme allant jusqu'à la nécrose, qui se manifeste par des modifications des paramètres de laboratoire (augmentation de la phosphatase alcaline, de la bilirubine, diminution de la quantité d'albumine dans le sang).

    En présence de métastases dans les os, des symptômes tels que douleurs et fractures pathologiques apparaissent; une dyspnée et une hémoptysie surviennent dans les lésions pulmonaires, la jaunisse dans les métastases hépatiques et des troubles neurologiques progressifs résultent de lésions cérébrales. Ces symptômes indiquent la négligence du processus et déterminent le pronostic extrêmement défavorable.

    Aux 3ème et 4ème stades de la maladie, les symptômes communs sont clairement visibles - perte de poids, faiblesse, perte d'appétit, anémie, fièvre prolongée. Ces manifestations forment une image de la cachexie dite du cancer, qui survient lorsque le corps est intoxiqué par des produits du métabolisme de la tumeur, avec désintégration et nécrose des ganglions tumoraux, avec des lésions des tissus et des organes environnants.

    Il n’existe pas de signes cliniques de cancer du rein gauche par rapport à la localisation droite de la maladie, mais les métastases peuvent différer. Ainsi, avec la défaite du rein droit, les métastases lymphogènes seront détectées principalement dans les ganglions lymphatiques de la veine porte, tandis que le cancer du côté gauche est caractérisé par une métastase des ganglions lymphatiques para-aortiques (autour de l'aorte).

    Il convient de noter que chez l'enfant, les symptômes typiques du cancer du rein décrits n'apparaissent pas et que la présence d'une tumeur peut être suspectée par la présence d'une tumeur ressemblant à une tumeur, ou que des suspicions apparaissent lors de l'examen d'autres maladies.

    Comment détecter une tumeur?

    Le diagnostic des tumeurs du rein dans la plupart des cas ne pose pas de difficultés majeures, mais comme la maladie peut être asymptomatique à un stade précoce, les tumeurs sont souvent détectées à un stade avancé.

    Quand un patient va chez le médecin, ce dernier va découvrir la nature des plaintes, le moment de leur apparition, la présence de toute autre maladie du système urinaire, et également palper l'estomac et la région lombaire, mesurer la pression artérielle.

    Les principales méthodes de diagnostic instrumentales considèrent:

    • Échographie;
    • Tomodensitométrie (CT);
    • Urographie intraveineuse;
    • IRM
    • Scintigraphie osseuse, radiographie des poumons en cas de suspicion de métastases.

    L’échographie est la méthode de diagnostic la plus accessible et la moins coûteuse, qui permet de détecter les formations volumétriques dans le parenchyme rénal et de les distinguer des kystes. La méthode est sans danger et peut être utilisée comme un dépistage. L'inconvénient de l'échographie est le faible contenu en informations chez les personnes en surpoids.

    La tomodensitométrie peut être considérée comme la méthode de diagnostic principale et la plus informative, et sa précision atteint 95%. Le scanner peut être complété par un rehaussement du contraste par voie intraveineuse, ce qui augmente la valeur diagnostique de l'étude.

    L'urographie excrétrice implique l'administration par voie intraveineuse d'un agent de contraste, suivie d'une évaluation aux rayons X de la taille, des contours des reins, de l'état du système rénal pelvis, des uretères, etc. Cette méthode est efficace car elle permet d'évaluer simultanément les modifications des deux reins.

    En présence de contre-indications à l'urographie, une IRM est présentée chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique, une thrombose de la veine cave inférieure.

    Pour évaluer l'état fonctionnel des reins, utilisez le balayage par radio-isotopes. L’étude elle-même ne donne pas de données précises sur la tumeur, mais elle permet de déterminer la fonction des reins, ce qui est important pour le choix des tactiques de traitement chirurgical par la suite.

    En plus de ces études, le médecin doit prescrire une numération sanguine complète avec la détermination du taux d'hémoglobine, de globules rouges, de la RSE, ainsi qu'une analyse d'urine pour l'hématurie et la présence d'autres impuretés.

    La méthode la plus précise pour diagnostiquer le cancer du rein est la biopsie par ponction sous contrôle échographique, qui permet de prélever un fragment de tissu tumoral pour une analyse histologique. Toutefois, dans certains cas, en présence de contre-indications, le chirurgien supprime d'abord la totalité de la tumeur, puis l'examen histologique est réalisé.

    Il est important de rappeler que le fait de consulter un médecin permet généralement de diagnostiquer le cancer en temps voulu et de choisir une stratégie de traitement efficace.

