Principal Traitement

Enlèvement de la glande surrénale. Opérations sur les glandes surrénales. Adrénalectomie

L'adénome surrénalien est une maladie courante qui touche le plus souvent les femmes et seulement dans 30% des cas.

Fondamentalement, la pathologie est déjà diagnostiquée avec une croissance importante de la tumeur, puisqu'elle est asymptomatique pour les petites tailles.

Mais, même dans ce cas, le traitement a un pronostic favorable.

À propos de la maladie

L'adénome surrénalien est une tumeur bénigne avec une gélule dans laquelle se trouve un contenu homogène. La tumeur perturbe le travail de cet organe dont la fonction principale est de produire des hormones.

Malgré la qualité élevée de son enseignement, il reste un risque élevé de le transformer en une pathologie de nature maligne.

Raisons

Les causes exactes de la formation d'adénome ne sont toujours pas bien comprises. Mais certains facteurs ont été identifiés qui provoquent le développement d'une tumeur:

  • fumer;
  • troubles hormonaux à caractère permanent;
  • prendre des contraceptifs oraux;
  • hypertension fréquente;
  • l'hypokaliémie;
  • hyperplasie bilatérale du cortex surrénalien;
  • l'hérédité;
  • prise de poids excessive;
  • l'âge En règle générale, l'adénome est le plus souvent diagnostiqué chez les personnes après 30 ans;
  • diabète sucré;
  • ovaire polykystique.
  • trouble du métabolisme lipidique.

L'adénome, ainsi que d'autres pathologies, a plusieurs variétés. Chacun d’eux diffère l’un de l’autre par son mécanisme de développement et son tableau clinique spécifique.

Corticosurrénale

Le type d'adénome le plus courant, qui présente un risque élevé de dégénérescence maligne. Une tumeur maligne est diagnostiquée chez 4% des patients atteints d'un adénome adrénocortical à développement prolongé. Une tumeur se forme dans les tissus glomérulaires de la zone du cortex surrénalien.

Dans sa structure, il ressemble à un petit nodule dense de type encapsulé, avec un contenu jaune clair à l'intérieur. Pour type corticosurrénal est caractérisé comme une formation unique, survenant dans 85% des cas, et au pluriel, qui est détectée chez 15% des patients.

Ce type de maladie se caractérise par une croissance lente, des lésions d'une grande partie de l'organe et l'absence de symptômes spécifiques prononcés aux premiers stades de la croissance des ganglions. Les symptômes de la pathologie dans les premiers stades n'apparaissent qu'avec le volume ou la croissance multiple.

Pigment

L'adénome pigmenté est une pathologie rare, diagnostiquée chez environ 10% des patients. Contrairement aux espèces précédentes, il se caractérise par de petites dimensions qui, dans une tumeur adulte, ne dépassent pas 3 cm.

La tumeur ressemble à une petite capsule qui se développe à la surface d'un organe. La capsule a tracé des limites claires. Il se caractérise par l'homogénéité de sa structure. La tumeur contient un grand nombre de cellules pigmentaires, ce qui lui confère une teinte sombre de couleur pourpre.

Les symptômes de la pathologie sont rarement vus et le plus souvent détectés par hasard lors de l'examen d'autres maladies. Fondamentalement, ce type d'adénome se trouve chez les personnes atteintes de la maladie d'Itsenko-Cushing.

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Oncocytaire

Le cancer des glandes surrénales est une pathologie rare qui se manifeste chez 7% des patients. Elle diffère d'une tumeur normale par son schéma et sa structure de croissance. Le nœud en formation est constitué de grandes cellules et d'une multitude de mitochondries.

Il a une structure hétérogène granulaire, enfermée dans une capsule dense de tissu conjonctif. La tumeur peut se développer rapidement, couvrant progressivement tout le corps. Les symptômes se manifestent à mesure que le site se développe.

En savoir plus sur ce que sont les tumeurs surrénales, déclare un spécialiste de cette vidéo:

Les symptômes

En règle générale, les symptômes ne commencent à apparaître que lorsque la tumeur est agrandie à 10 cm ou plus. Sa croissance entraîne une déformation prononcée du corps, ce qui affecte son fonctionnement. En raison de la perturbation de la glande surrénale, les symptômes suivants de la maladie apparaissent:

  • prise de poids rapide et sans cause;
  • essoufflement constant;
  • hypertension artérielle, qui est fortement réduite par des préparations spéciales;
  • douleur dans l'abdomen ou le sternum;
  • augmentation de la performance des glandes sudoripares;
  • dysfonctionnement des cordes vocales, ce qui conduit à une voix grossière;
  • changer le cycle et la nature de la menstruation;
  • croissance excessive des cheveux.

