Principal Prostatite

Chirurgie rénale

La néphrectomie est le nom de l'opération qui consiste à enlever le rein. Une telle chirurgie radicale affecte de manière significative la qualité de vie du patient et est réalisée dans les cas les plus extrêmes. Après la chirurgie, le patient doit observer un certain nombre de règles qui aideront à éviter les complications et les rechutes. Cependant, une néphrectomie réalisée correctement et en temps utile aide le patient à se remettre de la maladie et à mener une vie normale. Le retrait de l'organe jumelé ne signifie pas toujours une invalidité.

Indications pour la néphrectomie

L'opération consistant à prélever un organe associé est effectuée exclusivement pour sauver la vie du patient, dans les cas où les méthodes de traitement non invasives ne sont pas efficaces.

Il existe plusieurs types de néphrectomie. Le choix de la méthode dépend de la maladie. L'élimination de deux reins est effectuée uniquement en cas de transplantation ultérieure. L'ablation du rein gauche ou droit est prescrite pour ces affections:

  • malformations congénitales;
  • GRV avec de grosses pierres;
  • rein affecté par les métastases;
  • tumeur maligne supérieure à 7 cm;
  • plusieurs kystes;
  • blessure par balle;
  • infections qui frappent l'organe jumelé;
  • insuffisance rénale;

Il existe de telles contre-indications à la chirurgie de suppression de rein:

  • maladie cardiaque grave;
  • diabète sucré;
  • le patient n'a qu'un seul organe associé;
  • prendre des anticoagulants;
  • mauvaise coagulation du sang;
  • dysfonctionnement rénal grave.

Comment se passe la formation?

L'ablation d'un rein est une opération abdominale grave dont la responsabilité pour l'issue favorable est supportée par le médecin et le personnel médical de l'hôpital. Avant la mise en œuvre de la néphrectomie, le patient doit effectuer un certain nombre d'études instrumentales et de laboratoire qui montrent au médecin l'état général du patient, les caractéristiques de l'organisme. De plus, des tests sont nécessaires pour sélectionner l'anesthésie correcte. Avant de retirer le rein, effectuez les études suivantes:

  • tests de laboratoire de sang et d'urine;
  • radiographie thoracique;
  • Échographie abdominale;
  • Scanner;
  • ECG

Au total, le patient passe environ 20 jours en urologie à l'hôpital. avant la néphrectomie. Les derniers préparatifs commencent la veille de la chirurgie. Le patient reçoit un lavement et rase les cheveux sur le dos. Il est interdit au patient de manger de la nourriture pendant 12 heures avant la néphrectomie et doit également minimiser sa consommation de liquide. Idéalement, ne buvez pas du tout.

Types d'opération

En fonction de la cause de la maladie, de l'âge et de l'état de santé du patient, le médecin choisit la méthode la plus efficace pour réaliser une néphrectomie. Il y a chirurgie radicale et résection. Le premier signifie l'ablation complète du rein affecté et l'ablation partielle des tissus et des organes adjacents. La néphrectomie partielle (résection) implique l'élimination d'une partie du rein. De plus, la chirurgie utilise deux techniques: la chirurgie abdominale et la laparoscopie.

Néphroectomie radicale

Le rein est prélevé par une grande incision (11-12 cm) sous les côtes ou sur le côté de la taille. La deuxième option est plus sûre puisque le chirurgien a un accès direct aux organes. Au cours de la néphrectomie, le médecin doit couper l’organe affecté et la graisse autour du rein retiré. La durée de l'opération est de 2-3 heures. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale.

Primaire

Les indications pour une chirurgie abdominale sont souvent des néoplasmes malins. La grande surface de l'incision aide le chirurgien à évaluer visuellement l'étendue des dommages aux organes causés par une tumeur. En plus du rein droit ou gauche, le médecin enlève la graisse autour de l'organe, des ganglions lymphatiques et de l'uretère. Avec une croissance significative excision possible des glandes surrénales. Une fois l’organe retiré, le corps est rempli de solution saline pour empêcher l’air de pénétrer dans la plèvre pulmonaire.

Le déroulement de l'opération avec des interventions chirurgicales antérieures

Dans le cas d'une deuxième opération du rein, l'incision est pratiquée à distance de l'ancienne cicatrice. La principale nuance dans une telle néphrectomie est un risque élevé de perte de sang importante. Les médecins préparent donc le sang pour une transfusion d'urgence à l'avance. Avec des opérations répétées sur les reins, le processus de récupération prend plus de temps et est plus difficile.

Laparoscopie

Il est considéré comme la méthode la moins traumatisante d’élimination des reins. L'anesthésie générale est utilisée pour l'opération. Technique: un tube spécial avec un stylet à la fin est inséré dans le patient sous le nombril, il est appelé un trocart. Une caméra vidéo y est connectée, ce qui permet au chirurgien de suivre la progression de l'opération. Ensuite, quelques trocarts supplémentaires sont introduits, donnant accès à l'orgue. Les vaisseaux et l'uretère serrés avec des agrafes agrafeuses laparoscopiques. Le rein est enlevé avec des ciseaux électriques et sorti avec un grand trocart. L'accès à l'orgue est cousu avec un fil auto-absorbant.

Néphrectomie par laparoscopie est une méthode peu invasive, le processus de récupération après avoir passé plus rapidement dans le temps. Le rein coupé est envoyé pour analyse histologique.

Complications et conséquences

La néphrectomie étant réalisée sous anesthésie générale, il existe un risque de modifications et de perturbations graves dans le fonctionnement du corps. Les conséquences de l’ablation du rein sont dues non seulement à la compétence du chirurgien et de l’anesthésiste, mais également à la santé et à l’âge du patient. Les personnes âgées ont plus de mal à vivre pleinement après la néphrectomie. Le développement de complications est dû à la méthode d'intervention chirurgicale.

Opération ouverte

L'ablation d'un rein peut déclencher les effets suivants:

  • saignements;
  • obstruction intestinale;
  • thrombose;
  • insuffisance cardiaque et respiratoire;
  • circulation sanguine altérée dans le cerveau;
  • récidive chez un patient atteint d'oncologie;
  • forte fièvre
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Laparoscopique

Si le rein est enlevé par laparoscopie, les complications suivantes sont possibles:

  • formation d'hématome;
  • hernie postopératoire;
  • obstruction gastro-intestinale;
  • pneumonite;
  • caillot de sang dans l'artère pulmonaire.
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Période de rééducation

La vie après l'ablation du rein et le rétablissement du patient est très dépendante du respect des règles du processus de rétablissement. La période de rééducation après la néphrectomie peut durer jusqu’à un an et demi et comprend le séjour à l’hôpital et un long hôpital. L’objectif principal de la rééducation est de faire comprendre à l’homme que les fonctions urinaires et de filtrage relèvent désormais d’un seul rein, droit ou gauche.

Période postopératoire précoce

Après une néphrectomie, le patient est placé en unité de soins intensifs. Le patient doit rester couché sur le dos pendant les 24 premières heures et ne doit pas bouger brusquement. Pendant 2-3 jours, le médecin laissera la première fois le docteur se lever et se retourner sur le côté. Après quelques heures, vous pouvez vous rincer la bouche avec de l'eau. Après avoir enlevé un rein, vous ne pouvez plus manger pendant un certain temps. Si le patient souffre de douleurs aiguës lors de la respiration ou de douleurs au dos, il reçoit des analgésiques. La période postopératoire précoce est de 3 à 7 jours et dépend de l'état de santé du patient.

Restauration de maison

La rééducation après une ablation de rein dure jusqu’à 18 mois.

