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Glomérulonéphrite aiguë

La glomérulonéphrite aiguë est une maladie de nature immuno-inflammatoire, caractérisée par l'implication des unités structurelles des reins - néphrons et par la lésion prédominante de l'appareil glomérulaire. La glomérulonéphrite aiguë survient lors du développement de syndromes extrarénaux (œdémateux et hypertensif) et de manifestations rénales (syndrome urinaire). Dans le diagnostic de la glomérulonéphrite aiguë, on utilise un test d'urine (analyse générale, Reberg, Zimnitsky, Nechiporenko), une échographie rénale, des tests sanguins biochimiques et immunologiques, une biopsie rénale. Le traitement de la glomérulonéphrite aiguë nécessite le respect du repos au lit et du régime alimentaire, la nomination d'hormones stéroïdiennes, d'antihypertenseurs, de diurétiques.

Glomérulonéphrite aiguë

La glomérulonéphrite aiguë se développe principalement chez les enfants âgés de 2 à 12 ans et chez les adultes jusqu'à 40 ans. Les hommes tombent malades 15,2 fois plus souvent que les femmes. Le pic d'incidence de la glomérulonéphrite aiguë survient pendant la saison humide et froide. Dans la glomérulonéphrite aiguë, une lésion prédominante des glomérules (corpuscules rénaux) se produit. Outre le tubule et le tissu interstitiel des deux reins, elle intervient dans le processus pathologique. Les lésions rénales de la glomérulonéphrite aiguë sont associées à une réponse immunitaire spécifique provoquée par un processus infectieux ou allergique.

Causes de la glomérulonéphrite aiguë

Dans la plupart des cas, l'apparition d'une glomérulonéphrite aiguë est associée à une infection à streptocoque différée - pharyngite, amygdalite, exacerbation d'une amygdalite, scarlatine, érysipèle de la peau. L'agent étiologique dans ces cas est généralement le streptocoque b-hémolytique du groupe A. A propos de l'étiologie streptococcique de la glomérulonéphrite aiguë est la détermination d'un titre élevé d'anticorps anti-streptocoques hyaluronidase et streptolysine-O, une augmentation des CICs.

Parfois, l'apparition d'une glomérulonéphrite aiguë est précédée par une infection virale: grippe, oreillons, varicelle, rubéole, mononucléose infectieuse, herpès, hépatite. Plus rarement, une glomérulonéphrite aiguë se développe après une diphtérie, une pneumonie à staphylocoques et à pneumocoque, un paludisme, une brucellose, une endocardite infectieuse, une typhoïde et le typhus et d'autres infections.

Outre la glomérulonéphrite aiguë infectieuse-immune, des formes non immunitaires-immunes de la maladie sont dues à l'administration de sérums et de vaccins, à l'intolérance individuelle au pollen, à l'administration de médicaments néphrotoxiques, de piqûres d'insectes ou de serpents, à l'intoxication par l'alcool et à d'autres causes. Les facteurs contribuant au développement de la glomérulonéphrite aiguë sont l'hypothermie, l'incomplétude anatomique et physiologique de la structure des néphrons chez l'enfant.

Actuellement, l’urologie estime que la glomérulonéphrite aiguë est une pathologie immunocomplexe. Après un effet infectieux ou allergique, il se produit une modification de la réactivité du corps qui se manifeste par la formation d'anticorps dirigés contre des antigènes étrangers. En interagissant avec le complément, des complexes immuns se déposent à la surface des membranes basales des capillaires glomérulaires. La structure des parois capillaires change, la perméabilité vasculaire augmente et des conditions pour la formation de thrombus sont créées.

Le désordre du trophisme du tissu rénal a pour conséquence que la fonction du système rénine-angiotensine-aldostérone est activée dans le rein ischémique, ce qui entraîne un spasme des vaisseaux périphériques et, par conséquent, une augmentation de la pression artérielle. Dans ce contexte, les processus de filtration et de réabsorption sont perturbés, il y a un retard de Na et de l'eau, et des éléments pathologiques apparaissent dans l'urine.

Classification de la glomérulonéphrite

Pour des raisons causant des dommages, on distingue les glomérulonéphrites primaire, idiopathique et secondaire. La glomérulonéphrite primaire est associée à des effets infectieux, allergiques ou toxiques sur les tissus rénaux; secondaire - sert de manifestation de pathologie systémique (vascularite hémorragique, LES, etc.); glomérulonéphrite idiopathique se développe pour des raisons inconnues.

Par la nature du flux, on distingue la glomérulonéphrite aiguë (âgée de plusieurs semaines), subaiguë (plusieurs mois) et chronique (plus d'un an). En outre, en fonction des facteurs, la glomérulonéphrite aiguë peut être infectieuse-immune et non infectieuse-immune.

En fonction de l’étendue de la lésion de l’appareil glomérulaire, on distingue la glomérulonéphrite focale (atteinte

La glomérulonéphrite aiguë peut développer différents types morphologiques: endocapillaire prolifératif, extracapillaire prolifératif, mésangioprolifératif, proliférante membranaire, sclérosant.

Selon l’évolution clinique, la glomérulonéphrite aiguë peut se développer sous une forme classique non pliée (avec syndromes hypertensif, œdémateux et urinaires), sous une forme bisyndromique (combinaison du syndrome urinaire avec œdème ou hypertendu) ou monosyndromique (uniquement avec syndrome urinaire).

Dans la CIM-10, le terme «syndrome néphritique aigu» est utilisé pour désigner la glomérulonéphrite aiguë diffuse.

Symptômes de la glomérulonéphrite aiguë

Le tableau classique de la glomérulonéphrite aiguë comprend une triade de complexes symptomatiques: syndrome rénal (rénal) - urinaire et extrarénal (extrarénal) - œdémateux et hypertensif. La glomérulonéphrite aiguë se manifeste généralement une à deux semaines après l’impact étiologique (infection, réaction allergique, etc.).

L'apparition de l'œdème est le signe le plus précoce et le plus fréquent de glomérulonéphrite aiguë; elle survient chez 70 à 90% des patients, dont la moitié ont un œdème important. Les œdèmes se situent principalement dans le visage: plus prononcés le matin et tombant le jour, suivis d'un gonflement des chevilles et des jambes. En outre, le syndrome œdémateux peut évoluer en anasarca, hydropericarde, hydrothorax, ascite. Dans certains cas, dans la glomérulonéphrite aiguë, un œdème visible peut être absent. Cependant, une augmentation quotidienne du poids corporel du patient indique une rétention de liquide dans les tissus.

L’hypertension artérielle dans la glomérulonéphrite aiguë est généralement exprimée de manière modérée: chez 60 à 70% des patients, la pression artérielle n’excède pas 160/100 mmHg. st. Cependant, l'hypertension persistante à long terme a un pronostic défavorable. Pour la glomérulonéphrite aiguë, une combinaison d'hypertension artérielle avec une bradycardie inférieure à 60 battements. par minute, ce qui peut durer 1-2 semaines. Une hypovolémie à développement aigu peut entraîner une insuffisance ventriculaire gauche, qui se traduit par un asthme cardiaque et un œdème pulmonaire.

Développement souvent marqué de troubles cérébraux causés par un gonflement du cerveau - maux de tête, nausées et vomissements, baisse de la vision, "hauban" sous les yeux, perte auditive, excitabilité psychomotrice. Une manifestation extrême du syndrome cérébral peut être le développement d'une encéphalopathie angiospastique - éclampsie (crises tonico-cloniques, perte de conscience, gonflement des veines du cou, cyanose du visage et du visage, réduction du pouls, etc.).

L'évolution de la glomérulonéphrite aiguë peut être accompagnée de douleurs plus ou moins graves: les douleurs au bas du dos sont plus souvent symétriques et sont dues à l'étirement des capsules rénales et à une altération de l'urodynamique.

