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Hypoplasie rénale - ce qui peut causer une maladie

L’hypoplasie rénale est un trouble congénital de la structure, lorsque l’organe d’une structure cellulaire est considéré comme normal, mais que sa taille est loin de la norme.

En plus des tailles inappropriées, un petit rein ne diffère pas d'un organe normal et peut même fonctionner dans ses petites dimensions.

L'organe hypoplastique a des couches standard pour le tissu rénal et un étroit vaisseau à paroi mince.

Près de 50% des enfants atteints d'hypoplasie rénale présentent d'autres anomalies:

  • doubler un rein en bonne santé,
  • inversion de la vessie,
  • position anormale du canal urinaire,
  • rétrécissement de l'artère rénale,
  • cryptorchidie.

Quels sont les types d'hypoplasie rénale?

En pratique médicale, cette violation est divisée en 3 types:

  • L’hypoplasie d’organes est simple: une quantité inappropriée de néphrons et de coupes est déterminée dans un organe sous-développé;
  • Sous-développement avec oligonéphronie - sous-développement bilatéral avec un petit nombre de tubules, de glomérules et une augmentation de l'épithélium;
  • Hypoplasie avec dysplasie - malformations des tissus organiques.

Symptômes de la maladie

Si le trouble apparaît d'un côté (hypoplasie du rein droit ou gauche) et que l'autre organe sain fonctionne normalement, les symptômes de la maladie peuvent ne pas se manifester pendant toute la vie.

Si un organe normal ne supporte pas complètement la double charge, le rein malade peut devenir enflammé, une pyélonéphrite survient avec le tableau clinique habituel caractéristique de cette maladie.

Souvent, la cause de l'hypertension artérielle persistante chez un enfant est précisément cette maladie.

L'état de sous-développement d'un organe peut se manifester plus clairement:

  • Un retard notable du bébé dans le développement;
  • Peau pâle;
  • Gonflement du visage, des mains et des pieds;
  • Diarrhée persistante;
  • La fièvre;
  • Ramollissement du tissu osseux;
  • Les parties saillantes frontales et pariétales du crâne;
  • Tête plate;
  • Courbure de la jambe;
  • Distension abdominale;
  • Perte de cheveux;
  • Insuffisance rénale;
  • Haute pression;
  • Nausées et vomissements.

Le sous-développement des deux reins a un mauvais pronostic pour les enfants de moins de 1 an, car les deux organes ne peuvent pas fonctionner et ne peuvent pas être transplantés.

La perturbation d'un rein du rein se manifeste rarement sous la forme de symptômes spécifiques et est déterminée au hasard après un examen approfondi d'une maladie complètement différente.

Pourquoi la maladie survient-elle?

On croit que le sous-développement du rein, comme toute autre violation similaire, est une déviation du développement fœtal. La violation de la formation d'un organe dans un embryon est directement liée à des facteurs externes et internes affectant le corps d'une femme en position.

Certains experts pensent que l’inflammation intra-utérine est souvent la cause de l’hypoplasie rénale et est causée par des anomalies latentes dans les éléments de base des glomérules et du pelvis.

En outre, la violation peut être provoquée par des causes externes affectant la santé de la future mère:

  • Rayonnement ionisant;
  • Blessures, ecchymoses abdominales;
  • Long séjour de la femme sous le soleil brûlant;
  • L'abus d'alcool;
  • Le tabagisme
  • Les principales causes internes de cette maladie:
  • Tendance héréditaire;
  • Pyélonéphrite intra-utérine ou en développement chez les enfants de moins de 1 an;
  • Inflammations secondaires dans l'organe;
  • Anomalies du fœtus;
  • Liquide amniotique insuffisant;
  • Obstruction des veines rénales;
  • Maladies infectieuses des femmes enceintes.

Comment diagnostiquez-vous l'hypoplasie?

Au cours de l'examen, le rein est déterminé, ses dimensions sont inférieures à celles requises, le nombre de cupules ne dépasse pas six et le bassin a une structure modifiée.

Cependant, l'uretère peut être de taille normale ou sera également réduit. En outre, il peut y avoir des difficultés dans l'écoulement de l'urine, une dilatation dans les uretères et l'artère des organes sera certainement sous-développée.

La structure histologique de l'organe affecté, à condition qu'il n'y ait pas d'autres complications, correspond à la norme d'âge. Avec la défaite, d’une part, les déviations dans le développement d’un rein normal, telles que son doublement, sa dysplasie, etc., peuvent être identifiées.

Le sous-développement des reins chez les nourrissons doit être différencié des processus secondaires de la pathologie des organes, observés en raison d'une inflammation chronique, de troubles:

  • pyélonéphrite,
  • jade,
  • sténose de l'artère rénale,
  • insuffisance rénale.

Avec la maladie, les cupules ne sont pas affectées, mais leur nombre et leur taille ne font que diminuer, et lors de l'examen, on observe un surdéveloppement dans le deuxième rein.

Identifier la maladie par:

  • Échographie;
  • Angiographie - examen par injection d'un agent de contraste dans un grand vaisseau;
  • Urographie - radiographie rénale avec une composition contrastante;
  • Urétéropélographie - études en introduisant un agent de contraste à travers un cathéter dans l'uretère;
  • Néphroscintigraphie - examen du travail du corps dans la recherche de matières radioactives;
  • IRM avec néphroscintigraphie;
  • Examen radio-isotopique - examen par administration intraveineuse d'une composition radioactive.

Vous en apprendrez plus sur ce qu'est l'angiographie et sur son exécution dans la vidéo:

Sur le plan clinique, l'état d'un rein normal revêt une grande importance, car sa maladie ou sa blessure peut provoquer une insuffisance rénale.

Le diagnostic de démarcation de cette espèce est réalisé avec un rein nain et ratatiné. La biopsie n'est pas efficace dans ce cas.

Traitement de l'hypoplasie rénale et conséquences possibles

Si la cause de l'augmentation de la pression est liée à ce trouble, une pyélonéphrite est diagnostiquée et le traitement du sous-développement des reins par néphrectomie est indiqué - prélèvement de l'organe touché.

Le sous-développement d'un ou deux organes est un trouble complexe dû à une détection tardive. Cette insuffisance rénale peut être traitée de différentes manières, en fonction du type d'hypoplasie et de l'état du rein au travail.

Si la maladie est détectée dans l'enfance et si une hypoplasie rénale bilatérale est diagnostiquée chez l'enfant, des efforts sont déployés pour rétablir et corriger l'équilibre électrolytique de l'eau afin d'éliminer l'intoxication du corps par des produits azotés.

Selon les prévisions, le plus souvent pessimistes, les enfants présentant une infraction aussi complexe vivent entre 8 et 15 ans.

L'algorithme de traitement du sous-développement est conçu d'une manière qui prend en compte les particularités de la santé du patient. En général, les mesures thérapeutiques s'apparentent au traitement d'un patient avec un rein.

Si un rein sain supporte complètement le double de la charge, aucun traitement spécial n'est requis. Le traitement est possible uniquement si un organe sous-développé est suspecté de pyélonéphrite.

Certains experts conseillent l'ablation de l'organe malade, même si le rein normal est en bonne santé. Cela s'explique par le fait que l'organe malade est dangereux en termes d'infection et d'immunité et peut affecter un rein en santé.

En outre, une maladie rénale nécessite un traitement en cas d'hypertension artérielle, qui ne peut être traitée par un traitement médicamenteux. L'enlèvement d'un rein malade est prescrit pour les adultes.

Les enfants dont au moins 30% des reins sont atteints, qui sont inscrits au dispensaire, sont observés, sont constamment examinés et traités, s’ils sont suspectés des plus petites déviations.

Si un trouble bilatéral grave est détecté, le traitement doit être rapide, les deux organes atteints étant généralement excisés. Le patient est transféré en hémodialyse et il est transplanté dans le rein d'un donneur.

En cas d'hypoplasie diagnostiquée, une hémodialyse du rein est souvent pratiquée pour maintenir le fonctionnement de l'organe.
Pour le diagnostic de l'hypoplasie rénale, l'échographie est l'une des méthodes les plus populaires. Pour que le diagnostic soit réussi, une préparation spéciale à l'échographie est nécessaire. Comment s'y préparer, lisez ici.

