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Reflux de la vessie

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La médecine connaît de nombreuses pathologies survenant dans le système urogénital. Le reflux vésico-urétéral (IRM) est l’une des anomalies les plus courantes. La pathologie est caractérisée par un dysfonctionnement des organes du système excréteur, dans lequel l'urine de la vessie pénètre dans l'uretère. Chez une personne en bonne santé, cela n'est pas considéré comme la norme, car l'uretère est relié à la vessie par un mécanisme de commutation qui empêche l'urine de pénétrer dans les reins et l'uretère. La maladie est observée chez les adultes et les enfants, et ces derniers sont plus souvent sensibles à cette maladie. Si vous ne diagnostiquez pas rapidement et n'affectez pas la pathologie, des complications surviendront: pyélonéphrite ou hydroreteronephrose, ce qui conduira à un dysfonctionnement rénal.

Informations générales

Le reflux urétéral est une pathologie plus fréquente chez l’enfant. Avec la maladie, l'urine est rejetée de la vessie vers les reins. Cela est dû au fait que le sphincter, qui devrait empêcher cette déviation et servir de valve d'arrêt, ne ferme pas complètement la bouche de l'uretère. La raison en est le processus inflammatoire qui s'est formé dans la vessie.

Pour détecter le reflux de la vessie peut être dans le processus de la miction, dans laquelle il y aura une excrétion difficile de l'urine. Le reflux urétéral entraîne l’accumulation d’urine dans la vessie, ce qui permet à des bactéries nuisibles de se multiplier et de provoquer un processus inflammatoire. Avec une telle déviation, des cicatrices du parenchyme rénal et de l'hypertension sont observées avec le temps. Le reflux dans l'uretère perturbe la structure du tissu rénal, ce qui explique la violation de la fonction rénale.

Espèces

Les médecins classifient le reflux urétéral en fonction de plusieurs paramètres. Selon l'évolution de la maladie, il existe une forme de reflux passive, active et mixte. Avec un flux passif d'urine dans le rein pénètre indépendamment du processus de miction. La forme active se caractérise par la libération d'urine dans l'uretère uniquement lorsque vous allez aux toilettes. Dans un type passif-actif ou mixte, l'urine est introduite dans l'uretère et les reins, à la fois pendant le processus de vidage et indépendamment de celui-ci.

Il existe une division du reflux de l'uretère et des reins en pathologie primaire et secondaire. La première est due à des défauts congénitaux des orifices urétéraux et des muscles de l'urètre. Le reflux secondaire des reins et de l'uretère survient lors de processus inflammatoires, de cystites, de pyélonéphrites et d'autres anomalies des organes internes du pelvis. Cette forme est souvent observée après la chirurgie.

Le reflux est classé en fonction de l'heure à laquelle il est apparu. Ainsi, en médecine, faites la distinction entre pathologie permanente et transitoire. Le reflux persistant accompagne une personne tout au long de sa vie et a une forme chronique. Dans le type transitoire, la pathologie est instable et se manifeste par des exacerbations de diverses maladies du système urinaire. La cystite et la prostatite aiguë affectent l'apparition d'un reflux transitoire. Lorsque l'inflammation de la prostate chez l'homme est une violation du système urinaire, ce qui conduit à la stagnation de l'urine et à son entrée dans les reins.

Les principales causes chez les enfants et les adultes

La médecine n’a pas encore été en mesure d’étudier toutes les sources qui influencent l’apparition du MTC. La pathologie chez l'enfant provoque des anomalies de nature congénitale qui influencent négativement le développement des organes internes du système urinaire. Chez les enfants, en règle générale, la pathologie primaire est diagnostiquée. Les causes du reflux primaire sont:

  • saillie de la vessie;
  • fermeture immature de la bouche;
  • orifices urétéraux anormaux;
  • le tunnel sous-muqueux raccourci de l'uretère interne;
  • forme de la bouche anormale;
  • l'emplacement du canal urinaire en dehors du triangle de la vessie à la suite du doublement de l'uretère.
La cystite peut déclencher la RMP.

Chez les adultes, les médecins observent la pathologie du type secondaire, qui a été précédée par diverses maladies des organes du système urinaire. La cystite peut provoquer un reflux rénal, dans lequel la muqueuse de la vessie est enflammée. La pathologie survient en présence d'un obstacle empêchant l'affichage normal de l'urine. De tels obstacles sont créés avec un adénome de la prostate, un rétrécissement de l'urètre, une sténose de l'urètre externe.

Le transfert d'urine vers les reins se produit en cas de sclérose du cou de l'urée, caractérisée par un épaississement des parois de l'organe interne empêchant l'élimination de l'urine.

La cause de l'apparition d'un reflux secondaire est une altération de la fonction de la vessie. Il est observé dans le cas du travail hyperactif du corps, dans lequel il y a des mictions fréquentes, de l'énurésie ou une envie constante d'aller aux toilettes. La pathologie provoque souvent une diminution de l'organe interne, ce qui est observé dans le cas du rétrécissement de l'urée.

Degrés de dégâts

En cas de reflux de l'uretère, l'étirement du système pelvien rénal se produit. En même temps, il y a une violation dans le travail des reins et d'autres organes internes. Le reflux urinaire est divisé en cinq degrés d'écoulement. Le premier degré de pathologie est le plus sûr, l'urine allant de la vessie à l'uretère moyen. Au stade initial, la structure de l'organe ne change pas et il ne se prête pas à une expansion. Lorsque le second degré de destruction de l'urine est lancé dans l'ordre inverse: il pénètre complètement dans le pelvis rénal. Les deux étapes initiales chez l'enfant et l'adulte n'ont pas besoin de traitement, ces patients sont enregistrés et les médecins contrôlent la progression ou l'atténuation de la pathologie.

Le troisième degré entraîne l'expansion et l'épaississement de l'organe interne, mais le diamètre de l'uretère reste inchangé. Au quatrième stade, le corps se dilate chez une personne et sa structure devient compliquée, avec un bassin élargi du rein. Le dernier stade, le cinquième, est le plus grave et le plus dangereux, car il s’agit d’un dysfonctionnement rénal, associé à l’appauvrissement du parenchyme de l’organe.

Symptômes de reflux

En tant que tel, les signes spéciaux de reflux chez le patient ne sont pas observés. La symptomatologie commence à se manifester lorsque des complications sont apparues sur le fond de la RTM. Dans ce cas, le patient a des douleurs dans la colonne lombaire, qui sont plus prononcées après la miction. Il y a de tels signes de pathologie:

  • une sensation d'éclatement dans les reins;
  • trouble de l'urine;
  • température corporelle élevée;
  • mal de tête;
  • gonflement des membres et du visage.

Les symptômes caractéristiques du reflux sont un écoulement sanguinolent et une mousse dans l'urine.

L'état général du patient se détériore considérablement, il y a une léthargie et un regard douloureux. Le patient a une pression artérielle élevée si des cicatrices se produisent dans les tissus rénaux Mais les symptômes n'apparaissent pas toujours ou des signes indistincts de la maladie ne sont pas détectés. Par conséquent, si vous détectez des symptômes suspects, vous ne devez pas établir de diagnostic ni vous soigner vous-même.

Caractéristiques de VUR chez les enfants

Cette pathologie est plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte et nécessite un traitement rapide. Le premier est une augmentation de la température corporelle à 39 ° C, ce qui est très difficile à faire baisser. Souvent, ce premier symptôme est pris pour la manifestation d'un rhume et prend indépendamment des mesures thérapeutiques. Les manifestations suivantes peuvent déterminer le reflux chez les enfants:

  • couper la douleur lors de l'excrétion de l'urine;
  • retard de développement;
  • coliques et douleurs abdominales;
  • impuretés du sang en urinant;
  • détérioration de la santé générale.

Il est possible de suspecter une pathologie rénale chez les enfants de moins de 3 mois, car avec le reflux, le poids d'un nouveau-né sera inférieur à la normale. Au cours de l'examen aux rayons X, des modifications de la structure de la vessie seront détectées. Des tests généraux d'urine et de sang indiqueront une augmentation du nombre de leucocytes. Il est extrêmement important de déterminer la pathologie de l'enfant à temps pour commencer le traitement à un stade précoce et éviter les complications.

