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Retrait de calculs de l'uretère: indications, méthodes, comportement, conséquences

L'urolithiase (DCI) est une maladie dont la conséquence principale est la formation de calculs dans les reins et les voies urinaires. Cette maladie a de nombreuses causes, à la fois externes et internes, des calculs - il ne s'agit que d'une conséquence d'une altération du métabolisme dans tout le corps. Cependant, on ne commence généralement à le guérir que lorsque les calculs ont déjà un effet, et les chirurgiens y sont principalement engagés.

On peut beaucoup se disputer pour savoir qui devrait traiter avec de tels patients et quelle place accorder à la prévention et en particulier à la métaphylaxie (prévention de la récurrence) de la formation de calculs. Mais encore, l’ICD reste aujourd’hui un profil chirurgical et ses méthodes de traitement sont essentiellement chirurgicales.

La CIM est très courante et représente environ 40% de toutes les maladies urologiques.

Pierres urétérales

La formation de calculs se produit principalement dans les reins. Les calculs dans l'uretère sont des calculs du bassinet du rein qui y sont descendus avec un courant d'urine. Une formation de calculs extrêmement rare se produit dans l'uretère lui-même (ceci est généralement possible dans le cas d'anomalies congénitales et de rétrécissements des uretères).

Après être descendu du rein dans l'uretère, la pierre y reste généralement coincée (il peut s'agir d'un endroit dans n'importe quel segment de l'uretère). Les calculs urétraux - c'est la pathologie à l'origine des symptômes de la maladie - les coliques néphrétiques. Les petites pierres (d'un diamètre allant jusqu'à 5–6 mm) peuvent descendre dans l'uretère dans la vessie et sortir seules ou avec l'aide de certaines mesures conservatrices (thérapie d'élimination des pierres).

Plus la pierre est basse dans l'uretère, plus il est probable que sa pierre sorte indépendamment.

Certains types de calculs (calculs d'urate) peuvent se dissoudre sous l'action de substances réduisant l'acidité de l'urine (traitement litholytique).

Les pierres plus grosses (d'un diamètre supérieur à 6 mm) ne sortent que très rarement d'elles-mêmes et, dans ces cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes chirurgicales pour les éliminer. Cela peut être obtenu en écrasant la pierre en fragments plus petits (urétérolithotripsie) ou par une méthode ouverte d’enlèvement de la pierre par une intervention chirurgicale de grande taille (urétérolithotomie).

Dans tous les cas, il est recommandé d’enlever les calculs de l’uretère supérieurs à 5 mm, même s’ils ne sont pas très perturbés. Cela est particulièrement vrai des calculs positifs aux rayons X situés dans les parties supérieure et centrale de l'uretère. Pourquoi

  • La présence d'une pierre dans l'uretère tôt ou tard provoquera une attaque de colique rénale accompagnée de douleurs aiguës.
  • Une pierre dans l'uretère est un obstacle à l'écoulement de l'urine. Même si elle provoque un blocage incomplet de l'uretère, elle peut entraîner une augmentation de la pression et une expansion des voies urinaires au-dessus du site de l'obstruction, ainsi qu'un pelvis rénal (hydronéphrose). L’hydronéphrose peut à son tour entraîner la destruction complète du parenchyme rénal.
  • Le ralentissement du flux d'urine dans le contexte d'un obstacle existant conduit à une infection facile et au développement du processus inflammatoire - pyélonéphrite.

L'observation dynamique est utilisée lorsque la taille de la pierre est inférieure à 5 mm, en l'absence de violations de l'urodynamique et du syndrome de la douleur.

Méthodes d'enquête

Pour clarifier la taille du calcul, le degré de violation de la fonction excrétrice et le choix de la tactique de traitement appropriée en utilisant les méthodes d'examen suivantes:

Enquêtes qui sont prescrits pour presque tous les patients avec suspicion de DCI:

  1. Échographie. Vous permet d'identifier la présence d'une pierre, son emplacement approximatif et sa taille.
  2. Radiographie de contrôle des reins. Détecte la présence de calcul par rayons X.
  3. Urographie intraveineuse. Plus précisément montre la taille, la localisation du calcul et la présence de violations de détournement de l'urine.
  4. Tests sanguins généraux et biochimiques.
  5. Analyse d'urine
  6. Microscopie des sédiments d'urine pour clarifier la structure de la pierre.
  7. Bactérie d'urine.

Examens spéciaux prescrits pour les indications:

  • Pyélographie rétrograde ou antérograde.
  • Scintigraphie
  • Tomographie par ordinateur.
  • Examen biochimique de l'urine.

Qui est le premier à enlever les pierres

  1. Douleur chronique persistante avec un traitement adéquat.
  2. Coliques rénales récurrentes.
  3. Violation de l'écoulement de l'urine avec le risque de développer une insuffisance rénale.
  4. Localisation bilatérale des pierres.
  5. La combinaison du DAI avec l’infection et le risque de développer une pyonephrose et une urosepsie.

Méthodes d'élimination des calculs urétraux

Il existe les méthodes de base suivantes pour enlever les pierres:

  • Lithotripsie par ondes de choc à distance.
  • Extraction Ureterolithoe.
  • Lithotripsie urétéroscopique de contact.
  • Néphro-urétérolithotomie percutanée avec ou sans lithotripsie.
  • Urétérolithotomie rétropéritonéale endoscopique.
  • Chirurgie ouverte - urétérolithotomie.

Avant l’utilisation de la technique de concassage des pierres (jusqu’aux années 80 du 20e siècle), l’opération principale visant à éliminer les calculs des reins et de l’uretère était une intervention ouverte. La découverte de la méthode de concassage des pierres sans chirurgie a constitué une véritable révolution dans le traitement du DCI.

Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de la taille de la pierre, du niveau de sa localisation dans l'uretère ainsi que de sa composition chimique et de sa densité.

Préparation à la chirurgie de la pierre

En plus des examens ci-dessus, lors de la préparation à une opération, il est nécessaire d'effectuer:

  1. Test sanguin pour la coagulation.
  2. Électrocardiographie.
  3. Examen du thérapeute et du cardiologue.
  4. Examen d'un gynécologue pour femmes.
  5. Fluorographie
  6. Dépistage des anticorps anti-VIH, hépatite et syphilis.

Si une bactériurie est détectée avant l'intervention chirurgicale, des médicaments antibactériens auxquels les microbes isolés sont sensibles sont traités.

Chaque méthode a ses propres indications et contre-indications.

Lithotripsie par ondes de choc à distance (COIL, DLT)

L'essence de la méthode est dans son nom. Distant - signifie tenu à distance, sans contact avec la pierre elle-même. Onde de choc - Cela signifie que la pierre est détruite lorsqu'elle est exposée à des micro-ondes d'une telle énergie qui peut briser un conglomérat solide en petits fragments. Des ondes à haute fréquence et à basse pression sont générées à des fréquences élevées qui détruisent le réseau cristallin de la pierre.

Pour le DLT, il existe des lithotriteurs spéciaux. Cet appareil est une table pour un patient avec un système de mise au point installé (il s'agit d'un système de lentilles qui focalise l'énergie sur un objet de manière très précise) et un générateur d'énergie des vagues elle-même. Les lithotripteurs modernes utilisent l'énergie électrohydraulique, électromagnétique, piézoélectrique ou laser.

Les patients présentant une lithotritie à distance sont principalement des patients atteints de calculs positifs aux rayons X atteignant 2 cm situés dans les reins, ainsi que dans les tiers supérieur et moyen de l'uretère. Pour cette méthode, il existe des contre-indications.

  • La grossesse
  • La présence d'un stimulateur artificiel.
  • Coagulation sanguine réduite.
  • La présence d'anomalies du système squelettique qui ne permettent pas un style et une mise au point adéquats.
  • Tumeur du rein.
  1. L'obésité 4ème degré.
  2. Hauteur supérieure à 2 m.
  3. Pierres de plus de 2 cm.
  4. Pierres urotiques (négatif aux rayons X).
  5. Troubles du rythme cardiaque.
  6. Processus inflammatoire dans les voies urinaires.
  7. Insuffisance rénale.
  8. Menstruation.
  9. Pierres de cystine (très haute densité).

Comment est le processus de concassage à distance des pierres

La lithotripsie à distance est très pratique pour les médecins et les patients. Il ne nécessite pas d'hospitalisation prolongée, il peut être effectué même en ambulatoire.

Bien que le DLT soit une méthode non invasive, une anesthésie est toujours nécessaire, car le patient peut ressentir beaucoup de douleur lors de l'écrasement. En outre, la procédure dure environ 40 à 60 minutes. L'anesthésie par voie intraveineuse est habituellement utilisée. Une anesthésie rachidienne est également possible, ou une sédation avec des tranquillisants est suffisante.

