Reflux de la vessie

Laisser un commentaire

La médecine connaît de nombreuses pathologies survenant dans le système urogénital. Le reflux vésico-urétéral (IRM) est l’une des anomalies les plus courantes. La pathologie est caractérisée par un dysfonctionnement des organes du système excréteur, dans lequel l'urine de la vessie pénètre dans l'uretère. Chez une personne en bonne santé, cela n'est pas considéré comme la norme, car l'uretère est relié à la vessie par un mécanisme de commutation qui empêche l'urine de pénétrer dans les reins et l'uretère. La maladie est observée chez les adultes et les enfants, et ces derniers sont plus souvent sensibles à cette maladie. Si vous ne diagnostiquez pas rapidement et n'affectez pas la pathologie, des complications surviendront: pyélonéphrite ou hydroreteronephrose, ce qui conduira à un dysfonctionnement rénal.

Informations générales

Le reflux urétéral est une pathologie plus fréquente chez l’enfant. Avec la maladie, l'urine est rejetée de la vessie vers les reins. Cela est dû au fait que le sphincter, qui devrait empêcher cette déviation et servir de valve d'arrêt, ne ferme pas complètement la bouche de l'uretère. La raison en est le processus inflammatoire qui s'est formé dans la vessie.

Pour détecter le reflux de la vessie peut être dans le processus de la miction, dans laquelle il y aura une excrétion difficile de l'urine. Le reflux urétéral entraîne l’accumulation d’urine dans la vessie, ce qui permet à des bactéries nuisibles de se multiplier et de provoquer un processus inflammatoire. Avec une telle déviation, des cicatrices du parenchyme rénal et de l'hypertension sont observées avec le temps. Le reflux dans l'uretère perturbe la structure du tissu rénal, ce qui explique la violation de la fonction rénale.

Espèces

Les médecins classifient le reflux urétéral en fonction de plusieurs paramètres. Selon l'évolution de la maladie, il existe une forme de reflux passive, active et mixte. Avec un flux passif d'urine dans le rein pénètre indépendamment du processus de miction. La forme active se caractérise par la libération d'urine dans l'uretère uniquement lorsque vous allez aux toilettes. Dans un type passif-actif ou mixte, l'urine est introduite dans l'uretère et les reins, à la fois pendant le processus de vidage et indépendamment de celui-ci.

Il existe une division du reflux de l'uretère et des reins en pathologie primaire et secondaire. La première est due à des défauts congénitaux des orifices urétéraux et des muscles de l'urètre. Le reflux secondaire des reins et de l'uretère survient lors de processus inflammatoires, de cystites, de pyélonéphrites et d'autres anomalies des organes internes du pelvis. Cette forme est souvent observée après la chirurgie.

Le reflux est classé en fonction de l'heure à laquelle il est apparu. Ainsi, en médecine, faites la distinction entre pathologie permanente et transitoire. Le reflux persistant accompagne une personne tout au long de sa vie et a une forme chronique. Dans le type transitoire, la pathologie est instable et se manifeste par des exacerbations de diverses maladies du système urinaire. La cystite et la prostatite aiguë affectent l'apparition d'un reflux transitoire. Lorsque l'inflammation de la prostate chez l'homme est une violation du système urinaire, ce qui conduit à la stagnation de l'urine et à son entrée dans les reins.

Les principales causes chez les enfants et les adultes

La médecine n’a pas encore été en mesure d’étudier toutes les sources qui influencent l’apparition du MTC. La pathologie chez l'enfant provoque des anomalies de nature congénitale qui influencent négativement le développement des organes internes du système urinaire. Chez les enfants, en règle générale, la pathologie primaire est diagnostiquée. Les causes du reflux primaire sont:

saillie de la vessie;
fermeture immature de la bouche;
orifices urétéraux anormaux;
le tunnel sous-muqueux raccourci de l'uretère interne;
forme de la bouche anormale;
l'emplacement du canal urinaire en dehors du triangle de la vessie à la suite du doublement de l'uretère.

La cystite peut déclencher la RMP.

Chez les adultes, les médecins observent la pathologie du type secondaire, qui a été précédée par diverses maladies des organes du système urinaire. La cystite peut provoquer un reflux rénal, dans lequel la muqueuse de la vessie est enflammée. La pathologie survient en présence d'un obstacle empêchant l'affichage normal de l'urine. De tels obstacles sont créés avec un adénome de la prostate, un rétrécissement de l'urètre, une sténose de l'urètre externe.

Le transfert d'urine vers les reins se produit en cas de sclérose du cou de l'urée, caractérisée par un épaississement des parois de l'organe interne empêchant l'élimination de l'urine.

La cause de l'apparition d'un reflux secondaire est une altération de la fonction de la vessie. Il est observé dans le cas du travail hyperactif du corps, dans lequel il y a des mictions fréquentes, de l'énurésie ou une envie constante d'aller aux toilettes. La pathologie provoque souvent une diminution de l'organe interne, ce qui est observé dans le cas du rétrécissement de l'urée.

Degrés de dégâts

En cas de reflux de l'uretère, l'étirement du système pelvien rénal se produit. En même temps, il y a une violation dans le travail des reins et d'autres organes internes. Le reflux urinaire est divisé en cinq degrés d'écoulement. Le premier degré de pathologie est le plus sûr, l'urine allant de la vessie à l'uretère moyen. Au stade initial, la structure de l'organe ne change pas et il ne se prête pas à une expansion. Lorsque le second degré de destruction de l'urine est lancé dans l'ordre inverse: il pénètre complètement dans le pelvis rénal. Les deux étapes initiales chez l'enfant et l'adulte n'ont pas besoin de traitement, ces patients sont enregistrés et les médecins contrôlent la progression ou l'atténuation de la pathologie.

Le troisième degré entraîne l'expansion et l'épaississement de l'organe interne, mais le diamètre de l'uretère reste inchangé. Au quatrième stade, le corps se dilate chez une personne et sa structure devient compliquée, avec un bassin élargi du rein. Le dernier stade, le cinquième, est le plus grave et le plus dangereux, car il s’agit d’un dysfonctionnement rénal, associé à l’appauvrissement du parenchyme de l’organe.

Symptômes de reflux

En tant que tel, les signes spéciaux de reflux chez le patient ne sont pas observés. La symptomatologie commence à se manifester lorsque des complications sont apparues sur le fond de la RTM. Dans ce cas, le patient a des douleurs dans la colonne lombaire, qui sont plus prononcées après la miction. Il y a de tels signes de pathologie:

une sensation d'éclatement dans les reins;
trouble de l'urine;
température corporelle élevée;
mal de tête;
gonflement des membres et du visage.

Les symptômes caractéristiques du reflux sont un écoulement sanguinolent et une mousse dans l'urine.

L'état général du patient se détériore considérablement, il y a une léthargie et un regard douloureux. Le patient a une pression artérielle élevée si des cicatrices se produisent dans les tissus rénaux Mais les symptômes n'apparaissent pas toujours ou des signes indistincts de la maladie ne sont pas détectés. Par conséquent, si vous détectez des symptômes suspects, vous ne devez pas établir de diagnostic ni vous soigner vous-même.

Caractéristiques de VUR chez les enfants

Cette pathologie est plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte et nécessite un traitement rapide. Le premier est une augmentation de la température corporelle à 39 ° C, ce qui est très difficile à faire baisser. Souvent, ce premier symptôme est pris pour la manifestation d'un rhume et prend indépendamment des mesures thérapeutiques. Les manifestations suivantes peuvent déterminer le reflux chez les enfants:

couper la douleur lors de l'excrétion de l'urine;
retard de développement;
coliques et douleurs abdominales;
impuretés du sang en urinant;
détérioration de la santé générale.

