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Signes d'insuffisance rénale

L'insuffisance rénale est une affection pathologique causée par une altération de la fonction rénale lors de la formation et de l'excrétion de l'urine. Le résultat étant une accumulation de toxines dans le corps, des modifications de l'équilibre acido-basique et électrolytique, les symptômes d'insuffisance rénale affectent différents organes et systèmes.

Le développement de l'insuffisance rénale (néphrons) a plusieurs causes. Selon la manière dont ils se manifestent et la rapidité avec laquelle le tableau clinique change, ils sécrètent les formes aiguës et chroniques de la maladie. Déterminer la méthode de lésion rénale est important pour choisir le traitement le plus rationnel.

Mécanismes de formation de signes cliniques dans l'insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est 5 fois plus fréquente chez les personnes âgées que chez les jeunes. Selon le niveau de la lésion, il est courant de distinguer les types de déficience.

Prérénal - se développe avec une circulation sanguine altérée dans l’artère rénale. L'ischémie du parenchyme rénal survient en cas de chute brutale de la pression artérielle. Des états similaires sont causés par:

  • choc (douloureux, hémorragique, septique, après une transfusion sanguine, blessure);
  • déshydratation sévère avec vomissements fréquents, diarrhée, perte de sang massive, brûlures.

Lorsque la thromboembolie se produit, les reins sont complètement bloqués avec le développement de la nécrose de l'épithélium, de la membrane basale, de l'hypoxie des glomérules. Les tubules deviennent impraticables, ils sont pincés par les cellules nécrotiques, l'œdème, le dépôt de protéines.

En réponse, la production de rénine augmente, l’effet vasodilatateur des prostaglandines diminue, ce qui aggrave le débit sanguin rénal altéré. La fin du filtrage provoque une anurie (pas d'urine).

Dans l'insuffisance rénale de type rénal, deux raisons principales doivent être considérées:

  • mécanisme auto-immun des lésions glomérulaires et tubulaires par les complexes d'anticorps contre les maladies existantes (vascularite systémique, lupus érythémateux, collagénose, glomérulonéphrite aiguë et autres);
  • action directe sur le tissu rénal des substances toxiques et toxiques entrant dans la circulation sanguine (intoxication grave par les champignons, composés du plomb, du phosphore et du mercure, médicaments à toxicité toxique, intoxication avec complications septiques après un avortement et inflammation massive des voies urinaires).

Sous l'influence de substances néphrotoxiques, l'épithélium tubulaire est nécrotisé, exfoliant à partir de la membrane basale. Les différences entre les types d’anurie prérénale et rénale sont les suivantes:

  • dans le premier cas, il y a une insuffisance générale de la circulation sanguine, on peut donc s'attendre à des signes de maladie cardiaque;
  • dans le second cas, tous les changements sont isolés dans le parenchyme rénal.

Le plus courant dans la pratique de l'échec post-rénal en urologie. Cela s'appelle:

  • obstruction étroite ou complète (recouvrement du diamètre) de l'uretère avec une pierre, caillot de sang, compression externe par une tumeur du gros intestin ou des organes génitaux;
  • la possibilité d'une ligature erronée ou d'un clignotement de l'uretère pendant la chirurgie.

L'évolution clinique de ce type d'insuffisance rénale est plus lente. Avant le développement de la nécrose irréversible des néphrons, le traitement est efficace pendant trois à quatre jours. La restauration de la miction se produit lors du cathétérisme urétéral, de la ponction et de l'installation d'un drainage dans le pelvis.

Certains auteurs distinguent la forme anurique (causée par l’absence de rein) dans les malformations congénitales (aplasie). Cela est possible chez les nouveau-nés ou lorsque le seul rein actif est retiré. La détection de l'aplasie rénale est considérée comme un défaut incompatible avec la vie.

Quels changements dans le corps sont causés par une anurie aiguë?

Les signes d'insuffisance rénale associés à un manque de production et d'excrétion d'urine entraînent des modifications croissantes du métabolisme général. Se produit:

  • accumulation d'électrolytes, augmentation de la concentration de sodium, de potassium et de chlore dans le liquide extracellulaire;
  • le taux de substances azotées (urée, créatinine) croît rapidement dans le sang; pendant les 24 premières heures, il double le contenu total en créatinine; chaque jour suivant, il augmente de 0,1 mmol / l;
  • une modification de l'équilibre acido-basique causée par une diminution des sels de bicarbonates et conduisant à une acidose métabolique;
  • à l'intérieur des cellules commence la décomposition des complexes protéiques, des graisses, des glucides avec l'accumulation d'ammoniac et de potassium, de sorte qu'un rythme cardiaque perturbé peut provoquer un arrêt cardiaque;
  • Les substances azotées plasmatiques réduisent la capacité des plaquettes à se coller les unes aux autres, entraînent une accumulation d'héparine, qui empêche la coagulation du sang, contribue au saignement.

Le tableau clinique de l'insuffisance rénale aiguë

Les symptômes de l'insuffisance rénale aiguë sont déterminés par la cause de la pathologie et le degré de déficience fonctionnelle. Les premiers symptômes peuvent être courants. La clinique est divisée en 4 périodes.

Etat initial ou état de choc - les manifestations de la pathologie sous-jacente prévalent (état de choc en cas de blessure, syndrome de douleur intense, infection) Dans ce contexte, le patient présente une nette diminution de la quantité d'urine excrétée (oligurie) jusqu'à la cessation complète.

Oligoanuric - dure jusqu'à trois semaines, est considéré comme le plus dangereux. Patients observés:

  • léthargie ou anxiété générale;
  • gonflement du visage et des mains;
  • la pression artérielle est réduite;
  • nausée, vomissement;
  • avec le début de l'œdème pulmonaire, l'essoufflement augmente;
  • trouble du rythme cardiaque associé à une hyperkaliémie, généralement une bradycardie enregistrée (taux de contraction inférieur à 60 par minute);
  • il y a souvent des douleurs à la poitrine;
  • si non traité, des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent (gonflement des pieds et des jambes, essoufflement, foie hypertrophié);
  • Les douleurs lombaires sont de nature terne et sont associées à un étirement excessif de la capsule rénale. Lorsque le gonflement atteint les fibres périrénales, la douleur disparaît;
  • l'intoxication provoque l'apparition d'ulcères aigus dans l'estomac et les intestins;
  • les complications hémorragiques telles que les hémorragies sous-cutanées, les saignements gastriques ou utérins sont causées par l'activation du système anticoagulant.

Le diagnostic des lésions rénales peut être déterminé par les modifications détectées dans les analyses d'urine et de sang.

L'examen microscopique dans l'urine détecte les globules rouges occupant tout le champ de vision, les cylindres granulaires (moulages de protéines). La proportion est faible. Les signes d'intoxication urémique apparaissent dans le sang sous forme de:

  • réduction du sodium, du chlore;
  • augmenter la concentration en magnésium, calcium, potassium;
  • accumulation de produits métaboliques «acides» (sulfates, phosphates, acides organiques, azote résiduel);
  • l'anémie accompagne constamment l'insuffisance rénale.

Quels sont les signes des étapes de récupération?

Le début de la reprise est le stade de la polyurie. Dure jusqu'à deux semaines, se déroule en 2 périodes. Le symptôme initial est l'augmentation du débit urinaire quotidien à 400–600 ml. Le symptôme est considéré comme favorable, mais seulement de manière conditionnelle, car une augmentation de l'excrétion urinaire se produit dans le contexte d'une augmentation de l'azotémie, une hyperkaliémie prononcée.