Le syndrome urinaire dans la glomérulonéphrite aiguë se caractérise par le développement précoce de l’oligurie et même de l’anurie, associé à une soif forte. Dans le même temps, on note une augmentation de la densité relative de l'urine, l'apparition dans l'urine de cylindres hyalins et granulaires, d'érythrocytes et d'une grande quantité de protéines.

L'érythrocyturie peut se présenter sous la forme d'une microhématurie (Er-5–50–100 en vue) ou d'une hématurie macroscopique, dans laquelle l'urine prend la couleur du «slop de viande». La protéinurie et l'hématurie dans la glomérulonéphrite aiguë sont plus prononcées dans les premiers jours de la maladie.

Plus rarement, la glomérulonéphrite aiguë se développe comme une forme monosyndromique (urinaire) sans œdème et avec une pression artérielle normale. Dans le contexte de la glomérulonéphrite aiguë, un syndrome néphrotique peut se développer.

Diagnostic de la glomérulonéphrite aiguë

Le diagnostic de glomérulonéphrite aiguë tient compte de la présence de syndromes cliniques typiques, de modifications urinaires, d'une analyse biochimique et immunologique du sang, de données échographiques et d'une biopsie du rein.

L'analyse d'urine est caractérisée par une protéinurie, une hématurie, une cylindrurie. Pour l'échantillon de Zimnitsky, une diminution de la quantité d'urine quotidienne et une augmentation de sa densité relative sont typiques. Le test de Reberg pour la glomérulonéphrite aiguë reflète une diminution de la capacité de filtration des reins.

L’hypoprotéinémie, la dysprotéinémie (diminution de l’albumine et de la concentration de globulines), l’émergence de CRP et d’acides sialiques, l’hypercholestérolémie modérée et l’hyperlipidémie, ainsi que l’hyperasotémie sont des modifications des paramètres biochimiques sanguins. Dans l'étude de la coagulation déterminée par des modifications du système de coagulation - syndrome d'hypercoagulabilité.

Les analyses immunologiques révèlent une augmentation du titre en ASL-O, antistreptokinase, antihyaluronidase, anti-désoxyribonucléase B; teneur accrue en IgG, IgM, moins d'IgA; hypocomplémentémie S3 et C4. L'échographie des reins dans la glomérulonéphrite aiguë montre généralement une taille d'organe inchangée, une diminution de l'échogénicité, une diminution du taux de filtration glomérulaire.

Les indications de la biopsie rénale sont la nécessité de différencier la glomérulonéphrite aiguë et chronique, l'évolution rapide de la maladie. Dans la glomérulonéphrite aiguë, les signes de prolifération cellulaire, d'infiltration glomérulaire de monocytes et de neutrophiles, la présence de dépôts denses de complexes immuns, etc., sont déterminés dans les néphrobioptates.. Dans le syndrome du fundus, un examen du fundus et de l'ECG est nécessaire.

Traitement de la glomérulonéphrite aiguë

Le traitement de la glomérulonéphrite aiguë est effectué à l’hôpital urologique et nécessite la prise de repos strict au lit, un régime sans sel avec limitation de la consommation de protéines animales et de liquides, la nomination de «sucre» et des jours de jeûne. Un compte strict de la quantité de fluide consommée et de la quantité de diurèse est établi.

Le traitement principal de la glomérulonéphrite aiguë est l’utilisation d’hormones stéroïdiennes - prednisone, traitement par la dexaméthasone jusqu’à 5-6 semaines. En cas d'œdème marqué et d'hypertension artérielle, des médicaments diurétiques et antihypertenseurs sont prescrits simultanément. Une antibiothérapie est réalisée avec les signes d'infection disponibles (amygdalite, pneumonie, endocardite, etc.).

En cas d'insuffisance rénale aiguë, il peut être nécessaire de prescrire des anticoagulants, l'hémodialyse. Le traitement de la glomérulonéphrite aiguë en milieu hospitalier dure de 1 à 1,5 mois, après quoi le patient reçoit son congé sous la supervision d'un néphrologue.

Pronostic et prévention de la glomérulonéphrite aiguë

Dans la plupart des cas, la glomérulonéphrite aiguë répond bien au traitement par les hormones corticostéroïdes et conduit au rétablissement. Dans 1/3 des cas, le passage à la forme chronique de glomérulonéphrite est possible; les morts sont extrêmement rares. Au stade du suivi, le patient nécessite un test d’urine dynamique.

La prévention du développement de la glomérulonéphrite aiguë primaire et de sa récurrence est le traitement des infections aiguës, la réhabilitation des foyers chroniques du nasopharynx et de la cavité buccale, en augmentant la résistance du corps, en empêchant le refroidissement et en prolongeant l'exposition à un environnement humide. Les personnes ayant des antécédents allergiques accrus (urticaire, asthme bronchique, rhume des foins) les vaccins préventifs sont contre-indiquées.

Prévention de la glomérulonéphrite

Tout le monde sait qu'il vaut mieux prévenir la maladie que de dépenser beaucoup d'argent et de nerfs pour le traitement. Les analyses d'urine doivent faire l'objet d'une attention particulière dans le but de diagnostiquer les virus et de prévenir la glomérulonéphrite afin de prévenir le développement de la maladie.

Que faire avec la glomérulonéphrite

Les signes de glomérulonéphrite chronique (CGN) sont dus à la forme de la maladie: hypertensive, néphrotique, hématurique, latente. L'infection peut survenir à tout âge. Pour le diagnostic de CGN en utilisant un examen clinique et biochimique de l'urine, une échographie des reins, une biopsie, une renographie.

Guérir une maladie chronique est très difficile. Le traitement consiste à prendre les médicaments suivants: héparine, dipyridamole, phényndione. Au cours de la rémission de la maladie, des procédures prophylactiques sont effectuées et envoyées en traitement dans un sanatorium.

Parfois, il existe une hypertension artérielle, une forme hypertensive de glomérulonéphrite chronique. Le symptôme principal dont, en plus des changements dans l'urine, est une pression élevée, des maux de tête.

Pendant la grossesse, il est nécessaire de suivre strictement les conseils d'un professeur impliqué dans le traitement, car la maladie peut nuire à la mère mais aussi au bébé. Suivre un régime, ne pas en faire trop, éliminer le sel, utiliser moins d'eau.

Prévention de la glomérulonéphrite

Primaire

Il est très important d’éliminer toutes les circonstances pouvant provoquer le développement de la maladie. De toute évidence, la prévention primaire de la glomérulonéphrite vise à renforcer et à renforcer les fonctions de protection du corps vis-à-vis de l'action des virus qui causent des maladies.

Les mesures suivantes sont utilisées:

  • Traitement chirurgical des maladies infectieuses.

De nombreuses maladies infectieuses, notamment l'inflammation des voies respiratoires, entraînant un traitement inapproprié et tardif, entraînent des lésions des fonctions rénales. Par conséquent, un traitement approprié doit être appliqué pour prévenir la maladie.

  • Observer et contrôler la source des maladies chroniques.

Afin de prévenir l'exacerbation de la maladie, vous devez suivre certaines recommandations des médecins:

  • Renforcement des fonctions de protection de l'immunité. Il est recommandé de rester au grand air plus souvent, de faire du sport, de manger plus de fruits et de légumes crus, d’éviter les aliments gras et malsains.
  • Traitement anti-rechute. Le patient est prescrit des médicaments ainsi que des procédures physiothérapeutiques.
  • Augmente la résistance du corps au froid. Afin de corriger la réaction du corps au froid, vous devez vous tempérer. Les procédures de tempérage sont effectuées quotidiennement en augmentant progressivement le temps et le nombre d'actions. Ce peut être une douche, une douche avec de l’eau froide, une marche pieds nus sur le sol.

