Médecine d'urgence

Les anomalies de la position des reins incluent divers types de dystopie du rein.

Dystopie (ectopie) des reins. Ces noms désignent un arrangement inhabituel des reins en rapport avec une violation de l’embryogenèse du processus de leur ascension. La fréquence des anomalies en moyenne 1: 800. Il est à noter que la dystopie du rein est plus fréquente chez les hommes.

Les processus d’ascension et de rotation étant interdépendants, le rein dystopique est tourné vers l’extérieur et plus la dystopie est basse, plus le pelvis ventral est situé ventral. Le rein dystopanique a souvent un type d'approvisionnement en sang en vrac, ses vaisseaux sont courts et limitent le déplacement des reins. L'état fonctionnel du rein dystopique est généralement réduit. Le rein, en règle générale, a une structure lobée. Sa forme peut être très diverse: ovale, en forme de poire, aplatie et irrégulière.

haute dystopie,
bas et
croix.

Le rein intrathoracique appartient à la haute dystopie. C'est une anomalie très rare. A ce jour, dans la littérature mondiale, le nombre de ses descriptions ne dépasse pas 80.

Dans la dystopie thoracique, le rein fait généralement partie de la hernie diaphragmatique. L'uretère du rein intrathoracique est allongé, se jette dans la vessie, l'artère s'éloigne de l'aorte thoracique.

Les variétés de faible dystopie sont:

Dans la dystopie lombaire, le bassin est légèrement tourné antérieurement au niveau de la vertèbre lombaire intraveineuse. L'artère rénale part habituellement au-dessus de la bifurcation aortique. Le rein est déplacé dans une mesure limitée.

Dystopie iliaque (Fig. 182). Cette forme est caractérisée par une rotation plus prononcée du bassin antérieur et par son emplacement à un niveau situé entre Lv - Si. Comparé au rein lombo-distopique, son déplacement est noté médial. En règle générale, les artères rénales sont multiples et s’éloignent de l’artère iliaque commune ou de l’aorte au niveau du site de la bifurcation. Il n’ya pratiquement aucune mobilité du rein lors du changement de position du corps.

Fig. 182. Dystopie iliaque du rein. Pyélogramme rétrograde.

Rein pelvien. Situé sur la ligne médiane sous la bifurcation aortique, derrière et légèrement au-dessus de la vessie (Fig. 183). Peut avoir la forme la plus bizarre. En règle générale, il est hypoplastique à un degré ou à un autre. Les vaisseaux du rein sont généralement lâches, sont des branches de l'iléon commun ou diverses artères pelviennes.

Peut-être une combinaison de la dystopie pelvienne avec la dystopie lombaire ou iliaque du rein controlatéral. Dans 1 autopsies sur 2000, on observe une dystopie pelvienne du rein unique.

Fig. 183. Dystopie pelvienne du rein. Pyélogramme rétrograde.

La dystopie croisée (Fig. 184) est caractérisée par un déplacement du rein par le controlatéral. Dans ce cas, en règle générale, les deux reins se développent ensemble, formant un rein en forme de S ou de L. L'uretère drainant le rein dystopique s'écoule dans la vessie à l'endroit habituel. Les vaisseaux qui nourrissent le rein partent au-dessous de la normale du côté ipsi ou controlatéral. La fréquence de la dystopie croisée du rein est comprise entre 1: 10 000 et 1: 12 000.

Fig. 184. Dystopie croisée du rein gauche. Urogramme excréteur.

Une dystopie croisée bilatérale est décrite, ainsi qu'une dystopie du rein unique, ce qui est extrêmement rare.

Le tableau clinique. Dans la dystopie rénale, le tableau clinique est dû à la localisation anormale de l’organe. Le symptôme principal est la douleur résultant d'un changement de position du corps, d'un effort physique, de la flatulence. Dans la dystopie croisée, la douleur est généralement localisée dans la région iléale et irradie vers le côté inguinal du côté opposé. Comme un rein dystopique est beaucoup plus souvent affecté par un processus pathologique (transformation hydronéphrotique, calcul, pyélonéphrite) que d'habitude, les symptômes de ces maladies sont souvent associés. La dystopie thoracique avec manifestations cliniques et données radiologiques peut simuler une tumeur médiastinale.

Dans la dystopie lombaire et iliaque, le rein est palpé sous la forme d’une masse sédentaire douloureuse.

Le diagnostic La dystopie est généralement détectée par une urographie excrétrice et, en cas de forte diminution de la fonction rénale, par une pyélographie rétrograde. Des signes caractéristiques de dystopie sont notés: rotation et localisation inhabituelle du rein à mobilité réduite.

Le diagnostic différentiel de la dystopie lombaire et iliaque et de la néphroptose présente souvent des difficultés, en particulier dans les cas de néphroptose dite fixe, qui, comme le rein dystopique, se caractérise par une localisation et un déplacement du rein faibles. Cependant, dans les urogrammes avec néphroptose fixe, il est possible de noter la localisation médiale du pelvis et de l'uretère long et convoluté. Parfois, seule une angiographie rénale permet de distinguer ces conditions, qui révèlent un pédicule vasculaire court pendant la dystopie et une forme allongée - avec néphroptose.

Traitement. L’attitude envers la dystopie rénale est la plus conservatrice. Les opérations sont généralement effectuées en cas de dystopie, compliquée d'hydronéphrose ou de calcul. Une néphrectomie est pratiquée en cas de douleurs débilitantes et en cas de décès du rein dystopique. Les mouvements rapides des reins sont extrêmement difficiles en raison de l’irrigation sanguine irrégulière et du petit calibre des vaisseaux sanguins.

Isakov Yu. F. Chirurgie pédiatrique, 1983

Dystopie intrathoracique, lombaire et pelvienne

Dystopie Intrathoracique

La dystopie intracrânienne du rein est extrêmement rare, elle est également appelée dystopie crânienne, diaphragmatique.

Un rein sain situé au-dessus du diaphragme ne se manifeste pas cliniquement. Avec la défaite de ses diverses maladies (calculs, pyélonéphrite, tuberculose, hydronéphrose), des symptômes caractéristiques sont observés. La douleur est localisée en fonction de la localisation du rein. Des conditions qui violent le flux d'urine sortant d'un rein dystopique du crâne se produisent rarement. Dans la plupart des cas, l'anomalie est découverte de manière aléatoire lors d'inspections de routine. Une radiographie du thorax révèle une ombre ronde et dense sur le diaphragme dans le médiastin postérieur. Dans de tels cas, un diagnostic de kyste, de néoplasme du poumon ou de médiastin est généralement posé. Le diagnostic correct n'est pas toujours défini, même sur la table d'opération après l'exposition de la "tumeur", car la forme du rein est très différente. Il existe des cas où le diagnostic correct a été établi sur la base des résultats de l'examen histologique du médicament. Pour la prévention de telles erreurs devrait produire une urographie excrétrice et une analyse du rein.

Dystopie lombaire

La dystopie lombaire est l'anomalie la plus courante. Il se caractérise par une localisation basse du rein dans la région lombaire. L'artère d'un rein dystopique part généralement de l'aorte au niveau de la vertèbre lombaire II-III, le pelvis étant tourné vers l'extérieur ou vers l'avant. Comme dans le cas de la dystopie lombaire du rein intrathoracique, des douleurs apparaissent parfois. Dans la région de l'hypochondre, une éducation est détectée, ce qui peut être confondu avec une tumeur des organes abdominaux ou une néphroptose.