Après une chirurgie rénale, il faudra 3 mois pour s'abstenir de tout effort et suivre les instructions du médecin.

Le patient peut retourner au travail dans 30 à 90 jours. L'activité physique est contre-indiquée s'il y a eu une opération pour enlever un rein. Néanmoins, il est nécessaire de faire quelques exercices, la marche est particulièrement utile. Vous devez suivre un régime et boire. La déclaration du médecin détermine la quantité de liquide admissible par jour. La période de récupération est plus rapide pour les jeunes.

Prévention des risques

Lorsque la néphrectomie est importante pour observer un certain mode de vie, elle comprend:

  • nourriture spéciale;
  • marcher dans l'air frais;
  • respect des normes d'hygiène du système urogénital;
  • visites ponctuelles chez le médecin;
  • éviter les maladies chroniques;
  • mode rationnel du jour;
  • renforcer les fonctions de protection du corps.
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Nourriture diététique

Vivre avec un rein nécessite un régime alimentaire particulier. Le régime alimentaire du patient devrait comprendre des aliments végétaux riches en vitamines et en fibres. Vous pouvez manger des céréales, des légumes et des fruits, de la volaille et du poisson, des produits laitiers. Il est nécessaire d'exclure l'alcool, les aliments gras et frits, ainsi que les aliments épicés, salés et fumés. Acceptable, ne dépassant pas 5 grammes de sel par jour, ce produit ralentit le processus d'élimination des liquides corporels. Manger devrait être fractionné: 5 à 6 réceptions par jour, chaque portion ne devant pas dépasser 200 g. Le non-respect d'un certain régime alimentaire entraîne des complications et une récurrence de la maladie.

Sports et charges après le retrait des reins

Les 30 premiers jours après la néphrectomie, le patient est supposé faire des exercices légers: exercices de marche et de respiration. Ce dernier est très utile si vous avez mal au dos et à la poitrine. Après 4-6 semaines, la marche peut être augmentée jusqu'à 3 heures par jour. Il est interdit de soulever des objets lourds, il est permis au patient de soulever un poids maximal de 3 kilogrammes. Le patient peut revenir à la vie normale et au sport au plus tôt après 18 mois.

Handicap et hôpital

Les patients vivent avec un rein et ne sont pas supposés avoir une incapacité. Il y a des indications pour reconnaître l'incapacité partielle ou totale du patient. Seules une commission spéciale et un médecin peuvent déterminer le groupe d'invalidité. Souvent, l'invalidité est donnée aux patients atteints d'une tumeur de l'appareil génito-urinaire, avec des opérations répétées sur l'organe jumelé, des complications au cours du processus de récupération. L'hôpital après la néphrectomie varie de 1 à 2 mois. Si la rééducation est difficile, le médecin peut décider de l'étendre.

Indications pour l'ablation des reins: types de chirurgie et conséquences

Dans certaines situations, les patients peuvent nécessiter un retrait du rein. Cela arrive assez rarement, avec une certaine liste de pathologies.

Il est effectué de 2 manières et nécessite une approche individuelle.

L'opération d'enlèvement du rein (néphrectomie) est réalisée dans de nombreuses maladies de l'organe.

L'intervention n'est désignée que lorsque le rein n'a pas été sauvé, le restant peut assurer la pleine mise en œuvre de ses fonctions.

Indications pour

Il y a plusieurs indications pour le retrait de l'organe. Le plus souvent, la chirurgie est effectuée pour des maladies oncologiques. Malheureusement, si une néphrectomie rénale est prescrite par un médecin, cette procédure ne peut être évitée.

Cancer dans le corps

Si la taille de la tumeur dépasse 7 cm, il s'agit d'enlever l'organe.

La néphrectomie est réalisée en cas d'inefficacité du traitement conservateur, en présence de métastases (le volume de l'opération augmente).

En même temps, il est important que le deuxième organe puisse remplacer celui qui a été enlevé et s’acquitter de ses fonctions.

Autres problèmes

L'enlèvement peut également être effectué pendant la néphrolithiose avec calculs volumineux, blessures graves, maladie polykystique, hydronéphrose, pathologies du développement (diagnostiquées dans l'enfance).

Préparation à la chirurgie

Avant de procéder à l'ablation du rein, il est important de rechercher la cause de la perturbation de l'organe, de déterminer l'état général du patient, le degré de fonctionnement du système excréteur et des autres systèmes de l'organisme.

À cette fin, le patient passe en revue une certaine liste de méthodes de diagnostic en laboratoire et au moyen d'instruments.

Mesures de diagnostic

Avant l'opération, une série d'études est réalisée permettant de déterminer l'état général des patients. Cela affecte directement la façon dont ils endurent l'intervention. Les patients sont affectés à:

  1. Tests sanguins généraux et biochimiques, montrant le travail des reins et la présence (absence) du processus inflammatoire dans le corps.
  2. Examen aux rayons X des organes urinaires.
  3. Imagerie par résonance calculée ou magnétique des reins et de tout le petit bassin.
  4. Echographie de la cavité abdominale.
  5. La fonction des organes respiratoires est évaluée, puisque la tolérance de l'anesthésie générale est basée sur celle-ci.

Les résultats des analyses permettent de conclure que le patient est prêt pour l'opération, quel type d'intervention convient le mieux.

Préparation du patient

À la veille de la néphrectomie, le patient reçoit un lavement nettoyant, les cheveux sont rasés sur la zone d'intervention. Le jour avant le retrait ne peut pas manger de nourriture, la quantité de liquide que vous buvez devrait être minimale.

Types d'opérations

L'exérèse chirurgicale du rein peut être effectuée par chirurgie ouverte ou par laparoscopie.

Si le patient a une tumeur au rein, une chirurgie ouverte est nécessaire. Dans tous les cas, la tactique est déterminée individuellement.

Cavalerie

Au cours de la chirurgie abdominale, une anesthésie générale est administrée au patient. Après cela, une incision est faite pour l'accès au rein.

Il y en a plusieurs, le chirurgien choisit celui qui fournit un accès direct à l'organe et qui est moins traumatisant.

Ensuite, le médecin répare le pancréas et le duodénum afin de ne pas perturber leur travail pendant l'intervention.

La chirurgie abdominale, en plus des saignements, peut être compliquée par une obstruction intestinale, une insuffisance cardiaque et respiratoire, une thrombose, une insuffisance de l'apport sanguin au système nerveux central.

Méthode laparoscopique

La néphrectomie par laparoscopie est également réalisée sous anesthésie générale. Un trocart est percé près du nombril, puis une caméra est insérée pour aider le médecin à effectuer correctement la suite de l'opération.

Les vaisseaux et l'uretère sont pincés, le rein endommagé est coupé et retiré du corps. Les vaisseaux et l'uretère ont été suturés avec des sutures résorbables.

Dans de rares cas, une occlusion intestinale, une hernie et un hématome postopératoires, une pneumonie, une thrombose et une paralysie peuvent être diagnostiqués.

Il est important de noter que dans n'importe quel type d'opération, le rein distant est nécessairement envoyé pour un examen histologique.

Complications et conséquences

Toute intervention chirurgicale comporte un risque de complications. Après le retrait du rein, on peut diagnostiquer:

  1. Sous l’influence de diverses causes, un processus inflammatoire peut survenir au niveau de la plaie postopératoire. En raison d'une position stationnaire longue, une pneumonie est capable de se former. Dans de telles situations, elle est causée par une congestion dans les poumons, la flore pathogène s'accumule et infecte les tissus de l'organe.
  2. Crise cardiaque et accident vasculaire cérébral à la suite de troubles circulatoires.
  3. L'inflammation de la paroi des veines peut se développer avec la formation d'un caillot sanguin - thrombophlébite.
  4. Parfois, il y a une insuffisance rénale, car il y a un clampage des vaisseaux sanguins. L'organe restant n'est pas en mesure de compenser immédiatement la fonction de celui qui a été retiré, mais la situation se stabilisera avec le temps.

