Principal Anatomie

Forme primaire et secondaire de pyélonéphrite

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La maladie la plus courante en urologie est la pyélonéphrite secondaire, diagnostiquée chez 82,4% des patients des services d'urologie. Le plus souvent, la maladie survient chez les femmes. La pyélonéphrite chez les enfants ne survient pas moins fréquemment que les maladies respiratoires. La maladie peut être soignée si vous suivez toutes les instructions du médecin et veillez à suivre un régime.

Informations générales sur la pyélonéphrite

Si vous soupçonnez une maladie rénale, vous devriez immédiatement consulter un médecin.

La pyélonéphrite est un processus inflammatoire impliquant le bassinet et le calice rénaux, ainsi que le parenchyme de l'organe lui-même. Il se produit plus souvent dans un rein, bilatéral est moins commun. Dans le cas des deux reins, l'inflammation est asymétrique. La cause de la pathologie est une infection qui est entrée dans les reins par le sang ou les voies urinaires. En raison des particularités de la structure physiologique chez la femme, la pyélonéphrite est diagnostiquée plus souvent que chez l'homme.

Types de pathologie

L'inflammation du parenchyme rénal a plusieurs types. Jusqu'à présent, il n'existait pas de classification exacte de cette pathologie, mais les médecins isolent conditionnellement la pyélonéphrite primaire et secondaire. La différence entre ces espèces est la présence ou l'absence de maladies antérieures. En outre, la maladie peut être classée en fonction des modifications morphologiques des organes, des caractéristiques du tableau clinique, etc.

Vue primaire

La pyélonéphrite primaire survient sans conditions préalables ni pathologies antérieures des reins ou des voies urinaires. Cependant, on pense que ce type de pathologie provoque une brève violation non détectée de l'urodynamique. Dans ce cas, l’infection entre dans le rein par la source de l’infection dans le corps (carie, rhume, etc.).

Vue secondaire

Ce type de pathologie est également appelé pyélonéphrite chronique chronique. Avant son apparition, le patient souffrait de pyélonéphrite aiguë, de cystite ou de processus inflammatoires aigus dans les voies urinaires. La pathologie est détectée par l'analyse en laboratoire de l'urine, l'examen de la présence de calculs rénaux, le diagnostic d'insuffisance rénale. Le type le plus commun de pyélonéphrite. Parmi les urologues, il existe une opinion selon laquelle il n'y a pas de pathologie primaire.

Autres classifications

Selon l'évolution clinique de la maladie, la pathologie est divisée en:

Le type de pathologie aiguë et chronique est caractérisé par la présence de foyers d’inflammation et de changements morphologiques polymorphes. Si les deux reins sont touchés, leurs lésions sont inégales. Si la pathologie a touché un rein, l'intensité de la lésion dans les différentes parties de l'organe est différente. Près des zones saines du parenchyme sont des foyers d'inflammation et de sclérose. Les voies d'infection pathologie se produit:

  • hématogène (en descendant, l'infection venait du sang);
  • urinogène (ascendant, l’infection a pénétré dans les voies urinaires).
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Formes de pathologie

La maladie est divisée en formes en fonction de la perméabilité des voies urinaires et de leur état. La pathologie peut être reconnue comme obstructive ou non obstructive. Il convient de noter que la forme obstructive de l'inflammation fait référence au type de pathologie secondaire. L'efficacité du traitement ultérieur dépend de la justesse de la détermination de la forme de la pathologie.

Type de pyélonéphrite obstructive secondaire

La forme obstructive se développe en tant que dérivé d'affections urologiques congénitales ou déjà existantes, qui s'accompagnent d'une obstruction du flux d'urine. Les causes congénitales sont les anomalies urétérales, les diverticules de la vessie, le reflux vésico-urétéral. Les causes acquises des formes obstructives sont la lithiase urinaire, le rétrécissement de l'uretère, l'apparition de tumeurs.

Forme non obstructive

La forme pathologique non obstructive se développe à la suite de troubles métaboliques ou en présence d'autres maladies. Dans ce cas, une violation de l'excrétion de l'urine n'est pas associée à la présence d'obstacles physiques. En raison d'un trouble métabolique, l'immunité s'affaiblit. C'est la cause principale de ce type de maladie. Son développement provoque le diabète, l'hypertension artérielle, l'athérosclérose.