    Traitement du cancer du rein

    Le traitement du cancer du rein implique l'utilisation des principales approches des soins oncologiques chez les patients - intervention chirurgicale, radiothérapie et chimiothérapie, ainsi que d'autres techniques modernes (thérapie ciblée, ablation par radiofréquence).

    Un traitement précoce dans la première phase de la maladie permet d’atteindre 90% de la survie du patient et d’éviter les rechutes et les métastases.

    Le traitement chirurgical reste le moyen le plus efficace de lutter contre la maladie. L'ablation du rein dans le cancer est réalisée avec une grosse tumeur et donne de bons résultats chez les patients dans le premier stade de la maladie. Avec une taille de néoplasme relativement petite, il est possible d’utiliser des opérations de préservation d’organes - résections. La préservation d'au moins une partie de l'organe chez les patients ne possédant qu'un seul rein est particulièrement importante.

    Avec un petit site cancéreux, l'ablation par radiofréquence et la cryothérapie peuvent être utilisées pour préserver le rein affecté.

    Dans les cas avancés, avec des tumeurs volumineuses, le traitement chirurgical peut être un élément du traitement palliatif visant à réduire le syndrome douloureux.

    Avant la chirurgie de néphrectomie, dans certains cas, une embolisation artérielle est réalisée afin de réduire le flux sanguin dans le rein et, par conséquent, la taille du site tumoral.

    Des tactiques chirurgicales actives sont souvent utilisées en cas de métastases, le cas échéant. Une telle approche peut fournir, sinon un traitement curatif, un transfert de la maladie sous une forme chronique mais contrôlée.

    La chimiothérapie dans le cancer du rein n'a pas trouvé l'utilisation appropriée, car ces tumeurs ne sont pratiquement pas sensibles aux médicaments anticancéreux. Cela est dû au fait que les cellules des tubules rénaux, dont sont constituées la plupart des tumeurs malignes, produisent des protéines qui provoquent une multirésistance aux médicaments.

    La radiothérapie est plus souvent utilisée comme méthode palliative, ce qui permet de réduire la douleur et d'améliorer le bien-être du patient, mais la tumeur elle-même est insensible à ce type d'effet.

    Le traitement ciblé consiste en une place spéciale dans le traitement du cancer du rein. Cette méthode de traitement moderne et très efficace a été mise au point au début du XXIe siècle et est utilisée avec succès chez de nombreux patients. Les médicaments de ce groupe coûtent très cher, mais dans la plupart des pays, ils sont attribués gratuitement. Les patients et leurs proches doivent en être conscients.

    Dans une tumeur maligne, des protéines spécifiques et des facteurs de croissance se forment, contribuant à la reproduction et à la croissance incontrôlées des cellules cancéreuses, au développement d'un réseau dense de vaisseaux sanguins ainsi qu'à la métastase. La thérapie ciblée vise ces protéines, ce qui empêche la croissance du cancer. Parmi les médicaments de ce groupe, le sunitinib, le sorafenib, le temsirolimus et d’autres sont utilisés avec succès.

    Le côté négatif de l’utilisation de la thérapie ciblée est l’effet secondaire, à savoir une faible tolérance, ainsi que la formation assez rapide de la résistance des cellules tumorales. À cet égard, une thérapie ciblée est souvent utilisée en association avec d'autres agents antitumoraux.

    Environ 30 à 50% des patients après un traitement chirurgical peuvent présenter une rechute, ce qui constitue une complication assez grave, car ces tumeurs ont tendance à se développer de manière agressive et à provoquer des métastases. Le seul moyen de lutter contre les rechutes est de les enlever chirurgicalement en association avec une immunothérapie à l'interféron, mais les problèmes de traitement continuent à être discutés.

    Le pronostic du cancer du rein est déterminé par le stade de la maladie. Aux stades précoces de la tumeur, le traitement opportun permet d'obtenir de bons résultats, tandis que dans les cas avancés, avec métastases étendues, les patients ne vivent pas plus d'un an.

    Le pronostic après le retrait du cancer est souvent décevant et le taux de survie ne dépasse pas 70%, tandis qu'environ la moitié des patients présentent un risque élevé de récidive locale, souvent très maligne au cours de l'évolution.

    Après traitement radical du cancer du rein, la plupart des patients reçoivent un groupe d’infirmités associé à la perte d’un organe et à la possible violation de leur mode de vie habituel et de leur capacité de travail.