Si la préparation à l'opération était minutieuse, tout allait bien, les patients ne présentaient aucune maladie grave associée et le risque de complications était minimisé.

Comment vivre avec un rein

Si les patients après l'opération se conforment à toutes les recommandations du médecin et se protègent, leur espérance de vie est égale à la moyenne.

Est-il possible de vivre sans eux

L'existence sans reins est possible grâce aux progrès de la médecine. Ces patients nécessitent une hémodialyse constante et une greffe d'organe. L'espérance de vie, si la greffe ne s'est pas produite, ne peut être longue.

Période postopératoire

Les patients doivent rester au lit pendant 2 à 3 jours après la chirurgie. Vous pouvez faire des exercices de respiration pour éviter la stagnation des poumons.

Après l'expiration de cette période, il est permis de se lever avec précaution en se promenant graduellement dans la salle commune. Les mouvements tranchants sont interdits.

Pendant le premier jour, vous ne pouvez pas manger de nourriture. Vous pouvez manger après l'activation du péristaltisme intestinal.

En cas de douleurs sévères au niveau de la plaie postopératoire, des analgésiques sont prescrits aux patients. En règle générale, les symptômes disparaissent rapidement et aucun médicament n'est nécessaire.

Retour à la maison

Lorsque le patient est renvoyé à la maison, les médecins lui donnent les conseils nécessaires pour modifier son régime alimentaire et son mode de vie. Le bien-être ultérieur du patient dépend de son observance.

Habituellement, la récupération prend jusqu'à 2 mois, au cours desquels les patients sont en congé de maladie.

Il faut environ 1 à 1,5 ans pour compenser complètement un rein distant. Ce processus n'est pas un obstacle à la mise en œuvre du travail et de la vie entière.

Règles de puissance

Dans le régime alimentaire des patients après la chirurgie devrait limiter la quantité de protéines consommées. La préférence est donnée aux produits alimentaires qui sont facilement absorbés par l'organisme: pain à base de farine de seigle, fruits et légumes, viande maigre et poisson (pas plus de 100 g par jour), yaourt, kéfir.

En ce qui concerne les boissons, il est nécessaire d’exclure les boissons gazeuses et les jus de fruits. La préférence est donnée à l'eau pure et au café. La quantité de liquide est définie individuellement par le médecin traitant pour chaque patient.

Activité physique

Les patients ayant un rein à distance ne sont pas autorisés à soulever des poids. Vous pouvez porter un bandage spécial pour soutenir la colonne vertébrale.

Après une intervention chirurgicale pendant 2 mois, l’exercice physique est limité, il faut marcher 2 fois par jour.

Progressivement, la durée et l'intensité augmentent à 3 heures par jour. La préférence est donnée à la marche avec une activité modérée.

Prévention des complications et précautions de vie

Pour prévenir les complications après la chirurgie, les patients doivent éviter l’hypothermie et l’ingestion d’agents infectieux dans le corps.

Si vous souhaitez changer de travail, vous devez trouver un lieu de travail dans lequel les conditions ne nuisent pas au corps. Les patients sont tenus de surveiller attentivement leur état de santé, si des signes d’un processus pathologique au niveau des reins apparaissent, consulter immédiatement un médecin.

Rééducation et handicap

Si le patient respecte toutes les recommandations et qu'il n'y a pas de complications, la capacité de travail est rétablie environ 2 mois après l'opération.

Le retrait d'un rein n'est pas une raison pour qu'un patient devienne invalide. Cette question est actuellement examinée par la commission de réadaptation médicale. Le verdict est influencé par la mesure dans laquelle le rein restant compense les fonctions supprimées, ainsi que la présence de comorbidités et leur gravité.

Conclusion

Sous réserve de toutes les recommandations, une personne après une néphrectomie peut vivre plus longtemps.

Les patients doivent changer un peu leur mode de vie et être constamment sous surveillance médicale. Dans ce cas, ils ne pourront pas rencontrer de problèmes à l'avenir.

Néphrectomie

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Néphrectomie rénale

Si le patient doit subir un prélèvement rénal, cela indique une maladie prolongée et son évolution sévère. Une mesure aussi radicale n’est prise que s’il n’est pas possible de sauver un rein. Après avoir perdu son corps, le patient doit changer radicalement son mode de vie. La santé de la personne qui a subi l'opération dépend de son attitude responsable à l'égard de son propre corps.

Indications chirurgicales pour enlever un rein

Les indications de néphrectomie (ablation du rein gauche ou droit) incluent un groupe de manifestations pathologiques affectant l’organe:

  • tumeurs malignes, si un rein n'est pas affecté ou fonctionne partiellement;
  • lésion rénale traumatique dans laquelle l'organe cesse de fonctionner normalement et sa fonction ne peut pas être restaurée;
  • calculs rénaux provoquant la suppuration des tissus rénaux et leur mort;
  • polykystose rénale, se développant sur le fond d’une insuffisance rénale (la néphrectomie est utilisée si le traitement médicamenteux n’aide pas);
  • pathologies du développement du rein chez l'enfant;
  • des problèmes d'élimination de l'urine du rein (hydronéphrose), ce qui provoque une atrophie des tissus.
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Préparation de la néphrectomie

Avant de procéder à une néphrectomie, vous devez procéder à un examen approfondi du patient. Le médecin doit déterminer pourquoi l'organe a cessé de fonctionner, c'est-à-dire identifier les raisons de l'ablation du rein et tout connaître de l'état des deux reins. En outre, l'importance de l'examen est due au fait que l'opération est réalisée sous anesthésie générale, ce qui présente un certain danger pour le patient gravement malade.

Diagnostics

Les mesures de diagnostic comprennent:

  • Évaluation de la fonction respiratoire du patient - rien ne doit interférer avec le fonctionnement des poumons, car une anesthésie générale entraîne une dépression respiratoire.
  • Examen aux rayons X des organes du système urogénital - l'état est déterminé, possibilité de dommages supplémentaires aux organes.
  • Un test sanguin pour la créatinine indique une insuffisance rénale, si le taux est élevé.
  • Tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) du rein touché.
  • Une échographie, un scanner ou une IRM des vaisseaux péritonéaux révèle la présence d'une thrombose veineuse.

S'il est nécessaire de clarifier des informations sur l'état du patient, des analyses d'urine et de sang supplémentaires sont effectuées pour identifier les infections et une fluorographie est réalisée. Avant de retirer un rein, le patient devrait passer environ trois semaines au service d’urologie. Pendant cette période, l'ensemble du complexe diagnostique de recherche et de surveillance attentive du patient.

Préparation préopératoire

La veille de la chirurgie, les dernières mesures de préparation sont effectuées. Le patient reçoit un lavement pour nettoyer les intestins et raser les cheveux à l'endroit où sont prévues d'autres manipulations du chirurgien. Il est interdit de manger toute la journée avant une néphrectomie. Boire devrait être la quantité minimale d'eau et, si possible, abandonner complètement le liquide.

Chirurgie abdominale (ouverte)

Comment faire

Les patients sont placés sur la table d'opération et fixés avec des bandages élastiques afin d'éviter les mouvements involontaires. Ensuite, ils sont placés dans un état d'anesthésie et l'opération pour enlever le rein commence. Il existe plusieurs options pour la mise en œuvre de la coupe: devant le bord inférieur des côtes ou sur le côté entre le 10ème et le 11ème bord. La deuxième technique de néphrectomie est considérée comme moins traumatisante, car le médecin a un accès direct au rein.