Complications possibles et conséquences

Étant donné que le reflux se produit souvent sans aucune manifestation particulière, la pathologie peut être détectée lorsque des complications sont déjà survenues. L’exacerbation la plus fréquente de la RMP est la pyélonéphrite aiguë. Elle est causée par une stagnation constante et la libération d'urine dans le bassinet et l'uretère. Avec une telle déviation, il est urgent de prendre des mesures et de traiter la pathologie à l'aide d'agents antibactériens. L'absence de détection et de traitement du reflux au fil du temps entraînera un abcès du rein.

Une complication grave est une insuffisance rénale chronique. Ce problème se produit dans les dernières étapes du reflux. Chez les patients à un stade avancé de la maladie, il existe une pathologie rénale des calculs qui provoque de graves douleurs au dos. Une hypertension artérielle survient dans le processus d’exacerbation de la maladie, dont la cause est un dysfonctionnement rénal. En raison de la stagnation fréquente de l'urine, une quantité importante de rénine commence à être libérée. Cela entraîne une réduction des vaisseaux sanguins, ce qui provoque une augmentation de la pression artérielle. Cette déviation est suffisamment problématique pour résoudre le problème. En règle générale, le problème ne peut être résolu qu'après l'élimination du reflux.

Diagnostic du reflux vésico-urétéral

Pour identifier la pathologie, vous devez consulter un urologue et procéder à un diagnostic complet du système urinaire. Tout d’abord, le médecin s’intéresse aux symptômes qui l’accompagnent et à leur durée. S'il y a des sensations douloureuses, il est important de connaître le lieu de leur localisation, leur nature et leur fréquence. Le tableau héréditaire du patient et de la maladie infantile, qui pourrait affecter l’apparition d’une pathologie, est également important. Après l’enquête, le médecin prescrit les études suivantes:

  • Analyse générale du sang et de l'urine. Avec cette méthode d'examen a confirmé le processus inflammatoire dans le système urinaire.
  • Diagnostic échographique du système urinaire mettant en évidence la taille et la structure modifiées des organes internes. À l'aide de l'échographie, vous pouvez détecter des tumeurs ou des calculs.
  • L'urographie excrétrice est réalisée à l'aide d'un agent de contraste administré par voie intraveineuse. Cette méthode détermine le degré de perturbation de l'écoulement de l'urine par les reins.
  • La débitmétrie urinaire enregistre à quelle vitesse l'urine est éliminée du système excréteur. Avec cette méthode, une violation du processus d'isolement de l'urine sera détectée.
  • Cystourethrographie vaginale, qui est réalisée à l'aide d'une substance qui est détectée sur les rayons X. L'image est fixée au moment de la libération de l'urine, ce qui nous permet d'estimer le type de reflux et son stade.

Le médecin prescrit à un patient de subir une cystoscopie, dans laquelle un dispositif optique est inséré dans la vessie, ce qui permet l'examen de la muqueuse de l'organe et l'ouverture de l'uretère. Un examen complet est nécessaire pour identifier le tableau complet de la maladie afin de sélectionner le traitement le plus précis possible pour éliminer les symptômes et la lésion.

Traitement: méthodes de base

Différentes méthodes de traitement sont prescrites en fonction du degré de dommage, de l'état des organes internes et de la santé générale du patient. En médecine, le reflux est traité à l'aide d'un traitement conservateur, d'une chirurgie endoscopique ou d'une chirurgie. Chacune de ces méthodes vise à éliminer les symptômes désagréables de la maladie et ses causes. Le traitement devrait minimiser le risque de rechute.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur est utilisé pour tout degré de reflux dans le système urinaire. Les procédures de physiothérapie sont indiquées dans les cas où une correction des troubles métaboliques des organes internes est nécessaire. En cas de lésion infectieuse du système urinaire, les médecins prescrivent des médicaments ayant des effets antibactériens. Fonds de réception recommandés, destinés à améliorer l'immunité. Les agents uroseptiques et les phytopreparations sont inclus dans le complexe de traitement conservateur.

Pour éviter la pyélonéphrite, utilisez des antibiotiques qui éliminent la violation lors du processus d'élimination de l'urine.

Si le patient présente un reflux de stade 1–3, un traitement conservateur permet de traiter efficacement ce problème dans 75% des cas. Les enfants, en règle générale, les médicaments aident dans tous les cas. Après le traitement, le patient subit une deuxième inspection, qui est effectuée dans six mois ou un an. Si une rechute est détectée, un traitement chirurgical est prescrit.

Chirurgie endoscopique

Avec cette méthode de traitement, le patient est opéré, en implantant une substance qui remplit la lumière dans le mécanisme de la valve afin que l’urine ne pénètre pas dans l’uretère. En thérapie endoscopique, des implants de matériaux hétérologues sont utilisés. Cette méthode est moins douloureuse et permet une réinvasion. L'inconvénient est qu'il est impossible de vérifier pendant l'opération l'efficacité de la vanne créée, qu'elle soit déplacée ou dégradée. En cas d'échec de l'opération, une nouvelle manipulation est requise.

Intervention chirurgicale

Une intervention chirurgicale est indiquée lorsque la pathologie a atteint les stades finaux ou en cas de reflux bilatéral. Dans ce cas, le patient est envoyé pour une intervention chirurgicale, ce qui implique la création d'une valve efficace empêchant le passage de l'urine. Dans la plupart des cas, le chirurgien crée une nouvelle valve qui forme une double membrane muqueuse. Le médecin transperce l’organe interne avec un fil de nylon à l’envers et noue un noeud qui émerge de la lumière de l’organe. Le pli qui en résulte joue le rôle d’une nouvelle valve, qui retient l’urine et ne lui permet pas de pénétrer dans l’uretère.

Pronostic et prévention

Dans le cas de lésions du premier degré et en l'absence de pyélonéphrite, l'issue pour le patient est favorable. Dans la plupart des cas, le patient peut complètement récupérer et éviter des conséquences graves. Dans les cas de reflux sévère (4 à 5 degrés), on retrouve souvent la sclérose du parenchyme rénal, ce qui provoque un froissement ou une altération du développement des tissus de l'organe. Un tel patient est enregistré et doit régulièrement subir des tests et suivre un traitement antibactérien.

Pour éviter de telles complications et la maladie elle-même, il ne faut pas négliger les mesures préventives. Dès les premières manifestations de processus inflammatoires dans le système urogénital, consultez immédiatement un médecin et traitez la pathologie. Lorsqu'une obstruction de l'urine est observée, la consultation et l'examen de l'urologue sont nécessaires. Il est recommandé aux hommes âgés de 45 ans et plus d'examiner régulièrement la prostate afin d'éviter toute inflammation et tout néoplasme.

Reflux urétéral kystique chez les enfants: causes, symptômes, traitement

Le terme "reflux vésico-urétéral" doit être compris comme le processus de projection rétrograde de l'urine de la vessie dans les voies urinaires localisées ci-dessus.

Cette pathologie est assez commune et est l'une des maladies les plus courantes du système urinaire chez les enfants. Ainsi, parmi la population d’enfants souffrant d’infections des organes du système urinaire, on observe un reflux vésico-urétéral chez la plupart des patients. Au cours des premières années de la vie, les garçons (6: 1) sont plus susceptibles à cette maladie et, en fonction de l'âge scolaire, le rapport change en faveur des filles. Il est prouvé que le reflux est plus souvent détecté chez les enfants dont les parents étaient atteints de cette maladie.

Causes et mécanismes de développement

Du point de vue anatomique, la fonction circulatoire du segment vésico-urétéral est réalisée:

  • le rapport entre la longueur et la largeur de l'uretère intravésical (normalement 5: 1);
  • la présence d'un long tunnel sous-muqueux;
  • le fonctionnement de l'appareil musculo-ligamentaire de l'uretère et du triangle de la vessie.

Dans des conditions normales, la bouche de l'uretère est capable de résister à une pression de la vessie allant jusqu'à 60 à 80 mm de mercure. st.

En cas de violation de l'un des maillons du mécanisme de commutation, un écoulement urinaire non physiologique et la formation de reflux vésico-urétéral sont possibles. Les raisons peuvent être les conditions pathologiques suivantes.

  1. Malformations congénitales:
  • dystopie de la bouche de l'uretère;
  • changer de configuration et de béante constante;
  • violation de la structure morphologique de la fistule vésico-urétérale;
  • doublement des reins et des uretères;
  • la présence de diverticules;
  • valve arrière de l'urètre;
  • tunnel sous-muqueux court, etc.
  1. Sténoses de l'urètre.
  2. Changements sclérotiques dans le col de la vessie.
  3. Sténose de l'ouverture externe de l'urètre.
  4. Dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures (activité musculaire fragmentée des détruseurs et de l'appareil sphincter, hyperactivité de la vessie).
  5. Cystite avec implication dans le processus pathologique de la bouche de l'uretère.
  6. Rides de la vessie.
  7. Dommages à la bouche de l'uretère lors d'une intervention chirurgicale ou d'une intervention invasive.