Le patient est placé sur la table, ventre ou dos. La précision du guidage d’installation sous télévision à rayons X ou à l’inspection par ultrasons est une condition préalable au succès du concassage de la pierre. Entre l'installation et le corps du patient se trouve un sac rempli d'eau.

Dans le milieu aquatique, les vagues sont bien conduites et, après avoir rencontré un obstacle en forme de pierre dense, le désintègrent. La pierre se brise en petits fragments, qui sont ensuite affichés indépendamment au cours d'une certaine période (parfois jusqu'à un mois).

Dans de nombreux cas, la lithotripsie est réalisée après le stenting préliminaire de l'uretère. C'est-à-dire qu'un stent est placé dans l'uretère pendant la cystoureteroscopie, qui doit contourner la pierre. Ainsi, une obstruction complète de l'uretère et une violation de l'écoulement de l'urine après avoir écrasé la pierre sont empêchées. L'installation d'un stent avec des calculs d'uretère augmente l'efficacité de l'ureterolithotripsie de 20%.

Le stent est laissé dans l'uretère jusqu'à la décharge complète du gros des fragments de pierre.

Les principales complications de l'UCLT

  • Obstruction aiguë des voies urinaires à la suite de la décharge soudaine précoce d'un grand nombre de fragments.
  • "Chemin de pierre" - une chaîne de nombreux fragments dans l'uretère, qui conduit à une colique rénale.
  • Traumatisme du rein et du parenchyme urétral par ondes de choc.
  • Hématurie micro et grossière (mélange de sang dans l'urine, normal, s'il passe dans quelques jours).
  • Pyélonéphrite aiguë.
  • Dommages causés par les ondes de choc d'autres organes internes, les intestins.

Parfois, une seule session DLT ne suffit pas pour écraser correctement la pierre. Dans de tels cas, il peut être répété dans 5-7 jours. Le nombre de sessions répétées de DLT ne doit pas dépasser 3 à 5, selon le type de lithotripteur. En cas d'inefficacité, des méthodes alternatives sont utilisées.

Après une séance de lithotripsie, une douleur modérée est possible, des mictions fréquentes, presque toujours un mélange de sang dans l'urine, une température corporelle subfébrile est possible, la libération de sable et de petites pierres lors de l'urination.

Les symptômes disparaissent en quelques semaines. Après la chirurgie, on prescrit habituellement beaucoup de boissons, d’antispasmodiques et d’antibactériens.

Les avis des patients sur la lithotritie sans contact à distance sont généralement positifs. Les patients sont attirés par le caractère non invasif de la méthode, la possibilité de la mener en ambulatoire. L'efficacité de la méthode atteint 90%. Les complications sont assez rares.

Le coût du concassage des calculs de l'uretère par ultrasons varie de 15 000 à 45 000 roubles. La lithotripsie au laser coûte un peu plus cher - de 30 à 50 000 roubles.

La lithotripsie à distance est également possible dans le cadre de la politique OMS gratuitement.

Vidéo: la lithotripsie dans le traitement de la lithiase urinaire

Extraction urétérolithique

C'est une méthode pour enlever la pierre du tiers inférieur ou moyen de l'uretère. Il est effectué lorsque la taille de la pierre vous permet de l'enlever sans vous écraser (il s'agit généralement de pierres jusqu'à 6 mm).

Un ureteropyeloscope est inséré à travers la vessie, à travers elle un cathéter urétéral avec un extracteur est inséré dans l'uretère sous contrôle visuel et à rayons X. On utilise généralement des extracteurs de boucle (une boucle Zeiss) ou des paniers (un panier Dormia).

Lithotripsie urétéroscopique de contact (ureterolithotripsy de contact)

La lithotripsie de contact est réalisée avec une taille de pierre de plus de 5 à 6 mm ou avec des pierres de longue durée dans l'uretère.

Cette méthode est la plus largement utilisée pour les calculs dans le tiers inférieur de l'uretère.

La méthode est basée sur le fait que le générateur d'énergie par urétéroscopie à travers la vessie est fourni directement à la pierre, la pierre est détruite et ses fragments sont retirés à l'aide d'une boucle ou d'un panier spécial.

Les meilleurs résultats par rapport aux autres sont illustrés par la méthode de broyage des pierres avec l'utilisation d'un laser à holmium, mais c'est aussi la plus chère.

Contre-indications à contacter ureterolithotripsy:

  1. Processus inflammatoires dans les voies urinaires (pyélonéphrite, urétrite, cystite, prostatite).
  2. Difformités cicatricielles de l'uretère.
  3. Adénome de la prostate grand.

La lithotripsie transurétrale de contact est complétée par l'installation d'un stent urétéral laissé plusieurs jours ou selon les indications jusqu'à 3 à 4 semaines.

Le coût de la lithotripsie transurétrale de contact est compris entre 35 000 et 65 000 roubles.

Vidéo: retrait urétéroscopique de la pierre du tiers inférieur de l'uretère

Lithotripsie percutanée percutanée

Cette méthode est plus applicable à l'élimination des calculs situés dans les reins. Cependant, il est parfois utilisé pour retirer les calculs du tiers supérieur de l'uretère, s'il existe des contre-indications ou des difficultés techniques pour le DLT, ainsi qu'après plusieurs tentatives inefficaces de lithotripsie sans contact.

L'essence de la méthode est que le bassin du rein est perforé à travers la peau dans la région lombaire sous contrôle des rayons X, et qu'un pyéloscope y est inséré, ce qui est réalisé plus loin dans l'uretère. À l'aide de micro-outils, une extraction de la pierre ou une lithotripsie de contact est effectuée, suivie d'une extraction.

L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale.

Opération ouverte pour enlever les calculs de l'uretère

En raison de l'utilisation répandue et de l'amélioration des méthodes mini-invasives, les indications pour l'enlèvement de la pierre ouverte ont été considérablement réduites. Mais dans certains cas, c’est la seule façon de se débarrasser de la pierre. Une opération ouverte pour enlever une pierre de l'uretère est appelée urétérolithotomie.

Ureterolithotomy a - incision en ligne du mur de l'uretère au dessus de la pierre; b - enlèvement de la pierre; dans - suturer l'uretère

Traitement inefficace répété avec des méthodes peu invasives (DLT, ULT, PMT).

  • Contre-indications à la lithotripsie.
  • L'impossibilité de la lithotripsie pour des raisons techniques (obésité, déformations du système ostéo-articulaire).
  • Pierres de type mixte.
  • Défauts anatomiques du rein et de l'uretère.
  • Grandes pierres du segment supérieur de l'uretère, compliquées d'une inflammation purulente du rein.
  • L'accès peut être une lumbotomie (pour le tiers supérieur de l'uretère), un pararectal intermusculaire avec une pierre du tiers moyen et un iléal avec une localisation basse de la pierre. L'uretère se distingue, est une incision longitudinale au-dessus de l'emplacement de la pierre. La pierre est enlevée. L'incision est suturée. L'uretère est drainé par stent. Lorsque pyélonéphrite purulente, le bassinet des reins est drainé par une néphrostomie.

    Urétérolithotomie endoscopique

    C'est une méthode alternative d'urétérolithotomie ouverte. Elle est réalisée par une petite ponction dans la région lombaire à l'aide d'un équipement endoscopique. Les étapes sont similaires à l'opération d'ouverture. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La période de traitement et de réadaptation en hospitalisation est beaucoup plus courte qu’après l’opération classique.

    Après avoir enlevé la pierre

    L'enlèvement chirurgical ou l'écrasement d'une pierre n'est en aucun cas un traitement de la lithiase urinaire, il ne s'agit que de l'élimination de ses conséquences.

    Après la chirurgie, le patient reçoit des recommandations pour la prévention de la récurrence de la formation de calculs (métaphylaxie).

    Les pierres extraites ou détachées sont nécessairement examinées pour déterminer leur composition chimique.

    Selon la formule chimique des sels qui composent la pierre, un régime correctif est prescrit. Il est également recommandé au patient de boire une quantité d’au moins 2 à 2,5 litres par jour, ainsi qu’une phytopreparation anti-rechute.

    Vous devez être examiné par un endocrinologue, un gastro-entérologue, un rhumatologue pour identifier et traiter les maladies qui conduisent le plus souvent à une lithiase urinaire (hyperparathyroïdie, goutte, absorption intestinale, hyperthyroïdie). Il est également nécessaire de reconsidérer la prescription de certains médicaments qui favorisent la formation de calculs rénaux.

    Les tests de contrôle doivent être effectués tous les 3 mois au cours de la première année après la chirurgie et tous les six mois par la suite.