Il n'y a pas de traitement spécial pour ce trouble. Il est nécessaire de surveiller régulièrement le travail du rein malade, mais aussi au travail et en bonne santé, car en cas d'échec, une insuffisance rénale peut apparaître.

Un rein sous-développé ne sera pas en mesure d'absorber la totalité de la charge, et le corps sera dans un état d'empoisonnement et de stress, ce qui, au fil du temps, aura des conséquences tragiques. Par conséquent, il est nécessaire de prendre les mesures suivantes:

  • être surveillé en permanence par le médecin,
  • suivre un certain régime et un régime de consommation de liquide,
  • effectuer l'hygiène des organes génitaux,
  • traiter les infections pour prévenir les agents responsables de toutes les maladies.

Il s'agit d'une violation extrêmement grave qui entrave la vie normale de l'enfant, puis de l'adulte. Pour prévenir le développement d'une maladie aussi rare, mais complexe, pendant la grossesse, la future mère doit adopter un comportement très prudent:

  • absolument arrêter de fumer et de l'alcool,
  • manger équilibré
  • visitez régulièrement le médecin.

C'est le cas lorsque la santé d'un bébé dépend directement de la mère qui le porte.

Quelle est la caractéristique du reflux rénal chez les enfants?

Le reflux rénal chez les enfants et les adultes n’est pas la pathologie urologique la plus courante. Toutefois, les conséquences sont très graves et il est donc extrêmement important de diagnostiquer l'écart le plus tôt possible et de choisir le traitement approprié.

Dans cet article, nous apprenons quelles sont les causes du reflux rénal chez l’enfant, quelles en sont les manifestations, et analysons comment diagnostiquer cette maladie.

Comment se déroule la maladie

Le reflux rénal est une affection pathologique caractérisée par un mouvement inverse de l'urine dans les reins à partir de la vessie.

Pathology a deux options de développement:

  1. Reflux urétéral rénal chez les enfants - dans ce cas, l'urine atteint les uretères, puis retourne aux reins.
  2. Reflux rénal - le contenu du bassin atteint d'autres parties du rein.

La structure de la vessie présente des caractéristiques telles que, lorsque l'envie d'uriner se fait sentir, les muscles de l'urètre se relâchent et le sphincter s'ouvre, bloquant le conduit. Si le sphincter se ferme partiellement ou de manière incomplète, une incontinence urinaire se produit.

Il est normal que la bouche se ferme lorsque vous urinez, auquel cas l'urine ne peut pas revenir. Si, au fond de modifications anormales, se produit un reflux inversé du rein, une entorse pelvienne et un retour de l'urine dans le rein sont observés. En raison de ces troubles, des lésions et des modifications de la structure du tissu rénal se développent, ce qui entraîne une insuffisance rénale.

En outre, le reflux rénal chez les enfants peut être classé selon les types suivants:

  1. Primaire - survient dans le contexte d'anomalies congénitales du système urinaire, observées dans la petite enfance. Ceux-ci incluent le doublement de l'uretère, la dystopie de l'orifice de l'uretère, des défauts dans la paroi de la vessie, une perturbation de la structure des uretères et une pathologie des sphincters urétraux.
  2. Secondaire - peut survenir après des opérations sur la vessie et les reins, une inflammation chronique, un phimosis, des rétrécissements de l'urètre ou des uretères, une vessie hyperactive et d'autres maladies acquises. Plus typique chez les enfants de plus de 5 ans et les patients adultes.

Le reflux inversé dans le rein se produit souvent d'une part (à droite ou à gauche), mais dans certains cas, il peut y avoir un processus bilatéral. Dans la plupart des cas, la maladie survient chez les enfants de moins de 2 ans.

Cette pathologie a divers degrés de gravité, qui affectent à la fois les symptômes et le traitement ultérieur.

Il y a de tels diplômes:

  • 1 degré - reflux dans l'uretère, le bassin n'est pas affecté.
  • 2 degrés - le processus pathologique atteint le bassin.
  • 3 degrés - il y a expansion de l'uretère.
  • Grade 4 - sur le fond du reflux, l'uretère se tortille, la fonction rénale est réduite de 30 à 50%.
  • 5 degrés - le rein est altéré de plus de 60%, le parenchyme est aminci, un processus inflammatoire chronique se développe.

Lorsque le reflux rénal survient chez les enfants, les symptômes ne se manifestent pas toujours et les jeunes enfants ne peuvent indiquer avec précision la nature de la maladie. Assez souvent, les premières manifestations cliniques du reflux sont une pyélonéphrite et une cystite aiguës. En outre, il y a une augmentation de la température corporelle, une douleur dans la région lombaire après la miction, une sensation de satiété dans la région des reins, un gonflement et une soif.

Avec le reflux prolongé, l’intoxication se développe chez les enfants plus âgés sans traitement approprié et la pression augmente.

Faites attention! Le reflux peut être passif. Dans ce cas, la pénétration de l'urine dans le rein n'est pas associée au processus de vidange de la vessie.

Méthodes de diagnostic du reflux infantile

Afin de relier les symptômes et le traitement, le spécialiste a besoin d'un autre lien - le diagnostic. À l'aide de diverses études, le médecin sera en mesure de confirmer le diagnostic et d'identifier sa cause.

Pour commencer, ils procèdent à un examen physique: ils mesurent la pression artérielle, la température et palpent les reins. KLA est également prescrit, dans lequel les résultats seront une augmentation du niveau de leucocytes et une augmentation de la RSE.

En outre, l’instruction implique les études suivantes:

  1. Échographie - pour suspecter la présence d'une pathologie peut être l'expansion du pelvis rénal.
  2. Cystogramme - la vessie à travers le cathéter est remplie d'un agent de contraste et une série d'images est prise, qui peuvent être utilisées pour installer l'urine dans l'uretère et les reins.
  3. Cysto-urétrogramme - a le même principe de conduite que le cystogramme pour la RMP du rein, mais les images sont prises à l’aide de rayons X. Les images sont plus détaillées, mais la dose de rayonnement est plus grande.

Le traitement devrait éliminer la cause du reflux, si possible. En cas d'anomalies congénitales, un traitement à long terme est prescrit, puis une intervention chirurgicale.

Les principaux objectifs du traitement:

  • rétablir l'urodynamique normale et le passage de l'urine;
  • réduire les symptômes inconfortables;
  • prévenir les complications;
  • éliminer le processus inflammatoire.

Dans le cadre de la thérapie conservatrice, prescrit un régime avec une quantité réduite de sel et une sélection individuelle du volume quotidien de liquide. En outre, ils utilisent des bains au sel marin et des installations à l'argent dans le développement de la cystite en arrière-plan du reflux.

Au cours du traitement médicamenteux, le plus souvent recours à des antibiotiques, qui réduisent le risque d'inflammation dans les reins ou l'éliminent. Pour les enfants, les doses prophylactiques de pénicillines ou de céphalosporines sont sélectionnées. En outre, vous pouvez utiliser uroantiseptikov et fluoroquinolones.

Le traitement chirurgical est prescrit non pas immédiatement, mais seulement avec certaines indications, par exemple:

  • en l'absence d'effet d'une thérapie conservatrice;
  • les derniers stades de la maladie;
  • la progression rapide de l'insuffisance rénale;
  • processus inflammatoire persistant;
  • diminution de la fonction rénale de plus de 30%;
  • pyélonéphrite et / ou cystite récurrentes.

Le coût du traitement est maintenant très abordable, il est préférable pour le moment de recourir à la chirurgie endoscopique. L'avantage de cette méthode: elle peut être pratiquée même chez le nourrisson, la durée de l'intervention, associée à l'anesthésie, ne dépasse pas 30 minutes.

À partir des photos et des vidéos de cet article, nous avons reçu des informations sur ce qui est associé au développement du reflux rénal chez l’enfant, examiné la classification de cette pathologie et appris à diagnostiquer le reflux.

Foire aux questions au médecin

Complications réelles

Bonjour Ma fille a 2,5 ans, nous avons récemment diagnostiqué un reflux rénal. Dis-moi, peut développer des complications?

Bonsoir Sans traitement adéquat, le reflux entraîne une modification de la fonction rénale, des cicatrices se forment sur les tissus affectés. Il existe également un lien réel entre le reflux et le développement ultérieur de l'hypertension et l'apparition de calculs rénaux.

