Principal Pyélonéphrite

Rééducation après une greffe de rein: règles de base pour les soins aux patients

Les reins sont l’un des organes internes les plus importants, le principal dans la partie urinaire du corps. La transplantation s'appelle la greffe de rein, c'est-à-dire l'introduction d'un rein en bonne santé par une intervention chirurgicale. La rééducation après la transplantation aide une personne à récupérer plus rapidement et à retrouver une vie normale.

Le plus souvent, les reins sont affectés en raison des effets suivants:

  • Hypertension artérielle.
  • Le diabète
  • Néphrite interstitielle.
  • Pathologie systémique.
  • Glomérulonéphrite.
  • Polykystique.
  • Processus inflammatoires sévères dans les reins dus à une infection bactérienne.

Indications et contre-indications de l'opération

La transplantation rénale est réalisée chez les enfants et les jeunes atteints d'une insuffisance chronique, à condition que la maladie n'ait pas été provoquée par des facteurs systémiques. L'opération est réalisée en l'absence de lésions infectieuses et d'une miction normale.

Il est interdit de procéder à une greffe de rein chez les patients présentant des formes actives d’infections qui n’ont pas pu être éliminées avant l’opération, chez les patients présentant des pathologies oncologiques de tout organe. Dans ces situations, une thérapie qui supprime le travail du système immunitaire peut entraîner de graves complications pour l'état de santé.

Les greffes de rein ne sont pas autorisées pour les personnes âgées, car les patients âgés souffrent généralement de maladies chroniques et de troubles du système cardiovasculaire supplémentaires. En outre, les contre-indications incluent un déséquilibre émotionnel excessif, quel que soit le groupe d'âge de la personne.

Processus de réhabilitation

Immédiatement après l'opération de greffe, la rééducation commence. Le processus de greffe du rein du donneur dans le corps du patient est influencé par la qualité du matériel, la pathologie à l'origine du besoin de transplantation, ainsi que par l'exactitude de l'organisation du traitement ultérieur.

Si aucune complication ne survient après l'opération, l'organe du donneur commence à fonctionner correctement après cinq à dix jours. Fondamentalement, une restauration complète de la fonction survient après la fin de l'anastomose et la normalisation finale de la santé et l'absence de manifestations d'insuffisance rénale peuvent prendre plusieurs semaines.

Immédiatement après la transplantation rénale, le corps commence à récupérer, par conséquent, les règles suivantes doivent être observées:

  1. Dès le lendemain de l'opération, le patient devrait commencer à se lever progressivement.
  2. Le patient doit prendre de profondes respirations et tousser 10 à 20 fois par heure. Ainsi, les poumons pourront rapidement reprendre leur travail après une greffe de rein.
  3. Les patients ont besoin de médicaments qui suppriment l’immunité. Cela réduit le risque de développer un rejet de l'organe du donneur.

Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de continuer à observer des règles spéciales pour la restauration complète du travail des organes:

  1. Prendre des médicaments prescrits par un médecin. Les stéroïdes aideront à réduire le risque de développer une inflammation. Les médicaments diurétiques aideront à éliminer l'excès de liquide du corps.
  2. Un patient greffé d'un rein doit consulter un médecin de temps à autre pour surveiller le travail du nouveau rein.
  3. Il est nécessaire d'effectuer une pesée quotidienne.
  4. Il convient de limiter la quantité de sel consommée par les produits protéiques.

Après la restauration du corps une fois l'opération terminée, la personne peut reprendre sa vie et son travail habituels.

En général, la fonction rénale est complètement rétablie après l'application de l'anastomose, mais une adaptation complète peut prendre plusieurs jours. Les symptômes d'insuffisance rénale vont disparaître dans quelques semaines. Une hémodialyse est donc nécessaire après l'organisation de l'opération. La suppression du travail de l'immunité est effectuée conformément aux règles médicales généralement acceptées.

Rééducation après une greffe de rein: importance et nécessité

Selon les statistiques, le nombre de personnes nécessitant une greffe de rein augmente chaque année dans le monde. Dans différents pays, ce nombre varie de 0,02 à 0,1% de la population totale.

La technologie d'une telle greffe a beaucoup évolué, allant d'expérimentations sur des animaux à une branche distincte de la médecine. Aujourd'hui, il s'agit d'une opération fréquente grâce à laquelle de nombreuses personnes ont la possibilité de vivre, travailler et étudier normalement.

Le plus difficile après la transplantation est la lutte pour la survie de l'organe du donneur dans le nouvel organisme, son inclusion normale dans le travail du système urinaire et son fonctionnement stable. Ceci est réalisé grâce à une rééducation contrôlée appropriée après une greffe de rein.

Complications après une greffe de rein

Après une greffe de rein, les complications surviennent le plus souvent aux stades précoces, mais peuvent apparaître après une longue période. Par conséquent, le patient doit être surveillé à vie avec les spécialistes suivants et en institution:

  • Au centre régional de transplantation d'organes.
  • Dans l'unité d'hémodialyse.
  • Chez le néphrologue.
  • Chez le thérapeute.

Après la transplantation, diverses complications peuvent survenir, dont les principales sont:

  • Le rejet d'un organe du donneur est un processus par lequel le corps cherche à isoler, à rejeter puis à détruire un organe qui fonctionne déjà, où la circulation sanguine et le métabolisme sont restaurés. Le rejet peut être hyper-aigu (se produit le premier jour après la transplantation), aigu (pendant les 1 à 3 premiers mois), chronique (tardivement après la chirurgie).
  • Effet secondaire des agents immunosuppresseurs utilisés (médicaments pour une immunité déprimant artificiellement, afin de prévenir le rejet d'un organe greffé).
  • La survenue d'une glomérulonéphrite (une maladie accompagnée d'une défaite des glomérules ou des glomérules des reins) dans l'organe greffé.
  • Complications urologiques.
  • Complications vasculaires.

Pour éviter les complications, le patient doit obligatoirement suivre un traitement de rééducation après une greffe de rein, puis faire l’objet d’un suivi constant par des médecins, se soumettre à des examens périodiques.

Processus de réhabilitation

S'il n'y a pas de complications trop aiguës, le rein du donneur commencera à s'enraciner déjà 5 à 10 jours après la transplantation. Habituellement, la restauration des fonctions survient après l'imposition de l'anastomose (connexion des vaisseaux pendant la chirurgie). La récupération finale peut prendre plusieurs semaines.

Au cours de la période de récupération qui suit immédiatement la transplantation, les règles suivantes doivent être observées:

  • Le deuxième jour, le patient doit commencer à se lever du lit.
  • Pour rétablir une fonction pulmonaire normale, le patient doit prendre de profondes respirations et tousser 10 à 20 fois par heure.
  • Pour éviter le rejet, on prescrit aux patients des médicaments qui inhibent le système immunitaire.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit suivre les règles et suivre les recommandations:

  • Prenez les médicaments prescrits par le médecin (généralement des diurétiques pour éliminer l'excès de liquide du corps, des stéroïdes pour prévenir l'inflammation, des médicaments immunosuppresseurs).
  • Visitez périodiquement le médecin traitant et faites-vous examiner.
  • Contrôle du poids.
  • Limitez la consommation de sel d'aliments protéinés.

Les symptômes d'insuffisance rénale disparaissent quelques semaines après l'opération. Le patient doit donc subir une procédure d'hémodialyse (purification du sang). Après le rétablissement final, une personne peut reprendre une vie normale.

La transplantation rénale comme moyen d'augmenter considérablement l'espérance de vie

En 2015, 50 ans se sont écoulés depuis le succès de la première greffe de rein. Aujourd'hui, cette opération est la plus répandue dans les centres de transplantation. Environ 1 000 greffes de rein sont effectuées chaque année en Russie et environ 16 000 aux États-Unis. La transplantation rénale permet à une personne de prolonger sa vie de 6 à 20 ans, y compris chez les patients les plus jeunes. Dans notre pays, de telles opérations réussies sont effectuées sur des bébés à partir de 3 mois.

Transplantation rénale - informations générales

La transplantation rénale est la transplantation d’un organe à un patient par un donneur - une personne vivante ou un cadavre. Un nouveau rein en bonne santé est transplanté dans la région iléale, beaucoup moins souvent - dans la zone où se trouvent les reins natifs du patient. Chez les jeunes enfants pesant jusqu'à 20 kg, le rein du donneur est placé dans la cavité abdominale - il n’ya qu’à cet endroit qu’il s’agisse d’un organe adulte assez grand capable de s’installer et de fonctionner.