Il est possible de suspecter une pathologie rénale chez les enfants de moins de 3 mois, car avec le reflux, le poids d'un nouveau-né sera inférieur à la normale. Au cours de l'examen aux rayons X, des modifications de la structure de la vessie seront détectées. Des tests généraux d'urine et de sang indiqueront une augmentation du nombre de leucocytes. Il est extrêmement important de déterminer la pathologie de l'enfant à temps pour commencer le traitement à un stade précoce et éviter les complications.

Complications possibles et conséquences

Étant donné que le reflux se produit souvent sans aucune manifestation particulière, la pathologie peut être détectée lorsque des complications sont déjà survenues. L’exacerbation la plus fréquente de la RMP est la pyélonéphrite aiguë. Elle est causée par une stagnation constante et la libération d'urine dans le bassinet et l'uretère. Avec une telle déviation, il est urgent de prendre des mesures et de traiter la pathologie à l'aide d'agents antibactériens. L'absence de détection et de traitement du reflux au fil du temps entraînera un abcès du rein.

Une complication grave est une insuffisance rénale chronique. Ce problème se produit dans les dernières étapes du reflux. Chez les patients à un stade avancé de la maladie, il existe une pathologie rénale des calculs qui provoque de graves douleurs au dos. Une hypertension artérielle survient dans le processus d’exacerbation de la maladie, dont la cause est un dysfonctionnement rénal. En raison de la stagnation fréquente de l'urine, une quantité importante de rénine commence à être libérée. Cela entraîne une réduction des vaisseaux sanguins, ce qui provoque une augmentation de la pression artérielle. Cette déviation est suffisamment problématique pour résoudre le problème. En règle générale, le problème ne peut être résolu qu'après l'élimination du reflux.

Diagnostic du reflux vésico-urétéral

Pour identifier la pathologie, vous devez consulter un urologue et procéder à un diagnostic complet du système urinaire. Tout d’abord, le médecin s’intéresse aux symptômes qui l’accompagnent et à leur durée. S'il y a des sensations douloureuses, il est important de connaître le lieu de leur localisation, leur nature et leur fréquence. Le tableau héréditaire du patient et de la maladie infantile, qui pourrait affecter l’apparition d’une pathologie, est également important. Après l’enquête, le médecin prescrit les études suivantes:

Analyse générale du sang et de l'urine. Avec cette méthode d'examen a confirmé le processus inflammatoire dans le système urinaire.
Diagnostic échographique du système urinaire mettant en évidence la taille et la structure modifiées des organes internes. À l'aide de l'échographie, vous pouvez détecter des tumeurs ou des calculs.
L'urographie excrétrice est réalisée à l'aide d'un agent de contraste administré par voie intraveineuse. Cette méthode détermine le degré de perturbation de l'écoulement de l'urine par les reins.
La débitmétrie urinaire enregistre à quelle vitesse l'urine est éliminée du système excréteur. Avec cette méthode, une violation du processus d'isolement de l'urine sera détectée.
Cystourethrographie vaginale, qui est réalisée à l'aide d'une substance qui est détectée sur les rayons X. L'image est fixée au moment de la libération de l'urine, ce qui nous permet d'estimer le type de reflux et son stade.

Le médecin prescrit à un patient de subir une cystoscopie, dans laquelle un dispositif optique est inséré dans la vessie, ce qui permet l'examen de la muqueuse de l'organe et l'ouverture de l'uretère. Un examen complet est nécessaire pour identifier le tableau complet de la maladie afin de sélectionner le traitement le plus précis possible pour éliminer les symptômes et la lésion.

Traitement: méthodes de base

Différentes méthodes de traitement sont prescrites en fonction du degré de dommage, de l'état des organes internes et de la santé générale du patient. En médecine, le reflux est traité à l'aide d'un traitement conservateur, d'une chirurgie endoscopique ou d'une chirurgie. Chacune de ces méthodes vise à éliminer les symptômes désagréables de la maladie et ses causes. Le traitement devrait minimiser le risque de rechute.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur est utilisé pour tout degré de reflux dans le système urinaire. Les procédures de physiothérapie sont indiquées dans les cas où une correction des troubles métaboliques des organes internes est nécessaire. En cas de lésion infectieuse du système urinaire, les médecins prescrivent des médicaments ayant des effets antibactériens. Fonds de réception recommandés, destinés à améliorer l'immunité. Les agents uroseptiques et les phytopreparations sont inclus dans le complexe de traitement conservateur.

Pour éviter la pyélonéphrite, utilisez des antibiotiques qui éliminent la violation lors du processus d'élimination de l'urine.

Si le patient présente un reflux de stade 1–3, un traitement conservateur permet de traiter efficacement ce problème dans 75% des cas. Les enfants, en règle générale, les médicaments aident dans tous les cas. Après le traitement, le patient subit une deuxième inspection, qui est effectuée dans six mois ou un an. Si une rechute est détectée, un traitement chirurgical est prescrit.

Chirurgie endoscopique

Avec cette méthode de traitement, le patient est opéré, en implantant une substance qui remplit la lumière dans le mécanisme de la valve afin que l’urine ne pénètre pas dans l’uretère. En thérapie endoscopique, des implants de matériaux hétérologues sont utilisés. Cette méthode est moins douloureuse et permet une réinvasion. L'inconvénient est qu'il est impossible de vérifier pendant l'opération l'efficacité de la vanne créée, qu'elle soit déplacée ou dégradée. En cas d'échec de l'opération, une nouvelle manipulation est requise.

Intervention chirurgicale

Une intervention chirurgicale est indiquée lorsque la pathologie a atteint les stades finaux ou en cas de reflux bilatéral. Dans ce cas, le patient est envoyé pour une intervention chirurgicale, ce qui implique la création d'une valve efficace empêchant le passage de l'urine. Dans la plupart des cas, le chirurgien crée une nouvelle valve qui forme une double membrane muqueuse. Le médecin transperce l’organe interne avec un fil de nylon à l’envers et noue un noeud qui émerge de la lumière de l’organe. Le pli qui en résulte joue le rôle d’une nouvelle valve, qui retient l’urine et ne lui permet pas de pénétrer dans l’uretère.

Pronostic et prévention

Dans le cas de lésions du premier degré et en l'absence de pyélonéphrite, l'issue pour le patient est favorable. Dans la plupart des cas, le patient peut complètement récupérer et éviter des conséquences graves. Dans les cas de reflux sévère (4 à 5 degrés), on retrouve souvent la sclérose du parenchyme rénal, ce qui provoque un froissement ou une altération du développement des tissus de l'organe. Un tel patient est enregistré et doit régulièrement subir des tests et suivre un traitement antibactérien.

Pour éviter de telles complications et la maladie elle-même, il ne faut pas négliger les mesures préventives. Dès les premières manifestations de processus inflammatoires dans le système urogénital, consultez immédiatement un médecin et traitez la pathologie. Lorsqu'une obstruction de l'urine est observée, la consultation et l'examen de l'urologue sont nécessaires. Il est recommandé aux hommes âgés de 45 ans et plus d'examiner régulièrement la prostate afin d'éviter toute inflammation et tout néoplasme.

Types et classification de pyélonéphrite non obstructive: traitement et pronostic

La pyélonéphrite non obstructive est un type d'inflammation du tissu rénal, une maladie très courante et bien étudiée.

Il survient avec des symptômes caractéristiques et, dans la plupart des cas, il est secondaire (agit comme une complication). Il a plusieurs formes de flux.

Avec un traitement mal choisi ou tardif, la pyélonéphrite peut provoquer une insuffisance rénale ou un choc septique.

Informations générales

Il existe plusieurs types de pyélonéphrite. Cette maladie étant de nature inflammatoire, elle se déroule en plusieurs "scénarios" et, dans la plupart des cas, avec un écoulement normal des urines.

La pyélonéphrite non obstructive est un type de maladie pour lequel la diurèse n'est pas perturbée, c'est-à-dire que les uretères ne sont pas bloqués par des concrétions ou des bactéries pathogènes. Il n'y a pas de changements ischémiques dans les organes. Le flux sanguin vers les reins n'est pas interrompu.