Implications pour le corps

Les glandes surrénales sont responsables de la production régulière de divers types d'hormones, normalisant le travail de nombreux systèmes de notre corps. Selon la localisation de la tumeur, la production de l'un d'entre eux est perturbée. Le déséquilibre à long terme de l'hormone conduit à l'apparition de certaines complications:

L'obésité. Formé à la suite d'une production réduite de cortisol. Le plus souvent, la complication survient chez les femmes âgées de 20 à 40 ans. L'obésité est observée chez 90% des patients. Dans ce cas, l'obésité est localisée, déposée sur le cou, la poitrine, l'abdomen et le visage.

Sur le site de l'accumulation de graisse, on observe un amincissement de la peau et une atrophie partielle du système musculaire. En conséquence, des stries pourpres et des hémorragies dans la couche sous-cutanée se forment dans l'abdomen.

  • L'ostéoporose Cela est également dû à une production insuffisante de cortisol. Son absence entraîne un affaiblissement de la structure du tissu osseux, en raison de la perte permanente d'éléments minéraux. Dans ce cas, il y a une diminution de la hauteur de la colonne vertébrale et l'apparition de fractures de type compression.
  • Fonctionnement altéré du système nerveux, qui se manifeste par une dépression, des réactions psychotiques ou une inhibition. Cela est dû à une production insuffisante d'aldostérone et de cortisol, ce qui entraîne une transmission incorrecte des impulsions par les fibres nerveuses.
  • Le diabète. Formé à la suite d'une production altérée de l'hormone responsable de la production d'insuline.
  • Crampes et faiblesse musculaire. Formé en réduisant la quantité de potassium dans le sang.
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    Diagnostics

    Pour identifier cette maladie à l'aide de méthodes de recherche conventionnelles:

    1. Échographie. C'est une étude de l'organe affecté par échographie. La méthode permet d'identifier l'emplacement de la tumeur, sa structure et sa taille.
    2. Analyse pour les hormones. En utilisant cette analyse, le type d'adénome est déterminé, ce qui vous permet de prescrire un traitement adéquat à l'avenir.
    3. Biopsie. Conduit pour étudier le tissu tumoral pour la présence de cellules cancéreuses et le degré de malignité.

    Traitement

    La formation bénigne de petite taille, sans activité hormonale ne nécessite pas de traitement spécifique. Dans ce cas, arrêtez-vous à la stratégie d'observation, avec des examens de suivi réguliers.

    Si une tumeur provoque un déséquilibre hormonal ou si sa taille atteint 4 cm ou plus, une élimination obligatoire de la formation est alors indiquée. L'exérèse chirurgicale de l'adénome est pratiquée dans des centres d'endocrinologie spécialisés par un médecin spécialisé uniquement en chirurgie endocrinienne.

    L'opération d'enlèvement de l'adénome situé sur la glande surrénale gauche est plus rapide et plus facile que si la tumeur est située sur l'organe droit. Cela est dû aux caractéristiques physiologiques de l'organisme, l'accès à la glande surrénale droite étant plus limité.

    La procédure de retrait peut être effectuée de deux manières: chirurgie abdominale et laparoscopie. Ces techniques diffèrent par le degré de traumatisme, mais sont réalisées de la même manière.

    Description des étapes des opérations

    L'opération d'enlèvement d'une tumeur de la glande surrénale gauche se déroule en plusieurs étapes:

    1. Le patient est placé sur la table d'opération, du côté droit, de manière à assurer un libre accès à la zone opérée.
    2. Mise en scène de l'anesthésie. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, choisie en fonction de l'état du patient et de la présence d'autres pathologies.
    3. Traitement de la surface avec des préparations aseptiques.
    4. Accéder au corps par la ponction et / ou l'incision des tissus mous de l'hypochondre gauche.
    5. Enlèvement de la formation pathologique.
    6. Coudre la surface de la plaie avec pré-installation du drainage.
    7. Pansement aseptique

    Chirurgie abdominale

    La chirurgie abdominale est pratiquée lorsqu'une tumeur en masse est diagnostiquée. Pour le retirer, une incision de 30 cm de long dans la paroi abdominale est nécessaire pour examiner la totalité de l'organe à la recherche d'autres formations.

    Cette méthode est la plus traumatisante, mais vous permet d’éliminer complètement la pathologie. La période de rééducation après ce type de traitement est d’environ 10 jours.