Il est important qu'en cette période de "bien-être relatif", ¼ des patients décèdent. La raison principale est des problèmes cardiaques. L'urine allouée n'est pas suffisante pour éliminer les toxines accumulées. Le patient a:

  • changements mentaux;
  • coma possible;
  • baisse de la pression artérielle (collapsus);
  • arythmie respiratoire;
  • des convulsions;
  • vomissements;
  • faiblesse grave;
  • aversion pour l'eau.

La période de récupération dure jusqu'à un an. La confiance dans le rétablissement complet du patient vient avec:

  • détermination, lors de tests sanguins, du contenu normal en électrolytes, créatinine;
  • une excrétion suffisante de l'urine en fonction des fluctuations journalières normales de la densité de la boisson et de son état liquide;
  • l'absence d'inclusions pathologiques dans les sédiments urinaires.

Lisez à propos des caractéristiques du diagnostic d'insuffisance rénale dans cet article.

Clinique d'insuffisance rénale chronique

Les signes d'insuffisance rénale chronique sont détectés chez 1/3 des patients des services urologiques. Le plus souvent, il est associé à des maladies rénales courantes à long terme, en particulier dans le contexte d'anomalies du développement, à des maladies perturbant fortement le métabolisme (goutte, diabète, amylose des organes internes).

Caractéristiques du cours clinique:

  • le début de la défaite de l'appareil rénal avec le système canaliculaire;
  • la présence d'une infection récurrente dans les voies urinaires du patient;
  • accompagné d'un écoulement altéré à travers le tractus urinaire;
  • changement ondulé de la réversibilité des signes;
  • lente progression des changements irréversibles;
  • souvent, une intervention chirurgicale opportune peut provoquer une rémission à long terme.

Au début de l'insuffisance chronique, les symptômes n'apparaissent qu'en cas d'augmentation de la charge sur les reins. Cela peut être causé par:

  • l'utilisation de cornichons ou de viandes fumées;
  • un grand volume de bière ou autre alcool;
  • grossesse chez les femmes, ce qui entrave l'écoulement de l'urine au troisième trimestre.

Les patients présentent une tuméfaction faciale le matin, une faiblesse et une capacité de travail réduite. Seules les données de laboratoire indiquent le début d'un dysfonctionnement des reins.

Avec l'augmentation de la mortalité rénale, des signes plus caractéristiques apparaissent:

  • nycturie - urines prédominantes la nuit;
  • sensation de bouche sèche;
  • l'insomnie;
  • excrétion d'un grand volume de liquide avec l'urine (polyurie);
  • saignements des gencives, des muqueuses en raison de la suppression de la fonction plaquettaire et de l'accumulation d'héparine.

La pathologie traverse les étapes:

  • latent
  • compensé
  • intermittent
  • terminal

La capacité de compenser la perte d'une partie des unités structurelles des reins est associée à l'hyperfonctionnement temporaire des autres néphrons. La décompensation commence par une réduction de la formation d'urine (oligurie). Le sang accumule des ions de sodium, de potassium et de chlore, des substances azotées. L'hypernatrémie entraîne une rétention importante de liquide dans les cellules et dans l'espace extracellulaire. Cela provoque une augmentation de la pression artérielle.

Comment les organes internes sont-ils affectés par une insuffisance rénale?

Dans l'insuffisance rénale chronique, tous les changements se produisent assez lentement, mais ils sont persistants et entraînent des lésions simultanées de tous les organes et systèmes humains. L'hyperkaliémie provoque des lésions cérébrales, une paralysie musculaire, du côté du cœur, sur fond de dystrophie myocardique grave, le développement de blocages dans le système de conduction et la possibilité d'une asystolie.

La combinaison de troubles électrolytiques, acidose, anémie et accumulation de liquide dans les cellules entraîne une myocardite urémique. Les myocytes perdent leur capacité à synthétiser de l'énergie pour la contraction. La myocardiodystrophie se développe avec une insuffisance cardiaque ultérieure. Le patient a le souffle court lors de la marche, puis au repos, gonfle aux pieds et aux jambes.

L’une des manifestations de l’urémie est la péricardite sèche, que l’on peut entendre avec un phonendoscope sous la forme d’un bruit de friction péricardique. La pathologie est accompagnée de douleur derrière le sternum. Sur l’ECG, une courbe semblable à un infarctus est détectée.

Au niveau des poumons, l'apparition d'une pneumonie urémique, d'une trachéite et d'une bronchite, un œdème pulmonaire est possible. Préoccupé par:

  • toux avec expectorations;
  • dyspnée au repos;
  • enrouement;
  • éventuellement hémoptysie;
  • douleur à la poitrine lors de la respiration causée par une pleurésie sèche.

Écoute auscultante de râles mixtes humides, zones à respiration difficile.

Les cellules hépatiques (hépatocytes) réagissent de manière aiguë aux changements pathogénétiques. Ils terminent la synthèse des enzymes et des substances nécessaires. Une insuffisance rénale-hépatique survient. Les symptômes sont ajoutés à:

  • coloration jaune de la peau et de la sclérotique;
  • sécheresse et affaissement accrus de la peau;
  • perte de tonus musculaire, tremblements des doigts;
  • douleur possible dans les os, arthropathie.

Déjà à un stade précoce, les patients présentant des problèmes urologiques sont souvent traités pour une colite chronique, des troubles des selles et des douleurs peu claires le long des intestins. Cela est dû à la réaction de l'épithélium intestinal au travail altéré des reins. Aux stades ultérieurs, les substances azotées commencent à être libérées par les intestins, la salive. Il y a une odeur d'urine de la bouche, une stomatite. Les ulcères de l'estomac et des intestins ont tendance à saigner.

Quels sont les symptômes caractéristiques de chaque étape de l’échec?

Pour l'insuffisance rénale chronique, 4 stades de la maladie sont typiques. Le patient se plaint rarement au stade latent. Parfois noté:

  • fatigue accrue pendant le travail physique;
  • fatigue et faiblesse d'ici la fin de la journée;
  • sensation de bouche sèche.

Au stade de la compensation, le malaise augmente. Les patients constatent un débit d'urine abondant (jusqu'à 2,5 litres par jour). Les indicateurs de laboratoire parlent des changements initiaux dans la capacité de filtration des reins.

Le stade intermittent est caractérisé par une augmentation de la teneur en substances azotées dans le plasma sanguin. En plus des manifestations latentes, le patient s'inquiète de:

  • soif avec bouche sèche constante;
  • diminution de l'appétit;
  • sensation de goût désagréable;
  • nausée constante, vomissements fréquents;
  • tremblement des mains;
  • saccades des muscles.

Toute infection est très difficile (ARVI, mal de gorge, pharyngite). La détérioration est causée par des erreurs de régime, de charge de travail, de stress.

La phase terminale se manifeste par divers dommages aux organes. Le patient a:

  • instabilité émotionnelle de la psyché (il y a de fréquentes transitions de la somnolence et de l'apathie à l'excitation);
  • comportement inapproprié;
  • gonflement prononcé du visage avec gonflement sous les yeux;
  • peau sèche, gercée, égratignée par les démangeaisons;
  • épuisement apparent;
  • couleur jaune de la sclérotique et de la peau;
  • cheveux ternes;
  • voix enrouée;
  • odeur d'urine de la bouche, de la sueur;
  • ulcères douloureux dans la bouche;
  • la langue est recouverte d'une patine brun grisâtre à la surface de l'ulcère;
  • nausées et vomissements, éructations;
  • selles fétides fréquentes, éventuellement mêlées de sang;
  • aucune urine n'est excrétée pendant la journée;
  • manifestations hémorragiques sous la forme d'ecchymoses, de petites éruptions cutanées, de saignements utérins ou gastro-intestinaux.