    Étant donné que les causes exactes du cancer ne sont pas encore connues, vous devez essayer d’éviter au minimum les facteurs indésirables. Un mode de vie sain, la normalisation du poids et de la tension artérielle, l'absence d'abus de drogues, le respect des mesures de sécurité lorsque vous travaillez avec des substances nocives et dangereuses, contribueront au maintien de la santé et à la réduction des risques de cancer.

    Cancer du rein

    Le cancer du rein combine une transformation néoplasique maligne histologiquement distincte du tissu rénal. Les symptômes rénaux (douleur, hématurie, formation de tumeurs) et les manifestations extrarénales (générales) sont les signes cliniques du cancer du rein. Le diagnostic du cancer du rein nécessite un examen clinique, de laboratoire, par ultrasons, par rayons X, par tomographie et par radio-isotopes approfondi du système urinaire. Pour le cancer du rein, une néphrectomie radicale ou avancée est indiquée; immunothérapie, chimiothérapie, thérapie ciblée.

    Cancer du rein

    Le cancer du rein représente 2 à 3% de toutes les maladies oncologiques et, en urologie chez l'adulte, il occupe la 3ème place après le cancer de la prostate et le cancer de la vessie. Le cancer du rein est principalement détecté chez les patients âgés de 40 à 60 ans, alors que les hommes sont statistiquement 2 à 3 fois plus susceptibles que les femmes. Selon les conceptions modernes, le cancer du rein est une maladie polyétiologique; son développement peut être causé par divers facteurs et effets: génétiques, hormonaux, chimiques, immunologiques, radiations, etc.

    Causes du cancer du rein

    Selon les données modernes, un certain nombre de facteurs influent sur l'incidence du cancer du rein. Chez les patients atteints d'un carcinome à cellules rénales, un certain type de mutation a été identifié - la translocation des 3ème et 11ème chromosomes et la possibilité d'une transmission de la susceptibilité à l'apparition d'un processus tumoral (maladie de Hippel-Lindau) ont été prouvées. La cause de la croissance de toutes les tumeurs malignes, y compris le cancer du rein, est l'absence de protection immunitaire anti-tumorale (y compris les enzymes de réparation de l'ADN, les anti-oncogènes, les cellules tueuses naturelles).

    Le tabagisme, l'abus d'aliments gras, la consommation incontrôlée d'analgésiques, de diurétiques et de médicaments hormonaux augmentent considérablement le risque d'incidence du cancer du rein. L'insuffisance rénale chronique et l'hémodialyse régulière, la polykystose rénale, la néphrosclérose, l'apparition du diabète sucré, de l'hypertension artérielle, de la néphrolithiase et de la pyélonéphrite chronique peuvent provoquer le cancer du rein.

    Le cancer du rein peut être provoqué par un effet chimique sur le corps (contact avec des agents cancérigènes - nitrosamines, hydrocarbures cycliques, amiante, etc.), ainsi que par des radiations. Peut-être le développement d'un cancer du rein après une lésion antérieure de l'organe.

    Classification du cancer du rein

    Les variantes morphologiques du cancer du rein sont extrêmement variables, ce qui explique la présence de plusieurs classifications histologiques. Selon la classification histologique adoptée par l'OMS, les principaux types de tumeurs malignes du rein comprennent:

    • Tumeurs à cellules rénales (carcinome à cellules claires, carcinome tubulaire, carcinome médullaire, carcinome papillaire, carcinome à cellules granulaires, etc.)
    • Tumeurs néphroblastiques (néphroblastome ou tumeur de Wilms)
    • Tumeurs mésenchymateuses (léiomyosarcome, angiosarcome, rhabdomyosarcome, histiocytome fibreux, ostéosarcome)
    • Tumeurs neuroendocrines (carcinoïde, neuroblastome)
    • Tumeurs herminogènes (choriocarcinome)

    La classification internationale TNM de 1997 est commune à divers types de cancer du rein (T est la taille de la tumeur primitive; N est la prévalence des ganglions lymphatiques; M est les métastases des organes cibles).

    • T1 - site tumoral inférieur à 7 cm, localisation limitée au rein
    • T1a - la taille du site tumoral à 4 cm
    • T1b - la taille du site tumoral de 4 à 7 cm
    • T2 - site tumoral de plus de 7 cm, la localisation est limitée au rein
    • T3 - un nœud tumoral se développe dans le tissu parotide, la glande surrénale, les veines, mais l'invasion est limitée au fascia de Gerota
    • T3a - envahissement du tissu périrénal ou de la glande surrénale dans les limites de Gerotus fascia
    • T3b - germination de la veine cave inférieure ou du rein sous le diaphragme
    • T3c - germination de la veine cave inférieure au-dessus du diaphragme
    • T4 - tumeur se propageant au-delà de la capsule rénale avec atteinte des structures adjacentes et des organes cibles.