    Que faire si la pierre est coincée dans l'uretère

    Arrêter une pierre libérée par les reins dans un endroit étroit de l'uretère n'est pas rare dans l'urolithiase, qui s'accompagne de sensations extrêmement désagréables et douloureuses. Moins souvent, des calculs (urolithes) ne se forment pas dans les structures de la cupule et du bassin des reins, mais dans l'uretère lui-même, qui, une fois déplacé, n'est pas inférieur en douleur à la variante précédente.

    En plus de l'inconfort et de la douleur, une pierre coincée dans la lumière de l'uretère peut entraîner de nombreuses complications graves pour la santé du corps. Par conséquent, une personne confrontée à un tel phénomène doit savoir comment remédier à sa situation et quelles options existent pour résoudre le problème.

    Comment apporter une pierre

    Lorsqu'un calcul est trouvé dans l'uretère, l'algorithme pour les actions ultérieures dépend directement de la taille de la pierre et de la présence d'une lumière par laquelle l'urine peut pénétrer dans la vessie. S'il n'y a pas de lumière, l'urine retourne dans le pelvis, provoquant une inflammation, un étirement de l'appareil pyélocalicéen et un amincissement de ses parois. Cette condition nécessite une assistance immédiate.

    Selon la classification internationale de la CIM-10, les calculs rénaux et urétéraux sont référencés à la section N20 et aux sous-sections N20.1, N20.2 et N20.9.

    Mesures standard appliquées principalement au début du traitement principal:

    • L'étape initiale est le soulagement de la douleur. À cette fin, on utilise des antispasmodiques, des analgésiques, une exposition à la chaleur à l'aide de radiateurs thermiques ou un chauffage dans un bain chaud.
    • Si le tartre est situé dans le canal pelvien, alors, pour les hommes, bloque le testicule, et pour les femmes, pour le blocage de la novocaïne de l'uretère. Dans le cas où ces mesures n'ont pas apporté le résultat attendu, un cathéter est installé dans le conduit, situé au-dessus du calcul empêchant l'écoulement de l'urine. Le cathéter est laissé dans cette position pendant quelques jours.
    • Si la maladie est compliquée par une inflammation infectieuse, une antibiothérapie immédiate est nécessaire.

    Dans cette vidéo, l'urologue explique en quoi les symptômes des calculs rénaux diffèrent de ceux des calculs urétraux, ainsi que des méthodes de traitement de ces derniers.

    Premiers secours

    Si le syndrome douloureux est très intense et qu'il est difficile d'attendre une ambulance ou une visite chez le médecin, vous pouvez prendre des mesures d'urgence à domicile:

    • Buvez antispasmodique. Cela aidera à soulager les spasmes et à détendre les muscles de l'uretère, ce qui contribue au passage de l'urolith.
    • Pour réduire la douleur, prenez un anesthésique efficace.
    • Remplissez la salle de bain avec de l'eau à une température de 37–38 ° C et asseyez-vous dessus pendant une demi-heure. Il est nécessaire de s’installer pour que la longe soit complètement sous l’eau. Cela aidera non seulement à soulager la douleur, mais détendra également les muscles lisses internes. Dans la salle de bain, vous pouvez boire de l'eau ordinaire ou une décoction d'herbes ayant un effet diurétique - aneth, fenouil ou prêle.
    • Immédiatement après le bain devrait bouger activement. Si l'état le permet, vous pouvez même sauter pour déplacer la pierre de son emplacement.

    S'il y a un soulagement rapide, le problème est résolu, mais dans le cas contraire, il reste à attendre une assistance médicale.

    A des températures élevées et en présence d'impuretés sanguines dans l'urine, les bains chauds sont strictement interdits!

    Méthodes de médecine traditionnelle

    Pour éliminer le calcul en utilisant des méthodes de médecine conservatrice et chirurgicale. Le type de traitement sur lequel le médecin insistera dépend de la taille et de la composition du calcul ainsi que de l'état de santé du patient.

    Traitement conservateur

    Ce type de thérapie est prescrit par un médecin si l'examen révèle que la taille de la pierre est petite - jusqu'à 3 mm. Ce traitement est appelé "attente" car il vise à créer les conditions d'une sortie indépendante des pierres.

    Les tactiques comprennent:

    • prendre des médicaments spéciaux (urolithique, antispasmodiques, antibiotiques);
    • charge en eau (le volume quotidien d'eau consommé pendant cette période devrait dépasser 2 litres);
    • régime alimentaire spécial;
    • physiothérapie et physiothérapie (magnétothérapie, inductothermie, amplipulse, etc.).

    Thérapie de régime

    Cette méthode repose sur l'exclusion du régime alimentaire des produits à l'origine de la formation de calculs et sur l'utilisation accrue de ceux qui contribuent à la dissolution et à l'élimination des urolithes des voies urinaires. Les boues et les inclusions solides sont formées à partir d'urine très concentrée, le régime alimentaire devrait donc éviter cela.

    Le régime alimentaire est choisi en fonction du sédiment qui a formé les calculs: phosphates, oxalates, protéines ou urates.

    Le régime alimentaire doit contenir beaucoup de vitamines. L'accent est mis sur les aliments riches en vitamine A: citrouille, carottes, brocoli.

    Les aliments épicés et trop épicés ne doivent pas être consommés, et le régime en eau doit inclure au moins 2 litres d'eau par jour.

    Les aliments qui ne devraient pas être consommés contiennent beaucoup d'acide oxalique:

    • oseille;
    • chou blanc;
    • le persil;
    • les épinards;
    • les noix;
    • les haricots;
    • cassis aigre;
    • figues, etc.

    Nous recommandons des jours de jeûne hebdomadaires pour les pastèques, les melons ou les concombres.

    Le médecin sélectionne pour le patient un régime alimentaire détaillé et le moment de son utilisation, en tenant compte de la dynamique consistant à réduire la pierre ou à la déplacer vers la sortie.

    L'utilisation indépendante de ce régime pendant une période plus longue est inappropriée, car elle peut entraîner une carence en certaines vitamines et minéraux dans le corps.

    Méthodes instrumentales

    Au cas où les méthodes conservatrices seraient inefficaces, des méthodes instrumentales sont utilisées pour éliminer les urolithes.

    Il existe plusieurs types d'opérations chirurgicales qui peuvent sauver de toute urgence le patient du calcul dans la taille de l'uretère de 3 à 20 mm. L'opération est assez compliquée et ne peut être effectuée que par un chirurgien-urologue hautement qualifié. Il est prescrit lorsque le rein est menacé de mort suite à une augmentation de la pression de l'eau et à une stagnation de l'urine.

    La première étape d’une telle chirurgie abdominale est l’installation d’un cathéter dans la vessie afin d’établir le flux d’urine. Ensuite, des outils spéciaux, des pierres ou du sable sont retirés de la lumière.

    Le type d’opération choisi dépend de la partie de l’uretère dans laquelle la barrière mécanique est collée et de sa taille:

    • Extraction d’urétérolithoïdes - élimination des calculs de plus de 6 mm à l’aide d’un piège à boucles. Cette boucle est insérée dans la lumière à l'aide d'un urétroscope et la pierre est retirée.
    • Ureterolithotripsy - est réalisée dans les cas où il n'est pas possible d'arrêter la colique rénale, donc ce n'est pas prévu. Il est utilisé pour les calculs de plus de 10 mm. En plus de l'ureterolithotripsie ouverte par laparoscopie, la période de rééducation est beaucoup plus courte.
    • La pyélolithotomie est une opération sans grandes incisions: 3 à 4 petites ouvertures cutanées suffisent.
    • Néphrolithotomie percutanée - utilisée pour les formations ressemblant à des coraux avec un grand nombre de processus supérieurs à 2 cm, situées dans la partie supérieure de l'uretère. Un néphroscope est inséré dans l’incision dans le bas du dos et permet de contrôler le broyage des éléments solides situés dans la lumière. Après broyage, ces particules sont évacuées avec une pince chirurgicale.

    Outre les indications, le choix du type d’opération dépend également des capacités de la clinique, de sa base instrumentale et matérielle, ainsi que des qualifications du chirurgien.

    Avec un collage dense et de grandes tailles de calcul, une méthode peu invasive de lithotripsie lointaine est recommandée - le pré-broyage, à la suite de quoi des parties plus petites sont formées. Ces parties peuvent être retirées du corps seules ou à l'aide d'instruments médicaux.

    La lithotripsie est de deux types:

    • L'échographie est utilisée pour les calculs de faible densité. Grâce aux ultrasons, vous pouvez atteindre une taille de particules allant jusqu'à 1 mm, ce qui leur permet de sortir librement avec leur urine sans douleur.
    • La lithotripsie au laser est réalisée à une densité de structure de calcul élevée. Après écrasement par le laser, la période de rééducation la plus rapide est observée. Un jour après avoir écrasé le patient peut être renvoyé de l'hôpital. Presque immédiatement après la sortie de l'hôpital, la personne reprend un rythme de vie normal.