Le diagnostic et le traitement urgents des patients présentant une insuffisance rénale aiguë permettent la récupération de la majorité des patients. En cas d'insuffisance rénale chronique, le traitement de la maladie sous-jacente, la prévention de ses exacerbations, une intervention chirurgicale en temps voulu pour rétablir la perméabilité des voies de sortie de l'urine sont nécessaires. L'espoir d'un traitement des remèdes populaires ne se justifie pas.

À propos des tendances actuelles dans le traitement de l'insuffisance rénale, lisez cet article.

La plupart des patients atteints de la forme chronique doivent utiliser l'appareil à «rein artificiel», la transplantation d'organe. En choisissant une méthode de thérapie, les médecins en fonction des manifestations cliniques jugent le stade de la maladie. Une évaluation correcte de l'état du patient dépend de l'expérience et des possibilités de l'examen.

Symptômes et traitement de l'insuffisance rénale chez les femmes

La NP est une maladie grave du système urinaire associée à une diminution ou à une absence complète de son activité fonctionnelle. Les symptômes d'insuffisance rénale chez les femmes dépendent du type de pathologie ou du stade auquel la maladie est localisée. La conséquence de la maladie est une violation de l'équilibre hydrique et électrolytique, empoisonnant le corps avec des produits métaboliques. En l'absence de traitement adéquat, l'issue est fatale.

Caractéristiques de l'insuffisance rénale chez les femmes

La pathologie, selon les statistiques, est plus fréquente chez les femmes et non chez les hommes. Cette tendance est entièrement expliquée par les caractéristiques anatomiques du système urogénital.

L’urètre féminin a un diamètre et une longueur plus grands, c’est la porte d’entrée de la microflore pathogène. La propagation de l'infection se poursuit dans la voie ascendante, c'est-à-dire de l'urètre à la vessie et aux uretères. C'est l'inflammation infectieuse active, la prolifération ultérieure du tissu conjonctif entraîne la perturbation des reins.

Types et stades d'insuffisance rénale chez la femme

Il existe deux formes principales de la maladie: aiguë et chronique. Chaque type passe par plusieurs étapes, qui diffèrent par le tableau clinique et les données de diagnostic.

Dans l'insuffisance rénale aiguë (ARF), il y a quatre périodes:

  • initiale;
  • oligoanurique;
  • polyurique;
  • période de récupération.

L'insuffisance rénale chronique ou CRF comprend également quatre étapes:

  • primaire ou latent;
  • compensé;
  • intermittent;
  • terminal.

Causes de la NP chez les femmes

Dans l'étiologie de cette maladie, il convient de distinguer deux points principaux: les raisons pour lesquelles l'insuffisance a été directement formée et les facteurs de risque qui déterminent la prédisposition d'une femme au développement de la pathologie, mais ne la provoquent pas.

Les causes sont les suivantes:

  • lésion de la cupule et du système pelvis provoquée par une bactérie ou un virus (Staphylococcus aureus, bâtonnets de Koch ou tuberculosis mycobacterium, virus de la grippe et autres);
  • processus auto-immunitaire actif - travail inadéquat du système immunitaire, qui produit des anticorps contre ses propres cellules saines;
  • croissance active d'une tumeur bénigne ou maligne comprimant les tissus environnants;
  • altération de l'irrigation sanguine du rein pendant la thromboembolie artérielle, son spasme, son processus athéroscléreux ou son durcissement progressif;
  • ablation du rein, après quoi le processus adéquat de filtrage du sang dans l'organe jumelé n'a pas été restauré;
  • opération antérieure, période postopératoire difficile;
  • la grossesse
  • urolithiase.

Les facteurs de risque incluent:

  • mauvaise alimentation, consommation excessive d'aliments protéinés, produits fournis avec des colorants et des conservateurs;
  • mode de vie sédentaire, passivité;
  • la présence de mauvaises habitudes: alcoolisme, tabagisme, toxicomanie;
  • prédisposition génétique;
  • âge avancé: à partir de 50 ans;
  • l'obésité;
  • le diabète, conduisant à toutes sortes de troubles métaboliques;
  • utilisation à long terme de médicaments ayant un effet toxique sur le corps;
  • malformations congénitales des reins et du système urinaire en général.

Symptômes de l'OPN

Les signes d'insuffisance rénale chez les femmes dépendent directement du déroulement de la pathologie et de la phase de développement. La période initiale d'insuffisance rénale aiguë a un début aigu, caractérisé par:

  • douleur intense dans la région lombaire;
  • diminution de la diurèse;
  • des nausées;
  • vomissements;
  • la faiblesse;
  • des vertiges;
  • plus rarement, inhibition du patient et altération de la conscience.

Certains changements se produisent également dans les organes du système cardiovasculaire:

  • la fréquence cardiaque augmente;
  • augmente progressivement la pression artérielle;
  • le souffle systolique apparaît pendant l'auscultation du coeur;
  • la sourdine du premier et du second ton est déterminée;
  • trouble du rythme cardiaque est formé.

Lorsque la phase oligoanurique est notée:

  • réduction de la diurèse jusqu'à l'anurie;
  • signes croissants d'intoxication;
  • décoloration de l'urine à rose ou rouge.

Avec un traitement adéquat à la fin de cette phase, il y a une certaine amélioration du bien-être du patient.

Au cours de la période polyurique, la diurèse est progressivement rétablie, les indices de laboratoire reviennent à la normale. Les manifestations cliniques incluent pour la plupart:

  • la faiblesse;
  • la léthargie;
  • hypertension avec une fréquence cardiaque de 60 à 80 battements par minute.

La période de récupération parle d'elle-même, le corps est entièrement restauré, le travail du système urinaire est préservé.

Pendant la grossesse

Au cours de la gestation, certaines femmes développent un syndrome d'insuffisance rénale en comprimant les uretères ou les vaisseaux qui alimentent l'organe. Dans ce cas, les principaux symptômes sont les suivants:

  • une forte diminution du volume d'urine excrété jusqu'à son absence complète;
  • hypertension artérielle;
  • protéinurie - l'apparition d'une grande quantité de protéines dans l'urine;
  • gonflement des tissus, principalement sur les membres inférieurs et le visage;
  • faiblesse, nausée, vomissement, inhabituel pour les deuxième et troisième trimestres;
  • pâleur de la peau.

Avec l'élaboration d'un tel tableau clinique, il est urgent de consulter un médecin qui décidera de la question de l'hospitalisation dans le service d'urologie.

Signes d'insuffisance rénale chronique

Comparé à l'insuffisance rénale aiguë, ce type de maladie se développe lentement, en raison de diverses pathologies, telles que l'inflammation lente du parenchyme.

Au stade latent de l'insuffisance rénale chronique, les symptômes de la femme sont presque absents; dans de rares cas, la fatigue peut augmenter progressivement lors d'un stress physique ou mental normal, une bouche sèche apparaît. Les changements dans les analyses de sang et d'urine sont mineurs.