La dystopie iliaque est une anomalie relativement fréquente de la localisation du rein. Elle se caractérise par une rotation plus prononcée du bassin antérieur, située à un niveau situé entre le niveau Sv-SIV. Ainsi, le rein est situé dans la fosse iliaque. Une partie du rein s'est transformée en région iliaque, une partie du bassin. L'axe longitudinal du rein est parallèle à lin. innominatae. Le rein peut reposer sur les ailes du sacrum, dans l'articulation iléo-sacral, m. psoas, a. Passez communis, et seul son bord intérieur est incliné dans le bassin. Avec un emplacement plus moyen, le rein est situé entre les vaisseaux iliaques communs et couvre l’artère iliaque commune et le plexus pelvien sympathique. Latéralement de lui sont les vaisseaux iliaques. Le rectum est situé à l'avant. Avec la dystopie iléale bilatérale, il est possible que les reins dystopiques adhèrent les uns aux autres.

Le symptôme le plus courant de la dystopie iléale est une douleur abdominale due à la pression du rein dystopique sur les organes voisins et les plexus nerveux, ainsi qu’à une violation de l’urodynamique. Chez les femmes, la douleur survient souvent pendant la menstruation. La douleur associée à une altération de la motilité du système digestif est non seulement d'origine mécanique (en raison de la pression du rein sur les sections d'intestin adjacentes, elle peut aussi être de nature réflexe, accompagnée de nausées, vomissements, gastralgies et aérostyles). Ces symptômes sont généralement observés dans l’hydronéphrose, les maladies inflammatoires ou les calculs rénaux dystopiques.

Dystopie pelvienne

La dystopie pelvienne est caractérisée par une localisation profonde du rein dans le pelvis. Il peut occuper une position médiale dans la cavité sacrale (avec des degrés de transition iléo-pelviens de la dystopie du rein).

Dans ces cas, entre la concavité du sacrum et du rein se situent le tissu adipeux, le plexus sacré, les muscles pyramidaux et sacro-coccygien.

Dans la dystopie pelvienne grave, le rein est situé entre le rectum et la vessie chez l'homme et entre l'utérus et le rectum chez la femme. Le pôle supérieur du rein est recouvert par le péritoine, le pôle inférieur se trouve sur le diaphragme pelvien et la partie médiane borde la prostate chez l'homme ou le fornix vaginal postérieur chez la femme. La dystopie pelvienne peut être unilatérale ou bilatérale. Avec la dystopie bilatérale, la fusion rénale est possible. La forme du rein dans la dystopie pelvienne est très variable: ronde, aplatie, galetoobraznaya, lobée. Parfois, il prend la forme d'un carré, d'une pyramide ou d'un ovoïde. Souvent, le rein présente à la surface de nombreuses rainures dans lesquelles se trouvent les vaisseaux. À l'arrière du rein, il y a souvent une impression causée par la symphyse pubienne. A. Ya Pytel (1968) note que dans la plupart des cas, un rein présente une consistance atrophique et dense, de taille légèrement réduite. Son poids chez l’adulte est d’environ 100 g. Dans les cas où c’est le seul cas, le rein est plus gros que la normale.

Les portes du rein dystopique sont tournées antérieurement. Avec la dystopie pelvienne profonde, il n'y a pas de portes en soi et les cupules sont directement en face. Pelvis rénal rudimentaire ou absent; ses dimensions verticale et horizontale sont les mêmes. Les vaisseaux et l'uretère fortement raccourci sont les organes de fixation du rein. La longueur de l'uretère ne peut être que de quelques centimètres. Avec la dystopie pelvienne croisée, l'uretère acquiert une forme en S.
La longueur et le diamètre des artères alimentant le rein sont considérablement réduits. Les vaisseaux sont généralement du type en vrac et sont des branches de l'iléon commun ou de diverses artères pelviennes. Cette vascularisation complexe est due à l'évolution de l'organe. Si le rein pendant la période prénatale n'augmente pas dans les 2 mois ou si son déplacement est incomplet, sa vascularisation temporaire devient stable. Les vaisseaux ne pénètrent pas toujours dans les reins par le côté de la porte. Ils peuvent entrer par les surfaces avant et arrière, les pôles supérieurs et inférieurs.

N. Anichkov (1912) a identifié quatre groupes de distribution des vaisseaux rénaux: I - le rein est alimenté par des artères émanant de l'aorte, plus souvent - de la zone de sa bifurcation; II - les artères rénales partent de la bifurcation et des branches inférieures (vaisseaux iléaux); III - le rein, en plus des vaisseaux partant de l'aorte, reçoit des troncs plus grands des artères voisines; IV - les artères rénales ne partent que des artères pelviennes. Souvent, tous ces vaisseaux forment des plexus complexes autour du rein et recouvrent dans certains cas l'uretère. Les manifestations cliniques de cette anomalie sont associées au déplacement des organes frontières, qui s'accompagne d'une violation de leur fonction et de l'apparition d'une douleur. La douleur est observée chez 70% des patients atteints de dystopie pelvienne du rein. Il se produit généralement pendant le mouvement. Le plus souvent, la douleur est localisée dans la région pelvienne ou le bas de l'abdomen. Avec la dystopie croisée, la douleur peut être dans la région iliaque d’une part et irradiant dans la région inguinale de l’autre. La douleur peut être permanente ou intermittente. La douleur dans l'abdomen est souvent attribuée à une crise d'appendicite aiguë. Avec la pression du rein sur la vessie, la pollakiurie, une difficulté et une miction douloureuse sont possibles. Les femmes ont parfois une dysménorrhée.
Lorsque la palpation bimanuelle est déterminée au voisinage du rectum chez l’homme et du fornix vaginal postérieur chez la femme, une formation sédentaire de consistance dense. Un rein dystopique avec examen bimanuel est parfois confondu avec un néoplasme ovarien. Le plus souvent
l'anomalie se manifeste pendant la grossesse. Ainsi, A. Notter et ses coauteurs (1963) ont observé 45 femmes atteintes de dystopie pelvienne du rein. 49% d'entre elles avaient une grossesse et un accouchement normaux. Avant la naissance, le diagnostic clinique correct n'a été posé que chez 3 femmes. Une pyélonéphrite a été observée chez 4 femmes, une hydronéphrose - sur 4, une albuminurie - sur 2, une colique rénale - sur 1. Une intervention chirurgicale (néphrectomie) pendant la grossesse a été pratiquée chez une patiente, 2 lors de l'accouchement et 3 après.

Quinze femmes ont eu des complications qui ont entraîné la mort du fœtus. Selon les auteurs, la dystopie pelvienne du rein ne constitue pas une contre-indication à la grossesse et à l'accouchement. Ces femmes en début de grossesse devraient être sous la supervision d'un gynécologue et d'un urologue.

Nous avons observé 67 patients atteints de dystopie pelvienne du rein, dont 16 atteints de dystopie pelvienne du rein congénital. Pendant la grossesse, une anomalie a été détectée chez 7 femmes. Une néphrectomie a été réalisée chez 11 patients: 5 patients pour hypertension non fogène, 2 pour tumeurs, 4 patients pour pyonephrose calculeuse. Une pyélolithotomie a été réalisée chez 6 patients.

