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Cancer de la vessie

Les médecins qualifient le cancer de la vessie de maladie caractérisée par la formation de cellules malignes dans les organes des cellules mutées. De plus, il y a une reproduction et une croissance incontrôlées de ces unités structurelles et, au lieu d'une mort régulière, leur accumulation commence par la transformation ultérieure en une nouvelle croissance - une tumeur.

Il n'y a aucun moyen d'éviter complètement le danger de tomber malade, mais le patient peut guérir du cancer de la vessie en rendant visite à son médecin en temps opportun. De plus, il est possible de prévenir l'oncologie à l'exception de certains facteurs prédisposants importants.

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Facteurs de risque

L'oncologie de la vessie peut se manifester pour diverses raisons liées à la fois au travail et à la présence de mauvaises habitudes d'une personne. Le plus souvent, la probabilité de développer un cancer est accrue par des facteurs tels que:

  • tabagisme - les substances qui pénètrent dans le corps sous forme de fumée de tabac, ainsi que le sang passent dans le système urinaire, puis se retrouvent avec l'urine dans la vessie, où elles irritent les muqueuses et provoquent une dégénérescence maligne des cellules;
  • Changements liés à l'âge - le cancer est rarement diagnostiqué chez les moins de 40 ans, ce qui est probablement dû à des perturbations du fonctionnement du système urogénital qui s'accumulent au cours de la vie.
  • race et sexe - les médecins ont constaté que les hommes avaient le plus de risques de tomber malade (le cancer était quatre fois plus souvent chez les femmes) que chez les Blancs, bien que l'oncologie soit plus difficile pour les femmes car elle n'est perceptible que tardivement;
  • prédisposition génétique (génétique);
  • conditions de vie et de travail défavorables - vie dans des zones à écologie médiocre (par exemple, à proximité d'entreprises industrielles), contact permanent avec des produits chimiques et des colorants nocifs;
  • la présence de lésions inflammatoires chroniques de la vessie;
  • médicaments à long terme pour le traitement du diabète.

Si un patient a déjà suivi un traitement (en particulier des radiations) contre le cancer de la vessie, le risque de récurrence de la maladie est très élevé.

Tous les facteurs prédisposant au développement de lésions cancéreuses ne peuvent pas être exclus: la génétique, l'âge, le sexe et la race offrent une probabilité assez élevée de maladie. Cependant, il est possible de prévenir d’autres causes de cancer: abandonner les mauvaises habitudes, traiter en temps voulu les maladies chroniques affectant le système urogénital, contrôler l’utilisation des médicaments et, surtout, prêter attention à tous les signaux de l’organisme quant à la nécessité de soins médicaux.

Symptomatologie

Les symptômes d’une tumeur de la vessie et l’intensité de la manifestation dépendent du degré de développement du cancer. La classification met en évidence les étapes suivantes de la progression du cancer:

  • superficielle;
  • invasive.

Les différences entre les deux catégories concernent la profondeur de germination de la tumeur dans le tissu. Les pathologies superficielles - cancer de la vessie «sur place» (in situ) et oncologie de la muqueuse - sont moins dangereuses que les invasives - elles sont plus agressives et se propagent par des métastases. En général, la maladie passe par les étapes suivantes:

  1. Tumeur oncologique, limitée aux limites de la membrane muqueuse.
  2. Tumeur en germination dans la paroi musculaire.
  3. Les cellules cancéreuses qui ont pénétré dans le tissu adipeux de la vessie et au-delà de sa paroi superficielle.
  4. Éducation qui touche les organes voisins (chez la femme, le vagin et l’utérus, chez l’homme, la prostate, ainsi que les os du pelvis et de la surface interne du péritoine).

L'évolution du cancer dans les stades précoces peut être presque imperceptible et durer longtemps, jusqu'à ce que la pathologie aille trop loin. Le plus souvent, le patient se rend chez le médecin lorsqu'il découvre des symptômes caractéristiques, bien qu'il arrive également que la tumeur atteigne une taille considérable sans montrer aucun signe de sa présence dans la vessie. Dans 96% des cas, les manifestations de l'oncologie, telles que:

  1. L'hématurie est la présence dans l'urine d'un mélange de sang libéré par une tumeur en croissance. L'urine devient transparente, mais acquiert une teinte rouge ou rose sale de ce que l'on appelle le jus de viande. Dans le même temps, le patient ne ressent aucune douleur ni inconfort lors de la miction.
  2. Dysurie - troubles de l'excrétion de l'urine par l'organisme. Habituellement, la maladie est caractérisée par une augmentation du nombre de mictions (la vidange de la vessie prend au moins 10 à 15 fois par jour), avec une diminution simultanée du volume des portions d'urine (jusqu'à 50 à 100 ml). Avec le développement de l'oncologie, la nycturie devient de plus en plus fréquente - un besoin fréquent d'aller aux toilettes la nuit.

Pendant plusieurs années, ces symptômes peuvent rester les seules manifestations du cancer de la vessie. D'autres problèmes de miction sont compliqués par un retard aigu de l'excrétion de l'urine et une obstruction du tractus urinaire avec des caillots de sang coagulé. Cette dernière cause un autre symptôme caractéristique de l'oncologie - la colique rénale, une affection aiguë et douloureuse dans laquelle le patient a besoin d'une hospitalisation urgente. Avec la colique néphroscopique, un syndrome douloureux intense se manifeste dans la région lombaire lors de la marche ou de la palpation sous les côtes. Ce syndrome augmente, s’étendant jusqu’à la surface antérieure de la cuisse et dans le périnée (généralement sur une moitié du corps).

La progression de l'oncologie de la vessie est accompagnée d'une autre clinique, définie par les médecins comme étant:

  • détérioration générale de la santé causée par le développement et la désintégration de la tumeur, ainsi que l'intoxication du corps par des particules mortes des tissus affectés;
  • faiblesse, faiblesse générale, léthargie et apathie;
  • troubles du sommeil et de l'appétit;
  • épuisement;
  • fièvre
  • réduction de poids;
  • douleur lors de la miction et syndrome de douleur constante - dans un état extrêmement négligé.

Le cancer en phase terminale se caractérise par une augmentation de tous les symptômes énumérés et d'autres manifestations:

  • défaite des ganglions lymphatiques pelviens, ce qui peut ressembler à un gonflement des jambes et du périnée (chez les hommes - le scrotum, chez les femmes - les lèvres);
  • germination du néoplasme dans le tissu adipeux du péritoine et des organes situés dans ce dernier, provoquant des douleurs chroniques au-dessus du pubis - ternes, d'abord faibles, puis de plus en plus intenses, aggravées lors de la miction, de la défécation et après une activité physique;
  • la propagation de métastases en oncologie, entraînant une diminution de l'efficacité des organes affectés, puis une défaillance multiorganique;
  • des problèmes avec le travail du système respiratoire et du coeur;
  • abaisser les forces immunitaires du corps.

À l’avenir, ce sont les manifestations énumérées du cancer qui minent finalement la santé du patient tout en raccourcissant sa vie.

Identifier et surmonter

La clé de la survie et d'une espérance de vie suffisamment longue pour les patients est un diagnostic rapide et le démarrage rapide du traitement du cancer de la vessie. Les méthodes suivantes sont utilisées pour identifier le problème:

  • tests de laboratoire;
  • diagnostic instrumental.

Parmi les tests de laboratoire pour la détection oncologique, une analyse cytologique de l'urine est effectuée en premier. Le médecin envoie l'échantillon d'urine à un spécialiste en histologie, qui l'examine au microscope et détecte les cellules d'origine maligne. Il existe d'autres tests qui permettent de détecter des indicateurs de cancer dans l'urine. Cependant, en pratique clinique, ils ne sont pas très fréquents et perdent aux outils de diagnostic.

UZKT - La tomodensitométrie par ultrasons, réalisée par voie transabdominale (à travers la paroi abdominale antérieure), vous permet d'évaluer plus précisément l'état du patient et de prédire ses chances de guérison. À l'aide de l'échographie, le médecin peut examiner les néoplasmes de la vessie, évaluer leur taille, leur emplacement et leur degré de pénétration dans les couches les plus profondes des tissus de l'organe. En outre, grâce aux résultats des ultrasons, il est possible de diagnostiquer la présence de complications cancéreuses dans les voies urinaires supérieures. La méthode instrumentale de l'échographie transurétrale, qui fournit des informations plus précises sur la profondeur de germination de la tumeur, complète les informations du patient.