Les causes

Les facteurs à l'origine du développement de la pyélonéphrite sont divisés en facteurs locaux et courants:

  • Des facteurs locaux provoquent une pyélonéphrite obstructive secondaire. Violation le plus souvent manifestée du passage de l'urine, reflux vésico-urétéral.
  • Les causes courantes sont l'état de la santé humaine en général, la présence de maladies systémiques, l'hypothermie, etc.
L'inflammation des reins non cicatrisée évolue en pathologies plus complexes et menace la santé du fœtus et de la parturiente pendant la grossesse. Retour à la table des matières

Facteurs de risque

Les facteurs suivants peuvent causer une inflammation du parenchyme rénal:

  • urolithiase;
  • rétrécissement (rétrécissement) des uretères;
  • l'apparition de tumeurs;
  • adénome de la prostate;
  • la grossesse
  • diabète sucré;
  • hypertension artérielle;
  • autres maladies inflammatoires.
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Pathogenèse

L'infection pénètre dans les reins de trois manières: hématogène, urinogennom, ascendant le long des parois des voies urinaires.

L'infection, une fois dans les reins, provoque une inflammation et complique ainsi le travail de l'organe.

L’infection, qui pénètre dans les vaisseaux sanguins des glomérules rénaux avec du sang, entraîne l’apparition du processus inflammatoire, endommage l’endothélium et passe dans la lumière des tubes eux-mêmes. Les thrombi infectieux sont entourés d'infiltration de leucocytes. Si le traitement a été commencé à temps, l'infiltrat est remplacé par du tissu conjonctif. Si la maladie est négligée, des ulcères se développent.

L'infection urogénique se produit en présence de reflux, lorsque l'urine de l'uretère retourne dans les uretères. Une infection de l'urée du pelvis rénal pénètre dans le sang. En outre, la maladie se développe comme lors d’une infection hématogène. Pénétrant dans les reins le long des parois des voies urinaires, l’infection affecte les tissus interstitiels et provoque le processus inflammatoire.

Symptomatologie

Les symptômes de la pyélonéphrite indiquent une maladie infectieuse grave, une intoxication profonde. Les signes généraux de la maladie ne permettent pas de déterminer le type de maladie, car toute lésion infectieuse présente un certain nombre de similitudes. Les signes locaux de pyélonéphrite secondaire sont plus prononcés et contribuent à son diagnostic. En général, le tableau clinique dépend d'un certain nombre de facteurs et du type de maladie.

Pyélonéphrite aiguë

La phase aiguë est caractérisée par une augmentation de la taille du rein et un épaississement de sa capsule. Symptômes communs:

  • faiblesse générale;
  • des frissons;
  • fièvre
  • transpiration;
  • symptômes d'intoxication.

Signes locaux de maladie:

  • sensations de douleur;
  • tension musculaire dans la région lombaire;
  • changements d'urine;
  • mictions fréquentes et douloureuses (rarement).
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Forme secondaire aiguë de pyélonéphrite

La colique rénale provient des calculs. L'infection intensive due à l'urine stagnante semble plus brillante que la forme primaire de la maladie. L'état du patient s'aggrave, la température atteint 38–39 ° C, perte de force, maux de tête, battement de coeur rapide, soif, maux de dos persistants et graves. À la palpation, un rein élargi se fait sentir.

Symptômes de pathologie chronique

La pyélonéphrite obstructive chronique se manifeste par des douleurs dans la région lombaire et le rein affecté. Dysurie possible. L'analyse d'urine en laboratoire détermine une augmentation du nombre de globules blancs. Avec l'exacerbation, seulement 20% des patients ont de la fièvre. La forme non obstructive de la maladie est accompagnée de faiblesse générale, de frissons et de douleur. La pathologie se présente sous une forme latente et est détectée lors de l'examen.

Forme primaire et secondaire de pyélonéphrite chez les enfants

La forme principale de cette pathologie chez l'enfant se produit dans les cas de:

  • dysbactériose;
  • développement de la cystite;
  • changements soudains dans la composition du sang ou de la microflore intestinale.

La forme secondaire se développe à la suite de:

  • Anomalies dans la structure de l'urètre.
  • Nettoyage insuffisant du corps. Cela se produit en cas de développement défectueux des reins.
  • La présence de pierres. La principale raison du développement de la forme secondaire de pyélonéphrite. Chez les enfants c'est rare.

La pyélonéphrite chez les enfants est la pathologie urologique la plus courante, menaçant le décès d'un patient de petite taille.

Méthodes de diagnostic

Pour le diagnostic est important de recueillir l'anamnèse. Une attention particulière est accordée à:

  • la présence de coliques rénales;
  • miction altérée;
  • blessures antérieures;
  • la prostatite;
  • des frissons;
  • température corporelle.
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Tests de laboratoire

Le diagnostic de laboratoire implique l’étude d’indicateurs de l’urine, tels que:

  • nombre de leucocytes;
  • acidité de l'urine;
  • poids spécifique;
  • le nombre de bactéries en poids moyen (identification du pathogène);
  • coloration de l'urine selon Gram.