Secondaire

Pour prévenir la prolifération de l'infection dans une maladie chronique, on utilise la prévention secondaire de la glomérulonéphrite. Les méthodes suivantes sont adoptées:

  • Suivre un certain mode dans la vie quotidienne;

Une surcharge physique et nerveuse affecte négativement les fonctions des reins. Il est nécessaire de contrôler la charge, en tenant compte des recommandations médicales, pour observer un mode de conduite économe des événements sportifs, afin d’assurer un repos rapide du corps.

  • Conditions de travail spéciales;

Il est interdit aux patients atteints d'une maladie de travailler dans des zones humides, d'entrer en contact avec des substances nocives et toxiques, de refuser de longs voyages et des quarts de nuit.

  • Suivre un régime;

Il est recommandé d’utiliser moins d’aliments saturés de protéines, et inversement, plus de glucides. Cela aide à réduire le fardeau des reins.

Les personnes qui ont eu un stade d'infection grave sont sous surveillance médicale depuis trois ans. Ils passent des examens obligatoires, rendent visite aux spécialistes nécessaires et passent régulièrement des tests.

Prévention primaire et secondaire de la glomérulonéphrite aiguë et chronique

Prévention primaire de la glomérulonéphrite aiguë et chronique

La prévention primaire est un système de mesures visant à prévenir l'apparition et l'impact de facteurs de risque pour le développement de maladies (vaccination, travail et repos rationnels, nutrition rationnelle, activité physique, santé environnementale, etc.). maladie de la glomérulonéphrite chronique aide

Les causes à l'origine du développement de la glomérulonéphrite aiguë sont diverses et, par conséquent, sa prévention dans chaque cas individuel doit être individualisée. Cependant, vous pouvez citer un certain nombre de mesures générales visant à prévenir la glomérulonéphrite aiguë. C’est principalement le renforcement, le durcissement du corps, qui augmente sa capacité à combattre les infections. Classes de culture physique thérapeutique, les procédures à l'eau augmentent la résistance du corps aux conditions environnementales défavorables, en particulier au refroidissement et à l'exposition au froid humide, au froid. Nutrition rationnelle. Devrait être protégé des contacts avec les patients atteints d'infections à streptocoques. En cas d'amygdalite, d'exacerbations d'amygdalite chronique, de pharyngite et d'autres infections à streptocoques focales, le repos au lit et la libération du travail pendant 7 à 10 jours sont nécessaires, la nomination de sulfamides ou d'antibiotiques pour cette période. Tant pendant que pendant 10-30 jours après la maladie, l'urine doit être analysée afin de ne pas rater une possible pathologie des reins, y compris la glomérulonéphrite aiguë.

Lorsque la prévention primaire de la glomérulonéphrite aiguë doit également être prise en compte, la tendance de certaines personnes à des réactions allergiques en réponse à l'introduction de sérums, de vaccins et d'hypersensibilité individuelle aux médicaments. Par conséquent, des précautions particulières doivent être prises lors d'injections répétées de sérums, de vaccins destinés à des personnes ayant déjà présenté des réactions allergiques lors de leur introduction, accompagnées de modifications pathologiques dans les urines. Avec la même prudence, il est nécessaire de traiter la prescription d'antibiotiques ayant des effets néphrotoxiques, ainsi que d'autres médicaments destinés aux personnes présentant une hypersensibilité à ceux-ci.

La prévention primaire de la glomérulonéphrite chronique est étroitement liée à la prévention et au traitement efficace de la glomérulonéphrite aiguë, car, dans la plupart des cas, la glomérulonéphrite chronique résulte d’une glomérulonéphrite aiguë mal soignée ou mal diagnostiquée. La prévention de la glomérulonéphrite chronique consiste principalement en un traitement minutieux et opportun des patients atteints de glomérulonéphrite aiguë, suivi d'un suivi à long terme. Dans certains cas, la glomérulonéphrite aiguë et chronique commence et est asymptomatique (formes latentes), et seule l'analyse d'urine révèle une protéinurie et une hématurie. Par conséquent, pour toutes les demandes des patients à la clinique, ainsi que pour l'admission des personnes au travail, à la direction du recours, après un mal de gorge et d'autres maladies à streptocoques, il est impératif d'effectuer des tests d'urine afin de détecter rapidement une glomérulonéphrite présentant un début atypique.

Les personnes qui ont souffert de glomérulonéphrite chronique ou aiguë devraient travailler au travail sans être reliées à une hypothermie ni à une surchauffe, sans effort physique intense et sans une position debout prolongée. Ils devraient être exemptés des voyages d’affaires de longue durée. Pendant 6 à 12 mois après une glomérulonéphrite aiguë, la marche prolongée, les sports en plein air et la natation dans l'eau ne sont pas recommandés. Les personnes atteintes d'une forme chronique de la maladie doivent limiter tout ce qui est mentionné ci-dessus en raison de leur état de santé.

La thérapie physique est prescrite par le médecin individuellement, en tenant compte de toutes les caractéristiques du patient à différents stades de la maladie, avec la définition du mode d'activité (lit, chambre d'hôpital, général).

La gymnastique thérapeutique dans la glomérulonéphrite aiguë en phase de récupération et en phase chronique - en phase de rémission est réalisée dans le but de:

augmenter les défenses du corps

adapter le corps à l'effort physique

aider à réduire la pression artérielle

normalisation du métabolisme

améliorer la circulation sanguine dans le tissu rénal et la miction

éliminer la congestion dans les poumons et autres organes

promouvoir la fonction intestinale normale

augmenter la transpiration et l'échange de gaz

créer une attitude émotionnelle positive du patient

Le complexe d'exercices pour la glomérulonéphrite comprend des exercices dans des positions de départ.

couché assis sur une chaise et un doigt de genou

Les exercices de glomérulonéphrite sont effectués à un rythme lent, les mouvements sont lisses avec une amplitude maximale

l'attention est concentrée sur l'inhalation et l'expiration

la charge alterne sur différents groupes musculaires afin de redistribuer le sang et est appliquée à tous les groupes musculaires, en particulier les muscles du dos, des abdominaux, des fesses et des cuisses.

Durée de la leçon 25 - 30 minutes

Soulager l'état du patient aidera le bain et les procédures de bain. Des bains chauds réguliers doivent être très bien pris pour les patients atteints de glomérulonéphrite chronique à une température de l’eau d’environ 37 ° C; La durée de la procédure est de 15-20 minutes.

Les patients atteints de glomérulonéphrite aiguë doivent être traités dans un hôpital, où un régime de 7a leur est attribué. La nutrition diététique a un effet anti-inflammatoire et désensibilisant, visant à préserver les reins, à éliminer les violations du métabolisme des sels d'eau, les effets de l'hypertension artérielle et les défaillances circulatoires. En ce qui concerne le repos au lit, il est conseillé de limiter l’alimentation quotidienne afin de réduire la charge sur les reins. Il est strictement interdit aux patients de manger des aliments riches en substances extractives, huiles essentielles et acide oxalique, assaisonnements, conserves, cornichons, cornichons qui irritent les reins et peuvent augmenter l’albuminurie et l’hématurie, ainsi que les aliments riches en sel. Limiter le sodium contribue au retard du tissu calcique, qui a des effets anti-inflammatoires et désensibilisants. Après un jeûne de deux jours et une limitation significative du liquide (soulagement fonctionnel maximum des reins), il est permis de consommer des pastèques, des concombres, des citrouilles, des produits laitiers contenant du calcium. À la maison, après la sortie de l'hôpital, il est recommandé de suivre un régime dont la valeur énergétique est 2100-2200 kcal. La composition du régime alimentaire: protéines - 20 g, dont 50-60% de graisses animales - 80 g (15% de légumes), glucides - 350 g, liquides 0.3-0.4 l. Limiter dans les protéines de régime (mais pour une courte période), liquide et sel. Les aliments sont préparés sans sel (0,5-1 g de chlorure de sodium sont contenus dans les produits alimentaires). Pour améliorer le goût des aliments, il est recommandé de leur donner un goût acide ou sucré en raison des jus de fruits, du miel, de la confiture. 20 à 25 jours après le début de la maladie, il est permis d'ajouter 3 à 5 g de sel de cuisine à la vaisselle.