Dystopie rénale

Dystopie rénale - trouble congénital de la topographie du rein, dans lequel l’organe peut être situé bas, déplacé vers la cavité pelvienne, la région sacro-iliaque, la poitrine, etc. également développer urolithiase, pyélonéphrite, hydronéphrose. La dystopie est diagnostiquée par échographie rénale, urographie excrétrice, angiographie. Le traitement de la dystopie du rein (conservateur, chirurgical) est nécessaire lors du développement de complications.

Dystopie rénale

L'urologie clinique associe la dystopie du rein aux anomalies rénales congénitales (défauts) et constitue environ 2,8% de leur nombre. Une forme ou une autre de dystopie rénale survient chez 1 nouveau-né sur 800. La position incorrecte du rein (dystopie) est le résultat d'un retard dans le mouvement et la rotation du rein de la région pelvienne à la région lombaire pendant l'embryogenèse. Initialement, chez le fœtus, les reins sont déposés dans le pelvis et remontent au fur et à mesure qu'ils se développent, occupant leur position anatomique normale dans la région lombaire au niveau des vertèbres lombaires thoraciques - I-III XI-XII des deux côtés de la colonne vertébrale. Sous l'influence de conditions défavorables, la migration et la rotation du rein peuvent être altérées; dans ce cas, l'enfant est né avec une topographie rénale anormale ou une dystopie. Contrairement à la néphroptose, en cas de dystopie, le rein est fixe et dépourvu de mobilité.

Types de dystopie rénale

La localisation anormale des reins peut être bilatérale ou unilatérale. S'il n'y a pas de déplacement du rein du côté opposé, on parle alors de dystopie homolatérale. Une anomalie croisée (hétérolatérale), caractérisée par la migration d'un ou deux bourgeons dystopiques vers le côté opposé, est moins courante. Avec la dystopie croisée, la fusion de deux reins peut être observée.

Selon la localisation du rein, on distingue plusieurs types de dystopie - lombaire, pelvienne, iliaque, sous-diaphragmatique (thoracique). La classification est basée sur le niveau de séparation des artères rénales du tronc aortique, qui devrait normalement correspondre à la vertèbre lombaire.

Dans la dystopie lombaire du rein (66,8%), on observe une décharge des artères rénales dans la région allant de la vertèbre lombaire II-III à la bifurcation aortique. Dans ce cas, le rein est situé légèrement en dessous du niveau anatomique normal. Typiquement, un rein dystopique de ce type fait face au pelvis, est palpable dans l'hypochondre et peut être confondu avec une néphroptose ou une tumeur.

La dystopie iléale (11,9%) est caractérisée par un nombre anormal d'artères rénales de l'iléon général et par la localisation du rein dans la fosse iliaque. Un tel rein de Palptorno est parfois confondu avec un kyste ovarien ou une formation de volume de la cavité abdominale.

Dans le cas de la dystopie pelvienne (21,3%), les artères rénales se séparent de l'iléon interne; le rein est situé entre le rectum et la vessie chez l'homme ou le rectum et l'utérus chez la femme. L'uretère dans un rein aussi dystopique est toujours raccourci. Un rein déplacé dans la cavité pelvienne peut être pris à tort pour un hématomètre, un appendice modifié inflammatoire avec annexite, une grossesse extra-utérine.

Une dystopie sous-apaphragmatique (thoracique, intrathoracique) du rein est constatée lorsque les artères rénales passent au niveau du corps de la XIIe vertèbre thoracique. Dans ce cas, le rein est haut, parfois dans la cavité thoracique. Les vaisseaux et l'uretère dans le rein thoracique sont beaucoup plus longs que la normale. La dystopie thoracique du rein peut être confondue avec un kyste du médiastin ou du poumon, une formation de tumeur, un abcès, une pleurésie enkystée.

La dystopie du rein droit est plus fréquente (58,3%) que celle du gauche (33,1%); une dystopie bilatérale est observée dans 8,4% des cas.

Symptômes de la dystopie rénale

La clinique de la dystopie du rein est déterminée par la forme anatomique de l'anomalie. La dystopie lombaire du rein peut être asymptomatique ou se manifester par une légère douleur au dos sourd. Dans la dystopie iléale du rein, les plaintes fréquentes sont des douleurs dans l'abdomen et dans la région iliaque, qui s'aggravent pendant la menstruation. Douleur liée à la pression, qui a un rein dystopirovanné sur le plexus nerveux et les organes voisins. À cet égard, le développement de troubles urodynamiques est également possible - difficulté dans la circulation de l'urine. Météorisme, constipation, nausée, gastralgie, vomissements peuvent se produire avec la compression de toute section intestinale.

La dystopie pelvienne du rein est accompagnée de douleurs dans le rectum et dans la région des appendices chez la femme, d'algoménorrhée et de dyspareunie. La douleur dans la région pelvienne du rein peut parfois simuler une clinique de chirurgie aiguë. Lorsque la compression de la vessie et du rectum marquait la constipation, mictions fréquentes et douloureuses. La dystopie pelvienne du rein peut provoquer une toxicose de la grossesse et compliquer le déroulement d'un accouchement arbitraire. De plus, la croissance de l'utérus décale encore plus le rein dystopique, provoquant des symptômes cliniques caractéristiques.

La dystopie intrathorale du rein peut provoquer une douleur derrière le sternum, généralement associée à la prise de nourriture. La dystopie thoracique du rein est souvent associée à une hernie diaphragmatique congénitale. La dystopie croisée des reins s'accompagne souvent d'une insuffisance rénale chronique et, dans le cas d'un rétrécissement des vaisseaux rénaux, d'une hypertension artérielle néphrogénique persistante dès le plus jeune âge.

Les reins dystopiques sont sensibles au développement de maladies (hydronéphrose, néphrolithiase, pyélonéphrite, tuberculose), associées à la présence de vaisseaux rénaux supplémentaires, à un écoulement obstrué d'urine et à l'urostase. Lors de diverses interventions chirurgicales sur la cavité abdominale ou thoracique, un rein anormalement situé peut être endommagé accidentellement. Dans ce cas, la fermeture des vaisseaux endommagés, du parenchyme ou du pelvis rénal est requise et, si l'organe ne peut pas être préservé, une néphrectomie doit être réalisée.

Diagnostic de la dystopie rénale

Dans les dystopies iléales et lombaires, le rein peut être palpé à travers la paroi abdominale antérieure. La dystopie du rein pelvien peut être détectée au cours d'études rectales (chez les hommes) ou bimanuelles gynécologiques (chez les femmes). Lors d'un examen digital rectal ou vaginal, le rein dystopique est palpé sous la forme d'un dense, sédentaire, situé près du rectum ou du fornix vaginal postérieur.

La dystopie thoracique du rein est diagnostiquée au cours d'une radiographie prophylactique ou d'une radiographie pulmonaire. Le rein dystopique est souvent défini comme une ombre arrondie dense dans le médiastin postérieur recouvrant le diaphragme. La visualisation de méthodes urologiques telles que l’échographie des reins, l’urographie rétrograde et excrétrice, la renographie par radio-isotopes (scintigraphie), l’angiographie rénale, l’IRM et la tomodensitométrie rénale permet de diagnostiquer correctement la dystopie du rein et ses formes.