    Laparoscopie

    Il s’agit d’une méthode moins traumatisante qui n’est utilisée que pour éliminer les petites tumeurs. L'opération est réalisée à l'aide d'un appareil spécial du type endoscopique. L'appareil est équipé de longues buses minces conçues pour l'excision des tissus mous.

    Pendant la procédure, les buses sont insérées dans la paroi abdominale à travers de petites incisions. Grâce à eux, du dioxyde de carbone est fourni, ce qui crée un espace libre nécessaire à la manipulation d'instruments de microchirurgie.

    À l'aide de buses, les tissus pathologiques sont détachés de la glande surrénale et enlevés. Une vue d'ensemble de la zone de travail est fournie par une caméra spéciale dotée d'un guide de lumière haute puissance intégré.

    Les résultats

    L'adénome est une maladie qui peut se développer pendant plusieurs décennies sans traitement approprié, et rester à la même taille, ne pas s'étendre à tout l'organe.

    Après le retrait de la tumeur, le pronostic est positif à 100%. Le patient récupère rapidement après la chirurgie et les symptômes de la pathologie disparaissent progressivement. En règle générale, la disparition complète des symptômes survient en 1,5 mois.

    Mais si, au cours de la période de la maladie, des complications graves ont été observées, leurs conséquences restent dans certains cas. Chez 50% des patients, une augmentation de la pression, une tachycardie demeure.

    Avec la transformation de l'adénome en cancer, même avec un traitement rapide, le pronostic est extrêmement défavorable. Seulement 40% des patients peuvent être aidés.

    Effets de l'enlèvement des glandes surrénales sur le corps

    Les glandes surrénales sont de petits organes appariés situés au-dessus des reins. La longueur de chaque 3-7 cm, largeur jusqu'à 3,5 cm. Avec la thyroïde et les glandes du pancréas, ils font partie du système endocrinien humain.

    Les glandes surrénales remplissent de nombreuses fonctions différentes: elles produisent des hormones (adrénaline, noradrénaline), régulent le métabolisme, les systèmes cardiovasculaire et nerveux. Les violations des organes entraînent de graves problèmes de santé. L'élimination d'une ou deux glandes surrénales est nécessaire pour les patients atteints de tumeurs des glandes ou pour lesquels le traitement médicamenteux des maladies des organes est inefficace.

    Causes et symptômes

    La violation des glandes surrénales dans 80% des cas provoque un stress prolongé. Les autres facteurs prédisposants sont:

    • processus inflammatoires chroniques dans le corps;
    • prédisposition génétique;
    • lésion des glandes;
    • mauvaises habitudes
    • mode de vie sédentaire;
    • l'obésité;
    • troubles auto-immuns;
    • réduction des défenses corporelles;
    • insuffisance fonctionnelle du foie, des reins, du coeur;
    • effets de la prise de certains médicaments.

    L'échec des organes se manifeste en fonction de la maladie par divers symptômes. Cependant, il existe un certain nombre de signes communs de problèmes dans les glandes:

    • fatigue accrue;
    • vertiges fréquents;
    • selles bouleversées;
    • l'insomnie;
    • irritabilité;
    • cernes sous les yeux;
    • diminution de l'appétit;
    • l'hypotension;
    • faiblesse musculaire;
    • nausée, vomissements.

    Au fil du temps, l’intensité des signes augmente, des symptômes supplémentaires s’ajoutent.

    Classification

    Les maladies des glandes à paires affectent les deux sexes principalement entre 20 et 40 ans. Les principales conditions pathologiques des glandes surrénales sont:

    • processus inflammatoires dans les organes;
    • tumeurs bénignes et malignes des glandes (corticoestrome, phéochromocytome, androstérome, etc.);
    • La maladie de Cushing;
    • La maladie d'Addison;
    • Syndrome de Conn (aldostome);
    • Syndrome de Nelson.

    Les processus inflammatoires dans les glandes surrénales apparaissent sur le fond des maladies somatiques. Se manifeste par une tachycardie, une faiblesse, une perte d’appétit, des nausées, des vomissements, une baisse de pression.

    Les tumeurs bénignes sont généralement de petite taille, ne présentent pas de symptômes et se développent lentement. Identifié le plus souvent lors de l'examen du patient. Les pathologies malignes augmentent rapidement et présentent également des manifestations cliniques caractéristiques. Les tumeurs cancéreuses sont primaires et secondaires. Les tumeurs des deux espèces sont divisées en hormone active et hormone inactive.

    Corticoestroma - une tumeur qui produit excessivement des œstrogènes. Chez les hommes, il se caractérise par une féminisation, une gynécomastie, un dysfonctionnement érectile, une atrophie du pénis et des testicules. Chez les femmes, cette pathologie est asymptomatique, ne provoquant qu'une légère augmentation des œstrogènes.