Dans le même temps, le rein d’une personne lui est généralement laissé, il n’ya que quelques exceptions lorsque vous devez prélever un organe malade. Ceci est polykystique, une augmentation de la taille de l'organe natif qui interfère avec la greffe, etc.

Le rein du donneur congelé, lavé et préparé, est placé dans un endroit préparé, connecte rapidement les vaisseaux, les nerfs et les uretères (ces derniers peuvent être à la fois un donneur et une famille).

La Classification internationale des maladies fournit plusieurs codes associés à la transplantation rénale. Le code Z94.0 de la CIM-10 signifie la présence directe d'un rein greffé, le code Z52.4 indique un donneur de rein. T86.1 - il s'agit de complications après une intervention chirurgicale ou le rejet d'un nouvel organe.
Sur la vidéo de greffe de rein:

Des indications

La transplantation rénale n'est indiquée que par une seule indication: l'insuffisance rénale chronique en phase terminale, c'est-à-dire lorsque la récupération de la fonction rénale n'est plus possible.

Cette condition chez un patient peut survenir à la dernière étape de nombreuses maladies:

  • glomérulonéphrite chronique ou pyélonéphrite;
  • néphropathie diabétique;
  • maladie polykystique des reins;
  • les blessures;
  • diverses anomalies congénitales;
  • néphrite lupique (trouble de la fonction rénale dans le contexte du lupus érythémateux), etc.

Une greffe de rein est réalisée dans le cadre d'une thérapie de remplacement rénal, qui comprend également une hémodialyse et une dialyse péritonéale. Les patients peuvent vivre sous dialyse pendant plusieurs années, mais tôt ou tard, une transplantation est nécessaire. Cela est dû au fait que la procédure de dialyse limite considérablement la capacité du patient, qui doit se soumettre tous les 2-3 jours à une procédure complexe et souvent douloureuse. La transplantation aide une personne à retrouver une vie bien remplie pendant plusieurs années.

Pour les jeunes enfants, le problème de la transplantation rénale est encore plus aigu. L'hémodialyse entraîne un ralentissement important du développement physique de l'enfant. Une greffe de rein permet non seulement de ramener le bébé à une vie normale, mais également d'assurer sa croissance et son développement.

Contre-indications

Aujourd'hui, en médecine russe, il n'y a pas un seul avis sur les interdictions de la transplantation rénale. Il existe des contre-indications absolues dans lesquelles aucun centre de transplantation d'organes dans le pays n'entreprend d'opération. Et relative, dans laquelle les options sont possibles: certains experts vous conseilleront d'attendre avec une greffe, d'autres peuvent autoriser immédiatement la greffe.

Les contre-indications absolues pour la transplantation rénale incluent:

  • réaction immunologique croisée avec les lymphocytes du donneur;
  • cancers nouvellement découverts ou trop peu de temps après la chirurgie (il existe un terme différent pour chaque type de tumeur);
  • maladies cardiovasculaires au stade décompensé;
  • infections actives (tuberculose, VIH);
  • stades graves d'autres maladies chroniques;
  • changements de personnalité, dans lesquels il est peu probable que le patient s'adapte après la transplantation (dans le contexte de l'alcoolisme, de la toxicomanie, de la psychose).

Les hépatites chroniques B et C inactives et le diabète sucré ne sont pas des contre-indications. Mais dans ce cas, certains centres de transplantation proposent une transplantation simultanée de reins et de pancréas.

Il y a deux façons d'obtenir une greffe de rein. En conséquence, il existe deux types de transplantation: avec un rein reçu d'une personne vivante et d'un cadavre.

Les donneurs vivants sont souvent des parents. Dans ce cas, il existe une probabilité élevée de compatibilité entre le donneur et le receveur, ainsi que le fait que le nouveau rein du patient s’enracine et fonctionne parfaitement.

La compatibilité est déterminée par trois paramètres:

  • faire correspondre le groupe sanguin du patient et du donneur;
  • compatibilité des allèles (variants) des gènes HLA du receveur et du donneur;
  • correspondance approximative par poids, âge et sexe (pas toujours respectée).

Toutes les personnes nécessitant une greffe de rein n'ont pas de parents qui conviennent à tous les égards et sont prêtes à faire don d'un organe. Par conséquent, en Russie, une grande partie des opérations de transplantation est réalisée avec un rein cadavérique. Environ le tiers des reins cadavériques proviennent de donneurs dits marginaux (atteints de diabète, d’hypertension, etc.).

Les statistiques sur la survie après les deux types de transplantation sont presque identiques. Au cours de l’année, le taux de survie des patients ayant un rein «vivant» est de 98%, avec un cas cadavérique - 94%. La greffe elle-même prend racine dans 94% des cas et 88% dans le second.

Préparation à la chirurgie

Si le donneur d'un patient présentant une insuffisance rénale est une personne vivante, des examens préopératoires peuvent être effectués pendant un certain temps. Si un rein cadavérique pénètre dans le centre de transplantation, le patient figurant sur la liste d'attente est appelé d'urgence.

Le groupe de médecins qui préparent une personne à la chirurgie comprend plusieurs spécialistes. C'est le chirurgien lui-même, néphrologue, transplantologue, anesthésiste, psychologue et infirmier. Souvent aussi nutritionniste.

Avant l'opération, le patient subit une série de tests supplémentaires de compatibilité afin de convaincre les médecins que la greffe prendra racine. Si les risques d’une opération infructueuse (lorsque le rein est mort) sont élevés, le médecin peut suggérer d’attendre l’option suivante.

Les analyses obligatoires avant la chirurgie incluent:

  1. Test sanguin (pour les taux d'hémoglobine, de créatinine, d'urée, de potassium et de calcium, etc.);
  2. ECG;
  3. Hémodialyse (s'il n'y a pas de contre-indications);
  4. Radiographie ou échographie du thorax.

Période postopératoire

L’utilisation d’immunosuppresseurs (prednisone, cyclosporine, mifortik) est l’un des éléments les plus importants de la vie après une greffe de rein. Ils aident à supprimer l'immunité et à prévenir le rejet de greffe. Ils sont pris le jour de la transplantation et jusqu'à 3 à 6 mois après.

Dès le lendemain de l'opération, les reins du patient sont autorisés à marcher et, après 1 à 2 semaines (en l'absence de complications), ils sont autorisés à rentrer chez eux. Les premiers jours après la greffe de rein et le congé d'une personne, vérifiez régulièrement les indicateurs vitaux les plus importants: pression artérielle, température, etc. Il est nécessaire de surveiller attentivement la diurèse, de surveiller le poids.

Les points de suture sont retirés au bout de 10 à 14 jours (lors de la première visite chez le médecin après le congé). Les trois premiers mois nécessitent des examens réguliers - une fois toutes les deux semaines, puis une fois par mois (jusqu'à la fin de la vie).

Sur la photo, suture après une greffe de rein

  • la pression;
  • diurèse;
  • densité rénale greffée;
  • bruit vasculaire sur le nouveau rein.

Les tests de laboratoire comprennent des analyses d'urine générales, des analyses de sang cliniques et biochimiques, une perte quotidienne de protéines (avec l'urine), etc. Deux fois par an au moins, une analyse des lipides et de l'acide urique dans le sang est effectuée. Annuellement - échographie, ECG, fluorographie et autres procédures.

La vie après la chirurgie

Tout transplantologue, à la question de savoir comment la vie d’un patient change après une greffe de rein, répondra: «Pour le meilleur». Après la transplantation, une personne a une chance de vivre pendant presque 10-15-20 ans.

L'espérance de vie des adultes après une greffe de cadavre est de 6 à 10 ans, après un rein «vivant» de parents: 15 à 20 ans.