L'échographie du rein vous permet de déterminer l'absence de rein dans son emplacement anatomique et de différencier la dystopie avec la néphroptose. En règle générale, l’urographie excrétoire révèle avec précision une localisation anormale du rein, son degré de rotation et sa mobilité limitée. En cas de forte diminution de la fonction rénale, une pyélographie rétrograde est réalisée. Au cours de l'angiographie rénale, le niveau de séparation des artères rénales du tronc aortique est établi.

Le diagnostic différentiel de la dystopie du rein est réalisé avec néphroptose, tumeurs du rein, de l'intestin, des appendices.

Traitement de la dystopie rénale

Le traitement de la dystopie rénale est aussi conservateur que possible et vise à éliminer le processus infectieux, à prévenir la formation de calculs ou à leur excrétion. Dans le cas du développement de la pyélonéphrite, le traitement est effectué avec des médicaments antibactériens, des sulfamides, des nitrofuranes et des moyens améliorant le flux sanguin rénal.

La dystopie rénale, compliquée de calculs ou d'hydronéphrose, peut nécessiter l'ablation chirurgicale de calculs rénaux (pyélolithotomie, néphrolithotomie, néphrolithotripsie, etc.). Au décès d'un rein anormalement localisé, une néphrectomie est indiquée. Le mouvement chirurgical du rein présente des difficultés considérables en relation avec un type d'approvisionnement en sang lâche et un petit calibre de vaisseaux sanguins.

Pronostic pour la dystopie rénale

Les patients chez qui on diagnostique une dystopie du rein peuvent être surveillés par un urologue. Le pronostic ultérieur est déterminé par la présence de complications - hydronéphrose, pyélonéphrite, hypertension rénovasculaire, néoplasmes.

La dystopie pelvienne du rein ne peut être une contre-indication à la grossesse, mais sert souvent de cause de complications entraînant la mort du fœtus. Par conséquent, les obstétriciens-gynécologues et les urologues devraient observer les femmes enceintes présentant une dystopie du rein au tout début de leur vie.

Dystopie rénale qu'est-ce que c'est

La dystopie rénale est une affection dans laquelle les reins sont déplacés. Il s’agit d’une anomalie congénitale du développement causée par l’arrêt prématuré des mouvements du rein au cours de la période prénatale. Cette situation est due au mauvais comportement des femmes pendant la grossesse:

l'alcool;
fumer;
les maladies;
usage de drogues.

Options de localisation

Une malformation isolée de la dystopie du rein est considérée lorsque 2 organes fonctionnant de manière indépendante ont été formés. Soit un arrangement inhabituel est observé lorsque 2 boutons poussent ensemble, c’est-à-dire que, pour la deuxième fois, ils ne peuvent pas fonctionner de manière indépendante et efficace.

Les options suivantes permettent de localiser le rein:

Dans le cas d'une anomalie unilatérale de l'organe, il peut être situé au-dessus, au-dessous du bon endroit: au niveau du bassin, dans les régions iliaques, lombaires ou thoraciques.
Défaut unilatéral lorsque 2 organes sont du même côté. Ceci s'appelle une anomalie croisée.
Le déplacement d'un seul rein vers le bas, l'absence de la deuxième - aplasie.
La dystopie bilatérale symétrique s'accompagne d'un déplacement des reins vers le bas. Dans ce cas, le rein droit est à gauche et le gauche - à droite. Les uretères s'entrecroisent, ce qui rend difficile l'écoulement de l'urine.
Dystopie asymétrique bilatérale, lorsque 1 rein est dans le pelvis et l’autre dans les régions lombaire ou iliaque.

Raisons de l'implication d'organes à proximité:

Le rein droit et le duodénum (duodénum) sont reliés par un faisceau. La dystopie du rein droit conduit à un dysfonctionnement du duodénum.
En raison des voies communes de drainage lymphatique avec le foie, l'intestin grêle, le côlon, les ovaires et les testicules, l'inflammation de la dystopie du rein se propage à ces organes.
Le plus souvent, le rein gauche est situé dans la cavité pleurale, ce qui entraîne une diminution du volume courant.
Dans le pôle supérieur des deux reins se trouvent les glandes surrénales, dont la fonction commence à souffrir de dystopie du rein.

Causes d'insuffisance rénale

Il semblerait que cela empêche le rein de fonctionner normalement, où qu'il se trouve. Il s'avère que si l'organe n'est pas correctement positionné, tout le corps en souffre dans 100% des cas. Ceci est dû aux facteurs suivants:

La structure et le cours des vaisseaux sanguins dans la dystopie du rein sont également brisés, ce qui conduit à une circulation sanguine altérée. Au cours de l'hypoxie, le corps tente d'améliorer le flux sanguin, active des hormones spéciales. La tension artérielle augmente. La maladie secondaire implique le système cardiovasculaire. La tachycardie, l'hypertrophie du myocarde, l'hypertension artérielle, qui ne se prête pas au traitement par les antihypertenseurs conventionnels, se développe.
Avec une hypertension persistante, une tachycardie, le cerveau manque d'oxygène, le patient a des maux de tête, un tableau clinique d'encéphalopathie apparaît. La conséquence de l'hypertension peut être une rupture des vaisseaux sanguins du cerveau, une hémorragie.
En cas de maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures et de manifestations minimes d'insuffisance respiratoire, les reins aident le corps à faire face à l'hypoxie due à la synthèse d'hormones spéciales. En cas de dystopie, ce processus est interrompu, la première bronchite banale rencontrée est mal traitée et devient souvent un problème chronique.
La fonction de concentration et de filtration en souffre, les phénomènes d'insuffisance rénale se développent progressivement. Le traitement retardé conduit au fait qu'en raison d'une violation de l'excrétion des déchets produits par l'organisme, des vomissements indomptables, une déshydratation, se développent.
La localisation lombaire dans la pyélonéphrite entraîne des douleurs dans la région rénale. Si le patient s'auto-traite et prend des anti-inflammatoires non stéroïdiens, la douleur ne disparaît pas mais des ulcères d'estomac se développent.
Les reins sont responsables de la coagulabilité du sang car ils contiennent un facteur qui dissout les caillots de fibrine. Au début, l'hypoxie mène à la thrombose. Progressivement, les capacités compensatoires du corps s'épuisent. Chez les patients atteints de dystopie, le rein commence à provoquer une augmentation du saignement au moindre microtraumatisme.
Une inflammation récurrente d'un organe anormalement localisé dans un contexte d'hypoxie croissante, de perturbation du système de coagulation sanguine et d'atteinte de tous les organes et systèmes de l'organisme dans un grand nombre de cas peut conduire au développement d'un état de DIC incompatible avec la vie.

Tous les mécanismes susmentionnés de progression de la maladie expliquent pourquoi un médecin devrait être consulté non seulement avec un minimum de plaintes. Des examens préventifs réguliers, des examens, des tests et un traitement symptomatique de la dystopie du rein permettront d'éviter des conséquences néfastes et déplorables.

Dystopie pelvienne

La dystopie pelvienne du rein présente un intérêt majeur, car elle peut stimuler une maladie chirurgicale dangereuse nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.

Chez l'homme, le rein est situé entre le rectum et la vessie et son développement est incomplet pendant le développement fœtal. Chez la femme, entre le rectum et l'utérus.

Même en l'absence d'inflammation, cette dystopie est caractérisée par la présence d'une douleur constante dans la région pelvienne, car plusieurs terminaisons nerveuses forment le plexus pelvien à proximité. Le plus grand nombre d'erreurs de diagnostic est observé dans cette pathologie.

