Principal Traitement

Stades de l'insuffisance rénale aiguë

Dans le cadre clinique de l'insuffisance rénale aiguë, on distingue 4 stades.

Stade I - l'action initiale du facteur de stress (empoisonnement, perte de sang, choc et autres causes). Il n'y a pas de symptômes spécifiques. Le tableau clinique dépend de la cause de l'insuffisance rénale aiguë.

Stade II - oligoanurie. Si la quantité d'urine par jour est comprise entre 300 et 500 ml, ils parlent d'oligurie; si l'urine est inférieure à 50 ml - environ anurie. Les métabolites des produits finaux du métabolisme s'accumulent dans le sang, qui sont normalement excrétés par les reins. Ce sont principalement des scories azotées (urée, créatinine). La régulation de l'équilibre rénal hydrique et électrolytique est altérée - l'excrétion de potassium est considérablement réduite. Les mécanismes rénaux pour le maintien de l'état acide-base sont désactivés - l'excrétion des ions H + est altérée, ce qui entraîne le développement d'une acidose métabolique.

Les patients s'inquiètent du manque d'appétit, des nausées et des vomissements fréquents; un œdème périphérique apparaît; ascite, hydrothorax, œdème pulmonaire peuvent se développer; Il existe divers troubles de l'activité neuropsychique: des maux de tête et de la somnolence à la stupeur et au coma. Il existe diverses arythmies cardiaques associées à l'hyperkaliémie et à l'hypermagnémie.

Le stade de l'oligoanurie dure de plusieurs jours à plusieurs semaines (en moyenne 10-14 jours). La durée de cette période dépend de l'ampleur des lésions rénales, de l'adéquation du traitement et de la capacité à régénérer l'épithélium rénal.

Stade III - récupération de la diurèse. Cette étape correspond à la phase initiale de la diurèse (la quantité quotidienne d’urine est inférieure à 400 ml), qui est remplacée par la phase polyurie (la quantité quotidienne d’urine est supérieure à 800 ml). Cependant, la teneur en urée et en créatinine reste élevée, l'urine a une densité relative faible, le sédiment contient de nombreux érythrocytes et protéines. L'excrétion d'une grande quantité d'urine hypotonique suggère que seule la fonction glomérulaire des reins s'est rétablie et que les modifications pathologiques de l'épithélium des tubules sont encore préservées.

La teneur en potassium se normalise progressivement. Il faut se rappeler que la polyurie peut rapidement conduire à une hypokaliémie, qui n’est pas moins dangereuse que l’hyperkaliémie. Le stade de polyurie dure de 2-3 à 10-12 jours, en fonction de la vitesse de régénération de l'épithélium tubulaire.

Stade IV - récupération. À ce stade, le volume de la diurèse est normalisé et, surtout, de l’azotémie. Dans les cas graves, la teneur en scories azotées reste élevée, puis l'insuffisance rénale aiguë se transforme en insuffisance rénale chronique.

Symptômes et traitement de l'insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë (ARF) est un dysfonctionnement soudain des deux reins provoqué par une diminution du débit sanguin rénal et un ralentissement de la filtration glomérulaire et de la réabsorption tubulaire. En conséquence, l'élimination des substances toxiques de l'organisme et l'élimination de l'équilibre acide-base, de l'électrolyte et de l'eau sont retardées ou ont complètement cessé.

Avec un traitement approprié et rapide, ces changements pathologiques sont réversibles. Selon les statistiques médicales, des cas d'insuffisance rénale aiguë sont signalés chaque année chez environ 200 personnes sur 1 million.

Formes et causes des arrestateurs

En fonction des processus qui ont conduit à l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, on distingue les formes prénénale, rénale et post-rénale.

Forme pré-rénale d'arrêt

La forme prérénale de l'ARF se caractérise par une réduction significative du débit sanguin rénal et une diminution du taux de filtration glomérulaire. De tels troubles rénaux sont associés à une diminution générale du volume de sang en circulation dans le corps. Si l'apport sanguin normal à l'organe n'est pas rétabli dans les plus brefs délais, une ischémie ou une nécrose du tissu rénal est possible. Les principales raisons du développement de l'insuffisance rénale prérénale aiguë sont les suivantes:

  • débit cardiaque réduit;
  • embolie pulmonaire;
  • chirurgies et blessures entraînant une perte de sang importante;
  • brûlures étendues;
  • déshydratation causée par la diarrhée, les vomissements;
  • prendre des médicaments diurétiques;
  • diminution soudaine du tonus vasculaire.

Formulaire d'arrêt rénal

Dans la forme rénale d'insuffisance rénale aiguë, le parenchyme rénal est affecté. Elle peut être causée par des processus inflammatoires, des effets toxiques ou des pathologies des vaisseaux rénaux, ce qui entraîne un apport sanguin insuffisant à l'organe. Les ARF rénaux sont une conséquence de la nécrose des cellules épithéliales des tubules des reins. Le résultat est une violation de l'intégrité des tubules et la libération de leur contenu dans les tissus environnants du rein. Les facteurs suivants peuvent conduire au développement d'une insuffisance rénale aiguë rénale:

  • intoxication par divers poisons, médicaments, composés radio-opaques, métaux lourds, morsures de serpents ou insectes, etc.
  • maladies du rein: néphrite interstitielle, pyélonéphrite aiguë et glomérulonéphrite;
  • lésion des vaisseaux rénaux (thrombose, anévrisme, athérosclérose, vascularite, etc.);
  • lésion rénale.

Important: L'utilisation à long terme de médicaments ayant un effet néphrotoxique, sans consultation préalable du médecin, peut provoquer une FAR.

Arrêt postrénal

Un arrêt post-génital se développe à la suite d'une violation grave du passage de l'urine. Dans cette forme d'ARF, la fonction des reins est préservée, mais le processus d'excrétion de l'urine est difficile. Une ischémie du tissu rénal peut survenir lorsque le bassin débordant d’urine commence à comprimer le tissu rénal environnant. Les causes de la PRA post-rénale comprennent:

  • spasme du sphincter de la vessie;
  • obstruction des uretères due à une lithiase urinaire;
  • tumeurs de la vessie, de la prostate, des voies urinaires, des organes pelviens;
  • blessures et hématomes;
  • maladies inflammatoires des uretères ou de la vessie.

Stades et symptômes de l'insuffisance rénale aiguë

Les symptômes caractéristiques de l'insuffisance rénale aiguë se développent très rapidement. L’état général du patient et sa fonction rénale sont gravement détériorés. Dans le tableau clinique de l’insuffisance rénale aiguë, on distingue plusieurs stades caractérisés par certains signes:

  • stade initial;
  • stade oligoanurie;
  • stade de polyurie;
  • stade de récupération.

Dans la première phase de la PRA, les symptômes sont déterminés par la cause de la maladie. Celles-ci peuvent être des signes d'intoxication, de choc ou des manifestations d'une maladie. Ainsi, avec une lésion infectieuse des reins, on note de la fièvre, des maux de tête et une faiblesse musculaire. En cas d'infection intestinale, des vomissements et de la diarrhée sont présents. Les manifestations de la jaunisse, l'anémie sont caractéristiques des lésions rénales toxiques et les convulsions sont possibles. Si la cause de l'insuffisance rénale aiguë est une glomérulonéphrite aiguë, il se produit alors un écoulement d'urine mélangé à du sang et une douleur dans la région lombaire. Le premier stade d'insuffisance rénale aiguë est caractérisé par une diminution de la pression artérielle, une pâleur, un pouls rapide, une légère diminution de la diurèse (jusqu'à 10%).
Le stade de l’oligoanurie dans l’insuffisance rénale aiguë est le plus grave et représente le plus grand danger pour la vie du patient. Il se caractérise par les symptômes suivants:

  • une forte diminution ou cessation de l'excrétion de l'urine;
  • produits de l'intoxication du métabolisme de l'azote, se manifestant sous la forme de nausées, vomissements, démangeaisons de la peau, respiration accrue, perte d'appétit, tachycardie;
  • hypertension artérielle;
  • confusion et perte de conscience, coma;
  • gonflement du tissu sous-cutané, des organes internes et des cavités;
  • augmentation du poids corporel due à la présence de liquide en excès dans le corps;
  • état général grave.