    À l’heure actuelle, de plus en plus souvent, les opérations sont fermées sans causer de dommages importants. Cela est facilité par un temps de récupération court, une anesthésie prolongée et une capacité de retour au travail rapide.

    Méthodes traditionnelles de traitement

    Depuis que le phénomène, lorsque la pierre se coince dans l'uretère, est connu de longue date, la médecine traditionnelle dispose, dans son arsenal, de méthodes assez efficaces pour faire face à ce phénomène. Le seul inconvénient de cette approche est que ces méthodes ne peuvent être utilisées que pour un traitement chronique et ne peuvent en aucune manière aider les manifestations aiguës.

    La médecine traditionnelle prévoit la correction de la nutrition et la réception des préparations à base de plantes, conçues pour une longue période, ce qui exclut leur utilisation en cas d'obstruction et de rétention urinaire dans les reins. Mais parfois, ils aident à éviter la chirurgie.

    Les principales mesures d'autotraitement visent à:

    • modifications des paramètres chimiques de l'urine pour réduire ou dissoudre les urolithes;
    • exclusion des infections des voies urinaires;
    • diminution des spasmes de l'uretère.

    Pour éliminer les cailloux, il est recommandé d'utiliser quotidiennement des infusions de plantes et d'herbes telles:

    • prêle;
    • à moitié brûlé;
    • busserole;
    • graines d'aneth;
    • renouée;
    • cônes de genévrier;
    • baies.

    Si vous ne pouvez pas préparer de telles infusions, leur fonction consistera à boire de l'eau et du jus de citron, qui doivent être consommés tout au long de la journée.

    De bons résultats sont obtenus en utilisant de la sève de bouleau naturelle sans sucre. Il est nécessaire de le boire dans un verre le matin, l’après-midi et le soir. Cette recette est très efficace, mais seulement avec une longue réception - au moins 1 mois.

    Pour que le tartre soit éliminé avec succès, il faut que l'eau coule suffisamment dans le corps. Il est donc important de boire beaucoup de boissons par jour pendant le traitement et de manger des pastèques et des melons si la saison le permet.

    L’adoption quotidienne de bains chauds suivis de mouvements physiques actifs pendant 10 minutes: sauter sur place, descendre et monter des escaliers, sauter sur une corde à sauter, a fait ses preuves. Cela contribue au déplacement initial de l'urolith de l'endroit où il s'est arrêté.

    Assurez-vous de réduire la quantité d'aliments salés, sucrés et gras, et de fumer complètement éliminés.

    Quels symptômes nécessitent une hospitalisation urgente?

    Les signes de trouver urolith dans la lumière de l'uretère suivant:

    • douleur aiguë ou tolérable dans la partie inférieure du bassin;
    • douleur tremblante;
    • mictions fréquentes ou absence de miction;
    • des nausées et des vomissements;
    • mal de tête

    Si la lumière n'est pas complètement bloquée et qu'il n'y a pas d'obstruction, les sensations ne sont généralement pas aussi douloureuses que dans le cas d'un chevauchement complet de la lumière.

    Les attaques commencent brusquement et peuvent durer de quelques heures à une journée, après quoi elles se terminent brusquement ou progressivement.

    Parfois, les soins médicaux urgents ne peuvent être évités. Immédiatement la peine d'appeler pour ces symptômes:

    • ballonnements, gonflement ou gonflement de la région des reins;
    • vertige sévère;
    • la température;
    • douleur insupportable;
    • la présence de sang dans l'urine;
    • cessation complète de la miction.

    L'absence de traitement adéquat pour cette maladie est lourde de conséquences:

    • pyélonéphrite sous forme obstructive;
    • insuffisance rénale;
    • nécrose rénale;
    • urosepsis.

    Pour prévenir les rechutes après le traitement, il est nécessaire d'appliquer des mesures prophylactiques visant à améliorer les processus métaboliques, une nutrition adéquate, à se débarrasser des maladies infectieuses du système génito-urinaire.

    Lorsque la formation de calculs est très élevée, l'efficacité préventive du traitement en spa est réalisée au moins une fois par an.

    Si nous prenons en compte tous les facteurs qui ont conduit le patient à la nécessité de combattre la pierre dans l'uretère, nous pouvons réduire au minimum la probabilité de sa réapparition.

    Enlèvement de calculs de l'uretère par l'urètre

    L'urolithiase (DCI) est une maladie dont la conséquence principale est la formation de calculs dans les reins et les voies urinaires. Cette maladie a de nombreuses causes, à la fois externes et internes, des calculs - il ne s'agit que d'une conséquence d'une altération du métabolisme dans tout le corps. Cependant, on ne commence généralement à le guérir que lorsque les calculs ont déjà un effet, et les chirurgiens y sont principalement engagés.

    On peut beaucoup se disputer pour savoir qui devrait traiter avec de tels patients et quelle place accorder à la prévention et en particulier à la métaphylaxie (prévention de la récurrence) de la formation de calculs. Mais encore, l’ICD reste aujourd’hui un profil chirurgical et ses méthodes de traitement sont essentiellement chirurgicales.

    La CIM est très courante et représente environ 40% de toutes les maladies urologiques.

    Pierres urétérales

    La formation de calculs se produit principalement dans les reins. Les calculs dans l'uretère sont des calculs du bassinet du rein qui y sont descendus avec un courant d'urine. Une formation de calculs extrêmement rare se produit dans l'uretère lui-même (ceci est généralement possible dans le cas d'anomalies congénitales et de rétrécissements des uretères).

    Après être descendu du rein dans l'uretère, la pierre y reste généralement coincée (il peut s'agir d'un endroit dans n'importe quel segment de l'uretère). Les calculs urétraux - c'est la pathologie à l'origine des symptômes de la maladie - les coliques néphrétiques. Les petites pierres (d'un diamètre allant jusqu'à 5–6 mm) peuvent descendre dans l'uretère dans la vessie et sortir seules ou avec l'aide de certaines mesures conservatrices (thérapie d'élimination des pierres).

    Plus la pierre est basse dans l'uretère, plus il est probable que sa pierre sorte indépendamment.

    Certains types de calculs (calculs d'urate) peuvent se dissoudre sous l'action de substances réduisant l'acidité de l'urine (traitement litholytique).

    Les pierres plus grosses (d'un diamètre supérieur à 6 mm) ne sortent que très rarement d'elles-mêmes et, dans ces cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes chirurgicales pour les éliminer. Cela peut être obtenu en écrasant la pierre en fragments plus petits (urétérolithotripsie) ou par une méthode ouverte d’enlèvement de la pierre par une intervention chirurgicale de grande taille (urétérolithotomie).

    Dans tous les cas, il est recommandé d’enlever les calculs de l’uretère supérieurs à 5 mm, même s’ils ne sont pas très perturbés. Cela est particulièrement vrai des calculs positifs aux rayons X situés dans les parties supérieure et centrale de l'uretère. Pourquoi

    • La présence d'une pierre dans l'uretère tôt ou tard provoquera une attaque de colique rénale accompagnée de douleurs aiguës.
    • Une pierre dans l'uretère est un obstacle à l'écoulement de l'urine. Même si elle provoque un blocage incomplet de l'uretère, elle peut entraîner une augmentation de la pression et une expansion des voies urinaires au-dessus du site de l'obstruction, ainsi qu'un pelvis rénal (hydronéphrose). L’hydronéphrose peut à son tour entraîner la destruction complète du parenchyme rénal.
    • Le ralentissement du flux d'urine dans le contexte d'un obstacle existant conduit à une infection facile et au développement du processus inflammatoire - pyélonéphrite.

    L'observation dynamique est utilisée lorsque la taille de la pierre est inférieure à 5 mm, en l'absence de violations de l'urodynamique et du syndrome de la douleur.

    Méthodes d'enquête

    Pour clarifier la taille du calcul, le degré de violation de la fonction excrétrice et le choix de la tactique de traitement appropriée en utilisant les méthodes d'examen suivantes:

    Enquêtes qui sont prescrits pour presque tous les patients avec suspicion de DCI:

    1. Échographie. Vous permet d'identifier la présence d'une pierre, son emplacement approximatif et sa taille.
    2. Radiographie de contrôle des reins. Détecte la présence de calcul par rayons X.
    3. Urographie intraveineuse. Plus précisément montre la taille, la localisation du calcul et la présence de violations de détournement de l'urine.
    4. Tests sanguins généraux et biochimiques.
    5. Analyse d'urine
    6. Microscopie des sédiments d'urine pour clarifier la structure de la pierre.
    7. Bactérie d'urine.