L'opération d'enlèvement du rein par voie ouverte dure environ trois heures.

Une fois l'incision pratiquée, il est nécessaire d'installer un dilatateur et de fixer le pancréas et le duodénum de manière à éviter tout déplacement pendant le travail avec le rein. Les membranes conjonctives et graisseuses sont séparées du rein pour être enlevées. S'il y a des vaisseaux sanguins dans les tissus, ils sont bloqués avec des pinces. Les veines, adaptées au rein, sont scellées en violation de la structure initiale de la protéine du rein.

L'uretère est serré des deux côtés. Entre les clips installés faire une coupe. Ensuite, l'organe est suturé avec des sutures résorbables. Si le cancer du rein se métastase dans l'uretère, il est enlevé sur toute la longueur. Avant de retirer le rein, le chirurgien sut la jambe rénale. À travers elle, les artères, les veines et l'uretère pénètrent dans le rein. Pour prévenir le développement de saignements, les vaisseaux sont suturés. Le rein séparé est retiré du péritoine.

Problèmes possibles

Les complications les plus courantes après la fin de la chirurgie abdominale sont:

  • Saignement causé par un vaisseau sanguin méconnu ou fermeture insuffisante de grosses veines ou artères.
  • Obstruction intestinale.
  • Insuffisance cardiaque provoquée par la prédisposition du patient ou par la mauvaise dose d'anesthésique.
  • Thrombose de gros vaisseaux.
  • Problèmes d'approvisionnement en sang dans le cerveau, généralement causés par un saignement ou un caillot de sang.
  • Insuffisance respiratoire, déclenchée par une anesthésie. Si les problèmes respiratoires disparaissent avec le temps, rien ne menace la vie et la santé du patient.
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Chirurgie laparoscopique

Cours d'opération

Le patient est couché sur le dos. Un rouleau en forme de haricot est placé sous les pieds afin que les médecins puissent plus tard renverser le patient. Le corps du patient est fixé avec des bandages élastiques. Comme dans le cas précédent, la néphrectomie par laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Un instrument chirurgical, appelé trocart, est inséré près du nombril. Il est représenté par un tube avec un stylet à l'extrémité qui perce le tissu. Une caméra y est attachée, à travers laquelle le chirurgien peut contrôler l'insertion des trocarts restants, donnant accès à l'organe de tous les côtés. Une fois que tous les préparatifs nécessaires ont été faits, le patient est tourné sur le côté et souffle l'oreiller sous ses pieds. Le corps est à nouveau réparé.

Les vaisseaux appropriés pour les reins et les uretères sont fixés avec des agrafes d’une agrafeuse laparoscopique. Ils ne peuvent pas être cousus tant que le rein n'est pas retiré du corps. L'organe endommagé est prélevé par le plus grand trocart, soit 11 millimètres, après le retour du patient. Les bords du sachet en plastique et du laparoscope sont placés au centre de l'instrument, avec lequel l'organe est tronqué. Ensuite, les trocarts sont retirés du péritoine du patient. La plaie et les tissus endommagés sont cousus avec un fil auto-absorbant. Le rein excisé est examiné par la méthode histologique.

Problèmes possibles

La néphrectomie par laparoscopie est considérée comme une méthode douce d’extraction du rein. Par conséquent, le risque de survenue de complications après l’exposition ne dépasse pas 16%. Les problèmes les plus courants sont:

  • Un hématome développé au cours d'une opération est une collection de sang de taille limitée qui, au bout d'un moment, se résorbe d'elle-même.
  • Obstruction du tractus gastro-intestinal. Les problèmes de motilité intestinale sont causés par des médicaments qui assouplissent les muscles ou par un pincement occasionnel de l'intestin lors d'une néphrectomie.
  • Hernie postopératoire au site d'entrée du trocart - survient le plus souvent chez les personnes en surpoids qui ont un besoin urgent de prélever un rein.
  • Le développement d'un processus inflammatoire dans les poumons qui n'est pas associé à une infection - la réponse du système immunitaire à la chirurgie.
  • Blocage de l'artère pulmonaire par un caillot sanguin ou un gaz. Cela se produit si une artère a été touchée pendant l'opération.
  • Paralysie du nerf brachial, si elle est touchée par le chirurgien. Compte tenu de la gravité de la lésion, le patient peut ressentir une sensation de picotement dans la main et, dans certains cas, ne pas pouvoir le déplacer.
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Complications postopératoires et conséquences

Les conséquences de l'ablation des reins dépendent directement de la qualité de la préparation à la chirurgie, des actions du chirurgien lors de la néphrectomie, du déroulement de l'opération et du fait que le patient présente d'autres maladies ou non. Le retrait de l'organe est associé au risque de développer des complications non spécifiques. Le plus souvent, de tels problèmes sont provoqués par une anesthésie et par le fait que le patient reste immobile pendant longtemps (l'ablation du rein dure 2 à 4 heures). Ceux-ci comprennent:

  • pneumonie congestive - inflammation secondaire des poumons, provoquée par des problèmes de ventilation ou des troubles hémodynamiques;
  • accident vasculaire cérébral - une violation de la circulation sanguine dans le cerveau;
  • nécrose ischémique d'infarctus du myocarde;
  • thrombophlébite - thrombose, se développant sur le fond de l'inflammation de la paroi veineuse.

Si une personne n'a pas eu de température longtemps après l'opération, cela indique la présence d'un processus inflammatoire. Les conséquences de la néphrectomie sont généralement associées au développement d'une insuffisance rénale. La cause de la pathologie peut être le clampage de la veine controlatérale si un patient présente un caillot sanguin dans le rein avec une tumeur constituée de cellules pathologiques. Comme le patient n’a plus qu’un organe en activité, il doit supporter tout le fardeau. Après un certain temps, le fonctionnement normal est rétabli, mais il est parfois nécessaire de procéder à un nettoyage extrarénal du sang.

Période postopératoire précoce

Immédiatement après l'opération visant à retirer le rein du patient opéré, ils sont placés dans l'unité de soins intensifs pour une surveillance continue de l'affection. Le premier et plusieurs jours suivants pour prélever l'urine du patient opéré est un cathéter. Le patient est autorisé à boire et à manger non pas immédiatement, mais seulement après que le médecin a confirmé la présence d'une motilité intestinale. L'eau est consommée en petites quantités et la nourriture sous forme de sol.

Parmi les symptômes désagréables, la douleur survient après le retrait avec une respiration profonde, la toux. Cela fait également mal lorsque vous bougez votre corps. Malgré cela, des exercices de respiration sont recommandés pour accélérer la récupération et prévenir la pneumonie. Sous la supervision du médecin, le patient doit augmenter progressivement l'activité motrice. À partir du 2e ou 3e jour, il est autorisé à se retourner sur le côté et à se lever. Il n'est pas nécessaire de faire des mouvements brusques pour que les coutures ne se propagent pas. L'activité physique ne développe pas de problèmes d'intestins et de circulation sanguine.

Rééducation après le retour à la maison

La rééducation principale après l'ablation du rein commence à la maison, le patient lui-même étant désormais responsable de son état. Pour récupérer après une intervention chirurgicale, les personnes ayant un rein à distance ont besoin d'au moins 1,5 ans. Au fil du temps, le rein s’habitue aux charges et travaille selon le principe de compensation. Plus difficile de récupérer les personnes âgées.

