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Échographie de la greffe de rein

Pas de commentaires admin | 8 février 2016 | Greffe par ultrasons |

Avec le développement de la technologie médicale, il est devenu possible de greffer des organes, du foie, des reins, du cœur et de nombreux autres organes. Prenons l'exemple d'une greffe de rein.

La greffe de rein est le type de greffe le plus courant. La greffe est indiquée chez les patients atteints d'insuffisance rénale au stade terminal. Il existe un certain nombre de contre-indications à la greffe de rein, il s'agit de maladies chroniques telles que le diabète sucré, l'insuffisance cardiaque grave et les tumeurs malignes sont une contre-indication absolue. Les greffes allogéniques de reins sont les plus couramment utilisées, mais récemment, les reins apparentés ont commencé à être utilisés plus souvent. Une greffe de rein donne au patient la possibilité d'améliorer sa qualité de vie, le soulage de la dialyse programmée, car la dialyse entraîne de nombreuses complications, telles que saignements, anémie, évanouissements et vertiges, ainsi que la possibilité d'infecter les patients atteints de diverses hépatites virales et du VIH.

Pour commencer, nous déciderons quand et comment procéder à une échographie d'une greffe de rein après une greffe.

Le premier jour après la greffe, le greffon doit être soumis à une échographie. La taille du rein, l’état du système excréteur, le parenchyme rénal, le schéma vasculaire, la présence de liquide libre et d’autres lésions autour du greffon sont évalués.

Il existe un certain nombre de signes diagnostiques indiquant un rejet, nous allons considérer les signes d'échographie.

La taille du rein greffé augmente, le parenchyme s'épaissit, l'échogénicité de la couche corticale augmente, le symptôme des pyramides libérées est déterminé. En mode TsDK, épuisement de la configuration vasculaire, les indicateurs de vitesse changent. L’hydronéphrose se développe, les cupules, le bassin et l’uretère se dilatent. Le fluide libre autour de la greffe est déterminé. Ce sont les changements les plus significatifs qui peuvent être évalués avec une échographie.

L'échographie de la greffe de rein est une étude prioritaire, de même que d'autres méthodes de diagnostic.

Pour toutes questions, appelez le 8-937-15-17-418.

Échographie Doppler à ultrasons

L'échographie Doppler est un ajout important à l'échographie rénale. Grâce à l'échographie Doppler, il est possible de détecter une sténose de l'artère rénale, de sorte que les médecins n'ont plus besoin de recourir à un diagnostic simplifié d'atrophie vasculaire du rein. La sonographie Doppler peut détecter des conditions pathologiques avant même qu'elles ne conduisent à des modifications du tissu structurel.

Les allogreffes des reins avec échographie peuvent être clairement visualisées à leur emplacement dans la fosse iliaque. Le rejet de greffe peut être déterminé à un stade précoce. De plus, les artères et les veines transplantées sont détectées avec précision. L'échographie Doppler peut remplacer presque toutes les études de radionucléus et d'angiographie lors de l'évaluation d'un rein greffé.

L'échographie Doppler joue également un rôle important dans les études urologiques et andrologiques. En raison de sa rapidité, il est effectué dans le diagnostic différentiel de maladies aiguës du scrotum et facilite la prise de bonnes décisions en matière de traitement chirurgical ou conservateur. L'échographie Doppler fournit également des informations étiologiques importantes lors de l'évaluation du dysfonctionnement érectile. Cette méthode remplace de plus en plus les procédures de diagnostic invasives.

Situations dans lesquelles l’échographie Doppler est indiquée:

  • Hypertension chez les personnes de moins de 30 ans.
  • La différence entre les tailles des reins droit et gauche de plus de 1,5 cm
  • La pression diastolique est supérieure à 105 mm Hg. Art., Malgré le traitement antihypertenseur avec trois médicaments, en particulier dans l'athérosclérose généralisée sévère
  • | Créinine accrue dans le traitement des bloqueurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs AT-1

Indications pour l'échographie Doppler de l'artère rénale

L'échographie Doppler n'apparaît que dans les données cliniques, ce qui permet de suspecter une hypertension rénovasculaire. Examiner chaque patient souffrant d'hypertension n'a aucun sens, cela conduira à un nombre déraisonnable de résultats faussement positifs.

Examen rénal: technique et anatomie échographique normale

Le patient est examiné à jeun. Du fait que les artères rénales passent généralement à une grande profondeur, un capteur basse fréquence d’une fréquence de 2,0 à 3,5 MHz est utilisé.

Anatomie et localisation du capteur

L'artère rénale droite part de l'aorte à la position 10 heures (en coupe transversale) en commençant légèrement en dessous du point de décharge de l'artère mésentérique supérieure. Il recule et passe derrière la veine cave inférieure jusqu'à la porte du rein droit. L'artère rénale gauche part de l'aorte approximativement vers 4 heures, généralement au même niveau que celle de droite. Il peut être tracé sur environ 3 cm de l'aorte vers la porte. La visualisation de l'artère rénale gauche est généralement plus difficile que celle de droite, car elle est beaucoup plus souvent cachée par le gaz dans les boucles de stratification de l'intestin grêle.

Les mesures de vitesse corrigées angulairement sont effectuées en 5 points le long des principales artères rénales. La vitesse maximale normale varie de 50 à 160 cm / s.

Des artères rénales supplémentaires sont présentes chez 20% des patients. Afin de ne pas les manquer, l'aorte doit être balayée dans le sens crânien et caudal à partir du lieu d'origine des principales artères rénales.

Les artères rénales peuvent être visualisées en coupe longitudinale coronale oblique lorsque le capteur est situé dans la ligne médio-claviculaire droite ou en position transversale lors du balayage de la cavité abdominale.

Les meilleures images sont obtenues lorsque le capteur est placé à mi-chemin entre le processus xiphoïde et le nombril. Si la visualisation de l'aorte est gênée par des gaz dans l'intestin, déplacez le capteur plus haut jusqu'à un niveau submarqué et inclinez-le vers le bas, ou effectuez un balayage plus caudal et inclinez le capteur vers le haut. La meilleure fenêtre acoustique est sélectionnée en fonction de l'emplacement du gaz pendant l'étude.

Échographie normale des reins

Lors de l'examen du site de décharge de l'artère rénale droite en mode couleur, la zone d'inversion de couleur dans les vaisseaux convolutés est souvent déterminée. Des nuances relativement sombres permettent de distinguer ce phénomène normal des changements de couleur prononcés dus au flou dû à la sténose de l'artère rénale proximale.

L'obtention d'images longitudinales coronales obliques est effectuée dans la position du sujet sur le côté gauche. Le capteur est positionné longitudinalement le long de la ligne médiane. Il est incliné jusqu'à ce qu'une veine cave apparaisse sur une coupe longitudinale. Si la présence de gaz dans l'intestin rend la visualisation difficile, le capteur doit être déplacé et incliné jusqu'à ce qu'une fenêtre acoustique satisfaisante soit sélectionnée. L'aorte est visualisée «derrière» la veine cave. L'artère rénale droite va directement de l'aorte au capteur. Le flux sanguin vers le capteur provoque un décalage important des fréquences Doppler et un spectre Doppler clair. L'artère rénale gauche s'éloignant de l'aorte est dirigée dans la direction opposée au capteur. Cet avion est le meilleur pour détecter plusieurs artères rénales.

Spectre Doppler des artères interlobaires intrarénales

Les reins sont mieux visibles en mode B dans la position du patient à droite et à gauche. Chez la plupart des patients, ils peuvent être visualisés dans une position standard sur le dos. Après avoir obtenu l’image optimale en mode B, activez le mode couleur, le balayage recto verso et mesurez successivement les valeurs de l’indice de résistance dans les tiers proximal, moyen et distal de trois artères interlobaires. Chez les individus en bonne santé, les valeurs de l'indice de résistance présentent de petites différences entre elles dans un rein et dans les deux reins. La valeur moyenne est calculée à partir des indices de résistance de chaque rein.

Les valeurs de l'indice de résistance chez les individus en bonne santé dépendent de l'âge et de la zone à mesurer. Dans l'artère principale, ils sont plus hauts dans la région de la porte (0,65 + 0,17) que dans les petites artères plus distales et ils sont plus bas dans les artères interlobaires (0,54 ± 0,20). Des données comparables ne peuvent être obtenues que dans l'étude d'artères de même ordre. Il est préférable de choisir les artères segmentaires et interlobaires, car ces vaisseaux sont faciles à visualiser dans la zone de jonction du pelvis rénal et du parenchyme. Elles sont généralement situées sous le capteur et entraînent un décalage important des fréquences Doppler, ce qui permet d'obtenir des images couleur et spectrales de bonne qualité.