Si l'urine s'accumule dans le bassin et les cupules, la diurèse est perturbée, l'inflammation des tissus est en train de se développer, alors cette pyélonéphrite est appelée obstructive.

En règle générale, la maladie est secondaire, c'est-à-dire qu'elle survient dans le contexte d'une infection par des agents pathogènes. Parmi les urologues et les néphrologues, il existe une perception selon laquelle la pyélonéphrite primaire n'existe pas.

L'inflammation des reins peut être une conséquence d'un statut immunitaire réduit, mais en réalité, il n'y a pas tant de raisons pour l'apparition de la maladie.

La pyélonéphrite non obstructive se caractérise par son développement rapide, ses symptômes vifs et ses progrès rapides. La maladie affecte les femmes et les hommes, peut être diagnostiquée chez un enfant. La maladie n’a pas une certaine tranche d’âge, mais le plus souvent elle en souffre:

les enfants âgés de 6 à 7 ans;
les femmes enceintes;
les personnes âgées
patients diabétiques ou atteints du vih.

Pour que le processus inflammatoire commence à progresser activement, il suffit que la bactérie pénètre dans le corps humain, avec un flux sanguin ou lymphatique. Ils tombent sur le tissu rénal, provoquant des processus pathologiques.

Mais la maladie peut aussi se développer selon un autre «scénario», à condition que les organes du petit bassin ou du système reproducteur soient touchés. Dans ce cas, les bactéries de la ligne ascendante ou descendante peuvent pénétrer dans les reins et provoquer leur inflammation.

Si nous considérons la large distribution de la pyélonéphrite, son diagnostic ne pose pas de problème. Selon les statistiques, les 2/3 des patients en néphrologie sont des patients présentant une inflammation des reins de différentes étiologies.

Les causes

Nominalement, il n’ya que 2 raisons principales pouvant conduire au développement de la maladie:

défaite par des bactéries;
diminution de l'activité du système immunitaire.

Si nous parlons de la défaite des microorganismes pathogènes, cela se produit de manière hématogène (par le sang) ou urogène.

Les bactéries pénètrent dans les reins, provoquant une inflammation, sans perturber le flux d'urine. Il part librement, mais la personne présente des signes caractéristiques de maladie du système urinaire.

Les agents pathogènes suivants peuvent entraîner le développement de la pyélonéphrite:

protéi;
E. coli;
staphylocoque;
Klebsiella;
baguette bleue purulente.

Ainsi que l'inflammation peut se développer dans le contexte d'un long cours dans le corps des maladies suivantes:

Tous les états ci-dessus entraînent une diminution de l'activité du système immunitaire et les maladies auto-immunes peuvent être incluses dans la liste.

Les femmes enceintes, les enfants et les personnes âgées sont menacés en réduisant l'immunité causée par l'état naturel du corps.

Types et classification

Il existe plusieurs types de pyélonéphrite non obstructive. Elle peut être aiguë ou chronique et avoir également un lien direct avec le réflexe.

Associé au reflux

Ce type de maladie a une caractéristique: le tissu rénal lui-même est impliqué dans le processus inflammatoire. La maladie affecte la structure des organes environnants. Jusqu'au parenchyme, une inflammation importante conduit à une détérioration significative de l'état du patient et augmente le risque de complications.

Stade aigu

Dans ce type de maladie, les symptômes sont prononcés. La pyélonéphrite est diagnostiquée chez un patient pour la première fois, elle s'inscrit dans le contexte d'une augmentation significative de la température corporelle et d'une augmentation de l'intoxication générale du corps. L'inflammation progresse rapidement, mais avec le bon traitement, les symptômes disparaissent facilement.

Fuite chronique

Il se produit avec des changements structurels dans les tissus des reins, il est considéré comme une pathologie. Ce type de maladie est causée par des rechutes fréquentes. Malgré le fait que le type chronique du processus inflammatoire ne présente pas de symptômes prononcés.

Une pyélonéphrite de ce type peut provoquer une insuffisance rénale et d'autres complications. Parce que pendant une longue période de temps est asymptomatique.

Symptômes et tableau clinique

Si nous évaluons le tableau clinique, celui-ci comprend les signes pathologiques suivants:

la faiblesse;
fièvre
apparition de mictions fréquentes;
intoxication grave du corps;
changement de couleur et d'odeur d'urine;
douleur dans la colonne lombaire.

Ces symptômes sont considérés comme fréquents, ils se produisent le plus souvent avec une pyélonéphrite non obstructive.

Mais il est possible de séparer les signes et selon les étapes du parcours, ce qui permettra de classer la maladie et de la différencier.

Étapes de l'écoulement

Au stade initial, la température corporelle d'une personne augmente. Si nous parlons de pyélonéphrite aiguë, le chiffre atteint 40 degrés. Si la maladie est chronique, alors l'augmentation de la température corporelle est insignifiante.

Il y a une forte faiblesse, une intoxication du corps. Les frissons peuvent déranger et ensuite une brève diminution de la température corporelle.

Au deuxième stade de développement, le processus inflammatoire commence à progresser activement. Apparaît une forte douleur dans le rein (un ou les deux côtés). L'état du patient se détériore progressivement, la concentration de protéines et de globules rouges augmente dans l'urine, ainsi que le niveau de leucocytes et la RSE dans le sang.

Au 3ème stade de développement, l'état s'aggrave de manière significative et peut entraîner des complications (oncose, abcès, sepsie).

Dans le contexte des progrès constants d’une maladie infectieuse, l’état général du patient se détériore, des pertes de mémoire et une altération de la perception de la conscience peuvent survenir.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs peuvent conduire au développement de la pyélonéphrite:

la présence d'un foyer infectieux dans le corps (maladie inflammatoire chronique);
une diminution significative de l'activité du système immunitaire (sur fond de grossesse, maladies systémiques, réduction du statut immunitaire);
caractéristiques anatomiques de la structure du corps et anomalies du développement des organes urinaires.

Les personnes à risque peuvent inclure des personnes atteintes de diverses maladies, allant du diabète à la tuberculose et au VIH La pyélonéphrite est souvent affectée par les enfants (âgés de 5 à 7 ans) et les femmes enceintes (en raison de la charge élevée sur les reins).

Qui contacter et comment diagnostiquer?

Le néphrologue est impliqué dans le traitement de la maladie. S'il n'y en a pas, vous pouvez contacter votre urologue.

Diagnostiquer la maladie aidera les procédures spécifiques:

La tomodensitométrie et l'IRM sont rarement effectuées, le plus souvent, il suffit de faire une échographie, de détecter des modifications structurelles de la structure des organes ou de procéder à une urographie poussée. En même temps, l’état du sang et de l’urine du patient est évalué et la présence de micro-organismes pathogènes dans les liquides biologiques indique un processus infectieux.

Méthodes de thérapie

La préférence est donnée au traitement médical, qui fait rarement appel à des interventions chirurgicales, car l'écoulement de l'urine au cours de la pyélonéphrite non obstructive n'est pas perturbé. La chirurgie n'est nécessaire que si des complications se développent.

Manières traditionnelles

Cela implique de prendre le spectre d'action des médicaments antibactériens. Les antibiotiques aideront à arrêter le processus inflammatoire.

L'ampicilline est un antibiotique semi-synthétique qui a un large spectre d'action. Il est utilisé dans le traitement des maladies du système génito-urinaire.
La nitroxoline est un médicament antimicrobien et antiprotozoaire largement utilisé dans le traitement de maladies du système urogénital;
Ceftriaxone - améliore la synthèse des membranes cellulaires, a un puissant effet antibactérien, est utilisé par voie orale;
Tavanic - un puissant antibiotique ayant un large secteur d’action, est prescrit pour une utilisation prolongée dans le type chronique de pyélonéphrite, appartient au groupe des fluoroquinolones.