L'uretère court du rein, situé dans le pelvis, provoque une perturbation de l'écoulement de l'urine, le développement d'une infection ascendante des voies urinaires. Dans ce défaut, la pyélonéphrite se développe le plus souvent, conduisant à des modifications inflammatoires secondaires des organes pelviens. Chez les femmes, cela conduit souvent à ne pas mener une grossesse.

La liste des symptômes cliniques caractéristiques d'une pathologie telle que la dystopie pelvienne:

miction douloureuse fréquente;
douleur dans le sacrum, le rectum, le bas-ventre;
la constipation;
œdème des jambes causé par un écoulement veineux altéré dû au clampage des veines avec cette anomalie;
violation du cycle menstruel chez les femmes.

Diagnostic différentiel

La dystopie rénale pelvienne peut simuler les maladies suivantes:

formation de volume des ovaires, des intestins;
abcès du bassin;
les reins errants;
maladie de calculs biliaires avec une anomalie de la localisation de la vésicule biliaire;
lésion tuberculeuse des ganglions lymphatiques;
appendicite aiguë;
anévrismes aortiques.

La dystopie pelvienne peut être mal interprétée à cause d'un examen insuffisant et du traitement insuffisant des patients pour des soins médicaux.

Est important. La dystopie du rein cause des dommages fréquents à un organe qui ne se trouve pas normalement, avec la moindre blessure à l'abdomen.

Maladies possibles

La dystopie est accompagnée de défauts dans la localisation et la structure des vaisseaux, des uretères, du parenchyme et du pelvis, ce qui entraîne une sensibilité de l'organe à diverses pathologies. Les plus courants sont:

pyélonéphrite, souvent accompagnée de suppuration;
maladie - hydronéphrose;
inflammation du tissu rénal;
des pierres du bassin et des uretères;
polykystique.

Le plus souvent, une maladie purulente-inflammatoire se développe, nécessitant un traitement hospitalier en raison de la propension à généraliser l'infection.

Dystopie lombaire iliaque du rein

La division de ces deux types de pathologies du développement est très conditionnelle, car la dystopie iliaque et lombaire des reins est caractérisée par des symptômes cliniques similaires. S'il n'y a pas de pathologie, alors le tableau clinique est absent, ils ne se manifestent pas. Dans certains cas, lors du sondage dans la région iliaque, une formation nodulaire ressemblant à une tumeur peut être détectée.

Lorsque l'organe iliaque est localisé, une tumeur, un kyste ovarien peut être diagnostiqué chez la femme. Pour éliminer les erreurs, une tomodensitométrie avec contraste est réalisée, ce qui permet non seulement d'exclure la localisation iléale du rein, mais également d'identifier les sources d'approvisionnement en sang.

Lorsque des modifications inflammatoires du rein sont observées, des douleurs dans la région lombaire ou iliaque sont confondues avec une appendicite.

Au niveau de la localisation iliaque du rein, des anomalies supplémentaires du développement sont plus souvent observées, par exemple un organe dystopique polykystique et l’absence complète d’aplasie du deuxième rein.

La dystopie lombaire dans la plupart des cas est initialement confondue avec l’ostéochondrose de la colonne lombaire. Sur les radiographies ordinaires, la dystopie lombaire n’est pas visible.

Dystopie thoracique du rein

Lorsque l'organe est situé dans la poitrine, il est plus souvent associé au rein gauche lorsqu'il a migré de manière excessive au cours de la période prénatale. Il y a un uretère allongé, l'irrigation sanguine peut provenir de l'aorte thoracique.

Cette dystopie ne se manifeste pas cliniquement tant qu'un problème ne se développe pas. Dans la plupart des cas, une des maladies préférées des malformations thoraciques est l'hydronéphrose. En raison de l'augmentation de volume et de l'étirement de la capsule, les douleurs de la moitié gauche de la poitrine s'accroupissent. Sur les radiographies, on dirait une pneumonie, un abcès délimité.

Un traitement régulier en temps opportun après un examen complet et complet permettra à tous les organes de fonctionner normalement et au patient de mener une vie longue et confortable.

Rein intrathoracique est

La dystopie rénale est une pathologie congénitale complexe qui se manifeste par la localisation anormale du rein. Dans ce cas, l'organe peut être situé dans la cavité pelvienne, dans la région lombaire ou iliaque, ainsi que dans la cavité thoracique. Dans ce dernier cas, la maladie est appelée dystopie sous-diaphragmatique.

Si un seul rein est affecté, on parle alors de dystopie homolatérale, et si deux reins sont situés dans des parties opposées de la cavité abdominale, la dystopie est appelée hétérotérale.

Causes de la dystopie rénale

Une pathologie telle que la dystopie du rein est une anomalie exclusivement génétique. Dans le même temps, il est nécessaire de comprendre que son développement ne dépend pas du moins du mode d'accouchement et des qualifications des obstétriciens.

Le tabagisme, la consommation d'alcool, les effets toxiques de la nourriture, les produits chimiques, le stress et les traumatismes psychologiques subis par la mère pendant la grossesse sont parmi les facteurs pathologiques les plus courants pouvant entraîner le développement d'une dystopie du rein au cours de la période prénatale.

Nous ne devrions pas oublier la possibilité d'une hérédité dans le développement de la dystopie rénale. Il arrive souvent qu'une maladie similaire soit transmise génétiquement de mère en enfant.

Symptômes de la dystopie rénale

Le tableau clinique de la maladie dépend entièrement de la version anatomique de la dystopie. Par exemple, si le rein est situé dans la cavité pelvienne, cela peut se manifester par une douleur sourde. Les femmes présentant une pathologie similaire remarquent même une augmentation de ce symptôme pendant la menstruation.

Le plus difficile dans le diagnostic est la dystopie intrathoracique ou sous-diaphragmatique. Comme le montre la pratique, dans la plupart des cas, le rein situé dans la cavité thoracique est perçu comme un néoplasme. Les symptômes sont des douleurs derrière le sternum, qui peuvent être accompagnées par un essoufflement ou une violation du passage des aliments à travers l'œsophage. Dans ce dernier cas, les patients remarquent la sensation de "boule" dans la gorge, ce qui gêne le passage normal des aliments.

En règle générale, les reins, qui ne sont pas situés à leur place, présentent un pédicule vasculaire anormal, qui a tendance à se courber ou même se rompre à certaines positions du corps. Dans tous les cas, cela affecte l'état fonctionnel du corps. La personne commence à avoir des problèmes de miction et aggrave son état général.

Dystopie iliaque du rein

En outre, très souvent, la localisation anormale du rein peut être déterminée après la survenue de la maladie. Une douleur dans une partie du corps, une fièvre élevée, une faiblesse générale et une miction altérée peuvent indiquer la présence d'une maladie rénale, qu'il n'est pas toujours possible de trouver dans un endroit typique.

Naturellement, en présence de l'un des symptômes ci-dessus, vous devriez immédiatement consulter un médecin. L'urologue s'occupe des problèmes de reins, notamment de la dystopie. Une autre chose est que les patients ne se tournent pas toujours vers lui, car les symptômes de la dystopie peuvent être très différents.