Au stade compensé, le corps active des mécanismes compensatoires qui améliorent le fonctionnement de l'appareil rénal. Pour cette raison, le volume d'urine est augmenté à 2,5-3 litres. Parallèlement à cela, il y a une perte de protéines, de micro-éléments, qui affecte négativement l'équilibre eau-électrolytes et le métabolisme dans les cellules.

Dans la phase intermittente, les changements suivants se produisent:

  • une oligurie ou une anurie apparaît;
  • les indices de sang et d'urine sont très différents des valeurs normales;
  • intoxication croissante du corps.

Les plaintes plus comprennent:

  • des vertiges;
  • la faiblesse;
  • des nausées;
  • vomissements;
  • somnolence;
  • violation de conscience jusqu'à la stupeur et la stupeur;
  • la tachycardie;
  • transpiration accrue;
  • pâleur de la peau;
  • une forte augmentation de la pression artérielle.

Au stade terminal:

  • une encéphalopathie d'intoxication et d'autres troubles structurels du système nerveux se forment;
  • des troubles mentaux sous forme d'apathie, de mutisme (silence) sont notés;
  • il y a un manque d'appétit complet;
  • du tractus gastro-intestinal: diarrhée, régurgitation de la nourriture, vomissements, flatulences;
  • l'urine n'est pas excrétée.

Le système endocrinien, cardiovasculaire fonctionne mal. Le processus pathologique est fatal.

Diagnostic de l'insuffisance rénale

Cela commence nécessairement par une enquête sur le patient, recueillant l'historique de la maladie et de la vie, par un examen général, après quoi le médecin décide quelle étude écrire. Pour confirmer la présence d'insuffisance rénale chez les femmes, elles doivent être testées et soumises à un examen médical.

Parmi les méthodes de laboratoire, la plus importante est le test sanguin biochimique général, l'analyse d'urine. Les marqueurs de cette maladie comprennent:

  • protéinurie - la présence de protéines dans les urines, en particulier l'albumine;
  • changement de sédiment urinaire - des fragments d'érythrocytes, de leucocytes sont déterminés;
  • violation de l'équilibre eau-électrolyte réduisant le nombre de certains oligo-éléments dans le sang.

En analyse biochimique, une augmentation de la concentration de créatinine, d'urée et une diminution du taux de filtration glomérulaire du DFG sont observées.

Afin de visualiser l'organe touché, le médecin envoie le patient à une échographie des reins et à une radiographie avec contraste. Au cours de l'enquête, vous pouvez déterminer:

  • la présence de tumeurs, de cailloux;
  • la modification du contour du corps en raison de la croissance du tissu conjonctif, des rides du rein pendant le processus infectieux;
  • défaillance structurelle du système bassin-bassin;
  • obstruction de l'uretère;
  • diminution de l'apport sanguin aux tissus pour une raison ou une autre.

Des complications

Les complications de l'insuffisance rénale doivent être divisées en fonction de la forme de la maladie. En cas d'insuffisance rénale aiguë en l'absence de soins médicaux adéquats, les effets suivants sont observés:

  • dépression de la réponse immunitaire avec le développement de la septicémie et du choc infectieux toxique;
  • œdème pulmonaire;
  • trouble du rythme cardiaque;
  • péricardite;
  • hypertension maligne;
  • gastro-entérocolite urémique;
  • polyneuropathie périphérique ou centrale.

Lorsque les complications de la CRF sont exprimées aux troisième et quatrième stades de développement. Souvent formé:

  • thrombocytopénie;
  • pneumonite urémique;
  • myocardite ou péricardite;
  • insuffisance cardiaque congestive;
  • encéphalopathie avec troubles neurologiques et mentaux subséquents;
  • l'ostéomalacie;
  • septicémie et choc toxique.

Traitement

Le traitement repose sur deux points principaux: le régime alimentaire et les médicaments spécialisés. Il convient de rappeler que le traitement est choisi individuellement par un médecin, en tenant compte de l'âge de la femme et de la gravité de la maladie. L'utilisation de méthodes traditionnelles est interdite, si seules les herbes sont utilisées pour traiter l'insuffisance rénale, il est possible de ne développer que les complications décrites ci-dessus.

Régime alimentaire

L'alimentation implique une alimentation équilibrée, une alimentation pauvre en protéines et en sel de table. Sous le contrôle, on prend la quantité de liquide qui pénètre dans le corps du patient chaque jour. Dans ce cas, l’objectif poursuivi par le médecin est de réduire la pression artérielle et de réduire le fardeau des glomérules.

L'ensemble de produits recommandés peut varier en fonction du microélément devant être reconstitué dans le corps. Par exemple, lorsque la teneur en potassium diminue, la ration doit contenir davantage de fruits secs, de noix et, en cas de carence en magnésium, il est nécessaire de se concentrer sur les légumes frais, les fruits et les céréales.

Médicamenteux

En ce qui concerne les médicaments, la thérapie par perfusion vient souvent au premier plan - administration intraveineuse de solutions d’éléments micro-éléments, du glucose pour rétablir l’équilibre eau-électrolyte. De plus, dans de rares cas, le médecin recommande des comprimés oraux contenant un complexe de vitamines et de minéraux.

Pour le soulagement de l'hypertension artérielle, deux groupes principaux de médicaments sont prescrits: les sartans (inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine) et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA). Le traitement des arythmies est choisi par un cardiologue, en fonction du type de trouble.

Avec oedème commun, anurie pour rétablir la diurèse quotidienne, boire des diurétiques - médicaments diurétiques. En pratique clinique, on prescrit le plus souvent des médicaments contre l'anse et le potassium.

La période de réadaptation après une insuffisance rénale aiguë prend généralement six mois ou un an. Pendant ce temps, la femme devrait être au dispensaire. La forme chronique de la maladie implique une surveillance constante de l'état de santé du patient, mais un rétablissement complet par un traitement ambulatoire ou hospitalier ne sera pas possible.

Insuffisance rénale: symptômes et traitement

Insuffisance rénale - les principaux symptômes:

  • Mal de tête
  • Faiblesse
  • Nausée
  • Troubles circulatoires
  • Perte d'appétit
  • Vomissements
  • Mictions fréquentes la nuit
  • L'odeur d'ammoniac de la bouche
  • Hypertension artérielle
  • Soif intense
  • Apathie
  • Pâleur
  • Déshydratation
  • Coagulabilité sanguine faible
  • Jaunisse
  • Augmentation du débit urinaire
  • L'ostéoporose

L'insuffisance rénale à elle seule implique un tel syndrome dans lequel toutes les fonctions pertinentes pour les reins sont altérées, entraînant la rupture de divers types d'échanges entre eux (azote, électrolyte, eau, etc.). L'insuffisance rénale, dont les symptômes dépendent de l'évolution de ce trouble, peut être aiguë ou chronique, chacune des pathologies se développant sous l'effet de circonstances différentes.

Description générale

Les fonctions principales des reins, qui comprennent notamment les fonctions d'excrétion des produits métaboliques, ainsi que de maintien de l'équilibre entre l'état acido-basique et la composition hydroélectrolytique, sont directement impliquées dans le flux sanguin rénal, ainsi que dans la filtration glomérulaire en combinaison avec les tubules. Dans ce dernier cas, les processus consistent en capacité de concentration, sécrétion et réabsorption.