Renforcer la thérapie antibiotique peut être des vitamines et des médicaments anti-inflammatoires d'origine végétale. Mais la thérapie est choisie individuellement.

La chirurgie est-elle nécessaire?

Si l'écoulement de l'urine n'est pas interrompu, la maladie ne nécessite pas de traitement chirurgical. Les manipulations chirurgicales ne sont réalisées qu'avec le développement de complications (antécédents de carbuncle, d'abcès).

Médecine populaire

Dans le type aigu de la maladie est inefficace. Dans la pyélonéphrite chronique, vous pouvez utiliser des herbes qui accélèrent le travail des reins.

Ceux-ci comprennent:

À partir de ces plantes, il est facile de préparer une collection et de la prendre tous les jours. Les ingrédients sont mélangés dans des proportions égales (poids total 35 gr.). Le mélange est versé dans 1 litre d'eau bouillie et mis au bain-marie pendant 15 minutes, puis filtré, refroidi et bu 3 tasses par jour.

S'il n'y a pas de DCI, vous pouvez boire le jus de canneberges et d'airelles au miel, tous les jours 200 ml le matin, en le diluant avec une cuillère de miel.

Complications possibles

Si nous parlons du type aigu de l'évolution de la maladie, sa principale complication est la transition de la pyélonéphrite à la forme chronique. Dans le contexte duquel se produisent des changements structurels dans les tissus.

Avec un cours long et non rémunéré, la maladie peut également causer:

insuffisance rénale;
abcès articulaire ou rénal;
septicémie sang nature bactériologique.

Ce sont les complications les plus fréquentes que la pyélonéphrite peut provoquer, mais la maladie endommage souvent les organes et les tissus voisins. L'inflammation passe au foie, aux intestins et à l'estomac. Cela aggrave considérablement l’état général du corps et entraîne l’apparition de symptômes supplémentaires.

Prévention et pronostic

Avec un traitement opportun, un traitement bien choisi, le pronostic est favorable. En cas de complications, le risque d'interventions chirurgicales augmente.

traiter en temps opportun les maladies bactériennes et infectieuses;
en cas de type de flux chronique, contacter un néphrologue 1 fois en 12 mois;
en cas de symptômes désagréables, consultez un médecin;
renforcer le système immunitaire avec des médicaments appropriés.

Lorsque les premiers signes apparaissent, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin et de vous faire tester. Cela aidera à éviter les complications graves et à arrêter le développement du processus inflammatoire.

Reflux urétéral kystique chez les enfants. Traitement du reflux vésico-urétéral.

Qu'est-ce que le reflux vésico-urétéral?

Le reflux urétéral (MRR) est le flux d’urine de retour de la vessie à travers l’uretère jusqu’au rein. Normalement, l'urine se déplace unidirectionnellement du rein le long de l'uretère dans la vessie, et une valve formée par le service kystique de l'uretère empêche le retour de l'urine. Lorsque la vessie est remplie, la pression augmente, ce qui provoque la fermeture de la valve. Lorsque le reflux se produit, la valve est endommagée ou affaiblie et l'urine retourne au rein. Environ 20% des enfants présentant une infection des voies urinaires au cours de l'examen ont révélé un reflux vésico-urétéral.

À quel point le reflux vésico-urétéral est-il dangereux?

Chez les enfants, la RVU est la cause la plus fréquente de rides secondaires des reins et d'altération de la fonction rénale. Le reflux interfère avec l'élimination de la microflore pénétrant dans les voies urinaires, entraînant une inflammation chronique du rein (pyélonéphrite). En outre, lors de la miction, la pression dans le pelvis rénal augmente considérablement, entraînant des lésions du tissu rénal. Le résultat de l'inflammation chronique se produisant sur le fond d'une violation de l'écoulement de l'urine est une cicatrisation du tissu rénal avec une perte de la fonction rénale (ride secondaire du rein, néphrosclérose). La cicatrisation du rein est souvent accompagnée d'une pression artérielle élevée soutenue, peu susceptible d'un traitement conservateur, ce qui nécessite l'ablation du rein.

Quelles sont les causes de la RMP?

Plusieurs facteurs majeurs entraînent un dysfonctionnement de la valve dans la partie inférieure de l'uretère. L'augmentation de la pression dans la vessie, associée à une fixation insuffisante de la bouche de l'uretère, s'accompagne d'un raccourcissement de la section de la valve de l'uretère et de l'apparition de la RTM. La cystite chronique (inflammation) viole l'élasticité des tissus de la bouche de l'uretère, contribuant à la violation de la fermeture de la valve. Les anomalies congénitales de la section kystique de l'uretère occupent une place particulière parmi les causes de la RMP, y compris diverses possibilités de violation de l'anatomie de la jonction uretère-kystique.

Comment se manifeste le VUR?

L’attaque d’une pyélonéphrite aiguë est la première manifestation clinique de la présence d’un reflux vésico-urétéral chez la plupart des enfants. La maladie débute par une élévation de température supérieure à 38,0 sans symptôme catarrhal. Dans l'analyse de l'urine augmente le nombre de leucocytes, la quantité de protéines. Les analyses de sang déterminent également les taux élevés de leucocytes. augmentation de l'ESR. Les enfants atteints de pyélonéphrite aiguë sont envoyés en hospitalisation, après quoi un examen urologique est généralement effectué. Il y a parfois des plaintes de douleur dans l'abdomen ou dans la région lombaire du côté de la lésion. Chez les nouveau-nés, une suspicion de reflux est plus susceptible de se produire lorsqu'un élargissement du bassin (pyeloectasia) est détecté par échographie.

Comment le diagnostic est-il établi?

La principale méthode de diagnostic de la RMP est une cystographie vaginale: une solution à 15-20% de la substance radio-opaque est injectée dans la vessie à travers le cathéter à travers l'urètre avant l'envie d'uriner. Deux radiographies sont prises: la première est immédiatement après le remplissage de la vessie, la seconde pendant la miction. Sur la base de la cystographie, le PMR est divisé en puissances de 1 à 5 cts (Fig. 1). Critères - est le niveau de reflux urinaire et la sévérité de la dilatation urétérale. Le premier degré est le plus facile et le plus grave est le degré de reflux.

Figure 1. Degrés de reflux vésico-urétéral.

Les reflux détectés lors de la cystographie sont également divisés en actifs (pendant la miction) et passifs (miction extérieure avec une faible pression dans la vessie). En plus de détecter le reflux et de déterminer son degré, la cystographie fournit des informations importantes sur la perméabilité de l'urètre et sur le dysfonctionnement de la vessie. Le reflux urétéral kystique, apparaissant de temps en temps, est appelé transitoire.

Quelles autres méthodes sont utilisées pour l'enquête?

L'urographie intraveineuse, une étude du fonctionnement de la vessie (étude urodynamique), la cystoscopie et des tests de laboratoire fournissent des informations supplémentaires sur l'état des organes urinaires. La fonction rénale est déterminée sur la base de recherches sur les radio-isotopes (néphroscintigraphie). À la suite de ces études, les reflux sont ensuite subdivisés en primaire (pathologie de l'orifice de l'uretère) et secondaire. causée par une inflammation et une augmentation de la pression dans la vessie.

Comment traite-t-on le reflux secondaire?

En cas de RMP secondaire, il est procédé au traitement des maladies entraînant son apparition (traitement de la cystite, du dysfonctionnement de la vessie, du rétablissement de la perméabilité de l'urètre). La probabilité de disparition du reflux secondaire après l'élimination de la cause est comprise entre 20 et 70% selon la maladie. Moins souvent, il existe une «auto-guérison» de la RMP secondaire dans les anomalies congénitales. Souvent, une fois la cause éliminée, le reflux secondaire persiste, puis le traitement est effectué par des méthodes chirurgicales.