Il est recommandé d’inclure dans le régime alimentaire: pain cuit au four sans sel, légumes, pommes de terre, soupes de fruits, bœuf maigre, veau, poulet, poisson, lait, crème, crème sure, 0,5 œuf à la coque par jour, pommes de terre, aneth, persil, salades de légumes et fruits, fruits et baies, crus et bouillis, thé faible, jus (sauf abricot, pêche, raisin, pruneau, banane). Il est interdit: aux produits à base de farine auxquels on a ajouté du sel, de la viande, du poisson, des champignons, des bouillons de produits laitiers et de céréales, de la viande et du poisson (saucisses, conserves, etc.); fromage, légumes salés, marinés et marinés, légumineuses, épinards, oseilles, champignons, radis, ail, chocolat, bisous au lait, crèmes glacées, sauces à la viande, au poisson et aux champignons; moutarde, poivre, raifort, cacao, café naturel; eaux minérales riches en sodium.

Dans des conditions stationnaires, les patients atteints de glomérulonéphrite chronique se voient imposer une diète de 7b avec glucides (jours de jeûne (sucre, riz, compote, fruits, légumes) suivis d'un régime 7.) Fruits autorisés riches en potassium (contribue à l'augmentation de l'excrétion de l'urine) et en vitamines, légumes, produits laitiers, jus de légumes et de fruits, bouillon de hanches. À la maison, il est recommandé de suivre un régime dont la valeur énergétique est de 3 000 à 3 200 kcal. La composition du régime alimentaire: protéines - 40-50 g (50-60% d’animaux), lipides - 80-90 g, glucides - 400-450 g, sel de cuisine - jusqu’à 8 g, alimentation 4-5 fois par jour. Il convient de noter que le régime alimentaire doit comprendre des aliments faibles en protéines et du sel de table. Les produits contenant une quantité importante de substances extractives (bouillons de viande et de poisson) sont limités car ils aggravent le travail des reins, qui consistent à excréter les toxines du métabolisme des protéines, et les irritent. La quantité de liquide que vous buvez devrait dépasser le volume quotidien d'urine de 500 ml. Recommandé: pain (à choix), soupes végétariennes, viande maigre (veau, poulet, lapin), qui, après ébullition, peut être cuite ou frite, poisson maigre, légumes, céréales, œufs durs, produits laitiers, beurre crémeux non salé, huile de tournesol, divers fruits et baies (notamment prunes, abricots, citrons, raisins secs, abricots, cassis, bonbons en quantités limitées, jus de fruits variés). Les patients atteints de glomérulonéphrite chronique ne sont pas autorisés à fumer, les bouillons de viande et de poisson, les épices, les conserves, l'alcool. Quelle que soit la forme de glomérulonéphrite chronique, le corps devrait recevoir des vitamines et des sels de potassium, qui favorisent l’excrétion du sodium, ainsi que des liquides, qui abaissent la pression artérielle.

Destiné à éliminer l'inflammation, la désensibilisation, à réduire la résistance des vaisseaux rénaux, à améliorer l'irrigation sanguine des reins. Parmi les interventions de physiothérapie ayant des effets anti-inflammatoires et désensibilisants, l'UHF est prescrit pour la région du rein pendant les 3 premières semaines, puis la thérapie UHF ou la thérapie MWD à une dose oligothermique, pour une durée de 8 à 10 interventions. Simultanément à ces procédures, une des procédures thermiques est prescrite - un bain de lumière thermale sur la région lombaire ou une irradiation du bas du dos avec une lampe Solux. Améliore le flux sanguin vers les reins et la thérapie par ultrasons. Si nécessaire, une électrophorèse peut être ajoutée au traitement avec des médicaments (sels de calcium, diphenhydramine, héparine, aminophylline, sels de magnésium).

Mesures préventives contre la glomérulonéphrite

La glomérulonéphrite est une inflammation des tissus de deux reins. Les processus pathologiques affectent les petits vaisseaux du corps.

Dans le contexte de changements importants, le processus de filtration du sang est perturbé.

Les reins cessent de fonctionner correctement, ne peuvent pas former d'urine et ne peuvent éliminer les toxines du corps humain.

Dans cet article, nous verrons comment prévenir la glomérulonéphrite et comment traiter cette maladie.

Caractéristiques de la maladie

Une maladie comme la glomérulonéphrite est un processus inflammatoire des reins. Les glomérules sont attaqués. En médecine, cette maladie s'appelle - néphrite glomérulaire. Ce type de maladie se propage également aux canaux du tissu interstitiel.

Dans la catégorie de risque figurent des personnes de différentes catégories d’âge, jusqu’à 40 ans.

La maladie nécessite l'attention de médecins qualifiés. Sans traitement approprié, la pathologie devient chronique. Les derniers stades impliquent une insuffisance rénale et diverses complications. Le patient présente une dialyse ou une greffe d'organe.

Il est important de traiter rapidement divers troubles des reins. Suivez les conseils médicaux. Ne pas oublier les mesures préventives.

Les causes

Il existe des facteurs provocateurs contre lesquels les problèmes rénaux se développent, à savoir:

  1. Maladies infectieuses. Parfois, la maladie se développe sur le fond de la défaite des bactéries, des virus ou des parasites. Dans la plupart des cas, les symptômes de la glomérulonéphrite se manifestent quelque temps après le rétablissement complet.
  2. Substances toxiques. Ce sont des solvants, des composés organiques, des drogues, des boissons alcoolisées, du mercure ou des drogues diverses.
  3. Maladies systémiques. Ceux-ci incluent le syndrome de Goodpasture, la vascularite et la maladie de Schönlein-Genoch. Il en va de même pour la périarthrose nodulaire, le lupus érythémateux aigu disséminé.

Le facteur héréditaire peut également causer le développement de la glomérulonéphrite.

Les symptômes

Les premières manifestations de la maladie sont les maux de tête, la faiblesse du corps, la perte d'appétit. Parfois, les paramètres de la température corporelle augmentent. Les médecins déterminent le début des processus pathologiques dus à une enquête pour une autre raison.

Tableau clinique général:

Couleur de l'urine de la normale à la pathologie

Afin de déterminer les processus pathologiques à temps, les médecins recommandent de surveiller leur état après une maladie infectieuse. Il est important de surveiller l'état des reins et leur travail.

Mesures préventives

Il est toujours plus facile de prévenir une maladie que de la combattre. Il suffit d'adhérer à des recommandations utiles données par des experts. Le traitement de maladies telles que la glomérulonéphrite dure longtemps. C'est pourquoi les médecins recommandent de traiter la prévention en toute responsabilité.

Règles de base

Les patients atteints d'une forme chronique de la maladie doivent se méfier de l'exacerbation de la pathologie. En temps opportun, consultez le médecin et surveillez l'évolution de la pathologie.

Pour la prévention, les médecins recommandent:

  • observer la paix mentale et physique, éviter les surtensions;
  • vacciner selon un calendrier établi après consultation du médecin traitant;
  • visiter périodiquement des spécialistes, passer des tests, surveiller le travail des reins;
  • durcir et améliorer l'immunité;
  • Les diabétiques devraient surveiller leur taux de sucre dans le sang;
  • traiter correctement les allergies, éviter le contact avec des agents pathogènes;
  • consulter en temps opportun un médecin si la pression artérielle augmente, même si le visage et les membres sont enflés;
  • refuser d’abuser de l’alcool et du tabac, il en va de même pour les stupéfiants.

La glomérulonéphrite provoquée par une maladie auto-immune ne peut être guérie. La prévention constituera une excellente protection des reins contre les irritants et les agents pathogènes.