L'espérance de vie après une greffe de rein chez l'enfant peut être représentée dans le tableau suivant:

La vie après la greffe de rein

Pour qu'un patient ait une vie bien remplie après une greffe de rein, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations du médecin dans le processus de rééducation postopératoire. Dans ce cas, il est démontré que le patient reste pour la première fois à l'hôpital sous surveillance stricte. Le médecin surveille quotidiennement l'état de santé du patient, surveille la survie du rein, son fonctionnement et son efficacité. Dans le processus de récupération, quelles règles de l’alimentation doivent être suivies, quelles forces sont autorisées à charger et quelles sont les chances de vivre pleinement après une greffe d’organe?

La vie après la greffe de rein sera différente de la normale et le respect des recommandations du médecin - l’état de la durée du patient.

Recommandations diététiques

Une fois la période critique passée, au cours de laquelle le développement de complications après une greffe de rein est possible, le patient devra surveiller de près son état de santé. L'observance d'un régime thérapeutique est considérée comme un élément important qui donnera au patient une vie saine et épanouissante. Les principes d'un régime thérapeutique dans la période postopératoire reposent sur les règles d'un mode de vie sain et d'une nutrition saine. Le patient doit limiter la consommation de glucides simples, qui n'apportent aucun bénéfice pour l'organisme, tout en augmentant le taux de cholestérol et de glucose dans le sang. Ces produits comprennent:

  • produits de boulangerie à base de farine de haute qualité;
  • desserts sucrés, chocolat au lait;
  • viandes grasses, viandes fumées;
  • Certains types de céréales (semoule, blé, mil).

Si les analyses de sang montrent une augmentation du cholestérol, vous devez limiter l'utilisation de produits contenant beaucoup de graisse. Ce sont des produits laitiers, des viandes grasses et du poisson, du beurre et de l'huile végétale, du saindoux. Il est conseillé de ne pas consommer de légumes et de fruits hors saison, car ils contiennent beaucoup de nitrates, ce qui peut entraîner des complications rénales. En période postopératoire, vous devez adhérer au régime de consommation. Vous devez boire au moins 1,5 à 2 litres de liquide par jour, principalement de l’eau potable. Faites preuve de prudence pour boire des jus de fruits magasin, boissons aux fruits. Les boissons alcoolisées, la bière, les sodas sucrés et l’interdiction des cigarettes sont strictement interdites.

Retour à la table des matières

Activité physique

Après une greffe de rein, une personne doit limiter la levée de poids, en particulier au cours des six premiers mois. Il est permis de soulever une charge ne pesant pas plus de 6-7 kg. Les cours de physiothérapie sont les bienvenus, de préférence sous la supervision d'un spécialiste qui connaît le diagnostic. Dans ce cas, il sélectionnera une série d'exercices visant à maintenir le corps en forme, tandis que la charge n'aura pas d'impact négatif sur l'organe interne après la transplantation.

Retour à la table des matières

Traitement immunosuppresseur

Après une greffe de rein, il est important d’effectuer un traitement immunosuppresseur dans lequel le médecin prescrit l’utilisation de médicaments - Neoral, Prednisolone et Mifortik. Lors de la prise de Neoral, le médecin fixe la dose en fonction de la concentration du médicament dans le sang. Le médicament doit être pris à un moment déterminé par le médecin, et l’intervalle de douze heures doit être scrupuleusement respecté. Le médicament peut être bu avant ou après un repas, du jus pressé (sauf du pamplemousse) ou de la compote.

"Prednisolone" est montré à boire le matin, avant cela, assurez-vous de prendre le petit déjeuner. "Mifortik" est également pris après le repas, il est important de respecter l'intervalle de douze heures lors de la distribution du dosage. Les médicaments ci-dessus ont des effets secondaires, vous devez donc coordonner strictement le dosage avec votre médecin et vous y tenir. Au cours des six premiers mois ou un an, il est très probable que des processus inflammatoires se développent dans l'organe après la transplantation. Il est donc toujours nécessaire de disposer d'antibiotiques, d'uroseptiques et de sulfanures dans l'armoire à pharmacie.

Les maladies infectieuses après une greffe de rein nécessitent un traitement immédiat pour prévenir d'éventuelles complications.

Retour à la table des matières

Que dois-je faire si j'ai un rhume?

Tout d’abord, vous devez boire beaucoup de liquides, selon les directives du médecin, pour prendre l’antiviral «Gerpevir» ou «Acyclovir». Si la température corporelle augmente, il est recommandé de prendre du paracétamol. Le processus inflammatoire peut se développer lorsque la fièvre ne disparaît pas dans les 3 jours. Par conséquent, ne tardez pas à consulter un médecin, car un traitement tardif entraîne une complication grave pouvant entraîner des pathologies rénales après la transplantation et coûter cher au patient.

Retour à la table des matières

Rejet de rein

Si une personne a un rejet du rein après une greffe, il est important de déterminer la pathologie à temps et de commencer un traitement adéquat. Dans ce cas, le processus peut être arrêté et maintenir le corps en bon état. Au cours du processus de rejet, le rein greffé cesse de fonctionner normalement, mais le médecin observera immédiatement les modifications et vous prescrira un schéma thérapeutique. Les méthodes médicales modernes de préparation du patient à la transplantation rénale empêchent dans la plupart des cas le développement de complications et le rejet, mais si cela se produit, l'assistance médicale fournie par le patient contribuera à améliorer l'état de l'organe après la transplantation.

Retour à la table des matières

Puis-je donner naissance à un rein greffé?

Il s'avère que, après une greffe de rein, une femme peut supporter et mettre au monde un bébé en parfaite santé, mais pendant la grossesse, une surveillance médicale stricte est nécessaire. Si une femme a subi une greffe de rein, vous pouvez tomber enceinte au moins 3 ans plus tard. Pendant cette période, le rein est complètement acclimaté et la menace de complications est terminée. Les médecins ne recommandent pas de planifier un enfant plus de 7 ans après la chirurgie, car une néphropathie peut se développer dans le rein du donneur.

Retour à la table des matières

Cours de grossesse

Au cours de la grossesse, une femme doit toujours être sous la surveillance d'un médecin, car le risque de complications est élevé pendant cette période. Dans la plupart des cas, une grossesse avec un rein greffé développe des attaques d'anémie, d'insuffisance rénale et de processus inflammatoires. La pyélonéphrite est due à un apport sanguin insuffisant dans les reins et à la formation de processus congestifs. En particulier, le danger se développe au cours des dernières étapes de la grossesse, lorsque la croissance de l'utérus et du bébé exercent une pression sur les organes abdominaux. Dans la pyélonéphrite, les analyses de sang montrent une augmentation du nombre de leucocytes et de globules rouges dans le sang, et l'analyse d'urine révèle la présence de leucocytes, de globules rouges, de pus et de mucus.

Retour à la table des matières

Gestion de la grossesse

La gestion de la grossesse et le témoignage du médecin dépendent de l'état de santé général de la femme et du développement du fœtus dans le corps après la transplantation d'un rein. La grossesse devrait conduire les médecins néphrologues et gynécologues, alors qu'ils doivent interagir constamment. Les femmes enceintes doivent réussir tous les tests de sang et d’urine et se soumettre aux procédures de diagnostic indiquées. Le médecin doit prescrire des uroseptiques qui normalisent le fonctionnement des reins, soulagent le gonflement et améliorent l’état. En cas d'anémie, il est recommandé de boire des médicaments contenant du fer. Il est important de surveiller l’immunité des femmes en période de portage. Vous ne pouvez pas stimuler le système immunitaire, car il menace d'interrompre la grossesse et de rejeter le rein greffé.

Retour à la table des matières

Accouchement et récupération

Chez les femmes ayant un rein après une greffe, le travail est organisé par césarienne. Si, au cours de la grossesse, il y a eu des complications inflammatoires et d'autres problèmes rénaux, il est indiqué de prendre des uroseptiques à base de composants naturels de la plante. Après la naissance du bébé, l'allaitement est contre-indiqué, car la femme continue de prendre des immunosuppresseurs.

Si la patiente a appris qu'elle était enceinte, vous devez consulter un médecin afin qu'il puisse évaluer tous les risques et aider à prendre une décision de nature à sauver la vie et la santé de la femme. Le plus souvent, la grossesse n’est pas interrompue, car elle provoque un stress grave dans l’organisme et un risque élevé de rejet du rein du donneur est élevé. Pour que le diagnostic ne mette pas en danger la vie de la mère et de l'enfant à naître, le médecin soumet la femme à un contrôle particulier et surveille attentivement son état.