Comment traite-t-on la RMP primaire?

Lorsque le reflux primaire apparaît sur le fond de la pathologie de la bouche de l'uretère, des opérations chirurgicales ou endoscopiques sont effectuées dans le but de restaurer la fonction valvulaire de l'uretère. Les opérations chirurgicales sont plus difficiles pour les enfants et sont effectuées sur la vessie ouverte. Les opérations endoscopiques sont beaucoup plus faciles et sûres pour l’enfant et sont effectuées au cours du processus de cystoscopie par l’urètre.

Comment le traitement de reflux est-il choisi?

Les traitements chirurgicaux et endoscopiques permettent d'obtenir de bons résultats. Cependant, dans la pratique, les résultats du traitement dans les différentes cliniques varient considérablement. En règle générale, le chirurgien utilise la méthode qu'il possède mieux et qui lui permet d'obtenir des résultats de traitement acceptables. Dans les soins de santé russes, le choix du mode de fonctionnement est déterminé par les paramètres adoptés dans cette institution. Les néphrologues orientent rarement les patients vers un traitement chirurgical, l'observation des enfants, la mise en place d'un traitement antibactérien et la prévention de l'infection. Il convient de noter que cette approche est justifiée par de faibles degrés de reflux et aucune infection des voies urinaires.

Le RVU primaire peut-il disparaître sans chirurgie?

Si le reflux primaire n'est pas traité avec des méthodes opératoires, il peut disparaître seul au cours des années dans 10 à 50% des cas, mais au cours de cette période, des modifications irréversibles se produisent dans le rein. Plus le degré de reflux est élevé, plus la probabilité d'auto-guérison est faible. Le plus probable de la disparition du reflux 1CT, donc, avec PMR 1 c. les opérations ne sont généralement pas effectuées. Une auto-guérison du reflux de grade 3-5 est improbable - par conséquent, ils sont soumis à un traitement chirurgical. Un reflux de grade 2 et un reflux transitoire sont opérés avec une pyélonéphrite récurrente. La méthode de choix est endoscopique.

Quelle est l'urgence de traiter VUR?

Le traitement chirurgical du reflux par des méthodes endoscopiques ou chirurgicales, quels que soient le degré et l'âge du patient, en cas de récurrence de la pyélonéphrite aiguë est absolument indiqué. Les reflux de 3 à 5 degrés sans exacerbations de pyélonéphrite sont généralement traités par des méthodes chirurgicales. Un reflux stérile de grade 1 à 3 sans modifications inflammatoires dans les échantillons d'urine peut être laissé sous surveillance.

Quel est le principe du traitement chirurgical de la RMP?

Jusqu'à présent, la plupart des départements d'urologie ont subi un traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral. Les opérations sont effectuées sur la vessie ouverte. La tâche des opérations anti-reflux est de créer un tunnel sous la membrane muqueuse de la vessie, dans lequel la région de l'uretère est placée. En même temps, l'urine qui remplit la vessie presse la paroi supérieure élastique de l'uretère vers le bas, empêchant l'urine de pénétrer de la vessie dans l'uretère.

Quels sont les inconvénients du traitement chirurgical de la RMP?

Des techniques chirurgicales différentes selon les mains peuvent donner des résultats positifs dans 75 à 98% des cas. Inconvénients: traumatisme, longue anesthésie, longue période postopératoire. Lors de la rechute du reflux, les opérations répétées sont complexes et présentent un risque d'échec accru.

Quel est le traitement endoscopique pour VUR?

L’essence de la méthode consiste à restaurer la fonction antireflux altérée de l’uretère en introduisant une protéine de collagène ou une pâte inerte («indifférente» aux tissus humains) dans sa section de sortie (Fig. 2). Le polymère forme un tubercule, qui presse la paroi inférieure de l'uretère vers le haut, rétablissant la fonction de la valve.

Fig. 2 Implantation endoscopique du polymère sous la bouche de l'uretère.

Comment se déroule le traitement endoscopique?

L'intervention est réalisée dans le cadre d'une cystoscopie, d'une inhalation à court terme (masque) ou d'une anesthésie intraveineuse. Les cystoscopes opératoires modernes de la société pour enfants et des aiguilles spéciales sont utilisés. La durée de la procédure est de 10-15 minutes. Après 1 à 3 heures, l'état du patient redevient normal. Après 2-4 jours, les enfants quittent l'hôpital pour une surveillance ambulatoire. Avant la sortie, une prophylaxie antibiotique de l’infection urinaire est réalisée. Examen de contrôle - dans 3-6 mois.

Quels sont les avantages du traitement endoscopique?

Les avantages des opérations endoscopiques au cours du reflux sont évidents: faible invasion, courte période d'hospitalisation, risque minimal de complications. Si cela permet d'obtenir une efficacité élevée (au moins 70 à 80% de cure de résistance après la première procédure), les avantages du traitement endoscopique sont indiscutables. Dans le même temps, avec une faible efficacité, le nombre d'interventions répétées et d'anesthésies augmente, ce qui réduit la possibilité d'utiliser la méthode, de sorte que le traitement chirurgical du reflux reste pertinent. Il convient de noter que la procédure endoscopique primaire mal effectuée réduit considérablement l'efficacité du traitement, car la bouche de l'uretère est fixée à un inconvénient.

Quels sont les résultats du traitement endoscopique?

La méthode ayant de nombreuses nuances techniques, les résultats de son application varient considérablement. La guérison après une procédure endoscopique est comprise entre 25 et 95%. et les résultats finaux du traitement dans différentes mains vont de 40 à 97%. Des résultats plus fiables sont obtenus en utilisant des pâtes non résorbables - Téflon, Deflux, Dam +. Les meilleurs résultats sont notés à. procédures primaires, reflux de bas grade, absence d'anomalie grossière de l'uretère et pathologie de la vessie.

Quels sont les résultats du traitement endoscopique de la RMP?

Selon nos données (le département d'urologie de l'hôpital clinique russe pour enfants), un traitement permanent pour la RMP avec traitement endoscopique de toutes ses formes est de 95%, avec un reflux de 2 à 3 degrés, 98%, avec un niveau de reflux de 4 à 5 degrés de 84 à 89%. Actuellement, plus de 2500 patients ont été traités. Ainsi, l’efficacité du traitement endoscopique dans notre clinique est supérieure à celle des méthodes chirurgicales, ce qui en détermine l’utilisation prioritaire.

Les consultations (de 0 à 18 ans) ont lieu à la clinique de l'hôpital clinique pour enfants russe ou dans la salle. 8 bâtiments le dernier étage (Moscou, perspective Leninsky 117. Prenez rendez-vous au + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 et 8 (495) 434-76-00

Comment traiter le reflux rénal

Ce que vous devez savoir sur le reflux rénal chez les bébés
Signes de reflux rénal
Complications chez les jeunes patients
Stades de développement de l'insuffisance rénale

Beaucoup de parents commencent à paniquer au moment où on diagnostique chez leurs enfants une néphropathie par reflux rénal chez l'enfant. Une telle affection peut difficilement être qualifiée de dénuée de fondement, l’apparition de diverses maladies chez un enfant en croissance étant loin d’un pronostic favorable.

Le système immunitaire des enfants est souvent sujet aux maladies du rein, telles que la cystite et la pyélonéphrite.

La néphropathie par reflux est diagnostiquée chez un grand nombre de bébés, 37% des adultes souffrant de cette maladie, premiers symptômes observés dans l’enfance.

Ce que vous devez savoir sur le reflux rénal chez les bébés

Plus tôt la maladie est diagnostiquée, plus tôt son traitement est prescrit. Beaucoup de gens ne savent pas que leurs enfants ont certains problèmes avec le corps, en particulier avec les reins, car chez le nourrisson, l'insuffisance rénale à un stade précoce du développement ne présente aucun symptôme visible de manifestation.