Quels sont les symptômes du reflux de la vessie chez les enfants?

Le reflux est une pathologie caractérisée par un écoulement d'urine de la vessie vers l'uretère et des reins. Une telle maladie est très souvent détectée chez les enfants, en raison de la prévention des symptômes caractéristiques.

Degrés de pathologie

La vessie est conçue pour que l'urine y pénètre par les uretères et soit expulsée par l'urètre. Dès que la vessie est complètement remplie, le sphincter urétral s'ouvre légèrement et l'urine est expulsée.

Dans certains cas, il se produit une fermeture lâche du sphincter de la vessie, ce qui entraîne une excrétion urinaire incontrôlée, appelée incontinence.

De plus, pendant le processus urinaire, les orifices sont fermés, de sorte que l'urine ne peut tout simplement pas revenir de la vessie vers les uretères.

Reflux chez les enfants

Cependant, en cas de changement pathologique dans le fonctionnement du système urogénital, les orifices ne se ferment pas, l'urine entre à nouveau dans l'uretère, puis dans les reins.

En raison de la pénétration inverse de l'urine, le système pelvien rénal est étiré, ce qui provoque des perturbations des reins.

Le reflux urétéral est caractérisé chez les enfants par cinq degrés, différant à la fois dans les symptômes et les signes externes.

S'il y a une phase initiale de reflux lors de l'examen diagnostique, l'uretère reste pratiquement inchangé, aucune expansion n'est observée et les symptômes sont également absents.

Au deuxième degré, l'uretère et le système de la boîte pelvienne restent non étendus.

À partir du troisième degré de développement du reflux des reins, les enfants présentent un léger élargissement de l'uretère.

Les coupes et le bassin rénal sont agrandis et acquièrent une forme pointue. A ce stade de la maladie, les symptômes caractéristiques commencent à apparaître.

Lorsque vous arrondissez les gobelets et le bassin, commence le quatrième degré de la maladie, dans lequel les mamelons des gobelets sont encore préservés.

Le cinquième degré est caractérisé par l'absence totale de papilles dans les cupules et par la manifestation de symptômes caractéristiques.

En outre, le reflux est divisé en primaire et secondaire. Primaire est déterminé par des anomalies congénitales de la vessie ou de l'uretère.

Secondaire se produit à la suite du développement de processus pathologiques dans n'importe quel organe du système urinaire.

Signes de

Le fait que les enfants développent un reflux est indiqué par plusieurs symptômes en même temps, qui indiquent également des problèmes fonctionnels au niveau des reins.

La température corporelle de l'enfant augmente. Malheureusement, beaucoup de parents croient que cela fait référence aux symptômes du rhume, n'allez pas chez le médecin pour vous soigner.

Bien sûr, non seulement ce traitement n'est pas bénéfique, mais il peut aussi entraîner des complications supplémentaires.

Fièvre

L'augmentation de la température corporelle chez les enfants est souvent accompagnée de frissons graves.

Un médecin, ainsi que des parents expérimentés, peuvent différencier les manifestations des symptômes du reflux des maladies respiratoires aiguës en raison de l’absence de processus inflammatoires dans les voies respiratoires supérieures.

Le reflux de la vessie provoque une douleur intense au cours du processus urinaire chez les enfants. De tels symptômes devraient alerter les parents, les obliger à consulter un médecin et obtenir le bon traitement.

La douleur peut être localisée à différents endroits, mais le plus souvent encore, là où le foyer est situé, du côté duquel se situe le rein affecté par le reflux.

Les symptômes qui se manifestent par des spasmes sont très rares chez les enfants.

Si le bébé ne peut pas caractériser les endroits où la douleur se manifeste, le médecin peut suspecter des injections d'urine dans la vessie en raison de l'augmentation significative de son volume quotidien.

Afin de clarifier le diagnostic, de déterminer la pathologie du rein, de la vessie ou de l'uretère, une étude de diagnostic est réalisée.

L'enfant prélève du sang et de l'urine à des fins d'analyse. Il envoie également le bébé à une échographie, à un cystogramme et à une biopsie.

Tout cela vous permet d'établir un diagnostic précis et de commencer un traitement, ce qui sera plus efficace si le degré de reflux vésical initial.

Assistance médicale

Lorsque le reflux d'urine se caractérise par un degré initial, les médecins adoptent une position d'attente.

Une surveillance continue est établie pour le bébé, des consultations systématiques sont également recommandées et des diagnostics sont effectués afin d'examiner à temps la progression de la pathologie, à laquelle l'urine est projetée de la vessie vers l'uretère et le rein.

Il est également recommandé aux parents de donner à l'enfant un régime alimentaire spécial, qui implique l'abolition complète de l'utilisation du sel dans la cuisine.

Les médecins prescrivent en même temps des médicaments qui aident à réduire la pression artérielle.

Le traitement conservateur est considéré comme une procédure obligatoire - le détournement forcé d'urine. Les médecins insistent pour que l'urètre soit effectué toutes les deux heures.

Si le traitement contribue à la normalisation de l'urètre, ne provoque pas de complications, cette tactique se poursuit.

Dans les cas où un traitement conservateur ne permet pas de prévenir la survenue de complications, tous les symptômes indiquent une aggravation de l'état de l'enfant, les médecins pratiquent une opération chirurgicale.

Pendant la chirurgie, les chirurgiens éliminent le reflux chez les enfants en formant une valve artificielle qui empêche l’urine de pénétrer dans la vessie.

Prévention et complications

En raison du fait que le reflux urinaire provoque sa stagnation dans le pelvis rénal, les enfants développent une pyélonéphrite aiguë.

Définissant une telle pathologie par les symptômes et les résultats du diagnostic, le médecin prescrit des médicaments antibactériens pour les enfants.

Prévention et traitement

Le problème est que chez les enfants avec le développement du reflux, la pyélonéphrite peut commencer à développer une insuffisance rénale.

Le plus souvent, cela se produit lorsque l'urine est rejetée de la vessie dans l'uretère et que le rein est caractérisé par un dernier degré de gravité.

Le reflux d'urine, provoquant sa stagnation, est la cause de la formation de la lithiase urinaire chez les enfants, au cours de laquelle les enfants commencent à ressentir des symptômes de douleur, se manifestant notamment après un effort physique.

Le reflux peut provoquer des complications telles que l'hypertension artérielle.

Cela est dû au fait que lors de la stagnation urinaire, une grande quantité de rénine se forme, ce qui affecte les vaisseaux sanguins, les faisant rétrécir et augmenter la pression.

Pour éviter le développement de reflux et de complications graves, il est important de prévenir tout processus inflammatoire de la vessie et des reins.

Si les enfants développent des symptômes de formation de calculs, consultez immédiatement un médecin et procédez au traitement. Assurez-vous de suivre le régime alimentaire qui définit le médecin.

Si vous suivez entièrement les recommandations du médecin, pour effectuer un traitement, chez les enfants, il est possible de normaliser le fonctionnement de tous les organes du système urinaire et de rétablir la santé.

À quoi s'attendre d'un reflux rénal?

Le reflux rénal chez les enfants est une pathologie courante des voies urinaires, caractérisée par un retour de l'urine de la vessie vers les uretères, puis vers les reins. Ce trouble causé par des anomalies congénitales du sphincter urétéral ou des anomalies dans le développement des tissus musculaires de la vessie nécessite un traitement. Parfois, le reflux urinaire est le résultat d'une inflammation et d'une infection des voies urinaires et d'autres pathologies du système urinaire de l'enfant. Après l’utilisation de la vessie, des défauts de paroi acquis peuvent apparaître, entraînant un reflux urinaire.

Vous pouvez suspecter la présence de reflux dans le système urinaire avec les manifestations et symptômes suivants:

  1. Sensation de pression accrue dans les reins.
  2. Décoloration de l'urine, apparition de mousse ou même de sang.
  3. Maux de tête dus à une intoxication.
  4. Augmentation de la température d'environ 37 degrés.
  5. Douleur après avoir uriné.
  6. Augmentation de la pression artérielle en raison de la libération de l'hormone rénine par les reins affectés.
  7. Oedème
  8. Grande soif chez les enfants.

Variétés de reflux urinaire

En fonction de la localisation du processus pathologique chez les enfants, les reflux rénal pelvien et vésico-urétéral sont isolés.