L'évolution ultérieure de l'insuffisance rénale aiguë est déterminée par le succès du traitement au cours de la deuxième étape. Le stade favorable de la polyurie et son rétablissement ultérieur sont favorables. D'abord, il y a une augmentation progressive de la diurèse, puis une polyurie se développe. L'excès de liquide est éliminé du corps, le gonflement est réduit, le sang est nettoyé des produits toxiques. Le stade de polyurie peut être dangereux en raison de la déshydratation et du déséquilibre électrolytique (par exemple, l'hypokaliémie). Dans environ un mois, la diurèse revient à la normale et commence la période de récupération, qui peut durer jusqu’à 1 an.

Si le traitement a été mal choisi ou a été effectué trop tard et s’est avéré inefficace, alors le stade terminal de l’insuffisance rénale aiguë se développe avec une probabilité de décès élevée. C'est typique pour elle:

  • essoufflement, toux, en raison de l'accumulation de liquide dans les poumons;
  • crachats avec du sang;
  • hémorragie sous-cutanée et saignement interne;
  • perte de conscience, coma;
  • spasmes et crampes musculaires;
  • troubles graves du rythme cardiaque.

Conseil: Si vous détectez une légère diminution de la diurèse, en particulier en cas de maladie rénale ou d’autres pathologies, vous devez contacter immédiatement un néphrologue. Ces violations peuvent être le début du développement de l'insuffisance rénale aiguë.

Diagnostic de parafoudre

En cas d'insuffisance rénale aiguë, le diagnostic de la maladie est réalisé à l'aide de méthodes de laboratoire et d'instruments. Les tests de laboratoire présentent les écarts suivants par rapport à la norme:

  • La numération globulaire complète est caractérisée par une diminution du taux d'hémoglobine, une augmentation de la concentration en leucocytes, une augmentation de la RSE;
  • dans l'analyse générale des protéines urinaires, des cylindres, une diminution de la densité, des taux élevés de globules rouges et de leucocytes, une diminution du nombre de plaquettes est détectée;
  • l'analyse quotidienne de l'urine est caractérisée par une diminution significative de la diurèse;
  • Dans l'analyse biochimique du sang, on détecte une augmentation du taux de créatinine et d'urée, ainsi qu'une augmentation de la concentration de potassium et une diminution de la concentration de sodium et de calcium.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales utilisées:

  • ECG, utilisé pour surveiller le travail du coeur, qui peut être cassé en raison de l'hyperkaliémie;
  • Échographie, pour évaluer la taille des reins, le niveau de l'apport sanguin et la présence d'obstruction;
  • biopsie rénale;
  • Rayon X des poumons et du coeur.

Traitement et soins d'urgence pour insuffisance rénale aiguë

En cas d'insuffisance rénale aiguë, les soins d'urgence consistent à transporter rapidement une personne à un hôpital. Dans ce cas, le patient doit assurer un état de repos, de chaleur et une position horizontale du corps. Il est préférable de faire appel à une ambulance, car dans ce cas, des médecins qualifiés seront en mesure de prendre toutes les mesures nécessaires directement sur le site.

En cas d'insuffisance rénale aiguë, le traitement est effectué en tenant compte du stade de la maladie et de la cause de celle-ci. Après avoir éliminé le facteur étiologique, il est nécessaire de restaurer l'homéostasie et la fonction excrétrice rénale. Considérant la cause, le parafoudre peut nécessiter:

  • antibiotiques pour maladies infectieuses;
  • reconstitution du volume de fluide (avec une diminution du volume de sang circulant);
  • l'utilisation de diurétiques et la restriction hydrique pour réduire le gonflement et augmenter la production d'urine;
  • prendre des médicaments pour le coeur en violation du travail du coeur;
  • prendre des médicaments pour faire baisser la tension artérielle en cas d'augmentation;
  • une intervention chirurgicale visant à réparer les dommages aux tissus rénaux endommagés ou à éliminer les obstacles empêchant l'écoulement de l'urine;
  • prendre des médicaments pour améliorer l'apport sanguin et le débit sanguin dans les néphrons;
  • désintoxication du corps en cas d'empoisonnement (lavage gastrique, introduction d'antidotes, etc.).

Pour éliminer les produits toxiques du sang, on utilise l'hémodialyse, la plasmaphérèse, la dialyse péritonéale, l'hémosorption. L'équilibre acido-basique et hydroélectrolytique est rétabli par l'administration de solutions salines de potassium, de sodium, de calcium, etc. Ces procédures sont utilisées temporairement jusqu'à ce que la fonction rénale soit rétablie. Avec un traitement en temps opportun, la RAA a un pronostic favorable.

Stades de l'insuffisance rénale aiguë.

La clinique d'insuffisance rénale aiguë comprend quatre périodes (stades):

1) la période du facteur étiologique;

2) la période d'oligurie - anurie, durant laquelle la diurèse quotidienne est inférieure à 500 ml (durée allant jusqu'à 3 semaines);

3) la période de récupération de la diurèse avec une phase de diurèse initiale (lorsque la quantité d'urine dépasse 500 ml par jour) et une phase de polyurie (la quantité d'urine est de 2 à 3 litres ou plus par jour), durée allant jusqu'à 75 jours;

4) la période de récupération, en commençant par la normalisation de l'azotémie.

Environ 10% des patients présentent une insuffisance rénale aiguë néoligurique, c'est-à-dire que des modifications des paramètres biochimiques sanguins se produisent lors d'une diurèse normale ou même accrue. La cause la plus fréquente de la néphropathie néoligoureuse est la néphrite interstitielle aiguë.

La néphrite interstitielle aiguë (OIN) est une maladie rénale diffuse multifactorielle avec une lésion prédominante de tissu tubulo-interstitiel. Morphologiquement, l’OIN se caractérise par un œdème interstitiel, plus prononcé dans la médulla, une infiltration focale inégale de mono- et de polynucléaires. Caractérisé par une infiltration plasmocytaire, une dégénérescence ou une atrophie de l'épithélium des tubules. Dans les glomérules, une prolifération mésangiale segmentaire modérée, une augmentation de la matrice mésangiale et une sclérose des glomérules se développent.

L'exposition à des médicaments, principalement des antibiotiques, ainsi qu'à un certain nombre de produits chimiques est la cause la plus fréquente de NIB aiguë. L'OIN se développe souvent après l'administration de sérums et de vaccins. On ne sait toujours pas pourquoi, parmi un nombre considérable de patients prenant divers médicaments, la NOI se développe comparativement chez un petit nombre d'individus. L’apparition aiguë de la maladie au cours des premières heures ou des premiers jours de prise du médicament est considérée comme typique de l’OIN. Caractérisé par: fièvre, éosinophilie, insuffisance rénale, éruption cutanée allergique à court terme. Avec un tableau clinique développé, le syndrome urinaire est typique: hématurie, leucacyturie, protéinurie modérée, éosinophilie, cylindres érythrocytaires sont possibles.

Les signes suivants sont caractéristiques du tableau clinique et de l'évolution de l'OIN:

dans le contexte de la polyurie, l’augmentation du taux de créatinine dans le plasma sanguin commence dès le premier jour;

combinaison de créatinémie, polyurie avec protéinurie et hématurie;

développer oliguria avec OIN, peut être rapidement remplacé par la polyurie, cependant, l'augmentation du niveau de crétininine est maintenue.

Tableau clinique ouvert

Les signes cliniques précoces (précurseurs) de l'insuffisance rénale aiguë sont souvent de courte durée et de courte durée - coliques néphrétiques avec insuffisance rénale aiguë post-rénale, épisode d'insuffisance cardiaque aiguë, collapsus circulatoire avec insuffisance rénale aiguë du prérénal. Les débuts cliniques de l'insuffisance rénale aiguë sont masqués par des symptômes extrarénaux (gastro-entérite aiguë en cas d'intoxication par les sels de métaux lourds, manifestations locales et infectieuses en cas de traumatismes multiples, manifestations systémiques en cas d'EIN). En outre, bon nombre des premiers symptômes de la FAR (faiblesse, anorexie, nausée, somnolence) ne sont pas spécifiques. Par conséquent, les méthodes de laboratoire sont les plus utiles pour le diagnostic précoce: détermination du taux de créatinine, d'urée et de potassium dans le sang.