    Examens spéciaux prescrits pour les indications:

    • Pyélographie rétrograde ou antérograde.
    • Scintigraphie
    • Tomographie par ordinateur.
    • Examen biochimique de l'urine.

    Qui est le premier à enlever les pierres

    1. Douleur chronique persistante avec un traitement adéquat.
    2. Coliques rénales récurrentes.
    3. Violation de l'écoulement de l'urine avec le risque de développer une insuffisance rénale.
    4. Localisation bilatérale des pierres.
    5. La combinaison du DAI avec l’infection et le risque de développer une pyonephrose et une urosepsie.

    Méthodes d'élimination des calculs urétraux

    Il existe les méthodes de base suivantes pour enlever les pierres:

    • Lithotripsie par ondes de choc à distance.
    • Extraction Ureterolithoe.
    • Lithotripsie urétéroscopique de contact.
    • Néphro-urétérolithotomie percutanée avec ou sans lithotripsie.
    • Urétérolithotomie rétropéritonéale endoscopique.
    • Chirurgie ouverte - urétérolithotomie.

    Avant l’utilisation de la technique de concassage des pierres (jusqu’aux années 80 du 20e siècle), l’opération principale visant à éliminer les calculs des reins et de l’uretère était une intervention ouverte. La découverte de la méthode de concassage des pierres sans chirurgie a constitué une véritable révolution dans le traitement du DCI.

    Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de la taille de la pierre, du niveau de sa localisation dans l'uretère ainsi que de sa composition chimique et de sa densité.

    Préparation à la chirurgie de la pierre

    En plus des examens ci-dessus, lors de la préparation à une opération, il est nécessaire d'effectuer:

    1. Test sanguin pour la coagulation.
    2. Électrocardiographie.
    3. Examen du thérapeute et du cardiologue.
    4. Examen d'un gynécologue pour femmes.
    5. Fluorographie
    6. Dépistage des anticorps anti-VIH, hépatite et syphilis.

    Si une bactériurie est détectée avant l'intervention chirurgicale, des médicaments antibactériens auxquels les microbes isolés sont sensibles sont traités.

    Chaque méthode a ses propres indications et contre-indications.

    Lithotripsie par ondes de choc à distance (COIL, DLT)

    L'essence de la méthode est dans son nom. Distant - signifie tenu à distance, sans contact avec la pierre elle-même. Onde de choc - Cela signifie que la pierre est détruite lorsqu'elle est exposée à des micro-ondes d'une telle énergie qui peut briser un conglomérat solide en petits fragments. Des ondes à haute fréquence et à basse pression sont générées à des fréquences élevées qui détruisent le réseau cristallin de la pierre.

    Pour le DLT, il existe des lithotriteurs spéciaux. Cet appareil est une table pour un patient avec un système de mise au point installé (il s'agit d'un système de lentilles qui focalise l'énergie sur un objet de manière très précise) et un générateur d'énergie des vagues elle-même. Les lithotripteurs modernes utilisent l'énergie électrohydraulique, électromagnétique, piézoélectrique ou laser.

    Les patients présentant une lithotritie à distance sont principalement des patients atteints de calculs positifs aux rayons X atteignant 2 cm situés dans les reins, ainsi que dans les tiers supérieur et moyen de l'uretère. Pour cette méthode, il existe des contre-indications.

    • La grossesse
    • La présence d'un stimulateur artificiel.
    • Coagulation sanguine réduite.
    • La présence d'anomalies du système squelettique qui ne permettent pas un style et une mise au point adéquats.
    • Tumeur du rein.
    1. L'obésité 4ème degré.
    2. Hauteur supérieure à 2 m.
    3. Pierres de plus de 2 cm.
    4. Pierres urotiques (négatif aux rayons X).
    5. Troubles du rythme cardiaque.
    6. Processus inflammatoire dans les voies urinaires.
    7. Insuffisance rénale.
    8. Menstruation.
    9. Pierres de cystine (très haute densité).

    Comment est le processus de concassage à distance des pierres

    La lithotripsie à distance est très pratique pour les médecins et les patients. Il ne nécessite pas d'hospitalisation prolongée, il peut être effectué même en ambulatoire.

    Bien que le DLT soit une méthode non invasive, une anesthésie est toujours nécessaire, car le patient peut ressentir beaucoup de douleur lors de l'écrasement. En outre, la procédure dure environ 40 à 60 minutes. L'anesthésie par voie intraveineuse est habituellement utilisée. Une anesthésie rachidienne est également possible, ou une sédation avec des tranquillisants est suffisante.

    Le patient est placé sur la table, ventre ou dos. La précision du guidage d’installation sous télévision à rayons X ou à l’inspection par ultrasons est une condition préalable au succès du concassage de la pierre. Entre l'installation et le corps du patient se trouve un sac rempli d'eau.

    Dans le milieu aquatique, les vagues sont bien conduites et, après avoir rencontré un obstacle en forme de pierre dense, le désintègrent. La pierre se brise en petits fragments, qui sont ensuite affichés indépendamment au cours d'une certaine période (parfois jusqu'à un mois).

    Dans de nombreux cas, la lithotripsie est réalisée après le stenting préliminaire de l'uretère. C'est-à-dire qu'un stent est placé dans l'uretère pendant la cystoureteroscopie, qui doit contourner la pierre. Ainsi, une obstruction complète de l'uretère et une violation de l'écoulement de l'urine après avoir écrasé la pierre sont empêchées. L'installation d'un stent avec des calculs d'uretère augmente l'efficacité de l'ureterolithotripsie de 20%.

    Le stent est laissé dans l'uretère jusqu'à la décharge complète du gros des fragments de pierre.

    Les principales complications de l'UCLT

    • Obstruction aiguë des voies urinaires à la suite de la décharge soudaine précoce d'un grand nombre de fragments.
    • "Chemin de pierre" - une chaîne de nombreux fragments dans l'uretère, qui conduit à une colique rénale.
    • Traumatisme du rein et du parenchyme urétral par ondes de choc.
    • Hématurie micro et grossière (mélange de sang dans l'urine, normal, s'il passe dans quelques jours).
    • Pyélonéphrite aiguë.
    • Dommages causés par les ondes de choc d'autres organes internes, les intestins.

    Parfois, une seule session DLT ne suffit pas pour écraser correctement la pierre. Dans de tels cas, il peut être répété dans 5-7 jours. Le nombre de sessions répétées de DLT ne doit pas dépasser 3 à 5, selon le type de lithotripteur. En cas d'inefficacité, des méthodes alternatives sont utilisées.

    Après une séance de lithotripsie, une douleur modérée est possible, des mictions fréquentes, presque toujours un mélange de sang dans l'urine, une température corporelle subfébrile est possible, la libération de sable et de petites pierres lors de l'urination.

    Les symptômes disparaissent en quelques semaines. Après la chirurgie, on prescrit habituellement beaucoup de boissons, d’antispasmodiques et d’antibactériens.

    Les avis des patients sur la lithotritie sans contact à distance sont généralement positifs. Les patients sont attirés par le caractère non invasif de la méthode, la possibilité de la mener en ambulatoire. L'efficacité de la méthode atteint 90%. Les complications sont assez rares.

    Le coût du concassage des calculs de l'uretère par ultrasons varie de 15 000 à 45 000 roubles. La lithotripsie au laser coûte un peu plus cher - de 30 à 50 000 roubles.

    La lithotripsie à distance est également possible dans le cadre de la politique OMS gratuitement.

    Vidéo: la lithotripsie dans le traitement de la lithiase urinaire

    Extraction urétérolithique

    C'est une méthode pour enlever la pierre du tiers inférieur ou moyen de l'uretère. Il est effectué lorsque la taille de la pierre vous permet de l'enlever sans vous écraser (il s'agit généralement de pierres jusqu'à 6 mm).

    Un ureteropyeloscope est inséré à travers la vessie, à travers elle un cathéter urétéral avec un extracteur est inséré dans l'uretère sous contrôle visuel et à rayons X. On utilise généralement des extracteurs de boucle (une boucle Zeiss) ou des paniers (un panier Dormia).

    Lithotripsie urétéroscopique de contact (ureterolithotripsy de contact)

    La lithotripsie de contact est réalisée avec une taille de pierre de plus de 5 à 6 mm ou avec des pierres de longue durée dans l'uretère.

    Cette méthode est la plus largement utilisée pour les calculs dans le tiers inférieur de l'uretère.

    La méthode est basée sur le fait que le générateur d'énergie par urétéroscopie à travers la vessie est fourni directement à la pierre, la pierre est détruite et ses fragments sont retirés à l'aide d'une boucle ou d'un panier spécial.

    Les meilleurs résultats par rapport aux autres sont illustrés par la méthode de broyage des pierres avec l'utilisation d'un laser à holmium, mais c'est aussi la plus chère.