La maladie est constante ou peut être transitoire (reflux transitoire dans l'urine).

Le reflux passif d'urine se produit lorsque la vessie est pleine. Reflux d'urine actif - jeter le contenu lorsque la vessie se vide dans l'uretère sous pression.

Le reflux primaire de la vessie à l'uretère est provoqué par des pathologies organiques congénitales des sphincters de l'urètre ou par des défauts de la paroi de la vessie ou de la bouche des uretères.

Le reflux secondaire est causé par des processus infectieux-inflammatoires et des chirurgies de la vessie, au cours desquels des troubles urodynamiques se sont formés.

Le reflux rénal menace de complications graves, notamment hydronéphrose, pyélonéphrite, urosepsie, insuffisance rénale. L'existence chronique de ce problème et le manque de traitement approprié conduisent à la formation de calculs dans les voies urinaires, ce qui aggrave la situation et la violation de l'urodynamique.

Diagnostics

La formule sanguine complète, prescrite dans ce cas par un médecin généraliste, montrera une augmentation du nombre de leucocytes et une augmentation de la RSE. Ce sont des signes non spécifiques d'inflammation.

Un symptôme important du diagnostic est une augmentation de la pression artérielle. Dans les maladies rénales, il augmente en raison de la libération de rénine par les reins et du déclenchement de toute une cascade de réactions hormonales, qui se manifestent par des symptômes d'hypertension.

Lors de la mesure de la température corporelle, le thermomètre indique la température sous-fébrile.

L'analyse d'urine en laboratoire révélera des signes d'inflammation des reins lors du reflux de la vessie - présence de leucocytes et de protéines, de cellules microbiennes et de globules rouges.

Le premier examen, prescrit par les médecins pour les symptômes de pyélonéphrite chez l’enfant ou les manifestations de reflux urinaire, est une échographie des reins qui permet d’examiner la structure du parenchyme des organes et de mesurer les paramètres (épaisseur des parois des voies urinaires).

Biopsie rénale

Il est fait aux enfants avec l'utilisation de sédatifs et à la supervision par l'échographe d'appareil aux mouvements d'une aiguille de ponction.

Cystogramme (RNC)

L'étalon-or pour détecter le reflux rénal chez les enfants. Il s’agit d’un examen radiologique utilisant une préparation contenant des isotopes radioactifs. Le radiopharmaceutique est injecté à travers le cathéter dans la vessie et une image est prise avec un rayonnement gamma. Cette étude est menée pour le diagnostic et le suivi de l'efficacité du traitement des enfants.

Cystoureterogram (VCUG)

Contrairement à la méthode d’enquête précédente, le cystouroutogramme donne une forte dose de rayonnement, car il utilise des rayons X et une substance radio-opaque. Il s'agit d'un test plus informatif qui vous permet d'obtenir un instantané plus précis.

Néphroscintigraphie

Il s’agit d’un examen radiographique évaluant la capacité de filtration des reins. Un produit radiopharmaceutique est injecté dans le système circulatoire et un équipement spécial détermine la clairance de cette substance.

Urographie excrétoire

Un agent de contraste est injecté dans la veine et, après une certaine période de temps, des images du système urinaire sont prises. Le degré de violation de l'écoulement d'urine et de l'expansion du système rénal pelvis-pelvien est découvert.

Urométrie

En utilisant cette méthode, le taux d'excrétion de l'urine pendant la miction et son volume par unité de temps sont déterminés.

Ceci est une étude complète des fonctions de la vessie et de l'urètre des enfants.

Cystoscopie

L'introduction d'un cystoscope dans la vessie vous permet de vérifier s'il y a des défauts dans la paroi de la vessie et d'évaluer l'état des ouvertures des uretères.

Comment traite-t-on le reflux rénal?

Le choix du traitement dépend de la cause de la maladie. Dans les maladies inflammatoires des reins et de la vessie, des médicaments antibactériens sont prescrits, le plus souvent - la fosfomycine, des dérivés du NOC, des fluoroquinolones.

Physiothérapie efficace, en particulier traitement par électrophorèse.

Pour vider en temps voulu la vessie est périodiquement cathétérisée.

En cas d'anomalies du sphincter urétéral et d'anomalies de la paroi musculaire de la vessie, le traitement chirurgical est effectué par voie endoscopique à l'aide d'un cystoscope.

Aujourd'hui, pour corriger l'activité du sphincter, on utilise un traitement avec des préparations à base d'acide hyaluronique, qui sont injectés à la jonction de la vessie et de l'uretère. Deflux - un exemple d'un tel médicament qui ne provoque pas de rejet immunologique et est capable de se décomposer dans le corps des enfants sous l'action de l'enzyme hyaluronidase.

Parfois, le reflux urinaire se produit en raison d’une complication de processus inflammatoires - des sténoses, qui sont des contractions cicatricielles des uretères qui violent les paramètres urodynamiques normaux. Ceci est corrigé par un traitement chirurgical.

En tant que traitement symptomatique de la normalisation de l'hypertension artérielle à l'aide d'antihypertenseurs. Le patient est autorisé à ne pas consommer plus de 3 grammes de sel par jour pour réduire la charge sur les reins et soulager les symptômes.

Infections du système urinaire chez les enfants. Causes, symptômes, traitement et prévention

L’infection des voies urinaires est l’un des problèmes les plus graves et une cause fréquente d’hospitalisation dans l’enfance. Vous apprendrez dans cet article pourquoi il se pose, comment il se manifeste et ce que les parents devraient entreprendre dans ce cas.

L'infection des voies urinaires se développe chez les enfants à tout âge, mais est plus fréquente chez les enfants de moins de 3 ans. Cela prédispose les caractéristiques de la structure et du travail du système urinaire de l'enfant. Je vais m'attarder sur eux plus en détail - car je le considère important.

Les organes du système urinaire sont les reins, les uretères, la vessie et l'urètre (urètre). Les reins fonctionnent comme un filtre naturel qui élimine les toxines et les excès de liquide du corps et assure également l'équilibre de l'environnement interne du corps. La vessie est le principal réservoir de stockage d'urine. Il est progressivement rempli d'urine et lorsque son volume est rempli à plus de la moitié, la personne ressent le besoin urgent d'uriner, c'est-à-dire qu'elle désire uriner et que l'urine de la vessie située le long de l'urètre est évacuée.

À la naissance d'un bébé, chaque rein contient au moins un million de glomérules et de tubules rénaux. Après la naissance, de nouvelles balles ne peuvent être formées que chez les bébés prématurés. Comme le développement intra-utérin et extra-utérin des reins ont tendance à descendre.

Chez un nouveau-né, la maturation des reins n'est pas encore terminée. Les reins chez les jeunes enfants sont relativement plus gros que chez les adultes, sont situés sous la crête iliaque (jusqu'à 2 ans), leur structure est lobée dans les premières années et la capsule de graisse est faible. Par conséquent, les reins sont plus mobiles et palpables avant 2 ans. (c’est-à-dire que le médecin peut les examiner), surtout le bon.

La couche corticale des reins est sous-développée, les pyramides de la moelle atteignent donc presque la capsule. Le nombre de néphrons chez les jeunes enfants est le même que chez les adultes (1 million par rein), mais ils sont plus petits, leur degré de développement n’est pas le même: les juxtamédullaires sont mieux développés, les corticaux et isocorticaux sont pires. L'épithélium de la membrane basale du glomérule est élevé, cylindrique, ce qui entraîne une diminution de la surface de filtration et une résistance supérieure dans ce cas. Les canalicules chez les jeunes enfants, en particulier chez les nouveau-nés, sont étroits et courts, la boucle de Henle est également plus courte et la distance entre les genoux descendant et ascendant est plus longue.

La différenciation de l'épithélium des tubules, de la boucle de Henle et des tubes collecteurs n'est pas encore complète. L'appareil juxtaglomérulaire chez les jeunes enfants n'a pas encore été formé. La maturation morphologique du rein dans son ensemble se termine par l'âge scolaire (entre 3 et 6 ans). Le pelvis rénal est relativement bien développé; chez les jeunes enfants, il est principalement intrarénal et les tissus musculaires et élastiques qui s'y trouvent sont peu développés. Le lien étroit entre les vaisseaux lymphatiques des reins et des vaisseaux similaires de l'intestin est une caractéristique particulière, ce qui explique la facilité de transfert de l'infection de l'intestin au bassinet rénal et le développement de la pyélonéphrite.