    Selon la présence / absence de ganglions métastatiques dans le cancer du rein, il est habituel de distinguer les étapes:

    • N0 - les signes de dommages aux ganglions lymphatiques ne sont pas détectés
    • N1 - métastases du cancer du rein dans un seul ganglion régional
    • N2 - métastases du cancer du rein dans plusieurs ganglions lymphatiques régionaux

    Selon la présence / absence de métastases distantes du cancer du rein, on distingue les étapes suivantes:

    • M0 - Les métastases à distance dans les organes cibles ne sont pas détectées.
    • M1 - métastases à distance détectées, généralement dans les poumons, le foie ou les os.

    Symptômes du cancer du rein

    Le cancer du rein avec une petite tumeur peut être asymptomatique. Les manifestations du cancer du rein chez les patients sont variées, notamment les symptômes rénaux et extrarénaux. La triade présente les signes rénaux du cancer du rein: présence de sang dans les urines (hématurie), douleur dans la région lombaire et formation palpable du côté touché. L'apparition simultanée de tous les symptômes est caractéristique des tumeurs volumineuses avec un processus en cours; aux stades antérieurs, un ou moins souvent deux signes sont révélés.

    L'hématurie est un signe pathognomonique du cancer du rein, elle peut apparaître une fois ou de temps en temps dans les premiers stades de la maladie. L'hématurie dans le cancer du rein peut commencer de manière inattendue, sans douleur, avec un bien-être général satisfaisant, elle peut être insignifiante (microhématurie) et totale (hématurie globale). L'hématurie macroscopique survient à la suite de lésions des vaisseaux sanguins lors de la germination de la tumeur dans le parenchyme rénal, la compression des veines intrarénales. L'excrétion de caillots sanguins ressemblant à ceux de l'urine s'accompagne de coliques néphrétiques. L'hématurie sévère dans le cancer du rein avancé peut entraîner une anémie, une obstruction de l'uretère, un tamponnement de la vessie avec des caillots sanguins et une rétention urinaire aiguë.

    La douleur des lésions est un signe tardif de cancer du rein. Ils sont sourds et de nature douloureuse et sont causés par la compression des terminaisons nerveuses lors de l’invasion interne de la tumeur et de l’étirement de la capsule rénale. Le cancer du rein est palpé principalement au troisième ou au quatrième stade sous la forme d'une formation dense et grumeleuse.

    Les symptômes extrarénaux du cancer du rein incluent: syndrome paranéoplasique (faiblesse, perte d’appétit et de poids, sudation, fièvre, hypertension artérielle), compression de la veine cave inférieure (varicocèle symptomatique, œdème des jambes, dilatation des veines saphènes de la paroi abdominale, thrombose veineuse profonde des extrémités inférieures) Syndrome de Stauffer (dysfonctionnement hépatique).

    L'augmentation de la température corporelle dans le cancer du rein est longue, les valeurs sont souvent subfébriles, mais parfois élevées fébriles, elles peuvent varier de normales à élevées. L’hyperthermie est provoquée aux premiers stades du cancer du rein par la réponse immunitaire de l’organisme aux antigènes tumoraux et, plus tard, par la nécrose et l’inflammation.

    Plusieurs symptômes cliniques du cancer du rein peuvent être une manifestation de métastase tumorale sur les tissus environnants et divers organes. Les signes de métastases du cancer du rein peuvent être: toux, hémoptysie (lésions pulmonaires), syndrome douloureux, fractures pathologiques (métastases osseuses), maux de tête sévères, augmentation des symptômes neurologiques, névralgie persistante et radiculite (lésions cérébrales), jaunisse (avec métastases foie). Le cancer du rein chez les enfants (maladie de Wilms) se manifeste par une augmentation de la taille de l'organe, une fatigue accrue, une maigreur et une douleur de nature diverse.

    Diagnostic du cancer du rein

    Des études cliniques, de laboratoire, par ultrasons, par rayons X et par radio-isotopes sont utilisées dans le diagnostic du cancer du rein. L'examen du cancer du rein par un urologue comprend l'anamnèse, un examen général, la palpation et la percussion (symptôme de Pasternacki). Selon les résultats de l'examen clinique général, un diagnostic de sang et d'urine en laboratoire est prescrit (analyses générales et biochimiques, examen cytologique).