Pour diagnostiquer l'oncologie, des méthodes de cystoscopie sont également utilisées - examiner la surface interne de la vessie en y introduisant un dispositif spécial à travers l'urètre et une biopsie TUR. Cette dernière est réalisée comme suit: le médecin introduit un résectoscope dans l’urètre jusqu’au site de localisation de la tumeur, un outil spécial qui vous permet de prélever un échantillon d’une tumeur maligne pour un examen plus approfondi et la confirmation du diagnostic.

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique font également partie du diagnostic du cancer. Ils sont utilisés non seulement pour examiner la pénétration d'une tumeur dans les tissus, mais également pour détecter des métastases dans d'autres parties du corps. Dans le même but - évaluer la propagation des formations invasives dans le corps - on utilise la radiographie, qui peut montrer l'état de la poitrine et la présence probable de métastases dans celle-ci.

Selon les résultats des tests d'urine et des examens instrumentaux, le médecin traitant prescrit le traitement d'une tumeur maligne de la vessie. Si le patient se tourne vers le médecin aux premiers stades de la maladie, l'organe lui-même peut être préservé et la tumeur est enlevée par résection transurétrale (semblable à une biopsie TUR). De plus, la vessie est exposée à la chimiothérapie (perfusion d'une préparation chimique spéciale) ou le patient suit un traitement immunologique d'oncologie - le vaccin antituberculeux du BCG est administré.

Si le cancer de la vessie est situé près de l'uretère ou si les produits de la désintégration des néoplasmes bloquent les voies urinaires, le traitement comprend en outre une procédure permettant de rétablir le flux normal d'urine - l'introduction d'un tube spécial dans le rein pour éliminer l'urine en contournant les voies urinaires.

Dans les cas les plus graves, lorsque l'oncologie est allé trop loin, le médecin traitant demande au patient de procéder à une excision complète de la vessie (cystectomie), suivie d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie systémique. Cette procédure est l’une des plus difficiles, sa mise en oeuvre doit être effectuée par des spécialistes hautement qualifiés dans les domaines de la chirurgie, de l’urologie et de l’anesthésiologie. Après le retrait de l'organe, la qualité de vie du patient est considérablement réduite. Cependant, la pire alternative est la mort, qui viendra certainement si la maladie est allée si loin qu'une cystectomie était nécessaire.

Prévention des rechutes

La prévention de l'oncologie dans la vessie consiste à exclure les principaux facteurs pouvant provoquer une rechute. Le patient devra:

  • arrêter de fumer, boire de l'alcool et mener une vie saine;
  • éliminer le contact avec une variété de produits chimiques;
  • augmenter l'apport liquidien quotidien;
  • ne pas restreindre la miction, même si cela est nécessaire toutes les 2 ou 3 heures;
  • manger des légumes, des fruits et d’autres produits aux propriétés antioxydantes;
  • rendre visite au médecin régulièrement et surveiller son état de santé;
  • demander de l'aide dès la première détection dans l'urine d'inclusions sanglantes ou lors de la manifestation d'autres symptômes de dommages;
  • temps pour traiter l'inflammation du système génito-urinaire.

En l'absence d'un traitement opportun de la tumeur ou de l'absence de mesures préventives pour prévenir la récurrence de l'oncologie maligne, le cancer peut réapparaître. De plus, les conséquences de la maladie sont souvent les plus graves:

  • propagation accélérée des métastases dans tout le corps - dans les organes (en particulier dans le foie, les poumons, les os) et dans les ganglions lymphatiques;
  • problèmes chroniques acquis liés au travail du système urogénital - violations régulières de l'écoulement de l'urine, saignements et hémorragies, congestion et inflammation, insuffisance rénale;
  • une diminution significative de la qualité de vie - difficulté à uriner (en particulier après le retrait de la vessie), mauvaise santé générale.

Les patients doivent également être conscients des conséquences qui apparaissent après le traitement d'une tumeur - diminution de l'immunité, mauvaise santé, perte de cheveux, nausées persistantes et vomissements.

Projections futures

Pour déterminer avec précision les chances de survie et de rétablissement du patient, le médecin peut, sur la base de données de diagnostic prenant en compte le stade du cancer de la vessie et le succès du traitement du patient. Les prévisions tiennent également compte du nombre et de la taille des tumeurs, de leur pénétration dans d'autres tissus et organes. Avec le traitement opportun de l’oncologie superficielle, le taux de survie est de 82%. En présence de métastases, la plupart des patients décèdent dans les 2 ans, même en cours de traitement. Avec la pénétration de tumeurs malignes dans les ganglions lymphatiques, la mort survient dans les 5 ans dans 25% des cas. La plupart des patients atteints de tumeurs invasives et de métastases meurent.

En général, les médecins définissent le pronostic de la longévité du patient avec une tumeur de la vessie comme défavorable: la maladie est grave, se propage rapidement et est difficile à diagnostiquer. Le taux de survie pour ce type d’oncologie est très faible, ce qui s’explique par l’absence de symptômes visibles aux stades précoces et, par conséquent, par un retard dans l’apparition du traitement. C’est pourquoi, dès l’apparition des premiers signes de problèmes du système urogénital, il est si important de consulter immédiatement un médecin.

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  • maux de dos persistants;
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Cancer de la vessie et du rein

LECTURE № 6. Tumeurs des reins, des voies urinaires et des organes génitaux de l'homme

Chez les adultes, 2 à 3% des néoplasmes sont constitués, les hommes tombent malades environ 2 fois plus souvent que les femmes, principalement entre 40 et 60 ans.

Étiologie et pathogenèse. Lors de l'apparition et du développement de tumeurs du rein, de traumatismes, de maladies inflammatoires chroniques, les effets des produits chimiques sur le tissu rénal, l'exposition aux radiations et les influences hormonales importent.

Classification. Les tumeurs du parenchyme rénal sont réparties dans les types suivants.

1. Tumeurs bénignes: adénome, lipome, fibrome, leiomyome, hémangiome, dermoïde, etc.

2. Tumeurs malignes: adénocarcinome, sarcome, tumeur mixte.

3. Tumeur secondaire (métastatique) du rein.

Les tumeurs bénignes sont rares et ne représentent que 6% des tumeurs du parenchyme rénal; elles n'ont pas de signification clinique indépendante.

1. Adénocarcinome rénal

L'adénocarcinome rénal (hypernéphrome) est la tumeur rénale la plus fréquente chez l'adulte. Extérieurement, il se compose de plusieurs nœuds de consistance élastique, se développe dans toutes les directions (dans le sens de la capsule du rein, du système calice-pelvis), de la veine cave inférieure et des tissus environnants se développent dans les veines rénales. L'adénocarcinome se métastase dans les ganglions lymphatiques, les poumons, le foie, les os et le cerveau, des symptômes de tumeurs métastatiques apparaissent parfois avant la tumeur principale.

Selon le système TNM, la tumeur est divisée en les étapes suivantes:

1) T1 - une tumeur dans la capsule rénale;

2) T2 - la tumeur envahit la capsule fibreuse du rein;

3) T3 - l'implication du pédicule vasculaire du rein ou de la capsule de graisse pararénale;

4) T4 - germination de la tumeur dans les organes voisins;

5) Nx - il est impossible d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux avant l'opération;

6) N1 - les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux sont déterminées par des méthodes aux rayons X ou par radio-isotopes;

7) M0 - les métastases à distance ne sont pas détectées;

8) M1 est une métastase distante unique;

9) M2 - métastases multiples à distance.

Les métastases sont observées en moyenne dans 50% des cas et la germination de la tumeur dans la veine rénale chez 15% des patients atteints d'un cancer du rein. Des métastases rénales sont observées dans les organes suivants: poumons - 54%, ganglions lymphatiques régionaux para-aortiques et paracavaux - 46%, squelette osseux - 32%, foie - 36%, reins controlatéraux - 20%, glandes surrénales - 16%. Les métastases du cancer du rein peuvent se manifester par des signes cliniques avant la découverte de la lésion tumorale primitive, les métastases peuvent apparaître tardivement - plusieurs années après le retrait du rein affecté par le cancer. Les métastases pulmonaires peuvent régresser après l'élimination du foyer principal. Les principales sources de tumeurs métastatiques du rein sont les tumeurs de la glande surrénale, du poumon et de la thyroïde.