Il est à noter que tous les changements susceptibles d’affecter les variantes énumérées des processus ne constituent pas une raison obligatoire de l’affaiblissement marqué ultérieur des fonctions rénales, respectivement, en tant qu’insuffisance rénale qui nous intéresse, il est impossible d’identifier une altération des processus. Il est donc important de déterminer ce qu'est réellement une insuffisance rénale et sur la base de laquelle des processus spécifiques il est conseillé de la distinguer en tant que type de pathologie.

Ainsi, par insuffisance rénale, on entend un syndrome qui se développe dans le contexte de graves perturbations des processus rénaux, dans lesquelles il s'agit d'un trouble de l'homéostasie. L'homéostasie est généralement comprise comme le maintien au niveau de constance relative de l'environnement interne propre à un organisme, lequel, dans la variante considérée, est associé à sa zone spécifique, à savoir les reins. Simultanément, l'azotémie (dans laquelle se trouvent un excès de produits du métabolisme des protéines contenant de l'azote dans le sang), les perturbations de l'équilibre total acide-base du corps et les perturbations de l'équilibre électrolytique-eau deviennent de plus en plus d'actualité dans ces processus.

Comme nous l’avons déjà noté, l’état qui nous intéresse aujourd’hui peut survenir dans le contexte des effets de diverses causes, ces raisons étant notamment déterminées par le type d’insuffisance rénale (aiguë ou chronique) en question.

L'insuffisance rénale, les symptômes chez les enfants qui apparaissent de la même manière que les symptômes chez les adultes, sera discutée ci-dessous en fonction du cycle d'intérêt (aigu, chronique) associé aux causes qui ont provoqué leur développement. Le seul point que je voudrais souligner dans le contexte de la symptomatologie commune concerne les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique, de retard de croissance, et cette relation est connue depuis longtemps, ce que plusieurs auteurs ont appelé «infantilisme rénal».

En réalité, les raisons qui ont provoqué un tel retard ne sont pas enfin clarifiées. Cependant, la perte de potassium et de calcium dans le contexte de l'action provoquée par l'acidose peut être considérée comme le facteur le plus probable qui y conduit. Il est possible que cela soit également dû au rachitisme rénal, qui découle de la pertinence de l'ostéoporose et de l'hypocalcémie dans cet état, associé à l'absence de conversion de la vitamine D en la forme requise, ce qui devient impossible en raison de la mort du tissu rénal.

Insuffisance rénale: causes

  • Insuffisance rénale aiguë:
    • Rein de choc. Cette condition est due à un choc traumatique, qui se manifeste par une lésion tissulaire massive résultant d’une diminution du volume sanguin total en circulation. Cet état provoque: une perte de sang massive; avortements; des brûlures; syndrome apparaissant sur le fond des muscles écrasés lors de leur écrasement; transfusion sanguine (en cas d'incompatibilité); vomissements débilitants ou toxicose pendant la grossesse; infarctus du myocarde.
    • Rein toxique. Dans ce cas, nous parlons d'empoisonnement, qui est apparu dans le contexte des effets de poisons neurotrophiques (champignons, insectes, morsures de serpent, arsenic, mercure, etc.). Entre autres choses, cette variante s’applique également à l’intoxication par des substances radio-opaques, des préparations médicales (analgésiques, antibiotiques), de l’alcool, des stupéfiants. Cela n’exclut pas la possibilité d’une insuffisance rénale aiguë dans cette variante d’un facteur déterminant pour la pertinence d’une activité professionnelle directement associée aux rayonnements ionisants, ainsi qu’aux sels de métaux lourds (poisons organiques, sels de mercure).
    • Rein infectieux aigu. Cette condition est accompagnée de l'impact sur le corps des maladies infectieuses. Ainsi, par exemple, le rein infectieux aigu est une condition réelle de la septicémie, qui peut, à son tour, avoir un type d'origine différent (tout d'abord, une origine anaérobie, ainsi que l'origine des antécédents d'avortements septiques). En outre, l’état en question se développe dans le contexte de la fièvre hémorragique et de la leptospirose; avec déshydratation dans le contexte du choc bactérien et des maladies infectieuses telles que le choléra ou la dysenterie, etc.
    • Embolie et thrombose, pertinentes pour les artères rénales.
    • Pyélonéphrite ou glomérulonéphrite aiguë.
    • Obstruction des uretères due à la compression, à la présence de tumeur ou de calculs en eux.

Il convient de noter que l'insuffisance rénale aiguë survient dans environ 60% des cas à la suite d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale; environ 40% sont notés pendant le traitement dans des conditions de santé dans des établissements médicaux, jusqu'à 2% pendant la grossesse.

  • Insuffisance rénale chronique:
    • Forme chronique de glomérulonéphrite.
    • Dommages aux reins du type secondaire, provoqués par les facteurs suivants:
      • hypertension artérielle;
      • diabète sucré;
      • hépatite virale;
      • le paludisme;
      • vascularite systémique;
      • maladies systémiques affectant le tissu conjonctif;
      • la goutte.
    • Urolithiase, obstruction des uretères.
    • Polykystique rénale.
    • Pyélonéphrite chronique.
    • Anomalies réelles associées à l'activité du système urinaire.
    • Exposition due à un certain nombre de drogues et de substances toxiques.

La glomérulonéphrite chronique et la pyélonéphrite chronique sont classées parmi les principales causes de l'apparition du syndrome d'insuffisance rénale chronique.

Insuffisance rénale aiguë: symptômes

L'insuffisance rénale aiguë, que nous allons réduire à l'abréviation d'insuffisance rénale aiguë, est un syndrome caractérisé par une diminution rapide ou une cessation complète des fonctions rénales, et ces fonctions peuvent diminuer / cesser à la fois dans un rein et à la fois. À la suite de ce syndrome, les processus métaboliques sont perturbés de manière abrupte, la croissance des produits formés lors du métabolisme de l'azote est notée. Les anomalies néphroniques pertinentes dans cette situation, qui déterminent l'unité rénale structurelle, résultent d'une diminution du débit sanguin dans les reins et, parallèlement, d'une diminution de la quantité d'oxygène qui leur est fournie.

La mise au point d'un limiteur de surtension peut survenir en quelques heures et en une période de 1 à 7 jours. La durée de la condition avec laquelle les patients rencontrent ce syndrome peut être de 24 heures ou plus. Une demande d'assistance médicale en temps voulu pour un traitement ultérieur adéquat peut assurer le rétablissement complet de toutes les fonctions dans lesquelles les reins sont directement impliqués.

En ce qui concerne les symptômes d'insuffisance rénale aiguë, il convient tout d'abord de noter que, dans la vue d'ensemble au premier plan, ce sont précisément les symptômes qui ont servi de base à l'apparition de ce syndrome, c'est-à-dire à une maladie qui l'a directement provoqué.

Ainsi, on distingue 4 périodes principales caractérisant l’évolution de l’insuffisance rénale aiguë: la période de choc, la période d’oligoanurie, la période de récupération de la diurèse associée à la phase initiale de la diurèse (plus la phase de polyurie) et la période de récupération.

La symptomatologie de la première période (principalement sa durée de 1 à 2 jours) est caractérisée par les symptômes susmentionnés de la maladie qui a provoqué le syndrome de la SPO - c'est à ce stade de son évolution qu'elle se manifeste le plus clairement. La tachycardie et la baisse de la pression artérielle (qui dans la plupart des cas est transitoire, c’est-à-dire qu’elle se stabilise rapidement à un niveau normal) sont également notées. Il y a une fièvre, il y a une pâleur et une couleur jaune de la peau, la température du corps augmente.