    Le phéochromocytome est une tumeur produisant excessivement de la dopamine, de l'adrénaline et de la noradrénaline. Il se manifeste par des tremblements, des vertiges, des paresthésies, des nausées, des vomissements, un essoufflement, une déficience visuelle, des convulsions.

    L'androstérome est une formation dans les glandes qui produit une quantité excessive d'androgènes. Chez les hommes, les symptômes sont légers, chez les enfants, il y a une puberté prématurée - croissance des poils du sexe opposé, augmentation du clitoris et du pénis, modification du ton de la voix. Chez la femme, la croissance des poils sur le corps est accélérée, les glandes mammaires sont réduites, le clitoris est hypertrophié, des troubles menstruels sont notés.

    Maladie Itsenko-Cushing - production excessive de cortisol surrénalien. Atrophie musculaire, obésité de nature inégale, teinte "marbre" de la peau, apparition de stries bleu-violet, virilisation, hirsutisme, calvitie, douleur musculaire sévère, cardiomyopathie, ostéoporose, maladie cardiaque, brûlures d'estomac, modifications du cycle menstruel.

    Maladie d'Addison (maladie du «bronze») - insuffisance surrénalienne sous forme chronique qui se développe avec la défaite d'organes de deux côtés (plus de 90%). La cause de la pathologie est le plus souvent des maladies auto-immunes. Les manifestations de la maladie sont les suivantes: douleur dans les muscles et les articulations, apparition d'un bronzage intense, même après un court séjour au soleil, hyperpigmentation des mamelons, des lèvres et des joues, perte de l'appétit, perte d'appétit, augmentation de la miction, nausées et vomissements.

    Syndrome de Conn - production excessive d’aldostérone dans les glandes. Les symptômes de la pathologie sont des vertiges fréquents, des nausées, des vomissements, une soif sévère et persistante, une hypocalcémie, une médication non corrigée, une hypertension artérielle, une augmentation de la miction, une faiblesse musculaire progressive, un engourdissement des bras et des jambes.

    Le syndrome de Nelson est une insuffisance surrénalienne aiguë qui se développe le plus souvent après le prélèvement d'organes. Les symptômes de la pathologie sont les suivants: altération de la vision et de l'odorat, hyperpigmentation des zones ouvertes du corps, douleurs au dos, os, articulations, modification du goût, fatigue rapide, nausées et vomissements, faiblesse, "matronisme" (comme une lune, visage rouge), obésité inégale.

    Diagnostics

    Si vous ressentez des symptômes inquiétants, vous devriez consulter un spécialiste. Le médecin effectuera un examen externe, collectera l'anamnèse, prescrira des tests de laboratoire et de diagnostic.

    Des analyses de sang et d'urine pour déterminer la concentration d'hormones surrénales révéleront leur carence ou leur excès.

    Les principales procédures instrumentales utilisées dans les pathologies des glandes à paires sont:

    • Échographie;
    • Scanner;
    • IRM
    • la scintigraphie;
    • phlébographie;
    • biopsie (pour cancer suspecté).

    Le diagnostic différentiel du néoplasme surrénalien détecté est nécessairement effectué. La distinction entre les pathologies des glandes appariées:

    • adénome fonctionnel ou non fonctionnel;
    • métastases de tumeurs d'autres organes (poumon, mélanome de la peau, du thorax et du tractus gastro-intestinal);
    • formations kystiques;
    • cancer produisant des hormones ou cancer passif.

    Après le diagnostic, le spécialiste choisit un plan de traitement individuel.

    Le traitement des maladies des glandes surrénales est effectué par des médicaments et des méthodes chirurgicales.

    Le traitement conservateur est efficace lorsqu'il est nécessaire de corriger le fond hormonal, de rétablir le fonctionnement normal des organes internes et d'éliminer la cause première de la maladie. En cas de violations mineures, des préparations hormonales de synthèse, des antiviraux et des antibactériens, ainsi que des complexes de vitamines et de minéraux sont prescrits aux patients.

    Traitement

    Si des tumeurs surrénales sont détectées, une surrénalectomie est recommandée - prélèvement chirurgical d'un ou des deux organes. Il peut être réalisé par des méthodes laparoscopiques (endoscopiques) ou classiques (ouvertes). La première option est utilisée pour les tumeurs bénignes (résection partielle possible) ou à 1-2 stades (si la tumeur ne dépasse pas 6 cm de diamètre) du cancer, la seconde à 3-4 stades de processus malins.