Clinique Dans le développement de l'adénocarcinome, il y a trois périodes:

1) latent, caché;

2) la période d'apparition des symptômes locaux - hématurie, douleur, augmentation de la taille du rein;

3) une période de croissance tumorale rapide, l'ajout de symptômes de métastases, une augmentation de l'anémie et de la cachexie.

Une triade de symptômes (hématurie, douleur et augmentation du rein) n'est observée que chez 15% des patients.

L'hématurie est présente dans 70 à 80% des observations. le sang dans l'urine apparaît soudainement (la libération de caillots sanguins ressemblant à des vers d'une longueur de 6-7 cm), est observé avec une ou deux mictions et s'arrête soudainement. Moins fréquemment, cela dure plusieurs jours, une hématurie répétée peut apparaître après quelques jours ou quelques semaines. Les saignements rénaux intensifs peuvent provoquer un tamponnement de la vessie et une rétention urinaire aiguë.

Un rein hypertrophié est déterminé dans 75% des cas.

La douleur dans les tumeurs du rein terne, peut provoquer une colique au moment de l'hématurie, constatée chez 60 à 70% des patients.

Les patients se plaignent également de faiblesse, de perte de poids et d’hypertension. L'augmentation persistante et sans cause de la température corporelle (dans 20 à 50% des observations) est importante, ce symptôme est parfois la seule manifestation d'une tumeur au rein. Les symptômes de la tumeur sont complétés par des manifestations locales (varices du cordon spermatique chez l'homme et des lèvres chez la femme), manifestations à distance de métastases.

Diagnostic À partir de mesures diagnostiques, effectuer une cystoscopie au plus fort de l'hématurie. Pour déterminer à partir de quel sang de l'uretère est extrait, les principales méthodes de diagnostic d'une tumeur du rein sont la tomographie par ordinateur, l'urographie excrétrice, dans laquelle les contours du rein sont visibles, l'amputation et la déformation des cupules et la déviation des uretères. Dans les cas difficiles, pyelo-ureterography rétrograde, venokavagrafiya est montré.

Le traitement est chirurgical, la néphrectomie est réalisée avec l'ablation des tissus pararénal et rétropéritonéal avec des ganglions lymphatiques régionaux. Les métastases solitaires distantes et l'invasion tumorale de la veine cave inférieure ne constituent pas une contre-indication à l'ablation du rein. Le traitement combiné (chirurgical et radiothérapie) augmente la survie du patient. Les patients présentant une tumeur inopérable sont soumis à une radiothérapie et à une chimiothérapie.

2. Rein d'adénosarcome

L'adénosarcome du rein (tumeur de Wilms) survient à l'âge de 2 à 5 ans, se développe rapidement et atteint de grandes tailles. On pense que l'apparition d'une tumeur est associée à une altération du développement des reins primaire et secondaire. Histologiquement, la tumeur de Wilms est dans 95% des cas un adénosarcome, dans lequel des cellules foetales indifférenciées sont déterminées.

Clinique Au stade précoce, la tumeur de Wilms se manifeste par des symptômes généraux: faiblesse, malaise, peau pâle, faible fièvre, manque d'appétit, retard de croissance de l'enfant, irritabilité. Au cours du processus de croissance et de germination de la tumeur dans les tissus environnants, apparaissent des douleurs, une hématurie, une hypertension, des ascites et des métastases au foie, aux os, aux poumons et aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.

Le diagnostic en début de période est difficile en raison de l'absence de symptômes caractéristiques. La reconnaissance d'une tumeur chez l'enfant repose sur son exploration dans la région lombaire sous-costale. Les principales méthodes de recherche: tomodensitométrie, urographie excrétrice, urographie rétrograde, angiographie. Les méthodes cytologiques d’examen de l’urine et des ponctions tumorales ont une certaine valeur.

Traitement du complexe tumoral de Wilms: radiothérapie en période pré et postopératoire, néphrectomie, chimiothérapie.

Les patients après le retrait du rein à propos de la tumeur pour la vie sont dans le dispensaire.

Prévision favorable avec le retrait rapide de la tumeur. Diminution de la fonction d’un rein unique, l’épuisement du cancer est une indication pour établir des groupes d’invalidité I ou II.

3. rein tumeur

Bassin tumoral - sont relativement rares, entre 40 et 60 ans, plus souvent chez les hommes. Il existe des tumeurs bénignes (papillome, angiome) et malignes (cancer papillaire, carcinome épidermoïde, cancer muqueux-glandulaire, sarcome). Les métastases de la tumeur se propagent à travers les vaisseaux lymphatiques de la couche sous-muqueuse dans l'uretère et la vessie.

Clinique Le principal symptôme de la tumeur du bassin est une hématurie totale récurrente. Une douleur dans la région lombaire (sourde ou forte) est observée à la hauteur de l'hématurie, si le sang coagule dans l'uretère et perturbe le passage de l'urine. Le rein ne grossit pas et ne peut pas être ressenti.

Diagnostic Le diagnostic repose sur les données de l'examen cytologique de l'urine et de la cystoscopie (le côté lésionnel, la taille et l'emplacement de la tumeur principale et les métastases sont spécifiés). Sur l'urogramme excréteur, des défauts dans le remplissage de l'ombre du bassin et de la pyéloectasie sont clairement visibles. Au moment du diagnostic, l’urographie par ordinateur est informative.

Le diagnostic différentiel repose sur la comparaison des manifestations de la douleur et de l'hématurie. Lorsque les tumeurs du bassin hématurie soudaine, abondante, à court terme. La douleur apparaît dans la période d'hématurie. Lorsque les calculs sont dominés par des coliques rénales et qu’au moment de l’attaque, il n’ya pas de sang dans les urines.

Le traitement est chirurgical: néphrourétérectomie avec résection partielle de la paroi de la vessie. En période pré et postopératoire, une radiothérapie à distance est prescrite. Après la chirurgie, les patients sont soumis à un suivi. Cystoscopie réalisée 2 à 3 fois par an dans le but de détecter rapidement les rechutes.

Le pronostic est favorable avec une néphro-urétérectomie rapide et une résection de la vessie.

La question de la capacité de travail est réglée individuellement, en tenant compte de l'âge, de la profession, des résultats de l'opération et de la fonction du rein restant. Le travail physique dur est contre-indiqué. Pyélonéphrite, insuffisance rénale, épuisement du cancer - indications permettant d'établir les groupes d'invalidité I ou II.

4. Tumeurs de l'uretère

Les tumeurs urétérales se produisent dans 1% des tumeurs des reins et des voies urinaires supérieures.

Clinique Hématurie et douleur. Au cours de l'hématurie, la douleur devient paroxystique.

Le diagnostic des tumeurs de l'uretère est basé sur l'anamnèse, les résultats de l'examen cytologique des sédiments urinaires, la cystoscopie, l'urographie excrétrice et la pyélorétrographie rétrograde. Dans les sédiments urinaires, les cellules atypiques sont déterminées. Par cystoscopie, une tumeur est visible à la bouche de l'uretère ou un gonflement de la muqueuse de la vessie dans la région de la bouche. Il y a une libération de sang de la bouche de l'uretère. En urographie excrétrice, on note une diminution des fonctions sécrétoires et excrétoires des reins et une urétérohydronephrose.

Traitement chirurgical. Outre la néphruretectomie et la résection partielle de l'uretère, l'urétérocystonostomie et l'urétéroplastie intestinale sont utilisés. Le choix de la méthode opératoire est déterminé par la forme histologique de la tumeur, la longueur et le niveau de la lésion de l'uretère. La radiothérapie est prescrite 2 à 3 semaines après la guérison de la plaie.

Les patients pour la vie sont dans l'observation du dispensaire. La question de la capacité de travail est décidée individuellement, en tenant compte de la nature de l'opération, de l'état fonctionnel des reins, de l'âge et de la profession des patients.

5. tumeurs de la vessie

Les tumeurs de la vessie sont les plus courantes chez les hommes.

