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Reflux urétéral kystique chez les enfants: symptômes, observation, traitement

Le reflux urétéral kystique (MRR) est une pathologie dans laquelle l’urine est rejetée de la lumière de la vessie dans les uretères.

Cela peut entraîner une infection urinaire, une hydronéphrose, une cicatrisation du parenchyme rénal, une altération de la fonction rénale, une hypertension et une protéinurie (apparition de protéines dans les urines).

Le reflux peut être de gravité variable, par conséquent, les symptômes observés chez un patient peuvent différer.

1. épidémiologie

  1. 1 Selon les données de la cystographie de la mobilité, la fréquence des pathologies chez les nouveau-nés est inférieure à 1%.
  2. 2 La RTM est 10 fois plus courante chez les enfants blancs et les cheveux roux que chez les enfants à la peau foncée.
  3. 3 Chez les nouveau-nés, le reflux est plus fréquent chez les garçons: après un an, les filles en souffrent 5 à 6 fois plus souvent que les garçons.
  4. 4 L'incidence diminue avec l'âge de la personne.
  5. 5 Chez les enfants présentant une infection urinaire, le taux de détection de la maladie est de - 30 à 70%.
  6. 6 Dans 17 à 37% des cas d'hydronéphrose diagnostiquée avant la naissance, le développement de la pathologie était affecté par la présence de reflux.
  7. 7 Chez 6% des patients atteints d'insuffisance rénale au stade terminal nécessitant une dialyse ou une greffe de rein, la RMP est un facteur de complication.

2. Classification

En raison de l'apparition de reflux vésico-urétéral peut être:

  1. 1 Primaire - son développement est associé à des anomalies congénitales du développement du mécanisme de la valve de la région urétérale intravésicale.
  2. 2 Secondaire - affection provoquée par une obstruction acquise ou un dysfonctionnement du tractus urinaire (avec par exemple une vessie neurogène, une valve de la partie postérieure de l'urètre).

De plus, 5 étapes (degrés) du PMR sont classiquement distinguées (tableau et figure 1).

Tableau 1 - Degrés PMR

Figure 1 - Image schématique du reflux vésico-urétéral

3. étiologie

4. Physiopathologie

Normalement, l'uretère tombe dans la paroi de la vessie selon un angle aigu, le rapport de la longueur de la surface intrapariétale de l'uretère à son diamètre est de 5: 1.

Lorsqu'une bulle est remplie, il se produit un étirement et un amincissement de ses parois. La partie intrapariétale de l'uretère est également étirée et comprimée de l'extérieur par la paroi de la vessie, ce qui crée une sorte de valve qui assure l'écoulement unidirectionnel normal de l'urine des reins vers l'extérieur.

Des anomalies de la structure de ce département de l'uretère entraînent des violations du mécanisme de la valve (Tableau 2).

Dans le contexte d'un écoulement inverse, deux types d'urine peuvent pénétrer dans le pelvis: stérile ou infecté. C'est la décharge de ce dernier qui joue un rôle majeur dans les lésions rénales.

La pénétration de toxines bactériennes active le système immunitaire du patient, ce qui contribue à la formation de radicaux libres d’oxygène et à la libération d’enzymes protéolytiques par les leucocytes.

Les radicaux libres d'oxygène et les enzymes protéolytiques contribuent au développement d'une réaction inflammatoire, d'une fibrose (croissance du tissu conjonctif) et à la cicatrisation du parenchyme rénal.

Le reflux d'urine stérile entraîne beaucoup plus tard la formation de cicatrices sur les reins. La cicatrisation du parenchyme peut être accompagnée par le développement d'une hypertension artérielle due à l'activation du système rénine-angiotensine, une insuffisance rénale chronique.

5. Principaux symptômes

Un RVU peut être suspecté pendant la période prénatale, lorsqu’une expansion transitoire des voies urinaires supérieures est déterminée au cours d’une échographie.

Environ 10% des nouveau-nés atteints de cette maladie après la naissance ont confirmé le diagnostic. Un aspect important est que la pathologie ne peut pas être diagnostiquée avant la naissance du bébé.

  1. 1 En général, la maladie ne s'accompagne d'aucun signe ou symptôme spécifique, sauf en cas d'évolution compliquée. Le plus souvent, la maladie est asymptomatique tant qu’il n’ya pas d’infection.
  2. 2 La clinique d'infection urinaire est accompagnée de l'apparition d'une fièvre infantile, d'une faiblesse, d'une léthargie, d'une indifférence.
  3. 3 Lorsqu'une pathologie est associée à des anomalies graves du développement, un enfant peut présenter des problèmes respiratoires importants, un retard de croissance, une insuffisance rénale, une ascite urinaire (accumulation d'urine dans la cavité abdominale).
  4. 4 Chez les enfants plus âgés, les infections urinaires sont symptomatiques: miction accrue, incontinence urinaire, maux de dos en association avec de la fièvre.

6. Enquête

En cas de doute, l'enfant est dirigé vers un urologue pédiatrique.

6.1. Diagnostic de laboratoire

  1. 1 Une analyse générale et une analyse d'urine sont effectuées sur tous les nouveau-nés atteints d'une hydronéphrose diagnostiquée avant ou après la naissance. Des analyses sont effectuées pour exclure une infection urinaire.
  2. 2 Analyse biochimique du sang (détermination du niveau d'électrolytes, d'urée, de créatinine dans le sang). Au cours des premiers jours qui suivent la naissance, le taux de créatinine dans le sang du nouveau-né est déterminé par sa concentration dans le sang de la mère. Par conséquent, l'analyse de la créatinine est répétée un jour après la naissance.
  3. 3 Détermination de la composition acido-basique du sang pour exclure l'acidose.

6.2. Méthodes de recherche instrumentales

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Nommé chez les enfants présentant une fièvre documentée (supérieure à 38˚С) et tous les garçons présentant des symptômes d'infection urinaire, indépendamment de la présence de fièvre.

L'étude est également présentée aux frères et soeurs, enfants d'un patient souffrant de reflux vésico-urétéral, car les parents les plus proches ont 30% de chances d'hériter d'une pathologie.

Un cathéter est inséré dans la vessie par le canal urétral pour examen. Un agent de contraste est introduit à travers le cathéter dans la cavité de la bulle, capable d’absorber les rayons X.

Ensuite, une série de photos est prise (les informations les plus importantes sont présentées par des photos prises pendant la miction).