Modifications liées à l'âge de l'indice de résistance dans les artères rénales

Les valeurs de l'indice de résistance dépendent de l'âge: plus la personne est âgée, plus elle est haute. Chez les patients âgés, la circulation sanguine est plus "pulsée". En raison de la fibrose interstitielle, la résistance du débit sanguin rénal augmente et la fonction de concentration diminue.

Facteurs influant sur la perfusion rénale

L'âge n'est pas le seul facteur qui influe sur l'indice de résistance dans les vaisseaux rénaux. Le tableau répertorie les facteurs intrahépatiques et extrarénaux à prendre en compte lors de l'interprétation des valeurs de l'indice de résistance. Ces facteurs sont beaucoup plus fréquents dans les reins greffés que dans les leurs. S'ils sont présents des deux côtés, ils n'affectent pas la comparaison de l'indice de résistance des reins droit et gauche dans le diagnostic de sténose de l'artère rénale (SPA).

Échographie des reins

L'examen échographique des reins est une méthode de diagnostic classique qui permet au patient d'évaluer l'état des reins en toute sécurité et sans douleur, d'identifier les pathologies possibles et de prendre rapidement des mesures pour les éliminer.

Il existe deux types d'échographie rénale:

  • Échographie - une méthode de diagnostic par ultrasons qui détecte une variété de changements dans les tissus rénaux, l’inflammation, les tumeurs, les formations kystiques, les calculs et d’autres pathologies;
  • Échographie Doppler (UZDG) - L’échographie des vaisseaux rénaux permet de visualiser diverses lésions des vaisseaux sanguins rénaux: thrombose, sténose (contraction), traumatisme, etc.

Remarque: L'examen échographique des reins ne cause pas de dommages au corps humain - il n'utilise ni rayons X ni champs magnétiques. Par conséquent, la procédure est prescrite pour les adultes et les enfants, y compris les nouveau-nés, les personnes âgées et les femmes enceintes. Il est autorisé d'effectuer une échographie des reins, même chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques et de pompes à insuline. La fréquence et le nombre d'enquêtes ne sont pas limités.

Des indications

Un thérapeute en échographie rénale (thérapeute, urologue, néphrologue, chirurgien, oncologue) peut prescrire si une pathologie du système urinaire est suspectée, ainsi que dans le programme de diagnostic de la maladie sous-jacente, si le rein est une complication.

Les principales plaintes pouvant causer une échographie du rein sont:

  • douleur récurrente ou persistante dans la région lombaire;
  • maux de tête sur le fond de l'hypertension artérielle;
  • gonflement de diverses localisations avec des causes inconnues;
  • insuffisance rénale chronique ou aiguë;
  • blessures traumatiques autour des côtes et du bas du dos;
  • processus inflammatoires;
  • suspicion de présence de tumeurs;
  • pyélonéphrite emphysémateuse (accumulation de gaz dans le parenchyme rénal);
  • écarts par rapport à la norme dans les analyses de sang et d'urine;
  • examen avant une chirurgie rénale.

L'échographie rénale est également utilisée pour contrôler l'efficacité du traitement.

Indications pour l'échographie obligatoire des reins chez les femmes enceintes

C'est important! L'échographie des reins pendant la grossesse n'est pas nécessaire, mais du fait du fait que pendant la période de port d'un enfant jusqu'aux reins d'une femme enceinte, la charge augmente plusieurs fois, les médecins recommandent souvent un examen préventif.

Pour subir une échographie des reins pendant la grossesse est nécessaire dans les cas suivants:

  • violation de la norme dans les tests d’urine et / ou changement de couleur, identification de diverses impuretés;
  • violation de la miction (fréquente, douloureuse);
  • faire reculer la douleur pendant longtemps;
  • fort gonflement fréquent du visage, des jambes;
  • toute blessure à l'abdomen ou à la région lombaire;
  • maladie rénale chronique diagnostiquée avant ou pendant la grossesse.

Les contre-indications à l'échographie des reins sont absentes.

Se préparer à une échographie du rein

Pour obtenir les résultats les plus précis et les plus informatifs possibles, la vessie du sujet doit être remplie et l'intestin doit être débarrassé des masses fécales et des gaz. Cette exigence est due à la propriété des ultrasons de pénétrer librement dans les milieux liquides et de se réfléchir des vides (lieux d’accumulation de gaz et d’air).

  • Dans les 3 jours précédant l'échographie rénale, vous devez suivre un régime alimentaire limitant les aliments qui augmentent la flatulence dans les intestins: lait et crème, pain noir, légumineuses, légumes et fruits sucrés, boissons gazéifiées, produits de boulangerie à la levure, etc.
  • Un à deux jours avant l'échographie rénale, vous pouvez prendre des médicaments qui améliorent la motilité intestinale et éliminent les flatulences (Motilium, Espumizan, Smekta, Enterosgel, charbon actif). Les femmes enceintes ne peuvent être autorisées à prendre ces médicaments que par un médecin;
  • Le dîner à la veille de la procédure devrait être léger et au plus tard à 19 heures;
  • En cas de problèmes intestinaux (constipation persistante, ballonnements), vous devez faire un lavement nettoyant ou prendre un laxatif avant et le matin, directement, le jour de l'examen avant une échographie des reins;
  • 1 à 2 heures avant l'examen, il est nécessaire de remplir la vessie après avoir bu environ 1 litre d'eau non gazeuse et de ne pas uriner.

La méthodologie

L’examen des reins et du système urinaire est effectué dans plusieurs positions: couchée, sur le côté, debout ou assise. Le sonologue applique un gel hypoallergénique à base d'eau sur la peau du patient pour assurer le contact le plus complet du capteur avec la surface du corps du patient et augmenter le niveau de transmission des ondes ultrasonores.

Tout d'abord, examinez les reins dans la direction longitudinale (région lombaire), puis étudiez les sections transversales et obliques en déplaçant le capteur vers les surfaces antérieure et latérale de l'abdomen. Dans ce cas, il est demandé au patient de se tourner alternativement du côté droit au côté gauche. Cette technique vous permet de déterminer la localisation (emplacement) des reins, leur taille et leur forme, d'évaluer l'état du parenchyme, des sinus rénaux, des cupules et du pelvis.

Pour déterminer la mobilité des reins et améliorer la visualisation des organes à chaque changement de position du corps, le médecin demande au patient d'inspirer et de retenir la respiration pendant plusieurs secondes. Lors de l'inhalation, les reins descendent sous l'arcade costale et sont mieux vus. Une échographie des reins en position debout est réalisée si une néphroptose est suspectée (omission d'un ou des deux reins).

L'échographie Doppler (échographie des vaisseaux sanguins des reins) est réalisée dans la position du patient allongé sur le côté ou assis. Il n'y a aucune particularité de cette procédure. Le médecin déplace également le capteur sur la surface de la peau du patient, en étudiant soigneusement les images en constante évolution sur le moniteur.

La procédure complète dure environ une demi-heure.

Résultats de décodage

L'interprétation des résultats de la recherche est effectuée uniquement par un sonologue. En conclusion, le spécialiste indique le nombre de reins, leur position anatomique, leur mobilité, leur taille et leur forme, le nombre et l'état des uretères, décrit la structure de l'appareil pelvien rénal et du parenchyme rénal.

Que montre une échographie rénale

  • la présence de néoplasmes bénins ou malins;
  • la présence de calculs dans les cavités des reins (maladie des calculs rénaux);
  • foyers d’inflammation, y compris abcès purulents, kystes;
  • rejet de greffe;
  • l'état du flux sanguin rénal et diverses anomalies vasculaires;
  • accumulation de liquide dans ou autour du rein;
  • air dans le système du bassin rénal;
  • changements dégénératifs dans le rein;
  • anomalies congénitales, etc.

L'échographie des reins est normale si:

  • Il y a deux reins, ils sont situés de manière rétropéritonéale des deux côtés de la colonne vertébrale au niveau des vertèbres thoraciques XII et lombaires I-II et sont entourés de tous côtés par une couche dense de tissu adipeux;
    • le rein gauche est légèrement plus haut que le droit;
    • une légère mobilité des organes en position debout est autorisée (le taux de déplacement à la hauteur de la respiration peut atteindre 1,5 à 2 cm);
  • Les bourgeons ont une forme en forme de haricot et des contours clairs. Leur taille est normale pour les ultrasons constants (longueur 10-12cm, largeur 5-6cm, épaisseur 4-5cm), mais peut différer légèrement des reins gauche et droit (la différence autorisée va jusqu'à 1cm.);
  • L'épaisseur du parenchyme rénal varie de 1,5 à 2,5 cm, diminue progressivement avec l'âge et atteint l'âge de 60 ans à 1,1 cm. et moins
  • Le tissu rénal a une structure homogène et il n’ya pas d’inclusions pathologiques (calculs ou sable) dans le pelvis rénal.