En général, l’approche pour le diagnostic de telles maladies devrait être planifiée. Avant son premier anniversaire, chaque enfant doit effectuer une échographie de la cavité abdominale et des reins de manière planifiée, ce qui aidera à prévenir le développement de nombreuses maladies.

Diagnostic de la dystopie

En règle générale, en présence de symptômes du thorax ou de la cavité abdominale, une liste complète d’études est réalisée dans cette région du corps. Par exemple, lors de douleurs thoraciques, une radiographie de la région et une échographie sont immédiatement effectuées. Souvent, ces études offrent l’occasion de déterminer uniquement la présence d’une sorte de néoplasme, mais ne permettent pas de parler de la nature de ce dernier. Par conséquent, quelle que soit la position du rein, une urographie excrétrice doit être réalisée, suivie d'une radiographie de la zone touchée. Comme le montre la pratique, cela permet de déterminer rapidement et à moindre coût l’origine rénale d’un néoplasme.

Urographie excrétrice pour dystopie

L'angiographie rénale est une méthode similaire. Elle consiste en un examen radiologique de contraste des vaisseaux rénaux. Dans la dystopie, le système vasculaire du rein est visualisé non pas à un emplacement typique de cet organe, mais dans d'autres parties du corps humain. La néographie rénale ou la scintigraphie sont réalisées approximativement dans le même but.

N'oubliez pas les tests cliniques généraux, en particulier l'analyse de l'urine. Étant donné que, dans la plupart des cas de dystopie rénale, les patients consultent un médecin en présence d'une maladie inflammatoire de ce dernier, cela affectera l'état de l'urine. Par exemple, lors de la pyélonéphrite d'un rein déplacé, un grand nombre de leucocytes peuvent être vus lors de l'analyse des urines. En ce qui concerne la glomérulonéphrite, les globules rouges prédominent dans le liquide biologique.

Traitement de la dystopie rénale

De manière caractéristique, le traitement de la dystopie rénale ne dépend pas du tout du type et du degré de déplacement. Lors du choix d’une méthode de correction, l’attention principale est portée sur l’état de l’organe. Dans la plupart des cas, lorsque les patients sont traités avec les symptômes d’une maladie inflammatoire du système urogénital, un traitement antibactérien avec des médicaments tels que le furamag, la ciprofloxacine et d’autres est utilisé.

En outre, en présence de douleur, il est possible d’utiliser des analgésiques: baralgina, spazmalgona, spazgana. En outre, ils réduisent la douleur, lorsqu'ils sont pris, la réponse inflammatoire dans le corps est réduite.

Dans les cas où le rein déplacé a un effet mécanique important sur les organes ou s’il est endommagé en raison de troubles circulatoires, une intervention chirurgicale est appliquée, l’essentiel étant de retirer ou de déplacer l’organe à sa place. Quant à l’élimination, elle n’est pratiquée qu’en cas de nécrose complète du rein. Il est nécessaire de procéder soigneusement à une échographie pour trouver un deuxième rein, car il existe des cas connus dans la littérature où un seul rein a été retiré. Il convient de noter que s’il ya dystopie d’un rein, l’absence de l’autre est beaucoup plus probable que chez une personne en bonne santé.

Nutrition et mode de vie avec dystopie rénale

Indépendamment du fait qu'un traitement conservateur ou opératoire ait été réalisé chez un patient présentant une dystopie du rein, il est affecté à un régime alimentaire - numéro de table 7 selon Pevsner. Cela implique un rejet complet des substances extractives aiguës, de l'alcool, des produits frits et fumés. Un tel régime doit être respecté non seulement la première fois après une maladie, mais également tout au long de la vie.

En outre, il est nécessaire d'éviter l'hypothermie et le rhume. Une affection particulièrement grave peut affecter l'état du patient en cas d'amygdalite, causée par un streptocoque hémolytique, car elle affecte la fonction rénale par le biais de mécanismes immunitaires complexes. Il est également nécessaire de limiter strictement le régime hydrique et de ne pas utiliser de grandes quantités d’eaux minérales à forte teneur en minéraux afin de ne pas contribuer à l’apparition de la lithiase urinaire.

Rééducation après maladie

Les patients opérés et non opérés ont besoin de rééducation. Il convient le mieux aux stations balnéaires aux bains de boue et de radon curatifs. Pour un meilleur effet, il est recommandé d’associer ces dernières procédures à un traitement physiothérapeutique. Cependant, au cours de cette dernière, il est nécessaire de prendre en compte la position du rein, car il peut être situé dans des endroits interdits pour imposer des électrodes, par exemple, la région du coeur.

Très souvent, les opérations de dystopie rénale se terminent par le retrait de la néphrostomie, un tube par lequel l’urine est drainée dans un réservoir séparé. Dans cette situation, le patient connaît de nombreuses difficultés sociales, ce qui complique son adaptation à la société. Ces patients sont des cours recommandés de psychothérapie avec un psychologue professionnel. Cette question est particulièrement pertinente dans le traitement des enfants et des adolescents.

Traitement des remèdes populaires

Avec la dystopie du rein, l'utilisation de remèdes populaires est tout simplement inacceptable. Le fait est qu’avec l’abondance moderne d’équipements de diagnostic, il est loin d’être toujours possible de faire un diagnostic exact, de quoi parler des guérisseurs traditionnels. Assez souvent, ils prennent l'inflammation d'un rein déplacé pour une maladie complètement différente et commencent à la traiter activement. Dans le même temps, la principale cause de détérioration reste ignorée et progresse progressivement.

Complications de la dystopie rénale

Le premier groupe de complications de la dystopie du rein est l’influence mécanique de l’organe sur les autres structures du corps. Les plus dangereux sont les cas où les gros vaisseaux artériels ou veineux et les plexus nerveux sont sous la pression des reins. Dans une telle situation, des symptômes neurologiques tels qu'une détérioration de la sensibilité et de la mobilité, ainsi que des modifications trophiques des zones du corps peuvent se produire: perte de cheveux, peau sèche, desquamation.

De plus, le rein lui-même peut souffrir d'une situation anormale. Ceci est particulièrement prononcé lors de la croissance de ces derniers. Ainsi, son pédicule vasculaire peut se plier et une nécrose du rein se produit, autrement dit une nécrose du tissu de l'organe, qui se termine généralement par une opération d'extraction de l'organe.

Prévention de la pathologie

Comme mentionné précédemment, la dystopie est une pathologie purement congénitale, ce qui signifie que toute sa prévention doit être réalisée avant le moment de la naissance de l'enfant. La première chose à faire est de suivre un conseil médical en génétique et de déterminer le risque de dystopie rénale chez votre enfant. Dans le même temps, cela ne signifie nullement que, avec un taux élevé de ce dernier, il est nécessaire de refuser les naissances. Il est tout simplement préférable d'être prudent et plus responsable en ce qui concerne les autres facteurs de risque.

Les effets pathologiques tels que le tabagisme, la consommation d'alcool, une malnutrition, les effets des produits chimiques et des radiations sont des facteurs de risque d'anomalies congénitales, notamment de dystopie rénale.

Au cours de sa première année de vie, l’enfant doit effectuer une échographie de la cavité abdominale et des reins afin de déterminer l’emplacement exact de ces derniers. En présence de dystopie, il est nécessaire de s’inscrire et de subir périodiquement des examens médicaux.