L'étiologie est inconnue, les substances cancérogènes qui pénètrent dans le corps humain par la peau, les poumons et les organes digestifs ont une certaine valeur dans le développement d'une tumeur. Le cancer de la vessie peut survenir à la suite de troubles métaboliques dans l'organisme, de la formation de composés cancérogènes et de l'exposition à des virus. Parmi les facteurs favorisant le développement d'une tumeur cancéreuse de la vessie, on note des processus inflammatoires prolongés (cystite, ulcère, tuberculose, leucoplasie).

Classification. Les tumeurs épithéliales de la vessie se divisent en deux catégories: bénigne (adénome, endométriome, papillome) et maligne (cancers papillaires, solides et glandulaires, chorionépithéliome, hypernephrome). Parmi les tumeurs épithéliales bénignes de la vessie, les papillomes de la structure des villosités sur la longue tige étroite (simples ou multiples) sont les plus courants, proviennent de la membrane muqueuse de la vessie et sont sujets aux récidives. Le papillome atypique est largement considéré comme le stade initial du cancer. Le cancer papillaire est le cancer de la vessie le plus répandu. En apparence, il ressemble beaucoup au chou-fleur. Cancer des papilles Villi sujettes à l'ulcération, nécrose, saignements. Le cancer de la vessie solide se manifeste en fonction du stade du processus: premièrement, la formation a l'apparence de bosses faisant saillie dans la lumière de la vessie, recouvertes d'une membrane muqueuse œdémateuse épaissie. Au fur et à mesure de sa croissance, la partie centrale de la tumeur s'ulcère, se désintègre et se recouvre de films de fibrine. Une tumeur cancéreuse peut être localisée dans n’importe quelle partie de la vessie, mais le plus souvent dans la région du triangle urinaire, dans la bouche des uretères, dans le col de la vessie et dans les diverticules, les organes adjacents se développent, elle est la cause de la sécrétion Le cancer de la vessie se métastase aux ganglions lymphatiques régionaux situés le long des vaisseaux iliaques et de la veine cave inférieure.

Classification internationale du cancer de la vessie par le système TNM:

1) T1 - la tumeur s'infiltre dans le tissu conjonctif sous-épithélial sans se propager au muscle; tumeur molle, librement déplacée, bimanuellement palpable;

2) T2 - la tumeur s'infiltre dans la couche musculaire superficielle; scellement mobile bimanuellement palpable de la paroi de la vessie;

3) T3 - la tumeur s'infiltre dans la couche musculaire profonde; tumeur dense ou bosselée, mobile et palpable bimanuellement;

4) T4 - la tumeur envahit la fibre pelvienne ou les organes adjacents; examen bimanuel fixé à la paroi du bassin ou à la prostate, au vagin ou à la paroi abdominale;

5) Nx - la condition des ganglions lymphatiques avant l'opération ne peut être estimée;

6) Les métastases N1 dans les ganglions lymphatiques régionaux sont déterminées par radiographie ou par des méthodes radio-isotopiques;

7) M0 - les métastases à distance ne sont pas détectées;

8) M1 - il y a des métastases aux organes distants.

Clinique Symptômes du cancer de la vessie. L'hématurie est le plus caractéristique, mais pas un symptôme précoce. Pour la première fois, du sang apparaît soudainement dans l'urine. L'hématurie totale dure plusieurs heures ou 1 à 2 jours et s'arrête soudainement. Après un temps indéfini, l'hématurie récidive.

Avec l'hématurie totale, l'urine a la couleur du slop de viande et contient des caillots de sang informes. La fréquence et l'intensité de l'hématurie ne correspondent pas au degré de développement du processus cancéreux dans la vessie. Les petites tumeurs qui se développent dans la lumière de la vessie peuvent être accompagnées d'une perte de sang massive (jusqu'à la tamponnade de la vessie avec de gros caillots sanguins). Les formes infiltrantes de cancer, au contraire, s'accompagnent d'une légère érythrocyturie. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, l'évolution clinique devient plus complexe. L'hématurie profuse fréquente aggrave l'état général des patients, l'anémie se développe, la faiblesse, la fatigue, la céphalée se développe, l'appétit et l'endormissement du sommeil. Des phénomènes dysuriques sont associés à la germination du cou, à une diminution de la capacité de la vessie, à une violation de sa vidange. Mictions fréquentes, urines troubles, fétides en raison de la décomposition de masses nécrotiques, détachées de la tumeur.

Les tumeurs du col de la vessie sont accompagnées de ténesme, une douleur irradiante au scrotum, au périnée, au rectum et au sacrum. Une tumeur peut germer dans l'une ou les deux bouches, ce qui perturbe l'écoulement de l'urine à partir des voies urinaires supérieures. L'insuffisance rénale chronique se développe progressivement. Les tumeurs situées sur le côté ou la paroi frontale de la vessie, pendant longtemps, ne violent pas l'urodynamique, de sorte que les phénomènes dysuriques sont exprimés légèrement ou sont absents.

Les symptômes cliniques du cancer de la vessie déterminent les caractéristiques de la croissance tumorale: une tendance à la récurrence et à une métastase ultérieure. Avec les métastases du cancer de la vessie et les symptômes locaux, il existe des signes indiquant des lésions au foie, aux poumons, aux os, etc.

Chez les enfants de moins de deux ans (principalement des garçons), une tumeur de la vessie se développe rapidement, ce qui perturbe la vidange de la vessie et provoque la stagnation de l'urine au niveau des reins. De plus en plus dans les organes voisins, il provoque l'apparition de fistules vésico-vaginales.

Diagnostic Le diagnostic des tumeurs de la vessie est fait sur la base d'une cystoscopie. Les rayons X, les méthodes utilisant les radionucléides, la lymphographie, l'échographie, la biopsie et les tests cytologiques urologiques aident à déterminer la prévalence des tumeurs de la vessie dans les organes et les tissus voisins.

Les papillomes sont les plus faciles à reconnaître: ils ont des villosités allongées qui flottent librement dans la cavité de la vessie. Les papillomes multiples sont souvent récurrents. Le cancer villeux (papillaire) est semblable au papillome. La différence est qu’il a une base large, des fibres grossières et courtes, sujettes à l’ulcération. Au cours de la cystoscopie, il est important d’établir le rapport entre la tumeur et les ouvertures des uretères. Pour ce faire, on administre parfois du carmin indigo: en fonction de l’intensité de la coloration de l’urine et du temps nécessaire à la libération de la matière colorante, le processus pathologique est impliqué.

Le cancer à un stade avancé est accompagné d’un processus inflammatoire. La détection de cellules atypiques dans le contenu de la vessie est un signe fiable de la présence d'une tumeur.

Une biopsie est utilisée pour le diagnostic différentiel entre une tumeur de la vessie, une cystite, une tuberculose et un cancer de la prostate.

Le diagnostic différentiel des tumeurs de la vessie est difficile car leur tableau clinique n'est pas clair. Les principaux symptômes (hématurie, douleur, dysurie) sont observés dans l'urolithiase, la tuberculose de la vessie, les tumeurs du sigmoïde et du rectum, de la prostate et de l'utérus. Le diagnostic correct ne peut être établi qu'avec un examen urologique complet. Certaines difficultés se posent pour déterminer le stade de la maladie.

Traitement des patients atteints du complexe du cancer de la vessie. Le rôle principal appartient aux méthodes chirurgicales. Électrocoagulation transurétrale endovasculaire prescrite pour les tumeurs bénignes de la vessie. Une résection radicale de la vessie est réalisée; l'extirpation de la vessie se fait en cas d'envahissement tumoral du col de l'utérus, ouverture des uretères, prostate. Le détournement d'urine s'effectue dans l'intestin, la peau. Dans certains cas, effectuez une cryodestruction de la tumeur. La chimiothérapie pour le cancer de la vessie est réalisée avec des médicaments cytotoxiques. La radiothérapie complète la chirurgie (avant et après la chirurgie) et le traitement chimiothérapeutique.

La prévention. Les mesures préventives contre le cancer de la vessie sont réduites à une inspection et à une cystoscopie régulières dans l'industrie chimique, ainsi qu'aux maladies chroniques de la vessie. Les patients subissant une chirurgie pour une tumeur de la vessie doivent subir une cystoscopie au moins deux fois par an. La question de la capacité de travail est réglée individuellement, en tenant compte de l'âge du patient et de sa profession, du degré de prévalence du processus de cancer, du fonctionnement radical et des complications postopératoires. Après résection radicale de la vessie, l'invalidité du groupe III est établie après les opérations de reconstruction - groupes I, II.