Anomalies fréquentes

Anomalies congénitales - un rein (aplasie unilatérale) ou doublage du rein (un organe supplémentaire, généralement d'une part);

Perte d'appariement due à l'ablation chirurgicale de l'un des organes;

L'omission des reins (néphroptose) jusqu'à la dystopie (localisation atypique des organes dans le bassin);

Augmentation de l'épaisseur du tissu parenchymateux - inflammation ou gonflement, réduction - dystrophie du corps (âge ou pathologique);

L’augmentation de la taille des reins est un signe de pyélonéphrite ou de glomérulonéphrite (moins souvent);

Zones anéchoïques (formations de masse contenant de l'air ou un liquide) - kystes ou abcès rénaux cavitaires, foyers hyperéchogènes - signe de processus sclérotiques persistants au niveau des reins (glomérulonéphrite, néphropathie diabétique, amyloïdose, tumeurs);

Microcalculose, échogène, formation d'écho, inclusion hyperéchogène - ces termes désignent du sable et des calculs d'environ 4 à 5 mm. dans le système rénal de la coupe et du bassin.

Un blanc avec les résultats de l'étude est donné au patient. Vous trouverez en annexe des images d'une échographie des reins, dans lesquelles le sonologue pointe avec des flèches les pathologies détectées (un «indice» pour le médecin traitant). Une échographie vidéo des reins est fournie au patient en cas de détection de troubles vasculaires ou de formation de tumeurs. Toutefois, dans les établissements médicaux municipaux, ce service n’est pas fourni.

Où fait l'échographie rénale

L'échographie des reins est réalisée dans des cliniques et hôpitaux publics multidisciplinaires, ainsi que dans des centres médicaux privés spécialisés. Certaines cliniques non étatiques offrent la possibilité d'un examen à tout moment de la journée en ambulatoire et sur appel d'un médecin avec un ultrason portable à la maison. Cette dernière option est très pratique pour les patients dont l'activité physique est réduite ou totalement bloquée.

Échographie du rein greffé

Un abcès du rein peut survenir indépendamment, puis trois phases passent dans son processus involutif: phase d'inflammation aiguë, fusion purulente et évolution chronique ou en raison de la fusion purulente de l'infiltrat dans la pyélonéphrite aiguë - la fusion de plusieurs pustules, l'abcès de l'articulation et le hématome. Peut se produire unique et multiple.

Dans la phase aiguë, il s'agit d'une échogénicité arrondie et inférieure à celle du parenchyme environnant, formation focale de différentes tailles. La zone du parenchyme au cours de cette phase ne subit pas de changements structurels.

En fonction de la localisation, l'abcès peut dépasser légèrement du contour du rein ou pincer le bassin. Avec de petits abcès, le rein garde sa taille normale, avec de gros et de multiples reins hypertrophiés, la capsule est épaissie et autour de celle-ci une zone d'infiltration faiblement échogène de tissu fibreux périrénal (signe de paranéphrite secondaire) est localisée.

Dans la phase de fusion purulente, une cavité est formée avec des contours discontinus flous, dont le contenu est faiblement échogène, avec des inclusions échogènes linéaires ou ponctuelles.

En phase chronique, une capsule épaisse, inégalement échogène, se forme autour de l'abcès, le contenu combine des signaux flottants de faible et de haute échogénicité, parfois deux échogènes différentes du niveau sont observées (couches de pus liquide et dense). Dans de rares cas, la cavité d'abcès se contracte et se calcifie.

Pyélonéphrite chronique

Dans la pyélonéphrite chronique, le rein peut être de taille normale ou légèrement réduit en raison d'une néphrosclérose. La zone du parenchyme est rétrécie et contient différentes tailles de signaux d'écho provenant de petites et de grandes cicatrices et calcifications. Le bassin est élargi, les parois sont inégalement élargies, rigides, ne réagissent pas à la charge en eau. Dans certains cas, de petites formations liquides, appelées kystes secondaires, atteignent parfois le parenchyme ou la surface du rein, parfois difficiles à distinguer du rein spongieux et polykystique.

Pyonéphrose

La pionephrose est la phase finale d'un processus inflammatoire spécifique ou non spécifique purulente-destructive, elle est le plus souvent le résultat d'une pyélonéphrite secondaire chronique, d'une lithiase urinaire, d'une anomalie ou d'autres processus obstructifs des voies urinaires.

Le rein se présente sous la forme d'une formation en forme de poche, aux contours convexes inégaux et à l'échogénicité inégale, en raison de la nature du contenu purulent. La fusion purulente du rein peut être totale et il est alors difficile de la différencier de l’hydropionehrose ou de cavités séparées remplies de pus, de pourriture et d’urine, difficiles à différencier de petits kystes parapelviens, de kystes ou de cupules bouchées, de cavités en phase de destruction, etc. La zone du parenchyme est rétrécie et repoussée à la périphérie sous la forme d'une bande épaissie de plus en plus riche en échogénicité. La paroi de kokhanka est inégalement épaissie, le contenu de faible échogénicité, mais avec de nombreux signaux échogènes d'intensité différente.

Glomérulonéphrite

Lorsque la glomérulonéphrite est toujours présente lésion diffuse bilatérale des deux reins, peut être aiguë et chronique. Le diagnostic échographique est très difficile car il n'existe pas de critères clairs permettant de le différencier, en premier lieu, de la néphrite d'étiologie différente et de la pyélonéphrite. Cependant, il convient de noter que lors de l'examen des patients présentant un diagnostic de glomérulonéphrite aiguë, variante classique, établi cliniquement et en laboratoire, il a été noté que la région du parenchyme est agrandie plus, plus uniformément, de manière diffuse, et presque toujours faible ou anéchogène, ce qui est apparemment associé à une lésion importante. système capillaire des reins.

Dans la pyélonéphrite, l'œdème de la zone du parenchyme est caractérisé par une distribution inégale de signaux de différentes densités acoustiques (grain fin), ce qui s'explique par la présence d'un grand nombre de petits abcès et, de plus, est toujours impliqué dans le processus du bassin et du calyx, ainsi que chez les enfants et les pyramides. Implication possible dans le processus du tissu rénal.

Sur le plan échographique, il est également difficile de différencier la néphrosclérose dans la pyélonéphrite chronique de la néphrosclérose dans la glomérulonéphrite au stade terminal.

Le tableau clinique, qui est beaucoup plus lumineux dans cette dernière maladie, revêt une importance primordiale dans le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite et de la glomérulonéphrite, tant au stade aigu qu’au stade chronique.

Inflammations spécifiques

maladies rénales spécifiques surviennent en raison de leur infection secondaire des maladies graves, y compris l'infection anaérobie, la septicémie, la septicémie chronique, endocardite bactérienne, le diabète, un certain nombre de maladies infectieuses telles que la fièvre hémorragique, le paludisme, le choléra, la scarlatine, actinomycose, la syphilis, la tuberculose, etc..

Au cours de l'infection anaérobie dans le parenchyme du rein élargi et dans la cellulose du rein, les bulles de gaz sont localisées sous forme de tumeurs hautement échogènes, fortement lumineuses, de différentes tailles et de rondeurs et de foyers de nécrose de faible échogénicité.

Dans les conditions septiques, le rein est initialement hypertrophié en raison de l'expansion de la zone du parenchyme, qui présente une faible échogénicité. À l'avenir, sur le fond de faible échogénicité du parenchyme, des foyers de nécrose de petite à grande taille (formations faiblement ou anéchoïques) sont localisés.

Avec les maladies infectieuses ci-dessus, les reins souffrent toujours et l'image échographique est caractéristique de la néphrite, c'est-à-dire que le rein peut être agrandi, la zone du parenchyme est quelque peu élargie et faiblement échogène.

L'actinomycose, dans laquelle les reins sont affectés, se présente sous la forme de petits foyers de suppuration, à partir desquels de grands abcès peuvent se former.

L'inflammation périfocale est très prononcée, ce qui peut entraîner un durcissement et une déformation de l'organe. La fibre rénale est toujours impliquée dans le processus. L'échocardine est peu différente d'un abcès banal. La seule différence est qu'avec l'actinomycose, le processus est très lent.