Figure 2 - Cystourethrographie Miktionnaya d'un patient présentant un 3ème degré d'IRM. Sur la photo, le contraste pénètre dans l'uretère et le bassin du rein droit. Calice aigu, aucun signe d'hydronéphrose. Source - [1]

  • Cystographie de radionucléides. Actuellement, il est de plus en plus utilisé pour le dépistage des pathologies, car il présente une sensibilité élevée et une charge de rayonnement moindre par rapport à l'urétrographie kystique.

À l'aide d'un cathéter, une solution contenant un radionucléide est injectée dans la vessie. À l'aide d'une gamma-caméra, le rayonnement est enregistré et le travail des voies urinaires inférieures évalué.

  • Une échographie du système urinaire est réalisée chez les enfants présentant une fièvre documentée (supérieure à 38 ° C) et chez tous les garçons présentant des symptômes d'infection urologique.

Si des anomalies structurelles sont détectées, une cysto-rétrographie vaginale est également prescrite. L'échographie peut établir la présence et évaluer le degré d'hydronéphrose des reins, la présence d'expansion des uretères.

Au cours de l'examen, le médecin attire l'attention sur l'état du parenchyme et de la taille des reins, évalue l'état et l'épaisseur des parois de la vessie, détermine l'expansion du système urinaire, les anomalies du confluent de l'uretère.

Les données obtenues permettent à l'urologue de tirer une conclusion sur la cause du reflux.

  • Scintigraphie dynamique des reins.

Un produit radiopharmaceutique, normalement excrété par les reins, est injecté par voie intraveineuse. À l'aide d'une gamma-caméra, le corps du patient enregistre les radiations à certains intervalles de temps et une évaluation de l'état fonctionnel des reins est effectuée.

Si la fonction rénale est altérée, la capture du médicament par les reins dans le sang est affaiblie, les défauts de remplissage du parenchyme sont déterminés sur les images.

La formation de tels défauts peut être associée à une cicatrisation du parenchyme, la pyélonéphrite. La méthode permet d’évaluer l’efficacité de la thérapie et de réaliser des diagnostics différentiels avec des anomalies congénitales du développement.

  • Des études urodynamiques (débitmétrie urinaire) sont prescrites aux patients présentant une RMP secondaire (en cas de signes d'obstruction / de dysfonctionnement de la partie inférieure des voies urinaires - avec par exemple des rétrécissements de l'urètre, une valve postérieure de l'urètre).
  • La cystoscopie est d'une utilité limitée et est réalisée dans les cas où la structure anatomique des voies urinaires n'a pas été complètement évaluée par des méthodes de radiation.

7. Options de traitement

  1. 1 Traitement conservateur et observation active du patient. Une prophylaxie antibiotique constante ou intermittente peut être prescrite au patient. La circoncision peut également être pratiquée chez un patient âgé de moins d'un an (il a été établi que la circoncision du prépuce réduisait le risque d'infection urinaire).
  2. 2 Le traitement chirurgical comprend:
    • Injection endoscopique de sclérosants dans les tissus entourant la bouche de l'uretère (polytétrafluoroéthylène, collagène, silicone, chondrocytes, acide hyaluronique).
    • Réimplantation ouverte de l'uretère.
    • Réimplantation laparoscopique de l'uretère.

8. Thérapie conservatrice

À l'heure actuelle, il a été prouvé que la gestion conservatrice des enfants atteints de reflux permet de minimiser la probabilité de formation de nouvelles cicatrices du parenchyme rénal en protégeant contre l'infection.

La probabilité de résolution spontanée du reflux est élevée chez les enfants de moins de 5 ans ayant un diplôme de MTCR I-III. Même les patients avec un degré plus élevé ont une chance de résolution spontanée s'il n'y a pas d'infection urinaire.

  1. 1 Le traitement conservateur est justifié s’il n’ya pas de récidive de la maladie, d’anomalies structurelles de la structure du système urinaire.
  2. 2 Une auto-pathologie est observée chez 80% des patients de stade I-II, 30 à 50% de stade III-V VUR dans les 4-5 ans.
  3. 3 Faible probabilité - avec reflux bilatéral élevé.

La pharmacothérapie repose sur le principe suivant: les étapes initiales de la pathologie sont résolues indépendamment, le rejet inverse d'urine stérile n'endommage pas le parenchyme rénal.

  1. 1 Administration de médicaments antibactériens à longue durée d'action.
  2. 2 Correction des troubles de la miction (le cas échéant).
  3. 3 Réaliser des études radiologiques (cystouréthoscopie vasculaire, cystographie à radionucléides, scintigraphie rénale) à des intervalles de temps déterminés.

8.1. Prévention antibactérienne

Les schémas recommandés de prophylaxie antibactérienne diffèrent en fonction de la présence / non de cicatrices du parenchyme rénal, de l'âge au moment du diagnostic.

Une antibiothérapie prolongée réduit le risque de pyélonéphrite et de cicatrices subséquentes.

Le schéma thérapeutique est sélectionné par l'urologue en fonction de la situation clinique spécifique.

Tableau 3 - Indications du traitement conservateur

9. Indications du traitement chirurgical

Chez les enfants de moins de 1 an, l'opération est indiquée pour:

  1. 1 Reflux constant unilatéral du degré IV-V, reflux bilatéral du degré III-V après une antibiothérapie.
  2. 2 Avec une altération significative de la fonction du rein affecté ([1]

9.2. Réimplantation urétérale

Pour éliminer le reflux, une opération de réimplantation de l'uretère est utilisée: sa bouche au niveau de son entrée dans la vessie est excisée, l'uretère distal est suturé dans le tunnel nouvellement créé dans la paroi de la vessie.

Ainsi, un mécanisme valvulaire adéquat est créé pour empêcher le retour de l'urine. Actuellement, il existe de nombreuses modifications différentes de cette opération.

Les complications possibles sont:

  1. 1 saignement.
  2. 2 Infection.
  3. 3 obstruction.
  4. 4 La défaite des organes adjacents.
  5. 5 Préservation du reflux.

Reflux vessie-uretère ou transfert d'urine de la vessie à l'uretère

Le reflux urétéral kystique en urologie n’est pas une maladie répandue, mais il est enregistré chez 1% des nouveau-nés. La RMP chez les enfants est beaucoup plus fréquente que chez les adultes. Il est nécessaire de comprendre à quel point c'est dangereux, comment cela se manifeste et ce qu'il faut faire pour se débarrasser du problème.

Reflux urétéral kystique

La vessie est un organe creux musculaire conçu pour accumuler l'urine avant la miction. Trois trous s'ouvrent dans la vessie - deux se connectent aux uretères, un - à l'urètre. Les uretères sont des tubes en forme d'entonnoir qui pénètrent dans la vessie sous un angle aigu et sont munis de valves. Un système de valve est nécessaire pour empêcher le reflux d'urine dans l'uretère et les reins.