Les reins sont l'organe le plus important pour maintenir l'équilibre et la constance relative de l'environnement interne du corps (homéostasie). Ceci est obtenu par filtration dans les glomérules d’eau et de produits résiduels du métabolisme de l’azote, des électrolytes, du transport actif d’un certain nombre de substances dans les tubules. Les reins exercent également une fonction sécrétoire importante en produisant de l'érythropoïétine (cette substance aide à synthétiser les globules rouges), de la rénine (maintient la pression artérielle), de l'urokinase et des hormones tissulaires locales (prostaglandines, kinines) et en transformant la vitamine D en substance active. forme. Bien que les uretères soient relativement plus larges chez les jeunes enfants que chez les adultes, ils sont plus tortueux et hypotoniques en raison du faible développement des fibres musculaires et élastiques, prédisposant à la stagnation de l'urine et du développement du processus microbien-inflammatoire au niveau des reins.
La vessie chez les jeunes enfants est plus élevée que chez les adultes, de sorte qu'elle peut être facilement palpée au-dessus du pubis, ce qui permet, en l'absence de miction longue, de différencier son délai réflexe de l'arrêt de la formation de l'urine. La membrane muqueuse est bien développée dans la vessie, le tissu faiblement élastique et musculaire. La capacité de la vessie du nouveau-né va jusqu'à 50 ml, chez un enfant d'un an, elle atteint 100 à 150 ml.

L'urètre chez le nouveau-né mesure entre 5 et 6 cm de longueur, sa croissance est inégale: il ralentit quelque peu pendant la petite enfance et s'accélère de manière significative pendant la puberté (il atteint 14 à 18 cm). Chez les nouveau-nés, sa longueur est de 1 à 1,5 cm et, à 16 ans, de 3 à 3,3 cm, son diamètre est plus large que celui des garçons. Chez les filles, en raison de ces caractéristiques de l'urètre et de la proximité de l'anus, l'infection peut être plus facile, ce qui doit être pris en compte lors de l'organisation de leurs soins. La membrane muqueuse de l'urètre chez les enfants est mince, sensible, facilement coupable, son repliement est mal exprimé.
La miction est un acte réflexe qui est effectué par les réflexes rachidiens congénitaux. La formation d'un réflexe conditionné et d'habiletés de propreté devrait être commencée à partir de 5 à 6 mois et, à l'année, l'enfant devrait déjà demander un pot. Cependant, chez les enfants de moins de 3 ans, on peut observer une miction involontaire pendant le sommeil, des jeux passionnants, une excitation. Le nombre de mictions chez les enfants de la période néonatale - 20-25 ans, chez les nourrissons - au moins 15 par jour. La quantité d'urine par jour chez les enfants augmente avec l'âge. Chez les enfants de plus d'un an, il peut être calculé à l'aide de la formule suivante: 600 + 100 (x-1), où x est le nombre d'années, 600 la diurèse quotidienne d'un enfant d'un an.

L'infection urinaire est un processus inflammatoire microbien dans n'importe quelle partie de la membrane muqueuse des voies urinaires sur toute sa longueur (dans l'urètre, la vessie, le bassin, les coupes), qui engage également le tissu rénal lui-même.
Bien qu'il ne donne pas une idée exacte de la localisation du foyer inflammatoire, le terme est largement utilisé par les pédiatres, car il correspond au point de vue moderne sur la diffusion (prévalence) du processus pathologique dans le système urinaire. Ceci s'explique par le fait que chez les enfants, en particulier les plus jeunes, en raison d'une maturité insuffisante du tissu rénal, ainsi que d'une immunité réduite par rapport aux adultes, l'uréthrite (inflammation de l'urètre), la pyélite (inflammation du calice du rein) et presque jamais isolée inflammation de la vessie).

Le terme «infection du système urinaire» regroupe toutes les maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire et comprend la pyélonéphrite (PN), la cystite, l'urétrite et la bactériurie asymptomatique.
Les premiers signes de maladies inflammatoires dues à l'OMI sont généralement détectés au stade préclinique (service ambulatoire, premiers soins), lorsque, dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'établir la localisation exacte du processus. Par conséquent, le diagnostic d'infection des voies urinaires ou du système urinaire est valide. De plus, dans un hôpital spécialisé, le diagnostic est clarifié.

Les infections urinaires sont particulièrement courantes chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 3 ans, puis le nombre de patients diminue progressivement. Son deuxième sommet concerne les personnes âgées de 20 ans. Parmi les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de leur vie, les garçons et les filles souffrent de la même fréquence, et plus tard, l’incidence est observée principalement chez les filles.

Causes d'infection.

Le plus souvent, le processus inflammatoire dans le système urinaire est causé par Escherichia coli, il fait référence à la flore saprophyte normale du gros intestin, mais lorsqu'il est transporté dans les reins (là où il ne devrait pas être) peut provoquer un processus pathologique.

Moins communément, le processus pathologique peut être causé par diverses souches de Proteus, Pseudomonas aeruginosa et d’autres microorganismes à Gram négatif, parfois aussi des microbes à Gram positif. On trouve le plus souvent Staphylococcus aureus parmi ceux-ci, qui pénètre dans la circulation sanguine par le foyer inflammatoire de certains organes et de là dans les reins. Une telle source chez le nouveau-né peut être une omphalite purulente (inflammation du nombril), une pneumonie par abcès, des ulcères cutanés. Les invasions de vers et les maladies inflammatoires des organes génitaux externes contribuent à l'émergence et au développement ultérieur de l'infection.

Le mécanisme de développement.

Il existe trois types d'infection rénale connus: hématogène (par le sang), urinogène (à partir de l'urètre par le haut des voies urinaires) et lymphogène, dans laquelle l'agent pathogène est introduit dans le rein par les vaisseaux lymphatiques provenant de la vessie le long des uretères (de nombreux auteurs rejettent cette voie). La voie hématogène est plus fréquente chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie. Chez les enfants plus âgés, la voie ascendante (urinogène) est primordiale lorsque l’infection se produit à partir du tractus urinaire inférieur. La prévalence de la morbidité chez les filles est une conséquence de l'ascension plus facile de l'infection le long de l'urètre, car elle est relativement plus large et plus courte. Ceci est important pour la garde des enfants hygiénique. L'infection pénètre particulièrement facilement et souvent avec l'urine de la vessie jusqu'aux départements et reins sus-jacents en présence de reflux vésico-urétéral (reflux d'urine de retour), qui est un phénomène pathologique résultant d'une insuffisance du mécanisme valvulaire des uretères ou de l'anastomose vésiconétéral. Le dysfonctionnement de la vessie neurogène peut également être important. La présence de reflux, ainsi que d'autres obstacles à l'écoulement de l'urine en raison de malformations congénitales du système urinaire ou des calculs qui en résultent contribuent au développement de la pyélonéphrite. Au-dessus de l'obstacle, il y a un retard mécanique des bactéries dans l'urine.

Chez les nouveau-nés, le développement de la maladie est favorisé par l’immaturité structurelle et fonctionnelle des voies urinaires et du néphron tubulaire. Les processus infectieux chez la mère pendant la grossesse, la gestose tardive (contribue aux troubles métaboliques chez l’enfant au début de la période postnatale), l’asphyxie de l’enfant lors de l’accouchement, la septicémie pendant la période néonatale.

Chez les enfants des premières années de vie, troubles gastro-intestinaux sévères avec déshydratation, lésions inflammatoires des organes génitaux externes (vulvite, vulvovaginite), pneumonie, malnutrition, rachitisme, hypervitaminose D. prédisposent au développement de la pyélonéphrite.

À l'âge préscolaire, les invasions helminthiques et la présence de foyers d'infection chronique contribuent au développement d'infections des voies urinaires.
Un rôle important est attribué aux troubles métaboliques héréditaires, les enzymopathies. Des conditions favorables au développement de la maladie sont créées avec des troubles métaboliques, accompagnés d'une augmentation de l'excrétion urinaire d'oxalates, d'urates, de phosphates, de cystine et de calcium. Outre les facteurs énumérés dans le développement de la pyélonéphrite, la réactivité immunologique du corps et les facteurs de protection cellulaire locaux revêtent une grande importance.