Au stade initial, le reflux des reins peut montrer des signes de confusion entre cette maladie et le diagnostic de pyélonéphrite aiguë. C'est ce qui ajoute aux problèmes de l'étude. Non moins important est le fait que si la cystite ou une autre maladie du système génito-urinaire a été précédemment exposée, la néphropathie par reflux est assez difficile à diagnostiquer. Souvent, pour identifier la maladie exacte, il faut utiliser plusieurs types d’études du corps.

Signes de reflux rénal

En règle générale, les enfants ne manifestent pas un mais plusieurs symptômes à la fois, ce qui peut indiquer l'apparition d'un reflux rénal:

L'apparition de haute température. Certains parents peuvent confondre fièvre et symptômes catarrhale, ce qui conduit à un traitement inapproprié.
Longs frissons de tout le corps.
Absence de processus inflammatoires dans le nasopharynx. C’est ce symptôme qui permet de corréler les symptômes ci-dessus avec le reflux, et non les IRA.
Douleur en urinant. Une telle plainte devrait alerter le parent, avec un tel signe de maladie, il vaut la peine de commencer le traitement immédiatement.
Des symptômes de douleur peuvent apparaître dans l’ensemble du corps, mais principalement dans la région latérale, notamment à l’endroit où se trouve le reflux rénal.
Certains enfants peuvent avoir des crampes à court terme dans la région lombaire, ce qui est inhabituel pour les bébés.

Il est très difficile de détecter le reflux dans les reins chez les enfants qui ne peuvent pas décrire clairement leur état et identifier l'emplacement des points douloureux. Dans ces situations, les médecins s’appuient uniquement sur l’étude du liquide urinaire, car le volume sortant quotidiennement augmente considérablement.

En pratique médicale, il existe de tels patients chez lesquels le diagnostic de reflux rénal est réalisé à l'aide d'une analyse de sang, à savoir: sa composition contient un grand nombre de leucocytes.

Également dans le diagnostic des bébés souvent utilisé biopsie, échographie, cystogramme et cystouréthrogramme.

Complications chez les jeunes patients

La néphropathie par reflux, selon de nombreuses études scientifiques, peut être héréditaire, à savoir transmise par les gènes des parents les plus proches. Selon ces conclusions, une théorie est apparue selon laquelle une combinaison de prédispositions chez l'enfant et chez la mère peut provoquer un développement anormal du fœtus, même à l'état intra-utérin.

Il existe deux types de reflux:

Les deux types sont assez dangereux, car ils peuvent conduire à une insuffisance rénale chronique. Lors de l'exacerbation de la maladie chez les bébés, le fonctionnement des tissus de l'organe affecté est perturbé. La néphropathie par reflux est caractérisée par l’apparition de cicatrices et d’atrophies dans les foyers d’excitation de la maladie. L'urine retourne dans les reins, ce qui entraîne un dysfonctionnement non seulement de ces organes, mais aussi du reste. Dans le même temps, une anomalie du canal urinaire peut survenir et se développer assez rapidement. Il est également important de noter que la néphropathie conduit à une exacerbation de maladies infectieuses qui sont au stade initial de développement du système urogénital chez les enfants qui ont déjà fait face à une inflammation de la vessie.

Des recherches ont révélé que l'apparition d'un reflux rénal peut entraîner des calculs rénaux et qu'en l'absence de traitement opportun, l'insuffisance rénale devient une provocation à la destruction des tissus des organes internes, qui devient chronique et presque irréversible.

Dans la plupart des cas, les enfants de moins de 2 ans souffrent d'insuffisance rénale, les formes les plus graves se manifestant principalement chez les filles. Dans certains cas, le reflux provoque l'apparition de changements sclérotiques.

Les complications du reflux rénal peuvent provoquer diverses maladies, non seulement une infection du système urogénital, mais également des lésions ou un gonflement de l'uretère. L’apparition d’une hypertension artérielle accélère le développement du reflux rénal.

Selon des observations médicales, il a été établi que les enfants chez qui on avait diagnostiqué une hypertension artérielle souffraient d'insuffisance rénale la plupart du temps.

Stades de développement de l'insuffisance rénale

Il existe deux types de néphropathie par reflux:

Urétéral kystique. Ce type de maladie est caractérisé par le transport de l'urine de la vessie vers l'uretère.
Pyelorental Pour ce type de reflux, la détérioration du fonctionnement des reins et des organes du système urogénital est considérée comme une caractéristique.

Le traitement n'est prescrit que pour un diagnostic précis, notamment lors de la résolution des premiers symptômes. L'insuffisance rénale est assez facile à traiter et peut être éliminée à l'aide de méthodes conservatrices.

Fondamentalement, le traitement de la maladie est réalisé sous l'action d'antibiotiques, puisque ce sont ces médicaments qui permettent de stopper le reflux vésico-urétéral et lochano-rénal.

Lors de la prise d'antibiotiques, la gravité des complications du reflux rénal est beaucoup moins grave.

Dans le cas où on diagnostique le stade initial du reflux rénal chez les enfants, les antibiotiques sont utilisés à titre préventif. Un tel effet des médicaments est considéré comme très efficace pour se débarrasser de l'insuffisance rénale à divers degrés de manifestation. Des antibiotiques sont prescrits à certains patients pendant une période suffisamment longue, car c’est ainsi qu’un certain degré de reflux est régulé afin d’empêcher sa détérioration et la survenue de la maladie dans le système génito-urinaire.

Dans certains cas, les médecins doivent recourir à la chirurgie, car ces mesures extrêmes sont non seulement importantes, mais indispensables. C'est le moyen d'aider les enfants à faire face à la maladie. Pour obtenir l'impact le plus efficace sur la maladie, on a souvent recours à la chirurgie invasive, qui consiste à insérer un cystoscope dans l'urètre et à le pousser jusqu'à la vessie.

À l'endroit où la vessie et l'uretère sont connectés, ils forment un patch jouant le rôle d'une valve, ce qui permet de diriger l'urine dans la bonne direction.

Il convient de noter que l’utilisation de la chirurgie invasive peut être pratiquée chez les enfants de tout âge, car le "patch" n’est pas rejeté par le corps. Une précaution pour empêcher le rejet était la fabrication d’une valve à partir d’un matériau biodégradable. La procédure chirurgicale elle-même ne prend pas plus de 15 minutes et ne laisse aucune cicatrice après la procédure.

Reflux rénal chez les adultes traités

La description la plus complète: "traitement du reflux rénal chez l'adulte" sur le site "Tout sur les reins".

Le reflux rénal en néphrologie est rare, mais plus fréquent dans l’enfance, bien qu’il soit parfois diagnostiqué chez l’adulte. La pathologie étant assez dangereuse pour ses conséquences, le traitement doit commencer dès que possible.

Reflux rénal

Reflux rénal - une maladie dans laquelle il y a un écoulement inverse de l'urine. La maladie se présente sous deux formes principales: le bassin du rein (pyélorénal) et le reflux vésico-urétéral. Dans le premier cas, le contenu du pelvis pénètre dans le tissu rénal, dans ses vaisseaux. Le deuxième type de pathologie est associé au mouvement inverse de l’urine dans les uretères de la vessie, l’autre nom pour ce type de maladie étant le reflux vésico-urétéral. Ensemble, les deux types de la maladie sont souvent appelés «reflux vésico-urétéro-pelvien».

Le reflux survient dans la plupart des cas chez les enfants, dont une grande proportion d’enfants de moins de deux ans.

La gravité de la pathologie est la suivante:

Le premier degré - le reflux atteint l'uretère sans affecter le bassin.
2 degrés - le reflux d'urine atteint le bassin.
Grade 3 - est l'expansion de l'uretère.
Le quatrième - l'uretère en raison du reflux de l'urine commence à se tortiller, la fonction rénale est réduite de 30 à 60%.
Cinquièmement, le rein est altéré (de plus de 60%) en raison de l’amincissement du parenchyme, du développement d’un processus inflammatoire chronique.