    Le jour de la chirurgie ne peut pas manger et boire. Une semaine avant la procédure, les médicaments anti-inflammatoires et anticoagulants sont arrêtés.

    Au cours de la chirurgie endoscopique sur l'abdomen, 4 petites incisions sont insérées dans lesquelles sont insérés des instruments miniatures avec caméra vidéo intégrée et rétroéclairage. La manipulation prend environ 2 heures, ne laisse pas de cicatrices. Il existe 2 types d'ablation endoscopique des glandes surrénales: rétropéritonéoscopique (les ponctions sont pratiquées au dos) et transabdominale (à travers la cavité abdominale).

    La dernière version de l'opération est réalisée en position latérale ou droite (à l'arrière avec une inclinaison de 30 degrés dans la région lombaire). Les pathologies à distance doivent être envoyées pour analyse histologique. Pendant la journée, le repos au lit est nécessaire. La période de rééducation est d'environ 2-3 semaines. La chirurgie laparoscopique des glandes surrénales est contre-indiquée chez les patients atteints d'obésité de grade 3, de péritonite, de hernie diaphragmatique, de processus d'adhérence étendue et de maladies infectieuses.

    Avec une surrénalectomie classique pratiquée sous anesthésie générale, il existe plusieurs options pour effectuer l'opération: par l'accès antérieur, postérieur, latéral ou abdominal. L'accès frontal signifie une incision sous la cage thoracique. À l’arrière, deux petites coupures sont pratiquées au niveau de la taille. L'accès latéral est sélectionné pour l'obésité chez un patient.

    Lorsque les tumeurs en vrac ou la nécessité d'enlever les structures voisines est réalisée surrénalectomie de type abdominal - avec une coupure dans la poitrine et l'abdomen. L'opération sur les glandes surrénales est effectuée de 1,5 à 4 heures. Histologie nommée des tissus d'organes distants. Après la procédure, le patient reçoit des analgésiques injectés par voie intramusculaire.

    Pour éliminer l’apparence d’adhésions, il est recommandé de se lever et de se déplacer périodiquement dans l’unité. Dans les premières heures après l'adrénalectomie ne peut pas manger et boire, nutriments injectés. Les plats liquides sont alors autorisés. Les coutures sont traitées quotidiennement avec des antiseptiques. Lorsque vous utilisez des sutures non résorbables, elles sont retirées 7-10 jours après la surrénalectomie. Une chirurgie surrénale n'est pas pratiquée pour des problèmes de coagulation sanguine, d'insuffisance cardiaque ou rénale.

    Si un processus malin est diagnostiqué, un traitement supplémentaire de chimiothérapie et de radiothérapie est ensuite prescrit après l'excision des glandes.

    Une récupération complète après une chirurgie abdominale a lieu dans 4-6 semaines.

    Le retrait de la glande surrénale conduit aux fonctions des deux organes de l'autre, la glande restante. Le patient aura besoin d'un traitement hormonal substitutif à long terme, qui n'affectera toutefois pas l'espérance de vie.

    Dans les maladies bénignes, le pronostic après la surrénalectomie est généralement favorable. Le traitement des pathologies cancéreuses n’est efficace qu’au stade initial. Les stades avancés du cancer de la surrénale se caractérisent par un pronostic décevant.

    Effets négatifs

    Après la laparoscopie, les complications sont rarement diagnostiquées. Avec la chirurgie abdominale, il y a un risque:

    • crise cardiaque;
    • accident vasculaire cérébral (surtout chez les personnes âgées);
    • les fluctuations de la pression artérielle;
    • déséquilibre hormonal;
    • hernie;
    • saignements;
    • troubles psycho-émotionnels;
    • dommages aux organes adjacents;
    • l'infection;
    • l'apparition de caillots sanguins dans les veines des jambes.

    L'ablation de la glande surrénale ou des deux organes a des conséquences qui se manifestent à des degrés divers en fonction des caractéristiques individuelles du patient, du mode opératoire, ainsi que du degré de respect de toutes les recommandations du médecin pendant la période de rééducation. Si vous remarquez des symptômes avant-coureurs, vous devriez consulter un spécialiste. Certaines de ces conditions peuvent être fatales.

    Pour un fonctionnement normal des glandes surrénales, il est nécessaire d’adhérer à un mode de vie sain avec une alimentation équilibrée et le rejet des mauvaises habitudes. Le menu devrait inclure des fruits de mer, des noix de toutes sortes, des œufs de poule, du foie, divers légumes et fruits. Il est recommandé de faire cuire les plats doucement (cuire ou bouillir pour un couple).