    Dans le cancer du rein, on détecte des modifications des paramètres biologiques du sang et de l'urine: anémie, augmentation de la RSE, érythrocytose secondaire, protéinurie et leucocyturie, hypercalcémie, modifications enzymatiques (augmentation de la sécrétion de phosphatase alcaline, lactate déshydrogénase). La sécrétion tumorale de diverses substances biologiquement actives (prostaglandines, thromboxanes, forme active de la vitamine D) et d'hormones (rénine, hormone parathyroïdienne, insuline, hCG) augmente.

    Si un cancer du rein est suspecté, une étude instrumentale est réalisée: échographie des reins et des organes abdominaux, scintigraphies aux radionucléides, urographie radio-opaque, angiographie rénale, scanner des reins et IRM. Il est nécessaire d'examiner la poitrine et les os pour détecter les métastases du cancer du rein dans les poumons et les os du bassin.

    L'échographie est d'une importance capitale au stade initial du diagnostic du cancer du rein, ce qui, en présence d'une tumeur, révèle la déformation du contour de l'organe, l'hétérogénéité du signal d'écho due à la présence de zones de nécrose et d'hémorragies et la forte absorption de l'échographie par la tumeur elle-même. Sous le contrôle de l'échographie, une biopsie du rein rénale par ponction percutanée est réalisée pour recueillir le matériel tumoral en vue d'un examen morphologique.

    Le balayage aux radionucléides et la néphroscintigraphie peuvent détecter des modifications focales caractéristiques du cancer du rein. En raison de l’absorption différente des particules gamma du parenchyme rénal normal et du tissu tumoral, un défaut partiel de l’image du tissu rénal ou son absence complète lors d’une lésion totale est créé.

    L'urographie excrétrice et l'angiographie rénale sont effectuées au stade final du diagnostic du cancer du rein. Les signes de lésions cancéreuses du parenchyme rénal en urographie comprennent une augmentation de la taille du rein, une déformation de ses contours, un défaut de remplissage des lobes rénaux, une déviation de la région urétrale supérieure; selon l'angiographie des reins - augmentation du diamètre et déplacement de l'artère rénale principale, vascularisation excessive et indiscriminée du tissu tumoral, hétérogénéité de l'ombre de la tumeur lors de sa nécrose. L'angiographie rénale dans le cancer du rein permet de différencier un vrai néoplasme d'un kyste, de révéler une petite tumeur dans la couche corticale, la présence de métastases dans les organes adjacents et le second rein, un thrombus tumoral dans la veine rénale.

    La tomodensitométrie ou l'IRM avec contraste permettent de détecter un cancer du rein d'une taille maximale de 2 cm, d'établir sa structure et sa localisation, la profondeur de germination du parenchyme, l'infiltration de tissu périrénal, la thrombose tumorale rénale et la veine cave inférieure. S'il existe des symptômes pertinents, un scanner des organes abdominaux, de l'espace rétropéritonéal, des os, des poumons et du cerveau est réalisé afin d'identifier les métastases régionales et distantes du cancer du rein. Le cancer du rein se distingue d'un kyste solitaire du rein, d'une lithiase urinaire, d'une hydronéphrose, d'une néphrolithiase, d'un abcès et d'une tuberculose rénale, de tumeurs surrénaliennes et de tumeurs rétropéritonéales extra-organiques.

    Traitement du cancer du rein

    Le traitement chirurgical est la méthode principale et la plus efficace dans la plupart des cas de cancer du rein. Il est utilisé même pour les métastases régionales et distantes et permet d’augmenter la durée de survie et la qualité de vie des patients. En cas de cancer, on effectue une ablation des reins (néphrectomie radicale et avancée) et une résection rénale. Le choix de l’approche thérapeutique dépend de la variante du cancer du rein, de la taille et de la localisation de la tumeur, du taux de survie prédit du patient.

    La résection rénale est réalisée dans le but de préserver l'organe chez les patients présentant une forme de cancer locale et une taille de tumeur inférieure à 4 cm dans les cas suivants: un seul rein, un processus tumoral bilatéral, une altération de la seconde fonction rénale. Lors de la résection rénale, un examen histologique peropératoire du tissu à partir des bords de la plaie chirurgicale est effectué afin de déterminer la profondeur de l'invasion tumorale. Après la résection, le risque de récidive locale du cancer du rein est plus élevé.