Retour à la table des matières

Combien de personnes vivent après une greffe de rein?

Lorsqu'ils prennent une décision concernant une greffe de rein, les gens doivent savoir à quel point ils vivent avec le rein greffé. Le travail d’un rein greffé et son fonctionnement complet dépendent de nombreuses circonstances. La première chose qui compte est la condition du donneur:

  • si le rein a été prélevé sur un donneur décédé, l’organe fonctionnera en moyenne pendant 5 à 10 ans;
  • si l'organe a été retiré d'un donneur vivant, sa durée de fonctionnement peut être supérieure à 20 ans.

L'état de santé du patient dépend du traitement prescrit, de la qualité de la sélection des médicaments de base et des médicaments auxiliaires, de la vigilance de la personne en matière de santé, du suivi de son alimentation et du respect des recommandations du néphrologue. Il est important de surveiller en permanence l'état du travail du rein greffé, en cas de complications, pour aller à l'hôpital et suivre un traitement complet. La qualité de vie d’une personne s’améliorera et le patient ne ressentira aucune gêne.

Histoire de

Le rein est devenu le premier organe à essayer de transplanter dans l'expérience, puis dans la pratique. Les premières expériences de greffe de rein extraterrestre ont été effectuées sur des animaux au début du XXe siècle.

Pour la première fois, il fut possible de greffer un rein de personne à personne en 1954. Le chirurgien américain Joseph Murray a transplanté le rein de son frère à un patient incurable. Le patient a vécu avec un rein greffé pendant neuf ans. Cette période est considérée comme le début de l'ère de la greffe. Dans le même temps, les études nécessaires sur la compatibilité tissulaire et la nécessité de supprimer la réponse immunitaire chez les patients greffés sur un organe se sont accumulées. Sans cela, la transplantation serait vouée à l'échec.

Jalons importants dans le développement de la transplantologie:

  • La découverte de nouveaux médicaments cytotoxiques.
  • L’introduction généralisée de l’hémodialyse et de la dialyse péritonéale.
  • La découverte de nouvelles solutions de préservation.
  • Ouverture du rôle de la compatibilité HLA-DR.

Les greffes de rein dans le monde moderne

Actuellement, une greffe de rein est une opération assez courante, elle représente la moitié du volume de la greffe. Environ 30 000 opérations de ce type sont effectuées chaque année dans le monde. Le taux de survie à cinq ans est de 80%.

Il a été prouvé qu'une greffe de rein améliore non seulement de manière significative la qualité de vie d'un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique, mais en augmente également la durée (par rapport à l'hémodialyse chronique).

Cependant, le nombre de personnes ayant besoin d'une greffe de rein est plusieurs fois supérieur au nombre d'opérations effectuées. Bien sûr, cela est dû au manque d'organes de donneurs.

La greffe elle-même n’est que l’une des étapes du traitement. Après le début de cette étape, non moins difficile et cruciale - la vie avec un rein greffé, ce qui nécessite un apport constant de médicaments tout au long de la vie afin de prévenir le rejet de l’organe greffé.

Qui a besoin d'une greffe de rein

L’indication d’une greffe de rein est l’une des étapes - le stade final de l’insuffisance rénale, c’est-à-dire le stade où les deux reins (ou, pour une raison quelconque, le seul rein) ne remplissent pas la fonction de purification du sang.

Le corps augmente la quantité de toxines azotées, qui sont toxiques pour tous les organes. Cet état sans intervention mène inévitablement à la mort. Aucun médicament ne peut ralentir la progression de l'insuffisance rénale.

Quelles maladies conduisent le plus souvent à une insuffisance rénale?

  1. Glomérulonéphrite chronique.
  2. Pyélonéphrite chronique.
  3. Néphropathie dans le diabète.
  4. Pathologie congénitale.
  5. Polykystique.
  6. Urolithiase.
  7. Blessures.
  8. Les tumeurs.

La transplantation rénale est principalement indiquée chez les enfants, car l'hémodialyse leur est relativement difficile.

Phase préparatoire

Si un diagnostic décevant est posé et qu'une décision est prise quant à la nécessité d'une greffe, une série d'examens sont attribués au patient afin de le placer uniquement sur une liste d'attente.

Tout d'abord, les contre-indications absolues à la transplantation rénale doivent être exclues:

  • Tumeurs malignes.
  • Tuberculose active.
  • Hépatite active ou SIDA.
  • Maladies graves du cœur et des vaisseaux sanguins.
  • Maladie pulmonaire chronique avec insuffisance respiratoire.
  • La dépendance.
  • Maladie mentale
  • Toutes les maladies dont l’espérance de vie n’excède pas deux ans.

Pour exclure ces maladies, des examens appropriés sont effectués:

  1. Analyses de sang et d'urine.
  2. Analyse détaillée biochimique.
  3. Marqueurs de sang pour les maladies infectieuses.
  4. Radiographie des poumons.
  5. Test de fonction pulmonaire.
  6. Échographie des organes abdominaux.
  7. Fibrogastroscopie.
  8. Examen fonctionnel du cœur, avec détection d'anomalies, coronarographie peut être prescrite.

La procédure de saisie de l’histocompatibilité sur le système HLA.

Si une greffe d'un organe d'un donneur décédé est envisagée, le patient est inscrit sur la liste d'attente et attend son tour jusqu'à ce que celui qui convient le mieux apparaisse en fonction des résultats de la frappe de l'organe du donneur. Le rein doit également être adapté à l'âge et à la taille. L'attente est assez longue, en moyenne, les patients dans le besoin attendent un rein pendant 1,5 à 2 ans. Une greffe de rein chez un enfant avec un organe approprié est effectuée en premier.

Ce que vous devez faire pendant l'opération est attendu:

  • Un patient devrait avoir une hémodialyse adéquate.
  • Il est nécessaire de rechercher des infections latentes (fèces de bakposev, urine, expectorations) et leur traitement.
  • Assainissement de la cavité buccale.
  • Examen de l'otolaryngologist.
  • Examen par un gynécologue.
  • Faire tous les vaccins nécessaires contre les maladies infectieuses.
  • Correction maximale du traitement des maladies chroniques, choix de l'insulinothérapie pour assurer une compensation adéquate du diabète.
  • Si nécessaire, un traitement chirurgical de la maladie coronarienne (revascularisation du myocarde) est possible.
  • Si le processus bactérien inflammatoire dans les reins malades ne se prête pas au traitement conservateur, une néphrectomie bilatérale peut être réalisée.
  • Il est nécessaire de demander un quota pour une opération gratuite auprès du ministère régional de la Santé.

Un appel pour une greffe de rein du centre de greffe peut être reçu à tout moment (pour cela, plusieurs numéros de téléphone sont laissés au centre). Par conséquent, vous devez toujours être prêt à appeler pour une opération. Lorsque vous recevez un appel, essayez d'arriver au centre le plus rapidement possible avec le standardiste. Après avoir reçu un message concernant l'opération à venir, vous devez vous abstenir de manger et de manger.

Greffe de rein à partir d'un donneur vivant

Attendre un donneur approprié est un long processus. Le rein est prélevé principalement chez les victimes de la mort cérébrale tuées lors de catastrophes.

Actuellement, une greffe de rein d'un donneur vivant devient de plus en plus courante dans le monde entier. Cette greffe présente de nombreux avantages:

  1. Une greffe d'un donneur vivant (même sans lien de parenté) donne un pourcentage plus élevé du taux de survie et une espérance de vie plus longue.
  2. Élimine la longue attente.
  3. Le caractère planifié de l'intervention.
  4. La possibilité d'un examen préliminaire plus approfondi du donneur.
  5. La période d'ischémie froide est réduite.
  6. La possibilité d'une transplantation rénale avant le début de l'hémodialyse, ce qui entraîne également un nombre moins élevé de complications.

En Russie, une greffe de rein est autorisée uniquement chez un parent proche. Le donneur peut être une personne ayant un lien génétique avec le patient, âgée de 18 à 65 ans, qui a donné son consentement volontaire à l'ablation du rein.

Le donneur subit un examen approfondi. Il ne devrait souffrir d'aucune maladie somatique ou mentale grave, ni d'hypertension. Une attention particulière est portée à l'étude de l'état des reins, pour éliminer la pathologie cachée. Comme le donneur devra vivre le reste de sa vie avec un seul rein, le médecin doit être sûr de son fonctionnement normal.