La tuberculose est souvent caractérisée par des lésions rénales unilatérales sous forme de tuberculose ciliaire - petits foyers à faible échogène (glomérulonéphrite nécrosante focale). Dans la plupart des cas, le processus aboutit à la guérison et à la formation de pétrifications, dont la plupart des cas et à l'échographe. Mais une partie des lésions (granulomes) peut se désagréger et, pénétrant dans la moelle épinière, elles développent le processus de lésion ulcérative-nécrotique. Les cavernes sont localisées comme ovales, délimitées, de tailles différentes, initialement basses ou anéchoïques, arrondies. Au cours du processus de développement involutif, les structures internes de la cavité deviennent échogènes et toute la cavité en devient une. Avec la progression du processus de nécrotisation, la cavité se dilate et se remplit de contenu médiocre ou anéchoïque (pus), c’est-à-dire qu’une pyonephrose se développe, qui n’est pas différente sur le plan échographique de celle d’une inflammation non spécifique.

Après traitement de la tuberculose, le rein est de taille réduite, déformé, la capsule est hautement échogène, la zone du parenchyme est rétrécie de manière inégale, différents degrés d'échogénicité, de nombreuses calcifications petites et grandes sont localisées, les parois du bassin sont inégalement épaissies, rigides. Le bassin et le calice peuvent être étendus, ce dernier étant dû à leur blocage. Rarement, le processus tuberculeux se termine par une amylose secondaire. Dans le même temps, le rein est localisé en tant que formation échogène diffuse, dans laquelle la spécificité de la structure du rein est perdue, c'est-à-dire qu'il est impossible d'isoler la zone du parenchyme et du système du bassinet rénal.

Echinococcose des reins

Les lésions rénales dues à l'échinocoque sont assez rares et sont plus souvent associées à des lésions d'échinocoques d'autres organes. L'image échographique diffère peu de celle des autres organes parenchymateux.

En règle générale, un rein est affecté, dans de rares cas, les deux. Les kystes et les tumeurs alvéolaires peuvent être localisés superficiellement et à l'intérieur du corps.

La forme hydratée d'un échinocoque à chambre unique sous la forme d'un liquide arrondi (anéchoïque) avec une capsule sensible est plus commune, ne diffère pas d'un kyste simple et, après sa mort, la paroi d'un kyste d'échinocoque est quelque peu épaissie et les signaux d'écho résonnent en suspension. Si beaucoup de temps s'est écoulé après la mort d'un échinocoque, le mur s'épaissit considérablement, se calcifie, se rétrécit et laisse l'effet acoustique de l'affaiblissement du contour lointain et le contenu interne du kyste devient de plus en plus échogène.

L'échinocoque hydatide à chambres multiples est extrêmement rare et il convient de le différencier des reins polykystiques et multi-kystiques (surtout si le rein contient quelques gros kystes).

L'échinocoque alvéolaire est extrêmement rare. Sur l'échogramme, il s'agit le plus souvent d'une formation tumorale hautement échogène, initialement ovale, aux contours flous de la forme. Mais ensuite, il infiltre le tissu sous la forme de pseudopodes, prend une forme irrégulière, il est donc très difficile de le différencier d'une tumeur solide, si une lésion échinococcique n'est pas trouvée dans d'autres organes.

Au centre du kyste hydatique, il y a parfois une zone de faible échogénicité - une zone de décomposition. Après la mort d'un échinocoque, la totalité de la tumeur à échinocoques est imbibée de calcium et calcifiée. Le diagnostic échographique des deux formes est difficile car, malheureusement, il n’existe aucun critère qualitatif pour le diagnostic différentiel des kystes à échinocoque à chambre unique de la prostration et de l’hydronéphrose des stades III et terminal, ainsi que des tumeurs de l’échinocoque alvéolaire. La seule différence est que les kystes simples et l'hydronéphrose, comparés à un kyste hydraté, subissent rarement des modifications morphologiques involutives et changent donc rarement l'image échographique.

Par rapport à une tumeur maligne, l’échinocoque alvéolaire s’infiltre plus lentement dans les tissus voisins. Des tests immunologiques spécifiques aident au diagnostic, qui dans 90% des cas sont positifs uniquement avec des échinocoques vivants.

Urolithiase

L'urolithiase est l'une des pathologies les plus courantes des reins, qui touche tous les âges. Sa distribution dépend en grande partie de la région géographique, de la nature de la nutrition, du métabolisme, de la qualité de l'eau de boisson et des facteurs héréditaires.

En Moldavie, où l'eau contient une grande quantité de sels de calcium, la fréquence de détection des accumulations de sels d'acide urique, de petites et de grosses pierres, est, selon nos données, de 95 à 97%. Les deux sexes sont touchés à peu près de la même manière. Comparativement aux hommes, les gros calculs sont plus souvent retrouvés chez les femmes, de plus dans le rein droit. Cela est dû à la stagnation prolongée de l'urine dans les reins pendant la grossesse. Cependant, malgré une prévalence aussi élevée, la lithiase urinaire ne se manifeste cliniquement que chez 1/3 des patients atteints de colique rénale et de pyélonéphrite.

L'échographie en temps réel est une méthode de diagnostic inestimable pour la détection de la lithiase rénale (précision de presque 100%).

À bien des égards, des méthodes radiographiques supérieures.

Le principal avantage est la possibilité d'écholocalisation des accumulations de sel d'acide urique le long des papilles rénales sous forme d'îlots d'échogénicité accrue ou d'accumulation diffuse de signaux ponctuels de forte échogénicité, de petite taille, de 1 à 2 mm et de grosses pierres, indépendamment de la forme et de la composition chimique.

Pour améliorer leur visualisation, une charge en eau doit être appliquée (4 tasses d'eau 1 à 1,5 heure avant l'étude), ce qui contribue à augmenter l'hydrophilie du parenchyme rénal, la charge en eau sur le calice et le pelvis.

Sur l'échogramme, les calculs rénaux sont situés sous la forme de formations hautement échogènes, aux contours nets, certaines d'entre elles (haute densité) laissant une ombre acoustique. La nature de la réflexion des échos, vous pouvez déterminer le degré de leur densité.

Chez les enfants, à partir du nouveau-né (peut-être même pendant la période prénatale, à partir de 26 semaines), mais plus souvent à partir de 3 à 5 ans, accumulation de sels de l'acide urique sous forme d'îlots d'échogénicité accrue et de petites pierres sous forme de signaux d'écho ponctuel, pouvant être localisés dans le parenchyme, donc dans les coupes et le bassin. Nous avons décrit une telle image échographique comme une diathèse acide d'urine. Les manifestations cliniques sous la forme de douleurs abdominales, de coliques néphrétiques, de mictions douloureuses fréquentes et d'énurésie, ainsi que la décharge de calculs et de grandes quantités de sable après la prise de fonds d'urikozuricheskih, les antispasmodiques, la charge en eau et les résultats positifs au cours du sanatorium ont servi de preuve de l'exactitude des conclusions. traitement de spa.

L'échodiagnostic des grosses pierres n'est pas difficile car, dans la plupart des cas, elles se situent dans des coupes et dans le pelvis; à l'arrière-plan du fluide, elles sont bien profilées sous forme de formations écho-positives, qui la plupart du temps laissent une ombre acoustique.

Le seul inconvénient de l'échographie est qu'il n'est pas toujours possible de déterminer si une grosse pierre est entière ou consiste en plusieurs pierres collées et son emplacement exact. Actuellement, cette lacune est comblée par l'utilisation de l'échographie en peropératoire.

Pierres urétérales

En raison de la spécificité de la structure anatomique, le diagnostic échographique des calculs urétraux est extrêmement difficile. Il n'est possible que sur des segments d'uretères très étendus, en particulier dans les tiers supérieur et inférieur, à une distance d'environ 5 à 6 cm du pelvis ou de la bouche de la vessie.

L’étude est réalisée à partir du dos, de la paroi abdominale antérieure, à droite ou à gauche, avec une vessie pleine au plus fort de l’inhalation. Les meilleurs résultats pour la détection des calculs ont été obtenus dans l’étude des uretères à travers la paroi abdominale, latérale et chez les patients minces. Dans la méthode de détection des calculs dans l'uretère, il y a des signes directs et indirects.

Signes directs

Visualisation claire de la pierre sur n'importe quel segment de l'uretère et de son expansion au-dessus de l'emplacement de la pierre, et avec son bloc complet - expansion du segment pelvico-urétéral, du bassin et des cupules. Il convient de noter que les calculs de l'uretère sont de petites formations écoposives, au contour net, ne laissant que très rarement une ombre acoustique, car elles consistent le plus souvent en de l'urate et des phosphates collés. L'ombre acoustique ne laisse que l'oxalate plus de 8-10 mm, et pas toujours.