Examen instrumental

Le diagnostic instrumental vous permet de voir l'état général des reins, la présence de tumeurs. Obligatoire en cas de suspicion de pyélonéphrite obstructive aiguë. Au cours du processus de diagnostic, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • échographie;
  • image radiographique;
  • diagnostic des rudionucléides.
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Traitement de pyélonéphrite primaire et secondaire

Le traitement de la pyélonéphrite primaire et secondaire est similaire. Dans les deux cas, vous devez suivre strictement un régime. Interdit les irritants tels que les boissons alcoolisées épicées, acides, frites, alcoolisées, le café. Le traitement doit viser à éliminer l'inflammation, car après avoir identifié l'agent responsable, le médecin vous prescrit un antibiotique spécifique. La phytothérapie est également utilisée. La forme secondaire nécessite souvent un traitement chirurgical pour enlever les calculs.

Comment traiter la pyélonéphrite secondaire, les symptômes, le diagnostic

Pyélonéphrite secondaire - est un processus inflammatoire extrêmement non spécifique dans les tissus rénaux, causé par un agent pathogène infectieux dans le contexte de la pathologie du système urinaire préexistante. Peut être un caractère chronique ou aigu (moins commun). La base est une violation du flux normal (passage) de l'urine.
La genèse secondaire de la maladie détermine l'évolution plus grave de la pyélonéphrite par rapport aux autres formes.

Le processus inflammatoire lui-même peut être à la fois aigu (survenant pour la première fois) et exacerbant une maladie chronique jusque-là morose.

  • La cause la plus courante est l'obstruction des voies urinaires. La pyélonéphrite secondaire est donc principalement obstructive.
  • L'absence d'obstacle anatomique renvoie formellement la maladie à une forme non obstructive, mais dans ce cas, il existe des déficiences fonctionnelles qui provoquent une stagnation de l'urine (reflux). Cela crée des conditions favorables au développement de l'agent causal.

Le pronostic de la maladie pour la vie du patient est déterminé par plusieurs facteurs:

La pyélonéphrite secondaire a un pronostic grave et est soumise à un traitement. Le succès du traitement dépend de la mesure du possible pour éliminer complètement la pathologie antérieure du système urinaire, ainsi que de la durée et de la négligence du processus inflammatoire.

Causes de la maladie

La pyélonéphrite aiguë et chronique nécessitent une combinaison de deux facteurs.

  • Conditions favorables pour la vie du microorganisme (dans des conditions de stagnation locale de l'urine).
  • Pénétration de la flore pathogène ou conditionnellement pathogène.

Conditions pathologiques accompagnées de pyélonéphrite:

  • Urolithiase.
  • Néphroptose
  • Anomalies congénitales: sténoses des uretères, voies urinaires supérieures doublées, rein en fer à cheval, rein supplémentaire, pyéloectose congénitale, hydronéphrose, etc.
  • Infarctus du rein.
  • Tumeurs des reins ou des voies urinaires supérieures.
  • Installation de cathéters urinaires pendant une longue période.

Les principaux agents pathogènes détectés par la maladie: la flore coccique, proteus (Proteus), les entérocoques (Enterococcus). Moins fréquemment, Klebsiella (Klebsiella), entérobactéries (Enterobacter), cytobactéries (Citrobacter), champignons Escherichia coli (Escherichia coli) (Candida albicans) et autres.

Les facteurs prédisposants comprennent:

  • Personnes âgées ou âgées.
  • Prédisposition génétique.
  • La grossesse

Facteurs provocateurs communs à tous les types de pyélonéphrite. De grande importance sont:

  • Insuffisance de l'apport sanguin aux reins (choc, infarctus du rein).
  • Traitement immunosuppresseur (hormones, cytostatiques et autres).
  • Blessures aux reins, hypothermie.
  • Interventions endoscopiques et urologiques.
  • Le processus d'infection dans d'autres organes urinaires (pour les femmes - vulvite, pour les hommes - prostatite aiguë).

Classification

Selon les caractéristiques morphologiques et la durée de l'écoulement:

  • Pointu Durée jusqu'à 2 semaines. Peut-être une évolution récurrente: répétition répétée pendant les attaques aiguës du processus infectieux.
  • Chronique. Préservation possible à long terme et à long terme des signes de la maladie.

Sur l'implication des reins dans le processus pathologique.

  • Défaite unilatérale.
  • Défaite bilatérale. Cela se produit plus souvent.