6. Tumeurs de l'urètre

Les tumeurs de l'urètre sont divisées en lésions bénignes (papillomes, polypes, condylomes, fibromes, fibromes, neurofibromes, angiomes) et malignes (cancers squameux, cornéens ou non, adénocarcinomes). Les stades du cancer de l'urètre sont déterminés par la classification internationale du TNM. Les tumeurs métastasent aux ganglions inguinaux.

7. Tumeurs bénignes de l'urètre chez la femme

Clinique Les tumeurs bénignes de l'urètre chez les femmes sont parfois asymptomatiques et sont détectées lors d'examens préventifs; dans d'autres cas, elles s'accompagnent de brûlures, de douleurs dans le canal, de troubles dysuriques et de l'apparition de saignements.

Diagnostic Le diagnostic des tumeurs bénignes de l'urètre repose sur des données issues d'un examen, d'une palpation et d'une urétroscopie, d'une biopsie. Le diagnostic différentiel des tumeurs bénignes de l'urètre est réalisé avec des kystes, des tumeurs malignes, des diverticules, un prolapsus de la membrane muqueuse de l'urètre. Contrairement à une tumeur, la membrane muqueuse du canal en éruption est de couleur rouge vif, n'a pas de jambe, saigne; les femmes signalent une douleur pendant les rapports sexuels et la marche.

Le traitement des tumeurs bénignes de l'urètre chez la femme est chirurgical. Les tumeurs sur une longue jambe étroite coagulent. Tumeurs sur une large base excisé.

8. Tumeurs malignes de l'urètre chez la femme

Les tumeurs malignes de l'urètre chez les femmes sont détectées après 40 ans, se manifestant par une douleur, une dysurie.

Clinique Douleur dans le canal de nature permanente, après avoir uriné, on note des brûlures. Les grosses tumeurs empêchent la miction ou provoquent une incontinence urinaire. Les formes ulcéreuses de cancer sont accompagnées d'hémorragies ou d'urétrorragies.

Le diagnostic repose sur l'examen des plaintes, l'examen et la palpation de l'urètre à travers le vagin. Lorsque l'urétroscopie et la cystoscopie déterminent le degré de prévalence du processus tumoral. De grande importance dans le diagnostic du cancer de l'urètre ont une biopsie et un examen cytologique des frottis prélevés à la surface de la tumeur. La palpation des ganglions inguinaux vous permet de spécifier le stade du cancer de l'urètre. La cystoscopie, l'urétrocystographie, l'urographie par perfusion sont utilisées pour différencier les tumeurs urétrales, les cols de la vessie, qui se développent dans la direction du canal.

Le traitement des tumeurs de l'urètre est chirurgical, associé à la radiothérapie. Le volume de l'opération dépend de la taille et de la prévalence de la tumeur.

Pour les petites tumeurs, une résection du canal est effectuée. La germination de la tumeur dans le vagin est une indication de l'extirpation de l'urètre et de la résection vaginale. La propagation des tumeurs dans la vessie - une indication pour le retrait du canal avec la vessie. La radiothérapie est utilisée après une élimination radicale de la tumeur de l'urètre.

9. tumeurs bénignes de l'urètre chez les hommes

Les tumeurs de l'urètre sont observées chez les hommes de différents âges, les tumeurs malignes sont rares.

Clinique Les symptômes des tumeurs bénignes chez les hommes sont déterminés par leur localisation. Les tumeurs qui se développent près de l'ouverture externe de l'urètre n'ont pas de manifestations subjectives; les papillomes, les polypes qui se développent dans la lumière de l'urètre, s'accompagnent de saignements, de suppuration et, plus tard, d'une violation de l'acte de miction. En règle générale, la douleur n'est pas marquée.

Les tumeurs du dos de l'urètre s'accompagnent d'une violation de la fonction sexuelle: éjaculation prématurée, hémospermie, érection déraisonnable, troubles neuropsychiatriques, diminution de la libido.

Diagnostic Le diagnostic est posé sur la base d'une enquête, d'un examen, de la palpation, d'une urétroscopie, d'un examen cytologique des sécrétions, d'une biopsie, d'une urétrographie.

Traitement chirurgical. Les tumeurs bénignes situées près de l'ouverture externe de l'urètre sont enlevées sous anesthésie locale. Les tumeurs bénignes situées dans la partie spongieuse sont réséquées avec une partie de l'urètre.

10. Tumeurs malignes de l'urètre chez l'homme

Les tumeurs malignes de l'urètre chez l'homme sont rares, se développent lentement, germent dans la prostate, le périnée, se métastasent aux ganglions lymphatiques de l'espace rétropéritonéal.

Clinique Signes quelque temps manquant. Dans les cas avancés, la germination se produit dans le périnée, l'écoulement de l'ouverture externe de l'urètre, des troubles dysuriques, des éclaboussures d'urine pendant la miction apparaissent, parfois un priapisme apparaît. Les ganglions lymphatiques métastatiques dans l'espace rétropéritonéal entraînent un gonflement du scrotum.

Diagnostic Pour les difficultés de reconnaissance des tumeurs, on utilise l'urétroscopie, l'urétrocystographie, la biopsie et l'examen cytologique de l'urètre.

Traitement du cancer de l'urètre chez l'homme combiné - chirurgie et radiothérapie. Dans certains cas, une amputation du pénis est nécessaire.

Le pronostic du cancer de l'urètre chez les femmes et les hommes est défavorable. La survie à cinq ans est observée chez 23% des patients aux premiers stades. Au cours de la première année après la chirurgie, les patients du groupe II présentant un handicap sont assignés et examinés chaque année. Les patients atteints d'un cancer en phase terminale ont besoin de soins et sont considérés comme handicapés dans le groupe I.

11. Cancer de la prostate

Épidémiologie. Cette tumeur maligne est plus répandue chez les hommes, en Russie - 15,69% pour 100 000 hommes; mortalité - 3,9% dans la structure de la mortalité totale par cancer. La probabilité de détecter le cancer de la prostate chez les hommes âgés de 40 à 59 ans est de 1,28% et entre 60 et 79 ans - 15,6%.

Étiologie. Perturbation du métabolisme des hormones sexuelles, une violation de la relation entre les androgènes et les œstrogènes en liaison avec l'activité accrue du système hypothalamo-hypophysaire.

Morphologie. La prostate est hypertrophiée, tubéreuse, dense, asymétrique. La tumeur se développe lentement, s'étend à la vessie, aux vésicules séminales, au canal déférent, à l'urètre, aux corps caverneux, au rectum, métastase les vaisseaux lymphatiques et sanguins dans l'espace rétropéritonéal, les ganglions lymphatiques, les os, les poumons, le foie, le foie et les reins. Il existe des formes différenciées, indifférenciées et non différenciées du cancer de la prostate.

Classification. La classification internationale du cancer de la prostate est adoptée en fonction de sa taille, des lésions des vaisseaux lymphatiques et de la présence de métastases:

1) T1 - la tumeur occupe moins de la moitié de la prostate;

2) T2 - la tumeur occupe la moitié de la prostate et plus, mais ne provoque ni son grossissement ni sa déformation;

3) T3 - la tumeur entraîne une augmentation ou une déformation de la prostate, mais ne dépasse pas ses limites;

4) T4 - la tumeur envahit les tissus ou les organes environnants;

5) Nx - il est impossible d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux;

6) N1 - la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques iliaques et inguinaux;

7) M0 - il n'y a pas de métastases à distance;

8) M1 - métastases dans les os;

9) M2 - métastases dans d'autres organes avec ou sans lésion des os.

Clinique Il n'y a pas de manifestations spécifiques. Au début de la maladie, la raison d'aller chez le médecin est la dysfonction érectile, des troubles ultérieurs de la miction sont détectés (flux d'urine devenant mince et lent, miction intermittente, sensation de vidange incomplète de la vessie, rétention urinaire). L'envie d'uriner est impérative, la miction est difficile, elle est accélérée le jour et la nuit. Il peut y avoir des douleurs dans le périnée, le sacrum, l'anus, le bas du dos, les cuisses. Au stade terminal, la cachexie se développe.