Le degré de reflux des reins

Classification

Le reflux rénal du bassin se divise en deux types:

Annic - l'urine pénètre dans le parenchyme du rein en raison de la perméabilité de la membrane muqueuse du fornique
Tubulaire - l'urine est évacuée des tubules dans le tissu rénal interstitiel sans déchirer la coquille du calice

Selon le type de flux, le reflux peut être permanent ou transitoire. Actif est appelé lancer de l'urine dans l'uretère lors de la vidange de la vessie (avec la participation de la pression), passif - avec une vessie remplie.

En outre, la classification implique la division de la pathologie dans les types suivants:

Le reflux rénal primaire, associé à des anomalies congénitales de la structure du système urinaire, apparaît dans la petite enfance.
Reflux secondaire - dû à des opérations des reins et de la vessie, à une inflammation chronique et à d'autres problèmes acquis. Plus caractéristique pour les adultes.

Le plus souvent, le reflux peut être unilatéral (côté gauche ou côté droit), mais parfois aussi bilatéral.

Dans la vidéo sur le reflux vésico-urétéral:

Raisons

Les raisons du développement de la forme primaire de la maladie peuvent être les suivantes:

Pathologie des sphincters urétraux.
Défauts dans le mur de la vessie.
Violations de la structure des uretères.
L'ouverture de l'uretère se trouve dans la vessie.
Dystopie de la bouche de l'uretère.
Doublement de l'uretère.
Renflement du mur de la vessie près de l'uretère.

Toutes ces raisons provoquent plus souvent un reflux d'urine chez les enfants. Cependant, un reflux secondaire chez les nourrissons de moins d'un an est également possible - par exemple, en cas de forme sévère d'ARVI ou de grippe. Le reflux secondaire chez les enfants et les adultes est provoqué par des maladies qui perturbent l'écoulement de l'urine par la vessie et modifient le tonus de sa paroi musculaire. Les causes peuvent également être associées à des modifications de l'uretère intramural. Provoquer une maladie peut:

Hypertrophie du tubercule de la graine;
Faiblesse de la valve urétrale;
Fibrose, sclérose au col de la vessie;
Phimosis (chez les enfants);
Sténose de la vessie;
Cancer, adénome de la prostate chez l'homme;
Cystite chronique;
Strictures des uretères, l'urètre;
Tuberculose vésicale;
Vessie hyperactive.

La cause soudaine de la rupture de la membrane muqueuse du pelvis et du développement du reflux rénal du pelvis peut être une forte augmentation de la pression dans le pelvis due au blocage d'une pierre sur le fond d'une colique rénale. Parfois, le reflux se produit après pyélographie rétrograde avec pression.

Les symptômes

Il est particulièrement difficile de suspecter le développement de la maladie chez les nourrissons. Ils ne peuvent pas indiquer la survenue d'un malaise, par conséquent, le reflux rénal ne peut être supposé que par les études instrumentales conduites ou par des modifications de l'analyse d'urine.

Les enfants plus âgés et les adultes présentent les signes suivants de la maladie:

Changer l'ombre d'urine à plus sombre.
Du sang dans l'urine, l'apparition de mousse.
Augmentation de la température (avec le développement de l'inflammation).
Parfois - l'odeur d'acétone dans l'urine.
Soif
Douleur après la miction et pendant celle-ci.
Le type de syndrome de douleur renversé (dans tout l'abdomen).
Pression, compression dans la région lombaire.
Gonflement des jambes, du visage et du corps.

L'élévation chronique de la pression est fréquente chez les adultes et les adolescents, bien qu'un symptôme puisse également se produire chez les enfants. Avec un reflux prolongé sans traitement, des signes d'intoxication apparaissent.

Diagnostics

Pour poser un diagnostic, un enfant ou un adulte doit consulter un néphrologue. Le médecin procédera à un examen physique - mesure de la pression, de la température et de la palpation des reins. D'après les tests de laboratoire, il faut prescrire une analyse d'urine (augmentation de la teneur en protéines, globules rouges et globules rouges), numération globulaire complète (correspond à une augmentation de la VS, à une augmentation du nombre de globules blancs). Au stade avancé de la maladie en biochimie rénale, les tests rénaux seront modifiés pathologiquement, ce qui peut entraîner une diminution grave du fonctionnement des organes.

Autres méthodes de diagnostic du reflux rénal:

Échographie. Une pathologie suspectée peut être l'expansion du pelvis rénal.
Biopsie du rein. Nécessaire pour la différenciation avec d'autres pathologies, chez l'enfant est rarement pratiqué.
Le cistogramme. Une fois que la vessie est remplie d’un agent de contraste, une série de photos est prise, révélant un reflux.
Urographie excrétrice. En utilisant les rayons X, vous pouvez identifier de manière fiable tous les types de pathologies.

Traitement

Dans la mesure du possible, le traitement doit viser à éliminer la cause du reflux - c'est la seule manière de traiter complètement la maladie. La durée du traitement est également déterminée par la cause du reflux: par exemple, dans le cas d'anomalies congénitales, ce sera la période précédant l'opération. Si l'inflammation chronique est la cause du reflux, le traitement peut durer jusqu'à 8 mois.

Les objectifs du traitement sont également:

Restauration de l'urodynamique normale, passage de l'urine.
Réduire les symptômes désagréables.
Prévenir les complications.
Enlèvement du processus inflammatoire.

Le traitement du reflux de tout type comprend un système de mesures thérapeutiques ou opérationnelles qui aideront à éliminer à la fois la cause de la maladie et ses conséquences.

Thérapie conservatrice

Pour réduire la charge sur les reins et normaliser la pression, vous devez suivre un régime avec une diminution de la quantité de sel dans le régime à 3 g ou moins. Le volume d'eau d'un patient particulier est défini individuellement. Dans le régime alimentaire, vous devez abandonner les aliments épicés, gras et frits, ne prenez pas d’alcool, d’aliments irritants, de boissons acides.

Pour vider complètement la vessie, il est important de la cathétériser périodiquement. L'électrophorèse avec chlorure de calcium, la thérapie par ultrasons et l'électrostimulation aideront à traiter le reflux ou à atténuer sérieusement la maladie.

Dans la thérapie combinée également utilisé bain avec sel de mer, traitement dans les sanatoriums. Localement avec le développement de la cystite sur le fond du reflux rénal, des installations avec de l'argent en solution, du nitrofural, du Solcoseryl, de l'hydrocortisone sont réalisées. Les cours durent généralement entre 5 et 15 procédures.

Parmi les médicaments les plus souvent utilisés pour tous les types de reflux, les antibiotiques sont prescrits pour aider à réduire le risque d'inflammation dans les reins ou son élimination. Chez l’enfant et l’adulte, des doses prophylactiques d’antibiotiques peuvent être utilisées pendant plusieurs mois ou plusieurs années. En règle générale, les céphalosporines (Cefuroxime, Cefaclor) ou les pénicillines (Amoxiclav, Panklav) sont prescrites. En outre, au lieu d'antibiotiques, les uroantiseptiques - Furomag, Furagin, les fluoroquinolones - acide nalidixique, nitroxoline - sont souvent recommandés pour les traitements de longue durée.

Opération

Les indications pour la chirurgie sont:

L'absence d'effet du traitement conservateur.
Les dernières (4-5) étapes de la maladie.
Fonction rénale réduite de 30% ou plus.
Progression rapide de l'insuffisance rénale.
Persistance du processus inflammatoire.
Rechute de cystite, pyélonéphrite.
La présence d'anomalies de la structure des organes.

Maintenant, les méthodes chirurgicales préférées sont endoscopiques. On utilise des bioimplants qui sont insérés sous la bouche de l'uretère, formant une valve et, ainsi, arrêtant le reflux d'urine de retour. De telles opérations peuvent être effectuées à tout âge, même chez les nourrissons. Ils ne nécessitent pas d'anesthésie générale et ne prennent que 10 à 15 minutes.