Description de l'opération elle-même

Il existe deux méthodes pour cette opération:

La transplantation orthotopique est la transplantation d'un rein à l'endroit où il se trouve habituellement. C'est-à-dire que le rein malade est retiré et qu'un donneur est placé à sa place, les vaisseaux rénaux sont suturés aux vaisseaux rénaux du receveur. La transplantation orthotopique est rarement utilisée car elle comporte de nombreux points négatifs.

La greffe hétérotopique consiste en l’insertion d’un rein dans un endroit atypique pour elle dans la région iliaque du pelvis. Dans le même temps, les vaisseaux du rein du donneur sont suturés avec les vaisseaux iliaques du patient: l'artère rénale avec l'artère iliaque, la veine rénale avec la veine iliaque. Seulement après la restauration du flux sanguin dans les reins, créez un chemin pour l'écoulement de l'urine. L'uretère est suturé à la vessie.

Une telle opération est techniquement plus facile, l’accès aux vaisseaux de la région iliaque est plus facile, ils sont plus grands que le rein.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale, la durée de l'opération est de 3-4 heures. Lors de la transplantation d'un organe, le temps est un facteur décisif; par conséquent, la préparation préopératoire est effectuée en urgence.

Lorsqu'un donneur est transplanté d'un donneur vivant, des opérations de néphrectomie et de transplantation sont effectuées presque simultanément et sont planifiées à l'avance, ce qui permet une préparation plus minutieuse du donneur et du receveur.

Une fois toutes les étapes terminées, des tubes de drainage sont laissés dans le champ opératoire et la plaie est suturée.

Période postopératoire précoce

Après l'opération, le patient restera plusieurs jours dans l'unité de soins intensifs sous surveillance étroite.

Le rein greffé commence à fonctionner pleinement les jours 5 à 7, avant lesquels des séances d'hémodialyse sont organisées.

La nutrition dans les premiers jours se fait par voie parentérale, c'est-à-dire par perfusion de diverses solutions nutritives par voie intraveineuse. Des antibiotiques à large spectre sont prescrits, ainsi que des médicaments qui inhibent la réponse immunitaire du corps (immunosuppresseur de base - Cyclosporine A) dès les premiers jours.

Les médecins permettent de se lever et de marcher pendant 2-3 jours.

La sortie de l'hôpital avec une issue favorable est possible dans 3-4 semaines. Pendant tout ce temps, les médecins surveillent le fonctionnement du rein greffé: tests sanguins et urinaires quotidiens, créatinine, urée, électrolytes. Examen radioisotope désigné, ainsi que les vaisseaux sanguins Doppler pour évaluer le flux sanguin. Parfois, une procédure de biopsie rénale est nécessaire.

Possible complications postopératoires précoces:

  1. L'échec des anastomoses vasculaires avec le développement d'un saignement ou la formation d'hématomes rétropéritonéaux.
  2. Complications infectieuses sous forme de suppuration d'une plaie opératoire ou de généralisation d'une infection latente dans le contexte d'un traitement immunosuppresseur.
  3. La réaction du rejet le plus vif.
  4. Thrombose ou thrombophlébite des vaisseaux iléaux ou des veines profondes de la jambe.

La vie avec un rein greffé

Si l'opération s'est bien déroulée, si le rein a commencé à fonctionner et que la menace de complications postopératoires s'est dissipée, le patient a été renvoyé chez lui.

La qualité de vie de ces patients s’améliore, beaucoup retournent au travail, les femmes sont capables d’avoir des enfants. Les patients avec un rein greffé vivent 15 à 20 ans, puis la question d’une nouvelle greffe peut être soulevée.

Le principal problème en transplantation est le risque de rejet de greffe, qui peut survenir à tout moment après la chirurgie. Le rein d'un donneur, même s'il provient d'un membre de la famille proche, est perçu par le corps comme un corps étranger. Notre système immunitaire, conçu pour se débarrasser des corps étrangers, produit des anticorps contre les protéines étrangères. À la suite de l'interaction des anticorps avec des antigènes, une nécrose de l'organe se produit.

Les principaux signes de rejet du rein du donneur:

  • Augmentation de la température.
  • Douleur dans la région du rein greffé
  • Réduction de la diurèse ou arrêt complet de la miction.
  • Modifications des analyses caractéristiques d'une insuffisance rénale aiguë.

Pour supprimer la réponse immunitaire après une greffe de tout organe (pas seulement les reins), des médicaments spéciaux sont prescrits - les immunosuppresseurs.

Les principaux immunosuppresseurs utilisés aujourd'hui:

  1. Corticostéroïdes.
  2. Cyclosporine (Sandimun).
  3. Tacrolimus.
  4. Sirolimus
  5. Everolimus
  6. Simulateur
  7. Zenopax
  8. Atgam.

Habituellement, une combinaison de plusieurs immunosuppresseurs agissant sur différentes parties de la réponse immunitaire est prescrite. Il existe deux modes d'immunosuppression:

  • Induction (dans les 8-12 semaines après la transplantation), suggérant des doses maximales de médicaments.
  • Soutien (pour le reste de votre vie).

La thérapie immunosuppressive a ses propres effets secondaires, sur lesquels le patient est prévenu: développement possible d'hépatite médicamenteuse, leucopénie, diabète, obésité, ostéoporose, ulcères peptiques, hypertension artérielle. La susceptibilité aux infections augmente également.

Quels facteurs déterminent la survie et la longévité des greffes

  1. Compatibilité immunologique du donneur et du receveur. Plus les positions coïncident dans le typage des tissus, moins le risque de rejet est élevé. Les donneurs les plus favorables sont les jumeaux identiques, suivis des frères et sœurs, puis des parents, puis des parents plus éloignés, puis un donneur vivant non apparenté. Et à la dernière place - un corps de cadavre.
  2. "L'effet du centre." Cela signifie une combinaison d'expérience et de conditions existant dans chaque centre spécifique. La différence dans les résultats de la survie des organes dans différents centres atteint 20%.
  3. La durée de l'ischémie froide de l'organe du donneur. Il est prouvé que ce facteur est plus important que l'histocompatibilité.
  4. Âge (risque augmente).
  5. La qualité de la formation et de la rééducation au moment de l'opération.
  6. Maladies extrarénales concomitantes.

Selon les examens des patients ayant subi une transplantation rénale: malgré toute la préparation, l'attente, la gravité de l'opération et le traitement ultérieur par des drogues lourdes, tous ces tourments portent leurs fruits avec un sentiment de liberté. La personne se sent à part entière et non attachée à l'appareil d'hémodialyse.

Où une greffe de rein est faite et combien ça coûte

L’opération de transplantation rénale est une aide médicale de haute technologie. Pour chaque région, des quotas du budget fédéral lui sont alloués pour l’exécuter gratuitement pour les patients dans le besoin.

Cependant, le quota pour tous ceux qui en ont besoin ne suffit pas. Beaucoup décident d'une opération rémunérée. Le coût moyen d'une greffe de rein est de 20 000 $. Il convient de noter que le commerce d'organes est interdit dans notre pays. C'est le prix de l'opération elle-même, quel que soit l'organe qui sera greffé - d'un parent ou d'un cadavre.

Il y a plus d'endroits où un rein est greffé en Russie que de centres de transplantation d'autres organes.

À Moscou, les greffes de rein sont engagées dans:

  • Institut de recherche en transplantologie et IO Rosmedtekhnologii.
  • RAMS de chirurgie de RNC.
  • Centre scientifique SSH eux. Bakulev RAMS.
  • Centre national de médecine et de chirurgie. Pirogov.
  • Hôpital clinique pour enfants russes de Roszdrav.
  • RAM RAM oncologique.
  • Hôpital clinique militaire principal. Burdenko.
  • Russe WMA eux. Kirov.

Il existe plusieurs centres fédéraux de transplantation rénale à Saint-Pétersbourg:

  1. GMU eux. Académicien Pavlov.
  2. FSI "Institut central de recherche en radiologie radiologique".

Il existe également des services de greffe de rein dans presque toutes les grandes villes: Novosibirsk, Nijni-Novgorod, Samara, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Iekaterinbourg, Irkoutsk et d'autres. L'adresse du centre de transplantation de rein le plus proche peut être obtenue auprès du ministère de la Santé régional, où vous pouvez également essayer d'obtenir un quota pour une greffe gratuite.