Diagnostic Lorsque l’étude des doigts est déterminée, elle présente une forme irrégulière, bosselée, sans contour net de la prostate. Le sulcus médian disparaît. Dans la glande sont déterminés infiltrés, se déplaçant vers la paroi du bassin. Lorsque la cystoscopie dans les premiers stades du cancer de la prostate ne peut pas détecter les changements dans la vessie. Les tumeurs du lobe moyen de la glande font saillie sur la paroi de la vessie sous la forme d'une masse blanchâtre, recouverte d'une membrane muqueuse inchangée. Au fil du temps, un gonflement, une infiltration, un relâchement, des ulcères recouverts de fibrine apparaissent. L'échographie transurétrale a une sensibilité au carcinome de la prostate comprise entre 71 et 94%, contre 60 à 85% pour le stade subclinique de la maladie. Les méthodes d'examen aux rayons X (urographie excrétrice, urétrocystographie, tomodensitométrie) permettent de déterminer la fonction des reins, l'état de l'urodynamique, la taille et la position de la vessie, de préciser la nature de la croissance tumorale, d'identifier les métastases osseuses. Le marqueur tumoral le plus précieux pour le diagnostic de l'hyperplasie bénigne et du cancer de la prostate est l'antigène spécifique de la prostate (PSA), une glycoprotéine produite par l'épithélium sécréteur de la prostate. Dans le sérum est libre et associé à diverses formes d'antiprotéases; Il n'est pas spécifique à la maladie et peut être amélioré non seulement dans le cancer de la prostate, mais également dans l'hyperplasie bénigne, l'inflammation et l'ischémie de la prostate. La norme de PSA est inférieure à 4 ng / kg par ELISA, l'excès indique la nécessité d'un examen approfondi avec détermination du niveau de PSA libre et total dans le sang et de leur rapport. Il est possible de supposer un cancer de la prostate avec une augmentation du PSA, sur la base des données de l'examen rectal, la détection de sites hypoéchogènes par échographie. Le diagnostic est confirmé par les résultats d'une biopsie transrectale multifocale sous échographie ou contrôle des doigts. Méthodes: à l’aide d’une aiguille automatique spéciale à haute vitesse, des fragments de tissu filamenteux sont prélevés dans le rectum pour un examen morphologique. Le carcinome de la prostate est divisé en fonction du degré de différenciation en différencié fortement, modérément, faiblement, en utilisant l'échelle de Glisson. Le diagnostic est considéré comme fiable avec un résultat positif de l'étude morphologique, la détection de cellules tumorales dans l'adénome distant et dans les stades ultérieurs - avec l'apparition de métastases osseuses. Mais il convient de rappeler que les résultats d'une biopsie transrectale standard de la prostate dans environ 30% des cas sont faussement négatifs. Pour améliorer la détection du cancer de la prostate, un sextant classique est associé à des biopsies latérales. Si une zone hypoéchogène est détectée après échographie transurétrale ou si la prostate présente une zone de scellement lors de la palpation rectale, il est conseillé de compléter la ponction randomisée par une biopsie ciblée. Troisièmes et plus de biopsies sont indiquées lorsqu'il existe des facteurs de risque élevés de cancer de la prostate, lorsqu'un taux élevé de néoplasie interépithéliale de la prostate est détecté, lorsque les taux de PSA augmentent, que le ratio PSA libre et total est réduit et que des glandes atypiques sont détectées dans des études antérieures.

Diagnostic différentiel. Le cancer de la prostate se différencie par l'adénome, les calculs, la tuberculose, la syphilis de la prostate et le cancer du col de la vessie.

Traitement. Dans le cancer de la prostate, des méthodes de traitement chirurgicales, hormonales et combinées sont utilisées. Le traitement chirurgical est radical et palliatif. La prostatectomie radicale est l’un des principaux traitements du cancer de la prostate localisé. Elle est réalisée par voie rétropubienne ou transpérinéale ou par laparoscopie. Dans la plupart des cas, l'utilisation de l'accès rétinien (P. Waish), qui permet de contrôler la tumeur, contribue autant que possible à préserver le mécanisme de rétention et de puissance de l'urine. Lors du suivi de patients ayant subi une prostatectomie radicale de la rétine (RPP), le PSA peut augmenter au cours de l'année, mais on pense qu'un dépassement léger mais stable du seuil de PSA n'indique pas une rechute du cancer et ne nécessite pas d'hormone ou de radiothérapie en urgence. Un taux de PSA de 0,4 ng / ml indique une rechute de la maladie 6 à 9 mois après le RPP.

Qualité de vie après le RPP. Le risque d'incontinence urinaire chez les patients après un RPP est compris entre 5 et 10%; le développement de l'incontinence urinaire après traitement chirurgical est entravé par la préservation maximale de la longueur fonctionnelle de l'urètre, la préservation des faisceaux neurovasculaires. La rétention totale de l'urine a lieu après 6 semaines. Si l'incontinence urinaire se produit avec le bruit du liquide qui coule, elle est causée par une sténose postopératoire du col de la vessie, qui empêche sa fermeture adéquate; en l'absence de sténose anastomotique, une étude urodynamique est recommandée pour exclure un dysfonctionnement neurogène de la vessie.

Pour améliorer l'érection, des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (sildénafil) sont utilisés. Leur efficacité n’est possible que chez les patients ayant subi une RPP selon la méthode de la neuroéconomie. La chirurgie palliative du cancer de la prostate est utilisée pour la dérivation urinaire. L'hormonothérapie est indiquée pour la plupart des patients. Sous l'influence de l'hormonothérapie, la tumeur subit un développement inverse, les métastases se dissolvent. Les patients atteints d'un cancer de la prostate sans traitement décèdent dans un délai de 1 à 2 ans après l'apparition des premiers symptômes de la maladie. Avec un traitement hormonal dans 20 à 60% des cas, l'espérance de vie augmente à 3 ans ou plus. Les personnes en âge de travailler après une chimiothérapie et une castration sont considérées comme des incapacités du groupe III, les métastases et la résistance de la tumeur aux médicaments à base d'œstrogènes sont des indications du transfert dans l'invalidité du groupe II. Dans les cas d'insuffisance rénale et de métastases multiples, l'invalidité du groupe I est établie.

12. adénome de la prostate

L'adénome de la prostate se développe à partir des rudiments des glandes paraurétrales et est situé dans la couche sous-muqueuse de l'urètre.

Épidémiologie. La fréquence de l'HBP varie de 40 à 90% selon l'âge. Entre 40 et 49 ans - 11,3%; à l'âge de 80 ans - 81,4%.

Étiologie et pathogenèse. L'étiologie et la pathogenèse ne sont pas entièrement comprises. La théorie principale est la théorie du vieillissement du corps masculin; il existe des preuves en faveur de la théorie des œstrogènes, de la théorie de l'excitation embryonnaire, de l'inflammation, du rôle des oxydoréductases et des facteurs de croissance tissulaire. Prouvé le rôle principal?1 - récepteurs adrénergiques, dont la stimulation augmente le tonus des éléments musculaires lisses du col de la vessie, de l'urètre de la prostate et de la prostate. Leur activation conduit au développement de la composante dynamique de l'obstruction infravesicale. À mesure que la maladie progresse, des modifications morphologiques et fonctionnelles du détrusor se développent. La prolifération des glandes paraurétrales s'accompagne d'une compression et d'une atrophie du parenchyme de la prostate. Sous l'influence de l'adénome, la forme de la glande change: elle devient ronde, en forme de poire, composée de 3 lobes, qui recouvrent l'urètre et déforment sa lumière, l'adénome est entouré de tissu conjonctif. La proportion de la glande peut, comme une valve, obstruer l'ouverture interne de l'urètre et provoquer la stagnation de l'urine dans la vessie, les voies urinaires supérieures et les reins. Les couches musculaires de la vessie sont hypertrophiées au début. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les processus sclérotiques se développent, conduisant à une atonie de la vessie. La lumière de l'uretère dans l'adénome de la prostate est étendue jusqu'au bassin. La maladie se termine par le développement d'une pyélonéphrite bilatérale, une insuffisance rénale chronique. Mécanismes des troubles de la miction: initialement, le processus se développe de manière diffuse, puis de manière inégale, principalement antérieure à la partie prostatique de l'urètre, avec formation du lobe moyen et exophytique à partir des régions latérales de la prostate, avec formation de lobes latéraux conduisant à une altération du passage de l'urine par les voies urinaires inférieures Les troubles circulatoires dans le col de la vessie et la prostate et l'hypoxie entraînent une diminution du métabolisme tissulaire et une diminution de la capacité contractile du détrusor.