    Manger devrait être fractionné, meilleur - en petites portions, minimiser les situations stressantes aura également un effet positif sur la santé. L’examen médical annuel est un point de prévention important qui vous permet de contrôler l’état du corps et de détecter une pathologie précoce.

    La surrénalectomie est une opération grave des glandes surrénales, réalisée avec des indications strictes. Réalisé avec un diagnostic opportun, il peut sauver la vie d’une personne. Lorsque vous coupez les deux glandes surrénales, vous aurez besoin d'un apport constant de préparations spéciales pour le fonctionnement normal de tous les systèmes du corps, mais cela ne se reflétera pas dans la qualité de la vie.

    Recherche et traitement de l'adénome surrénalien

    Les tumeurs surrénales bénignes qui ne présentent pas de signes de malignité sont appelées adénomes.

    Les tumeurs surrénales sont souvent détectées au hasard. Dans ce cas, cela s'appelle "insidentalomoy" (du mot incidental - random). Selon les statistiques mondiales, chaque dixième personne dans le monde a des frais accessoires. Il existe de nombreuses variétés d’Incidental, en fonction de leur structure. Cependant, pour clarifier de quel type de tumeur il s'agit: un adénome lui-même, un phéochromocytome, un lipome, un kyste, un hémangiome, un tératome, un neurofibrome, un sarcome, un cancer de la surrénale, ou autre, n'est possible qu'avec un examen complet et détaillé. Il est conseillé de réaliser un tel examen au centre d’endocrinologie, où il existe un équipement approprié et des médecins expérimentés.

    Si l'examen des signes de tumeur maligne n'est pas détecté, il est alors légitime d'appeler un tel adénome tumoral adrénal. Les adénomes hormonaux peuvent être actifs (ils sont moins fréquents) et inactifs (98%). Certains d'entre eux produisent du cortisol - on les appelle des corticostéroïdes, d'autres produisent de l'aldostérone-aldostomes; et certains produisent des androgènes, des hormones sexuelles mâles - il s’agit d’androstéromes.

    Symptômes de l'adénome

    Assez grande propagation des tumeurs surrénales dans la population humaine. Et souvent, leur détection accidentelle indique que cette maladie se manifeste rarement par des symptômes. En règle générale, la taille des tumeurs surrénales n'est pas grande, mais afin d'influencer les tissus environnants en les comprimant, la taille de la tumeur devrait dépasser 10 cm, ce qui est extrêmement rare. En outre, seuls les adénomes à activité hormonale présentent une variété de symptômes, et ils ne sont que 2%. À ce moment-là, les inactifs hormonaux ne se manifestent pas cliniquement et sont détectés inopinément à l’échographie ou au scanner.

    Examinons les symptômes des tumeurs hormono-actives.

    Selon la hormone produite par la tumeur, les symptômes correspondants apparaissent.

    Clinique de corticostéroïdes

    Cette variante de l'adénome est plus fréquente chez les femmes de 20 à 40 ans. Une production importante de cortisol par la tumeur (hypercortisolisme) conduit au développement du «syndrome d'Itsenko-Cushing» chez le patient. L'hypercortisolisme chez la plupart des patients se manifeste par l'obésité, qui présente des caractéristiques spécifiques: la graisse se dépose sur le visage, le cou et le thorax. Visage typiquement arrondi, la peau devient plus fine, sur le dos de la main, il y a disparition de la graisse sous-cutanée. Les muscles des fesses, des épaules et des jambes s'affaiblissent au fur et à mesure que les muscles s'atrophient. Une personne est difficile à déplacer, levez-vous. L'apparition de hernies est possible car il existe également une atrophie des muscles de la paroi abdominale; marqué "ventre de grenouille". Sur la peau de l'abdomen, des glandes mammaires, des cuisses et des épaules, apparaissent des étendues caractéristiques de couleur rouge pourpre, appelées vergetures. L'ostéoporose se forme en raison du fait que les os perdent des sels minéraux, des fractures et une diminution de la hauteur des corps vertébraux. Il y a des fractures du col du fémur. Le diabète stéroïde survient chez l’un des 10 patients. Ce type de diabète est généralement compensé par des pilules amaigrissantes et antidiabétiques. Chez les femmes, la croissance excessive des cheveux, le cycle menstruel est perturbé. Le psychisme des patients en souffre - des réactions dépressives se produisent.

    Symptômes de l'aldostome

    Étant donné que cette tumeur produit de l'aldostérone, une maladie qui porte le nom de "hyper hyperaldostéronisme primaire", un autre nom est "syndrome de Conn".