La cystite est un processus inflammatoire microbien dans la paroi de la vessie (généralement dans la couche muqueuse et sous-muqueuse).

La bactériurie asymptomatique est une affection qui, en l'absence complète de manifestations cliniques de la maladie, est détectée par l'une des méthodes suivantes:
- 10 cellules microbiennes ou plus dans 1 ml d'urine;
- ou plus de 105 colonies de micro-organismes de la même espèce qui se sont développées lors de l'ensemencement d'1 ml d'urine prélevée dans le cours moyen;
- ou 103 colonies ou plus de la même espèce de micro-organismes lors de l'ensemencement d'1 ml d'urine prélevée avec un cathéter;
- ou un nombre quelconque de colonies de micro-organismes lors de l'ensemencement de 1 ml d'urine obtenue par ponction sus-pubienne de la vessie. La présence de bactéries dans l'analyse d'urine en général n'est pas un critère fiable pour la bactériurie.

Facteurs prédisposants et groupes à risque.

Le développement d’un processus inflammatoire infectieux dans le système urinaire survient généralement lorsqu’il existe des facteurs prédisposants dans le corps du bébé, dont le principal est l’obstruction du débit urinaire à tous les niveaux.

Cela nous permet d'identifier des groupes à risque conditionnels pour le développement d'une infection des organes de l'appareil urinaire:
- enfants atteints de troubles urodynamiques (obstruction urinaire): anomalies du système urinaire, reflux vésico-urétéral, néphroptose, lithiase urinaire, etc.
- enfants présentant des troubles métaboliques du système urinaire: glucosurie, hyperuricémie, néphropathie dysmétabolique, etc.
- troubles de la motilité des voies urinaires (dysfonctions neurogènes);
- enfants présentant une résistance générale et locale réduite: prématurés, enfants souvent malades, enfants atteints de maladies systémiques ou immunitaires, etc.
- les enfants avec une prédisposition génétique possible: infection de la MOC, anomalies de la MOC, reflux vésico-urétéral, etc. chez des membres de la famille, infection de la MOC dans l'histoire de l'enfant lui-même;
- enfants atteints de constipation et de maladies intestinales chroniques;
- filles, enfants avec groupes sanguins III (B0) ou IV (AB).

Dans la période prénatale en tant qu'organe, l'excrétion du rein ne fonctionne pas - ce rôle est joué par le placenta. Cependant, la quantité minimale d'urine est toujours formée et s'accumule dans le pelvis rénal (une sorte d'entonnoir attaché à chaque rein, où de petites portions d'urine sont collectées). En conséquence, avant la naissance de l'enfant, le bassin se dilate. Ces changements sont détectés pendant la grossesse à l'échographie ou dans les premiers mois de la vie d'un enfant. Dans la plupart des cas, la taille du bassin redevient normale entre 1 et 1,5 ans. Parfois, l’agrandissement du bassin résulte de la réinjection d’urine provenant de la vessie appelée reflux vésico-urétéral. Il s'agit d'une pathologie grave pouvant entraîner des modifications du tissu rénal. Par conséquent, tous les enfants dans les premiers mois de la vie doivent subir une échographie des reins et des voies urinaires. Si une expansion du bassin est constatée, vous devez surveiller en permanence leur taille et les analyses d'urine.

Les néphropathies dysmétaboliques sont appelées divers troubles métaboliques caractérisés par une quantité accrue de sels dans l'urine. Le plus souvent dans l'urine se trouvent des sels d'oxalates, des phosphates et des urates. Leur apparition dans la plupart des cas est due aux caractéristiques nutritionnelles de l'enfant et à l'incapacité de ses reins de dissoudre de grandes quantités de sels. La prédominance dans le régime alimentaire d'aliments riches en acide oxalique et en vitamine C (cacao, chocolat, épinards, céleri, betteraves, persil, groseilles, radis, pommes aigres, bouillons, fromage cottage, etc.) peut augmenter la quantité d'oxalates dans l'urine. Les aliments riches en purines (thé fort, cacao, café, chocolat, sardines, foie, porc, abats, bouillons, poisson gras, tomates, eaux minérales acides) peuvent entraîner une augmentation du nombre d'urates. Les aliments riches en phosphore (foie de boeuf, fromage, fromage cottage, caviar, poisson, haricots, pois, chocolat, farine d'avoine, orge, gruau de sarrasin et de millet, eaux minérales alcalines, etc.) augmentent le niveau de phosphates dans l'urine, mais certains enfants présentent des troubles dysmetaboliques causés par des raisons plus profondes, parfois héréditaires, et dépendent dans une moindre mesure de la nature des aliments. Les cristaux de sel sont dangereux car ils peuvent endommager le tissu rénal, provoquant une inflammation du rein; En outre, ils peuvent servir de base au développement d’une infection du système urinaire et s’accumuler dans les reins et le pelvis en formant des calculs. La base pour la correction des troubles dysmétaboliques est un régime alimentaire spécifique, à l'exception des aliments riches en sels appropriés, et la consommation de grandes quantités de liquide.

Les troubles de la vessie chez les jeunes enfants sont principalement associés à l’immaturité de sa régulation par le système nerveux. En règle générale, ils passent à mesure que l'enfant grandit. Cependant, les déficiences fonctionnelles peuvent servir de toile de fond au développement de déficiences organiques plus profondes; en outre, ils apportent à l'enfant une gêne psycho-émotionnelle, contribuent à créer une humeur négative. Le plus souvent, les enfants ont l'énurésie, l'incontinence diurne, l'incontinence, la vessie neurogène.

L'incontinence urinaire est une miction involontaire sans envie; l'énurésie est l'énurésie nocturne. De l'incontinence, il convient de distinguer l'incontinence d'urine, dans laquelle l'envie d'uriner est présente, mais que l'enfant ne peut pas retenir l'urine, «aller aux toilettes». L'incontinence urinaire se manifeste souvent sous la forme de syndrome de «pénétration dans le pantalon» ou de «pantalon mouillé». Au début, une petite quantité d'urine est versée dans le pantalon, puis le sphincter de la vessie est activé et la miction arrêtée. Chez les jeunes enfants, un réflexe évident d'uriner n'est pas encore complètement formé. Ils peuvent donc facilement «oublier» leur envie, changer d'attention, «jouer». L'enfant doit être périodiquement offert à uriner. Sinon, il pourrait y avoir des troubles de la miction et un étirement excessif de la vessie, pouvant conduire à l'apparition d'un reflux vésico-urétéral (le reflux d'urine de la vessie vers les uretères).

Options pour l'évolution de l'infection des voies urinaires

Les enfants peuvent être divisés en trois variantes de son parcours.
Option un. Les manifestations cliniques de la maladie sont absentes. Dans l'étude de l'urine sont détectés: leucocyturie bactérienne, leucocyturie abactérienne, bactériurie isolée. Causes possibles: lésion infectieuse à n'importe quel niveau du système génito-urinaire - bactériurie asymptomatique, infection latente des voies urinaires inférieures, PN latente, vulvite, balanite, phimosis, etc.

Option deux. Manifestations cliniques sous forme de dysurie (douleur à la miction, pollakiurie, incontinence ou incontinence d'urine, etc.); douleur ou inconfort dans la région sus-pubienne. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne (éventuellement en association avec une hématurie de gravité variable) ou de leucocyturie abactérienne. Causes possibles: cystite, urétrite, prostatite.

Troisième option. Manifestations cliniques sous la forme de fièvre, symptômes d'intoxication; douleur dans le bas du dos, le côté, l'abdomen, irradiant à l'aine, à la surface intérieure de la cuisse. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne ou de leucocyturie abactérienne, parfois une hématurie modérée. Changements dans le sang: leucocytose, neutrophilie avec décalage à gauche, ESR accélérée. Causes possibles: pyélonéphrite, pyélonéphrite avec cystite (avec dysurie).

Particularités de la pyélonéphrite.

Dans la clinique de pyélonéphrite chez les jeunes enfants, les symptômes d'intoxication prévalent. Peut-être l'apparition d'une neurotoxicose, l'apparition de symptômes méningés, une régurgitation fréquente et des vomissements au plus fort de l'intoxication. Souvent, les enfants de la première année peuvent être complètement abandonnés avec le développement de la malnutrition. A l'examen, on remarque la pâleur de la peau, la cyanose péri-orbitale, le pâteux paupière.