Chez les personnes atteintes de cette maladie, le mécanisme de protection contre le mouvement inverse de l'urine ne fonctionne pas, il se déplace donc dans les deux sens. Le résultat est l'étirement et la déformation des uretères. Si le reflux atteint la forme sévère, l'urine pénètre dans les reins. Dans la grande majorité des cas, la RMP est observée chez les enfants, elle est moins fréquente chez les adultes.

La formation de reflux vésico-urétéral

Classification

La classification divise la maladie en deux formes:

  1. PMR primaire. Se produit sur le fond des anomalies congénitales de la structure et du travail du système urinaire, associées aux désordres intra-utérins dans le développement de la bouche de la paroi de l'uretère ou de la vessie. On le trouve chez les enfants.
  2. PMR secondaire. Il se développe en raison de maladies chroniques ou aiguës du système urinaire (généralement dues à une cystite), ainsi qu'après des opérations. Peut survenir à tout âge, principalement chez l'adulte.

Une autre classification identifie les types suivants de reflux vésico-urétéral:

  1. Passive Un écoulement inverse d'urine se produit entre et pendant la miction.
  2. Actif La projection d'urine n'est observée que pendant la miction.

Dans la plupart des cas, le reflux chez les enfants est unilatéral, mais se produit parfois des deux côtés. Chez les adultes, la RMP bilatérale se développe également rarement.

Au moment de la survenue de la RMP peut être:

  1. Transitoire. Il ne se développe qu'avec l'exacerbation d'autres maladies du système urinaire (souvent chez les femmes - atteintes de cystite, chez les hommes - atteintes de prostatite).
  2. Debout C'est toujours présent, c'est typique pour les enfants.

Selon la gravité de la diminution de la fonction rénale, on distingue ces degrés de la maladie:

  1. PMR de 1 degré (modéré) - la fonction chute de 30%.
  2. PMR 2 degrés (moyenne) - la fonction est réduite de 60%.
  3. DMR grade 3 (lourd) - la fonction diminue de plus de 60%.

Raisons

Chez les enfants, les principales formes de pathologie sont innées. Diverses anomalies dans le développement de l'appareil nerveux et du manteau musculaire de l'uretère sont des conditions préalables à l'apparition de la RTM depuis la naissance.

Les raisons sont de tels écarts:

  • Doublement de l'uretère.
  • Dystopie de la bouche de l'uretère (la bouche est située au-dessous ou au-dessus de la zone d'entrée dans la vessie).
  • Le tunnel urétéral intravésical est trop court.
  • Ouverture urétérale béante persistante dans la vessie (elle ressemble à un entonnoir).
  • Protrusion de la paroi vésicale (diverticule paraurétral) et fermeture incomplète de la bouche de l'uretère.

Outre les prérequis ci-dessus, la maladie d'étiologie nerveuse, une vessie hyperactive, peut provoquer une RMP chez les enfants.

Chez l'adulte, les causes de la maladie résident presque toujours dans les pathologies transférées de la région urogénitale. Chez les hommes, la cause peut être un adénome de la prostate - une tumeur bénigne qui serre l'urètre. Chez les femmes, la RTM se développe souvent sur le fond de la cystite chronique. Les femmes et les hommes peuvent provoquer une lithiase urinaire par reflux, car des calculs réguliers peuvent endommager l'uretère et perturber la transmission de l'influx nerveux à la valve.

Autres causes possibles du reflux vésico-urétéral secondaire:

  • Obstruction de l'urètre - sa sténose (rétrécissement), sa tumeur, son kyste, la prolifération du tissu conjonctif dans la région de l'urètre.
  • Sclérose du col de la vessie avec épaississement de la paroi dans la région de la bouche de l'uretère.
  • Rides de la vessie.
  • Transféré aux uretères, opérations de la vessie.
  • Autres dysfonctionnements du système urinaire.

Étapes et symptômes

Le reflux urétéral kystique peut survenir à différents degrés de gravité.

Les données objectives, selon le degré de la maladie, seront les suivantes:

  1. Premier degré L'expansion de l'uretère n'est pas visible, l'urine coule dans sa partie pelvienne, pas plus loin.
  2. Deuxième degré Le jet d'urine est disponible sur toute la longueur de l'uretère.
  3. Troisième degré L’urine, lorsqu’elle est exprimée, atteint l’appareil cupule-bassinet, elle s’agrandit.
  4. Quatrième degré Et l'uretère et le bassin rénal sur l'arrière-plan du RMP se sont développés et déformés.
  5. Cinquième degré Une dégradation de la fonction rénale commence.

Reflux vésico-urétéral

  • Sous-développement par âge;
  • Faible poids corporel, tour de tête, hauteur;
  • Aspect douloureux et pâle d'un enfant;
  • Anxiété fréquente, pleurs;
  • Douleurs abdominales jusqu'à coliques.

Généralement, de tels symptômes surviennent si la pathologie reste longtemps sans traitement. Souvent, le fait de contacter le médecin de ses parents provoque une affection aiguë: augmentation de la température corporelle, douleurs abdominales, malaises et rétention urinaire. Cela signifie l’apparition du processus infectieux - cystite, pyélonéphrite. Lors de l'examen à l'hôpital, le bébé et la RTM sont détectés, si cela n'a pas été fait lors d'un examen programmé dans un mois.

Chez l'adulte, les symptômes spécifiques de la RMP ne sont pas décrits. Tous se superposent aux signes de maladies chroniques ou aiguës du système urinaire.

Les composants du tableau clinique du reflux vésico-urétéral chez l’adulte comprennent:

  • Augmentation de la température corporelle (jusqu'à 39 degrés en cas de maladie aiguë ou jusqu'à 37,2-37,5 en condition subfébrile prolongée);
  • Douleur douloureuse dans l'abdomen et dans la projection du rein;
  • Sanglante d'urine;
  • Besoin fréquent d'uriner;
  • Sensation d'éclatement dans la vessie;
  • L'œdème;
  • Soif

Avec un long cours de RMP, il en résulte une faiblesse, des maux de tête et une augmentation chronique de la pression. Certains ont des pertes de connaissance, des mouches devant les yeux, des vertiges et même des évanouissements.

Dans la vidéo sur les causes, les symptômes et le diagnostic du reflux vésico-urétéral:

Diagnostics

La cystographie est la méthode la plus importante pour diagnostiquer cette pathologie. Au cours de son exécution, un agent de contraste est injecté dans la vessie à travers le cathéter avant le remplissage de l'organe. Ensuite, ils prennent une radiographie, la seconde est prise juste pendant la miction. Cette méthode permet non seulement d’établir le type de RMP, mais aussi de préciser son degré. La cystographie aide également à identifier la cause du reflux (par exemple, les sténoses de l'uretère, etc.).