Il est important d’éviter l’hypothermie et les courants d’air pour s’habiller en fonction des conditions météorologiques. Il est interdit de travailler dans une pièce humide. En plus d'un mode de vie actif, les médecins recommandent de bien manger.

Mode de vie sain

Pour prévenir le développement de processus pathologiques aidera simple conseil des médecins. Il est important de traiter correctement et en temps voulu les maladies infectieuses afin de renforcer le système immunitaire.

Il est conseillé aux personnes appartenant à la catégorie de risque de mettre fin à l'abus d'alcool et de tabac. Si une personne travaille dans une usine de produits chimiques, vous devez vous conformer aux règles de sécurité. Protégez votre corps afin que les métaux lourds n'y tombent pas.

Mode de consommation

Aux premiers stades du traitement ou de la prophylaxie, il est conseillé aux patients de respecter les jours de jeûne.

Buvez autant de liquide qu'il est excrété. Soutenir la fonction rénale et prévenir la glomérulonéphrite aidera à:

  1. Décoction d'herbes de feuilles d'airelles, de fleurs de tilleul, d'églantier et de cassis. Avant utilisation, consultez un médecin.
  2. Pollen de fleurs. Brasser dans un verre d'eau chaude 0,5 c. et boire comme une glomérulonéphrite préventive.
  3. Jus de canneberge canneberge.

À des fins prophylactiques, pour maintenir le système urinaire, vous pouvez boire un bouillon de flocons d'avoine.

La nutrition

La nourriture doit être non seulement saine, mais aussi enrichie, équilibrée. Mangez devrait être en petites portions. Dans le régime, ajoutez plus d'aliments contenant du calcium, des oligo-éléments, des acides aminés. La nourriture chimique est interdite.

Il est important de limiter la consommation de sel. Les patients atteints de glomérulonéphrite ont droit à 1 c. par jour, pas plus.

Méthodes de thérapie

Le traitement de la glomérulonéphrite est à long terme et est strictement administré à l'hôpital. La maladie est grave et dangereuse, fuyant, affecte de nombreux systèmes du corps humain. Les patients doivent être sous la surveillance constante de spécialistes.

Lorsqu'il y a des signes dangereux pour la vie du patient, les médecins prescrivent l'hémodialyse, ce qui nettoie le sang des substances toxiques.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement combiné est prescrit par le médecin traitant. Le spécialiste recommande à ses patients:

  • médicaments antibactériens;
  • médicaments diurétiques;
  • les anticoagulants;
  • antihistaminiques.

Pendant le traitement de la glomérulonéphrite, on montre au patient un repos au lit, une nutrition équilibrée. Au cours de la première semaine de traitement, le sel doit être complètement exclu du régime.

  1. Furosémide. Médicament diurétique. Posologie initiale 40 mg. Après 6-8 heures, en l'absence d'effet, 2-3 autres onglets sont autorisés. Le taux quotidien maximum de 300 mg.
  2. La pénicilline. Le médicament est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire tel que prescrit par le médecin. La posologie est choisie en fonction de l'état du patient et du développement de processus pathologiques. Dans la plupart des cas, de 250 000 à 6 millions.
  3. Ceftriaxone. Agent antibactérien pour administration intramusculaire ou intraveineuse. Avant utilisation, le médicament est dilué avec de l'eau stérile. À 0,5 g du médicament, 2 ml de liquide. Pour éliminer la douleur aiguë, les médecins diluent la poudre avec de la lidocaïne à 1%.

Si le traitement conventionnel ne donne pas une dynamique positive, les patients doivent être dialysés.

Intervention chirurgicale

Une intervention chirurgicale est nécessaire si le médicament ne permet pas de se débarrasser de la maladie. Ceci est une greffe de rein.

Le médecin prend en compte l'état du patient, le développement de processus pathologiques, les résultats des tests et décide de l'intervention chirurgicale.

Médecine alternative

La médecine traditionnelle a quelques recettes qui aident à guérir la glomérulonéphrite. Mais le traitement devrait être complet.

  1. Fleurs séchées de sureau noir (1 c. À soupe) Versez de l’eau bouillante (1 c. À soupe). Insister jusqu'à ce que cool. Pour le traitement de la décoction rénale, on prend 1/3 de l'art. 3 p. un jour avant les repas. Le traitement continue jusqu'à la guérison complète, pas moins de 3 semaines.
  2. Mélangez les graines de lin (4 c. À soupe de L.) et les feuilles de bouleau (3 c. À soupe de L.). Ajoutez la racine de la herse de champ (3 c. À soupe) et de l’eau chaude (500 ml). Infuser le mélange pendant 120 min. La décoction qui en résulte prend 1/3 de l'art. 3 p. par jour La durée du traitement n’est pas inférieure à 7 jours.

L'immunité aidera à faire face plus rapidement aux processus pathologiques. Pour le renforcer, vous devez mélanger le miel (1 c. À soupe) et les Noix de Grenoble (1 c. À soupe. L.). Ajouter les noisettes (1 c. À soupe), le zeste de citron. Le mélange résultant à prendre 1 c. Chaque jour, restez au chaud.

Complications et pronostic

La glomérulonéphrite est une maladie grave. Les processus pathologiques peuvent provoquer des effets dangereux sans traitement approprié.

  1. Œdème pulmonaire. La maladie perturbe l'activité cardiaque. La tension artérielle augmente.
  2. Éclampsie. Une forte augmentation de la pression entraîne des convulsions et des crises d'épilepsie. Dans les cas graves, une crise hypertensive se développe.
  3. Insuffisance rénale aiguë.
  4. AVC hémorragique.
  5. Hypertension maligne.
  6. Insuffisance cardiaque.
  7. Syndrome rénal aigu.

Parmi les conséquences peuvent être identifiées le développement de la forme chronique de la maladie, ainsi que l'apparition d'une intoxication grave du corps. La vision du patient est altérée jusqu'à sa perte totale.

Les conséquences graves du développement et le traitement inapproprié de la maladie devraient alerter les patients et les inciter à se rendre rapidement à l’hôpital. Un traitement efficace donnera plus de chances d'avoir un pronostic favorable. Une action indépendante peut aggraver l'état de santé.

Prévention de la glomérulonéphrite chronique

L'un des problèmes importants de la néphrologie moderne est l'organisation scientifique et la mise en œuvre appropriée de la prévention de l'insuffisance rénale.

Comme pour d’autres maladies, la prévention primaire doit être associée aux maladies rénales, visant à prévenir la maladie rénale primaire chez les personnes en bonne santé, et secondaire, ou anti-récidive, visant à empêcher la transition d’une maladie aiguë à une maladie chronique, ainsi que la prévention des récidives (exacerbations) d’une maladie existante. maladie rénale chronique.

Les causes à l'origine du développement de la glomérulonéphrite aiguë sont diverses et, par conséquent, sa prévention dans chaque cas individuel doit être individualisée. Cependant, vous pouvez citer un certain nombre de mesures générales visant à prévenir la glomérulonéphrite aiguë. C’est principalement le renforcement, le durcissement du corps, qui augmente sa capacité à combattre les infections. L'entraînement physique, les procédures de l'eau augmentent la résistance du corps aux conditions environnementales défavorables, en particulier au refroidissement et aux effets du froid humide. Devrait être protégé des contacts avec les patients atteints d'infections à streptocoques. En cas d'amygdalite, d'exacerbations d'amygdalite chronique, de pharyngite et d'autres infections à streptocoques focales, le repos au lit et la libération du travail pendant 7 à 10 jours sont nécessaires, la nomination de sulfamides ou d'antibiotiques pour cette période. Tant pendant que pendant 10-30 jours après la maladie, l'urine doit être analysée afin de ne pas rater une possible pathologie des reins, y compris la glomérulonéphrite aiguë.