Dans les cas plus graves, une urétérocystonéostomie ou d'autres types de chirurgie peuvent être nécessaires. Au cours de l'opération, les rétrécissements sont disséqués, d'autres «zones à problèmes» sont supprimées - cicatrices, points de suture, etc. Les opérations de reconstruction peuvent être effectuées avec l'ouverture de la vessie et sans elle, la durée de ces interventions - jusqu'à 1,5 heure, voire plus longtemps - si vous devez opérer en pathologie bilatérale.

Dans la vidéo sur les symptômes et le traitement du reflux vésico-urétéral:

Pronostic et complications

Un traitement conservateur et des techniques chirurgicales habituellement opportuns donnent de bons résultats. Même après une intervention chirurgicale réussie, le patient est surveillé pendant au moins 5 ans, avec des examens tous les six mois et des analyses d'urine tous les 3 mois. Le pronostic est douteux pour une raison grave qui a provoqué un reflux rénal (tumeur, tuberculose, etc.). Si non traité, un certain nombre de complications sont possibles:

Hydronéphrose (expansion du système pelvien rénal);
Pyélonéphrite (inflammation du rein aiguë, chronique, nature récurrente);
Néphrolithiase;
Saignements;
Processus atrophiques dans le rein;
Hypertension persistante;
Insuffisance rénale.

Le système urinaire a une structure complexe mais fonctionnelle. L’urine qui se forme dans les néphrons des reins est collectée dans l’appareil cup-pelvis, puis à travers les uretères dans la vessie, puis excrétée du corps par l’urètre. Et quelle est la raison de l'état pathologique, accompagné par le courant inverse du fluide traité? Dans notre revue, nous examinons les causes, les symptômes cliniques et les principes de diagnostic et de traitement d'une affection telle que le reflux rénal chez l'adulte et l'enfant.

Classification: Qu'est-ce que le reflux rénal?

Reflux rénal - syndrome dans lequel il existe un reflux pathologique de l'urine des parties inférieures du système urinaire en amont. En médecine, il y a:

Vésico-urétérale, ou simplement reflux urétéral, la RMP est une affection associée au transfert de liquide biologique de la vessie aux uretères, puis à l'insuffisance cardiaque des reins.
Reflux rénal, dans lequel il y a un écoulement inverse de l'urine du pelvis vers le tissu parenchymal du rein.

Selon l'évolution de la pathologie, le reflux peut être:

passif, dans lequel l'urine pénètre dans les reins indépendamment d'aller aux toilettes;
actif, dans lequel l'urine est libérée dans les uretères uniquement pendant l'acte de miction;
mixte, caractérisée par un reflux pathologique de l'urine dans les reins, à la fois pendant la miction et indépendamment de celle-ci.

Le reflux rénal transitoire se produit lors de l’exacerbation de certaines maladies chroniques qui perturbent le fonctionnement des organes urinaires. La forme permanente de la pathologie est chronique.

Causes possibles d'un débit physiologique altéré de l'urine

Tous les facteurs affectant la violation du transport de l'urine dans le système rénal-urétéral ne sont pas encore connus. Chez les enfants, le syndrome se développe généralement dans le contexte de malformations congénitales:

Pathologie sphinctérienne entre l'extrémité distale de l'uretère et la vessie

immaturité de l'appareil de fermeture de la bouche;
mauvais emplacement (dystopie) de la bouche;
raccourcissement de la couche sous-muqueuse de la paroi de l'uretère;
anomalies de la bouche;
doublement de l'uretère.

Saillie de la vessie

Le reflux urétéral peut également se former chez l'adulte. Dans ce cas, les maladies aiguës et chroniques deviennent généralement la cause de la pathologie:

la cystite;
l'urétrite;
adénome de la prostate;
sténose (rétrécissement pathologique) de l'ouverture externe de la vessie;
opérations sur les organes urinaires dans l'histoire.

Toute violation de l'évacuation physiologique de l'urine du corps peut entraîner son abandon dans les parties sus-jacentes du système urinaire.

Signes cliniques de la maladie

Vous pouvez suspecter des problèmes au niveau de la jonction urétérale rénale et du développement de reflux si vous présentez les symptômes suivants:

Douleur, sensation de distension dans les reins d'un ou des deux côtés, qui persiste après la miction.
Urine foncée, l'apparition d'impuretés pathologiques en elle - mousse, sang rouge.
Les signes courants d'intoxication sont les maux de tête, la faiblesse, une fatigue accrue, une perte d'appétit.
Température corporelle basse (37-37,5 ° C).
Augmentation de la pression artérielle (principalement due à diastolique).
Oedème
Grande soif.

Selon la gravité du reflux, il existe cinq stades de la maladie:

Le premier flux urinaire inversé n’est pas plus élevé que le pansement pelvien des uretères, le deuxième contrôle urinaire se fait au niveau de l’uretère entier et du DIP des reins. Troisièmement, la pression du liquide provoque une certaine expansion du bassin.

Si les premier et deuxième stades ne présentent presque aucun symptôme, on observe alors, avec la progression de la maladie, une infection additionnelle ainsi que des signes d'insuffisance des organes urinaires.

Diagnostics

Un plan standard d'examen des reins et des voies urinaires en cas de reflux suspecté comprend:

Recueil des plaintes et anamnèse: le médecin doit déterminer l’éventail des problèmes et noter les caractéristiques de la pathologie. Indiquez au spécialiste comment la maladie s'est développée, si vous avez reçu un traitement et ce que vous associez à la détérioration actuelle de la maladie.

Mesure de la pression artérielle: une hypertension est observée dans la TME (une augmentation de la pression artérielle due principalement à une réaction diastolique).
Examen et palpation des reins - un rein élargi du côté affecté devient disponible pour la palpation.

CHÊNE - évaluation de l'état général du patient. La pathologie est caractérisée par les signes d’un processus infectieux - leucocytose, ESR.
L'OAM est une analyse qui peut être utilisée pour identifier les troubles majeurs des reins et des voies urinaires. Dans le reflux rénal, le nombre de leucocytes et de cylindres dans l'urine peut augmenter, le mucus, les protéines ou les érythrocytes peuvent être détectés.
Test sanguin biochimique - lorsqu'un patient présente une insuffisance rénale, on détermine une augmentation du niveau d'urée et de créatinine.

Ils vous permettent d'obtenir une image visuelle claire des organes urinaires, de déterminer leur taille, leur structure interne et leurs caractéristiques structurelles, ainsi que d '«observer» leur travail dans la dynamique. En utilisant des méthodes de diagnostic visuelles, vous pouvez déterminer la cause exacte du reflux urétéral. Les méthodes efficaces d’examen de la RTM sont les suivantes:

Échographie;
néphroscintigraphie;
urographie excrétrice;
débitmétrie;
KUDI - une étude urodynamique complexe;
cystourethrography vaginal.

Principes de traitement

Le traitement par reflux rénal est sélectionné individuellement pour chaque patient. Dans certains cas, un traitement conservateur est indiqué, notamment l'observance d'un régime «rénal», la prescription d'antihypertenseurs, de médicaments antibactériens, d'un programme de miction forcée et de physiothérapie.

Cependant, la plupart des patients présentant un reflux du rein ont besoin d'une correction chirurgicale de leur affection. L'urétérocystonéostomie est la principale méthode d'intervention chirurgicale utilisée. Il consiste à créer une nouvelle fistule entre l'uretère et la vessie.

Le reflux urétéral est une pathologie urologique courante pouvant entraîner des conséquences graves pour la santé sans traitement rapide. Faire appel à un urologue dès les premiers signes de la maladie et au début du traitement permet d’éviter le développement de complications et d’améliorer le pronostic du MUR.