L'incidence plus élevée de reflux chez les enfants est associée non seulement à des anomalies congénitales, mais également à l'immaturité fonctionnelle du système urinaire. Avec l'âge, certains changements surviennent dans le segment vésico-urétéral:

  • la longueur de l'uretère intravésical augmente;
  • la direction de son entrée dans la vessie change;
  • diminue le diamètre de la lumière de l'uretère par rapport à la longueur.

Dans le même temps, on observe souvent une régression des symptômes de la maladie. Avec 1-2 degrés de reflux - dans 80% des cas, avec 3-4 degrés - dans 40% des cas.

Cependant, malgré cela, plus de 25% des patients présentant des formes initiales de reflux ont une néphropathie et, avec une augmentation du degré de tels troubles, la fréquence des lésions rénales augmente, atteignant 100%. Chez la majorité des patients souffrant d'un reflux d'urine de retour dans les voies urinaires supérieures, il se produit non seulement des modifications inflammatoires du parenchyme rénal, mais également une néphrosclérose de gravité variable, entraînant une insuffisance rénale.

Principes de classification

Selon la classification étiologique généralement acceptée (selon la cause), il existe une séparation du reflux vésico-urétéral:

  • sur primaire (congénitale);
  • secondaire (dans le contexte des conditions pathologiques acquises).

Sur la base des données de cystographie, on distingue les reflux actif et passif. Le premier d'entre eux survient pendant la miction et est associé à une augmentation de la pression hydrostatique intravésicale. Le reflux passif est observé au repos lorsque la vessie est remplie d'une solution de contraste.

En outre, selon les résultats de la cystographie, on distingue 5 degrés de reflux vésico-urétéral:

  • Au grade 1, seuls les uretères pelviens sont contrastés.
  • Chez les patients de grade 2, on observe un reflux dans l’urètre et le système collecteur des reins.
  • Avec 3 degrés de contraste atteint le système de placage coupe-bassin.
  • Le grade 4 se caractérise par une expansion de l'uretère et du système pelvis rénal.
  • Les patients présentant un reflux de 5 degrés développent une dilatation grave de l'uretère, des cupules et du pelvis rénal.

Les symptômes

Il n’existe pas de tableau clinique clair avec reflux vésico-urétéral. En soi, l'injection rétrograde d'urine dans les voies urinaires supérieures ne provoque dans la plupart des cas aucune sensation chez le patient et reste donc souvent non détectée. Cependant, cette affection entraîne le développement de divers processus pathologiques dans les organes du système urinaire, lesquels provoquent déjà des symptômes chez le patient. Ce peut être:

Dans ce cas, les plaintes suivantes peuvent apparaître:

  • miction douloureuse fréquente;
  • douleur sourde et douloureuse dans le bas du dos;
  • mal de tête;
  • faiblesse générale;
  • apathie et autres

Les symptômes cliniques de ces complications devraient déjà alerter le médecin, car ils reposent souvent sur un écoulement urinaire inversé.

Certains patients atteints de cette pathologie s'inquiètent de douleurs dans le bas-ventre ou dans la région lombaire, qui surviennent pendant ou immédiatement après la miction. Parfois, ces enfants présentent une hyperthermie inexpliquée sans phénomène catarrhal, ce qui devrait servir de motif à un examen urologique.

Diagnostics

Le diagnostic du reflux vésico-urétéral est basé sur les résultats d'un examen complémentaire. Dans le même temps, les données cliniques ont moins d’importance, elles permettent au patient d’identifier diverses complications et de suspecter la présence possible d’une réinjection d’urine dans les voies urinaires supérieures. Parmi les méthodes instrumentales particulièrement importantes figurent:

  • échographie;
  • renographie par radio-isotopes ou néphroscintigraphie dynamique (études par radio-isotopes de l'état fonctionnel des reins en enregistrant l'accumulation active dans les reins de composés spécialement étiquetés et leur excrétion par les voies urinaires);
  • études urodynamiques (peuvent détecter un dysfonctionnement des voies urinaires);
  • cystographie en phase gazeuse (remplissage de la vessie avec de l'oxygène et réalisation d'une échographie pour une imagerie avant et après);
  • l'urographie excrétrice (méthode de recherche radio-opaque, permet d'évaluer l'état anatomique et fonctionnel des organes du système urinaire);
  • cystourethrography vasculaire (utilisé chez les enfants pour évaluer l'urodynamique dans les voies urinaires inférieures).

Chez les enfants de moins de 7 ans, l'examen est recommandé à l'hôpital.

La portée des méthodes de diagnostic prescrites est déterminée individuellement. En outre, la cystoscopie, la profilométrie du segment vésico-urétéral, etc. peuvent être prescrites.

Traitement

La tactique moderne de prise en charge des patients atteints de reflux vésico-urétéral comprend un ensemble de mesures visant à éliminer les causes de cette affection et les complications possibles.

Chez la majorité des patients, un traitement conservateur est effectué aux premiers stades. Son but est d'éliminer l'inflammation et de restaurer le fonctionnement du sphincter et du détrusor.

En cas d'inflammation chronique des voies urinaires, une antibiothérapie est prescrite en premier. Les aminopénicillines ou les céphalosporines sont couramment utilisées. Après cela, un long traitement uroseptique est effectué:

  • sulfamides (co-trimoxazole);
  • dérivés de nitrofurane (nitrofurantoïne);
  • dérivés de quinolone (nitroxoline).

Chez les enfants plus âgés, le traitement général est complété par des instillations intravésicales. Pour ce faire, utilisez:

  • la chlorhexidine;
  • solcoséryle;
  • hydrocortisone et autres

Il convient de noter que le traitement des processus inflammatoires du système urinaire chez les filles est effectué en collaboration avec un gynécologue.

Si le reflux est dû à un dysfonctionnement neurogène, il doit être éliminé. Lorsque le détrusor hyporéflexe est recommandé:

  • cathétérisme intermittent de la vessie;
  • miction forcée;
  • bain au sel de mer;
  • ultrasons sur la zone de projection de la vessie ou électrophorèse au chlorure de calcium.

En cas d’hyperactivité du détrusor, un traitement médical (Tolterodin, Picamilon, Oxybutynin) est utilisé en association avec l’effet de facteurs physiques sur le corps. Électrophorèse à l’atropine, échographie, magnétothérapie, etc.

Indications de traitement chirurgical:

  • l'inefficacité de la thérapie conservatrice;
  • 3-4 degrés de reflux;
  • fonction rénale réduite de plus de 30%;
  • pyélonéphrite récurrente;
  • malformations congénitales de l'uretère.

La littérature décrit plus de 200 méthodes de correction du reflux vésico-urétéral par urétérocystanastomose. Le médecin traitant choisit une méthode adaptée à chaque patient.

Avec un degré de reflux de 1 à 2 degrés et un déclin inexprimé de la fonction rénale, une intervention endoscopique peut être réalisée, dont l’essentiel réside dans l’administration sous-muqueuse pro-urétrale de bioimplants.

Quel médecin contacter

L'urologue s'occupe du traitement de la maladie, les filles ont besoin d'une consultation gynécologique. Au début de la maladie, un pédiatre peut observer l'enfant, mais à un stade ultérieur, l'aide d'un chirurgien est nécessaire. Dans le diagnostic et le traitement des médecins impliqués diagnostic par ultrasons, les physiothérapeutes.

Conclusion

Un traitement opportun et adéquat améliore le pronostic et prévient le développement de complications. Avec un résultat positif du traitement, le patient doit rester dans le dispensaire pendant 5 ans. Au cours de cette période, le patient subit un examen complet une fois tous les 6 mois et, si nécessaire, reçoit des préparations d'urantoseptiques.

L'urologue T.N. Gusarova parle du reflux vésico-urétéral chez les enfants:

Reflux urétéral kystique chez les enfants: symptômes, observation, traitement

Le reflux urétéral kystique (MRR) est une pathologie dans laquelle l’urine est rejetée de la lumière de la vessie dans les uretères.