Vidéo: Transplantation rénale - Animation médicale

Pourquoi et quand une greffe de rein est nécessaire

La transplantation rénale est une mesure nécessaire si la capacité de filtration de l'organe est réduite, ce qui risque de causer la mort du patient. Si cet organe ne remplit pas son objectif naturel, les toxines s'accumulent dans le sang et empoisonnent le corps.

L'insuffisance rénale de l'évolution chronique implique une connexion à l'hémodialyse, un dispositif appelé «rein artificiel». L'ensemble de la procédure prend environ 3 heures. L'hémodialyse est également un moyen alternatif d'aider les personnes qui attendent leur tour à subir une intervention chirurgicale. Si le «rein artificiel» est un moyen efficace de réhabiliter la capacité d’un organe au cours des trois premières phases d’une insuffisance chronique, puis au stade terminal, en plus de la greffe, aucune autre méthode n’aidera.

Pathologies pour lesquelles la CRF acquiert rapidement le stade terminal:

1. Le diabète sucré est la cause la plus fréquente (cause de néphropathie chronique dans 25% des cas).
2. Hypertension maligne.
3. Glomérulosclérose segmentaire focale.
4. Maladie polykystique des reins.
5. Un certain nombre d'erreurs métaboliques congénitales.
6. Maladies auto-immunes telles que le lupus (le système immunitaire ne reconnaît pas son propre rein et l'attaque comme une infection étrangère).

Si, en cas d'insuffisance rénale chronique, les mesures d'urgence ne sont pas instaurées, le décès survient dans les trois mois.

Indications pour adultes et enfants

Certaines conditions chez les patients adultes servent d'indications pour la transplantation d'un rein en bonne santé. Parmi ces phénomènes:

• instabilité psycho-émotionnelle;
• les biorythmes changent - le patient dort le jour et souffre d'insomnie la nuit;
• le visage acquiert une couleur de cire caractéristique;
• sensation de brûlure imaginaire sur le corps;
• perte de cheveux massive;
• il n'y a pas d'appétit, le poids corporel est réduit à 20% par mois;
• le timbre de la voix change;
• des troubles intestinaux se produisent presque tous les jours, les selles ont une odeur extrêmement désagréable et une couleur foncée;
• vomissements fréquents;
• insuffisance cardiaque se développe;
• la mémoire est réduite.

En plus des symptômes ci-dessus, le patient a une odeur corporelle désagréable et la cavité buccale a une odeur particulière d’urine.

Malheureusement, en pédiatrie, il existe également des conditions dans lesquelles le seul moyen de sauver la vie d’un enfant est de subir une greffe de rein en bonne santé.

Parmi les situations urgentes figurent:

1. Une augmentation significative de la diurèse.
2. Oedème des articulations de la cheville, du visage.
3. Déformation des membres.
4. Sensation de brûlure sur les coussinets des doigts, des orteils.
5. Atrophie musculaire.
6. faiblesse croissante, augmentant chaque heure.
7. les muqueuses sèches; amertume, goût désagréable en bouche.
8. syndrome de douleur forte.
9. Des crises épileptiques souvent répétées, qui ne sont pas associées à l'épilepsie et indiquent un manque de potassium dans le corps.
10. Augmentation persistante de la pression artérielle.
11. Réduire la résistance du corps aux infections et la vulnérabilité élevée de l’enfant aux maladies.
12. Réduction du taux d'hémoglobine à un nombre critique, développement résultant, anémie ferriprive.

L'attention est attirée sur le fait que l'enfant a beaucoup de retard dans sa croissance et ne correspond pas à son âge.

Contre-indications pour la transplantation

Même les possibilités modernes de la médecine permettent de transplanter un organe sain, sans toutes les caractéristiques du corps. Bien que la liste des facteurs limitants diminue chaque année, certaines contre-indications restent inchangées, car elles ne permettent pas de douter de la possibilité de créer une menace pour la vie du patient au cours de l'opération.

Les circonstances et les maladies dans lesquelles vous ne pouvez pas greffer un rein incluent:

1. Insuffisance cardiaque ou pulmonaire, qui exclut la possibilité de fournir une anesthésie et une ventilation.
2. Maladies du foie.
3. Tuberculose des poumons et / ou des organes du système urinaire.
4. Quelques formes de néoplasmes malins.
5. Hypertension maligne, car cette affection se caractérise par une augmentation à court terme de la pression artérielle jusqu’à des indicateurs critiques. Pendant l'anesthésie, le patient court un risque d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque.
6. maladies auto-immunes.
7. Troubles mentaux et stades avancés de toxicomanie.

Jusqu'à récemment, le VIH était considéré comme l'une des contre-indications à la chirurgie. On craignait que la prise de certains médicaments aux propriétés immunosuppressives puisse entraîner une progression de la maladie en raison d'un système immunitaire affaibli. Cependant, après avoir mené une série d'études, il s'est avéré qu'il est possible de choisir des médicaments immunosuppresseurs et des médicaments antirétroviraux de manière à ce qu'ils agissent en synergie. Ensuite, il sera possible de maintenir le nombre requis de cellules immunitaires, empêchant ainsi le rejet de l'organe.

Comment se passe l'opération (prélèvement de rein chez le donneur)

Lors d'une néphrectomie ouverte traditionnelle, une anesthésie générale est réalisée chez le donneur de rein. Sur le côté ou le devant de l'abdomen, une dissection de 15 à 25 cm est réalisée, les vaisseaux sanguins reliant le rein du donneur étant excisés et clampés. Les uretères, la vessie de liaison et les reins sont également excisés, puis clampés. Le chirurgien peut raccourcir la longueur des uretères, le volume de la glande surrénale et / ou les tissus environnants. En même temps que le rein, les vaisseaux sanguins et l'uretère sont retirés, puis les structures sont attachées, les chirurgiens suturent la plaie chirurgicale et appliquent un pansement stérile.

L'intervention dure 3 heures (la durée varie en fonction de nombreux facteurs). Si le pancréas est transplanté avec le rein, le temps est augmenté de 3 heures supplémentaires. Si le patient se trouve trop tôt dans la file d'attente pour la greffe du rein d'un donneur décédé, l'opération peut être effectuée dès que possible avant la nécessité d'une dialyse.

Transplantation rénale en Russie, en Inde et en Israël

Greffe de rein en Russie

En Russie, environ 20 000 personnes attendent des organes de donneurs. Dans la file d'attente pour la transplantation peut passer plusieurs années. L’opération n’est pratiquée que dans des centres spéciaux de transplantation rénale situés dans 22 régions du pays. Le nombre d'opérations effectuées varie de 1000 à 1500 par an. Si nous comparons ces données avec des pratiques américaines similaires, elles sont 10 fois plus grandes qu’elles.

Le nombre de donneurs vivants pour les greffes de rein et les décès varie considérablement d'un pays à l'autre. Ainsi, aux États-Unis et en Israël, l’un des trois donateurs est toujours en vie. Et en Espagne, ce chiffre n’est que de 3% (données de 2006).

L’intervention en question n’est effectuée dans la Fédération de Russie que lorsque le bénéficiaire applique de strictes restrictions, non seulement en ce qui concerne l’âge, mais également pour des raisons de santé, qui devraient être supérieures à la moyenne. Le but de la sélection est de minimiser le risque d'échec de la greffe, le début du décès. Au même endroit où une greffe de rein est effectuée par la suite, un diagnostic préliminaire est établi. Après toutes les études de laboratoire et instrumentales, on découvre quels médicaments conviendraient pour une meilleure greffe du rein. La capacité fonctionnelle cardiopulmonaire d'un candidat à une greffe de rein doit être complète et les autres pathologies qui limitent l'espérance de vie sont également inacceptables.

Greffe de rein en israël

La popularité de l'opération en question augmente chaque jour dans ce pays, parallèlement à la pénurie d'organes de donneurs, provenant principalement de personnes vivantes. Bien qu'une greffe coûte ici beaucoup d'argent, les coûts justifient le professionnalisme des médecins, grâce à quoi le patient a toutes les chances de vivre pleinement après l'opération.