L’objectif principal de l’examen clinique des patients atteints de glomérulonéphrite est d’obtenir une guérison rapide et complète de la glomérulonéphrite aiguë, de prévenir les rechutes et la progression de la glomérulonéphrite chronique, de rétablir et de préserver leur capacité de travail pendant une longue période. La tâche de l'examen clinique comprend la détection précoce et active, l'enregistrement, l'examen approfondi, le traitement rapide et efficace des patients atteints de glomérulonéphrite aiguë et chronique; surveillance régulière, traitement prophylactique et anti-rechute; emploi opportun et approprié de ce contingent de patients afin de créer les conditions les plus favorables pour la préservation stable et à long terme de leur capacité de travail; sélection et orientation vers un sanatorium spécialisé d'un profil néphrologique.

Les soins ambulatoires de ce groupe de patients sont assurés par des médecins généralistes de district ou des thérapeutes en magasin, tandis que l'organisation, la gestion et le contrôle de l'examen clinique sont assurés par les responsables des services thérapeutiques des cliniques de consultations externes et des centres de santé.

Dans les cliniques dotées d'un néphrologue spécialement formé, il doit effectuer entièrement l'examen clinique des patients présentant ce profil. Dans les grandes villes qui disposent, dans l’un des établissements médicaux, d’une salle de néphrologie (centre) avec des néphrologues spécialement formés, la gestion et le contrôle de l’examen clinique des patients en insuffisance rénale sont assurés par les médecins de ladite salle (centre).

Les patients atteints de glomérulonéphrite aiguë sortis de l'hôpital en état de guérison complète sans signes extrarénaux de maladie et sans syndrome urinaire doivent faire l'objet d'une surveillance médicale pendant 3 ans. À la sortie de l'hôpital, avec une glomérulonéphrite résiduelle sous forme de microhématurie ou avec un développement prolongé de la maladie, un suivi est effectué pendant 3 ans après la normalisation complète des tests urinaires. Si, dans un délai de 1 à 1,5 ans, les modifications pathologiques dans l'urine ne disparaissent pas et si les symptômes extrarénaux de la maladie persistent, il faut supposer que la glomérulonéphrite aiguë a évolué de manière chronique; à l'avenir, ces patients devraient rester atteints de glomérulonéphrite chronique.

Les patients atteints de glomérulonéphrite chronique ont besoin d'un suivi constant à long terme. Les patients peuvent être radiés de l'enregistrement du dispensaire que si une rémission clinique et clinique-laboratoire persistante et complète survient sous l'influence d'un traitement pathogénétique persistant et dure 5 ans. Cependant, ils doivent également se conformer aux mesures préventives et effectuer des tests de contrôle de l'urine pendant et après les maladies intercurrentes.

En outre, l'examen clinique des patients atteints de glomérulonéphrite permet d'observer le moment choisi pour l'examen et la mise en œuvre des études de laboratoire et des études instrumentales nécessaires. Ainsi, en cas de glomérulonéphrite diffuse aiguë après un congé de l'hôpital, un examen médical des patients, une analyse générale de l'urine et du sang doivent être effectués au cours des deux premiers mois, une fois tous les 10-14 jours, puis tous les 1-2 mois au cours de l'année. Un an après la disparition complète des signes rénaux et extrarénaux de la néphrite aiguë, un examen clinique, une analyse générale de l'urine et du sang peuvent être effectués tous les 3 à 6 mois (pendant 3 ans). Toutefois, en cas de maladie intercurrente, de blessure, d'hypothermie, d'urine et de tests sanguins, de même qu'un examen médical doivent être effectués pendant et après cette maladie, après une blessure, etc.

Tous les six mois, il est recommandé de procéder à un examen approfondi du patient avec la participation d'un oculiste, d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un urologue et d'un gynécologue. Examiner l'urine selon Nechyporenko (ou selon Kakovsky - Addis), selon le système de filtration glomérulaire, de sang et de protéines, potassium, sodium, calcium, chlorure de sodium.

Dans la glomérulonéphrite chronique, le temps et l'ampleur des recherches à effectuer dépendent de la forme clinique de la maladie et de son évolution. Chez les patients présentant une forme latente et hématurique, un examen de suivi est effectué 2 fois par an. Dans le même temps, la pression artérielle est mesurée, le fond de l'œil est examiné, un ECG est effectué, un test de contrôle de l'urine totale, une protéinurie quotidienne, Nechiporenko ou Kakovsky-Addis, Zimnitsky, du sang total et du cholestérol, des protéines totales et des fractions protéiques, l'urée, la créatinine, le potassium, sodium, calcium, chlorure de sodium, déterminent la filtration glomérulaire en éliminant la créatinine endogène. Cependant, avec l'augmentation de l'hématurie, il est nécessaire d'effectuer une analyse générale de l'urine et du sang une fois toutes les 2 à 4 semaines, et plus souvent avec l'apparition d'une hématurie macroscopique. Il est démontré qu'une consultation d'urologue ou une hospitalisation dans le département d'urologie ou de néphrologie clarifie la cause de l'hématurie.

Dans la forme hypertensive de la CGN, les mêmes recherches sont effectuées que dans les formes latentes et hématuriques de la glomérulonéphrite. Toutefois, en raison de la nécessité de contrôler le niveau de pression artérielle et l’effet des antihypertenseurs, un examen de suivi des patients de ce groupe est effectué tous les 1 à 3 mois (en fonction de la gravité du syndrome hypertensif).

L'examen clinique des patients présentant une forme néphrotique de CGN est effectué mensuellement ou une fois tous les 2 mois, mais au moins une fois par trimestre. Une attention particulière est portée à la gravité du syndrome d'œdème, au volume de diurèse quotidienne, au niveau de protéinurie quotidienne, à l'hypercholestérolémie, à l'hypo- et à la dysprotéinémie. Parfois, les patients atteints du syndrome néphrotique prennent des diurétiques pendant une longue période. Un contrôle attentif de la composition en électrolytes du sang, en particulier de la concentration de potassium dans le sang, est donc nécessaire.

Dans le cas de la forme mixte de CGN, les termes de l’examen clinique et la quantité de recherche sont les mêmes que dans le syndrome néphrotique. Une attention particulière est portée au niveau de la pression artérielle, à l'état du fundus, à la gravité de l'œdème et de la protéinurie, ainsi qu'à l'état de la fonction des reins libérant de l'azote, car cette forme de glomérulonéphrite chronique est altérée plus rapidement que chez d'autres. Il est nécessaire au moins une fois tous les 3 à 6 mois d’étudier la filtration glomérulaire et les taux sanguins d’urée et de créatinine.

En cas d'exacerbation d'une glomérulonéphrite chronique ou d'apparition d'une maladie intercurrente, si des patients ne peuvent être hospitalisés pour une raison quelconque, un examen médical et les études cliniques et de laboratoire nécessaires sont effectués plus souvent en fonction des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie principale et intercurrente.

La tâche des services de dispensaires pour patients comprend également la sélection et l'orientation de ceux-ci pour un traitement de recours dans des sanatoriums spécialisés en néphrologie.

Le nombre minimum de recherches à effectuer lorsque les patients sont dirigés vers un sanatorium de néphrologie doit inclure un examen clinique général des organes et des systèmes, des mesures de la pression artérielle et de la température, une radiographie thoracique, un électrocardiogramme, un fond d'œil, une numération sanguine complète et un test de dépistage d'urine, un test de Zimnitsky, un test de dosage sanguin et un test sanguin. créatinine.

Indications de renvoi des patients pour traitement dans un sanatorium du désert (Bairam-Ali, Sitorai-Mahi-Khasa) - effets résiduels et évolution prolongée (plus de 6 mois) de glomérulonéphrite aiguë, de glomérulonéphrite chronique avec latence, hématurique (sans hématurie), hypertensive (pression artérielle) au-dessus de 180/110 mm Hg. Art.) et de formes néphrotiques (sans phénomènes prononcées). Ces indications supplémentaires doivent être suivies lors de l'orientation des patients vers les stations climatiques côtières (côte méridionale de la Crimée), ainsi que vers les stations balnéaires avec bains thermaux à gaz (Yangantau).