La deuxième période suivante (oligoanurie, durée principalement 1-2 semaines) est caractérisée par une diminution ou une cessation absolue du processus de formation de l'urine, qui s'accompagne d'une augmentation parallèle de l'azote résiduel dans le sang et du phénol en association avec d'autres types de produits métaboliques. Ce qui est remarquable, c’est souvent dans cette période que l’état de la majorité des patients s’est nettement amélioré, même si, comme on l’a déjà noté, il ne contient pas d’urine. Déjà plus tard, des plaintes de faiblesse marquée et de maux de tête se manifestent chez les patients souffrant d'appétit et de sommeil. Des nausées accompagnées de vomissements apparaissent également. La progression de l'état est indiquée par l'odeur d'ammoniac qui apparaît pendant la respiration.

Également chez les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë, il existe des troubles associés à l'activité du système nerveux central, et ces troubles sont très divers. Les manifestations les plus fréquentes de ce type déterminent l'apathie, bien que le contraire ne soit pas exclu, dans lequel les patients sont dans un état d'excitation, ayant des difficultés à s'orienter dans l'environnement qui les entoure, une confusion commune de l'état pouvant également jouer le rôle de satellite. Dans les cas fréquents, on note également des crises convulsives et une hyperréflexie (c'est-à-dire la revitalisation ou l'intensification des réflexes, dans lesquels, là encore, les patients sont dans un état trop excitable en raison de l'impact réel sur le système nerveux central).

Dans les cas d’émergence d’une insuffisance rénale aiguë sur fond de sepsie, les patients peuvent présenter une éruption de type herpétique concentrée autour du nez et de la bouche. Les changements cutanés en général peuvent être très divers, se manifestant à la fois sous la forme d'une éruption cutanée urticarienne ou d'un érythème fixe, et sous la forme d'une toxicodermie ou d'autres manifestations.

Presque tous les patients ont des nausées et des vomissements, un peu moins - de diarrhée. Particulièrement souvent, certains phénomènes du système digestif se produisent en association avec la fièvre hémorragique et le syndrome rénal. Les lésions gastro-intestinales sont principalement causées par le développement d'une gastrite excrétrice avec entérocolite, dont le caractère est défini comme érosif. Pendant ce temps, une partie des symptômes actuels est causée par des violations de l'équilibre électrolytique.

En plus de ces processus, il se produit dans les poumons un œdème résultant de la perméabilité accrue des capillaires alvéolaires au cours de cette période. Le reconnaître cliniquement est difficile car le diagnostic est posé à l'aide d'une radiographie thoracique.

En période d'oligoanurie, le volume total d'urine est réduit. Donc, initialement, son volume est d’environ 400 ml, ce qui, à son tour, caractérise l’oligurie, après quoi, avec l’anurie, le volume d’urine libéré est d’environ 50 ml. La durée du traitement par oligurie ou anurie peut être de l’ordre de 10 jours au maximum, mais certains cas indiquent la possibilité d’augmenter cette période à 30 jours ou plus. Naturellement, avec une forme prolongée de manifestation de ces processus, une thérapie active est nécessaire pour maintenir la vie d'une personne.

Au cours de la même période, l'anémie devient une manifestation constante de la PRA, dans laquelle, comme le lecteur le sait probablement, l'hémoglobine chute. L'anémie, à son tour, est caractérisée par une pâleur de la peau, une faiblesse générale, des vertiges et un essoufflement, un possible évanouissement.

L'insuffisance rénale aiguë s'accompagne également de lésions du foie, et cela se produit dans presque tous les cas. Quant aux manifestations cliniques de cette lésion, elles consistent en un jaunissement de la peau et des muqueuses.

La période pendant laquelle il y a augmentation de la diurèse (c'est-à-dire le volume d'urine formé dans un certain intervalle de temps; en règle générale, cet indicateur est considéré dans les 24 heures, c'est-à-dire au cours de la diurèse diurne) se produit souvent plusieurs jours après la fin de l'oligurie / anurie. Il se caractérise par un début progressif, dans lequel l'urine est initialement excrétée dans un volume d'environ 500 ml avec une augmentation progressive, puis déjà, de manière progressive, ce chiffre s'élève à environ 2 000 ml ou plus par jour, et c'est à partir de là que l'on peut parler de le début de la troisième période de l'arrestation.

À partir de la troisième période, l'état du patient ne s'améliore pas immédiatement. En outre, dans certains cas, l'état peut même s'aggraver. La phase de polyurie dans ce cas est accompagnée de la perte de poids du patient, la durée de la phase est en moyenne d’environ 4 à 6 jours. On note une amélioration de l'appétit des patients et, en outre, les modifications effectives du système circulatoire et du système nerveux central disparaissent.

Classiquement, le début de la période de récupération, c'est-à-dire la quatrième période suivante de la maladie, marque le jour de la normalisation des taux d'urée ou d'azote résiduel (déterminés sur la base d'analyses appropriées); la durée de cette période est de l'ordre de 3-6 mois à 22 mois. Au cours de cette période, l'homéostasie doit être restaurée, la fonction de concentration des reins et la filtration sont améliorées, de même que la sécrétion tubulaire.

Il convient de garder à l’esprit que, au cours des deux prochaines années, il sera possible de préserver les signes indiquant une déficience fonctionnelle de certains systèmes et organes (foie, cœur, etc.).

Insuffisance rénale aiguë: pronostic

L'ARF, dans le cas où il ne provoque pas l'issue fatale du patient, se termine par une récupération lente mais on peut dire qu'elle est en confiance, ce qui n'indique pas l'urgence de la tendance à la transition vers le développement dans le contexte de cette maladie qui conduit à une maladie rénale chronique.

Après environ 6 mois, plus de la moitié des patients atteignent un état de rééducation complète, mais la possibilité de la limiter pour une certaine partie des patients n’est pas exclue, en raison de laquelle un handicap leur est attribué (groupe III). En général, la capacité de travailler dans cette situation est déterminée en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie ayant provoqué une insuffisance rénale aiguë.

Insuffisance rénale chronique: symptômes

L’insuffisance rénale chronique, comme nous déterminerons périodiquement la variante de l’évolution du syndrome d’insuffisance rénale chronique, est un processus révélateur d’un trouble irréversible ayant subi une fonction rénale d’une durée de 3 mois ou plus. Cette maladie se développe à la suite de la progression progressive de la mort par néphron (unités structurelles et fonctionnelles des reins). La CRF se caractérise par un certain nombre de troubles, notamment des violations de la fonction excrétrice (directement liée aux reins) et l'apparition d'une urémie résultant de l'accumulation du métabolisme de l'azote dans le corps et de ses effets toxiques.

Au début, la néphropathie chronique a peu, disons-le, de symptomatologie. Elle ne peut donc être déterminée que sur la base de recherches en laboratoire appropriées. Des symptômes évidents d'insuffisance rénale chronique apparaissent au moment du décès d'environ 90% du nombre total de néphrons. Comme nous l'avons déjà noté, la particularité de cette évolution de l'insuffisance rénale est son irréversibilité, à l'exception de la régénération ultérieure du parenchyme rénal (c'est-à-dire la couche externe de la substance corticale de l'organe en question et la couche interne représentée par une substance cérébrale). En plus des dommages structurels aux reins dans le contexte de la CRF, d'autres types de modifications immunologiques ne sont pas non plus exclus. Comme nous l'avons déjà noté, le développement d'un processus irréversible peut être assez court (jusqu'à six mois).