Règles de puissance

La période de réadaptation pour les personnes qui vivent à présent avec un rein commence par un changement de nutrition. La condition principale pour la sélection des plats - digestibilité facile des aliments consommés. Le régime comprend des aliments avec une teneur en calories modérée et une faible concentration en protéines. Le menu du jour comprend nécessairement:

  • pain à base de seigle;
  • salades de fruits et de légumes;
  • porridge et pâtes de céréales;
  • produits laitiers fermentés.

Avec soin dans le régime alimentaire comprend la viande. Vous ne pouvez pas manger plus de 100 g de viande de veau, de poulet ou de lapin bouillie par jour. Autorisé à utiliser des œufs de poisson et de poulet faibles en gras sous la forme d'une omelette. Il est interdit d'utiliser du lait en grande quantité à cause du calcium qu'il contient, ce qui provoque la formation de calculs. Les cultures de haricots ne sont pas recommandées car elles augmentent les flatulences dans les intestins.

Le régime alimentaire est divisé en 5-6 petits repas. Le taux d’eau par jour est coordonné avec votre médecin, en tenant compte de l’utilisation du liquide des soupes, des jus dilués, des légumes et des fruits. Tous les plats sont cuits à la vapeur, bouillis ou cuits au four. La dose de sel par jour est de 5 grammes et le pain ne dépasse pas 400 grammes.Un régime élaboré par un médecin doit être suivi à la lettre.

Activité physique

Une vie physiquement active avec un rein implique de petites charges sur le corps pendant les 2-3 premiers mois. Opéré mis en marche à pied pendant environ une demi-heure le matin et le soir. Au fil du temps, vous pouvez marcher jusqu'à 3 heures par jour. L'haltérophilie est exclue. Il est permis de ne pas soulever plus de 3 kilogrammes. Le dos est fixé par un bandage spécial. Une fois par semaine, les reins sont déchargés - passez à la toilette.

Prévention des complications et précautions de vie

La restauration d'un mode de vie normal dans la période postopératoire est associée à la préservation de la santé du rein restant. Il faut:

  • prévenir le développement de l'infection;
  • si une inflammation survient dans l’un des organes, n’hésitez pas à commencer le traitement;
  • examiner régulièrement le rein.

La vie après l'ablation du rein est étroitement liée à l'attitude attentive à l'égard de sa propre santé. Ceux qui ont subi une néphrectomie ne peuvent pas être surmenés et autorisés à trop refroidir le corps. S'il y a des soupçons ou des symptômes de la maladie, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Dans le cas où, avant l'opération, le travail du patient était associé à une production nocive ou toxique ou à un effort physique intense, le domaine d'activité devrait être modifié.

Rééducation et handicap

Si un patient après une néphrectomie n'a pas de complications et que le corps s'adapte rapidement à un nouveau mode de vie, la capacité de travail est entièrement rétablie en 1,5 à 2 mois. Pour cette période, vous aurez besoin d'un hôpital. Mais souvent la question se pose de savoir si une personne avec un rein est handicapée. La néphrectomie n'est pas considérée comme une base pour l'attribution d'un handicap. L'invalidité après l'ablation du rein est le seul cas - la commission médicale et sociale. Les membres de la Commission sont autorisés à déterminer dans quelle mesure le rein restant est en mesure de compenser l'absence du second et à prendre en compte la présence de maladies concomitantes pour prendre une décision.

Tumeur des reins et des voies urinaires supérieures

Tumeur du parenchyme rénal.

Raisons

Tableau clinique

Les symptômes du cancer sont divisés en rénal et extrarénal.
Rénal comprend:
1. douleur
2. Sang dans l'urine
3. Éducation palpable dans l'hypochondre.

Les symptômes extrarénaux comprennent: fièvre, hypertension, anémie, ESR accélérée, érythrocytose, leucocytose, varicocèle, perte de poids, anorexie, dyspepsie, douleurs articulaires, hypercalcémie.

Diagnostic

L’examen d’un patient présentant une tumeur au rein soupçonnée devrait commencer par des tests de laboratoire et une échographie des organes abdominaux. Pour obtenir des informations plus fiables, effectuez une tomographie ou une imagerie par résonance magnétique. Ces méthodes permettent non seulement de déterminer la présence, la taille et la structure de l’éducation, mais également d’obtenir des informations sur l’état des tissus environnants et des ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que d’identifier les métastases à distance.

Traitement.

L'intervention chirurgicale est le seul traitement radical du cancer du rein (traitement du cancer du rein) et des voies urinaires supérieures, capable d'éliminer complètement la maladie, tandis qu'un traitement symptomatique est appliqué aux stades avancés de la maladie pour prolonger l'amélioration de la qualité de vie. Le choix du type de chirurgie dépend de nombreux facteurs (taille de la tumeur, sa propagation au-delà du rein, l'état général du patient). De nos jours, partout dans le monde, ils essaient principalement de mener des opérations de préservation des organes, mais seulement si cela est possible.

Laparoscopie mini-invasive préservant les organes et les ajustements d'organes

La laparoscopie a une grande valeur diagnostique et thérapeutique chez les patients atteints de maladies du système urogénital. En urologie moderne, la laparoscopie est peut-être la méthode la plus avancée de diagnostic et de traitement de nombreuses maladies. Le nombre de ses aspects positifs devrait inclure: pas de cicatrices postopératoires, faible invasion, récupération rapide après la chirurgie, pas de sensations douloureuses, pas besoin de rester au lit..)

Actuellement, de nombreuses chirurgies oncologiques et reconstructives complexes en urologie sont réalisées par laparoscopie. Celles-ci comprennent la résection laparoscopique du rein (opération de préservation des organes; ablation de la tumeur avec une partie du rein) et la néphrectomie laparoscopique (ablation du rein et de la tumeur). Si le chirurgien a suffisamment d'expérience, la résection laparoscopique du rein constitue une alternative à l'ablation d'un rein ou à une opération ouverte chez une certaine catégorie de patients. Plus important encore, la résection laparoscopique du rein est conforme aux principes généralement acceptés de la chirurgie du cancer ouverte.

Résection laparoscopique du rein (opération de préservation d'organe; ablation de la tumeur avec une partie du rein).

Néphrectomie par laparoscopie (ablation du rein avec la tumeur).

Indications pour la chirurgie ouverte des tumeurs du rein (traitement du cancer du rein) et des voies urinaires supérieures:

1. Grandes tumeurs du rein (diamètre supérieur à 7 cm);

2. la propagation de la tumeur dans les vaisseaux sanguins;

3. la propagation de la tumeur dans le tissu adipeux qui entoure le rein;

4. la défaite de la glande surrénale;

5. ganglions lymphatiques enflés;

6. Contre-indications à la chirurgie laparoscopique.

Tumeur du bassin et de l'uretère.

Il existe des tumeurs bénignes (papillome, angiome) et malignes (cancer papillaire, carcinome épidermoïde, cancer muqueux-glandulaire, sarcome). Principalement trouvé des tumeurs malignes, qui sont représentées par un carcinome à cellules transitionnelles. Rarement, le carcinome épidermoïde survient dans 10% des cas. Révélé rarement, souvent chez les hommes de 40 à 60 ans. Les tumeurs urétérales se produisent dans 1% des tumeurs des reins et des voies urinaires supérieures.

Facteurs conduisant à la formation de tumeurs: contact avec des colorants à l'aniline, prise d'analgésiques, tabagisme, etc.

Le tableau clinique.

Dans 20% des cas, il est asymptomatique. Pour la majorité des patients, du sang dans les urines et des douleurs au bas du dos se produisent pour la première fois. Une perte de poids, un manque d'appétit et une faiblesse générale peuvent également survenir. Les diagnostics reposent sur l'échographie des organes abdominaux, la tomodensitométrie, l'urétéropéloscopie (examen endoscopique de l'uretère et du pelvis de l'intérieur avec un outil spécial).