Le succès de l’intervention dépend du sang du patient et des propriétés immunitaires du corps. Par conséquent, la tâche première des médecins est d'éliminer les anticorps, car leur action est dirigée contre les antigènes du tissu de l'organe transplanté et contribue à son rejet. Le processus de préparation à l'opération se déroule en plusieurs étapes, un point essentiel dans lequel se situe la plasmaphérèse. Cette procédure sépare les anticorps du sang, empêchant ainsi une activité excessive du système immunitaire et le rejet de l'organe du donneur. Les méthodes concomitantes de neutralisation des anticorps peuvent être des transfusions sanguines et la prise de certains médicaments visant à supprimer la réaction de rejet.

La base nationale établie de donneurs et de receveurs aide à résoudre les cas de couples incompatibles. Pour ce faire, il suffit de permuter les donneurs et de neutraliser les anticorps dans le sang du receveur, après quoi une greffe de rein se produit.

Les chirurgiens israéliens ont réalisé une percée dans le domaine de la transplantation. Ils ont commencé par une expérience consistant à transplanter les reins d'un donneur dont le groupe sanguin ne correspond pas à celui du patient. Dans ce cas, même le fait d'avoir une relation ne réduit pas le risque important. Cette méthode novatrice s'est répandue dans d'autres pays. Son essence est basée sur des changements dans la composition du sang.

Greffe de rein en Inde

L'opération dans ce pays est remarquable pour son prix abordable et son efficacité simultanée. Tous les centres de transplantologie sont équipés ici, dans lesquels des opérations multiorganes sont facilement réalisées - en même temps, le foie et les reins, les reins et le pancréas sont greffés. Il n’existe aucune contre-indication à la transplantation sous forme de VIH ou d’hépatite C. Selon la législation du pays, seule une greffe du rein est autorisée pour les enfants et les adultes. Autre point important: le donneur ne peut être qu'une personne vivante. Les cliniques sont situées à Delhi, Chennai, Mumbai, Bangalore et Indore.

Quels sont les inconvénients de l'opération?

La dignité incontestée de l’intervention est le nombre de personnes vivant après une greffe de rein. Mais outre les avantages, l'opération présente plusieurs aspects négatifs. Comme le processus de greffe du rein prend plus d’un jour et la question de la normalisation du contexte hormonal - jusqu’à six mois, il existe un risque de complications telles que la réduction de l’érythropoïèse et la lixiviation du calcium des os. Si vous ne prenez pas les mesures qui s'imposent, ne corrigez pas la situation, les grosses artères commencent à ressembler à de vieux tuyaux rouillés. Comment cela affecte-t-il la santé en général - sans deviner.

La situation est aggravée par le fait qu'il est très difficile de trouver un donneur pour une greffe de rein. Les organes même de parents proches ne conviennent pas toujours.

Les autres inconvénients de la transplantation rénale sont les problèmes respiratoires, le risque de réaction allergique aux médicaments, le risque d’infection de la plaie. Fumer, l'obésité peut être la cause de complications chirurgicales. Par conséquent, les exigences relatives aux candidats à la transplantation sont suffisamment grandes et dépendent du pays d’opération.

Nutrition après la chirurgie

Le régime alimentaire après une greffe de rein vise à minimiser la charge sur l'organe acclimatant. Dans le même temps, il est nécessaire d'augmenter la concentration dans le sang de potassium, de magnésium et de phosphore. En outre, grâce à une nutrition adéquate, il est nécessaire de prévenir le développement de la constipation, qui est hautement indésirable pour les intestins de la personne opérée. La stagnation des matières fécales ajoute non seulement de la douleur, qui accompagne déjà le patient dans la période postopératoire. Il agit comme un environnement bénéfique pour le développement d'infections intestinales. Comme il y a une nouvelle blessure dans le corps, il est nécessaire de promouvoir la vidange rapide des intestins.

Dans les premières heures qui suivent l'opération, il est interdit de manger et de boire. Essuyez simplement vos lèvres avec une rondelle de citron ou une serviette imbibée d'eau.

12 heures après la séparation de l'anesthésie, il est permis de boire de l'eau (sans gaz) à partir de quelques gorgées.

À l’avenir, le médecin dressera une liste des aliments et des plats autorisés et interdits. Vous pouvez manger:

• soupes végétariennes.
• Variétés de veau faibles en gras, poitrine de poulet.
• fruits de mer.
• Poisson de rivière.
• Fromage cottage, yaourt.
• les légumineuses.
• Tous types de noix, fruits séchés (en raison de la teneur élevée en magnésium et en potassium).
• Chou, pommes de terre.
• Pâtes (variétés solides).
• Produits à base de lait caillé (la teneur en matière grasse ne doit pas dépasser 2,5%).

Pas plus d'une fois par semaine, vous pouvez manger des pâtisseries, des sucreries et des pastèques.

Vous devrez également limiter la quantité de sel, abandonner les épices, les boissons alcoolisées, le lait entier, la conservation. Il est contre-indiqué d'inclure dans la diète de la viande grasse, des saucisses, du café instantané, du thé fort. Contre-indication absolue à l'utilisation de boissons gazeuses, fromages, beurre, kvas, choucroute.

Les plats doivent cuire, cuire à l'étouffée, aucun moyen moins utile de transformer les aliments - cuire à la vapeur.

Comportement après une greffe

La vie après la transplantation rénale implique de changer le mode d'activité physique, la nutrition.

1. Dans les premières semaines suivant la sortie de l’hôpital, le chirurgien évalue l’état du patient, lui prescrit des tests sanguins et ajuste la posologie des médicaments.
2. Le patient apprend à mesurer la pression artérielle, la température et la diurèse à la maison.
3. Une échographie du rein greffé est réalisée (pour exclure les désordres structurels indiquant le début du rejet d'organe).
4. Pour déterminer la qualité de la circulation sanguine dans un rein greffé, un artériogramme sera nécessaire.
5. Le patient ne doit pas soulever plus de 1,5 kg, faire des mouvements brusques.

Il est également important d'arriver au rendez-vous le jour fixé, afin que le chirurgien puisse inspecter et, s'il y a des signes de rejet, les arrêter immédiatement. Au cours de cette période, effectuez des tests sanguins et urinaires réguliers pour détecter tout signe d’échec multiorganique.

Le rejet du rein greffé - pourquoi il se produit et comment il se manifeste

L’immunité reconnaît un organe transplanté comme un objet extraterrestre et tente donc de le débarrasser du corps. Pour cette raison, le patient doit être conscient des signes avant-coureurs et des symptômes de rejet. Parmi ces phénomènes:

• Cardiopathie hypertensive.
• Gonflement ou gonflement, généralement au niveau des bras, des jambes ou du visage.
• Diurèse réduite.
• Augmentation de la température corporelle.
• douleur abdominale.

Le patient doit immédiatement contacter le service de greffe si l'un de ces symptômes se développe. Les médicaments spéciaux pris après la chirurgie aideront à prévenir le rejet. Cela s'appelle un traitement immunosuppresseur. Le but de ces médicaments est d'affaiblir le système immunitaire, ce qui permet à l'organisme de recevoir un organe transplanté.

Si le patient prend des médicaments qui réduisent la résistance des organismes, il doit être examiné régulièrement pour détecter les infections, mesurer la pression artérielle, testé pour le glucose et les marqueurs tumoraux afin d'éviter le développement du diabète et du cancer.

Le rein est inclus dans la liste des organes les plus greffés. Par conséquent, les transplantologues de tous les pays suivent de près les derniers développements dans ce domaine. L’objet de leur attention n’est pas seulement l’équipement alternatif capable de supporter les processus de la vie du patient pendant son opération. Les chirurgiens se concentrent sur la recherche de méthodes efficaces pour s'assurer que le rein greffé ne soit pas rejeté. Les inventions scientifiques dans ce domaine ont non seulement poussé à créer des dispositifs pour l'hémodialyse, mais ont également confirmé la possibilité de créer un rein à partir des cellules de l'organisme. Cette technologie est en cours de développement dans des centres de recherche en Russie et à l'étranger.