De plus, un enfant et un adulte peuvent être assignés:

  1. Urographie intraveineuse.
  2. Échographie des reins et de la vessie.
  3. Cystoscopie
  4. Scintigraphie ou IRM.
  5. Analyse d'urine.
  6. Biochimie de l'urine.
  7. Test sanguin pour les indicateurs rénaux.
  8. Bactérie d'urine.

Des analyses d'urine doivent être effectuées en cas de suspicion d'inflammation. En dehors de l'inflammation, ils ne montrent aucune anomalie.

Traitement

Au stade initial, les tactiques d’attente sont le plus souvent utilisées. Un urologue examine régulièrement un enfant ou un adulte malade et effectue une cystoscopie pour évaluer la dynamique du reflux. Si la pathologie progresse, la chirurgie est généralement recommandée.

Le traitement conservateur aide à soulager l'inflammation et à ralentir la progression de la pathologie. Chez les filles et les femmes, le traitement est effectué en collaboration avec un gynécologue.

Médicamenteux

Après un traitement médicamenteux chez 70% des adultes, il y a une amélioration. Chez les enfants avec la forme primaire de RTM, ce chiffre est inférieur.

Le traitement peut inclure ces types de drogues:

  1. Antibiotiques - pénicillines (Amoxiclav), céphalosporines (Céfuroxime, Céfixime).
  2. Uroantiseptiques (après un traitement antibiotique) - Nitrofurantoïne, acide nalidixique, Co-trimoxazole.
  3. Installations intra-bulles avec solutions d'argent, hydrocortisone, solcoséryle, chlorhexidine.

Si un enfant a une cause de reflux vésico-urétéral se situe dans la vessie neurogène (suractive), des méthodes de traitement supplémentaires sont prescrites par un neurologue. Parallèlement au traitement conservateur, il est recommandé au patient d'uriner de force (toutes les 2 heures), de prendre un bain de sel marin, d'électrophorèse. Avec le développement de l'hypertension, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits. Le traitement chez les enfants est généralement effectué à l'hôpital, chez l'adulte - en consultation externe.

Chirurgical

L'opération est assignée dans de tels cas:

  • L'absence d'effet des médicaments et autres types de traitement conservateur.
  • Une baisse grave de la fonction rénale.
  • 3-5 degrés de reflux vésico-urétéral.
  • Rechutes fréquentes de cystite et pyélonéphrite.
  • Anomalies congénitales du système urinaire.

Le but de l'opération est d'éliminer le retour de l'urine en formant un nouveau sphincter. Il existe plusieurs techniques chirurgicales et endoscopiques, le choix dépendra entièrement de la gravité de la pathologie, de sa forme et de la présence d'anomalies et de dysfonctionnements supplémentaires. Le plus souvent, faites une nouvelle valve sous la forme d'un pli de la vessie, ce qui ne permettra pas à l'urine de retomber dans l'uretère.

De nombreux experts considèrent que l'installation d'une vanne artificielle est la meilleure méthode, mais cette opération est coûteuse. La correction endoscopique est possible à 1–3 degrés de la RMP, en tenant compte de la préservation de l'activité contractile de l'orifice de l'uretère. Les chirurgies à ciel ouvert sont réalisées avec 4 à 5 degrés de pathologie et en présence d'anomalies graves de la structure des organes chez les enfants.
Correction endoscopique par injection de PMR:

Pronostic et complications possibles

Sans traitement, un certain nombre de complications se développent - pyélonéphrite aiguë et chronique, hydronéphrose, lithiase urinaire, insuffisance rénale chronique. Chez les enfants, la RVU est la cause la plus fréquente de rides secondaires du rein, d'altération de la fonction et de développement de la néphrosclérose.

Avec une détection rapide de la pathologie, le pronostic est positif. Chez 20 à 40% des enfants, la maladie au stade initial disparaît indépendamment avec l’âge, mais elle peut laisser des modifications cicatricielles dans les tissus. À 3 étapes ou plus de la RMP, sans traitement, menace les conséquences décrites ci-dessus. L’opération donne d’excellents résultats: jusqu’à 75-98% des enfants et des adultes se rétablissent complètement.

Reflux urétéral kystique chez les enfants - méthodes modernes de traitement

Parmi les diverses maladies du système urogénital, le reflux vésico-urétéral chez l’enfant est un problème grave pour la médecine moderne. Cette maladie est très inconfortable pour le malade et, sans traitement adéquat, peut entraîner une invalidité.

Diagnostic de la RTM chez un enfant - de quoi s'agit-il?

Le reflux vésical-urétéral ou PMR abrégé est un processus lorsque l'urine qui pénètre dans les voies urinaires, pour une raison quelconque, retourne dans le pelvis rénal ou stagne dans l'uretère. Cette affection systématique provoque une infection sous la forme d'une pyélonéphrite et, dans le pire des cas, une ride des reins. Dans certains cas, le reflux vésico-urétéral chez l’enfant peut passer de lui-même, bien que pendant ce temps, des processus destructeurs se produisent dans le rein. Dans la plupart des cas, un traitement médicamenteux ou chirurgical à long terme est nécessaire.

Reflux urétéral kystique - causes

La maladie insidieuse du reflux vésico-urétéral, dont les causes peuvent être congénitales ou acquises, se caractérise par une violation du système de valves implanté dans l'uretère. Dans 70% des cas, la maladie est diagnostiquée chez les bébés âgés de moins d'un an. La défaillance de la valve dans l'uretère peut être soit une PMR primaire congénitale, soit une PMR secondaire acquise. Dans le second cas, la cause est une cystite (chronique), entraînant une prolifération de la bouche dans la région de la valve et une diminution de sa capacité de rétention en raison du processus inflammatoire constant.

Degrés de reflux vésico-urétéral chez l'enfant

La maladie du reflux vésico-urétéral, dont le degré est d'une grande importance, peut être traitée en fonction du stade. Moins les tissus mous sont impliqués dans le reflux vésico-urétéral chez les enfants malades, plus les chances de récupération de l'enfant sont grandes. Il y a:

  1. Je degrés - l'urine ne pénètre que dans la partie pelvienne de l'uretère et ne coule plus.
  2. Grade II - l'écoulement urinaire est observé dans tout l'uretère et partiellement dans le pelvis rénal.
  3. Grade III - ce stade est caractérisé par une augmentation du bassin où l'urine est pompée, sans dilatation de l'uretère.
  4. IV degré - le bassin rénal et l'uretère ont des changements significatifs dans la forme de l'expansion.
  5. V degré - amincissement des parois du rein en raison du reflux urinaire et, par conséquent, de ses rides et de sa dépression.