Espèces

La dystopie rénale peut être unilatérale ou bilatérale. Il y a dystopie du rein droit ou gauche. Si le rein n'est pas déplacé du côté opposé, les médecins parlent de dystopie homolatérale. La dystopie croisée ou hétérolatérale est beaucoup moins fréquente. Lorsque des anomalies croisées sont parfois observées, fusion de deux reins.

Selon la localisation anatomique du rein déplacé, plusieurs types de dystopie sont distingués:

Lombaire;
Pelvien;
Subdiaphragmatique (thoracique);
Iléum.

La base de cette classification est le niveau de séparation des artères du tronc principal de l'aorte: normalement, ce niveau doit correspondre à la première vertèbre.

Les cas de dystopie lombaire du rein sont diagnostiqués plus souvent que les autres (65%). Avec ce type d'anomalie, les artères rénales divergent à 2 ou 3 niveaux de vertèbre. Dans le même temps, le rein lui-même est en dessous du niveau normal, face au pelvis et peut être palpé dans la région de l'hypochondre. Parfois, l'organe déplacé est confondu avec une tumeur.

La dystopie du rein pelvien est diagnostiquée dans 22% des cas cliniques. La localisation anatomique dans la dystopie pelvienne est la suivante: chez l’homme, l’organe est situé entre la vessie et le rectum et chez la femme, entre l’utérus et le rectum. Avec cet arrangement, l'uretère est raccourci; le rein est parfois confondu avec un appendice enflammé avec annexite ou une grossesse extra-utérine.

La dystopie iliaque du rein avec palpation peut être diagnostiquée à tort comme un kyste ou un néoplasme ovarien dans la cavité abdominale. Avec une localisation sous-diaphragmatique, la dystopie peut être la cause d'une pleurésie diagnostiquée erronée ou d'une tumeur dans les poumons.

Symptomatologie

Les symptômes dépendent de la classification du déplacement. Dans la dystopie lombaire du rein, la manifestation d’anomalies peut être totalement absente. La dystopie pelvienne s'accompagne au contraire de sensations douloureuses assez fortes, localisées dans le rectum ou dans la région des appendices chez la femme.

La pression sur le rectum et la vessie provoque la constipation et des mictions fréquentes, respectivement.

Chez la femme enceinte, une toxicose prononcée et des complications dans le processus d'accouchement sont possibles, sans compter que la croissance de l'utérus entraîne la compression d'un rein anormalement localisé.

Les patients atteints de dystopie iléale se plaignent de douleurs à l'épigastre et au bas de l'abdomen. Les douleurs sont plus graves pendant les jours menstruels des femmes. Douleur causée par la pression, dont les organes situés anormalement sur les tissus voisins et le plexus nerveux.

La compression peut entraîner une altération de l'écoulement de l'urine et des anomalies du système reproducteur si le tractus urinaire est affecté. Si un organe anormalement situé appuie sur les intestins, des symptômes tels que flatulences, constipation, nausées, vomissements, autres signes de dyspepsie et gastralgie apparaissent.

La dystopie rénale intracrânienne entraîne l'apparition de douleurs à la poitrine, aggravées au cours du repas. Cette anomalie est souvent accompagnée d'une hernie diaphragmatique.

La dystopie rénale sévère, en particulier ses variétés croisées, entraîne des complications assez graves, telles que:

Insuffisance rénale progressive;
Hypertension artérielle néphrogénique persistante;
Hydronéphrose;
Pyélonéphrite;
Obstruction de l'urine, auto-intoxication de l'urine - urémie.

La chirurgie dans la cavité abdominale des patients atteints de dystopie peut entraîner des lésions accidentelles d'organes situés anormalement. Dans ce cas, la fermeture immédiate des vaisseaux sanguins endommagés ou du parenchyme rénal est requise.

S'il est impossible de préserver l'organe, une néphrectomie urgente est effectuée - une ablation des reins.

Raisons

Dans la grande majorité des cas cliniques, la dystopie du rein est une anomalie congénitale. La localisation normale des reins représente 3% du nombre total de tous les défauts congénitaux. L'anomalie survient à la suite d'un retard dans la rotation des reins de la région pelvienne à la région lombaire au cours du stade d'embryogenèse.

Les organes de filtration du sang sont initialement placés dans la zone pelvienne, mais au fur et à mesure que l'embryon se développe, ils se déplacent vers le haut, occupant leur emplacement anatomique normal. Si pendant cette période des facteurs défavorables affectent l'organisme en développement, la migration des organes est perturbée, l'enfant est né avec une topographie rénale anormale.

Diagnostic et traitement

Dans certains cas, des organes situés anormalement peuvent être palpés à travers la paroi abdominale antérieure. L'examen digital rectal est également utilisé chez l'homme et gynécologique chez la femme. Des procédures de visualisation supplémentaires sont attribuées: échographie des reins, urographie excrétrice, intégration de radio-isotopes, IRM, angiographie. Des analyses d'urine et de sang courantes sont également prescrites.

Le traitement d'une localisation anormale n'est requis que dans les cas où la dystopie entraîne des symptômes douloureux graves ou des maladies infectieuses associées. Dans ce cas, des médicaments antibactériens et des agents améliorant le flux sanguin rénal sont utilisés. Si la dystopie a conduit au développement de la lithiase urinaire, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éliminer le tartre. L'organe qui a été tué à la suite du déplacement subit une néphrectomie.

Causes de la mauvaise localisation des reins

Chez le fœtus se développant in utero, les futurs reins, qui sont d’abord structurels en métanéphros, sont situés dans la région pelvienne. Dans la seconde moitié de la période de développement du futur enfant, les organes excréteurs subissent un stade de rotation (rotation) et s'élèvent au-dessus de la colonne vertébrale, occupant une position anatomique normale au niveau de la taille (vertèbres thoraciques inférieures et lombaires supérieures). Si des facteurs défavorables agissent sur le fœtus lors de la migration et de la rotation de l'organe jumelé, ce processus peut être perturbé, de sorte que l'enfant né a un des reins, moins souvent les deux, situés de manière atypique. Dans la dystopie, l'organe est fixé et ne peut pas se déplacer plus que la norme physiologique. C'est la différence entre les anomalies congénitales de localisation et la néphroptose, lorsque le rein est mal localisé en raison d'une mobilité accrue, maladie acquise.

Non seulement l'emplacement atypique de l'organe lui-même, mais aussi le système d'approvisionnement en sang anormal est caractéristique de la dystopie rénale. L'artère rénale située au bas des reins ne part pas de l'aorte, mais des vaisseaux iliaques plus petits. Dans le même temps, les artères sont souvent bifurquées ou multiples. Les uretères sont également déformés, ce qui entraîne une violation de l'urine, un risque accru de formation de calculs, d'inflammation et de pathologies hydronéphrotiques dans le rein dystopique.

C'est important! Les anomalies envisagées de la localisation anatomique des reins ne conduisent pas nécessairement à la formation de pathologies rénales, mais augmentent considérablement le risque de leur survenue.

Types d'anomalies rénales localisation

Souvent, un organe d'excrétion anormalement localisé est de son côté. Dans cette situation, la dystopie est appelée homolatérale. Mais il existe des options lorsque le rein est non seulement déplacé vers le bas ou vers le haut, mais que, dans le processus de migration intra-utérine, il se situe du côté opposé par rapport à la colonne vertébrale. Cette anomalie est appelée hétérolatérale. Si les deux organes sont déformés de manière hétérolatérale, cette position s'appelle dystopie rénale. Cette anomalie est extrêmement rare et se caractérise par une altération significative des processus de drainage de l'urine associée à une déformation sévère des uretères et à leur compression externe par les vaisseaux rénaux. Des troubles du travail d'organes pairs dans une dystopie croisée se manifestent dès les premiers jours de la vie d'un enfant né avec une telle anomalie.