Traitement. Traitement du cancer du rein.

La méthode standard et généralement acceptée pour le traitement des patients atteints d'un cancer localisé des voies urinaires supérieures (système pyélocaliceal et de l'uretère) est la néphro-urétérectomie (ablation du rein de l'uretère) avec résection de la vessie. Le choix de cette opération est basé sur le risque élevé de propagation de la tumeur à travers l'uretère au-dessous du foyer principal. Actuellement, dans la plupart des cas, la néphro-urétérectomie et la résection de la vessie sont réalisées à partir d'une seule incision ou par laparoscopie, car cet accès n'augmente pas réellement le risque de récurrence et n'empire pas la survie du patient. L'ablation du rein (traitement du cancer du rein), de l'uretère pendant toute la durée de l'intervention, ainsi que la résection de la vessie aident à prévenir la progression du pelvis et des tumeurs de l'uretère. Petites opérations - l'excision de la tumeur par une méthode endoscopique ou ouverte conduit le plus souvent à la récurrence de la tumeur et à la propagation du processus.

Tumeur de la vessie

Les tumeurs bénignes sont beaucoup moins communes malignes. Par leur structure, ils peuvent être divisés en épithélium (papillome, adénome) et non épithélial (fibrome, myome). L'endométriose, qui représente 3% de toutes ses localisations, est également une tumeur bénigne (tumeur de la vessie) de la vessie. Le diagnostic des tumeurs épithéliales est établi sur la base de manifestations cliniques dont la seule est souvent l'hématurie. Lorsque la cystoscopie a révélé une éducation située sur une jambe mince, recouverte de fines villosités fines et délicates. La détection du papillome nécessite une confirmation morphologique. Compte tenu de la forte propension du papillome à la récurrence et à la malignité, les tactiques de traitement sont généralement opérationnelles - élimination de la tumeur par endoscopie.

Cancer de la vessie - Traitement du cancer de la vessie

Selon l'OMS, le cancer de la vessie représente 3% de toutes les maladies malignes détectables et 70% des néoplasmes du système urinaire. Les facteurs de risque les plus susceptibles de provoquer le cancer: travail avec les colorants à l'aniline, les conducteurs, les fumeurs, les maladies chroniques de la vessie, l'hyperplasie prostatique, le rétrécissement de l'urètre, etc.

Les symptômes

L'une des premières manifestations cliniques est la présence de sang dans l'urine, qui peut apparaître une seule fois et ne pas déranger le patient pendant longtemps. À mesure que la tumeur se développe, d'autres symptômes commencent à se manifester, tels que des troubles urinaires ou une douleur au-dessus de l'utérus.

Diagnostic

Le diagnostic par ultrasons, la tomodensitométrie, la cystoscopie (examen endoscopique de la vessie par l'urètre) et la biopsie de l'éducation revêtent une grande importance dans le diagnostic du cancer de la vessie. Le diagnostic photodynamique (PDD) est également utilisé, ce qui permet de mettre en scène le processus: le chirurgien peut voir les plus petites lésions pouvant être complètement éliminées.

Traitement.

Le traitement principal du cancer de la vessie est la chirurgie (chirurgie d'une tumeur de la vessie) et le choix d'une opération dépend du stade de l'évolution de la tumeur. L’étalon-or est l’utilisation d’une électrorésection transurétrale de la vessie avec une tumeur. Un instrument est inséré dans l'urètre sans incisions dans la peau. La tumeur est complètement retirée des tissus sains et soumise à un examen morphologique.

En présence d'un processus lointain, résection ouverte ou laparoscopique de la paroi de la vessie avec une tumeur ou une cystectomie - une ablation de la vessie est appliquée. Lorsque la vessie est retirée, la question du retrait de l’urine est résolue.

Actuellement, toutes les variantes d'opérations peuvent être divisées en groupes suivants:

L'opération, après laquelle l'urine est constamment excrétée et les patients ont besoin d'un urinal, d'une urétérocutanéostomie.

Les opérations qui utilisent une déviation urinaire interne - la bouche de l'uretère débouche dans l'intestin.

Opérations avec la création d'un réservoir à partir duquel l'urine est expulsée à la demande du patient.

Les traitements conservateurs du cancer de la vessie comprennent: la radiothérapie - la radiothérapie à distance et de contact, la chimiothérapie intravésicale systémique ou locale et l’immunothérapie locale avec le vaccin BCG. Toutes ces techniques peuvent être utilisées avant et après la chirurgie.

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Néphrectomie (ablation): conduction, restauration, pronostic

La néphrectomie est une opération visant à retirer un rein. Elle est effectuée selon des indications sérieuses, lorsqu'il n'est plus possible de sauver l'organe. Le retrait du rein est une opération difficile avec une rééducation à long terme. Malgré les techniques et les équipements modernes, le risque de complications est encore très élevé.

Indications de la néphroéthomie

La chirurgie pour enlever le rein est réalisée dans les cas suivants:

  • Tumeurs malignes affectant un rein avec préservation ou préservation partielle du second.
  • Blessures au rein, dans lesquelles sa récupération et son fonctionnement ultérieur sont impossibles.
  • Urolithiase avec nécrose développée à la suite d'un processus purulent étendu.
  • Polykystose rénale, accompagnée d'une insuffisance rénale. L'opération est prescrite pour l'inefficacité du traitement conservateur. Le meilleur choix n'est pas une greffe de rein, mais une greffe de rein.
  • Des anomalies dans le développement de l'organe dans l'enfance, qui à l'avenir sont lourdes de conséquences.
  • Hydronéphrose. Cette maladie est associée à une diminution de l'écoulement de l'urine du rein. En conséquence, sa taille augmente, il se produit une atrophie de ses tissus. L'opération est prescrite pour la croissance du rein de plus de 20% et l'inefficacité des méthodes conservatrices pour stimuler l'écoulement de l'urine.

Préparation à la chirurgie

L'opération étant pratiquée le plus souvent sous anesthésie générale, le patient est soigneusement examiné avant l'intervention. Les types de recherche suivants sont nécessaires:

  1. L'étude de la fonction respiratoire. Les poumons devraient bien fonctionner, car l'anesthésie générale inhibe leur activité.
  2. Urographie - obtention de rayons X précis de tous les organes du système urogénital. Ils vous permettent d'évaluer correctement son état et de planifier l'opération.
  3. Détermination du taux de crétinine dans le sérum. C'est le dernier lien du métabolisme des protéines, il est libéré dans le sang, après filtration dans l'urine. Son contenu élevé indique une insuffisance rénale. De faibles niveaux peuvent indiquer une faible quantité de protéines dans le régime alimentaire.
  4. TDM (tomodensitométrie) et / ou IRM (imagerie par résonance magnétique) du rein à retirer.
  5. Échographie, scanner ou IRM des vaisseaux abdominaux. Ceci est fait selon les indications pour détecter la présence d'un caillot sanguin dans les veines associées au rein affecté.

En outre, des tests sanguins et urinaires généraux, la fluorographie et la recherche de certaines infections (généralement le VIH, la syphilis, l'hépatite) peuvent être prescrits. Vous aurez peut-être également besoin d'un EEG et d'un avis d'expert sur l'état de santé en présence de maladies chroniques.

La veille de l'opération à l'hôpital, le patient reçoit un lavement nettoyant, les cheveux sont rasés sur le site de l'intervention envisagée.

C'est important! À la veille de la nécessité d'abandonner la consommation de nourriture et, si possible, d'arroser ou de réduire sa consommation.