    Contre-indications à contacter ureterolithotripsy:

    1. Processus inflammatoires dans les voies urinaires (pyélonéphrite, urétrite, cystite, prostatite).
    2. Difformités cicatricielles de l'uretère.
    3. Adénome de la prostate grand.

    La lithotripsie transurétrale de contact est complétée par l'installation d'un stent urétéral laissé plusieurs jours ou selon les indications jusqu'à 3 à 4 semaines.

    Le coût de la lithotripsie transurétrale de contact est compris entre 35 000 et 65 000 roubles.

    Vidéo: retrait urétéroscopique de la pierre du tiers inférieur de l'uretère

    Lithotripsie percutanée percutanée

    Cette méthode est plus applicable à l'élimination des calculs situés dans les reins. Cependant, il est parfois utilisé pour retirer les calculs du tiers supérieur de l'uretère, s'il existe des contre-indications ou des difficultés techniques pour le DLT, ainsi qu'après plusieurs tentatives inefficaces de lithotripsie sans contact.

    L'essence de la méthode est que le bassin du rein est perforé à travers la peau dans la région lombaire sous contrôle des rayons X, et qu'un pyéloscope y est inséré, ce qui est réalisé plus loin dans l'uretère. À l'aide de micro-outils, une extraction de la pierre ou une lithotripsie de contact est effectuée, suivie d'une extraction.

    L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale.

    Opération ouverte pour enlever les calculs de l'uretère

    En raison de l'utilisation répandue et de l'amélioration des méthodes mini-invasives, les indications pour l'enlèvement de la pierre ouverte ont été considérablement réduites. Mais dans certains cas, c’est la seule façon de se débarrasser de la pierre. Une opération ouverte pour enlever une pierre de l'uretère est appelée urétérolithotomie.

    Traitement inefficace répété avec des méthodes peu invasives (DLT, ULT, PMT).

  • Contre-indications à la lithotripsie.
  • L'impossibilité de la lithotripsie pour des raisons techniques (obésité, déformations du système ostéo-articulaire).
  • Pierres de type mixte.
  • Défauts anatomiques du rein et de l'uretère.
  • Grandes pierres du segment supérieur de l'uretère, compliquées d'une inflammation purulente du rein.
  • L'accès peut être une lumbotomie (pour le tiers supérieur de l'uretère), un pararectal intermusculaire avec une pierre du tiers moyen et un iléal avec une localisation basse de la pierre. L'uretère se distingue, est une incision longitudinale au-dessus de l'emplacement de la pierre. La pierre est enlevée. L'incision est suturée. L'uretère est drainé par stent. Lorsque pyélonéphrite purulente, le bassinet des reins est drainé par une néphrostomie.

    Urétérolithotomie endoscopique

    C'est une méthode alternative d'urétérolithotomie ouverte. Elle est réalisée par une petite ponction dans la région lombaire à l'aide d'un équipement endoscopique. Les étapes sont similaires à l'opération d'ouverture. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La période de traitement et de réadaptation en hospitalisation est beaucoup plus courte qu’après l’opération classique.

    Après avoir enlevé la pierre

    L'enlèvement chirurgical ou l'écrasement d'une pierre n'est en aucun cas un traitement de la lithiase urinaire, il ne s'agit que de l'élimination de ses conséquences.

    Après la chirurgie, le patient reçoit des recommandations pour la prévention de la récurrence de la formation de calculs (métaphylaxie).

    Les pierres extraites ou détachées sont nécessairement examinées pour déterminer leur composition chimique.

    Selon la formule chimique des sels qui composent la pierre, un régime correctif est prescrit. Il est également recommandé au patient de boire une quantité d’au moins 2 à 2,5 litres par jour, ainsi qu’une phytopreparation anti-rechute.

    Vous devez être examiné par un endocrinologue, un gastro-entérologue, un rhumatologue pour identifier et traiter les maladies qui conduisent le plus souvent à une lithiase urinaire (hyperparathyroïdie, goutte, absorption intestinale, hyperthyroïdie). Il est également nécessaire de reconsidérer la prescription de certains médicaments qui favorisent la formation de calculs rénaux.

    Les tests de contrôle doivent être effectués tous les 3 mois au cours de la première année après la chirurgie et tous les six mois par la suite.

    Symptômes principaux

    Des pierres de petites tailles peuvent être excrétées indépendamment avec l'urine sans causer d'anxiété. Si un tartre important pénètre dans l'uretère, il empêche l'écoulement de l'urine.
    Il en résulte des manifestations caractéristiques:

    • douleur aiguë aiguë dans la région allant de la taille à l'aine;
    • augmentation à court terme de la température, de la pression artérielle;
    • nausées et vomissements.

    La pierre dans l'uretère chez les hommes peut être caractérisée par la propagation de la douleur dans le scrotum ou le pénis, chez les femmes - dans les grandes lèvres.
    La douleur est le symptôme principal. Elle est très forte, accompagnée par une envie fréquente d'uriner. Si le tartre bloque complètement la lumière de l'uretère, l'urine cesse alors d'être excrétée et les symptômes d'insuffisance rénale aiguë augmentent.

    Important: si vous avez les symptômes indiqués, consultez plutôt un médecin. Dans la plupart des cas, vous pouvez éviter une intervention chirurgicale.

    Si la pierre reste longtemps dans les voies urinaires, les complications suivantes peuvent survenir:

    • hydronéphrose,
    • insuffisance rénale aiguë
    • pyélonéphrite obstructive,
    • fistules de l'uretère, etc.

    Une autre image est observée s’il ya du sable dans l’uretère: les symptômes sont peu prononcés. Parfois, il y a une légère douleur à court terme, mais avec l'élimination des signes de sable disparaissent à nouveau. Lorsque le sable s'accumule en plus grande quantité, des symptômes classiques de colique rénale peuvent apparaître.

    Méthodes de traitement

    Si la pierre n'interfère pas avec l'écoulement de l'urine, optez pour une tactique d'attente. Aucun traitement actif n'est effectué à ce moment. Souvent, le calcul se fait par eux-mêmes.
    En quelques semaines, le patient prend des antispasmodiques et des analgésiques. Il est recommandé de boire au moins 2 litres de liquide par jour.
    Lorsque l'examen révèle la présence de grosses pierres dans l'uretère, le traitement dépend de l'emplacement et de la forme de la pierre, de la présence de complications et de l'intensité du syndrome douloureux.
    Les remèdes actifs incluent:

    • lithotripsie à distance,
    • néphrolithotomie percutanée,
    • urétéroscopie
    • intervention chirurgicale.

    Lithotripsie à distance

    Dans la lithotritie à distance, la pierre est concassée à l'aide d'un appareil spécial - le lithotriteur. Sous l’influence des ondes magnétiques ou ultrasoniques, il se décompose en parties plus petites qui peuvent ensuite traverser librement les voies urinaires.

    Néphrolithotomie percutanée

    Cette méthode est utilisée pour les calculs d'un diamètre supérieur à 2 cm et sa localisation dans le tiers supérieur de l'uretère. Sous anesthésie générale, un tube est inséré dans le rein par l'urètre et l'uretère, à travers lequel un agent de contraste pénètre. Dans la région lombaire à travers une petite néphroscope à incision. Cet appareil est un mince tube avec une caméra et un guide de lumière. Les bétons sont concassés par ultrasons, qui leur sont directement transmis. Les particules de pierre sont enlevées avec une pince spéciale.

    Urétéroscopie

    En urétéroscopie, le retrait de la pierre de l'uretère est effectué à l'aide de l'urétéroscope. Un urétéroscope métallique ou souple est inséré dans l'urètre, puis dans la vessie et l'uretère. La LED éclaire la pierre et le médecin peut voir sa forme et son emplacement sur l'écran. À l'aide d'une pince, le tartre est capturé et retiré de l'uretère. Si la taille ne permet pas de retirer toute la pierre, elle est écrasée. Pour ce faire, une fibre laser est insérée dans la lumière de l'urétéroscope.

    Intervention chirurgicale

    Maintenant, la chirurgie ouverte est rarement pratiquée, car il existe d'autres moyens. Pendant la chirurgie, les complications se développent plus souvent, le patient a besoin de plus de temps pour retrouver sa capacité de travail. Mais avec un long séjour de la pierre dans la lumière du corps, de grandes tailles et l'impossibilité d'utiliser d'autres méthodes, ils ont recours à une intervention chirurgicale. Sous anesthésie générale, une incision est pratiquée dans la peau et les tissus sous-jacents, ainsi qu'une incision longitudinale dans l'uretère. À travers ce trou, la pierre est retirée et la plaie est suturée.