Les manifestations cliniques apparaissent dans la période oligoanurique. Durant cette période, il y a une phase de bien-être «imaginaire», qui peut durer plusieurs jours, et une phase d'intoxication due à des perturbations électrolytiques de l'eau, à des modifications des paramètres de la balance acide et à la fonction rénale azotée. Le polymorphisme des signes d'insuffisance rénale aiguë est provoqué par les manifestations cliniques de violations de 5 fonctions rénales principales assurant l'homéostasie: isovolumie, isoionie, isoosmie, isohydrie, azotémie. Pour l'insuffisance rénale aiguë, les manifestations les plus caractéristiques sont les suivantes:

Anurie (diurèse inférieure à 50 ml).

Oligurie (diurèse inférieure à 500 ml) Chaque jour, 400 à 500 mosm doivent être excrétés dans l'urine. substances (urée, créatinine, acide urique, ammoniac, électrolytes), qui sont des produits du métabolisme normal. Avec l'effort physique et les conditions pathologiques, accompagnés d'une augmentation du catabolisme, cette charge augmente. L'osmolarité maximale de l'urine chez une personne en bonne santé atteint 1 200 mas / kg. Pour l'excrétion de la charge osmotique quotidienne, le volume de l'urine doit être d'au moins 400 à 500 ml. En conséquence, lorsque la quantité quotidienne d'urine est inférieure à 500 ml, les produits finaux du métabolisme de l'azote s'accumulent dans l'organisme.

Azotémie - augmentation du contenu en urée et en créatinine dans le sang.

Hyperkaliémie - augmentation de la concentration sérique de potassium jusqu'à un niveau supérieur à 5,5 meq / l

Acidose métabolique - diminution du taux de bicarbonate dans le sérum jusqu'à 13 mmol / l

Dysfonctionnement sévère du système immunitaire - inhibition de la fonction phagocytaire et de la chimiotaxie des leucocytes, inhibition de la synthèse des anticorps, immunité cellulaire altérée (lymphopénie). Par conséquent, des infections aiguës - bactériennes et fongiques se développent chez 30 à 70% des patients présentant une insuffisance rénale aiguë et déterminent souvent le pronostic du patient.

SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE DES PRINCIPALES PERTURBATIONS D'ELECTROLYTE EAU À OPN.

Hypovolémie, peau sèche, pâle, turgescence réduite, hypotension artérielle sclérotique, hypotension artérielle, essoufflement

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est une apparition soudaine d'une insuffisance marquée ou d'une cessation de la fonction rénale potentiellement réversible. Caractérisé par une violation de toutes les fonctions rénales (sécrétion, excrétion et filtration), des modifications prononcées de l'équilibre hydrique et électrolytique, une augmentation rapide de l'azotémie. Dans le développement de l'insuffisance rénale aiguë, il y a 4 phases consécutives: la période initiale, oligoanurique, diurétique et la période de récupération. Le diagnostic repose sur des analyses cliniques et biochimiques du sang et de l'urine, ainsi que sur des études instrumentales du système urinaire. Le traitement dépend du stade d'insuffisance rénale aiguë. Il comprend un traitement symptomatique, des méthodes d’hémocorrection extracorporelle, le maintien d’une tension artérielle optimale et une diurèse.

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est une apparition soudaine d'une insuffisance marquée ou d'une cessation de la fonction rénale potentiellement réversible. Caractérisé par une violation de toutes les fonctions rénales (sécrétion, excrétion et filtration), des modifications prononcées de l'équilibre hydrique et électrolytique, une augmentation rapide de l'azotémie.

Les formes d’arrêteurs suivantes sont distinguées:

  • Hémodynamique (prérénal). Se pose en raison de troubles hémodynamiques aigus.
  • Parenchyme (rénal). La cause est un dommage toxique ou ischémique du parenchyme rénal, moins souvent - un processus inflammatoire aigu dans les reins.
  • Obstructive (post-rénale). Il se développe en raison d'une obstruction aiguë des voies urinaires.

Étiologie

Étiologie de la PRA prérénale

Une insuffisance rénale aiguë prérénale peut se développer dans des conditions accompagnées d'une diminution du débit cardiaque (avec embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, arythmies, tamponnade cardiaque, choc cardiogénique). La cause en est souvent une diminution de la quantité de liquide extracellulaire (avec diarrhée, déshydratation, perte de sang aiguë, brûlures, ascite, provoquée par une cirrhose du foie). Peut survenir en raison d'une vasodilatation grave résultant d'un choc bactérien toxique ou anaphylactique.

Étiologie de l'arrêt du rein

Se produit avec des effets toxiques sur le parenchyme rénal des engrais, des champignons toxiques, des sels de cuivre, de cadmium, d'uranium et de mercure. Il se développe avec un apport incontrôlé de médicaments néphrotoxiques (médicaments anticancéreux, plusieurs antibiotiques et sulfamides). Les substances radiologiques et les médicaments énumérés, prescrits à la posologie habituelle, peuvent provoquer une FAR rénale chez les patients présentant une insuffisance rénale.

En outre, cette forme d'OPN se produit lorsqu'une grande quantité de myoglobine et d'hémoglobine circule dans le sang (avec macrohémaglobinurie sévère, transfusions sanguines incompatibles, compression prolongée des tissus pendant un traumatisme, coma de drogue et d'alcool). Moins fréquemment, le développement de l'insuffisance rénale aiguë rénale est dû à une maladie rénale inflammatoire.

Étiologie de l'insuffisance rénale aiguë post-rénale

Il se développe en cas de violation mécanique du passage de l'urine avec obstruction bilatérale du tractus urinaire par des calculs. Se produit rarement dans les tumeurs de la prostate, de la vessie et de l'uretère, dans les lésions tuberculeuses, dans l'urétrite et dans la péri-arthrite, dans les lésions dystrophiques du tissu rétropéritonéal.

Dans les lésions combinées graves et les interventions chirurgicales étendues, l’insuffisance rénale aiguë est causée par plusieurs facteurs (choc, septicémie, transfusion sanguine, traitement par des médicaments néphrotoxiques).

Symptômes de l'OPN

L'insuffisance rénale aiguë comporte quatre phases:

L’état du patient est déterminé par la maladie sous-jacente responsable de l’insuffisance rénale aiguë. Cliniquement, la phase initiale n’est généralement pas détectée en raison de l’absence de symptômes caractéristiques. L'effondrement circulatoire qui se produit dans cette phase a une durée très courte et passe donc inaperçu. Les symptômes non spécifiques de la FAR (somnolence, nausée, manque d'appétit, faiblesse) sont masqués par les manifestations de la maladie, de la blessure ou de l'intoxication sous-jacente.

L'anurie se produit rarement. La quantité d'écoulement d'urine est inférieure à 500 ml par jour. Caractérisé par une protéinurie prononcée, une azotémie, une hyperphosphatémie, une hyperkaliémie, une hypertension, une acidose métabolique. Il y a des diarrhées, des nausées, des vomissements. Un œdème pulmonaire dû à une surhydratation, un essoufflement et un râles humides apparaissent. Le patient est inhibé, somnolent, peut tomber dans le coma. Développe souvent une péricardite, une gastro-entérocolite urémique, compliquée d'un saignement. Le patient est susceptible d’être infecté par une immunité diminuée. Pancréatite possible, paromatite, stomatite, pneumonie, septicémie.

La phase oligoanurique de l'insuffisance rénale aiguë se développe pendant les trois premiers jours suivant l'exposition. Le développement tardif de la phase oligoanurique est considéré comme un signe pronostique défavorable. La durée moyenne de cette étape est de 10-14 jours. La période d'oligurie peut être réduite à plusieurs heures ou prolongée à 6-8 semaines. Une oligurie prolongée survient plus souvent chez les patients âgés présentant une pathologie vasculaire concomitante. Lorsque le stade oligurique de l'insuffisance rénale aiguë dure plus d'un mois, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel supplémentaire pour exclure la glomérulonéphrite progressive, la vascularite rénale, l'occlusion de l'artère rénale, la nécrose diffuse du cortex rénal.