De plus, l'étendue de la maladie est jugée par la réduction de la fonction rénale. Il y a:

  • reflux vésico-urétéral 1 degré - lorsque les changements sont minimes et que la fonction rénale n'est pas affectée;
  • Le reflux urétéral de grade 2 chez l’enfant se caractérise par une diminution de 30% de la fonctionnalité des organes appariés.
  • reflux vésico-urétéral 3 degrés - lorsque les reins fonctionnent à 60% de la force totale;
  • Le reflux vésico-urétéral à 4 degrés est le stade le plus grave de la maladie, car le fonctionnement des reins est réduit de plus de 60%.

Reflux urétéral kystique chez les enfants - symptômes

Le reflux urétéral chez l’enfant présente des symptômes caractéristiques de cette maladie, parfois confondus avec ceux de la pyélonéphrite. Afin de soulager le plus rapidement possible l'état du bébé malade, il est nécessaire de faire une demande de diagnostic auprès de médecins qualifiés. Les parents doivent se méfier si un enfant se plaint de:

  • mal de tête;
  • les poches;
  • sensation de soif;
  • déchirure dans la région lombaire;
  • haute pression;
  • élévation prolongée de la température;
  • douleur après la miction
  • changement de couleur de l'urine (turbidité, moussage).

Reflux urétéral kystique - diagnostic

Pour diagnostiquer la RVU chez un enfant, vous devriez trouver une bonne clinique spécialisée en urologie pédiatrique. Les médecins réalisent un tel ensemble d’enquêtes pour identifier l’étendue de la maladie:

  • examen primaire par un urologue et anamnèse;
  • analyse d'urine;
  • analyse bactériologique de l'urine (bacposev);
  • Échographie des reins et des organes adjacents à l'aide d'un Doppler;
  • scanner le système génito-urinaire;
  • la cystoscopie;
  • urétrocystographie;
  • radiographie.

Comment traiter le reflux vésico-urétéral?

Une maladie telle que le reflux vésico-urétéral chez l’enfant, dont le traitement peut durer longtemps, se présente sous deux formes: évolutive et passive. Dans le premier cas, le retour de l'urine n'a lieu que pendant la miction, alors que dans le second, ce processus ne dépend pas de causes externes. Il traite avec succès le reflux vésico-urétéral chez les enfants, en particulier à un âge précoce. Le remède est presque 100%. Il existe deux types de traitement: conservateur et chirurgical. En conditions ambulatoires, utilisez:

  • thérapie diététique;
  • médicaments sur ordonnance pour réduire la pression;
  • des antibiotiques;
  • phytothérapie;
  • acupuncture;
  • traitement horaire de la vessie;
  • électrophorèse.

Une intervention chirurgicale est indiquée si:

  • les traitements alternatifs ne fonctionnent pas;
  • en plus du reflux, il existe des anomalies concomitantes dans la structure du tractus urinaire;
  • infections urinaires récurrentes qui ne répondent pas à l'antibiothérapie.

Reflux urétéral kystique chez l’enfant - recommandations cliniques

Étant donné que le reflux urétéral chez les enfants est considéré comme un problème grave, tant en médecine que dans l'État, les technologies modernes de traitement de ce dernier sont constamment développées et mises en œuvre. Les degrés I et II de la maladie sont traités par des moyens non chirurgicaux, ce qui, dans 65% des cas, donne une tendance positive. Mais si le processus inflammatoire ne peut pas être arrêté, alors même à ces étapes, il est recommandé de mener une opération à faible impact qui vous permettra d'oublier le problème pour toujours.

Correction endoscopique du reflux vésico-urétéral chez l'enfant

La méthode la plus moderne et la plus efficace capable de vaincre 97% du reflux vésico-urétéral est une opération appelée «endoscopie». Grâce à cela, avec un endoscope spécial, une intervention à faible impact est effectuée, qui ne dure que 15 minutes. L'ensemble de la procédure se déroule sous anesthésie au masque et, pendant 3 à 4 jours, le jeune patient est déjà sorti de l'hôpital pour un suivi en clinique externe.

Reflux urétéral kystique chez les enfants: causes, symptômes, traitement

Le terme "reflux vésico-urétéral" doit être compris comme le processus de projection rétrograde de l'urine de la vessie dans les voies urinaires localisées ci-dessus.

Cette pathologie est assez commune et est l'une des maladies les plus courantes du système urinaire chez les enfants. Ainsi, parmi la population d’enfants souffrant d’infections des organes du système urinaire, on observe un reflux vésico-urétéral chez la plupart des patients. Au cours des premières années de la vie, les garçons (6: 1) sont plus susceptibles à cette maladie et, en fonction de l'âge scolaire, le rapport change en faveur des filles. Il est prouvé que le reflux est plus souvent détecté chez les enfants dont les parents étaient atteints de cette maladie.

Causes et mécanismes de développement

Du point de vue anatomique, la fonction circulatoire du segment vésico-urétéral est réalisée:

  • le rapport entre la longueur et la largeur de l'uretère intravésical (normalement 5: 1);
  • la présence d'un long tunnel sous-muqueux;
  • le fonctionnement de l'appareil musculo-ligamentaire de l'uretère et du triangle de la vessie.

Dans des conditions normales, la bouche de l'uretère est capable de résister à une pression de la vessie allant jusqu'à 60 à 80 mm de mercure. st.

En cas de violation de l'un des maillons du mécanisme de commutation, un écoulement urinaire non physiologique et la formation de reflux vésico-urétéral sont possibles. Les raisons peuvent être les conditions pathologiques suivantes.

  1. Malformations congénitales:
  • dystopie de la bouche de l'uretère;
  • changer de configuration et de béante constante;
  • violation de la structure morphologique de la fistule vésico-urétérale;
  • doublement des reins et des uretères;
  • la présence de diverticules;
  • valve arrière de l'urètre;
  • tunnel sous-muqueux court, etc.
  1. Sténoses de l'urètre.
  2. Changements sclérotiques dans le col de la vessie.
  3. Sténose de l'ouverture externe de l'urètre.
  4. Dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures (activité musculaire fragmentée des détruseurs et de l'appareil sphincter, hyperactivité de la vessie).
  5. Cystite avec implication dans le processus pathologique de la bouche de l'uretère.
  6. Rides de la vessie.
  7. Dommages à la bouche de l'uretère lors d'une intervention chirurgicale ou d'une intervention invasive.