    Thérapie de régime

    L'alimentation avec des calculs dans l'uretère est un lien important dans le traitement et la prévention des rechutes. Le contenu du menu du jour dépend de la composition chimique des pierres. Exclure les produits qui favorisent la formation de calculs et augmenter l’utilisation de ceux qui les dissolvent et les éliminent.
    Il est souhaitable de limiter ou d'éliminer complètement les produits contenant de l'acide oxalique:

    En particulier, il est impossible d'associer leur utilisation à des produits à base d'acide lactique, des fromages, qui contiennent beaucoup de calcium. Sinon, l'acide oxalique peut former des sels insolubles avec le calcium, qui sont impliqués dans la formation de calculs. Il est recommandé de manger plus de citrouilles, de brocolis et de carottes. La vitamine A de ces légumes améliore le fonctionnement du système urinaire.
    Vous devez également boire plus de liquide (environ 2 litres), manger des pastèques, des melons. Les calculs rénaux sont formés avec une concentration élevée d'urine et une consommation accrue de liquide dilue le produit. En conséquence, les sels ne se déposeront pas dans les reins.

    Conseil: ne suivez pas un régime strict pendant longtemps, surtout sans consulter un médecin. Le menu monotone contribue également à la formation de pierres d'une certaine composition.

    Traitement à domicile

    Il existe plusieurs façons de sortir la pierre de l'uretère par vous-même. Ils peuvent être utilisés en cas de retard de l'ambulance ou en l'absence de possibilité de consulter un médecin.

    1. Pour commencer, prenez un spasmolytique. La musculature lisse de l'uretère se détendra et il sera plus facile pour la pierre de sortir.
    2. Pour réduire la douleur aiguë, vous pouvez prendre un anesthésique.
    3. Pour sortir la pierre plus rapidement, vous devez vous asseoir dans un bain rempli d'eau tiède. Le meilleur effet sera si vous buvez en même temps de l'eau pure ou une décoction diurétique (à base d'aneth, de prêle).
      Après 20-30 minutes de bain devrait bouger un peu.

    Lorsqu'il y a des calculs dans l'uretère, les symptômes disparaissent généralement dès que le calcul est libéré. Si, après les procédures, la pierre n'est pas sortie, nous ne pouvons pas nous passer de l'assistance médicale.

    Préparation à la chirurgie de la pierre

    L'enlèvement des pierres chez les femmes et les hommes est effectué selon les indications suivantes:

    • douleur systématique prolongée, malgré le fait qu'un traitement médicamenteux est en cours;
    • développement de coliques néphrétiques récurrentes;
    • détérioration de la fonction de vidange de la vessie avec risque d'insuffisance rénale;
    • placement des pierres des deux côtés;
    • si l'urolithiase est associée à un processus infectieux, et s'il existe un risque de complications graves, pyonephrose et urosepsis.

    Pour clarifier la taille des calculs, la gravité du dysfonctionnement des organes du système urinaire, ainsi que pour sélectionner correctement l'algorithme de traitement approprié, le patient doit subir une série de mesures de diagnostic:

    • Études de laboratoire sur les liquides sanguins pour déterminer le niveau de coagulation.
    • Électrocardiogramme.
    • Consultation de spécialistes étroits - un gynécologue (si le patient est une femme), un cardiologue, un thérapeute.
    • Fluorographie
    • Analyses de liquides sanguins pour les maladies sexuellement transmissibles.

    De plus, les méthodes de diagnostic obligatoires sont:

    • Échographie. En utilisant cette procédure, vous pouvez détecter la présence de pierres, leur emplacement et leur diamètre. Les ultrasons déterminent également la structure des formations.
    • Radiographies des reins. Avec son aide, vous pouvez déterminer la présence de formations de rayons X.
    • Une urographie intraveineuse est réalisée. Cette méthode est informative pour déterminer la taille, l'emplacement de la pierre et les violations dans l'écoulement des fluides biologiques.
    • Examen bactériologique de l'urine.
    • Si nécessaire, une endoscopie du canal urétral est réalisée.
    • Sédiment urinaire étudié.

    Si un processus infectieux est diagnostiqué avant la procédure, des médicaments antibactériens sont prescrits pour l'arrêter. Si les calculs sont retirés chez l'homme, des analyses supplémentaires des sécrétions urétrales peuvent s'avérer nécessaires pour éliminer les processus infectieux dans l'urètre.

    Méthodes d'élimination des calculs urétraux

    Les principales options pour l’opération de suppression des calculs dans l’urètre sont les suivantes:

    • Lithotripsie par ondes de choc à distance.
    • Extraction Ureterolithoe.
    • Lithotripsie urétéroscopique de contact.
    • Néphro-urétérolithotomie percutanée avec ou sans lithotripsie.
    • Ablation endoscopique
    • Chirurgie abdominale.

    Le choix d’une option de traitement spécifique par le médecin dépend de la taille des calculs, de son emplacement dans l’uretère et de sa structure.

    Lithotripsie par ondes de choc à distance (COIL, DLT)

    Cette méthode fait référence à la procédure sans contact direct avec les formations elles-mêmes. L'écrasement des pierres se produit par exposition à de puissantes ondes microscopiques. Leur force est telle qu’elle peut écraser une formation solide en une petite. Les ondes hautes et basses fréquences sont alimentées à l'aide d'un lithotripteur, un appareil spécial. Extérieurement, cela ressemble à un canapé dans lequel est monté un système de focalisation, qui dirige précisément l’énergie vers le conglomérat souhaité, ainsi qu’un générateur d’énergie houlomotrice.

    Un tel dispositif peut émettre des ondes électromagnétiques, électrohydrauliques ou laser. Le passage d'une telle procédure est indiqué pour les patients dont la taille du conglomérat est supérieure à 1 centimètre. Outre les éléments de preuve, cette option de traitement inclut également des cas dans lesquels la procédure est contre-indiquée, notamment:

    • période de port d'un enfant;
    • mauvaise qualité de la coagulation du sang;
    • pathologies de l'appareil osseux ne permettant pas une mise au point adéquate;
    • processus tumoraux dans les organes du système urinaire.

    En plus des contre-indications absolues, il existe des facteurs relatifs:

    • si un patient est diagnostiqué d'obésité de grade 4, vous devez commencer à prendre des mesures de perte de poids;
    • si le diamètre de la formation de plus de deux centimètres;
    • si le patient a plus de deux mètres;
    • lors de la détection de conglomérats d'urate;
    • en présence de pathologies de la fréquence cardiaque;
    • si l'uretère ou la vessie sont en processus inflammatoire;
    • s'il y a une insuffisance de la fonction rénale;
    • pendant la période de jours critiques chez les femmes;
    • en présence de formations de très haute densité.

    Dans certains cas, une seule procédure DLT peut ne pas suffire à désintégrer complètement les calculs. Dans une telle situation, une deuxième session peut être organisée dans une semaine. Vous ne pouvez pas répéter la procédure plus de cinq fois. Si l'effet du traitement ne se produit pas, les médecins désigneront des méthodes d'intervention plus radicales.

    Parfois, après une séance, une douleur modérée, des mictions fréquentes, une hyperthermie causée par des marques sous-fébriles, une excrétion de sable et de petites pierres lors de la vidange de la vessie peuvent entraîner des conséquences. Cette complication disparaît généralement spontanément en deux à trois semaines. Dans la période postopératoire, il est montré au patient l'utilisation de médicaments antispasmodiques, d'antibiotiques, il est également très important d'observer le schéma de consommation.

    Extraction urétérolithique

    C'est l'enlèvement de la pierre à travers l'urètre. Cette procédure est effectuée dans le cas où vous pouvez enlever les pierres sans les écraser (leur taille ne doit pas dépasser 6 millimètres).

    Ureterolithotripsy de contact

    Cette option convient aux patients dont le diamètre des calculs est supérieur à 6 millimètres ou qui restent longtemps dans l'uretère. Une telle intervention est le plus souvent utilisée pour éliminer les cailloux situés dans le tiers inférieur des uretères.

    Les pierres sont broyées au moyen d'un générateur de puissance introduit dans l'urée directement dans la formation, après quoi ses fragments sont éliminés à l'aide d'une boucle chirurgicale spéciale. Il existe certaines contre-indications pour une telle procédure:

    • La présence d'une inflammation aiguë ou chronique dans les organes du système urinaire.
    • Cicatrices dans les uretères.
    • La présence d'hyperplasie des tissus de la prostate.
    • Lithotripsie percutanée percutanée.

    Cette méthode est utilisée plus souvent pour éliminer les calculs localisés dans les reins ou dans les cas où d'autres procédures ne peuvent pas être effectuées.

    Avec une telle intervention, une ponction du pelvis rénal est réalisée, un dispositif appelé pyéloscope est introduit dans cette partie du rein, ce moyen est introduit dans la cavité (entrée) de l'uretère. Ensuite, en utilisant des outils spéciaux, les pierres sont enlevées.