La durée de la phase diurétique est d'environ deux semaines. La diurèse quotidienne augmente progressivement et atteint 2 à 5 litres. Il y a une récupération progressive de l'équilibre eau / électrolytes. Hypokaliémie possible due à une perte importante de potassium dans les urines.

Il y a une nouvelle restauration de la fonction rénale, qui prend de 6 mois à 1 an.

Complications de l'OPN

La gravité des troubles caractéristiques de l'insuffisance rénale (rétention hydrique, azotémie, perturbation de l'équilibre hydrique et électrolytique) dépend de l'état du catabolisme et de la présence d'oligurie. En cas d’oligurie grave, le niveau de filtration glomérulaire diminue, la libération d’électrolytes, de produits de métabolisme de l’eau et de l’azote est considérablement réduite, ce qui entraîne des modifications plus prononcées de la composition du sang.

Lorsque l'oligurie augmente le risque de surcharge en eau et en sel. L'hyperkaliémie dans l'insuffisance rénale aiguë est causée par une excrétion insuffisante de potassium tout en maintenant sa libération par les tissus. Chez les patients ne souffrant pas d'oligurie, le taux de potassium est de 0,3 à 0,5 mmol / jour. Une hyperkaliémie plus prononcée chez ces patients peut indiquer une charge de potassium endogène (transfusion sanguine, médicaments, présence d'aliments riches en potassium dans le régime alimentaire) ou endogène (hémolyse, destruction tissulaire).

Les premiers symptômes d'hyperkaliémie apparaissent lorsque le taux de potassium dépasse 6,0 à 6,5 mmol / l. Les patients se plaignent de faiblesse musculaire. Dans certains cas, une tétraparèse léthargique se développe. Les modifications de l'ECG sont notées. L'amplitude des dents P diminue, l'intervalle P-R augmente et une bradycardie se développe. Une augmentation significative de la concentration en potassium peut provoquer un arrêt cardiaque.

Aux deux premiers stades de l'insuffisance rénale aiguë, on observe une hypocalcémie, une hyperphosphatémie et une hypermagnémie légère.

L'azotémie grave a pour conséquence l'inhibition de l'érythropoïèse. La durée de vie des globules rouges est réduite. Une anémie normochrome normocytique se développe.

La suppression de l'immunité contribue à l'apparition de maladies infectieuses chez 30 à 70% des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë. La participation à l’infection aggrave l’évolution de la maladie et entraîne souvent la mort du patient. L'inflammation se développe dans le domaine des plaies postopératoires, de la cavité buccale, du système respiratoire et des voies urinaires. Une complication fréquente de l'insuffisance rénale aiguë est la sepsie, qui peut être provoquée à la fois par la flore Gram positive et Gram négative.

Il y a somnolence, confusion, désorientation, léthargie, alternant avec des périodes d'éveil. La neuropathie périphérique est plus fréquente chez les patients âgés.

  • Complications du système cardiovasculaire

Avec insuffisance rénale aiguë peut développer une insuffisance cardiaque congestive, arythmie, péricardite, hypertension artérielle.

Les patients s'inquiètent de la sensation de malaise dans la cavité abdominale, des nausées, des vomissements, de la perte d'appétit. Dans les cas graves, une gastro-entérocolite urémique se développe, souvent compliquée par un saignement.

Diagnostic de parafoudre

Le principal marqueur d'insuffisance rénale aiguë est une augmentation des composés potassiques et azotés dans le sang dans le contexte d'une diminution significative de la quantité d'urine excrétée par le corps, jusqu'à l'état d'anurie. La quantité d'urine quotidienne et la capacité de concentration des reins sont estimées en fonction des résultats du test de Zimnitsky. Il est important de surveiller des indicateurs de la biochimie sanguine tels que l'urée, la créatinine et les électrolytes. Ce sont ces indicateurs qui permettent de juger de la sévérité de l'insuffisance rénale aiguë et de l'efficacité des mesures thérapeutiques.

La tâche principale dans le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë est de déterminer sa forme. Pour ce faire, une échographie des reins et de la vessie est effectuée, ce qui vous permet d'identifier ou d'éliminer l'obstruction des voies urinaires. Dans certains cas, un cathétérisme bilatéral du bassin est effectué. Si, dans le même temps, les deux cathéters passent librement dans le pelvis mais que l’excrétion de l’urine n’est pas observée, il est prudent d’exclure la forme post-rénale de l’insuffisance rénale aiguë.

Si nécessaire, pour évaluer le débit sanguin rénal dépenser USDG navires des reins. Une nécrose tubulaire suspectée, une glomérulonéphrite aiguë ou une maladie systémique est une indication pour une biopsie du rein.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Traitement initial

Le traitement vise principalement à éliminer la cause du dysfonctionnement rénal. En état de choc, il est nécessaire de remplir le volume sanguin en circulation et de normaliser la pression artérielle. En cas d'empoisonnement par néphrotoxicité, les patients sont lavés à l'estomac et aux intestins. L'utilisation de méthodes de traitement modernes en urologie telles que l'hémocorrection extracorporelle vous permet de nettoyer rapidement le corps des toxines ayant conduit au développement d'une insuffisance rénale aiguë. Pour ce faire, l'hémosorption et la plasmaphérèse sont effectuées. En cas d'obstruction, rétablissez le passage normal de l'urine. Pour ce faire, effectuez le retrait des calculs des reins et des uretères, le retrait chirurgical des rétrécissements des uretères et le retrait des tumeurs.

Traitement en phase d'oligurie

Le diurétique furosémide et osmotique est prescrit au patient pour stimuler la diurèse. La dopamine est injectée pour réduire la vasoconstriction des vaisseaux rénaux. Lors de la détermination du volume de fluide injecté, en plus des pertes pendant la miction, des vomissements et de la vidange de l'intestin, il est nécessaire de prendre en compte les pertes pendant la transpiration et la respiration. Le patient est transféré à un régime sans protéines, limitant l'apport en potassium provenant des aliments. Drainage des plaies, élimination des zones de nécrose. Lors du choix d'une dose d'antibiotiques, il convient de prendre en compte la gravité des dommages aux reins.

Indications pour l'hémodialyse

L'hémodialyse est réalisée avec une augmentation du taux d'urée à 24 mmol / l, du potassium jusqu'à 7 mmol / l. Les indications de l'hémodialyse sont les symptômes de l'urémie, de l'acidose et de la surhydratation. Actuellement, afin de prévenir les complications résultant de troubles métaboliques, les néphrologues pratiquent de plus en plus une hémodialyse précoce et prophylactique.

Prévisions

La mortalité dépend principalement de la gravité de l'état pathologique qui a provoqué l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë. L'évolution de la maladie dépend de l'âge du patient, du degré de dysfonctionnement rénal et de la présence de complications. Chez les patients survivants, les fonctions rénales sont complètement rétablies dans 35 à 40% des cas, partiellement dans 10 à 15% des cas. 1 à 3% des patients nécessitent une hémodialyse constante.

Stades de l'insuffisance rénale aiguë et chronique et caractéristiques de leur évolution

L'insuffisance rénale est une complication grave de diverses pathologies rénales et elle est très fréquente. La maladie peut être guérie, mais l'organe n'est pas restauré. L'insuffisance rénale chronique n'est pas une maladie, mais un syndrome, c'est-à-dire un ensemble de signes indiquant une violation de la fonctionnalité des reins. Les causes de l'insuffisance chronique peuvent être diverses maladies ou blessures, à la suite desquelles l'organe est endommagé.

Stades de l'insuffisance rénale

L'eau, l'azote, les électrolytes et d'autres types de métabolisme dans le corps humain dépendent du travail du rein. Insuffisance rénale - Preuve de l’échec de toutes les fonctions menant à la violation de tous les types d’équilibre.