    L'aldostérome est une tumeur bénigne dont la taille ne dépasse pas 3 cm, dont le symptôme le plus typique est une augmentation de la pression artérielle. Le mécanisme pathogénique est associé au fait qu'un excès d'aldostérone, qui affecte les cellules des tubules distaux des reins, améliore la réabsorption des ions sodium, augmentant ainsi sa quantité dans le corps du patient. Une quantité excessive de sodium entraîne une rétention hydrique, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin circulant et, par conséquent, une augmentation de la pression artérielle. Le métabolisme sodique-potassique est finement régulé au niveau des tubules rénaux: l'aldostérone, activant la réabsorption du sodium dans les reins, en échange de quoi l'excrétion de potassium dans l'urine est augmentée. Ainsi, un autre symptôme important de cette tumeur hormono-active est l'hypokaliémie (diminution du potassium dans le sang). Cela conduit à une faiblesse, une performance médiocre, des crampes et des douleurs musculaires.

    Si la tumeur produit de l'androstérone, l'hormone sexuelle masculine, on l'appelle androstérome. Chez l'homme, cette tumeur est détectée tardivement car ses symptômes ne sont pas perceptibles. Chez la femme, on observe des symptômes de virilisation - la voix devient plus grossière, les poils du visage et du menton commencent à pousser, la masse musculaire augmente; les glandes mammaires, au contraire, diminuent, mais le clitoris augmente. Le cycle de menstruation est brisé.

    Algorithme pour le diagnostic de l'adénome surrénalien

    Si une tumeur de la glande surrénale est retrouvée, la première question à laquelle il faut répondre est la suivante: "s'agit-il d'un adénome bénin ou d'un cancer de la corticosurrénale?"

    La deuxième question: "Y at-il une activité hormonale ou non?"

    C'est ici que le scanner vient à la rescousse. Il est important d’utiliser un tomographe à multiples bobines, qui produit au moins 64 tranches. Le test des glandes surrénales est effectué avec contraste intraveineux. À la suite de cette étude, il est nécessaire d’obtenir la taille de la tumeur afin de déterminer sa densité. L'adénome non malin a une faible densité, les contours sont clairement visibles, la taille n'est pas grande, habituellement environ 3 cm, parfois plus grande. Au deuxième stade, après l'injection d'un agent de contraste, une tumeur est examinée dans la phase veineuse ou artérielle pour déterminer le taux d'accumulation et de lixiviation du contraste, qui se produit rapidement et complètement dans une tumeur bénigne.

    Parfois, l'imagerie par résonance magnétique peut être utilisée pour clarifier des problèmes de diagnostic, mais moins souvent que la tomodensitométrie.

    Si la tâche consiste à déterminer si la glande surrénale est affectée par une métastase d'une tumeur développée par un autre organe, une biopsie de la glande surrénale est réalisée. Cependant, la méthode est traumatisante et rarement utilisée.

    Les tests de laboratoire constituent une valeur diagnostique importante pour les tumeurs à activité hormonale.

    Le taux de cortisol et d'hormone corticotrope (ACTH) dans le sang fluctuant au cours de la journée, il est impossible de déterminer sans ambiguïté le fonctionnement des glandes surrénales. Mais la définition du cortisol urinaire quotidien donne une idée de leur fonction fondamentale.

    Un petit test à la dexaméthasone révèle des manifestations même indistinctes de troubles hormonaux liés au syndrome d'Itsenko-Cushing. Le test est effectué dans la journée. Le taux de cortisol dans le sang du patient est d’abord déterminé. A 24 heures le même jour, 1 mg de dexaméthasone est pris. Le lendemain matin, le cortisol est à nouveau détecté dans le sang. L'indicateur normal (test positif) est une diminution du cortisol d'au moins 2 fois. Si cela ne se produit pas (échantillon négatif), la tumeur produit elle-même du cortisol et ce processus n'est pas contrôlé par le corps.

    Un grand test à la dexaméthasone est important dans le diagnostic différentiel entre le syndrome et la maladie de Cushing. Elle est réalisée selon le même schéma que le petit, mais la dose de dexaméthasone n’est pas de 1 mg, mais de 8 mg. En présence d'une tumeur surrénale produisant du cortisol, l'échantillon sera négatif et, dans le cas de la maladie d'Itsenko-Cushing (adénome de l'hypophyse), le cortisol diminuera d'un facteur 2 ou plus.

    Les patients atteints d'adénome surrénalien doivent également examiner la chromogranine A, la calcitonine, l'hormone parathyroïdienne, les ions sanguins, l'hormone corticotrope, l'aldostérone et la rénine dans le sang.

    Comment traiter l'adénome surrénalien?