Lorsque le repiquage est interdit

Les contre-indications de divers centres de transplantation peuvent varier, il n'y a pas de consensus parmi les spécialistes à ce sujet. La transplantation rénale contient une liste de contre-indications:

  • la présence de maladies infectieuses actives;
  • anomalies d'un organe, d'un système organique ou d'un organisme distinct (ulcère gastrique et insuffisance cardiaque);
  • réaction croisée de l'immunité aux lymphocytes volontaires pour la transplantation (l'une des principales contre-indications, elle peut entraîner un rejet);
  • tumeurs malignes (tumeurs);
  • après quoi ils ne vivent pas plus de 2 ans, ainsi que les maladies mentales.

Le premier point concerne le VIH, la tuberculose et l’hépatite. Si la tuberculose est guérie, le patient qui demande une greffe doit être sous la surveillance d'un spécialiste pendant environ un an. Les hépatites chroniques (groupes B et C) ne sont pas inclus dans cette liste.

Si le patient souffre de toxicomanie ou d'alcoolisme, la transplantation d'organe est interdite. Ces patients ne respectent pas le schéma prescrit nécessaire au maintien de la vie.

Le rejet de 5 à 10% des greffes est dû au fait que le patient n’a pas suivi des instructions claires: non-observance du traitement immunosuppresseur et régime spécial.

Si la tumeur est maligne et qu'elle se multiplie, elle pénètre dans d'autres tissus et des métastases surviennent. Il est difficile de prévoir leur propagation, de sorte que l'opération est exclue.

Ce qui conduit à une greffe de rein

Une greffe de rein est réalisée si le patient est atteint d'insuffisance rénale. Plusieurs facteurs peuvent y conduire:

  • malformations congénitales qui déclenchent la maladie;
  • la formation de calculs dans le système urinaire (lithiase urinaire);
  • néphrite glomérulaire chronique;
  • altération de la fonction rénale due au diabète sucré;
  • pyélonéphrite chronique;
  • lésions affectant le bon fonctionnement des reins;
  • polykystique - une maladie génétique caractérisée par la transformation kystique du parenchyme rénal.

Les conséquences de ces maladies peuvent conduire à une destruction supplémentaire du corps, entraînant la destruction des fonctions rénales et des troubles métaboliques.

Stade de préparation à la transplantation

La préparation à la transplantation est un moment crucial, essentiel pour un résultat positif de l'opération. Cette étape nécessite un examen minutieux afin de déterminer les indications exactes pour la sélection de l'organe approprié. Les critères de sélection d'une greffe sont assez clairs. Un organe approprié doit en réalité être le jumeau de l'organe malade.

Le rein doit être adapté à l’âge, à la taille et à la forme, c’est pourquoi il est assez difficile de trouver un organe approprié.

Le rein survit mieux s'il est transplanté par un membre de la famille, mais tous les critères doivent être remplis: âge, taille et forme de l'organe. Cela est difficile, car la plupart des patients n’ont pas de parents qui conviendraient pour tous les paramètres à la fois.

Pour avoir une greffe de rein, vous devez procéder comme suit:

  • faire un don de sang et d'urine pour la recherche biochimique générale et les tests de certaines maladies infectieuses;
  • angiographie coronaire;
  • Échographie du bassin et de l'abdomen;
  • examen radiologique des poumons;
  • vérifier la compatibilité de l'organe et des tissus à l'aide du système HLA;
  • établissement d'hémodialyse;
  • identifier les infections cachées et les éliminer;
  • assainir la cavité buccale;
  • pour les femmes, un examen gynécologique est requis;
  • choisir une insulinothérapie rationnelle pour le diabète sucré;
  • En cas de maladie coronarienne grave avec manifestations d'insuffisance cardiaque, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Après avoir pris les mesures nécessaires, il reste à attendre. La transplantation rénale est un long processus. Bien qu’il soit en moyenne nécessaire d’attendre l’opération pendant quelques années, il faut être toujours prêt pour sa mise en œuvre.

Transplantation de donneur vivant

Attendre une personne qui satisfera à toutes les exigences est assez long. Maintenant activement transplanté d'une personne vivante. La plupart des greffes proviennent de personnes décédées, mais la greffe d'une personne vivante augmente considérablement le pourcentage de survie des organes rénaux et la durée de vie globale. Cela accélère également le processus et réduit le temps d'attente pour obtenir un organe adéquat.

Les avantages d'une telle greffe:

  • la capacité de pré-examiner une personne donnant un rein en bonne santé;
  • réduire le nombre de complications;
  • réduire la période d'ischémie froide de l'organe du donneur.

Dans la plupart des cas, le receveur reçoit un organe prélevé sur un cadavre, car tous les patients ne présentent pas de donneurs jeunes ou vivants adaptés à tous les critères de sélection.

Types d'opérations de transplantation

Il n'y a que deux méthodes principales d'opérations de transplantation:

La première méthode n'est pas largement utilisée dans les milieux médicaux, car elle est difficile à mettre en pratique. Il s’agit de la transplantation du rein du donneur à l’endroit où se trouve l’organe du patient. Cousez les vaisseaux rénaux de la personne qui a fourni l'organe et le receveur, ce qui entraîne une diminution et un rétrécissement des tissus rénaux. Un organe sain est placé dans le tissu adipeux de la zone rénale, qui est hypersensible à diverses infections et peut entraîner la suppuration de l’organe greffé. Une telle méthode peut avoir des conséquences graves, voire fatales.

La deuxième option est la plus populaire. C'est plus sûr et plus facile à réaliser: un organe sain est placé dans la région iliaque, l'artère rénale du donneur est cousue à l'artère iliaque du patient, de même que la veine rénale, qui est connectée à la veine externe iliaque de la personne opérée. Il est effectué plus souvent que la méthode ci-dessus.

La plupart des spécialistes en transplantation utilisent la deuxième option, mais il existe un cercle restreint de médecins conservateurs pratiquant la première méthode de transplantation.

Stade postopératoire

La rééducation après la transplantation n'est pas moins une période cruciale. Cette étape détermine si l'organe greffé prendra racine.

Un nouveau rein ne pouvant pas encore fonctionner, le patient opéré est sous la surveillance étroite de médecins et subit des séances de dialyse. Cinq à sept jours correspondent à une période de restauration fonctionnelle d’un rein greffé. À ce stade, le corps ne peut pas mener à bien les processus métaboliques et de nombreux autres processus, de sorte que le patient reçoit une nutrition parentérale.

Sélectionnez soigneusement les médicaments qui suppriment le système immunitaire afin que le système immunitaire ne rejette pas l'organe nouvellement acquis.

Permettre au patient de bouger quelques jours après la chirurgie. Pendant environ un mois, des experts surveillent le patient. Si son état s'améliore et que l'organe transplanté n'est pas rejeté, il fonctionne normalement et un patient en bonne santé sort de l'hôpital.

Complications possibles

La transplantation rénale peut entraîner des complications:

  • anévrismes, fistules - déformation des parois des vaisseaux sanguins et apparition de canaux pathologiques pour l'élimination des fluides pathologiques du corps;
  • sténose d'une artère d'un organe transplanté;
  • obstacles dans les voies urinaires, hématurie, défaillance du système urinaire;
  • infection de la plaie;
  • rupture d'un organe greffé;
  • lymphocèle;
  • thromboembolie veineuse;
  • thrombose des artères de la zone iléale chez les patients opérés;
  • infection active sous forme cachée ou ouverte due à l'utilisation d'immunosuppresseurs;
  • risque de rejet.

Malgré les complications graves possibles, les patients opérés répondent bien à la procédure de greffe. La vie après une greffe de rein réussie peut durer plus de vingt ans. De la part du patient est tenu de se conformer strictement au mode prescrit. Si toutes les conditions sont remplies correctement, le patient peut vivre presque entièrement, avec seulement quelques restrictions, mais beaucoup plus libre qu'avant la greffe.

Conclusion

Les opérations de transplantation ont eu lieu relativement récemment. Dans la moitié des cas, la transplantation est réalisée exactement comme une greffe de rein. Ce corps est l'un des plus recherchés. La principale condition préalable à la transplantation est l’insuffisance rénale. Personne ne peut répondre à la question de savoir s’il vaut la peine de faire une greffe de rein, c’est une décision personnelle du patient. Mais la vie après une greffe de rein est comme une renaissance: de nombreuses restrictions sont levées, le besoin de dialyse disparaît.

Plus D'Articles Sur Les Reins