    Méthode endoscopique

    L'option de traitement endoscopique est une alternative aux procédures d'élimination des calculs existants. Dans ce cas, un endoscope transurétral est inséré dans la bouche de l'urètre. Un rein peut également être perforé avec un endoscope. Les étapes de l’intervention ressemblent à la chirurgie abdominale. Il est effectué sous anesthésie générale.

    Mais la différence dans ce traitement est une période d'adaptation plus courte, la récupération est rapide et relativement sans complications. Dans certaines situations, cette méthode est le seul moyen possible de se débarrasser du calcul.

    Opération ouverte

    Une telle méthode chirurgicale de traitement est actuellement utilisée moins fréquemment. Cela est dû à l'introduction de nombreuses autres méthodes alternatives et peu invasives.

    La chirurgie abdominale est réalisée sous anesthésie générale, le chirurgien fait une incision dans la zone où se trouve la pierre. Après quoi, il est retiré et l'urètre est suturé.

    Symptômes principaux

    Les pierres de petites dimensions peuvent être extraites avec l'urine sans causer beaucoup d'inquiétude au patient. Si le calcul est moyen ou grand, il peut bloquer l'écoulement de l'urine. Les signes d’un phénomène similaire dans ce cas serviront:

    • douleur intense de nature aiguë, localisée dans la région lombaire et s'étendant jusqu'à la région de l'aine;
    • des nausées et des vomissements;
    • saut à court terme de la température et de la pression artérielle.

    Une pierre dans l'uretère chez les hommes peut causer une douleur qui se propage au pénis ou au scrotum, dans le cas où la pierre de l'uretère chez la femme répand la douleur dans la direction des lèvres.

    Si les calculs sont dans les voies urinaires pendant une longue période, cela peut entraîner les complications suivantes:

    • hydronéphrose;
    • pyélonéphrite obstructive;
    • insuffisance rénale aiguë;
    • développement de fistules sur l'uretère, etc.

    Une image différente peut être observée quand il y a du sable dans l'uretère. Ensuite, les symptômes de la maladie sont très légers. Elles peuvent se manifester par des douleurs faibles et à court terme qui se manifestent uniquement au moment où le sable quitte l'urine. Avec l'accumulation de sable dans un grand nombre d'apparition possible des signes classiques de la colique rénale.

    Chez les hommes

    Cette pathologie est très souvent caractérisée par la propagation de la douleur dans le scrotum et le pénis lui-même. Une pierre dans l'uretère d'un homme que faire? Si le calcul n’est pas trop volumineux, une solution conservatrice au problème de l’utilisation d’herbes (à demi tombé et de prêle), ainsi que de produits naturels comme Fitolysin et Tsiston, peut suffire.

    Sinon, en cas d'obstruction des pierres, celles-ci sont sorties ou broyées à l'aide de techniques modernes.

    Chez les femmes

    Pour distinguer les calculs dans les symptômes de l'uretère chez les femmes, un traitement avec des caractéristiques est presque impossible. La seule chose aux signes principaux peut être une douleur, irradiant aux organes génitaux (lèvres). Il faut examiner le médecin et décider quelle tactique utiliser: en attente ou opérationnel. S'il n'y a pas de menace et qu'il y a une possibilité de sortie indépendante du concret, cela ne peut que contribuer à un régime alimentaire et à une consommation d'alcool abondante. En cas de développement pathologique différent, un traitement d'urgence peut être nécessaire, suivi du retrait de la formation.

    Méthodes de traitement

    L'absence de violation de l'écoulement de l'urine n'implique pas un traitement actif de la pathologie. Dans ce cas, limité à une tactique d'attente, car les pierres peuvent sortir de manière autonome. En outre, si nécessaire, des antalgiques et des médicaments antispasmodiques sont prescrits au patient et il est recommandé de boire au moins deux litres d'eau par jour. Le fluide sait mieux comment faire sortir une pierre de l'uretère.

    S'il est nécessaire de retirer des calculs d'un gros uretère, un traitement plus sévère est prescrit. Il dépend de la forme et du lieu d'implantation de la pierre, ainsi que de l'intensité du syndrome douloureux et de la présence de complications.

    En médecine moderne, on distingue les méthodes actives suivantes pour retirer les calculs de l'uretère:

    • la plus commune est l'istotripsie à distance des calculs dans l'uretère;

    Mais parfois, ils l'utilisent à la place:

    • néphrolithotomie percutanée;
    • urétéroscopie (extraction de calculs de l'uretère par l'urètre);
    • la chirurgie

    La lithotritie à distance est une technique permettant de retirer les calculs de l'uretère à l'aide d'un appareil spécial, appelé lithotriteur, lorsque l'action des ultrasons ou d'ondes magnétiques provoque la fragmentation du calcul en fragments plus petits qui peuvent se déplacer sans entrave dans les voies urinaires.

    La méthode de la néphrolithotomie percutanée est utilisée lorsqu'il est nécessaire de retirer des calculs de l'uretère, dont le diamètre excède deux centimètres et qui sont situés dans le tiers supérieur de l'organe. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Elle consiste en l'insertion d'un tube dans lequel l'agent de contraste s'écoule à travers l'urètre et l'uretère.

    Dans la région lombaire, un néphroscope est installé à travers une petite incision - un dispositif en forme de tube mince, équipé d'un guide de lumière et d'une caméra. Les concrétions sont broyées à l'aide d'ultrasons qui leur sont délivrés. Fragments de pierres sortis avec des pinces spéciales.

    Lors de l’utilisation de la technique de retrait des calculs de l’uretère, appelée urétéroscopie, on utilise un urétéroscope (souple ou métallique) qui est inséré dans l’urètre, puis dans la vessie et l’urètre.

    Intervention chirurgicale

    Actuellement, la chirurgie ouverte est extrêmement rare car il existe des méthodes plus simples et plus sûres pour retirer les calculs de l'uretère. Une intervention chirurgicale peut entraîner des complications. En outre, le patient retrouve sa capacité de travailler plus longtemps.

    Cependant, il existe un certain nombre de cas où une intervention chirurgicale ne peut être évitée. Cela peut inclure un long séjour dans la lumière du corps du calcul, ainsi que sa taille trop grande.

    L'intervention est réalisée sous anesthésie générale par incision de la peau et des tissus sous-jacents. L'uretère est également soumis à une incision longitudinale, à travers laquelle la pierre est enlevée et la plaie est cousue.

    Thérapie de régime

    Beaucoup se demandent si la pierre de l'uretère peut être retirée, mais peu savent que la solution de facilité est à la surface. Parmi les techniques permettant de retirer les calculs de l'uretère, on peut distinguer la thérapie par le régime. C'est une composante du traitement principal, ainsi que de la prévention des rechutes. Le contenu du menu quotidien thérapeutique est principalement influencé par la composition chimique des pierres. Les produits qui favorisent la formation de calculs sont exclus du régime alimentaire et, inversement, augmentent l'utilisation de ceux qui sont dissous et éliminés par les calculs.

    Les experts recommandent de réduire ou d’éliminer de l’alimentation les aliments contenant de l’acide oxalique:

    Il est impossible de combiner les produits énumérés avec du lait laitier et du lait fermenté, contenant une grande quantité de calcium. Dans le cas contraire, des sels insolubles se formeront dans le corps, lesquels sont directement impliqués dans la formation de calculs.

    Il est utile de manger plus de citrouille, de carottes, de brocoli, car la vitamine A contenue dans ces produits normalise la fonction des organes urinaires. Il est également utile d’organiser une journée de congé hebdomadaire avec le concombre ou la pastèque et de boire au moins deux litres d’eau, ce qui réduira la concentration d’urine. En conséquence, aucun sel ne se déposera dans les reins.

    Pendant longtemps, vous ne devriez pas suivre un régime strict, surtout si vous le choisissez vous-même, surtout parce qu'un menu monotone peut également causer des calculs.

    Traitement à domicile

    Il existe plusieurs techniques pour expulser une pierre de l'uretère. Il peut être pratiqué à la maison, si vous ne pouvez pas consulter un médecin ou l'appeler à la maison. Cette technique comprend les actions suivantes:

    1. Prenez un antispasmodique pour aider les muscles lisses de votre uretère à se détendre, facilitant ainsi le passage de la pierre.
    2. En cas de douleur intense, prenez des analgésiques.
    3. Afin d'accélérer la sortie de la pierre, installez-vous dans une baignoire préremplie d'eau tiède et restez dedans pendant une demi-heure. Buvez de l'eau propre ou une décoction diurétique en même temps que vous prenez un bain.
    4. En sortant du bain, bouge un peu.

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