L'incidence plus élevée de reflux chez les enfants est associée non seulement à des anomalies congénitales, mais également à l'immaturité fonctionnelle du système urinaire. Avec l'âge, certains changements surviennent dans le segment vésico-urétéral:

  • la longueur de l'uretère intravésical augmente;
  • la direction de son entrée dans la vessie change;
  • diminue le diamètre de la lumière de l'uretère par rapport à la longueur.

Dans le même temps, on observe souvent une régression des symptômes de la maladie. Avec 1-2 degrés de reflux - dans 80% des cas, avec 3-4 degrés - dans 40% des cas.

Cependant, malgré cela, plus de 25% des patients présentant des formes initiales de reflux ont une néphropathie et, avec une augmentation du degré de tels troubles, la fréquence des lésions rénales augmente, atteignant 100%. Chez la majorité des patients souffrant d'un reflux d'urine de retour dans les voies urinaires supérieures, il se produit non seulement des modifications inflammatoires du parenchyme rénal, mais également une néphrosclérose de gravité variable, entraînant une insuffisance rénale.

Principes de classification

Selon la classification étiologique généralement acceptée (selon la cause), il existe une séparation du reflux vésico-urétéral:

  • sur primaire (congénitale);
  • secondaire (dans le contexte des conditions pathologiques acquises).

Sur la base des données de cystographie, on distingue les reflux actif et passif. Le premier d'entre eux survient pendant la miction et est associé à une augmentation de la pression hydrostatique intravésicale. Le reflux passif est observé au repos lorsque la vessie est remplie d'une solution de contraste.

En outre, selon les résultats de la cystographie, on distingue 5 degrés de reflux vésico-urétéral:

  • Au grade 1, seuls les uretères pelviens sont contrastés.
  • Chez les patients de grade 2, on observe un reflux dans l’urètre et le système collecteur des reins.
  • Avec 3 degrés de contraste atteint le système de placage coupe-bassin.
  • Le grade 4 se caractérise par une expansion de l'uretère et du système pelvis rénal.
  • Les patients présentant un reflux de 5 degrés développent une dilatation grave de l'uretère, des cupules et du pelvis rénal.

Les symptômes

Il n’existe pas de tableau clinique clair avec reflux vésico-urétéral. En soi, l'injection rétrograde d'urine dans les voies urinaires supérieures ne provoque dans la plupart des cas aucune sensation chez le patient et reste donc souvent non détectée. Cependant, cette affection entraîne le développement de divers processus pathologiques dans les organes du système urinaire, lesquels provoquent déjà des symptômes chez le patient. Ce peut être:

Dans ce cas, les plaintes suivantes peuvent apparaître:

  • miction douloureuse fréquente;
  • douleur sourde et douloureuse dans le bas du dos;
  • mal de tête;
  • faiblesse générale;
  • apathie et autres

Les symptômes cliniques de ces complications devraient déjà alerter le médecin, car ils reposent souvent sur un écoulement urinaire inversé.

Certains patients atteints de cette pathologie s'inquiètent de douleurs dans le bas-ventre ou dans la région lombaire, qui surviennent pendant ou immédiatement après la miction. Parfois, ces enfants présentent une hyperthermie inexpliquée sans phénomène catarrhal, ce qui devrait servir de motif à un examen urologique.

Diagnostics

Le diagnostic du reflux vésico-urétéral est basé sur les résultats d'un examen complémentaire. Dans le même temps, les données cliniques ont moins d’importance, elles permettent au patient d’identifier diverses complications et de suspecter la présence possible d’une réinjection d’urine dans les voies urinaires supérieures. Parmi les méthodes instrumentales particulièrement importantes figurent:

  • échographie;
  • renographie par radio-isotopes ou néphroscintigraphie dynamique (études par radio-isotopes de l'état fonctionnel des reins en enregistrant l'accumulation active dans les reins de composés spécialement étiquetés et leur excrétion par les voies urinaires);
  • études urodynamiques (peuvent détecter un dysfonctionnement des voies urinaires);
  • cystographie en phase gazeuse (remplissage de la vessie avec de l'oxygène et réalisation d'une échographie pour une imagerie avant et après);
  • l'urographie excrétrice (méthode de recherche radio-opaque, permet d'évaluer l'état anatomique et fonctionnel des organes du système urinaire);
  • cystourethrography vasculaire (utilisé chez les enfants pour évaluer l'urodynamique dans les voies urinaires inférieures).

Chez les enfants de moins de 7 ans, l'examen est recommandé à l'hôpital.

La portée des méthodes de diagnostic prescrites est déterminée individuellement. En outre, la cystoscopie, la profilométrie du segment vésico-urétéral, etc. peuvent être prescrites.

Traitement

La tactique moderne de prise en charge des patients atteints de reflux vésico-urétéral comprend un ensemble de mesures visant à éliminer les causes de cette affection et les complications possibles.

Chez la majorité des patients, un traitement conservateur est effectué aux premiers stades. Son but est d'éliminer l'inflammation et de restaurer le fonctionnement du sphincter et du détrusor.

En cas d'inflammation chronique des voies urinaires, une antibiothérapie est prescrite en premier. Les aminopénicillines ou les céphalosporines sont couramment utilisées. Après cela, un long traitement uroseptique est effectué:

  • sulfamides (co-trimoxazole);
  • dérivés de nitrofurane (nitrofurantoïne);
  • dérivés de quinolone (nitroxoline).

Chez les enfants plus âgés, le traitement général est complété par des instillations intravésicales. Pour ce faire, utilisez:

  • la chlorhexidine;
  • solcoséryle;
  • hydrocortisone et autres

Il convient de noter que le traitement des processus inflammatoires du système urinaire chez les filles est effectué en collaboration avec un gynécologue.

Si le reflux est dû à un dysfonctionnement neurogène, il doit être éliminé. Lorsque le détrusor hyporéflexe est recommandé:

  • cathétérisme intermittent de la vessie;
  • miction forcée;
  • bain au sel de mer;
  • ultrasons sur la zone de projection de la vessie ou électrophorèse au chlorure de calcium.

En cas d’hyperactivité du détrusor, un traitement médical (Tolterodin, Picamilon, Oxybutynin) est utilisé en association avec l’effet de facteurs physiques sur le corps. Électrophorèse à l’atropine, échographie, magnétothérapie, etc.

Indications de traitement chirurgical:

  • l'inefficacité de la thérapie conservatrice;
  • 3-4 degrés de reflux;
  • fonction rénale réduite de plus de 30%;
  • pyélonéphrite récurrente;
  • malformations congénitales de l'uretère.