Selon le degré de déplacement vers le haut ou vers le bas et la position des reins par rapport aux structures anatomiques, on distingue ces types d'anomalies de localisation:

sous-diaphragmatique (thoracique);
lombaire;
iléal;
pelvien

Moins que tout, les organes sont déplacés en cas de dystopie lombaire des reins. Cette anomalie est plus fréquente que les autres (environ 65%) et se caractérise par un écoulement de l'artère rénale dans la région de 2 à 3 vertèbres lombaires (normalement, les vaisseaux partent au niveau de la première articulation intervertébrale) vers la bifurcation (scission) de l'aorte. Les reins eux-mêmes dans cette situation se trouvent à 5-7 cm au-dessous de la position normale, ce qui les empêche de se cacher sous l'arcade costale et peut être palpé, confondu avec une tumeur ou un néphroptose. Souvent, avec cet agencement, les organes sont déployés antérieurement au bassin (le processus de rotation intra-utérine n’est pas complètement terminé). On trouve environ deux fois plus souvent une dystopie lombaire du rein droit et très rarement une anomalie symétrique ou croisée.

Si le rein anormalement déplacé est situé au niveau de la fosse iléale et que les vaisseaux d’alimentation s’éloignent de l’artère iliaque centrale, la dystopie est appelée de la même manière.

Si le rein anormalement déplacé est situé au niveau de la fosse iléale et que les vaisseaux d'alimentation s'éloignent de l'artère iliaque centrale, la dystopie est appelée la même chose. La dystopie iliaque du rein droit (se produit plus souvent) ou de l’organe gauche parmi ces anomalies rénales ne se produit pas plus souvent que 10 à 11%. Avec une telle disposition de l'organe d'excrétion, il est palpé à travers la paroi abdominale antérieure et est souvent pris à l'examen pour un kyste des appendices chez la femme ou une tumeur volumineuse dans la cavité abdominale. L'uretère avec son emplacement iliaque est considérablement déformé, ce qui complique la décharge normale de l'urine et contribue à l'apparition de pathologies hydronéphrotiques.

Si le rein est situé encore plus bas - dans le petit bassin, cette anomalie de localisation est appelée pelvienne. Chez les hommes, dans une telle situation, l'organe excréteur se situe entre la vessie et le rectum, chez la femme, entre la partie terminale de l'intestin et l'utérus. Le vaisseau rénal se nourrissant est une branche de l'artère iliaque interne et le canal urinaire est modifié et beaucoup plus court que l'uretère normal.

Pour information La dystopie pelvienne du rein est toujours asymétrique et survient dans environ 20% de ces états anormaux associés à un mauvais placement des organes excréteurs. Avec la luxation pelvienne, le rein est souvent confondu avec un ovaire enflammé, une grossesse extra-utérine, un hématomètre.

La localisation intrathoracique (sous-diaphragmatique) n’est pas supérieure à 4% du nombre total des anomalies de la mauvaise localisation rénale. Dans une telle situation, l'artère rénale part au niveau de la vertèbre thoracique inférieure et l'organe lui-même est supérieur à la normale. Le canal urinaire et les vaisseaux avec une position sous-diaphragmatique plus longue que la normale, la paroi de l'uretère est souvent amincie. Un organe avec un tel arrangement est souvent confondu avec une tumeur à la poitrine, un kyste du poumon ou du médiastin, une pleurésie ou un abcès.

Symptômes découlant de la dystopie rénale

La symptomatologie pouvant survenir lors d'anomalies de la localisation des reins dépend du degré de déplacement et de leur interaction avec les organes situés à proximité. Le déplacement lombaire est très rarement manifesté s'il n'y a pas d'autres pathologies rénales. Dans de rares cas, une dystopie lombaire à droite ou à gauche peut provoquer des douleurs sourdes de faible intensité dans la zone de localisation de l'organe anormalement localisé.

La dystopie iliaque du rein provoque souvent des douleurs dans le bas-ventre, aggravées chez la femme pendant la menstruation. La douleur est associée à la compression d'un organe anormalement localisé de l'excrétion du plexus nerveux et de structures anatomiques adjacentes. Souvent, dans la dystopie iléale, il est difficile d’excréter l’urine, de développer une congestion, de provoquer des processus inflammatoires (pyélonéphrite), la formation de calculs et des pathologies hydronéphrotiques. Parfois, le rein comprime une partie de l'intestin, ce qui provoque des douleurs à l'estomac et des vomissements, une constipation et une augmentation de la formation de gaz intestinaux.

La dystopie pelvienne du rein gauche ou de l’organe droit est l’anomalie la plus grave, se traduisant par une insuffisance rénale et un dysfonctionnement des organes situés à proximité. Il y a souvent des sensations douloureuses dans le rectum, accompagnées de constipation. Chez les femmes, les appendices sont compressés, provoquant leur douleur, en particulier pendant la menstruation. La douleur dans la région pelvienne peut simuler certaines pathologies nécessitant un traitement chirurgical urgent. La miction à l'emplacement du rein dans le pelvis est généralement douloureuse et fréquente, en particulier lorsque vous exercez une pression sur la vessie. Ainsi, l'organe situé pendant la grossesse est encore plus déplacé, sous la pression de l'utérus. Cela conduit à une toxicose sévère, compliquant la période de gestation du fœtus et compliquant l'accouchement, se produisant naturellement.

Pour information Les manifestations sévères se produisent lorsque la disposition croisée des organes de décharge. Chez les patients atteints de cette anomalie, une hypertension persistante se développe tôt, souvent, avec une insuffisance rénale progressive, associée à une insuffisance de la circulation sanguine et à la formation d'une hydronéphrose sévère, ce qui est difficile à corriger, même lors d'interventions chirurgicales.

Diagnostic et traitement

Identifier les organes mal situés à l'aide de méthodes de diagnostic de travail instrumentales modernes n'est pas. La dystopie pelvienne du rein droit ou une anomalie à un autre emplacement est déterminée lors d'une échographie, d'une renographie par radio-isotope et d'une IRM. L'organe situé sous-apapaphragmique peut être détecté lors du passage prophylactique des rayons X

Le mouvement chirurgical du rein dystopique présente de grandes difficultés liées à la particularité de la restauration de la circulation sanguine. Cette pratique est donc rarement utilisée. Dans la dystopie, des complications telles que la pyélonéphrite, la néphrolithiase, l'hydronéphrose sont traitées, pour lesquelles des médicaments et des interventions chirurgicales sont utilisés. Si un organe anormalement biaisé ne remplit pas ses fonctions ou interfère fortement avec le travail d'autres organes, il est retiré.

Types de dystopie rénale

La dystopie du rein droit est plus fréquente (58,3%) que celle du gauche (33,1%); une dystopie bilatérale est observée dans 8,4% des cas.

Symptômes de la dystopie rénale

Diagnostic de la dystopie rénale

Le diagnostic différentiel de la dystopie du rein est réalisé avec néphroptose, tumeurs du rein, de l'intestin, des appendices.