Cela peut entraîner une infection urinaire, une hydronéphrose, une cicatrisation du parenchyme rénal, une altération de la fonction rénale, une hypertension et une protéinurie (apparition de protéines dans les urines).

Le reflux peut être de gravité variable, par conséquent, les symptômes observés chez un patient peuvent différer.

1. épidémiologie

  1. 1 Selon les données de la cystographie de la mobilité, la fréquence des pathologies chez les nouveau-nés est inférieure à 1%.
  2. 2 La RTM est 10 fois plus courante chez les enfants blancs et les cheveux roux que chez les enfants à la peau foncée.
  3. 3 Chez les nouveau-nés, le reflux est plus fréquent chez les garçons: après un an, les filles en souffrent 5 à 6 fois plus souvent que les garçons.
  4. 4 L'incidence diminue avec l'âge de la personne.
  5. 5 Chez les enfants présentant une infection urinaire, le taux de détection de la maladie est de - 30 à 70%.
  6. 6 Dans 17 à 37% des cas d'hydronéphrose diagnostiquée avant la naissance, le développement de la pathologie était affecté par la présence de reflux.
  7. 7 Chez 6% des patients atteints d'insuffisance rénale au stade terminal nécessitant une dialyse ou une greffe de rein, la RMP est un facteur de complication.

2. Classification

En raison de l'apparition de reflux vésico-urétéral peut être:

  1. 1 Primaire - son développement est associé à des anomalies congénitales du développement du mécanisme de la valve de la région urétérale intravésicale.
  2. 2 Secondaire - affection provoquée par une obstruction acquise ou un dysfonctionnement du tractus urinaire (avec par exemple une vessie neurogène, une valve de la partie postérieure de l'urètre).

De plus, 5 étapes (degrés) du PMR sont classiquement distinguées (tableau et figure 1).

Tableau 1 - Degrés PMR

Figure 1 - Image schématique du reflux vésico-urétéral

3. étiologie

4. Physiopathologie

Normalement, l'uretère tombe dans la paroi de la vessie selon un angle aigu, le rapport de la longueur de la surface intrapariétale de l'uretère à son diamètre est de 5: 1.

Lorsqu'une bulle est remplie, il se produit un étirement et un amincissement de ses parois. La partie intrapariétale de l'uretère est également étirée et comprimée de l'extérieur par la paroi de la vessie, ce qui crée une sorte de valve qui assure l'écoulement unidirectionnel normal de l'urine des reins vers l'extérieur.

Des anomalies de la structure de ce département de l'uretère entraînent des violations du mécanisme de la valve (Tableau 2).

Dans le contexte d'un écoulement inverse, deux types d'urine peuvent pénétrer dans le pelvis: stérile ou infecté. C'est la décharge de ce dernier qui joue un rôle majeur dans les lésions rénales.

La pénétration de toxines bactériennes active le système immunitaire du patient, ce qui contribue à la formation de radicaux libres d’oxygène et à la libération d’enzymes protéolytiques par les leucocytes.

Les radicaux libres d'oxygène et les enzymes protéolytiques contribuent au développement d'une réaction inflammatoire, d'une fibrose (croissance du tissu conjonctif) et à la cicatrisation du parenchyme rénal.

Le reflux d'urine stérile entraîne beaucoup plus tard la formation de cicatrices sur les reins. La cicatrisation du parenchyme peut être accompagnée par le développement d'une hypertension artérielle due à l'activation du système rénine-angiotensine, une insuffisance rénale chronique.

5. Principaux symptômes

Un RVU peut être suspecté pendant la période prénatale, lorsqu’une expansion transitoire des voies urinaires supérieures est déterminée au cours d’une échographie.

Environ 10% des nouveau-nés atteints de cette maladie après la naissance ont confirmé le diagnostic. Un aspect important est que la pathologie ne peut pas être diagnostiquée avant la naissance du bébé.

  1. 1 En général, la maladie ne s'accompagne d'aucun signe ou symptôme spécifique, sauf en cas d'évolution compliquée. Le plus souvent, la maladie est asymptomatique tant qu’il n’ya pas d’infection.
  2. 2 La clinique d'infection urinaire est accompagnée de l'apparition d'une fièvre infantile, d'une faiblesse, d'une léthargie, d'une indifférence.
  3. 3 Lorsqu'une pathologie est associée à des anomalies graves du développement, un enfant peut présenter des problèmes respiratoires importants, un retard de croissance, une insuffisance rénale, une ascite urinaire (accumulation d'urine dans la cavité abdominale).
  4. 4 Chez les enfants plus âgés, les infections urinaires sont symptomatiques: miction accrue, incontinence urinaire, maux de dos en association avec de la fièvre.

6. Enquête

En cas de doute, l'enfant est dirigé vers un urologue pédiatrique.

6.1. Diagnostic de laboratoire

  1. 1 Une analyse générale et une analyse d'urine sont effectuées sur tous les nouveau-nés atteints d'une hydronéphrose diagnostiquée avant ou après la naissance. Des analyses sont effectuées pour exclure une infection urinaire.
  2. 2 Analyse biochimique du sang (détermination du niveau d'électrolytes, d'urée, de créatinine dans le sang). Au cours des premiers jours qui suivent la naissance, le taux de créatinine dans le sang du nouveau-né est déterminé par sa concentration dans le sang de la mère. Par conséquent, l'analyse de la créatinine est répétée un jour après la naissance.
  3. 3 Détermination de la composition acido-basique du sang pour exclure l'acidose.

6.2. Méthodes de recherche instrumentales

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Nommé chez les enfants présentant une fièvre documentée (supérieure à 38˚С) et tous les garçons présentant des symptômes d'infection urinaire, indépendamment de la présence de fièvre.

L'étude est également présentée aux frères et soeurs, enfants d'un patient souffrant de reflux vésico-urétéral, car les parents les plus proches ont 30% de chances d'hériter d'une pathologie.

Un cathéter est inséré dans la vessie par le canal urétral pour examen. Un agent de contraste est introduit à travers le cathéter dans la cavité de la bulle, capable d’absorber les rayons X.

Ensuite, une série de photos est prise (les informations les plus importantes sont présentées par des photos prises pendant la miction).

Figure 2 - Cystourethrographie Miktionnaya d'un patient présentant un 3ème degré d'IRM. Sur la photo, le contraste pénètre dans l'uretère et le bassin du rein droit. Calice aigu, aucun signe d'hydronéphrose. Source - [1]

  • Cystographie de radionucléides. Actuellement, il est de plus en plus utilisé pour le dépistage des pathologies, car il présente une sensibilité élevée et une charge de rayonnement moindre par rapport à l'urétrographie kystique.

À l'aide d'un cathéter, une solution contenant un radionucléide est injectée dans la vessie. À l'aide d'une gamma-caméra, le rayonnement est enregistré et le travail des voies urinaires inférieures évalué.

  • Une échographie du système urinaire est réalisée chez les enfants présentant une fièvre documentée (supérieure à 38 ° C) et chez tous les garçons présentant des symptômes d'infection urologique.

Si des anomalies structurelles sont détectées, une cysto-rétrographie vaginale est également prescrite. L'échographie peut établir la présence et évaluer le degré d'hydronéphrose des reins, la présence d'expansion des uretères.

Au cours de l'examen, le médecin attire l'attention sur l'état du parenchyme et de la taille des reins, évalue l'état et l'épaisseur des parois de la vessie, détermine l'expansion du système urinaire, les anomalies du confluent de l'uretère.

Les données obtenues permettent à l'urologue de tirer une conclusion sur la cause du reflux.

  • Scintigraphie dynamique des reins.

Un produit radiopharmaceutique, normalement excrété par les reins, est injecté par voie intraveineuse. À l'aide d'une gamma-caméra, le corps du patient enregistre les radiations à certains intervalles de temps et une évaluation de l'état fonctionnel des reins est effectuée.

Si la fonction rénale est altérée, la capture du médicament par les reins dans le sang est affaiblie, les défauts de remplissage du parenchyme sont déterminés sur les images.

La formation de tels défauts peut être associée à une cicatrisation du parenchyme, la pyélonéphrite. La méthode permet d’évaluer l’efficacité de la thérapie et de réaliser des diagnostics différentiels avec des anomalies congénitales du développement.