Clinique Les symptômes de la maladie dépendent du degré de violation de la fonction contractile de la vessie. À cet égard, il y a trois étapes:

1) troubles dysuriques; les maladies dépendent du degré de violation de la fonction contractile de la vessie;

2) troubles dysuriques et vidange incomplète de la vessie;

3) rétention urinaire chronique, atonie de la vessie, ischurie paradoxale et insuffisance rénale.

Le principal symptôme qui se développe chez la plupart des hommes de plus de 50 ans est un trouble de la miction obstructive (difficulté à uriner) et de nature irrationnelle (symptômes de remplissage des voies urinaires inférieures). Afin d’objectiver les symptômes des troubles de la miction, des balances sont utilisées, en particulier l’I-PSS.

Dans la première étape, l'adénome se manifeste par une augmentation de la miction, surtout la nuit. L'envie d'uriner est impérative, mais la miction elle-même est difficile, le flux d'urine est lent, aminci. Pour vider complètement la vessie, le patient doit pousser, mais cela n’augmente pas toujours le débit urinaire. Le premier stade dure de 1 à 3 ans, il n’ya pas d’urine résiduelle, la glande est agrandie, la densité est dense, ses frontières sont bien délimitées, le sillon médian est bien palpé, la palpation glandulaire est indolore.

Dans la deuxième étape, l'urine résiduelle apparaît; parfois, l'urine est trouble ou mélangée à du sang, il existe une rétention urinaire aiguë, des symptômes d'insuffisance rénale chronique (soif, bouche sèche, manque d'appétit, manque de sommeil, faiblesse).

Au troisième stade, la vessie est fortement étirée, trouble ou mélangée à du sang, l'urine est expulsée en gouttes; faiblesse, perte de poids, manque d'appétit, anémie, bouche sèche, constipation. L'urine résiduelle contient au moins 1000 ml.

Le risque de rétention urinaire aiguë en raison d'une augmentation du volume de la prostate supérieure à 40 cm3 et du taux de l'antigène spécifique de la prostate supérieur à 1,4 ng / ml augmente de 3 à 4 fois.

L'augmentation des symptômes s'accompagne de la gravité des dysfonctions sexuelles (affaiblissement du désir sexuel, fonction érectile, sensibilité du pénis, diminution de la fréquence des rapports sexuels). Chez les hommes âgés de 40 à 70 ans, la fréquence de la dysfonction érectile est de 52% et chez les patients atteints d’HBP, elle est à peu près la même. La perturbation de la miction peut entraîner une diminution de la fonction sexuelle en provoquant des troubles du sommeil, une anxiété psychologique et les effets physiologiques d’une hypertrophie de la prostate.

Diagnostic À la palpation de la glande élargie, élasto-élastique, hémisphérique. Le sulcus médian entre les lobes n'est pas défini, la palpation de la glande est indolore, mais la douleur apparaît lorsque le tractus urinaire est infecté. Indice d'Uroflow réduit. Lorsque le cathétérisme de la vessie est déterminé par l'urine résiduelle. Avec la cystoscopie, les diverticules de la vessie et sa trabécularité sont visibles, ce qui rend difficile la détection de la bouche des uretères. le mucus peut être hyperémique, on trouve des pierres. L'urographie excrétrice révèle des modifications fonctionnelles et morphologiques des reins et des uretères. Les méthodes utilisant les radionucléides permettent d’étudier la fonction rénale et de déterminer la quantité d’urine résiduelle. Échographie informative.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une prostatite, un abcès, un cancer, une sclérose de la vessie et des troubles neurogènes de la vessie. Complications de l'adénome de la prostate: rétention urinaire aiguë, tamponnement de la vessie avec des caillots sanguins, insuffisance rénale.

Le traitement de l’HBP devrait être le suivant:

1) traitement chirurgical - adénomectomie, méthodes endoscopiques;

2) dilatation par ballonnet de l'urètre prostatique, installation de stents prostatiques;

3) méthodes thermiques mini-invasives;

4) traitement médicamenteux.

Aucune de ces méthodes n'est idéale.

Le plus souvent, le drainage de la vessie à l'aide d'un cathéter urétral est utilisé pour éliminer la rétention urinaire aiguë, ce qui risque de provoquer l'infection d'un cathéter et de l'urétrite. Si, après le retrait du cathéter, la miction indépendante ne s'est pas rétablie, le problème du traitement chirurgical est résolu - épitsistostomie, cystostomie à trocart, prostatectomie, résection transurétrale de la prostate. Si l'opération est réalisée sur fond de rétention urinaire aiguë, le risque de décès augmente de 3,3 fois. Environ 60% des patients opérés en raison d'une rétention urinaire aiguë ont l'un ou l'autre problème de miction, même un an après la chirurgie.

La liste des indications et contre-indications à la prescription d'un traitement médicamenteux est approuvée par la IVe réunion internationale sur l'HBP (1997). Il est connu que la testostérone a un effet stimulant sur le développement de l’HBP, la dihydrotestostérone s’accumulant dans le tissu hyperplasique de la prostate. La limitation de l'effet des androgènes sur la prostate est obtenue par des médicaments à action centrale qui bloquent la synthèse de la testostérone par les testicules au niveau hypothalamo-hypophysaire ou qui empêchent l'action androgène au niveau de la prostate. Le premier groupe de médicaments comprend des analogues de l'hormone lutéinisante, de l'hormone de libération (LGRG, goséréline, leuprolide, buséréline), des œstrogènes et du gestogène (capron gestonoron); le second groupe est représenté par les antagonistes non stéroïdiens des récepteurs aux androgènes (flutamide, bicalutamide). Un médicament ayant des effets androgènes centraux et périphériques comprend la cyprotérone, le mégestrol. Malgré l’effet clinique important des analogues et des antiandrogènes de la LHRH (réduction des symptômes et amélioration des indicateurs urodynamiques de 30%, réduction du volume de la prostate de 24 à 46%), ces médicaments ne sont pas largement utilisés dans le traitement médical de l’HBP en raison de la fréquence élevée d’effets secondaires: impuissance, gynécomastie, bouffées de chaleur, diminution de la libido. Les bloqueurs de la 5 -? - réductase (effet antiandrogène périphérique) d'origine végétale (Seronoa repens) et synthétique (le finastéride, qui, après 6 mois d'utilisation, diminuent le volume de la prostate de 27%, augmentent le débit urinaire maximal de 2,6 ml) sont largement utilisés. (c, réduction de l'antigène spécifique de la prostate). Effets secondaires possibles lors de la prise de finastéride: impuissance, diminution de la libido, diminution du volume de l'éjaculat, qui avec le temps devient moins importante. Plus rarement, on utilise la yohimbine -? - un bloqueur adrénergique à action centrale et périphérique, contribuant à la dilatation des artères et des artérioles, et donc à une augmentation du débit sanguin vers les corps caverneux du pénis.