La littérature décrit plus de 200 méthodes de correction du reflux vésico-urétéral par urétérocystanastomose. Le médecin traitant choisit une méthode adaptée à chaque patient.

Avec un degré de reflux de 1 à 2 degrés et un déclin inexprimé de la fonction rénale, une intervention endoscopique peut être réalisée, dont l’essentiel réside dans l’administration sous-muqueuse pro-urétrale de bioimplants.

Quel médecin contacter

L'urologue s'occupe du traitement de la maladie, les filles ont besoin d'une consultation gynécologique. Au début de la maladie, un pédiatre peut observer l'enfant, mais à un stade ultérieur, l'aide d'un chirurgien est nécessaire. Dans le diagnostic et le traitement des médecins impliqués diagnostic par ultrasons, les physiothérapeutes.

Conclusion

Un traitement opportun et adéquat améliore le pronostic et prévient le développement de complications. Avec un résultat positif du traitement, le patient doit rester dans le dispensaire pendant 5 ans. Au cours de cette période, le patient subit un examen complet une fois tous les 6 mois et, si nécessaire, reçoit des préparations d'urantoseptiques.

L'urologue T.N. Gusarova parle du reflux vésico-urétéral chez les enfants:

Reflux urétéral kystique chez les enfants. Traitement du reflux vésico-urétéral.

Qu'est-ce que le reflux vésico-urétéral?

Le reflux urétéral (MRR) est le flux d’urine de retour de la vessie à travers l’uretère jusqu’au rein. Normalement, l'urine se déplace unidirectionnellement du rein le long de l'uretère dans la vessie, et une valve formée par le service kystique de l'uretère empêche le retour de l'urine. Lorsque la vessie est remplie, la pression augmente, ce qui provoque la fermeture de la valve. Lorsque le reflux se produit, la valve est endommagée ou affaiblie et l'urine retourne au rein. Environ 20% des enfants présentant une infection des voies urinaires au cours de l'examen ont révélé un reflux vésico-urétéral.

À quel point le reflux vésico-urétéral est-il dangereux?

Chez les enfants, la RVU est la cause la plus fréquente de rides secondaires des reins et d'altération de la fonction rénale. Le reflux interfère avec l'élimination de la microflore pénétrant dans les voies urinaires, entraînant une inflammation chronique du rein (pyélonéphrite). En outre, lors de la miction, la pression dans le pelvis rénal augmente considérablement, entraînant des lésions du tissu rénal. Le résultat de l'inflammation chronique se produisant sur le fond d'une violation de l'écoulement de l'urine est une cicatrisation du tissu rénal avec une perte de la fonction rénale (ride secondaire du rein, néphrosclérose). La cicatrisation du rein est souvent accompagnée d'une pression artérielle élevée soutenue, peu susceptible d'un traitement conservateur, ce qui nécessite l'ablation du rein.

Quelles sont les causes de la RMP?

Plusieurs facteurs majeurs entraînent un dysfonctionnement de la valve dans la partie inférieure de l'uretère. L'augmentation de la pression dans la vessie, associée à une fixation insuffisante de la bouche de l'uretère, s'accompagne d'un raccourcissement de la section de la valve de l'uretère et de l'apparition de la RTM. La cystite chronique (inflammation) viole l'élasticité des tissus de la bouche de l'uretère, contribuant à la violation de la fermeture de la valve. Les anomalies congénitales de la section kystique de l'uretère occupent une place particulière parmi les causes de la RMP, y compris diverses possibilités de violation de l'anatomie de la jonction uretère-kystique.

Comment se manifeste le VUR?

L’attaque d’une pyélonéphrite aiguë est la première manifestation clinique de la présence d’un reflux vésico-urétéral chez la plupart des enfants. La maladie débute par une élévation de température supérieure à 38,0 sans symptôme catarrhal. Dans l'analyse de l'urine augmente le nombre de leucocytes, la quantité de protéines. Les analyses de sang déterminent également les taux élevés de leucocytes. augmentation de l'ESR. Les enfants atteints de pyélonéphrite aiguë sont envoyés en hospitalisation, après quoi un examen urologique est généralement effectué. Il y a parfois des plaintes de douleur dans l'abdomen ou dans la région lombaire du côté de la lésion. Chez les nouveau-nés, une suspicion de reflux est plus susceptible de se produire lorsqu'un élargissement du bassin (pyeloectasia) est détecté par échographie.

Comment le diagnostic est-il établi?

La principale méthode de diagnostic de la RMP est une cystographie vaginale: une solution à 15-20% de la substance radio-opaque est injectée dans la vessie à travers le cathéter à travers l'urètre avant l'envie d'uriner. Deux radiographies sont prises: la première est immédiatement après le remplissage de la vessie, la seconde pendant la miction. Sur la base de la cystographie, le PMR est divisé en puissances de 1 à 5 cts (Fig. 1). Critères - est le niveau de reflux urinaire et la sévérité de la dilatation urétérale. Le premier degré est le plus facile et le plus grave est le degré de reflux.

Figure 1. Degrés de reflux vésico-urétéral.

Les reflux détectés lors de la cystographie sont également divisés en actifs (pendant la miction) et passifs (miction extérieure avec une faible pression dans la vessie). En plus de détecter le reflux et de déterminer son degré, la cystographie fournit des informations importantes sur la perméabilité de l'urètre et sur le dysfonctionnement de la vessie. Le reflux urétéral kystique, apparaissant de temps en temps, est appelé transitoire.

Quelles autres méthodes sont utilisées pour l'enquête?

L'urographie intraveineuse, une étude du fonctionnement de la vessie (étude urodynamique), la cystoscopie et des tests de laboratoire fournissent des informations supplémentaires sur l'état des organes urinaires. La fonction rénale est déterminée sur la base de recherches sur les radio-isotopes (néphroscintigraphie). À la suite de ces études, les reflux sont ensuite subdivisés en primaire (pathologie de l'orifice de l'uretère) et secondaire. causée par une inflammation et une augmentation de la pression dans la vessie.

Comment traite-t-on le reflux secondaire?

En cas de RMP secondaire, il est procédé au traitement des maladies entraînant son apparition (traitement de la cystite, du dysfonctionnement de la vessie, du rétablissement de la perméabilité de l'urètre). La probabilité de disparition du reflux secondaire après l'élimination de la cause est comprise entre 20 et 70% selon la maladie. Moins souvent, il existe une «auto-guérison» de la RMP secondaire dans les anomalies congénitales. Souvent, une fois la cause éliminée, le reflux secondaire persiste, puis le traitement est effectué par des méthodes chirurgicales.

Comment traite-t-on la RMP primaire?