Types d'opérations et leur mise en œuvre

Le rein est prélevé de deux manières: néphrectomie ouverte (chirurgie abdominale) et laparoscopie. Dans le premier cas, le chirurgien fait une incision suffisante pour visualiser toutes les manipulations effectuées. Au cours de la laparoscopie, un trou de petite taille est formé dans les tissus, dans lequel seuls les instruments peuvent entrer, ainsi qu'une sonde avec une caméra pour l'observation.

Avec la néphrectomie, l'incision est pratiquée de manière classique jusqu'à 12 cm, avec une laparoscopie (2 cm seulement). Le type de chirurgie peu invasif réduit considérablement le risque de complications et facilite la période de récupération.

Une lésion bilatérale grave est une indication pour une transplantation d'organe. Dans ce cas, deux reins sont prélevés en tant qu'opération intermédiaire (néphrectomie). Habituellement, elle est effectuée régulièrement avec un intervalle de plusieurs mois. Après la dernière opération, le patient devrait subir une hémodialyse tous les deux jours, en attendant que l’organe du donneur soit connecté à un rein artificiel.

Il n'y a pas de différence majeure entre les opérations à droite et à gauche. En cas de lésion bilatérale, la néphrectomie de l'organe le plus endommagé est d'abord réalisée, laissant ainsi un danger pour tout l'organisme. Cependant, il est nécessaire de s’assurer que la carte a été correctement indiquée pour savoir si l’ablation du rein droit ou du rein gauche a été réalisée.

Néphroctomie ouverte

Chirurgie primaire

Après la pose sur la table d'opération, le patient est fixé à deux endroits avec des bandages élastiques ou du ruban adhésif pour empêcher le déplacement involontaire du corps.

L'incision peut être faite à l'avant sous les côtes ou sur le côté entre les 10e et 11e côtes. Dans le deuxième mode de réalisation, le patient doit être allongé du côté opposé à celui qui est opéré, en pliant la jambe au niveau du genou. Et bien que cette méthode soit moins traumatisante - l'accès se fait directement au rein, en contournant d'autres organes et en minimisant les lésions tissulaires, il n'est pas utilisé pour les personnes en surpoids, les personnes souffrant de troubles respiratoires et les enfants de moins de 14-15 ans.

Après l'incision, le chirurgien insère un rétracteur et mobilise (fixe) le pancréas et le duodénum pour empêcher leur déplacement ou leurs dommages. La graisse et les fascias (gaines du tissu conjonctif) se détachent doucement du rein. Les vaisseaux sanguins peuvent passer à travers les tissus pelables, auquel cas ils sont tirés avec des pinces. Les veines séparées coagulent (scellées, provoquant un changement dans la structure de la protéine).

L'uretère est serré des deux côtés. Entre les pinces, il est coupé et suturé avec des sutures résorbables. Avec la propagation de la tumeur processus ci-dessous faire l'enlèvement de l'uretère sur toute sa longueur. Avant que le rein ne soit enlevé, le pédicule rénal est attaché (cousu). C'est le lieu de pénétration des artères, des veines, de l'uretère. Pour prévenir les saignements, les vaisseaux sont suturés. Le rein est retiré de la cavité corporelle.

Au cours du processus tumoral, une élimination supplémentaire des ganglions lymphatiques et de la glande surrénale est possible pour empêcher la propagation de métastases. En cas de lésion partielle accidentelle de la glande surrénale au cours de l'opération, celle-ci est suturée, reliant les bords du tissu avec un chevauchement.

Après l'ablation du rein droit ou gauche, de tous les organes affectés, la cavité corporelle est remplie de solution saline. Cela est nécessaire pour déterminer si la plèvre (une des membranes de la membrane) a été accidentellement blessée au cours de l'opération. Si tel était le cas, le médecin verra des bulles d'air dans la solution et agira. Un cathéter est laissé dans la plaie pendant au moins une journée. Autour de celui-ci, le tissu est cousu en couches.

Caractéristiques de la néphrectomie dans les opérations rénales précédemment transférées

L'incision doit être faite loin de la cicatrice existante. Le saignement de gros vaisseaux constitue le principal danger. Il est donc nécessaire de préparer une quantité de sang suffisante pour la transfusion d’urgence.

Pendant la dissection, la nécessité d'une résection (troncature) de l'intestin peut devenir claire. Avec une forte adhésion du rein avec le tissu adipeux afin de réduire les traumatismes, la séparation de l'organe de la capsule n'est pas réalisée, mais est éliminée ensemble.

Complications possibles

Après la chirurgie peut se produire:

  • Saignement La cause peut être un vaisseau qui n'a pas été remarqué par le chirurgien ou une ligature insuffisante d'une grosse artère ou d'une veine.
  • Obstruction intestinale. Pour prévenir cette affection, le patient n'est pas autorisé à manger jusqu'à ce que la présence de péristaltisme soit correctement enregistrée.
  • Insuffisance cardiaque. Cela peut être dû à une mauvaise dose d'anesthésique ou à une prédisposition. Même avec la survenue de cette complication dans la plupart des cas, le patient a été réanimé avec succès.
  • La formation de caillots sanguins dans les gros vaisseaux sanguins. Pour éviter un tel résultat, une gymnastique spéciale est nécessaire immédiatement après l'opération, dont le médecin expliquera les principes. Malgré le piètre état, il est important de se concentrer, de reprendre des forces et d’exécuter son ordonnance.
  • Perturbation de l'apport sanguin cérébral. Cela peut être dû à un saignement ou à un caillot de sang.
  • Insuffisance respiratoire. Ceci est également une conséquence de l'anesthésie générale. Il se développe lorsque les relaxants musculaires (substances qui détendent tous les muscles, y compris les voies respiratoires) agissent plus longtemps que les moyens d'étouffer la conscience. L'échec temporaire ne constitue pas une menace pour la vie et la santé.

Laparoscopie

Cours d'opération

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Un cathéter avec un ballon est installé dans l'uretère, ce qui vous permet de fixer la lumière et d'établir un certain degré d'expansion du pelvis rénal.

Le patient est placé sur son dos, ses jambes sont soutenues par un rouleau en forme de haricot, ce qui facilite un coup. Le corps du patient est fixé avec des bandages élastiques. La cavité abdominale est remplie de gaz. Un trocart est inséré au niveau du nombril - un tube avec un stylet auquel la chambre est attachée. Avec son aide, surveillez l’introduction de tous les autres trocarts. La patiente est tournée sur le côté et souffle l'oreiller en forme de haricot. Le corps est encore une fois fixé.

Toutes les manipulations sont effectuées par des cisailles électriques. Les vaisseaux et l'uretère sont fixés individuellement à l'aide d'une agrafeuse laparoscopique spéciale. Avant l'ablation des reins, ils sont tronqués. L’organe lui-même est prélevé par le plus grand trocart (11 mm) après le retour du patient sur son dos. Les bords du sac en plastique et de l'outil de dépose, le laparoscope, sont placés dans ce canal. Après extraction du rein, celui-ci est soumis à un examen histologique.

Tous les trocarts sont enlevés. La plaie et les blessures sont suturées avec un fil auto-résorbable. Les cathéters sont retirés dans le service le jour de la chirurgie. Le lendemain, le patient peut manger. Les bandages sur les jambes sont laissés jusqu'à ce que le médecin permette au patient de se lever du lit.