Contre-indiqué dans le sanatorium des patients atteints de glomérulonéphrite chronique présentant une insuffisance rénale sévère, une hypertension artérielle élevée (supérieure à 180/110 mm Hg), un œdème grave et une hypoprotéinémie avec une forme néphrotique, avec une hématurie macroscopique.

L'identification et la sélection des patients atteints de glomérulonéphrite aiguë et chronique, ainsi que des patients présentant d'autres maladies des reins devant être enregistrés et contrôlés au dispensaire, sont effectuées principalement par des médecins généralistes et des urologues, ainsi que par des médecins d'autres profils dans les hôpitaux, des polycliniques, des dispensaires, des unités médicales et sanitaires et des médecins. centres de santé des entreprises et institutions industrielles.

Pour pouvoir identifier rapidement les patients au stade précoce de la maladie, le centre de santé est obligatoire lors de tout traitement du patient dans la clinique, avec la mesure de la pression artérielle, des analyses d'organes, des analyses de sang et un test d'urine général. Si une pathologie est trouvée dans l'urine, un examen plus approfondi du patient avec les méthodes disponibles dans l'établissement médical doit être effectué et, si nécessaire, envoyé à l'hôpital (de préférence spécialisé) afin de clarifier la cause des modifications pathologiques dans l'urine et d'établir le diagnostic.

En prévention primaire des OGN, il faut également tenir compte de la tendance de certaines personnes aux réactions allergiques en réponse à l’introduction de sérums, vaccins, hypersensibilité individuelle aux médicaments. Par conséquent, des précautions particulières doivent être prises lors d'injections répétées de sérums, de vaccins destinés à des personnes ayant déjà présenté des réactions allergiques lors de leur introduction, accompagnées de modifications pathologiques dans les urines. Avec la même prudence, il est nécessaire de traiter la prescription d'antibiotiques ayant des effets néphrotoxiques, ainsi que d'autres médicaments destinés aux personnes présentant une hypersensibilité à ceux-ci.

La prévention primaire de la glomérulonéphrite chronique est étroitement liée à la prévention et au traitement efficace de la glomérulonéphrite aiguë, car, dans la plupart des cas, la glomérulonéphrite chronique résulte d’une glomérulonéphrite aiguë mal soignée ou mal diagnostiquée. La prévention de la CGN consiste principalement en un traitement soigneux et opportun des patients atteints de glomérulonéphrite aiguë, suivi d'une longue période d'observation par le dispensaire. Dans certains cas, la glomérulonéphrite aiguë et chronique commence et est asymptomatique (formes latentes), et seule l'analyse d'urine révèle une protéinurie et une hématurie. Par conséquent, pour toutes les demandes des patients à la clinique, ainsi que pour l'admission des personnes au travail, à la direction du recours, après un mal de gorge et d'autres maladies à streptocoques, il est impératif d'effectuer des tests d'urine afin de détecter rapidement une glomérulonéphrite présentant un début atypique.

Prévention secondaire de la glomérulonéphrite. Il devrait viser à prévenir la rechute du GUL et sa transition vers le CGN, ainsi qu'à prévenir les récidives et, partant, à préserver pour longtemps la compensation des fonctions rénales et la capacité de travail des patients atteints de glomérulonéphrite chronique.

La prévention secondaire devrait comprendre les mesures suivantes: emploi correct des patients, respect du régime de travail et de repos nécessaire, désignation d'un régime alimentaire conforme à la forme nosologique de la maladie, de sa variante clinique et de l'état de sa fonction rénale, réhabilitation des foyers d'infection, prévention et traitement des maladies intercurrentes, renforcement général et agent de sensibilisation, thérapie. Si nécessaire, le traitement pathogénique commencé à l'hôpital doit être poursuivi en doses d'entretien. À cette fin, les patients atteints de glomérulonéphrite aiguë après leur sortie de l'hôpital sans signes extrarénaux de maladie et après des tests d'urine normaux sont libérés du travail pendant deux semaines au maximum; en présence d'effets résiduels (microprotéinurie, microhématurie), la durée de l'incapacité temporaire augmente jusqu'à 1-1,5 mois et, avec un traitement prolongé, jusqu'à 2-3 mois.

La durée totale de l’invalidité, en tenant compte d’une hospitalisation de deux mois, varie de 2-8 (avec un développement favorable de la maladie) à 4-6 mois avec un traitement prolongé, en particulier chez les patients atteints du syndrome néphrotique et chez les patients traités avec des hormones glucocorticoïdes ou des immunosuppresseurs. Les personnes de ce groupe devraient être employées à des travaux non liés à la surfusion, en particulier à l'action du froid humide et à la surchauffe (dans des ateliers chauds), sans effort physique intense et sans rester longtemps debout; ils devraient être exemptés des voyages d’affaires, en particulier des voyages de longue durée. Il faut leur conseiller de rester au lit pendant les 3 à 6 premiers mois (si possible tous les jours) pendant 1 à 2 heures, c'est-à-dire d'être en position horizontale. Pendant 6-12 mois, la marche prolongée, les sports de plein air et la natation ne sont pas recommandés.

Affecté à un régime avec restriction en sel (jusqu'à 6-8 g par jour) et en liquide (jusqu'à 1-1,5 l). Ces restrictions devraient être plus strictes avec une tendance à l'hypertension et à l'œdème (jusqu'à 5-6 g de sel et pas plus d'un litre de liquide par jour, en tenant compte des repas liquides). Les aliments doivent contenir une quantité suffisante de vitamines, en particulier de groupes B, C et P, de protéines (en moyenne 1 g pour 1 kg de poids corporel) et de glucides. Jus recommandés, compotes de légumes, fruits et baies, contenant de nombreuses vitamines. À des doses modérées, il est permis d'ajouter des assaisonnements aromatisants (poivron, moutarde, raifort, etc.), ainsi que des oignons, de l'ail. La consommation d'alcool est interdite.

En cas de mal de gorge, d'exacerbation d'amygdalite chronique, de grippe et d'autres maladies, le repos au lit est nécessaire, le patient est libéré de son travail pendant toute la période de la maladie, mais pas moins de 7 à 10 jours; les antibiotiques sont activement traités, les antihistaminiques, le chlorure de calcium, l'ascorutine sont prescrits, la pression artérielle est surveillée étroitement, ainsi que les analyses d'urine et de sang.

De plus, une rééducation (chirurgicale) radicale des foyers de streptocoques est nécessaire, prudemment et en l’absence d’effet. Dans ce cas, l'élimination chirurgicale des foyers d'infection (par exemple, l'amygdalectomie) est recommandée au plus tôt 3 à 6 mois après l'élimination des événements aigus, suivie d'un séjour à l'hôpital de 2 à 3 semaines, dans la mesure où une rechute de néphrite aiguë est possible.

Les patients traités à l'hôpital avec des doses massives d'hormones corticostéroïdes, en cas de maladie intercurrente ou après une blessure, une intervention chirurgicale, des antibiotiques ou d'autres méthodes de traitement doivent recevoir une dose de prednisone de 15 à 30 mg par jour.

Il faut faire très attention lors de l'administration de vaccins, sérums, lors de vaccinations, car une récidive de la maladie est possible, en particulier chez les personnes présentant une allergie accrue.

Si les patients doivent continuer à prendre des doses d'entretien, le traitement au métindol a été instauré à l'hôpital (en ambulatoire à raison de 50 à 75 mg par jour) en association avec des carillons (75 à 100 mg par jour) pendant 3 à 12 mois, puis une surveillance attentive de leur efficacité. état, niveau de pression artérielle, analyses d'urine et de sang. Un contrôle plus strict est nécessaire si un traitement à long terme en ambulatoire avec des médicaments immunosuppresseurs ou des hormones glucocorticostéroïdes est recommandé chez les patients atteints de glomérulonéphrite aiguë à progression prolongée. Les doses du traitement d'entretien et sa durée sont indiquées dans un extrait de l'historique de la maladie à la sortie du patient.