  • Des études urodynamiques (débitmétrie urinaire) sont prescrites aux patients présentant une RMP secondaire (en cas de signes d'obstruction / de dysfonctionnement de la partie inférieure des voies urinaires - avec par exemple des rétrécissements de l'urètre, une valve postérieure de l'urètre).
  • La cystoscopie est d'une utilité limitée et est réalisée dans les cas où la structure anatomique des voies urinaires n'a pas été complètement évaluée par des méthodes de radiation.

7. Options de traitement

  1. 1 Traitement conservateur et observation active du patient. Une prophylaxie antibiotique constante ou intermittente peut être prescrite au patient. La circoncision peut également être pratiquée chez un patient âgé de moins d'un an (il a été établi que la circoncision du prépuce réduisait le risque d'infection urinaire).
  2. 2 Le traitement chirurgical comprend:
    • Injection endoscopique de sclérosants dans les tissus entourant la bouche de l'uretère (polytétrafluoroéthylène, collagène, silicone, chondrocytes, acide hyaluronique).
    • Réimplantation ouverte de l'uretère.
    • Réimplantation laparoscopique de l'uretère.

8. Thérapie conservatrice

À l'heure actuelle, il a été prouvé que la gestion conservatrice des enfants atteints de reflux permet de minimiser la probabilité de formation de nouvelles cicatrices du parenchyme rénal en protégeant contre l'infection.

La probabilité de résolution spontanée du reflux est élevée chez les enfants de moins de 5 ans ayant un diplôme de MTCR I-III. Même les patients avec un degré plus élevé ont une chance de résolution spontanée s'il n'y a pas d'infection urinaire.

  1. 1 Le traitement conservateur est justifié s’il n’ya pas de récidive de la maladie, d’anomalies structurelles de la structure du système urinaire.
  2. 2 Une auto-pathologie est observée chez 80% des patients de stade I-II, 30 à 50% de stade III-V VUR dans les 4-5 ans.
  3. 3 Faible probabilité - avec reflux bilatéral élevé.

La pharmacothérapie repose sur le principe suivant: les étapes initiales de la pathologie sont résolues indépendamment, le rejet inverse d'urine stérile n'endommage pas le parenchyme rénal.

  1. 1 Administration de médicaments antibactériens à longue durée d'action.
  2. 2 Correction des troubles de la miction (le cas échéant).
  3. 3 Réaliser des études radiologiques (cystouréthoscopie vasculaire, cystographie à radionucléides, scintigraphie rénale) à des intervalles de temps déterminés.

8.1. Prévention antibactérienne

Les schémas recommandés de prophylaxie antibactérienne diffèrent en fonction de la présence / non de cicatrices du parenchyme rénal, de l'âge au moment du diagnostic.

Une antibiothérapie prolongée réduit le risque de pyélonéphrite et de cicatrices subséquentes.

Le schéma thérapeutique est sélectionné par l'urologue en fonction de la situation clinique spécifique.

Tableau 3 - Indications du traitement conservateur

9. Indications du traitement chirurgical

Chez les enfants de moins de 1 an, l'opération est indiquée pour:

  1. 1 Reflux constant unilatéral du degré IV-V, reflux bilatéral du degré III-V après une antibiothérapie.
  2. 2 Avec une altération significative de la fonction du rein affecté ([1]

9.2. Réimplantation urétérale

Pour éliminer le reflux, une opération de réimplantation de l'uretère est utilisée: sa bouche au niveau de son entrée dans la vessie est excisée, l'uretère distal est suturé dans le tunnel nouvellement créé dans la paroi de la vessie.

Ainsi, un mécanisme valvulaire adéquat est créé pour empêcher le retour de l'urine. Actuellement, il existe de nombreuses modifications différentes de cette opération.

Les complications possibles sont:

  1. 1 saignement.
  2. 2 Infection.
  3. 3 obstruction.
  4. 4 La défaite des organes adjacents.
  5. 5 Préservation du reflux.

Reflux de la vessie chez les enfants

La maladie se manifeste par des signes cliniques courants et typiques uniquement du reflux vésico-urétéral. Ainsi, il est possible de reconnaître le début de la maladie en attirant l'attention sur ses manifestations suivantes:

  • Lag dans le développement physique.
  • Poids corporel insuffisant.
  • Syndrome douloureux, exprimé par une colique ou une sensation de coupure dans l'estomac.
  • Les premiers signes de sang dans l'urine d'un enfant.
  • Apparence douloureuse en général.

Lorsque examiné par un médecin utilisant un appareil à rayons X, des changements dans l'apparence de la vessie sont notés. La température de l'enfant s'élève à 39 degrés et persiste longtemps. Les enfants peuvent se plaindre de douleurs dans le bas du dos ou de localiser des douleurs latérales.

Diagnostic du reflux vésico-urétéral chez un enfant

Les tests de laboratoire pour cette maladie se caractérisent par une forte teneur en leucocytes dans la composition de l'urine. On peut également noter une protéinurie qui, à un âge précoce, indique une déformation grave des reins.

La méthode la plus précise pour diagnostiquer le reflux est la cystographie vaginale. Vous pouvez également diagnostiquer la maladie à l'aide d'un appareil à ultrasons. Il vous permet de déterminer les signes de la poélectasie, l'expansion des canaux urinaires, les contours irréguliers du corps, les violations de son contenu, etc.

Uroglafiya permet d'établir un diagnostic basé sur les signes de déformations, d'hypotension, la présence de cicatrices, etc. D'autres méthodes de diagnostic matériel aident à étudier l'état, le degré de dégradation, la structure et la forme des organes, ainsi que leur fonctionnalité.

Les rayons X sont effectués en deux temps. Sur le premier, le médecin prend une photo de la vessie dans son état complet et sur le second, après sa libération. Dans la cystographie, un cathéter est inséré dans la vessie le long du canal urétral et stimule la miction avec une solution.

Quelle bête - reflux.
Avant cela, nous avions déjà beaucoup parlé des infections du système urinaire et de certaines maladies. Au cours de la discussion, un sujet a été abordé au sujet des problèmes d'anomalies des voies urinaires, et en particulier du problème assez fréquent chez les enfants - le soi-disant PMLR. Il s’agit d’un reflux vésico-urétéro-pelvien, une anomalie du développement qui conduit au retour de l’urine de la vessie vers les uretères et les reins. Mais quelle est cette pathologie, il y a très peu d'articles simples et disponibles à ce sujet, parlons du problème plus en détail.

Qu'est ce que c'est
Dans des conditions normales, l'urine se forme dans les reins, est collectée dans les cupules rénales, puis dans le pelvis et s'écoule des uretères vers la vessie, où elle s'accumule jusqu'à un certain volume. Après avoir étiré les parois de la vessie, il y a un désir d'uriner, ce qui est perçu par l'enfant comme un désir d'uriner. Il prend un pot ou va aux toilettes et fait sa propre chose. C'est normal

Avec des problèmes dans les voies urinaires, le flux normal de l'urine du rein perturbe, il s'accumule dans la vessie et, pour diverses raisons, l'urine est rejetée dans l'uretère, contre la gravité, l'uretère et le déforme. Dans les cas graves de reflux, l'urine retourne dans les reins, provoquant une frustration de l'urodynamique - la miction. De plus, tous ces outrages sont généralement compliqués par la superposition d'infection et par l'état grave de l'enfant. Mais pourquoi cela se produit-il?

Causes de reflux.
Les urologues et les néphrologues pour enfants étudient un phénomène similaire depuis des années et de nombreuses théories ont été avancées concernant cette maladie, mais il n’existe pas de consensus quant aux causes de cette pathologie. Les données des différents auteurs sont contradictoires et parfois insuffisantes. Selon les médecins, l’une des causes du reflux vésico-urétéral pourrait être le raccourcissement de la partie intravésicale de l’uretère, le segment reliant la vessie à son segment inférieur. Normalement, il devrait tourner légèrement et avoir un pli - bouche.

Une autre raison du retour de l'urine dans l'uretère est appelée forte augmentation de la pression intravésicale, avec remplissage excessif de la vessie et étirement de la bouche de l'uretère. De nombreux médecins attachent une grande importance à la perturbation de la maturation normale de l'uretère avec l'âge, au moment de la naissance. Et à cause de l'immaturité de l'uretère, il ne peut pas réagir normalement à l'étirement de la vessie. La raison s'appelle également la cause de l'infection des parties inférieures du système urinaire, de la cystite et de l'urétrite avec une plus grande propagation à la bouche des uretères et leur défaite par l'inflammation.