Des complications

Le risque de conséquences indésirables au cours d'une néphrectomie par laparoscopie est de 16%. Les plus fréquents d'entre eux sont:

  1. Hématome pendant la chirurgie. Il s'agit d'une collecte de sang limitée et n'est généralement pas dangereuse. La plupart des hématomes se résolvent d'eux-mêmes.
  2. Obstruction gastro-intestinale. Il survient à la suite d'un péristaltisme dû à l'action de myorelaxants ou au clampage des intestins au cours de l'opération. Au fil du temps, le travail du tractus gastro-intestinal est rétabli, mais pour diagnostiquer une obstruction, le patient doit subir plusieurs procédures désagréables.
  3. Hernie à l'emplacement du trocart. Cette maladie est la perte d'un organe de la cavité corporelle. Le risque de complication est élevé chez les personnes obèses et chez celles qui subissent une laparoscopie en urgence.
  4. Pneumonite. Ce terme désigne une pneumonie de nature non infectieuse. La cause en est souvent une hyperréaction du système immunitaire, qui s’arrête assez facilement.
  5. Embolie pulmonaire. Le vaisseau est bouché par un caillot de sang ou un gaz. Une cause fréquente est l’atteinte de l’artère au cours de la chirurgie. La thromboembolie est éliminée par des mesures de réanimation (si nécessaire) et par la prise d’anticoagulants.
  6. Paralysie due à une lésion du nerf brachial. Les symptômes peuvent varier selon l’ampleur des dégâts: du picotement à l’incapacité de bouger la main. La récupération dépend du type de dommage, dans la plupart des cas, la paralysie passe.

En raison d'un saignement au cours d'une intervention chirurgicale, il peut être nécessaire de passer à une intervention ouverte pour la ligature des vaisseaux. La probabilité d'une telle tournure des événements est 1-5%.

Période de récupération

Le premier jour, le patient ne doit pas faire de mouvements brusques ni s’allonger sur le dos. Cela est nécessaire pour empêcher les points de suture de glisser de la jambe d'un rein distant. Le médecin détermine quand vous pouvez commencer à vous retourner et à vous lever. Cela se produit généralement pendant 2-3 jours.

Pour prévenir la formation de caillots sanguins, il est recommandé au patient de réaliser des exercices de respiration, des mouvements précis et en douceur des membres. Après l'opération, le patient est autorisé à boire une quantité limitée d'eau et à se rincer la bouche. Le repas n'est possible que le deuxième jour. En l'absence ou péristaltisme lent, un lavement et des médicaments spéciaux sont prescrits.

À la sortie de l'hôpital, la rééducation peut prendre jusqu'à un an et demi. Pendant cette période, il est nécessaire d’éviter les efforts physiques importants, la musculation. Le premier mois, vous devez porter un bandage de soutien spécial. Après 4-6 semaines, vous pouvez reprendre le travail, si ce n’est pas lié au travail physique, avoir des relations sexuelles.

Le patient doit être conscient du fait que le rein restant devra effectuer un double travail et qu'il est essentiel de suivre le bon régime. Un régime exact doit être fait par le médecin traitant individuellement. La taille du rein restant peut augmenter, ce qui perturbera périodiquement le patient sous l'effet d'une légère douleur sourde qui disparaîtra avec le temps.

Utile pendant la récupération sera:

  • Randonnée pédestre, activité physique limitée.
  • Durcissement du corps, une douche.
  • Maintenir l'hygiène du système génito-urinaire.
  • Produits alimentaires cuits à la vapeur.
  • Le bon mode de la journée, les périodes de dosage de travail et de repos.
  • Visites ponctuelles à tous les médecins spécialistes, en particulier l’urologue.
  • Traitement des infections émergentes, à l’exception du développement de processus chroniques.

Après l'opération, la personne pourra reprendre le travail dans 1,5 à 2 mois en l'absence de complications et de maladies associées. Le retrait d'un rein n'est pas une raison d'invalidité et de refus de travailler. Le médecin peut faire des recommandations pour limiter le travail dans certains domaines. La décision d'invalidité est transmise à une commission spéciale en présence de maladies ou de facteurs aggravant l'état d'un patient ayant un rein.

Vidéo: période de récupération après l'ablation d'un rein

Prévision d'opération

La mortalité des donneurs de rein en bonne santé est un phénomène rare, qui se produit dans 0,3% des cas. Cependant, le plus souvent, l'opération est réalisée en raison de la présence d'une maladie particulière. S'il était possible d'éliminer complètement sa cause, la vie après l'ablation du rein ne serait pas très différente de la vie antérieure à la néphrectomie. Une nutrition adéquate réduira la charge sur l'organe restant et augmentera son efficacité.

Dans ce cas, l'espérance de vie après la chirurgie peut être de 20 à 30 ans. Dans certains cas, après 10 ans ou plus après la néphrectomie, une insuffisance rénale peut se développer. Au cours du processus, il est important de diagnostiquer et de prendre les mesures appropriées. Pour ce faire, les patients doivent passer des tests d'urine et de sang au moins une fois par an.

Les pires pronostics sont des patients atteints d'un cancer qui ne se limite pas au rein, avec des lésions bilatérales. La survie après chirurgie d'un patient présentant une dégénérescence maligne de stade IV n'est que de 10%. Dans les derniers stades du développement de la maladie, on utilise habituellement la néphrectomie palliative, dans laquelle seul l'organe est retiré et les métastases ne sont pas affectées. Grâce à l'action conjointe de la radiothérapie, de la chimiothérapie et de la chirurgie, il est également possible d'atteindre une espérance de vie allant jusqu'à 5 ans au troisième stade du processus tumoral.

Le coût de la néphrectomie, réalisée par le député

C'est important! Une opération d’enlèvement des reins à ciel ouvert est effectuée selon les indications des hôpitaux publics gratuitement.

La laparoscopie est réalisée selon le quota. Cela signifie qu'un certain montant de fonds est affecté chaque année à des opérations, qui sont généralement inférieures à celles nécessitant une assistance. Néphrectomie par laparoscopie est effectuée à son tour, les premiers sur la liste sont des patients de certains groupes. Cela peut être les segments socialement défavorisés de la société (handicapés, retraités) et ceux dont la conduite de cette opération sera particulièrement efficace. Le quota est fourni après la publication de la conclusion par la commission médicale.

Le coût de la chirurgie dans les cliniques privées est de 15 000 roubles pour une néphrectomie ouverte et de 30 000 roubles pour une laparoscopie. Les reins de routine sont rarement effectués dans des centres médicaux non publics. La plupart des citoyens préfèrent la laparoscopie ou le fonctionnement du SGD.

Avis des patients

Sur différents portails, les patients et leurs proches échangent souvent leurs impressions sur la néphrectomie. Les examens des patients après la chirurgie dépendent beaucoup de leur santé et de leur état. Les jeunes patients sont souvent satisfaits, ils ont des complications rares. Dans la vieillesse, le risque d'effets indésirables est plus élevé. Le choix des tactiques de traitement et des mesures de réanimation nécessite une grande expérience de la part du médecin, de la sensibilité et de l’attention portée à l’état du patient.

Il existe un grand nombre de forums où les parents écrivent au sujet de candidats à une opération ou de personnes qui l’ont subie, demandent des conseils, parlent de leurs symptômes. La consultation, donnée par contumace, se révèle rarement vraie, mais elle peut effrayer les proches du patient et saper encore plus sa confiance dans le médecin traitant. Pour éviter une telle situation, il est préférable d’essayer immédiatement d’établir un contact avec le médecin afin de déterminer les causes de certaines affectations.

La néphrectomie, même bilatérale, devient pour le patient une chance de mener une vie normale. Avec le traitement de la maladie sous-jacente, le patient reste en bonne santé, peut retourner au travail. Cependant, à de nombreux égards, un résultat positif est déterminé par un diagnostic opportun. Par conséquent, ne négligez pas les examens périodiques et le traitement chez le médecin en cas de problèmes avec le système urinaire.

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