Des bloqueurs?1-récepteurs adrénergiques - médicaments de première ligne dans le traitement de l’HBP: terazosine, omnique, doxazosine (non sélectif?1-adrénobloquants). Leur efficacité dans l'élimination des symptômes obstructifs et particulièrement irritatifs est d'environ 30 à 45%. Ils augmentent également les chances de récupération de l'auto-miction des patients atteints d'HBP présentant une rétention urinaire aiguë pour la première fois après le retrait du cathéter urétral et réduisent le besoin de recourir à une intervention chirurgicale ultérieure. Dans la plupart des cas, le traitement débute le jour de l'installation du cathéter urétral et de l'utilisation de l'alfuzosine. La nomination de bloqueurs β-adrénergiques découle du développement du processus pathologique: formation d'une obstruction de l'urètre en augmentant la taille de la prostate avec un rétrécissement progressif de la lumière de l'urètre, en augmentant le tonus des fibres musculaires lisses de la prostate, en diminuant Les médicaments interrompent l’effet des médiateurs du système nerveux sympathique sur les muscles lisses, éliminant ainsi l’hypertonie des muscles lisses du stroma, qui absorbe jusqu’à 60% du volume de la prostate hyperplasique, ce qui permet de réduire la composante dynamique de l’extrême obstruction, d’améliorer la bioénergie du détrusor et de restaurer sa capacité contractile. Contrairement aux préparations à base de plantes et aux inhibiteurs de la 5 -? - réductase, ils commencent à agir rapidement; inconvénient - l'utilisation n'est possible que pour le traitement symptomatique de l'HBP. Effets secondaires: baisse de la pression artérielle, vertiges, somnolence, palpitations, tachycardie. La fréquence des effets indésirables dépend de la dose quotidienne du médicament et de la durée de son utilisation. Moins d'effet sur les inhibiteurs sélectifs de la pression artérielle?1-les récepteurs adrénergiques à effets urologiques sélectifs, tels que la tamsulosine (ne nécessite pas de contrôle hémodynamique particulier). La doxazosine (zokson) réduit la gravité des symptômes de miction dans 95% des cas, l'effet apparaît déjà aux jours 1 à 7, les effets indésirables sont mineurs, la taille de la prostate n'augmente pas en cours de traitement. L'efficacité du moderne?1-les bloqueurs adrénergiques en relation avec les symptômes de l’HBP vont de 20 à 50%, selon l’urométrie - 20 à 30%. Une observation clinique doit être réalisée chez tous les patients présentant un adénome de la prostate avant l'apparition d'urine résiduelle. Les patients opérés sont également soumis à un examen clinique.

13. Tumeurs testiculaires

Parmi toutes les tumeurs malignes, les tumeurs testiculaires représentent 1 à 2% des cas observés chez les hommes (principalement entre 20 et 40 ans).

Étiologie. Le développement de cette maladie est favorisé par les troubles dyshormonaux, la cryptorchidie, l'ectopie testiculaire, les traumatismes du scrotum et du testicule et par l'hypoplasie testiculaire.

Pour les tumeurs testiculaires, la classification internationale TNM est utilisée.

1) T1 - la tumeur ne s’étend pas au-delà de l’albuginée et n’empiète pas sur la forme et la taille du testicule;

2) T2 - une tumeur, sans dépasser l'enveloppe protéique, provoque une augmentation et une déformation du testicule;

3) T3 - la tumeur envahit la membrane protéique et s'étend jusqu'à l'épididyme;

4) T4 - la tumeur se propage au-delà des limites du testicule et de l'épididyme, du scrotum, du cordon spermatique se développe;

5) Nx - il est impossible d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux (après avoir reçu un examen histologique des ganglions lymphatiques, Nx– ou Nx + peuvent être complétés);

6) N1 - les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas palpables, mais sont déterminés par radiographie;

7) N2 - métastases régionales sont palpables;

8) M0 - pas de métastases à distance;

9) M1 - métastases dans les ganglions lymphatiques distants; 10) M2 - métastases dans des organes distants;

11) M3 - métastases dans les ganglions lymphatiques distants et les organes distants.

Les tumeurs malignes des testicules se métastasent relativement tôt le long des voies lymphatiques vers les ganglions rétropéritonéaux, puis par le canal lymphatique thoracique dans le sang (métastases hématogènes distantes au niveau des poumons et du foie).

Le séminome est une tumeur maligne qui se métastase aux ganglions rétropéritonéaux, au foie, aux poumons et au cerveau.

Le tératome testiculaire est bénin et malin, le chorionépithéliome est le type de tératome le plus malin.

Clinique Les symptômes de la tumeur dépendent de l'emplacement du testicule, de sa taille, de sa structure histologique, de ses métastases et de ses troubles hormonaux. Le début de la maladie est latent, le premier signe de la maladie peut être une augmentation du testicule ou une douleur sourde, douloureuse et cambrée dans le testicule. Avec le retard du testicule dans la cavité abdominale, des douleurs apparaissent dans l'abdomen et dans le bas du dos, souvent après un exercice. Au cours de l'examen, augmentation du testicule, asymétrie du scrotum. La peau du scrotum n'est pas changée, le testicule est de consistance dense, lisse ou vallonnée. Parfois, la palpation du testicule est difficile en raison de l’hydropisie concomitante. La dropsy doit être ponctuée, le contenu soumis à un examen cytologique.

Si le testicule s'attarde dans le canal inguinal ou la cavité abdominale, il est palpé dans ces zones.

Diagnostic Pour le diagnostic d'une tumeur testiculaire et de ses métastases, les marqueurs oncologiques, la lymphadénographie, l'échographie sont importants et la biopsie au stade final.

Diagnostic différentiel. Le diagnostic différentiel est réalisé avec la tuberculose, la syphilis, la brucellose, les tumeurs de la cavité abdominale.

Traitement au séminome du testicule combiné. La valeur principale est le traitement opératoire, la chimiothérapie auxiliaire et la radiothérapie. Pendant la chirurgie, le testicule avec les membranes et, dans certains cas, les ganglions lymphatiques sont enlevés. Le chorionépithéliome et les métastases pulmonaires sont difficilement traitables avec des agents cytotoxiques.

Le pronostic dépend de la structure cytologique, avec un séminome homogène, il est plus favorable, avec un cancer embryonnaire, un tératoblastome, un chorionépithéliome - défavorable. Une guérison allant jusqu'à 10 ans est observée dans 30% des cas. La question de la capacité de travail est décidée individuellement, en tenant compte de la structure histologique de la tumeur, de l'âge et de la profession du patient.

14. Tumeurs du pénis

Les tumeurs du pénis sont bénignes et malignes.

Les papillomes d'origine non virale sont les tumeurs bénignes les plus courantes. Ils se développent au cours d'un phimosis prolongé et se situent près du sulcus coronaire sur le gland ou la feuille interne du prépuce.

Les papillomes sont reconnus tardivement (au stade de la malignité) en raison de leur développement sous le prépuce rétréci.

Le traitement est principalement opératoire - excision du prépuce, résection de la tête. Les tumeurs malignes sont souvent associées à un phimosis congénital; leur apparition est considérée comme une accumulation de smegma à effet cancérigène.

Clinique des tumeurs malignes. Les symptômes au début de la maladie ne sont pas très caractéristiques car une tumeur cancéreuse se développe sous le prépuce rétréci et n’attire l’attention du patient que par des écoulements purulents et est interprétée par le médecin comme une balanoposthite ou une maladie vénérienne. Extérieurement, il ressemble à une tumeur aux champignons ou à la forme d'un nœud ou d'un ulcère. Les métastases aux ganglions lymphatiques régionaux (inguinaux, iliaques), les métastases lointaines aux poumons et le foie sont rares.

Classification. Les stades du cancer sont classés selon le système TNM international:

1) T1 - une tumeur dont la taille ne dépasse pas 2 cm sans infiltration des tissus sous-jacents;

2) T2 - une tumeur de la taille de 2 à 5 cm avec infiltration insignifiante;

3) T3 - tumeur de plus de 5 cm ou de toute taille avec une infiltration profonde, y compris l'urètre;

4) T4 - une tumeur qui se développe dans les tissus adjacents;

5) N0 - les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables;

6) N1 - ganglions lymphatiques déplacés d'un côté;

7) N2 - ganglions lymphatiques déplacés des deux côtés;

8) N3 - ganglions lymphatiques non déplaçables;

9) M0 - il n'y a aucun signe de métastases à distance;

10) M1 - métastases à distance disponibles.

Diagnostic Le diagnostic est difficile en raison des particularités de la localisation sous le prépuce rétréci. Le rôle principal dans la reconnaissance de la maladie appartient à la biopsie, qui permet de distinguer de manière fiable le cancer des autres maladies du pénis (papillomes, tuberculose).

Traitement. Aux premiers stades du cancer, on procède à une radiothérapie ou à des opérations de préservation d'organes (circoncision, résection de la tête), puis à une amputation du pénis avec ablation des ganglions lymphatiques et à une radiothérapie.

Le pronostic dépend du stade de la maladie, de la présence ou de l'absence de métastases régionales, dans lesquelles le pronostic est mauvais.

La prévention du cancer du pénis est l'hygiène systématique du pénis, le nettoyage quotidien du smegma de la tête et de la surface interne du prépuce. La circoncision est nécessaire uniquement avec phimosis.

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