Le traitement de la glomérulonéphrite aiguë en ambulatoire, avec des hormones stéroïdiennes et des immunosuppresseurs, doit être effectué avec le plus grand soin, sous un contrôle strict et dans des cas exceptionnels (en particulier avec un traitement prolongé de la glomérulonéphrite aiguë avec syndrome néphrotique) en raison du développement possible d'effets indésirables graves.

Les patients atteints de glomérulonéphrite chronique (indemnisée) de forme latente (syndrome urinaire isolé), caractérisé par l'évolution la plus favorable, peuvent exercer une activité professionnelle, si elle n'est pas associée à un risque d'hypothermie et d'activité physique intense, avec des horaires de nuit. Les aliments doivent être variés et complets, notamment en ce qui concerne les protéines, les lipides, les glucides et les vitamines. Des restrictions importantes dans l'utilisation du sel ne sont pas nécessaires, mais l'aliment doit toujours être légèrement salé. Il est permis d'utiliser des assaisonnements aromatisants à base d'oignon, d'ail, de persil et d'autres assaisonnements à des doses modérées (poivre, raifort, moutarde, etc.). Périodiquement, en particulier au printemps, il est recommandé de suivre des cours de vitamines avec les vitamines C, B6, BI, B12, l’ascorutine et l’acide nicotinique.

Dans les formes hypertensives de CGN, il est recommandé aux patients, en plus d’un emploi approprié, de suivre de manière plus stricte un régime avec restriction en sel de table (6-8 g par jour) et en liquide, à l’exception ou en limitant de manière substantielle les substances extractives et stimulantes (soupes riches, plats épicés, café, thé fort) et autres). Ne pas fumer ou boire de l'alcool. Les assaisonnements aromatisants sont autorisés, mais en quantités plus limitées qu'avec la forme latente de jade. Sous le contrôle de la pression artérielle, le traitement est administré à l’aide de doses spécifiques d’antihypertenseurs (réserpine, dopegit, gemiton, clofelin, etc.) ou d’autres médicaments à effet hypotenseur (brynerdine, cristopine, adelfan, obzidan, cordafen, corafar, etc.). Si nécessaire, elles sont associées à des salurétiques (hypothiazide, furosémide ou lasix, veroshpiron, etc.). ce qui contribue à une diminution plus rapide de la pression artérielle et est particulièrement indiqué si, parallèlement à l'hypertension, il existe un gonflement ou une tendance à leur formation. Il n'est pas recommandé de prescrire des gangliobloquants en raison du risque d'effets indésirables graves (collapsus orthostatique) et d'une réduction du débit sanguin rénal. Avec un niveau de pression artérielle élevé et stable, vous pouvez attribuer un capside (captopril), des adrénosympatholytiques (isméline, isobarine) à des doses optimales choisies individuellement, en tenant compte du risque d'effondrement orthostatique, sous contrôle strict. Contribue à abaisser la tension artérielle et à augmenter l'efficacité des médicaments antihypertenseurs à forte teneur en potassium et en sodium pauvre (par exemple, le riz).

Chez les patients atteints de la forme hématurale de la CGN, l'emploi et le régime alimentaire sont similaires à ceux de la CGN avec syndrome urinaire isolé. Cependant, les produits contenant de grandes quantités de vitamines C et P (citrons, oignons, dogrose, etc.) sont recommandés. Lorsque l'hématurie est renforcée, il est nécessaire de prescrire par voie orale de l'acide ascorbique, de la vitamine C, du chlorure de calcium ou du gluconate de calcium pendant 10-14 jours, de la rutine ou de l'ascorutine, de la diphénhydramine ou du pipolfen. Avec une augmentation significative de l'hématurie, l'acide epsilon-aminocaproïque est prescrit 1,0 g 3-4 fois pendant 5 à 7 jours, une solution de chlorure de calcium à 10% par voie intraveineuse, Vicasol par voie orale ou intramusculaire en 3 à 5 jours, Dyingon.

Les patients atteints de la forme néphrotique de la CGN nécessitent une surveillance particulièrement attentive de leur état et une surveillance du régime alimentaire. Ils ont montré une thérapie pathogénique symptomatique et, si nécessaire, complémentaire avec des médicaments immunosuppresseurs, des glucocorticoïdes, des anticoagulants, des médicaments de la série 4-aminoquinoléine et du métindole. La capacité de travail de ces patients est dans la plupart des cas considérablement réduite, parfois en raison d'un syndrome d'œdème grave, et est généralement perdue. Ces patients ont besoin d'une référence au MEDN pour déterminer le groupe de handicap. Ils doivent éviter le moindre refroidissement, les maladies catarrhales et les infections diverses, qui sont très sensibles à une diminution des propriétés protectrices de l’organisme et qui, dans certains cas, peuvent être la cause du décès.

Une attention particulière devrait être accordée à l'alimentation. Les aliments doivent être riches en calories, contenir une quantité suffisante de protéines (au moins 1 à 1,5 g pour 1 kg de poids corporel), de lipides, de glucides, bien enrichis. Requiert une limitation significative de sel (jusqu'à 2-4 g par jour et parfois moins) et de liquides (600-800 ml, maximum 1 l par jour, en tenant compte des aliments liquides, des compotes, etc.). Les pastèques, les melons, les citrouilles, les raisins, les abricots secs, les bananes à l'action diurétique sont recommandés.

En fonction de la présence et de la gravité du syndrome d'œdème, les diurétiques sont présentés en doses choisies individuellement (furosémide, lasix, veroshpiron, uregit, aldactone, hypothiazide, etc.) ou une combinaison de salurétiques (lasix, hypothiazide) et de médicaments évitant le potassium (verospyron, aldactone).

En cas d'utilisation prolongée de diurétiques, il est recommandé de prescrire simultanément des préparations à base de potassium (panangin, asparkam, orotate de potassium, chlorure de potassium), ainsi que d'utiliser des aliments riches en potassium (riz, fruits secs, raisins secs, pommes de terre non pelées, abricots secs, abricots, etc.) et des arômes. assaisonnements (oignon, poivre, raifort, moutarde, etc.).

Dans la forme mixte, la plus sévère du cours, il est nécessaire de suivre les principes de la prophylaxie secondaire recommandée pour les patients atteints de glomérulonéphrite hypertensive et néphrotique chronique. Ce groupe de patients requiert l'attitude la plus grave et la plus attentive à leur égard, nécessite une surveillance constante et un traitement symptomatique (utilisation d'antihypertenseurs et de diurétiques, de préparations à base de potassium) et d'une limitation significative du sel et des liquides.

La tâche de prévention secondaire des patients atteints de glomérulonéphrite chronique consiste également à mener un traitement de soutien en consultation externe avec divers médicaments. Des recommandations sur la posologie et la durée du traitement doivent être indiquées dans l'extrait de l'historique de la maladie. Le traitement ambulatoire au metindol est effectué à une dose quotidienne de 50 à 75 mg (25 mg 2 à 3 fois par jour) pendant 3 à 12 mois. Imuran est également prescrit à des doses de 50 à 75 mg par jour pendant 3-6 à 12 mois (et parfois davantage) sous contrôle strict de l'état du sang périphérique en raison du risque de leucopénie, de thrombocytopénie et d'anémie.

Les patients qui sortent de l'hôpital après une cure de corticothérapie massive, en cas d'infection focale et d'autres maladies intercurrentes, avec blessures, hypothermie, accompagnés d'antibiotiques, de prednisolone (15-30 g par jour) ou de ses analogues (métipred, triamcinolone, dexaméthasone) doivent être prescrits pour une période maladie, blessure ou chirurgie.

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