Cependant, toutes ces raisons ne peuvent expliquer l'apparition de reflux chez l'adulte et l'adolescent qui en souffre se produit moins fréquemment, mais a tout de même une place. En outre, le reflux survient loin de tous les enfants et adultes qui retiennent l’envie de se rendre aux toilettes à cause d’une vessie remplie et même surpeuplée. En outre, le reflux est significativement plus fréquent chez les filles que chez les garçons, ce qui est également associé aux caractéristiques de l'anatomie des voies urinaires.

Les uretères chez les enfants grandissent en largeur à l'intérieur pour une période néonatale allant jusqu'à 10-12 ans deux fois et demi, de 5 à 13 mm, puis sa croissance s'arrête. L'uretère pénètre presque dans la région de la vessie presque à angle droit. Cette caractéristique anatomique est l'une des raisons qui, dans des conditions pathologiques, entraîne une violation des fonctions obturatrices dans la région de l'orifice de l'uretère. C'est-à-dire que le sphincter de l'uretère ne ferme pas et que son urine retourne dans les uretères.

La raison en est une violation de l'innervation de la vessie (dite vessie neurogène) et des malformations de la vessie et des uretères. Elles sont généralement associées à des malformations génitales chez les garçons - phimosis ou hypospadias (la bouche du canal urinaire ne s'ouvre pas là), les valves urétrale des filles. Eh bien, la cause la plus fréquente de problèmes est appelée infection de la vessie, en particulier la cystite - aiguë avec le passage au stade chronique. L'inflammation dans la zone de l'uretère entraîne la déformation de la bouche et devient ouverte.

Alors qu'est-ce qui se passe?
Lors de la formation d'obstacles à l'écoulement normal de l'urine dans le système urinaire en raison d'une inflammation ou de défauts anatomiques, il stagne dans la vessie, ses parois s'étirent, l'urine pénètre dans l'uretère, l'étire fortement, ce qui provoque sa flexion et sa déformation. Si les obstacles ne sont pas supprimés, le processus s'étend de l'uretère jusqu'au pelvis et aux cupules rénaux. Le bassin peut également se dilater et se déformer, perturbant le fonctionnement normal du rein.

Habituellement, le processus se développe d’un côté et l’autre du côté assume la fonction de compensation de la partie affectée. Dans le rein affecté, en raison de l'urine stagnante, les microbes peuvent se multiplier et une pyélonéphrite avec hydronéphrose se développe. Le rein perd progressivement sa valeur fonctionnelle et peut tomber complètement du travail de nettoyage du sang et de la formation d'urine.

Quel est le danger de reflux vésico-urétéral?
Le développement du reflux est la cause la plus courante de lésions secondaires des reins avec leurs rides et leur perturbation du fonctionnement normal du rein par filtration. En outre, le reflux entrave l'élimination normale de la flore microbienne pénétrant dans les voies urinaires, ce qui favorise en permanence les infections et l'inflammation. De plus, pendant la miction, la pression dans la région du pelvis rénal augmentera, ce qui endommagera davantage le tissu rénal. Lorsque le rein est ridé et que sa sclérose en plaques, une hypertension secondaire se forme - augmentation de la pression artérielle, correction insuffisante, et suppression des reins avec l'uretère.

Comment suspecter un reflux?
Malheureusement, il ne présente aucun symptôme spécifique et typique; les premières manifestations du reflux deviennent généralement le développement d'une pyélonéphrite aiguë. La maladie débute par une élévation de la température, parfois supérieure à 39 degrés. Il n’ya pas de signes de rhume, de toux, de nez qui coule, mais il y a une douleur à l’abdomen, une douleur à la région lombaire, en particulier lorsqu’on tape dessus, et une dysurie - troubles de la miction. Les analyses de sang montrent des signes d'inflammation avec soeu élevé. Chez les nouveau-nés et les enfants des premiers mois de la vie, le reflux est discutable lors de la détection d'une pyéloectasie du pelvis rénal, selon l'échographie des reins.

Comment diagnostiquer?
On peut le suspecter aux ultrasons et en présence de pyélonéphrite persistante, mais les méthodes principales de diagnostic sont les méthodes radiologiques avec voies urinaires contrastées. La base du diagnostic est la cystographie vaginale. Un cathéter urinaire est injecté dans l’urètre et une solution radio-opaque est injectée jusqu’à ce que le bébé veuille aller aux toilettes. Tenir deux images - au moment du remplissage maximal et pendant la miction. Sur la base de l'image radiographique, on distingue les reflux du premier au cinquième degré. Ils sont divisés en fonction du niveau d'urine dans l'uretère et du degré d'expansion, le plus facile, avec le cinquième, tout est très grave.

Tous les reflux révélés par la cystographie sont divisés en actifs et passifs, actifs lorsque la miction passive apparaît - en dehors de ceux-ci, sans augmentation de la pression dans la vessie. La cystographie fournit également des données sur les défauts de développement de la vessie, la perméabilité de l'urètre et la présence de valves.

De plus, dans les cas graves, on utilise des méthodes d'urographie intraveineuse, de recherche urodynamique, de cystoscopie et tout un ensemble de tests de laboratoire. Parfois, même la recherche sur les radio-isotopes est utilisée pour évaluer la fonction rénale. Ces données permettent de séparer les reflux primaires en reflux primaire, lorsqu'il existe un problème de sous-développement de l'orifice de l'uretère et des secondaires apparus au cours d'une inflammation et d'une augmentation de la pression dans la vessie.

Comment traite-t-on le reflux?
Naturellement, s’il s’agit d’un reflux secondaire dû à une inflammation ou à des problèmes de la vessie, un reflux survient également; il est donc nécessaire de traiter activement l’infection et de rétablir le flux de la vessie. Mais cela ne sert qu'aux étapes initiales et non avancées. Dans les cas plus complexes, des mesures plus sérieuses sont nécessaires.

Lorsque pathologie de la bouche de l'uretère, effectuer des opérations endoscopiques ou chirurgicales sur son plastique et la formation de valves. Ils sont difficiles à porter pour les enfants et essaient surtout de recourir à l'endoscopie pour blesser moins l'enfant. Mais le choix final du mode de fonctionnement dépend de l'équipement de la clinique et du degré de problème de l'enfant.

Un reflux peut-il passer? Si c'est du degré initial, au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, s'il ne permet pas les infections et les aggravations, il peut passer dans 10 à 50% des cas, mais laisse parfois des changements cicatriciels. Si le reflux est d'un tiers ou d'un degré supérieur, il ne guérira pas tout seul. Une pyélonéphrite récurrente, une altération de la fonction rénale, la mauvaise santé de l’enfant et un problème bilatéral seront des indications pour les opérations.

En général, il s’agit d’un problème grave qui doit être résolu au tout début de l’embryon, sans tarder ni espérer une guérison automatique. Dans tous les cas, le traitement doit être actif.

Qu'est-ce que le reflux vésico-urétéral?

Le reflux urétéral (MRR) est le flux d’urine de retour de la vessie à travers l’uretère jusqu’au rein. Normalement, l'urine se déplace unidirectionnellement du rein le long de l'uretère dans la vessie, et une valve formée par le service kystique de l'uretère empêche le retour de l'urine. Lorsque la vessie est remplie, la pression augmente, ce qui provoque la fermeture de la valve. Lorsque le reflux se produit, la valve est endommagée ou affaiblie et l'urine retourne au rein. Environ 20% des enfants présentant une infection des voies urinaires au cours de l'examen ont révélé un reflux vésico-urétéral.

À quel point le reflux vésico-urétéral est-il dangereux?

Chez les enfants, la RVU est la cause la plus fréquente de rides secondaires des reins et d'altération de la fonction rénale. Le reflux interfère avec l'élimination de la microflore pénétrant dans les voies urinaires, entraînant une inflammation chronique du rein (pyélonéphrite). En outre, lors de la miction, la pression dans le pelvis rénal augmente considérablement, entraînant des lésions du tissu rénal. Le résultat de l'inflammation chronique se produisant sur le fond d'une violation de l'écoulement de l'urine est une cicatrisation du tissu rénal avec une perte de la fonction rénale (ride secondaire du rein, néphrosclérose). La cicatrisation du rein est souvent accompagnée d'une pression artérielle élevée soutenue, peu susceptible d'un traitement conservateur, ce qui nécessite l'ablation du rein.

Quelles sont les causes de la RMP?