Signes indirects

L'expansion du segment lochano-urétéral, du bassin, des cupules et de leur absence de réponse au stress hydrique, c'est-à-dire du degré d'hydronéphrose et de l'hydrocalcose, ne change pas après des examens répétés après la miction (obstruction complète de l'uretère). La zone du parenchyme se dilate et devient hydrophile (faible échogénicité) - signes de pyélonéphrite congestive. L'emplacement de l'obstruction ne peut pas être identifié. Cette condition survient principalement avec une flatulence importante et chez les patients obèses.

De la plus haute importance pour le diagnostic des calculs urétraux et l’établissement de l’emplacement exact de la pierre appartient à la radiographie. L'échographie en tant que méthode de recherche très rapide devrait être appliquée au stade initial de la manifestation clinique afin de sélectionner les patients pour l'urographie.

Tumeurs du rein

Les tumeurs du rein étaient rarement observées auparavant, mais récemment, elles sont devenues plus courantes et, selon nos observations, elles représentaient 5,6% de tous les néoplasmes. Les deux sexes sont à peu près les mêmes, le plus souvent des personnes âgées de 35 à 55 ans, très rarement des personnes âgées. Habituellement, les tumeurs touchent un rein et très rarement les deux. Lors de nos suivis de 23 ans, des lésions bilatérales ont été détectées chez 5 patients. En outre, deux d'entre eux avaient une tumeur maligne primitive dans un rein et une tumeur maligne métastatique dans le second.

Les tumeurs du rein sont divisées en bénigne et maligne, affectant le parenchyme et le pelvis rénal.

Le diagnostic et la différenciation des tumeurs sont considérablement entravés et ne sont réalisés que depuis longtemps par des méthodes cliniques et radiologiques présentant plusieurs inconvénients et limites. Avec l'introduction de l'échographie, l'espoir d'une amélioration significative du diagnostic des tumeurs du rein était espéré. Toutefois, en raison du manque de signes échographiques spécifiques, la question du diagnostic précoce et différentiel des formes nosologiques de tumeurs ne peut pas être réalisée par radiographie..

Tumeurs du parenchyme rénal

Les tumeurs bénignes du parenchyme, les lipomes, les adénomes, les fibromes, les angiomes et les hémangiomes, les léiomyomes, les lymphangiomes et les dermoïdes sont plus courants.

Malheureusement, comme déjà indiqué, il est presque impossible de les différencier nosologiquement.

Sur l'échogramme, il s'agit d'une éducation de petite taille, de forme ronde ou ovale, aux contours nets, faiblement échogène ou anéchoïque. Parfois, leur échostructure est peu ou pas différenciée de la structure du parenchyme. Facilement diagnostiquée, structure vascularisée et kystique de la tumeur.

Sous observation dynamique, il va rarement au-delà du parenchyme.

Parmi les tumeurs malignes du parenchyme, le cancer est en premier lieu, sa détectabilité échographique, selon nos données, est de 97,8%. Malheureusement, dans les phases initiales, le cancer évolue sans manifestations cliniques et les patients sont généralement examinés dans les cas avancés. Le cordon présente une taille large et arrondie avec des contours discontinus flous, ce qui entraîne une malformation du rein si la croissance est dirigée vers la capsule fibreuse.

L'échostructure de la tumeur est hétérogène - peut contenir des mèches liquides et échogènes, des foyers de nécrose de tailles différentes qui, en se fusionnant, peuvent former de gros kystes, des calcifications. Si la croissance est dirigée vers le système plaque-bassin-bassin, la tumeur la remplit partiellement ou complètement. Le rein prend une forme arrondie et perd sa différenciation en zones.

Tumeur de Wilms (néphroblastome)

Se produit chez les enfants, dans de très rares cas - chez les adultes. Il affecte le parenchyme rénal. Le plus souvent détecté par hasard, car il est cliniquement manifeste laisse pour les grandes tailles.

Sur l'échogramme, il s'agit d'une formation ovale de grandes tailles avec des contours flous avec une échostructure complexe et hétérogène. La dégénérescence kystique se produit dans le processus de progression dû aux hémorragies multiples et à la nécrose. Sur l'échogramme, il se situe sous la forme d'une formation faiblement ou anéchogène avec des septa échogènes multiples. Le motif d'écho est similaire au motif polykystique. La seule différence est que la polykystose rénale est toujours une lésion bilatérale.

Tumeurs du pelvis rénal et des uretères

Les papillomes et les angiomes sont plus fréquents chez les tumeurs bénignes.

Lorsque la tumeur est petite (jusqu’à 2 cm), face au fond stagnant de l’urine dans le pelvis dilaté en raison de la charge en eau, le papillome est localisé sous la forme d’une formation arrondie, plutôt bien profilée et faiblement échogène, associée à la paroi du bassin; L'angiome a la même forme arrondie, est bien profilé et peut être échogène. Il est alors difficile de le distinguer d'un lipome faible ou anéchogène (lorsque la tumeur est riche en vaisseaux sanguins). Dans ces cas, il est très difficile de le différencier des kystes et des calices parapelviens.

De toutes les formes de tumeurs malignes affectant le bassin, le carcinome papillaire est plus commun et d’intérêt échographique. Une petite tumeur se présente sous la forme d'une formation arrondie faiblement échogène avec des contours discontinus flous associés à la paroi du bassin avec une jambe mince, bien que le pied soit rarement clairement distingué; comparé au papillome, il donne une croissance rapide, les bords deviennent ulcérés et une hématurie apparaît dans les urines. Atteignant une taille importante, le cancer se développe à travers tout le système pyélocaliculaire et, en s'infiltrant dans le parenchyme, déforme considérablement le rein, situé sous la forme d'un conglomérat hétérogène à bords intermittents ovale-convexe.

Le diagnostic échographique des tumeurs bénignes et malignes des uretères est considérablement compliqué, car les signes directs des tumeurs ne peuvent être détectés que dans le tiers supérieur et inférieur.

Il y a principalement des signes indirects d'obstruction de l'uretère, tels que l'expansion du segment pelvis-urétéral, du bassin et des cupules qui ne répondent pas à la charge en eau. Il convient de noter que les mêmes signes sont présents dans d'autres obstructions mécaniques. Le diagnostic final pour la radiographie.

Métastases

Les tumeurs malignes se métastasent de manière hématogène et lymphogène, ce qui entraîne une métastase chez plus de 60% des patients. Tout d'abord, il affecte les poumons, les os, le foie et le cerveau. Seules les métastases du foie et des reins, qui ne sont affectés que dans les cas avancés, sont disponibles pour l'échographie.

L'image échographique des métastases hépatiques et rénales n'est pas différente de celle des lésions malignes d'autres organes.

Malgré l'absence de critères échographiques clairs pour le diagnostic différentiel des tumeurs bénignes et malignes, l'échographie le permet dans la plupart des cas. En tant que méthode rapide et très informative, l’échographie devrait être largement utilisée comme méthode de dépistage dans l’étude de la population dans le but de détecter rapidement les formations tumorales dans les reins.

Pathologie vasorénale

Comme indiqué précédemment, l'échographie en temps réel associée au Doppler peut fournir une aide dans le diagnostic de la pathologie congénitale et acquise des systèmes artériel et veineux des reins. Le plus souvent, il s'agit d'une défaite unilatérale. À cet égard, il est nécessaire de distinguer les signes échographiques directs et indirects de la pathologie rénovasculaire.

Signes directs

Congénital - développement anormal de l'aorte, de l'artère rénale (rétrécissement, anévrisme).

Acquis - compression de l'extérieur ou germination de l'artère rénale par une tumeur, artériosclérose et autres causes.

En cas de développement anormal, l'aorte abdominale sur l'échogramme longitudinal est vue comme un cordon tortueux écho-négatif avec des zones rétrécies et élargies au niveau de la décharge de l'artère rénale.

L’anévrisme de l’artère rénale est une formation arrondie de pulsations anéchoïques qui, dans la plupart des cas, se situe dans le sinus, bien qu’il puisse se produire dans le parenchyme, avec des parois inégalement épaissies et imbibées de calcium.

Les signes acquis qui entraînent une diminution du flux sanguin dans l'artère rénale: infarctus du rein (partiel ou total), tumeurs bénignes et malignes, situés dans la porte du rein, conduisant à une compression du pédicule vasculaire.

L'infarctus du rein, partiel et total, passe par deux phases involutives, aiguë et chronique.

En cas d’infarctus du myocarde aigu partiel, le rein est grossièrement dilaté, de faible échogénicité, contre lequel une zone d’échogène accrue (infarctus) se situe dans le parenchyme.