Les causes les plus courantes sont les maladies chroniques dans lesquelles le parenchyme rénal est lentement détruit et remplacé par du tissu conjonctif. L'insuffisance rénale est la dernière étape de ces maladies - pyélonéphrite, urolithiase, etc.

Le signe le plus révélateur de pathologies est le volume quotidien de l’urine - diurèse ou minute. Ce dernier est utilisé dans l'examen du rein par la méthode de la clairance. Au cours d'une fonction rénale normale, l'excrétion quotidienne de l'urine représente environ 67 à 75% du volume de liquide consommé. Dans le même temps, le volume minimum requis pour le fonctionnement du corps est de 500 ml. Par conséquent, la quantité minimale d'eau qu'une personne doit consommer par jour est de 800 ml. Avec une consommation d'eau standard de 1 à 2 litres par jour, la diurèse quotidienne est de 800 à 1500 ml.

En cas d'insuffisance rénale, le volume d'urine change de manière significative. Dans ce cas, il y a à la fois une augmentation de volume - jusqu'à 3 000 ml et une diminution - jusqu'à 500 ml. L'apparition d'une anurie - diurèse quotidienne de 50 ml est un indicateur d'insuffisance rénale.

Il existe une insuffisance rénale aiguë et chronique. Le premier est caractérisé par le développement rapide du syndrome, des signes prononcés, une douleur intense. Cependant, la plupart des changements survenant au cours de l'insuffisance rénale aiguë sont réversibles, ce qui permet de restaurer la fonction rénale avec un traitement approprié en quelques semaines.

Insuffisance rénale aiguë

OPN - violation soudaine et soudaine de la fonctionnalité du corps associée à la suppression de la fonction excrétrice et à l'accumulation dans le sang de produits du métabolisme de l'azote. Dans le même temps, il se produit une dégradation de l’équilibre eau, électrolyte, acide-base, osmotique. Les modifications de ce type sont considérées comme potentiellement réversibles.

L'ARF se développe en quelques heures, moins fréquemment en 1 à 7 jours, et le devient si le syndrome est observé pendant plus d'une journée. L'insuffisance rénale aiguë n'est pas une maladie indépendante, mais une maladie secondaire se développant dans le contexte d'autres maladies ou blessures.

Les causes de l'arrest sont:

  • faible débit sanguin;
  • dommages aux tubules;
  • violation de la sortie d'urine due à une obstruction;
  • destruction du glomérule avec perte de capillaires et d'artères.

La cause de l’insuffisance rénale aiguë est la base de la qualification appropriée: sur cette base, on distingue l’insuffisance prérénale aiguë - 70% des cas, le parenchyme 25% et l’obstructive - 5%.

Selon les statistiques médicales, les causes de ces phénomènes sont:

  • chirurgie ou blessure - 60%. Le nombre de cas de ce type est en augmentation constante car il est associé à une augmentation du nombre d'opérations dans des conditions de circulation sanguine artificielle;
  • 40% sont liés au traitement. L'utilisation de médicaments néphrotoxiques, nécessaire dans certains cas, conduit au développement d'une insuffisance rénale aiguë. Dans cette catégorie peut être attribuée à l'intoxication aiguë à l'arsenic, le mercure, le poison aux champignons;
  • 1-2% apparaissent pendant la grossesse.

Utilisé et une autre classification des stades de la maladie associés à l'état du patient, il existe 4 stades:

  • initiale;
  • oligoanurique;
  • polyurique;
  • recovalence.

Causes de l'insuffisance rénale aiguë

Stade initial

Les signes de la maladie dépendent de la cause et de la nature de la maladie sous-jacente. Causée par l'action du facteur de stress - intoxication, perte de sang, blessure.

  • Ainsi, dans le cas d’une lésion infectieuse de l’organe, les symptômes coïncident avec les symptômes d’une intoxication générale: céphalées, léthargie, faiblesse musculaire et fièvre peuvent survenir. Une complication d'infection intestinale peut entraîner des vomissements et une diarrhée.
  • Si une insuffisance rénale aiguë est la conséquence d'un empoisonnement, il se produit alors une anémie, des signes de jaunisse et des convulsions.
  • Si la cause est une maladie rénale aiguë - glomérulonéphrite, par exemple, du sang peut être observé dans les urines, une douleur intense apparaît dans le bas du dos.

Le diagnostic au stade initial est extrêmement difficile. Si une insuffisance rénale aiguë est observée sur le fond d'une maladie infectieuse ou d'un empoisonnement aigu, la maladie est prise en compte dans le traitement, car une atteinte rénale en cas d'empoisonnement est un phénomène tout à fait naturel. Il en va de même pour les cas dans lesquels on prescrit des médicaments néphrotoxiques au patient.

Au stade initial, l'analyse d'urine n'indique pas vraiment l'ARF, mais plutôt les facteurs à l'origine de l'échec:

  • la densité relative avec l'insuffisance rénale prérénale aiguë est supérieure à 1,018, et avec l'arrêt du rein en dessous de 1,012;
  • possible petite protéinurie, la présence de cylindres granulaires ou cellulaires d'origine néphrotoxique ARF rénale. Cependant, dans 20 à 30% des cas, cette fonctionnalité est absente;
  • dans les traumatismes, les tumeurs, les infections, la lithiase urinaire, on trouve plus de globules rouges dans l'urine;
  • un grand nombre de globules blancs indique une infection ou une inflammation allergique des voies urinaires;
  • si des cristaux d'acide urique sont découverts, une néphropathie à l'urée peut être suspectée.

L'analyse bactériologique de l'urine est prescrite à n'importe quel stade de l'arrêt.

La numération globulaire complète correspond à la maladie primaire; biochimique au stade initial peut fournir des données sur l’hyperkaliémie ou l’hypokaliémie. Une hyperkaliémie faible - inférieure à 6 mmol / l, ne provoque pas de modifications.

Le tableau clinique du stade initial d'insuffisance rénale aiguë

Oligoanurique

Cette étape de l'insuffisance rénale aiguë est la pire et peut constituer une menace pour la vie et la santé. Ses symptômes sont beaucoup mieux exprimés et caractéristiques, ce qui vous permet d’établir rapidement le diagnostic. À ce stade, les produits du métabolisme de l'azote - la créatinine, l'urée, excrétée dans un corps sain dans l'urine - s'accumulent rapidement dans le sang. L'absorption de potassium diminue, ce qui détruit l'équilibre eau-sel. Le rein n’assure pas l’équilibre acido-basique, ce qui entraîne la formation d’une acidose métabolique.

Les principales caractéristiques du stade oligoanurique sont les suivantes:

  • diminution de la diurèse: si le volume quotidien d'urine tombe à 500 ml, cela indique une oligourie, si jusqu'à 50 ml - anurie;
  • intoxication avec des produits métaboliques - prurit, nausée, vomissement, tachycardie, essoufflement;
  • une augmentation marquée de la pression artérielle, les antihypertenseurs classiques ne fonctionnent pas;
  • confusion, perte de conscience, coma possible;
  • gonflement des organes, des cavités, du tissu sous-cutané. Le poids corporel augmente en raison de l'accumulation de liquide.

Le stage dure de plusieurs jours - en moyenne 10-14 ans, jusqu'à plusieurs semaines. La durée de la période et les méthodes de traitement sont déterminées par la gravité de la lésion et la nature de la maladie primaire.

Symptômes de l'insuffisance rénale aiguë au stade oligoanurique

Diagnostics

À ce stade, la tâche principale consiste à séparer l'anurie de la rétention urinaire aiguë. À cette fin, la vessie est catalysée. Si de toute façon pas plus de 30 ml / heure ne sortent à travers le cathéter, cela signifie que le patient a un ARF. Pour clarifier le diagnostic prescrit l'analyse de la créatinine, de l'urée et du potassium dans le sang.