En cas d'insuffisance rénale chronique, les reins perdent leur capacité à se concentrer et à diluer l'urine, ce qui est déterminé par un certain nombre de lésions effectives de cette période. En outre, la fonction de sécrétion inhérente aux tubules est considérablement réduite et, lorsqu'elle atteint le stade final du syndrome considéré, elle est complètement réduite à zéro. L'insuffisance rénale chronique comprend deux phases principales: la phase conservatrice (dans laquelle, par conséquent, le traitement conservateur reste possible) et la phase, en fait, la phase terminale (dans ce cas, la question du choix du traitement de substitution, qui consiste soit en un nettoyage extra-rénal ou greffe de rein).

Outre les troubles associés à la fonction excrétrice des reins, la violation de leurs fonctions homéostatique, purificatrice de sang et hématopoïétique devient également pertinente. Il existe une polyurie forcée marquée (augmentation de la formation d'urine), qui permet de juger du faible nombre de néphrons encore en activité, qui se produit conjointement avec l'isosténurie (dans laquelle les reins sont incapables de produire de l'urine de masse plus ou moins spécifique). L'isénurie, dans ce cas, indique directement que l'insuffisance rénale est au stade final de son propre développement. Comme on peut le comprendre, le CRF, ainsi que d’autres processus liés à cet état, affecte également d’autres organes dans lesquels, du fait des processus caractéristiques du syndrome considéré, des modifications analogues à la dystrophie se produisent tout en perturbant simultanément les réactions enzymatiques et en diminuant les réactions de nature immunologique.

Dans le même temps, il convient de noter que, dans la plupart des cas, les reins ne perdent pas la capacité de libérer complètement l’eau qui pénètre dans le corps (en association avec du calcium, du fer, du magnésium, etc.), en raison de l’effet correspondant activités d'autres organismes.

Nous passons donc directement aux symptômes qui accompagnent la CRF.

Tout d’abord, il existe chez les patients un état marqué de faiblesse, de somnolence et, dans l’ensemble, d’apathie. Il existe également une polyurie, qui libère environ 2 à 4 litres d'urine par jour, et une nycturie, caractérisée par des mictions fréquentes la nuit. À la suite de cette évolution de la maladie, les patients souffrent de déshydratation et, dans le contexte de sa progression, de processus impliquant l’implication d’autres systèmes et organes du corps. Par la suite, la faiblesse devient encore plus prononcée et s'accompagne de nausées et de vomissements.

Les autres manifestations des symptômes comprennent des poches sur le visage du patient et une faiblesse musculaire prononcée, qui dans cet état résulte d’une hypokaliémie (c’est-à-dire un manque de potassium dans le corps, qui est en fait perdu à cause de processus liés aux reins). L'état de la peau des patients est sec, des démangeaisons apparaissent, une excitation excessive est accompagnée d'une transpiration excessive. Des contractions musculaires (atteignant parfois des spasmes) apparaissent également - cela est déjà dû à la perte de calcium dans le sang.

En outre, les os sont touchés, ce qui s'accompagne de douleur, de perturbations des mouvements et de la démarche. Le développement de ce type de symptômes est dû à une augmentation graduelle de l'insuffisance rénale, à un équilibre en calcium et à une fonction réduite de la filtration glomérulaire dans les reins. De plus, de tels changements s’accompagnent souvent de modifications du squelette, et déjà au niveau d’une maladie comme l’ostéoporose, en raison de la déminéralisation (c’est-à-dire une diminution de la teneur en composants minéraux du tissu osseux). La douleur des mouvements précédemment constatée apparaît dans le contexte d'accumulation d'urates dans le liquide synovial, ce qui entraîne à son tour le dépôt de sels, ce qui provoque cette douleur en combinaison avec la réaction inflammatoire (définie comme une goutte secondaire).

De nombreux patients ressentent des douleurs à la poitrine, mais elles peuvent également apparaître à la suite d'une pleurésie fibreuse. Dans ce cas, lorsque vous écoutez les poumons, une respiration sifflante peut survenir, bien que cela indique plus souvent la pathologie de la maladie cardiaque pulmonaire. Dans le contexte de tels processus dans les poumons n'exclut pas la possibilité d'une pneumonie secondaire.

L'anorexie qui se développe dans les maladies rénales chroniques peut provoquer l'apparition d'aversion pour n'importe quel produit chez les patients, également associée à des nausées et des vomissements, à l'apparition d'un goût désagréable dans la bouche et à la sécheresse. Après avoir mangé, vous pouvez ressentir de la plénitude et de la lourdeur dans la zone «sous la cuillère» - avec la soif, ces symptômes sont également caractéristiques de la CRF. En outre, les patients ont un essoufflement, souvent une augmentation de la pression artérielle, des douleurs dans la région du cœur. La coagulabilité du sang diminue, ce qui provoque non seulement des saignements de nez, mais aussi des saignements gastro-intestinaux, avec possibilité d'hémorragies cutanées. En outre, l'anémie se développe dans le contexte de processus généraux affectant la composition du sang, et en particulier - entraînant une diminution du nombre de globules rouges dans celui-ci, ce qui est important pour ce symptôme.

Les derniers stades de l'insuffisance rénale chronique sont accompagnés d'attaques d'asthme cardiaque. L'œdème se forme dans les poumons et la conscience est perturbée. En raison d’un certain nombre de processus énumérés, la possibilité d’un coma n’est pas exclue. Un point important est également la susceptibilité des patients aux effets infectieux, car ils contractent facilement un rhume et des maladies plus graves, ce qui ne fait qu'aggraver l'état général et l'insuffisance rénale, en particulier.

Dans la période prématurée de la maladie chez les patients atteints de polyurie, tandis que dans la phase terminale - principalement oligurie (alors que certains patients sont confrontés à une anurie). Les fonctions des reins, comme on peut le comprendre, avec la progression de la maladie sont réduites et ceci jusqu’à ce qu’elles disparaissent complètement.

Insuffisance rénale chronique: pronostic

La prévision de cette variante du déroulement du processus pathologique est davantage déterminée sur la base de l'évolution de la maladie, qui a donné l'impulsion principale à son développement, ainsi que sur la base des complications survenues au cours du processus sous une forme complexe. Dans l’intervalle, un rôle important de la prévision est attribué à la phase actuelle (phase) de la maladie rénale chronique avec son rythme de développement caractéristique.

Signalons que le cycle de l’insuffisance rénale chronique est non seulement irréversible, mais également progressivement progressif. Par conséquent, une prolongation substantielle de la vie du patient ne peut être annoncée que s’il bénéficie d’une hémodialyse chronique ou si une greffe de rein est réalisée (nous allons nous attarder sur ces options de traitement ci-dessous).

Bien sûr, les cas où la CRF se développe lentement avec la clinique d'urémie appropriée ne sont pas exclus, mais il s'agit plutôt d'une exception - dans la très grande majorité des cas (en particulier avec une hypertension artérielle élevée, c'est-à-dire une pression élevée), la clinique de cette maladie se caractérise par sa rapidité progression.

Diagnostiquer

Comme principal marqueur pris en compte dans le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë, une augmentation du taux sanguin de composés azotés et de potassium est libérée, ce qui se produit simultanément avec une diminution significative du débit urinaire (jusqu'à l'arrêt complet de ce processus). L'évaluation de la capacité de concentration des reins et du volume d'urine libéré pendant la journée est basée sur les résultats du test de Zimnitsky.