Avec un infarctus aigu du myocarde total (blocage complet de l'artère rénale), le rein est de taille normale, plus échogène que le rein sain.

Dans les infarctus chroniques partiels, la taille du rein est réduite et seule la partie infarcie est sclérosée, son échogénicité est beaucoup plus grande que sa partie saine.

Avec une crise cardiaque chronique totale, le rein est significativement réduit, sclérosé. Les contours deviennent irréguliers, s'effacent, et la structure est hautement échogène, la division du rein en zones est effacée.

Quand une tumeur est comprimée par une tumeur, la taille du rein diminue progressivement et l’échogénicité de la structure augmente.

Signes indirects

Les principaux signes indirects sont les suivants: diminution de la taille d'un rein par rapport au second, rétrécissement de la zone du parenchyme, zone floue de la division du rein en zones, l'échogénicité d'un rein mal vascularisé est supérieure à celle d'un rein sain. Dans la plupart des cas, la pression artérielle est élevée et la différence entre les pressions systolique et diastolique est légèrement différente. Il convient de noter que le plus souvent l'échographe se trouve avec des signes indirects.

Lésions veineuses

L'un des signes locaux les plus fréquents de lésions du réseau veineux du rein est la dilatation varicocèle-kystique du cordon spermatique.

Les causes peuvent être la compression ou la germination de la tumeur et la thrombose de la veine rénale gauche ou de la veine cave inférieure, etc. Dans ces situations, on rencontre également des varicocèles des veines rénales, qui se présentent sous la forme de petits prolongements arrondis le long des parois du pelvis; Dans la thrombose aiguë de la veine rénale, la taille du rein augmente, la zone du parenchyme est élargie, l'écho de la structure est faible. Dans la thrombose chronique, la taille du rein est réduite, l'écho est élevé.

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est due à une altération des fonctions sécrétoires et excrétoires des deux reins ou d'un seul rein. Les causes peuvent être pré-rénales - saignements, traumatismes, interventions chirurgicales; e rénale - diverses intoxications par des substances néphrotoxiques spécifiques; postrénal - en violation de la perméabilité des deux ou du seul uretère (occlusion de calculs ou compression des uretères par une tumeur); arénas - en raison d'un dégivrage traumatique des deux ou d'un seul rein, d'un retrait accidentel, ou pour des raisons de santé (ce dernier est très rare).

Quelle que soit la cause, l'image échographique de l'insuffisance rénale aiguë est à peu près la même. Les reins (ou les reins) sont élargis, la région du parenchyme est élargie, la structure est faiblement échogène, les pyramides sont élargies et leur échogénicité est inférieure à celle du parenchyme.

Insuffisance rénale chronique

Les principales causes d'insuffisance rénale chronique: développement anormal des reins et des uretères, sténose bilatérale de l'artère rénale, néphrosclérose, néphrite d'étiologies différentes, glomérulonéphrite, maladies du collagène, etc.

L'image échographique correspond à une maladie particulière entraînant une insuffisance chronique, dont la plupart sont décrites dans les sections correspondantes. Habituellement, la taille des reins est réduite, la capsule est hautement échogène avec des contours tortueux (signes de néphrosclérose), la zone du parenchyme est rétrécie, échogène, peu ou pas différenciée de la région du système pelvisal.

Rein avec hémodialyse prolongée

Avec l'hémodialyse chronique prolongée, les reins diminuent progressivement de taille, les contours échogènes mais flous, la netteté des frontières entre la zone considérablement rétrécie du parenchyme et le système du bassinet rénal est perdue. Les pyramides sont cystiques modifiées, presque anéchogènes, avec des parois échogènes épaisses. De plus, des kystes de différentes tailles (dégénérescence kystique) peuvent être présents.

Au stade terminal, les reins ne peuvent pas se différencier.

Rein transplanté

Pour étudier le rein greffé, des sondes de 3,5–5 MHz sont utilisées à l'aide d'un doppler pour étudier le flux sanguin dans le faisceau vasculaire. Le rein transplanté a une taille un peu plus petite que celui non transplanté, mais avec une évolution favorable, il augmente rapidement. Les contours sont effacés, flous. La capsule se différencie difficilement.

En cas de rejet aigu, la taille du rein diminue rapidement de manière inégale.

La zone du parenchyme est hautement échogène, les pyramides sont agrandies - échonegatives. Le bassin est également élargi (béant), avec des contours doublés échogènes.

En cas de rejet chronique, la taille du rein diminue progressivement, les contours sont effacés. Le parenchyme est hautement échogène, contient des calcifications et ne se distingue pas du système de placage cup-pelvis.

Ainsi, au stade actuel de développement de l’équipement de diagnostic, il n’existe pas de méthode visuelle plus rapide et plus efficace que la méthode échographique, qui peut parfois être utilisée en quelques minutes, quelle que soit l’état du patient, pour fournir au clinicien des informations diagnostiques optimales sur l’état normal et la pathologie des reins. à plusieurs reprises dans la journée sans nuire à la santé. C’est la seule méthode visuelle qui puisse être utilisée comme méthode de dépistage pour examiner la population afin de détecter les anomalies et de sélectionner des méthodes de recherche spéciales pour clarifier certains aspects pathologiques, notamment la pathologie vasculaire, pour laquelle l’échographie n’est pas très informative.

L'échographie dans les mains d'un bon spécialiste ayant une pensée clinique développée et utilisant la biopsie par ponction au bon moment vous permet de répondre à la plupart des questions concernant n'importe quelle lésion rénale (à l'exception de la pathologie vasculaire, qui est le lot de la radiologie). Mais malheureusement, le niveau de formation de certains échographistes et la réflexion purement radiologique de certains urologues discréditent parfois cette méthode de recherche inestimable, qui ne profite pas au patient.

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Évaluation échographique d'une greffe de rein

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Transplantation rénale

Parmi tous les cas de transplantation d'organes internes, la transplantation rénale est la plus courante et représente environ 50% du total. Au cours de la phase terminale de l'insuffisance rénale chronique, provoquée par une glomérulonéphrite chronique ou un diabète insulino-dépendant, le médecin prescrit rapidement une opération de greffe au patient. Les experts identifient d'autres cas dans lesquels une greffe de rein est indiquée. Ces raisons incluent:

  • Polykystique rénal;
  • Néphrosclérose hypertensive;
  • Maladie du tissu conjonctif diffus;
  • Pyélonéphrite;
  • Néphrosclérose

Qui a besoin d'une greffe de rein?

Une greffe de rein est prescrite aux jeunes atteints d'insuffisance rénale chronique. La transplantation ne peut être réalisée que si la maladie rénale n'est pas liée à une maladie systémique susceptible d'endommager l'organe en cours de transplantation. Les indicateurs statistiques indiquent une augmentation du nombre de cas de transplantation rénale. En effet, la dialyse chronique ne peut donner les résultats obtenus par le patient en cas de greffe de rein. Le traitement de l'insuffisance rénale, appelé hémodialyse, peut avoir des effets néfastes sur les aspects physiques et mentaux du développement des enfants et des adolescents. Dans ce cas, les patients nécessitent une intervention chirurgicale urgente pour une greffe de rein.

Contre-indications à la transplantation rénale

Les patients avant la nomination de l'opération subissent un examen approfondi du corps. Les infections actives et les maladies malignes, dont l'élimination est impossible avant l'opération, sont des motifs pour ne pas effectuer de greffe de rein. Le fait est que le traitement immunosuppresseur, prescrit aux receveurs en postopératoire, peut provoquer de graves exacerbations de ces maladies. Les autres contre-indications aux greffes de rein sont l’âge avancé, les maladies graves du système cardiovasculaire et d’autres maladies graves. Une mauvaise communicabilité du patient peut entraîner une défaillance de l'opération de greffe de rein, ainsi que d'autres éléments de comportement inapproprié lors du contact avec votre médecin. Comme déjà mentionné, un examen complet du patient est nécessaire pour déterminer son état de préparation à la chirurgie. Dans les enquêtes utilisant des méthodes de laboratoire, il est nécessaire de déterminer AB0 et d'effectuer un titrage HLA sur l'histocompatibilité.

Une greffe de rein sans conséquences négatives a lieu lorsqu'un donneur vivant et un receveur d'antigènes HLA sont identiques. Le retrait d'un rein n'entraîne aucune gêne pour le donneur, car le rein restant en cours d'hypertrophie remplace complètement les fonctions de l'organe prélevé. La législation interdit strictement de prélever un rein d'un donneur rémunéré. Dans le cas d'une néphrectomie du rein chez un donneur mort, une greffe du greffon a lieu pendant le traitement immunosuppresseur conformément à toutes les règles.