  • Sous forme prérénale, on observe une diminution du sodium et du chlore dans l’urine, le taux d’excrétion fractionnelle du sodium est inférieur à 1%. En cas de nécrose calcique, avec un arrêt oligurique, l'indicateur passe de 3,5%, avec nécrose non neurologique - à 2,3%.
  • Pour la différenciation, les ratios urée sanguine et urine sanguine, ou créatinine dans le sang et l'urine sont spécifiés. En cas de forme prérénale, le rapport entre la concentration plasmatique d'urée et la concentration plasmatique est de 20: 1 et de 3: 1 dans la forme rénale. Pour la créatinine, le ratio sera similaire: 40 dans l'urine et 1 dans le plasma pour l'ARF prérénal et 15: 1 pour le rein.
  • En cas d'insuffisance rénale, un signe diagnostique caractéristique est une faible teneur en chlore dans le sang - inférieure à 95 mmol / l.
  • Cette microscopie des sédiments urinaires nous permet de juger de la nature des dommages. Ainsi, la présence de cylindres non protéiniques et érythrocytaires indique que les glomérules ont été endommagés. Les cylindres épithéliaux bruns et l'épithélium libre indiquent une nécrose tubulaire. Les cylindres d'hémoglobine sont détectés avec un blocage intratubulaire.

Étant donné que la deuxième étape de l'insuffisance rénale aiguë entraîne des complications graves, il est nécessaire de recourir à des méthodes d'analyse instrumentales, en plus des analyses d'urine et de sang:

  • IRM, échographie sont effectués pour détecter une obstruction des voies urinaires, analyser la taille, l'état du rein, évaluer l'apport sanguin. L'urographie excrétrice n'est pas réalisée: une angiographie radio-opaque est prescrite en cas de suspicion de sténose de l'artère;
  • La chromocystoscopie est prescrite en cas de suspicion d'obstruction de l'orifice urétéral;
  • une radiographie de la section thoracique est réalisée pour déterminer l'œdème pulmonaire;
  • Une analyse dynamique isotopique du rein est prescrite pour évaluer la perfusion rénale;
  • la biopsie est réalisée dans les cas où l'ARF prérénale est exclue et où l'origine de la maladie n'a pas été identifiée;
  • L'ECG est attribué à tous les patients, sans exception, pour détecter les arythmies et les signes d'hyperkaliémie.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Le traitement est déterminé par le type d'ARF - prérénal, rénal, post-rénal et le degré de dommage.

La tâche principale dans la forme prérénale est de rétablir l’approvisionnement en sang du rein, de corriger la déshydratation et l’insuffisance vasculaire.

  • En cas de forme rénale, en fonction de l'étiologie, il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments néphrotoxiques et de prendre des mesures pour éliminer les toxines. En cas de maladies systémiques, l'administration de glucocorticoïdes ou de cytostatiques sera nécessaire en tant que cause d'insuffisance rénale aiguë. Pour la pyélonéphrite et les maladies infectieuses, les médicaments antiviraux et les antibiotiques sont inclus dans le traitement. En cas de crise hypercalcémique, on injecte par voie intraveineuse de grandes quantités de solution de chlorure de sodium, de furosémide et de médicaments qui ralentissent l’absorption du calcium.
  • La condition pour le traitement de l’échec post-génital est l’élimination de l’obstruction.

Assurez-vous de corriger l'équilibre eau-sel. Les méthodes dépendent du diagnostic:

  • lorsque l'hyperkaliémie est supérieure à 6,5 mmol / l, une solution de gluconate de calcium est administrée, suivie de glucose. En cas d'hyperkaliémie réfractaire, une hémodialyse est prescrite.
  • Le furasémide est administré pour corriger l'hypervolémie. La dose est sélectionnée individuellement.
  • Il est important de respecter l'utilisation générale des ions potassium et sodium - la valeur ne doit pas dépasser les pertes journalières. Par conséquent, dans l'hyponatrémie, le volume de liquide est limité et dans l'hypernatrémie, une solution de chlorure de sodium est administrée par voie intraveineuse;
  • le volume de fluide, à la fois consommé et injecté par voie intraveineuse, devrait en général dépasser les pertes de 400 à 500 ml.

Dans la forme non ligurique, ils essaient de se passer de la dialyse. Cependant, il existe un certain nombre d'indicateurs qui l'attribuent dans tous les cas: urémie symptomatique, hyperkaliémie, acidémie grave, péricardite, accumulation d'un grand volume de liquide qui ne peut pas être éliminé par un traitement médicamenteux.

Principes de base du traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Réparateur, polyurique

Le stade de polyurie n'apparaît que lorsqu'un traitement suffisant est effectué et se caractérise par une récupération progressive de la diurèse. Au premier stade, on enregistre un volume quotidien d’urine de 400 ml, au stade polyurie - plus de 800 ml.

Dans le même temps, la densité relative de l'urine est encore faible, il existe de nombreuses protéines et érythrocytes dans le sédiment, ce qui indique la restauration des fonctions glomérulaires, mais indique une atteinte de l'épithélium des tubules. Le sang reste riche en créatinine et en urée.

Au cours du traitement, la teneur en potassium est progressivement restaurée et le liquide accumulé est éliminé du corps. Cette étape est dangereuse dans la mesure où elle peut conduire à une hypokaliémie non moins dangereuse que l’hyperkaliémie et à une déshydratation.

Le stade polyurique dure de 2 à 3 jours à 10 à 12 jours en fonction du degré d'atteinte à un organe et est déterminé par le taux de récupération de l'épithélium tubulaire.

Les événements effectués au cours de la phase oligurique se poursuivent pendant la récupération. Dans ce cas, les doses de médicaments sont sélectionnées et modifiées individuellement, en fonction du témoignage des tests. Le traitement est effectué sur le fond d'un régime: la consommation de protéines, de liquide, de sel, etc. est limitée.

Stade de récupération

Récupération

À ce stade, la diurèse normale est rétablie et, surtout, les produits du métabolisme de l'azote sont excrétés. En cas de maladie grave ou de détection trop tardive de la maladie, les composés azotés peuvent ne pas être complètement éliminés, auquel cas une insuffisance rénale aiguë peut devenir chronique.

Les symptômes de la phase thermique sont:

  • spasmes et crampes musculaires;
  • hémorragies internes et sous-cutanées;
  • anomalies cardiaques;
  • crachats avec sang, essoufflement et toux causés par une accumulation de liquide dans les tissus des poumons;
  • perte de conscience, coma.

Le pronostic dépend de la gravité de la maladie sous-jacente. Selon les statistiques, dans le cours oligurique, le taux de mortalité est de 50%, dans le cas des non liguriques - 26%. Si l'insuffisance rénale aiguë n'est pas compliquée par d'autres maladies, alors, dans 90% des cas, la fonction rénale est complètement rétablie dans les 6 semaines.

Symptômes de récupération d'une insuffisance rénale aiguë

Insuffisance rénale chronique

CKD se développe progressivement et représente une diminution du nombre de néphrons actifs - les unités structurelles du rein. La maladie est classée comme chronique si la diminution de la fonctionnalité est observée pendant 3 mois ou plus.

Contrairement à l'insuffisance rénale aiguë, il est difficile de diagnostiquer les maladies chroniques et ultérieures, car la maladie est asymptomatique et jusqu'à la mort de 50% des néphrons, elle ne peut être détectée que pendant la charge fonctionnelle.

Les causes de la maladie sont nombreuses. Cependant, environ 75% d'entre eux sont gomurolonefrit, l'hypertension artérielle et la néphropathie.

Les facteurs augmentant de manière significative la probabilité de CRF incluent:

  • diabète sucré;
  • fumer;
  • l'obésité;
  • infections systémiques, ainsi que l'insuffisance rénale aiguë;
  • maladies infectieuses des voies urinaires;
  • lésions toxiques - poisons, drogues, alcool;
  • changements d'âge.

Cependant, pour diverses raisons, le mécanisme des dommages est presque identique: le nombre de néphrons actifs diminue progressivement, ce qui provoque la synthèse de l'angiotensine II. En conséquence, une hyperfiltration et une hypertension se développent dans les néphrons intacts. Dans le parenchyme, le remplacement du tissu fibreux fonctionnel rénal. En raison de la surcharge des néphrons restants, une violation de l'équilibre eau-sel, du métabolisme acide-base, des protéines, des glucides, etc., se développe progressivement. Contrairement à l'insuffisance rénale aiguë, les effets de l'insuffisance rénale chronique sont irréversibles: il est impossible de remplacer le néphron mort.