Plusieurs facteurs majeurs entraînent un dysfonctionnement de la valve dans la partie inférieure de l'uretère. L'augmentation de la pression dans la vessie, associée à une fixation insuffisante de la bouche de l'uretère, s'accompagne d'un raccourcissement de la section de la valve de l'uretère et de l'apparition de la RTM. La cystite chronique (inflammation) viole l'élasticité des tissus de la bouche de l'uretère, contribuant à la violation de la fermeture de la valve. Les anomalies congénitales de la section kystique de l'uretère occupent une place particulière parmi les causes de la RMP, y compris diverses possibilités de violation de l'anatomie de la jonction uretère-kystique.

Comment se manifeste le VUR?

L’attaque d’une pyélonéphrite aiguë est la première manifestation clinique de la présence d’un reflux vésico-urétéral chez la plupart des enfants. La maladie débute par une élévation de température supérieure à 38,0 sans symptôme catarrhal. Dans l'analyse de l'urine augmente le nombre de leucocytes, la quantité de protéines. Les analyses de sang déterminent également les taux élevés de leucocytes. augmentation de l'ESR. Les enfants atteints de pyélonéphrite aiguë sont envoyés en hospitalisation, après quoi un examen urologique est généralement effectué. Il y a parfois des plaintes de douleur dans l'abdomen ou dans la région lombaire du côté de la lésion. Chez les nouveau-nés, une suspicion de reflux est plus susceptible de se produire lorsqu'un élargissement du bassin (pyeloectasia) est détecté par échographie.

Comment le diagnostic est-il établi?

La principale méthode de diagnostic de la RMP est une cystographie vaginale: une solution à 15-20% de la substance radio-opaque est injectée dans la vessie à travers le cathéter à travers l'urètre avant l'envie d'uriner. Deux radiographies sont prises: la première est immédiatement après le remplissage de la vessie, la seconde pendant la miction. Sur la base de la cystographie, le PMR est divisé en puissances de 1 à 5 cts (Fig. 1). Critères - est le niveau de reflux urinaire et la sévérité de la dilatation de l'uretère. Le premier degré est le plus facile et le plus grave est le degré de reflux.

Figure 1. Degrés de reflux vésico-urétéral.

Les reflux détectés lors de la cystographie sont également divisés en actifs (pendant la miction) et passifs (miction extérieure avec une faible pression dans la vessie). En plus de détecter le reflux et de déterminer son degré, la cystographie fournit des informations importantes sur la perméabilité de l'urètre et sur le dysfonctionnement de la vessie. Le reflux urétéral kystique, apparaissant de temps en temps, est appelé transitoire.

Quelles autres méthodes sont utilisées pour l'enquête?

L'urographie intraveineuse, une étude du fonctionnement de la vessie (étude urodynamique), la cystoscopie et des tests de laboratoire fournissent des informations supplémentaires sur l'état des organes urinaires. La fonction rénale est déterminée sur la base de recherches sur les radio-isotopes (néphroscintigraphie). À la suite de ces études, les reflux sont ensuite subdivisés en primaire (pathologie de l'orifice de l'uretère) et secondaire. causée par une inflammation et une augmentation de la pression dans la vessie.

Comment traite-t-on le reflux secondaire?

En cas de RMP secondaire, il est procédé au traitement des maladies entraînant son apparition (traitement de la cystite, du dysfonctionnement de la vessie, du rétablissement de la perméabilité de l'urètre). La probabilité de disparition du reflux secondaire après l'élimination de la cause est comprise entre 20 et 70% selon la maladie. Moins souvent, il existe une «auto-guérison» de la RMP secondaire dans les anomalies congénitales. Souvent, une fois la cause éliminée, le reflux secondaire persiste, puis le traitement est effectué par des méthodes chirurgicales.

Comment traite-t-on la RMP primaire?

Lorsque le reflux primaire apparaît sur le fond de la pathologie de la bouche de l'uretère, des opérations chirurgicales ou endoscopiques sont effectuées dans le but de restaurer la fonction valvulaire de l'uretère. Les opérations chirurgicales sont plus difficiles pour les enfants et sont effectuées sur la vessie ouverte. Les opérations endoscopiques sont beaucoup plus faciles et sûres pour l’enfant et sont effectuées au cours du processus de cystoscopie par l’urètre.

Comment le traitement de reflux est-il choisi?

Les traitements chirurgicaux et endoscopiques permettent d'obtenir de bons résultats. Cependant, dans la pratique, les résultats du traitement dans les différentes cliniques varient considérablement. En règle générale, le chirurgien utilise la méthode qu'il possède mieux et qui lui permet d'obtenir des résultats de traitement acceptables. Dans les soins de santé russes, le choix du mode de fonctionnement est déterminé par les paramètres adoptés dans cette institution. Les néphrologues orientent rarement les patients vers un traitement chirurgical, l'observation des enfants, la mise en place d'un traitement antibactérien et la prévention de l'infection. Il convient de noter que cette approche est justifiée par de faibles degrés de reflux et aucune infection des voies urinaires.

Le RVU primaire peut-il disparaître sans chirurgie?

Si le reflux primaire n'est pas traité avec des méthodes opératoires, il peut disparaître seul au cours des années dans 10 à 50% des cas, mais au cours de cette période, des modifications irréversibles se produisent dans le rein. Plus le degré de reflux est élevé, plus la probabilité d'auto-guérison est faible. Le plus probable de la disparition du reflux 1CT, donc, avec PMR 1 c. les opérations ne sont généralement pas effectuées. Une auto-guérison du reflux de grade 3-5 est improbable - par conséquent, ils sont soumis à un traitement chirurgical. Un reflux de grade 2 et un reflux transitoire sont opérés avec une pyélonéphrite récurrente. La méthode de choix est endoscopique.

Quelle est l'urgence de traiter VUR?

Le traitement chirurgical du reflux par des méthodes endoscopiques ou chirurgicales, quels que soient le degré et l'âge du patient, en cas de récurrence de la pyélonéphrite aiguë est absolument indiqué. Les reflux de 3 à 5 degrés sans exacerbations de pyélonéphrite sont généralement traités par des méthodes chirurgicales. Un reflux stérile de grade 1 à 3 sans modifications inflammatoires dans les échantillons d'urine peut être laissé sous surveillance.

Quel est le principe du traitement chirurgical de la RMP?

Jusqu'à présent, la plupart des départements d'urologie ont subi un traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral. Les opérations sont effectuées sur la vessie ouverte. La tâche des opérations anti-reflux est de créer un tunnel sous la membrane muqueuse de la vessie, dans lequel la région de l'uretère est placée. En même temps, l'urine qui remplit la vessie presse la paroi supérieure élastique de l'uretère vers le bas, empêchant l'urine de pénétrer de la vessie dans l'uretère.

Quels sont les inconvénients du traitement chirurgical de la RMP?

Des techniques chirurgicales différentes selon les mains peuvent donner des résultats positifs dans 75 à 98% des cas. Inconvénients: traumatisme, longue anesthésie, longue période postopératoire. Lors de la rechute du reflux, les opérations répétées sont complexes et présentent un risque d'échec accru.

Quel est le traitement endoscopique pour VUR?

L’essence de la méthode consiste à restaurer la fonction antireflux altérée de l’uretère en introduisant une protéine de collagène ou une pâte inerte («indifférente» aux tissus humains) dans sa section de sortie (Fig. 2). Le polymère forme un tubercule, qui presse la paroi inférieure de l'uretère vers le haut, rétablissant la fonction de la valve.

Fig. 2 Implantation endoscopique du polymère sous la bouche de l'uretère.

Comment se déroule le traitement endoscopique?

L'intervention est réalisée dans le cadre d'une cystoscopie, d'une inhalation à court terme (masque) ou d'une anesthésie intraveineuse. Les cystoscopes opératoires modernes de la société pour enfants et des aiguilles spéciales sont utilisés. La durée de la procédure est de 10-15 minutes. Après 1 à 3 heures, l'état du patient redevient normal. Après 2-4 jours, les enfants quittent l'hôpital pour une surveillance ambulatoire. Avant la sortie, une prophylaxie antibiotique de l’infection urinaire est réalisée. Examen de contrôle - dans 3-6 mois.

Quels sont les avantages du traitement endoscopique?