    La néphrectomie radicale est la méthode de choix à tous les stades du cancer du rein. La néphrectomie radicale implique l’excision chirurgicale d’un seul bloc rénal et de toutes les formations environnantes: tissu adipeux rénal, fascia rénal, glandes surrénales et ganglions lymphatiques régionaux. Le retrait de la glande surrénale est effectué à l'emplacement de la tumeur dans le pôle supérieur du rein ou à la détection de modifications pathologiques de celle-ci. Une lymphadénectomie avec examen histologique des ganglions distants aide à établir le stade du cancer du rein et à en déterminer le pronostic. En l'absence de métastases du cancer du rein dans les ganglions lymphatiques (selon l'échographie, la tomodensitométrie), une lymphadénectomie peut ne pas être effectuée. La néphrectomie radicale pour le cancer d'un seul rein nécessite une hémodialyse et une transplantation rénale ultérieure.

    Lors d'une néphrectomie avancée, le tissu tumoral qui s'est propagé aux organes environnants est excisé. Une thrombectomie est pratiquée lorsque la tumeur se développe dans la lumière de la veine cave inférieure ou rénale. lorsqu'une tumeur de la paroi vasculaire est atteinte, une résection de la veine cave inférieure est réalisée. En cas de cancer du rein avancé, en plus de la néphrectomie, de la résection chirurgicale des métastases dans d'autres organes, une lymphadénectomie est obligatoire.

    La chimioembolisation artérielle de la tumeur peut être réalisée en tant que préparation préopératoire pour réduire les pertes de sang au cours de la néphrectomie, en tant que méthode palliative de traitement du cancer du rein chez les patients inopérables ou pour arrêter les saignements dus à une hématurie massive. En plus du traitement chirurgical (et chez les patients inopérables - le traitement principal) du cancer du rein, des méthodes conservatrices sont utilisées: immunochimiothérapie, chimiothérapie, thérapie ciblée.

    L'immunothérapie est prescrite pour stimuler l'immunité antitumorale dans les cancers du rein avancés et récurrents. L'interleukine-2 ou interféron-alpha en monothérapie est habituellement utilisée, ainsi qu'une immunothérapie combinée à ces médicaments, qui permet une régression partielle de la tumeur (environ 20% des cas) et une rémission complète prolongée (6% des cas) chez les patients atteints d'un cancer du rein. L’efficacité de l’immunothérapie dépend de l’histotype du cancer du rein: elle est plus élevée dans les cancers clairs et mixtes et extrêmement faible dans les tumeurs sarcomatoïdes. L'immunothérapie est inefficace en présence de métastases du cancer du rein dans le cerveau.

    Le traitement ciblé du cancer du rein avec les médicaments sorafénib, sunitinib, sutent, avastine, nexavar permet de bloquer le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF), ce qui entraîne une violation de l’angiogenèse, de l’approvisionnement en sang et du développement du tissu tumoral. L'immunothérapie et le traitement ciblé du cancer du rein avancé peuvent être prescrits avant ou après la néphrectomie et la résection de métastases, en fonction de la difficulté à retirer la tumeur et de l'état de santé général du patient.

    La chimiothérapie (avec la vinblastine, le 5-fluorouracile) pour le cancer du rein métastatique et récurrent donne des résultats minimes en raison de la résistance croisée aux médicaments, généralement en association avec une immunothérapie. La radiothérapie dans le traitement du cancer du rein ne donne pas l'effet souhaité, elle n'est utilisée que pour les métastases à d'autres organes. Avec le cancer du rein généralisé avec la germination des structures environnantes, les métastases étendues vers les ganglions lymphatiques de l'espace rétropéritonéal, les métastases distantes vers les poumons et les os, il est possible de n'effectuer qu'un traitement palliatif ou symptomatique.

    Pronostic du cancer du rein

    Après le traitement du cancer du rein, une observation et un examen réguliers par un oncologue sont présentés. Le pronostic du cancer du rein est déterminé principalement par le stade du processus tumoral. Avec la détection précoce d'une tumeur et d'une métastase du cancer du rein, on peut espérer un résultat favorable du traitement: la survie à 5 ans des patients atteints d'un cancer du rein au stade T1 après néphrectomie est de 80 à 90%, avec un stade T2 à 40 à 50%, avec un stade T3-T4, le pronostic est extrêmement médiocre 5-20%.

    La prévention du cancer du rein consiste à adopter un mode de vie sain, à abandonner les mauvaises habitudes, à traiter rapidement les maladies urologiques et autres.

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