Où se font les greffes de reins

Le plus souvent, une greffe de rein d'un donneur est réalisée dans un recoin de la surface interne de l'aile iliaque, appelé fosse iliaque. La transplantation se produit de manière extra-péritonéale. Une greffe péritonéale n'a lieu que dans le cas où un enfant est transplanté avec un rein adulte de grande taille. Le rein, dans ce cas, est placé dans la région lombaire. Après l'opération d'introduction du rein dans le corps, il y a une réticulation des vaisseaux rénaux avec l'artère et la veine iliaques. Vient ensuite l'implantation d'un uretère coupé obliquement dans la vessie. Par type de bout à côte, les veines rénales et iliaques sont connectées en premier, après quoi les artères rénales et iliaques sont également connectées. Enfin, une anastomose est appliquée entre l'uretère et la vessie.

Greffe

Le rein commence à fonctionner immédiatement après l'imposition de l'anastomose, mais l'activité de l'organisme ne redevient normale qu'après quelques jours. Les patients après la chirurgie continuent à mener des séances d'hémodialyse, car l'insuffisance rénale est complètement éliminée en quelques semaines. De plus, après la transplantation, un traitement immunosuppresseur est nécessaire, développé individuellement pour chaque patient.

Complications postopératoires

Au début de la période postopératoire, les destinataires peuvent rencontrer les complications suivantes:

  • Saignements internes ou externes;
  • L'échec de l'anastomose de l'uretère avec la vessie;
  • Formation de fistules urinaires;
  • Infection de la plaie.

Chez certains patients, il est possible de suivre l'évolution de l'échec aigu, des éléments de rejet du rein et d'autres difficultés associées à une greffe difficile dans le corps humain. Certains receveurs, à savoir 15% du nombre total, souffrent d'un manque temporaire de caractéristiques fonctionnelles du rein greffé. Cela peut être dû à diverses maladies du rein, telles que la dégénérescence grave ou la nécrose. L'ischémie et l'hypoxie peuvent déclencher leur développement. Dans ce cas, le destinataire peut être atteint de maladies du type d'oligurie ou d'anurie. Une hémodialyse est effectuée afin que la fonction rénale soit complètement rétablie. En conséquence, la normalisation de l'activité rénale est observée au plus tard à la deuxième semaine de traitement. Si la transplantation est rejetée par le corps, cela peut entraîner de sérieux ajustements dans le traitement postopératoire.

Rejet de la nature super forte

Après un court laps de temps, il y a un rejet super aigu du rein. Elle acquiert une couleur bleu-violet en raison d'un arrêt circulatoire. L'urine n'est pas excrétée et le décès de la greffe est enregistré. Il y a un dépôt de protéine de haut poids moléculaire, qui est synthétisée dans le foie, et de plaquettes dans les vaisseaux. Les neutrophiles, les plaquettes, les érythrocytes et la fibrine s’accumulent dans les glomérules et les vaisseaux péritubulaires. Les immunosuppresseurs ne sont pas en mesure de faire face au rejet de rein hyperactif.

Phase de rejet aigu

Dans les premières périodes, des études histologiques confirmant l’adhérence des lymphocytes à l’endothélium des veinules péritubulaires et des capillaires sont réalisées. En raison de leur accumulation considérable, les vaisseaux se rompent. Cela conduit à la nécrose des tubules alvéolés et des infiltrats interstitiels. Les petits lymphocytes formés dans l'infiltrat grossissent avec le temps. L'irréversibilité du rejet rénal est caractérisée par un gonflement de l'intima, ce qui conduit à la prolifération des cellules endothéliales. Ceci est suivi par une oblitération de la lumière des artères par la fibrine, les cellules lymphoïdes et les plaquettes. Après confirmation du diagnostic par une biopsie, procéder immédiatement au traitement médicamenteux, ce qui, dans de nombreux cas, conduit à l'élimination de toutes les pathologies.

Réaction de rejet chronique

La perte de fonction du rein greffé peut survenir en raison d'une réaction de rejet vasculaire chronique. Le traitement immunosuppresseur dans une telle situation est souvent impuissant. Tout cela entraîne la mort du rein, ce qui nécessite à son tour une opération supplémentaire avec sa transplantation ultérieure.

Traitement immunosuppresseur et ses effets

La thérapie immunosuppressive joue un rôle important dans le processus de greffe du rein à un nouvel organisme. Le but de cette thérapie est d’inhiber les défenses immunitaires de l’organisme contre le greffon. Cependant, ce traitement ne peut pas se produire dans le contexte d'une oppression de la réaction de défense de l'organisme contre diverses infections. Presque tous les destinataires souffrent de maladies du système urinaire dues à une infection dans un organisme pratiquement non protégé. Dans ce cas, les médicaments antibactériens viennent en aide aux patients. La suppuration dans la région du rein, qui menace le développement de saignements ou de septicémie, est dangereuse.

Chirurgie de greffe

La transplantation rénale est une opération dont l’essence est de transplanter un organe du donneur. Un organe sain et normal est prélevé sur une personne vivante ou sur une personne récemment décédée. La transplantation est le plus souvent réalisée dans la zone où se trouve l'os iliaque, légèrement plus haut, ou plutôt à proximité immédiate de l'endroit où se trouvent les reins. Un rein qui a cessé de fonctionner reste. Ce n'est qu'avec une augmentation de sa taille, due au processus pathologique, qu'il est complètement éliminé.

L'indication chirurgicale est une insuffisance rénale chronique, en phase terminale, lorsque la fonction rénale est complètement perdue.

Maladies pouvant précéder ce processus pathologique:

  • Maladies inflammatoires des reins (glomérulonéphrite, pyélonéphrite).
  • Lésions rénales, sur le fond du diabète.
  • Polykystique.
  • Blessures traumatiques.
  • Anomalies de développement.
  • Lésions rénales dans les maladies auto-immunes.

Opération de transplantation rénale, chirurgie vidéo.

Le rein greffé commence à fonctionner rapidement, dans les 7 jours. Hospitalisation jusqu'à 14 jours si aucune complication ne survient.

Le coût d'une greffe de rein.

Coût de fonctionnement

Les coûts de la transplantation rénale en Russie peuvent varier quelque peu selon les régions du pays. Selon certaines données médicales du plan statistique, chaque mille huit centième personne a un rein de caractère congénital. Cet état pathologique apparaît en raison d'un trouble génétique. Dans la plupart des cas, certains patients ne réalisent même pas qu’ils ont un rein. En général, cette condition chez l'homme n'est pas dangereuse pour la vie plus tard. Mais s'il y a des perturbations dans la vie humaine, qui peuvent affecter la performance d'un rein, alors c'est vraiment dangereux. Il y a un besoin urgent de transplanter l'organe. La transplantation rénale en Russie coûte environ dix mille dollars.

Combien coûte une greffe de rein, le prix peut dépendre de la manière dont cela sera convenu avec le patient. Dans la plupart des pays du monde, il est interdit de replanter ou de vendre des organes. En ce qui concerne la Russie, le commerce est également interdit, mais il existe encore des moyens de mener une telle opération. Ce qui est étonnant, vouloir vendre leur rein, une quantité énorme. Et il est nécessaire que tout le monde comprenne que le prix est fixé par le donateur lui-même. Le coût d'une greffe de rein à Moscou est en moyenne d'environ dix mille dollars. Pour trouver un donneur qui vendra son rein, vous devez vous rendre dans les provinces russes et chercher de telles personnes là-bas. Si, après tout, vous avez trouvé un donneur qui nécessite environ trente mille roubles, alors vous avez beaucoup de chance.

Selon certaines données non officielles, le flux financier des fonds versés au bailleur de fonds est bien inférieur à celui que le bénéficiaire a indiqué pour une telle procédure. Cela arrive toujours quand il y a des intermédiaires. Généralement, ces médiateurs sont des centres informels qui recherchent à la fois des patients et des donneurs. Si une entreprise donnée est petite, leur tâche consiste uniquement à rechercher des donneurs et des destinataires. Mais s'il s'agit d'un centre important pour cette spécificité, alors ils sont prêts à servir les patients avant et après l'opération. Naturellement, il y a un montant élevé de paiement pour un tel plaisir. En passant par de telles entreprises, le donateur peut recevoir une allocation assez modeste - 4 000 dollars. En même temps, une telle personne détériore la qualité de la vie et raccourcit sa durée de séjour sur cette terre d’environ 8 à 10 ans. Dans le même temps, il est nécessaire de suivre en permanence un régime alimentaire.