La classification moderne de la maladie identifie 5 étapes, qui sont déterminées par le taux de filtration glomérulaire. Une autre classification est liée au niveau de créatinine dans le sang et l'urine. Ce symptôme est le plus caractéristique et peut être utilisé pour déterminer avec assez de précision le stade de la maladie.

La classification la plus couramment utilisée est associée à la gravité du patient. Cela vous permet d'établir rapidement quelles mesures doivent être prises en premier.

Stades de l'insuffisance rénale chronique

Polyurique

La polyurée ou stade initial de compensation est asymptomatique. Les signes de maladie primaire prédominent, alors qu’il existe peu de preuves de lésions rénales.

  • Polyurie - la libération de trop d'urine, dépassant parfois le volume de fluide consommé.
  • Nocturie - excès de diurèse nocturne. Normalement, l'urine est moins émise la nuit et plus concentrée. L'excrétion d'un plus grand nombre d'urine la nuit indique la nécessité de tests hépatiques-rénaux.
  • Même au stade initial, le CRF se caractérise par une diminution de la densité osmotique de l'urine - l'isosténurie. Si la densité est supérieure à 1 018, le CRF n'est pas confirmé.
  • Une hypertension artérielle est observée dans 40 à 50% des cas. Sa différence réside dans le fait qu’avec l’insuffisance rénale chronique et d’autres maladies du rein, les médicaments hypotenseurs normaux ont peu d’effet sur la pression artérielle.
  • Une hypokaliémie peut survenir au stade de la polyurie en cas de surdosage de salurétiques. Il se caractérise par une forte faiblesse musculaire, des modifications de l'ECG.

Le diagnostic comprend les analyses d'urine et de sang. Le plus important d'entre eux comprend l'évaluation de la créatinine dans le sang et l'urine.

Le taux de filtration glomérulaire est également un bon signe. Cependant, au stade polyurique, cette valeur est normale - supérieure à 90 ml / min ou légèrement réduite - à 69 ml / min.

Au stade initial, le traitement vise principalement à supprimer la maladie primaire. Il est très important de suivre un régime avec une restriction de la quantité et de l'origine des protéines et, bien sûr, de la consommation de sel.

Symptômes du stade polyurique de la maladie rénale chronique

Stade des manifestations cliniques

Ce stade, également appelé azotémique ou oligoanurique, se caractérise par des perturbations spécifiques de l’activité du corps, indiquant des lésions rénales visibles:

  • Le symptôme le plus caractéristique est une modification du volume de l'urine. Si au premier stade du liquide excrété plus que la normale, au deuxième stade de la maladie rénale chronique, le volume de l'urine devient plus petit. Oliguria développe - 500 ml d'urine par jour ou anurie - 50 ml d'urine par jour.
  • Les signes d'intoxication augmentent - vomissements, diarrhée, nausées, la peau devient pâle, sèche, puis acquiert une teinte caractéristique d'ictère aux stades avancés. En raison du dépôt de patients souffrant d'urée inquiets des démangeaisons graves, la peau peignée ne guérit presque pas.
  • Il y a une forte faiblesse, perte de poids, manque d'appétit jusqu'à l'anorexie.
  • En raison de la violation du bilan d'azote, une odeur spécifique d'ammoniac provenant de la bouche apparaît.
  • À un stade ultérieur, un œdème rénal se forme, d’abord sur le visage, puis sur les extrémités et sur le corps.
  • L'intoxication et l'hypertension artérielle provoquent des vertiges, des maux de tête et des troubles de la mémoire.
  • Il y a une sensation de frissons dans les bras et les jambes - d'abord dans les jambes, puis leur sensibilité diminue. Les troubles du mouvement sont possibles.

Ces signes externes indiquent une adhésion aux maladies et affections associées à la maladie rénale chronique provoquées par un dysfonctionnement rénal:

  • Azotémie - se produit avec une augmentation des produits du métabolisme de l'azote dans le sang. Déterminé par la valeur de la créatinine dans le plasma. La teneur en acide urique n’est pas aussi importante, car sa concentration augmente pour d’autres raisons.
  • L'acidose hyperchlorémique est causée par une violation du mécanisme d'absorption du calcium et est très caractéristique du stade des manifestations cliniques, favorise l'hyperkaliémie et l'hypercatabolisme. Sa manifestation externe est l'apparition d'un essoufflement et d'une grande faiblesse.
  • L'hyperkaliémie est le symptôme le plus fréquent et le plus dangereux de l'IRC. Le rein est capable de maintenir la fonction d’absorption du potassium jusqu’au stade terminal. Cependant, l'hyperkaliémie ne dépend pas seulement du travail du rein et, si elle est endommagée, se développe au début. Avec une teneur trop élevée en potassium dans le plasma - plus de 7 méq / l, les cellules nerveuses et musculaires perdent leur capacité d'excitabilité, ce qui entraîne paralysie, bradycardie, lésion du système nerveux central, insuffisance respiratoire aiguë, etc.
  • Avec une diminution de l'appétit et de l'intoxication, une diminution spontanée de l'apport en protéines est produite. Toutefois, sa teneur trop faible en aliments pour les patients atteints de maladie rénale chronique n’est pas moins destructive, car elle entraîne un hypercatabolisme et une hypoalbuminémie - une diminution de l’albumine sérique.

Un surdosage de médicaments est un autre symptôme caractéristique chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique. Avec la CRF, les effets secondaires de tout médicament sont beaucoup plus prononcés et un surdosage survient dans les cas les plus inattendus. Cela est dû au dysfonctionnement du rein, qui n'est pas en mesure d'éliminer les produits de désintégration, ce qui entraîne leur accumulation dans le sang.

Diagnostics

L'objectif principal du diagnostic est de distinguer la néphropathie chronique des autres affections rénales présentant des symptômes similaires, notamment de la forme aiguë. Pour ce recours à diverses méthodes.

Parmi les tests sanguins et urinaires, les plus informatifs sont les indicateurs suivants:

  • la quantité de créatinine dans le plasma sanguin est supérieure à 0,132 mmol / l;
  • débit de filtration glomérulaire - diminution marquée de 30 à 44 ml / min. Avec une valeur de 20 ml / min, une hospitalisation urgente est nécessaire;
  • l'urée sanguine est supérieure à 8,3 mmol / l. Si l'augmentation de la concentration est observée dans le contexte d'une créatinine normale, la maladie aura probablement une origine différente.

Des méthodes instrumentales aux ultrasons et aux méthodes radiologiques. Un signe caractéristique de CRF - réduction et plissement du rein, si ce symptôme n'est pas observé, montre une biopsie.

Les méthodes de recherche sur le contraste aux rayons X ne sont pas autorisées.

Traitement

Jusqu'au stade terminal, le traitement de l'insuffisance rénale chronique n'inclut pas la dialyse. Un traitement conservateur est prescrit en fonction du degré d'atteinte des reins et des troubles associés.

Il est très important de poursuivre le traitement de la maladie sous-jacente, en excluant les médicaments néphrotoxiques:

  • Une diète faible en protéines - 0,8-0,5 g / (kg * jour) est une composante obligatoire du traitement. Lorsque la teneur en albumine dans le sérum est inférieure à 30 g / l, les restrictions sont atténuées, car avec une telle teneur en protéines, un déséquilibre azoté peut se développer, l'ajout d'acides céto et d'acides aminés essentiels est démontré.
  • Avec un débit de filtration glomérulaire d'environ 25 à 30 ml / min, les diurétiques thiazidiques ne sont pas utilisés. Aux valeurs les plus basses sont attribuées individuellement.
  • Dans l’hyperkaliémie chronique, des résines de polystyrène échangeuses d’ions sont utilisées, parfois en combinaison avec des sorbants. Dans les cas aigus, des sels de calcium sont administrés, une hémodialyse est prescrite.
  • Les corrections de l'acidose métabolique sont obtenues en introduisant 20-30 mmol de bicarbonate de sodium - par voie intraveineuse.
  • Lorsque l'hyperphosphatémie est utilisée, substances qui empêchent l'absorption du phosphate par l'intestin: carbonate de calcium, hydroxyde d'aluminium, kétostérol, phosphocytryle. Lorsque l'hypocalcémie est ajouté au traitement des suppléments de calcium - carbonate ou gluconate.