Souvent, la pyélonéphrite survient très tôt sous différents «masques»: troubles dyspeptiques, abdomen aigu, pylorospasme, syndrome intestinal, processus septique, etc. Si ces symptômes apparaissent, il est nécessaire d’exclure la présence d’une infection urinaire.

Chez les enfants plus âgés, les symptômes «infectieux généraux» apparaissent moins nettement et des augmentations de température «déraisonnables» sont souvent possibles dans le contexte d'un bien-être normal. Ils se caractérisent par de la fièvre accompagnée de frissons, des symptômes d'intoxication, des douleurs persistantes ou récurrentes dans l'abdomen et la région lombaire, un symptôme positif du passage à tabac. Peut-être le cours de la pyélonéphrite sous le masque de la grippe ou une appendicite aiguë.

Caractéristiques de l'évolution de la cystite.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, la cystite survient le plus souvent comme une «souffrance locale», sans fièvre ni symptôme d'intoxication. Dans la cystite hémorragique, une hématurie, parfois une hématurie macroscopique (urine de la couleur de la chair de la viande) entraînent un syndrome urinaire. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la cystite se manifeste souvent par des symptômes d'intoxication générale et de fièvre. Ils se caractérisent par un développement fréquent de strangurie (rétention urinaire).

Les calculs rénaux chez les enfants se développent moins fréquemment que chez les adultes. Les pierres sont formées de cristaux de sel dissous dans l'urine normale; ils peuvent être situés dans le tissu rénal, le bassinet du rein et leurs coupes, la vessie. La formation de calculs est associée à une altération du métabolisme (en particulier minéral), à un non-respect du régime alimentaire, ainsi qu’à un écoulement obstrué de l’urine dans diverses malformations du système urinaire. La maladie rénale est souvent associée à la pyélonéphrite, car la pierre crée les conditions propices au développement de l'infection. La maladie se manifeste généralement par des accès de douleur aiguë au dos, allant jusqu'au bas de l'abdomen.

Les coliques néphrétiques s'accompagnent souvent de vomissements, de fièvre, de rétention de gaz et de selles et de troubles urinaires. Du sang est détecté dans les urines (ceci est dû au fait que lors du passage de la pierre dans les voies urinaires, leur membrane muqueuse est endommagée). Traitement dans la plupart des cas, chirurgical.

Diagnostic de l'infection.

Comme les maladies du système urinaire sont souvent cachées, tous les symptômes inhabituels apparus chez l’enfant doivent en avertir les parents et le médecin traitant. Heureusement, ces symptômes sont faciles à remarquer.
Symptômes de maladie rénale:
· Fièvre non motivée (sans symptômes de RVIV);
· Douleur récurrente dans le bas de l'abdomen ou dans la région lombaire;
· «Admission d'urine» quotidienne;
· Énurésie nocturne et diurne;
· Mictions fréquentes ou rares.

Pour le diagnostic d'infection du système urinaire, on utilise des méthodes de recherche instrumentales de laboratoire.

Identifier l'activité et la localisation du processus microbien-inflammatoire. Il est nécessaire de réaliser des tests de laboratoire obligatoires, tels qu'un test sanguin clinique et un test sanguin biochimique (protéines totales, fractions protéiques, créatinine, urée, fibrinogène, CRP). Analyse d'urine; tests d'urine quantitatifs (selon Nechyporenko); culture d'urine sur la flore avec une évaluation quantitative du degré de bactériurie; antibiogramme urinaire (sensibilité aux antibiotiques); examen biochimique de l'urine (excrétion quotidienne de protéines, oxalate, urate, cystine, sels de calcium, indicateurs d'instabilité membranaire - peroxydes, lipides, capacité anti-cristalline de l'urine).

Dans certains cas, des tests de laboratoire supplémentaires seront nécessaires, tels qu'une analyse d'urine quantitative (selon Amburge, Addis-Kakowski); morphologie des sédiments urinaires; analyse de l'urine pour la recherche de chlamydia, mycoplasmes, ureaplasma (PCR, culture, méthodes cytologiques et sérologiques), de champignons, de virus, de Mycobacterium tuberculosis (culture d'urine, diagnostic rapide); étude du statut immunologique (IgAs, phagocytose).

Études obligatoires et instrumentales, telles que la mesure de la pression artérielle; Échographie du système urinaire; Études de contraste aux rayons X (cystoscopie vaginale, urographie excrétrice) - avec épisodes répétés de CI et uniquement dans la phase d'activité minimale ou de rémission.

En outre, le néphrologue peut prescrire une échographie Doppler à ultrasons (UZDG) du flux sanguin rénal; urographie excrétrice, cysto-rétroscopie; études sur les radionucléides (scintigraphie); méthodes fonctionnelles d'examen de la vessie (débitmétrie urinaire, cystométrie); électroencéphalographie; échoencéphalographie; tomographie par ordinateur; imagerie par résonance magnétique.
La consultation de spécialistes est obligatoire: gynécologue ou urologue pour enfants. Si nécessaire: un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste, un ophtalmologiste, un cardiologue, un dentiste, un chirurgien.

Principes de traitement des maladies infectieuses du système urinaire.

Au cours de la période aiguë ou de l’exacerbation, l’enfant doit être traité à l’hôpital ou à la maison sous la surveillance d’un médecin. Après sa sortie de l'hôpital, un néphrologue ou un urologue est surveillé périodiquement pendant un certain temps, dont les rendez-vous doivent être strictement suivis. L'exacerbation de la maladie peut causer n'importe quelle infection, alors essayez de protéger l'enfant des contacts avec les patients atteints de grippe, mal de gorge, maladies respiratoires aiguës. Il faut accorder une grande attention à l’élimination des foyers d’infection chroniques (traiter rapidement les dents, éliminer les foyers dans la gorge, les sinus paranasaux). Les enfants atteints d'une maladie rénale devraient éviter le surmenage et l'hypothermie, ainsi que tout effort physique important. Après sa sortie de l'hôpital, l'enfant est autorisé à suivre une thérapie physique, mais les cours dans les sections sportives et la participation à des compétitions sont interdits. Ces restrictions sont finalement levées. La prévention de l’insuffisance rénale et des complications qui y sont liées facilitera la mise en place de mesures visant à renforcer le corps, ce qui représentera une utilisation raisonnable des facteurs naturels de la nature - soleil, air et eau. Pour prévenir la propagation de l'infection par les voies urinaires inférieures, en particulier chez les filles, il est nécessaire de respecter scrupuleusement l'hygiène des organes génitaux externes. L'élimination des obstacles qui violent le flux normal d'urine revêt une grande importance.

La question de l’hospitalisation est décidée en fonction de la gravité de l’état de l’enfant, du risque de complications et des conditions sociales de la famille - plus l’enfant est jeune, plus le traitement à l’hôpital est probable. Pendant la phase active de la maladie en présence de fièvre et de douleurs, le repos au lit est prescrit pendant 5 à 7 jours. Avec la cystite et la bactériurie asymptomatique, une hospitalisation n'est généralement pas nécessaire. Dans la période de crise, la table de Pevzner n ° 5 est utilisée: sans restriction de sel, mais avec un régime de consommation prolongé, 50% de plus que la norme d'âge. La quantité de sel et de liquide n'est limitée que lorsque la fonction rénale est altérée. Il est recommandé d'alterner les protéines et les aliments d'origine végétale. Produits exclus contenant des substances extractives et des huiles essentielles, aliments frits, épicés et gras. Les troubles métaboliques détectables nécessitent des régimes correcteurs spéciaux.
Traitement médicamenteux IMS comprend des médicaments antibactériens, des traitements anti-inflammatoires, désensibilisants et antioxydants.

L’antibiothérapie est basée sur les principes suivants: avant le début du traitement, une culture d’urine doit être effectuée (le traitement est ensuite modifié en fonction des résultats de la culture); éliminer et, si possible, éliminer les facteurs contribuant à l'infection; une amélioration de l'état ne signifie pas la disparition de la bactériurie; les résultats du traitement sont considérés comme un échec s’il n’ya pas d’amélioration et / ou de préservation de la bactériurie.
Les primo-infections des voies urinaires inférieures (cystite, urétrite) peuvent généralement faire l’objet d’un traitement antimicrobien de courte durée; infections des voies urinaires supérieures (néphrite et pyélonéphrite) - nécessitent un traitement à long terme.