Cliniques de transplantation rénale

Malheureusement, la liste des personnes ayant besoin d'un rein s'allonge chaque année. Cela est dû au fait qu'un nombre croissant de personnes atteintes de pathologie rénale. L'unité de transplantation rénale est l'endroit où de telles transplantations sont effectuées. En étudiant les statistiques de l’organisation mondiale de la santé, chaque année dans le monde, on dépense environ cent mille greffes. Environ 75% d'entre eux ne sont que des greffes de rein.

Le meilleur centre de Moscou pour la transplantation rénale peut être trouvé sans aucun problème. Après tout, sur la base des critiques, vous pouvez trouver de telles cliniques. Très souvent, les gens demandent une greffe de rein avec un diagnostic d'insuffisance rénale chronique. Ils sont constamment en demande d'hémodialyse. Mais cette méthode, comme une greffe, sauve complètement la situation et la personne continue à mener une vie normale.

Toutes les cliniques de transplantation rénale permettent de conclure qu’après une greffe, la vie du patient est prolongée de dix, douze ans. En outre, si l'intervention a été faite à l'heure et à l'heure. Les spécialistes médicaux recommandent que la meilleure greffe de rein soit un parent. Cela est dû au fait que le succès de la prise de greffe d'un rein d'un donneur est un peu plus élevé. Après tout, malheureusement, il existe de tels cas où le rein ne s'adapte en aucune manière au corps du patient.

Le centre de transplantation rénale à Moscou, en plus des opérations habituelles pour la transplantation rénale, produit également des interventions chirurgicales plus sévères. De telles opérations sont la transplantation du rein avec la présence de la vessie, l'association du rein et du foie, dans laquelle l'hépatite C est de genèse virale. En outre, ces opérations sont réalisées sous la forme d'une greffe de rein avec un cœur.

La transplantation de rein en Russie est réalisée dans de nombreuses grandes villes. Beaucoup sont préoccupés par la question: combien de temps un rein fonctionne-t-il? Si un rein est produit à partir d'une personne vivante, le patient peut vivre avec celui-ci pendant 16 à 19 ans. Et si une greffe d'un donneur décédé est réalisée, la durée de la fonction d'un tel rein est d'environ dix ans. Eh bien, selon les statistiques des 3-4 ans, environ 90% des patients opérés mènent une vie normale sans aucune perturbation corporelle.

De nombreuses cliniques qui ont subi une greffe d'organe avertissent que tous les cas ne peuvent pas garantir le fonctionnement normal d'autres organes, tels que le système cardiaque. Après une greffe d'organe, il est nécessaire de patienter pendant les trois premiers mois, après quoi la mortalité des patients est réduite presque deux fois. C'est-à-dire que cette période prévoit l'adaptation de l'organe du donneur chez le receveur. Il convient également de noter que si vous suivez toutes les recommandations du médecin, suivez un régime alimentaire strict, n'abusez pas des boissons alcoolisées, vous pouvez vous mettre en garde contre les processus négatifs dans le corps. En effet, dans la période postopératoire, il est également nécessaire de comprendre que l'opération n'est pas une solution aux problèmes d'un coup, la rééducation représente la moitié du bien-être futur. Le respect de toutes les recommandations du médecin est une garantie d'espérance de vie.

La transplantation rénale à Saint-Pétersbourg est presque aussi bonne que les cliniques de la capitale. Il existe également des spécialistes qualifiés qui vont résoudre votre problème. En fait, cette méthode de transplantation rénale est la méthode la plus efficace pour traiter diverses maladies du système excréteur. Après tout, diverses méthodes conservatrices n'améliorent que la qualité de la vie, mais ne résolvent en aucune manière fondamentalement le problème. Par conséquent, la transplantation rénale est la seule solution à certaines maladies de ce système.

Recommandations après transplantation

Toute intervention de greffe a un point spécifique. Pour réussir la greffe rénale normale chez le patient, il est nécessaire de supprimer son système immunitaire. Si cela n'est pas fait, le niveau de rejet du rein et de tout autre organe augmente fortement. La transplantation d’organes elle-même, ainsi que la suppression des défenses immunitaires de la personne, sont un facteur de stress important pour l’état général du patient. Afin d'éviter toute perturbation du corps du patient à un stade aussi crucial, il est nécessaire de suivre attentivement les recommandations du médecin et de manger des aliments sains. La chose la plus importante après la chirurgie est un régime après une greffe de rein. Le forum et une autre source d’information prouvent que le strict respect d’un régime est la garantie d’une vie longue et prospère.

La puissance après la greffe de rein n’est nullement altérée. C'est-à-dire qu'aucun changement dans les autres organes et systèmes ne change fondamentalement pas pour le pire. La rééducation après une greffe de rein nécessite beaucoup de temps. Afin de ne pas observer de processus négatifs dans la région du tube digestif et d’autres problèmes, il est nécessaire de respecter le régime alimentaire spécial recommandé par le médecin. Ces articles sont:

  • Le deuxième jour après l'opération, il est nécessaire de manger des aliments pâteux par petites portions. Dans ce cas, la fréquence d'utilisation doit être au moins 8 fois par 24 heures. Vous pouvez manger des produits de différentes céréales, des kissels minces, des soupes de caractère moulu. Toute nourriture en ce jour ne devrait pas être salée.
  • Le troisième jour suivant, vous pouvez diversifier progressivement le régime alimentaire de la consommation alimentaire. Il est permis de manger au patient un thé faible, du kéfir, une omelette bouillante, du bouillon de poulet et des soupes de légumes finement moulus.
  • Le septième jour, vous pouvez manger des produits à base de viande - poulet, dinde. Il est nécessaire d’adhérer à une préparation telle que la nourriture n’était pas grasse. Il est strictement déconseillé d'utiliser des jus d'agrumes pressés, des fruits exotiques, des tomates, des bonbons.
  • Si la tendance est positive, vous pourrez manger progressivement, au bout de 4 semaines, des aliments normaux, en fonction du régime établi par votre médecin traitant.

La condition après la greffe de rein ICB 10 est nécessaire pour que les médecins organisent leur travail. Après tout, cette classification est d’utilisation internationale et facile à utiliser. Sexe après une greffe de rein, planification de l'enfant - ces questions doivent être posées individuellement à votre médecin.

Quelques caractéristiques de la nutrition

La nutrition après une greffe de rein fait partie intégrante de la rééducation ultérieure. Pour chaque personne, un régime distinct est choisi, en fonction de sa constitution corporelle, de sa catégorie de poids, de son âge et d'autres critères anthropométriques. Mais il existe des canons de base qui concernent absolument tout le monde:

  • Les produits doivent être de nature non salée.
  • Les écureuils ne devraient être que des plantes. Dans le même temps permis un petit pourcentage de protéines animales.
  • Absolument interdit les aliments d'origine grasse. En règle générale, cette teneur en graisse est inhérente aux produits de viande, mais si elle est cuite correctement et sans graisse, elle peut être consommée.
  • Il n'est pas souhaitable d'utiliser du lait, le kéfir pouvant généralement le remplacer.
  • Il est également interdit dans l'alimentation ketchup, les produits en conserve, la mayonnaise, même faible en gras. Tous les produits qui ont dans leur composition des teintures - tabou.
  • Préparer les aliments de manière cuite uniquement, ne pas fumer ni frire.
  • Interdiction de diverses épices, assaisonnements et herbes.
  • Les produits de boulangerie ne sont également pas recommandés. Il est permis de manger des biscuits d’origine galetine.
  • Poisson séché, ainsi que plusieurs autres fruits de mer fumés.
  • Élimination complète de l'usage de l'alcool et du tabagisme.
  • L'interdiction s'applique également aux boissons à base de café au caractère gazeux. Bien que parfois, vous pouvez utiliser, mais très rarement.

L'œdème après une transplantation rénale peut dépasser le patient lorsqu'il a bu plus de liquide que le médecin ne lui en a permis le premier et le deuxième jour après l'opération. Très souvent, de nombreux patients ont une forte augmentation de l'appétit dans la période postopératoire. C'est un très gros problème. Ce fait se produit lorsque des médicaments d'origine hormonale sont prescrits aux patients. Une consommation importante de nourriture peut entraîner des perturbations du système excréteur, c'est-à-dire des reins. En outre, le surpoids peut survenir en raison d'un mode de vie qui, comme il n'est pas surprenant, est sédentaire pendant la période postopératoire. En général, un excès de poids apparaît lorsque le patient rompt son régime alimentaire. Par conséquent, violer les instructions du médecin est inacceptable. Vous devez faire votre régime de manière à ce que les calories qui s'y trouvent vous fassent en sorte de les dépenser sans excès dans le corps.

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