Étape de décompensation

Cette étape est caractérisée par la détérioration de l’état du patient et l’apparition de complications. Le débit de filtration glomérulaire est compris entre 15 et 22 ml / min.

  • L'insomnie ou, au contraire, une somnolence sévère s'ajoutent aux maux de tête et à la léthargie. La capacité de concentration est perturbée, la confusion est possible.
  • La neuropathie périphérique progresse - perte de sensation dans les bras et les jambes, y compris l’immobilisation. Sans hémodialyse, ce problème ne peut être résolu.
  • Le développement de l'ulcère gastrique, l'apparition de la gastrite.
  • Les maladies rénales chroniques s'accompagnent souvent de stomatites et de gingivites, une inflammation des gencives.
  • L’une des complications les plus graves de la maladie rénale chronique est l’inflammation de la membrane séreuse du coeur, la péricardite. Il est à noter qu'avec un traitement adéquat, cette complication est rare. Les lésions myocardiques sur le fond de l'hyperkaliémie ou de l'hyperparathyroïdie se produisent beaucoup plus fréquemment. Le degré d'endommagement du système cardiovasculaire est déterminé par le degré d'hypertension artérielle.
  • Une autre complication fréquente est la pleurésie, c'est-à-dire l'inflammation des feuilles de la plèvre.
  • Avec la rétention d'eau, il y a un risque de stagnation du sang dans les poumons et d'enflure. Mais, en règle générale, cette complication apparaît déjà au stade de l'urémie. Détecter la complication de la méthode radiologique.

Le traitement est corrélé en fonction des complications qui apparaissent. Peut-être un lien avec la thérapie d'hémodialyse conservatrice.

En l'absence de traitement, la phase de décompensation entre dans la phase terminale. Et dans ce cas, la vie du patient ne peut être sauvée que par le recours à la transplantation rénale ou à l’hémodialyse.

Terminal

Le stade terminal (dernier stade) est urémique ou anurique. Dans le contexte d'un retard dans les produits du métabolisme de l'azote et de la dégradation du sel d'eau, de l'homéostasie osmotique et d'autres facteurs, une auto-intoxication se développe. Dégénérescence fixe des tissus corporels et dysfonctionnement de tous les organes et systèmes du corps.

  • Les symptômes de perte de sensibilité des extrémités sont remplacés par un engourdissement complet et une parésie.
  • Le risque de coma urémique et de gonflement du cerveau. Sur le fond du diabète sucré, un coma hyperglycémique se forme.
  • Au stade terminal, la péricardite est une complication plus fréquente et est la cause du décès dans 3-4% des cas.
  • Lésions gastro-intestinales - anorexie, glossite, diarrhée fréquente. Des saignements gastriques sur 10 patients sont à l’origine de la mort dans plus de 50% des cas.

Le traitement conservateur au stade terminal est impuissant.

En fonction de l'état général du patient et de la nature des complications, ils ont recours à des méthodes plus efficaces:

  • L'hémodialyse est la purification du sang à l'aide de l'appareil à «rein artificiel». La procédure est effectuée plusieurs fois par semaine ou tous les jours, a une durée différente - le mode est choisi par le médecin en fonction de l'état du patient et de la dynamique du développement. Le dispositif remplit la fonction d'un organe décédé, les patients avec un diagnostic ne peuvent donc pas s'en passer.

Hémodialyse aujourd'hui - la procédure est plus accessible et plus efficace. Selon l'Europe et les États-Unis, l'espérance de vie d'un tel patient est de 10 à 14 ans. Il existe des cas où le pronostic est le plus favorable, car l'hémodialyse prolonge la vie de plus de 20 ans.

  • Dialyse péritonéale - dans ce cas, le rôle du rein, ou plutôt du filtre, joue le rôle du péritoine. Le liquide introduit dans le péritoine absorbe les produits du métabolisme de l'azote, puis est extrait de l'abdomen par l'extérieur. Cette procédure est effectuée plusieurs fois par jour, son efficacité étant inférieure à celle de l'hémodialyse.
  • La transplantation rénale est la méthode la plus efficace, qui présente toutefois de nombreuses limitations: ulcères, maladie mentale, troubles endocriniens. Transplantation rénale possible du donneur et du cadavre.

La récupération après une chirurgie dure au moins 20 à 40 jours et nécessite le respect le plus scrupuleux du régime et du traitement prescrits. Une greffe de rein peut prolonger la vie d'un patient de plus de 20 ans, sauf en cas de complications.

Les étapes de la créatinine et le degré de réduction de la filtration glomérulaire

La concentration de créatinine dans l'urine et le sang est l'une des caractéristiques distinctives les plus caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Une autre caractéristique très "parlante" d'un rein endommagé est le taux de filtration glomérulaire. Ces signes sont tellement importants et instructifs qu’ils utilisent la classification CRF par créatinine ou par DFG plus souvent que la classification traditionnelle.

Classification de la créatinine

La créatinine est un produit de dégradation du phosphate de créatine, la principale source d’énergie des muscles. Avec la réduction de la substance musculaire, se décompose en créatinine et en phosphate avec libération d'énergie. La créatinine pénètre ensuite dans la circulation sanguine et est excrétée par les reins. La norme moyenne pour un adulte est considérée comme une teneur en sang de 0,14 mmol / l.

Augmentation de la créatinine dans le sang et fournit azotémie - l'accumulation de produits de décomposition azotés.

La concentration de cette substance est divisée en 3 stades de la maladie:

  • Latent - ou réversible. Les taux de créatinine vont de 0,14 à 0,71 mmol / l. À ce stade, les premiers signes inhabituels de CRF apparaissent et se développent: léthargie, polyurie, légère augmentation de la pression artérielle. Il y a une diminution de la taille du rein. La situation est typique pour l’État lorsque près de 50% des néphrons meurent.
  • Azotémique - ou stable. Le niveau de la substance varie de 0,72 à 1,24 mmol / l. Coïncide avec le stade de manifestations cliniques. L'oligourie se développe, il y a des maux de tête, un essoufflement, un œdème, des spasmes musculaires, etc. Le nombre de néphrons en activité est réduit de 50 à 20%.
  • Stade urémique - ou progressif. Caractérisé par une augmentation de la concentration de créatinine supérieure à 1,25 mmol / l. Les signes cliniques sont prononcés, des complications se développent. Le nombre de néphrons est réduit à 5%.

Par débit de filtration glomérulaire

Le taux de filtration glomérulaire est le paramètre par lequel la capacité d'excrétion d'un organe est déterminée. Il est calculé de plusieurs manières, mais la plus courante consiste à collecter l'urine sous forme de portions de deux heures, déterminant la diurèse minuscule et la concentration de créatinine. Le rapport de ces indicateurs donne la valeur de la filtration glomérulaire.

La classification SCF comprend 5 étapes:

  • 1 - Stade avec un niveau de DFG normal, c'est-à-dire supérieur à 90 ml / min, des signes de pathologie rénale sont observés. A ce stade, il suffit parfois d'éliminer les facteurs négatifs existants, à savoir le tabagisme;
  • Étape 2 - une légère diminution du DFG - de 89 à 60 ml / min. À un ou deux stades, il est nécessaire de suivre un régime, d’activité physique disponible et d’observer périodiquement chez le médecin;
  • Étape 3A - diminution modérée du débit de filtration - de 59 à 49 ml / min;
  • Stade 3B - diminution prononcée à 30 ml / min. À ce stade, effectué des médicaments.
  • Stade 4 - caractérisé par une diminution sévère de 29 à 15 ml / min. Il y a des complications.
  • Stade 5 - Le DFG est inférieur à 15 ml, le stade correspond à l'urémie. État critique.

Stades de l'insuffisance rénale chronique par débit de filtration glomérulaire

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