    Les petits adénomes non hormonaux et bénins doivent être observés au moins 1 fois par an. Le médecin contrôle la taille de la tumeur en fonction du scanner, sans rehaussement du contraste, sans cortisol ni avec d’autres paramètres sanguins. S'il n'y a pas de dynamique, le traitement n'est pas nécessaire. Cette variante de l'adénome est la plus commune.

    Indications pour l'élimination de l'adénome:

    1. La taille de la tumeur est supérieure à 4 cm.

    2. Activité hormonale établie de la tumeur.

    L'élimination des tumeurs surrénales est actuellement une méthode peu coûteuse et à faible impact. Cette approche n'est possible que dans une institution spécialisée, où de telles opérations sont effectuées sur le flux. Le concept moderne de chirurgie suggère que le chirurgien maîtrise parfaitement la technologie permettant d'effectuer un certain type d'opération dans le cas où il effectue au moins 100 opérations par an de ce profil. Cette expérience fournit un travail de haute qualité au chirurgien.

    Il y a quelques années, la méthode d'opération ouverte sur les glandes surrénales était la seule méthode de traitement chirurgical et est maintenant familière à de nombreux chirurgiens. Lorsque cela est fait une grande incision de 20-30 cm, les muscles de la paroi abdominale, la paroi thoracique et le diaphragme se croisent. Une invasion élevée, une longue période de rééducation, un certain nombre de complications caractérisent cet accès à la glande surrénale.

    Plus tard, la méthode chirurgicale laparoscopique sur les glandes surrénales est apparue, qui est moins traumatisante. L'accès se fait par la paroi abdominale à travers 2 ou 3 ponctions. Avec cette méthode, le péritoine est endommagé, ce qui peut entraîner le développement d'adhérences dans celui-ci. De plus, du dioxyde de carbone est injecté pour créer un espace permettant l'accès à la glande surrénale par la cavité abdominale. En conséquence, le volume de la cavité thoracique peut être réduit en soulevant le diaphragme et en réduisant la capacité vitale des poumons, ce qui rend difficile pour les patients de souffrir de pathologies cardiovasculaires et pulmonaires. La méthode laparoscopique est contre-indiquée pour les personnes ayant subi une chirurgie abdominale et comporte un risque d'adhérence.

    Dans notre centre, le tiers des accès existants est utilisé - lombaire. Il convient de noter que les reins avec les glandes surrénales sont situés derrière le péritoine, donc leur approche par le dos est plus pratique et moins traumatisante. Cet accès est appelé rétropéritonéoscopique - rétropéritonéal. Au cours de cette opération, le péritoine n’est pas en cause, il n’ya pratiquement aucun risque de lésion des organes de la cavité abdominale, la personne est à l'aise en position couchée sur le ventre, ce qui élimine les problèmes de colonne vertébrale après l'opération. Souvent, une seule incision d'environ 2 cm suffit, la zone opérée est visualisée sur un moniteur vidéo. Les patients tolèrent bien une telle opération et peuvent recevoir leur congé deux jours après la chirurgie.

    L'unité fonctionnelle de notre centre - le Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest, qui compte plusieurs opérations sur les glandes surrénales depuis plusieurs années, occupe la première place en Russie. Plus de 200 interventions sont effectuées chaque année, généralement avec un accès lombaire. Le séjour à l'hôpital ne dépasse pas 3-4 jours.

    La plupart des interventions chirurgicales sur les glandes surrénales sont effectuées auprès de résidents de Russie selon des quotas fédéraux (gratuits pour le patient). Les opérations peuvent être effectuées moyennant des frais pour ceux qui le souhaitent et les résidents d'autres pays.

    Pour être soigné au centre, il est nécessaire de consulter notre chirurgien du département endocrinien. En présence d'une référence d'une polyclinique du lieu de résidence, la consultation est gratuite (pour CHI). Pour arriver à la consultation, le patient a besoin de tous les examens médicaux disponibles.

    C'est important!

    S'il est nécessaire de procéder à un examen approfondi, un médecin peut conseiller le patient hospitalisé pendant 2 à 4 jours afin de clarifier le diagnostic et de déterminer les indications du traitement chirurgical. Dans ce cas, l'examen est effectué dans le cadre du MLA (gratuit pour le patient).

    Les patients non-résidents qui ont des questions ou qui sont hospitalisés peuvent envoyer une copie du passeport, de la politique OMS, de SNILS et des résultats de l’enquête à [email protected] ou [email protected]

    L'inscription pour consultation avec les spécialistes du Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest se fait par téléphone au 8 (812) 676 2525, pour les régions au 8 800 250 30 32 ou en remplissant le formulaire ci-dessous:

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