Le traitement de la pyélonéphrite comporte plusieurs étapes:
- suppression du processus microbien-inflammatoire actif à l'aide d'antibiotiques et d'uroseptiques (ici, la culture d'urine pour la sensibilité aux antibiotiques est prise en compte).
- dans le contexte du processus d'affaissement, la stimulation de la protection anti-oxydante et l'immunocorrection sont effectuées,
- étape du traitement anti-rechute.
En règle générale, le traitement du processus aigu est limité aux deux premiers stades, les traitements chroniques étant inclus.

Le traitement antibiotique est prescrit de manière empirique (sans attendre l'ensemencement), en fonction des agents infectieux les plus probables. En l'absence d'effets cliniques et de laboratoire, il est nécessaire de changer l'antibiotique après 2 à 3 jours. En cas de NP grave et modérée, les médicaments sont principalement administrés par voie parentérale (intraveineuse ou intramusculaire) en milieu hospitalier. En cas de NP légères, et dans certains cas modérément sévères, aucun traitement hospitalier n'est nécessaire, des antibiotiques sont administrés par voie orale, la durée du traitement varie de 14 à 20 jours.

Au cours des premiers jours de la maladie, sur fond de charge hydrique accrue, on utilise des diurétiques à haute vitesse qui contribuent à améliorer le débit sanguin rénal, assurent l'élimination des microorganismes et des produits de l'inflammation et réduisent l'œdème du tissu rénal interstitiel. La composition et le volume du traitement par perfusion dépendent de la gravité du syndrome d'intoxication, de l'état du patient, de l'hémostase, de la diurèse et d'autres fonctions rénales.
La combinaison avec des anti-inflammatoires est utilisée pour supprimer l’activité de l’inflammation et renforcer l’effet du traitement antibactérien. L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est recommandée. La durée du traitement est de 10-14 jours.

Des agents désensibilisants (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) sont prescrits pour la NP aiguë ou chronique afin de soulager la composante allergique du processus infectieux, ainsi que pour développer la sensibilisation du patient aux antigènes bactériens.
Parmi les médicaments qui améliorent la microcirculation des reins sont prescrits des médicaments à activité antioxydante et anti-radicalaire: acétate de tocophérol, unithiol, bêta-carotène, etc.

Le traitement anti-rechute implique un traitement à long terme avec des médicaments antibactériens à petites doses et est généralement effectué en ambulatoire. À cette fin, utilisez: Furagin pendant 2 semaines, puis avec des tests d’urine normaux, le passage à 1 / 2-1 / 3 doses pendant 4 à 8 semaines; la prescription d'un des médicaments acide pipemidovoy, acide nalidixique ou 8-hydroxyquinoléine 10 jours par mois à des doses usuelles pendant 3-4 mois.

Traitement de la cystite.

Le traitement de la cystite implique des effets généraux et locaux. Le traitement doit viser la normalisation des troubles urinaires, l'élimination de l'agent pathogène et de l'inflammation, l'élimination de la douleur. Dans la phase aiguë de la maladie, le repos au lit est recommandé jusqu'à ce que les phénomènes dysuriques disparaissent. Montre le réchauffement général du patient. La chaleur sèche est appliquée à la région de la vessie.

La diététique fournit un traitement doux à l'exception des plats épicés, des plats épicés, des épices et des extraits. Affichage de produits laitiers, de fruits, favorisant l'alcalinisation de l'urine. Il est recommandé de boire beaucoup de liquides (eaux minérales faiblement alcalines sans gaz, bien sûr, boissons aux fruits et compotes faiblement concentrées) après avoir soulagé le syndrome douloureux. L'augmentation de la diurèse réduit l'effet irritant de l'urine sur la muqueuse enflammée, favorise la lixiviation des produits d'inflammation de la vessie. Réception de l'eau minérale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) à raison de 2-3 ml / kg 1 heure avant les repas a un faible effet anti-inflammatoire et antispasmodique, modifie le pH de l'urine. Le traitement médicamenteux de la cystite comprend l’utilisation d’antispasmodiques, d’urosepticheskikh et d’agents antibactériens. Lorsque le syndrome de la douleur montre l'utilisation de doses d'âge de No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Dans les cas de cystite aiguë non compliquée, il est recommandé d’utiliser des médicaments antimicrobiens oraux, principalement excrétés par les reins et créant une concentration maximale dans la vessie. Le traitement minimum est de 7 jours. En l'absence de rééducation de l'urine dans le contexte du traitement antibactérien, un examen supplémentaire de l'enfant est nécessaire. La thérapie uroseptique comprend l’utilisation de médicaments de la série des nitrofuranes (Furagin), de quinolones non fluorées (médicaments d’acides nalidixique et pimémidique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine).
Au cours des dernières années, la phosphomitsine (Monural), utilisée une seule fois et ayant un large spectre d’action antimicrobien, a été largement utilisée pour traiter la cystite. Dans la période aiguë de la maladie, la phytothérapie est réalisée avec un effet antimicrobien, bronzant, régénérant et anti-inflammatoire. En tant qu'agent anti-inflammatoire, on utilise des feuilles et des fruits de l'airelle, de l'écorce de chêne, du millepertuis, du calendula, de l'ortie, du pied-de-pie, de la plantain, de la camomille, de la myrtille, etc.

Tactiques de conduite d'enfants atteints de bactériurie asymptomatique.

La décision d'utiliser une antibiothérapie dans le cas d'une bactériurie asymptomatique est toujours difficile pour le médecin. D'une part, l'absence de clinique et de syndrome urinaire prononcé ne justifie pas l'utilisation d'un traitement antibiotique de 7 jours et d'uroseptiques en raison d'effets indésirables éventuels. En outre, le médecin doit souvent surmonter les préjugés des parents contre l’utilisation de médicaments antibactériens.
Par contre, les traitements plus courts sont inefficaces, car ils ne font que raccourcir la période de bactériurie, créant ainsi un «bien-être imaginaire», et n’empêchant pas le développement ultérieur de symptômes cliniques de la maladie. De courts traitements antibiotiques contribuent également à l’émergence de souches bactériennes résistantes. Dans la plupart des cas, la bactériurie asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Un tel patient nécessite un examen plus approfondi et une clarification du diagnostic.

Une antibiothérapie est nécessaire dans les situations suivantes:
- chez les nouveau-nés et les nourrissons et les jeunes enfants (jusqu'à 3-4 ans), car ils peuvent avoir un développement rapide de la NP;
- chez les enfants présentant des anomalies structurelles d'IC;
- en présence de conditions préalables au développement de Mon ou de la cystite;
- avec PN (cystite) chronique ou déjà transféré;
- avec l'apparition de symptômes cliniques de la CI.
Les uroseptiques sont le plus souvent utilisés pour la bactériurie asymptomatique.

Observation dynamique d'enfants souffrant d'infections du système urinaire:

L'enfant doit être surveillé par un pédiatre et un néphrologue.
En période d'exacerbation, le néphrologue a l'air - 1 fois sur 10 jours; rémission pendant le traitement - une fois par mois; rémission après la fin du traitement les 3 premières années - 1 fois en 3 mois; rémission dans les années suivantes jusqu'à l'âge de 15 ans - 1 à 2 fois par an, puis l'observation est transférée aux thérapeutes.

Etudes cliniques et de laboratoire:
- analyse d'urine - au moins 1 fois par mois et contre les ARVI;
- analyse biochimique de l'urine - 1 fois en 3 à 6 mois;
- Échographie des reins - 1 fois en 6 mois.

Selon les indications - cystoscopie, cystographie et urographie intraveineuse. Il est possible de se retirer du dispensaire de l’enregistrement d’un enfant souffrant d’un SVJI aigu tout en maintenant la rémission clinique et de laboratoire sans mesures thérapeutiques (antibiotiques et uroseptiques) pendant plus de 5 ans, après avoir effectué un examen clinique et de laboratoire complet. Les patients atteints d'un IMVS chronique sont surveillés avant d'être transférés au réseau pour adultes.

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