Lorsque le reflux primaire apparaît sur le fond de la pathologie de la bouche de l'uretère, des opérations chirurgicales ou endoscopiques sont effectuées dans le but de restaurer la fonction valvulaire de l'uretère. Les opérations chirurgicales sont plus difficiles pour les enfants et sont effectuées sur la vessie ouverte. Les opérations endoscopiques sont beaucoup plus faciles et sûres pour l’enfant et sont effectuées au cours du processus de cystoscopie par l’urètre.

Comment le traitement de reflux est-il choisi?

Les traitements chirurgicaux et endoscopiques permettent d'obtenir de bons résultats. Cependant, dans la pratique, les résultats du traitement dans les différentes cliniques varient considérablement. En règle générale, le chirurgien utilise la méthode qu'il possède mieux et qui lui permet d'obtenir des résultats de traitement acceptables. Dans les soins de santé russes, le choix du mode de fonctionnement est déterminé par les paramètres adoptés dans cette institution. Les néphrologues orientent rarement les patients vers un traitement chirurgical, l'observation des enfants, la mise en place d'un traitement antibactérien et la prévention de l'infection. Il convient de noter que cette approche est justifiée par de faibles degrés de reflux et aucune infection des voies urinaires.

Le RVU primaire peut-il disparaître sans chirurgie?

Si le reflux primaire n'est pas traité avec des méthodes opératoires, il peut disparaître seul au cours des années dans 10 à 50% des cas, mais au cours de cette période, des modifications irréversibles se produisent dans le rein. Plus le degré de reflux est élevé, plus la probabilité d'auto-guérison est faible. Le plus probable de la disparition du reflux 1CT, donc, avec PMR 1 c. les opérations ne sont généralement pas effectuées. Une auto-guérison du reflux de grade 3-5 est improbable - par conséquent, ils sont soumis à un traitement chirurgical. Un reflux de grade 2 et un reflux transitoire sont opérés avec une pyélonéphrite récurrente. La méthode de choix est endoscopique.

Quelle est l'urgence de traiter VUR?

Le traitement chirurgical du reflux par des méthodes endoscopiques ou chirurgicales, quels que soient le degré et l'âge du patient, en cas de récurrence de la pyélonéphrite aiguë est absolument indiqué. Les reflux de 3 à 5 degrés sans exacerbations de pyélonéphrite sont généralement traités par des méthodes chirurgicales. Un reflux stérile de grade 1 à 3 sans modifications inflammatoires dans les échantillons d'urine peut être laissé sous surveillance.

Quel est le principe du traitement chirurgical de la RMP?

Jusqu'à présent, la plupart des départements d'urologie ont subi un traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral. Les opérations sont effectuées sur la vessie ouverte. La tâche des opérations anti-reflux est de créer un tunnel sous la membrane muqueuse de la vessie, dans lequel la région de l'uretère est placée. En même temps, l'urine qui remplit la vessie presse la paroi supérieure élastique de l'uretère vers le bas, empêchant l'urine de pénétrer de la vessie dans l'uretère.

Quels sont les inconvénients du traitement chirurgical de la RMP?

Des techniques chirurgicales différentes selon les mains peuvent donner des résultats positifs dans 75 à 98% des cas. Inconvénients: traumatisme, longue anesthésie, longue période postopératoire. Lors de la rechute du reflux, les opérations répétées sont complexes et présentent un risque d'échec accru.

Quel est le traitement endoscopique pour VUR?

L’essence de la méthode consiste à restaurer la fonction antireflux altérée de l’uretère en introduisant une protéine de collagène ou une pâte inerte («indifférente» aux tissus humains) dans sa section de sortie (Fig. 2). Le polymère forme un tubercule, qui presse la paroi inférieure de l'uretère vers le haut, rétablissant la fonction de la valve.

Fig. 2 Implantation endoscopique du polymère sous la bouche de l'uretère.

Comment se déroule le traitement endoscopique?

L'intervention est réalisée dans le cadre d'une cystoscopie, d'une inhalation à court terme (masque) ou d'une anesthésie intraveineuse. Les cystoscopes opératoires modernes de la société pour enfants et des aiguilles spéciales sont utilisés. La durée de la procédure est de 10-15 minutes. Après 1 à 3 heures, l'état du patient redevient normal. Après 2-4 jours, les enfants quittent l'hôpital pour une surveillance ambulatoire. Avant la sortie, une prophylaxie antibiotique de l’infection urinaire est réalisée. Examen de contrôle - dans 3-6 mois.

Quels sont les avantages du traitement endoscopique?

Les avantages des opérations endoscopiques au cours du reflux sont évidents: faible invasion, courte période d'hospitalisation, risque minimal de complications. Si cela permet d'obtenir une efficacité élevée (au moins 70 à 80% de cure de résistance après la première procédure), les avantages du traitement endoscopique sont indiscutables. Dans le même temps, avec une faible efficacité, le nombre d'interventions répétées et d'anesthésies augmente, ce qui réduit la possibilité d'utiliser la méthode, de sorte que le traitement chirurgical du reflux reste pertinent. Il convient de noter que la procédure endoscopique primaire mal effectuée réduit considérablement l'efficacité du traitement, car la bouche de l'uretère est fixée à un inconvénient.

Quels sont les résultats du traitement endoscopique?

La méthode ayant de nombreuses nuances techniques, les résultats de son application varient considérablement. La guérison après une procédure endoscopique est comprise entre 25 et 95%. et les résultats finaux du traitement dans différentes mains vont de 40 à 97%. Des résultats plus fiables sont obtenus en utilisant des pâtes non résorbables - Téflon, Deflux, Dam +. Les meilleurs résultats sont notés à. procédures primaires, reflux de bas grade, absence d'anomalie grossière de l'uretère et pathologie de la vessie.

Quels sont les résultats du traitement endoscopique de la RMP?

Selon nos données (le département d'urologie de l'hôpital clinique russe pour enfants), un traitement permanent pour la RMP avec traitement endoscopique de toutes ses formes est de 95%, avec un reflux de 2 à 3 degrés, 98%, avec un niveau de reflux de 4 à 5 degrés de 84 à 89%. Actuellement, plus de 2500 patients ont été traités. Ainsi, l’efficacité du traitement endoscopique dans notre clinique est supérieure à celle des méthodes chirurgicales, ce qui en détermine l’utilisation prioritaire.

Les consultations (de 0 à 18 ans) ont lieu à la clinique de l'hôpital clinique pour enfants russe ou dans la salle. 8 bâtiments le dernier étage (Moscou, perspective Leninsky 117. Prenez rendez-vous au + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 et 8 (495) 434-76-00

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