L'analyse biochimique du sang pour détecter les électrolytes, la créatinine et l'urée est un rôle important, car c'est sur la base d'indicateurs de ces composants que des conclusions spécifiques peuvent être tirées concernant la sévérité de l'insuffisance rénale aiguë et l'efficacité des méthodes de traitement.

La tâche principale du diagnostic de l'insuffisance rénale sous forme aiguë consiste à déterminer la forme réelle elle-même (c'est-à-dire sa spécification), pour laquelle une échographie de la vessie et des reins est effectuée. Sur la base des résultats de cette mesure de recherche, la pertinence / l'absence d'obstruction des uretères est déterminée.

Si nécessaire, une évaluation de l'état du débit sanguin rénal est effectuée selon la procédure de l'USDG, qui vise à étudier de manière appropriée les vaisseaux rénaux. Une biopsie rénale peut être réalisée en cas de suspicion de glomérulonéphrite aiguë, de nécrose tubulaire ou de maladie systémique.

En ce qui concerne le diagnostic d'insuffisance rénale chronique, il utilise à nouveau l'analyse d'urine et le sang, ainsi que le test de Reberg. Pour confirmer le CRF, on utilise des données indiquant un niveau de filtration réduit, ainsi qu'une augmentation du niveau d'urée et de créatinine. Conduisant dans ce cas, le test de Zimnitsky détermine l’isohyposténurie. Dans l'échographie du rein dans cette situation est déterminée par l'amincissement du parenchyme des reins, tout en réduisant leur taille.

Traitement

  • Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Tout d’abord, les objectifs de la thérapie sont réduits à l’élimination des raisons qui ont conduit à des anomalies des reins, c’est-à-dire au traitement de la maladie sous-jacente qui a provoqué une insuffisance rénale aiguë. En cas de choc, il est urgent d'assurer la reconstitution des volumes sanguins tout en normalisant simultanément la pression artérielle. L'empoisonnement par néphrotoxicité implique la nécessité de laver l'estomac et les intestins du patient.

Les méthodes modernes de nettoyage du corps des toxines ont diverses options, et en particulier - par la méthode de l'hémocorrection extracorporelle. On utilise également à cette fin la plasmaphérèse et l'hémosorption. En cas d'urgence de l'obstruction, l'état normal du passage de l'urine est rétabli, ce qui est assuré en enlevant les calculs des uretères et des reins, en éliminant les tumeurs et les rétrécissements des uretères par la méthode chirurgicale.

Les diurétiques osmotiques, le furosémide, sont prescrits comme méthode de stimulation de la diurèse. La vasoconstriction (c’est-à-dire le rétrécissement des artères et des vaisseaux sanguins) s’effectue en administrant de la dopamine en déterminant le volume approprié, qui prend en compte non seulement la miction, les selles et les vomissements, mais aussi les pertes pendant la respiration et la transpiration. De plus, le patient reçoit un régime sans protéines avec un apport limité en potassium provenant des aliments. Pour le drainage des plaies, les zones avec nécrose sont éliminées. La sélection des antibiotiques implique de prendre en compte la gravité globale des lésions rénales.

L'utilisation de l'hémodialyse est importante dans le cas d'une augmentation de l'urée à 24 mol / l, ainsi que du potassium à 7 mol ou plus. En guise d'indication pour l'hémodialyse, on utilise les symptômes de l'urémie, ainsi que la surhydratation et l'acidose. Aujourd’hui, afin d’éviter les complications qui pourraient survenir dans le contexte de troubles réels des processus métaboliques, l’hémodialyse est de plus en plus prescrite à un stade précoce, ainsi qu’à des fins de prévention.

En soi, cette méthode consiste en un nettoyage extrarénal du sang, grâce auquel l’élimination des substances toxiques du corps est assurée par la normalisation des violations de l’équilibre électrolytique et hydrique. Pour ce faire, la filtration sur plasma est réalisée en utilisant à cet effet une membrane semi-perméable équipant l'appareil «rein artificiel».

  • Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Avec le traitement opportun de l'insuffisance rénale chronique, axée sur le résultat sous forme de rémission stable, il est souvent possible qu'un ralentissement important du développement de processus correspondant à cet état se manifeste, avec un retard dans l'apparition des symptômes sous une forme prononcée inhérente.

Les traitements précoces sont davantage axés sur les activités permettant de prévenir / ralentir la progression de la maladie sous-jacente. Bien entendu, la maladie sous-jacente nécessite un traitement en cas de troubles des processus rénaux, mais c’est le stade précoce qui détermine le rôle important de la thérapie qui lui est destinée.

L'hémodialyse (chronique) et la dialyse péritonéale (chronique) sont utilisées comme mesures actives dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique.

L’hémodialyse chronique s’adresse spécifiquement aux patients présentant l’insuffisance rénale considérée, sa spécificité générale étant un peu plus élevée. Il n’est pas nécessaire de procéder à une hospitalisation, mais il est impossible d’éviter les visites au service de dialyse dans un hôpital ou un centre de consultation externe. Le temps de dialyse est défini dans la norme (environ 12-15 heures / semaine, soit 2-3 visites par semaine). Une fois la procédure terminée, vous pouvez rentrer chez vous, procédure qui n’affecte pratiquement pas la qualité de la vie.

Quant à la dialyse chronique péritonéale, elle consiste à introduire une solution de dialyse dans la cavité abdominale au moyen d’un cathéter péritonéal chronique. Cette procédure ne nécessite aucune installation particulière. De plus, le patient peut la réaliser indépendamment dans toutes les conditions. Le contrôle de l'état général est effectué tous les mois avec une visite directe au centre de dialyse. L'utilisation de la dialyse est importante en tant que traitement pendant la période au cours de laquelle une procédure de greffe de rein est attendue.

La transplantation rénale consiste à remplacer le rein affecté par un rein sain provenant d'un donneur. Remarquablement, un rein en bonne santé peut supporter toutes les fonctions qui ne pourraient pas être assurées par deux reins malades. Le problème de l'acceptation / du rejet est résolu en effectuant une série d'études en laboratoire.

Un donneur peut être n'importe quel membre de la famille ou de l'environnement ou une personne récemment décédée. Dans tous les cas, le risque de rejet par le corps du rein demeure même si les indicateurs requis sont cohérents avec l’étude susmentionnée. La probabilité d'adopter un organe pour une transplantation est déterminée par divers facteurs (race, âge, état de santé du donneur).

Dans environ 80% des cas, le rein du donneur décédé prend racine dans l’année suivant l’opération, bien que les chances de succès de l’opération augmentent considérablement pour les proches.

En outre, après la greffe de rein, des immunosuppresseurs sont prescrits et doivent être pris constamment par le patient tout au long de sa vie, bien que, dans certains cas, ils ne puissent pas affecter le rejet d'organe. En outre, leur réception présente un certain nombre d'effets secondaires, dont l'un est l'affaiblissement du système immunitaire, ce qui rend le patient particulièrement vulnérable aux effets infectieux.

Lorsque des symptômes apparaissent, indiquant la pertinence éventuelle de l'insuffisance rénale sous une forme ou une autre de son évolution, il est nécessaire de consulter un urologue, un néphrologue et un médecin traitant.

Si vous pensez que vous avez une insuffisance rénale et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: néphrologue, urologue, médecin généraliste.

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