Les avantages des opérations endoscopiques au cours du reflux sont évidents: faible invasion, courte période d'hospitalisation, risque minimal de complications. Si cela permet d'obtenir une efficacité élevée (au moins 70 à 80% de cure de résistance après la première procédure), les avantages du traitement endoscopique sont indiscutables. Dans le même temps, avec une faible efficacité, le nombre d'interventions répétées et d'anesthésies augmente, ce qui réduit la possibilité d'utiliser la méthode, de sorte que le traitement chirurgical du reflux reste pertinent. Il convient de noter que la procédure endoscopique primaire mal effectuée réduit considérablement l'efficacité du traitement, car la bouche de l'uretère est fixée à un inconvénient.

Quels sont les résultats du traitement endoscopique?

La méthode ayant de nombreuses nuances techniques, les résultats de son application varient considérablement. La guérison après une procédure endoscopique est comprise entre 25 et 95%. et les résultats finaux du traitement dans différentes mains vont de 40 à 97%. Des résultats plus fiables sont obtenus en utilisant des pâtes non résorbables - Téflon, Deflux, Dam +. Les meilleurs résultats sont notés à. procédures primaires, reflux de bas grade, absence d'anomalie grossière de l'uretère et pathologie de la vessie.

Quels sont les résultats du traitement endoscopique de la RMP?

Selon nos données (le département d'urologie de l'hôpital clinique russe pour enfants), un traitement permanent pour la RMP avec traitement endoscopique de toutes ses formes est de 95%, avec un reflux de 2 à 3 degrés, 98%, avec un niveau de reflux de 4 à 5 degrés de 84 à 89%. Actuellement, plus de 2500 patients ont été traités. Ainsi, l’efficacité du traitement endoscopique dans notre clinique est supérieure à celle des méthodes chirurgicales, ce qui en détermine l’utilisation prioritaire.

Les consultations (de 0 à 18 ans) ont lieu à la clinique de l'hôpital clinique pour enfants russe ou dans la salle. 8 bâtiments le dernier étage (Moscou, perspective Leninsky 117. Prenez rendez-vous au + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 et 8 (495) 434-76-00

Degrés de pathologie

La vessie est conçue pour que l'urine y pénètre par les uretères et soit expulsée par l'urètre. Dès que la vessie est complètement remplie, le sphincter urétral s'ouvre légèrement et l'urine est expulsée.

Dans certains cas, il se produit une fermeture lâche du sphincter de la vessie, ce qui entraîne une excrétion urinaire incontrôlée, appelée incontinence.

De plus, pendant le processus urinaire, les orifices sont fermés, de sorte que l'urine ne peut tout simplement pas revenir de la vessie vers les uretères.

Cependant, en cas de changement pathologique dans le fonctionnement du système urogénital, les orifices ne se ferment pas, l'urine entre à nouveau dans l'uretère, puis dans les reins.

En raison de la pénétration inverse de l'urine, le système pelvien rénal est étiré, ce qui provoque des perturbations des reins.

Le reflux urétéral est caractérisé chez les enfants par cinq degrés, différant à la fois dans les symptômes et les signes externes.

S'il y a une phase initiale de reflux lors de l'examen diagnostique, l'uretère reste pratiquement inchangé, aucune expansion n'est observée et les symptômes sont également absents.

Au deuxième degré, l'uretère et le système de la boîte pelvienne restent non étendus.

À partir du troisième degré de développement du reflux des reins, les enfants présentent un léger élargissement de l'uretère.

Les coupes et le bassin rénal sont agrandis et acquièrent une forme pointue. A ce stade de la maladie, les symptômes caractéristiques commencent à apparaître.

Lorsque vous arrondissez les gobelets et le bassin, commence le quatrième degré de la maladie, dans lequel les mamelons des gobelets sont encore préservés.

Le cinquième degré est caractérisé par l'absence totale de papilles dans les cupules et par la manifestation de symptômes caractéristiques.

En outre, le reflux est divisé en primaire et secondaire. Primaire est déterminé par des anomalies congénitales de la vessie ou de l'uretère.

Secondaire se produit à la suite du développement de processus pathologiques dans n'importe quel organe du système urinaire.

Signes de

Le fait que les enfants développent un reflux est indiqué par plusieurs symptômes en même temps, qui indiquent également des problèmes fonctionnels au niveau des reins.

La température corporelle de l'enfant augmente. Malheureusement, beaucoup de parents croient que cela fait référence aux symptômes du rhume, n'allez pas chez le médecin pour vous soigner.

Bien sûr, non seulement ce traitement n'est pas bénéfique, mais il peut aussi entraîner des complications supplémentaires.

L'augmentation de la température corporelle chez les enfants est souvent accompagnée de frissons graves.

Un médecin, ainsi que des parents expérimentés, peuvent différencier les manifestations des symptômes du reflux des maladies respiratoires aiguës en raison de l’absence de processus inflammatoires dans les voies respiratoires supérieures.

Le reflux de la vessie provoque une douleur intense au cours du processus urinaire chez les enfants. De tels symptômes devraient alerter les parents, les obliger à consulter un médecin et obtenir le bon traitement.

La douleur peut être localisée à différents endroits, mais le plus souvent encore, là où le foyer est situé, du côté duquel se situe le rein affecté par le reflux.

Les symptômes qui se manifestent par des spasmes sont très rares chez les enfants.

Si le bébé ne peut pas caractériser les endroits où la douleur se manifeste, le médecin peut suspecter des injections d'urine dans la vessie en raison de l'augmentation significative de son volume quotidien.

Afin de clarifier le diagnostic, de déterminer la pathologie du rein, de la vessie ou de l'uretère, une étude de diagnostic est réalisée.

L'enfant prélève du sang et de l'urine à des fins d'analyse. Il envoie également le bébé à une échographie, à un cystogramme et à une biopsie.

Tout cela vous permet d'établir un diagnostic précis et de commencer un traitement, ce qui sera plus efficace si le degré de reflux vésical initial.

Assistance médicale

Lorsque le reflux d'urine se caractérise par un degré initial, les médecins adoptent une position d'attente.

Une surveillance continue est établie pour le bébé, des consultations systématiques sont également recommandées et des diagnostics sont effectués afin d'examiner à temps la progression de la pathologie, à laquelle l'urine est projetée de la vessie vers l'uretère et le rein.

Il est également recommandé aux parents de donner à l'enfant un régime alimentaire spécial, qui implique l'abolition complète de l'utilisation du sel dans la cuisine.

Les médecins prescrivent en même temps des médicaments qui aident à réduire la pression artérielle.

Le traitement conservateur est considéré comme une procédure obligatoire - le détournement forcé d'urine. Les médecins insistent pour que l'urètre soit effectué toutes les deux heures.

Si le traitement contribue à la normalisation de l'urètre, ne provoque pas de complications, cette tactique se poursuit.

Dans les cas où un traitement conservateur ne permet pas de prévenir la survenue de complications, tous les symptômes indiquent une aggravation de l'état de l'enfant, les médecins pratiquent une opération chirurgicale.

Pendant la chirurgie, les chirurgiens éliminent le reflux chez les enfants en formant une valve artificielle qui empêche l’urine de pénétrer dans la vessie.

Prévention et complications

En raison du fait que le reflux urinaire provoque sa stagnation dans le pelvis rénal, les enfants développent une pyélonéphrite aiguë.

Définissant une telle pathologie par les symptômes et les résultats du diagnostic, le médecin prescrit des médicaments antibactériens pour les enfants.

Le problème est que chez les enfants avec le développement du reflux, la pyélonéphrite peut commencer à développer une insuffisance rénale.

Le plus souvent, cela se produit lorsque l'urine est rejetée de la vessie dans l'uretère et que le rein est caractérisé par un dernier degré de gravité.

Le reflux d'urine, provoquant sa stagnation, est la cause de la formation de la lithiase urinaire chez les enfants, au cours de laquelle les enfants commencent à ressentir des symptômes de douleur, se manifestant notamment après un effort physique.

Le reflux peut provoquer des complications telles que l'hypertension artérielle.

Cela est dû au fait que lors de la stagnation urinaire, une grande quantité de rénine se forme, ce qui affecte les vaisseaux sanguins, les faisant rétrécir et augmenter la pression.

Pour éviter le développement de reflux et de complications graves, il est important de prévenir tout processus inflammatoire de la vessie et des reins.

Si les enfants développent des symptômes de formation de calculs, consultez immédiatement un médecin et procédez au traitement. Assurez-vous de suivre le régime alimentaire qui définit le médecin.

Si vous suivez entièrement les recommandations du médecin, pour effectuer un traitement, chez les enfants, il est possible de normaliser le fonctionnement de tous les organes du système urinaire et de rétablir la santé.

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