La nécessité de caractériser la maladie - une indication de la pathologie de fond, contribuant à l’émergence et à la préservation de la pyélonéphrite.

Manifestations cliniques / h2>

La maladie est par définition secondaire. Par conséquent, il est souvent précédé des signes d’une maladie primaire: épisodes répétés de coliques néphrétiques, intoxication par une lésion tumorale, etc. Dans certains cas, des signes préliminaires peuvent être effacés (par exemple, un infarctus local du tissu rénal peut entraîner une pyélonéphrite grave non pas immédiatement au moment de la thrombose du vaisseau, mais après une période au cours de laquelle la lésion se désintègre).

À l’avenir, la maladie présente les caractéristiques d’une pyélonéphrite aiguë ou chronique, en fonction de la gravité de l’obstruction (anatomique ou fonctionnelle) et de l’ampleur des lésions du tractus urinaire.

Diagnostic de la maladie

Les méthodes courantes de pyélonéphrite sont utilisées:

Traitement de pyélonéphrite secondaire

Le traitement est effectué selon les règles de traitement de la pyélonéphrite aiguë ou chronique.

Séparément, la question de l'élimination de la maladie primaire. Le principe de base est que, jusqu'à ce que le passage de l'urine soit restauré ou amélioré, toutes les mesures thérapeutiques sont pratiquement inefficaces.

  • observer le repos au lit pendant la période d'exacerbation, associé à de la fièvre (en moyenne de plusieurs jours à 2 semaines).
  • le reste du temps, l'activité physique n'est pas limitée.
  • l'hypothermie devrait être évitée.

Après avoir récupéré l'urine, buvez beaucoup d'eau (au moins 2 litres de liquide par jour). L'effet positif de l'eau minérale légèrement alcaline, du bouillon des hanches ou d'autres herbes et des frais. Pendant la formation de l'hypertension, la consommation de sel de table est limitée à 2-3 grammes par jour.

Complication de la maladie

  • Hydronéphrose.
  • Abcès, para-éphrite, fonte des tissus rénaux (nécrose).
  • Condition septique. Perturbation du système de coagulation du sang. Perturbations électrolytiques.
  • Saignements rénaux.
  • Insuffisance rénale. Le plus souvent chronique (peut-être une décompensation a-t-elle déjà eu lieu, mais elle n’a pas été diagnostiquée).
  • L'anémie Avec maladie prolongée ou récurrente.
  • Hypertension artérielle symptomatique. Il se développe à la suite d'une néphrosclérose, une violation de la fonction urinaire du rein.

Prévention des maladies

Diagnostic opportun et correction des causes du développement de la pyélonéphrite secondaire.

Pyélonéphrite secondaire et ses symptômes

La pyélonéphrite secondaire est une maladie dangereuse associée à une infection des reins. La maladie est chronique, avec un pronostic défavorable pour un rétablissement complet. En règle générale, la pyélonéphrite secondaire est la conséquence d'un traitement inapproprié de la forme primaire de cette maladie. Dans la plupart des cas, la forme aiguë de la pathologie n'est pas soulignée. Le syndrome de la douleur est éliminé par les analgésiques et l'infection est supprimée par les antibiotiques. En conséquence, la maladie se transforme en une forme chronique dont les manifestations ne diffèrent pas par des symptômes prononcés. Une des caractéristiques de la maladie est que ses victimes peuvent devenir des bébés, des personnes d'âge moyen et des personnes âgées.

Les causes de la pyélonéphrite

Dans la forme primaire de la maladie, un organe sain est endommagé. En règle générale, les conditions préalables objectives pour une telle pathologie ne sont pas observées. En ce qui concerne le développement de l'insuffisance rénale chronique, une pyélonéphrite chronique secondaire se développe dans le contexte de pathologies existantes et d'anomalies du travail de l'organe.

Les causes de pyélonéphrite secondaire chez les enfants et les adultes peuvent être les suivantes:

  1. Pathologies congénitales des reins. Ce dernier peut avoir une forme irrégulière, de taille petite ou grande, ne fonctionnant pas pleinement.
  2. Mauvaise hérédité (génétique). Dans la pratique clinique, il y a eu des cas où des problèmes rénaux ont été présents dans plusieurs générations de proches parents.
  3. Adénome de la prostate. L'élargissement et l'inflammation d'un organe affectent inévitablement tout ce qui se trouve à proximité.
  4. La présence de processus inflammatoires et infectieux. Les agents pathogènes et les toxines endommagent le tissu rénal en le pénétrant avec du liquide et du sang.
  5. Grossesse au dernier trimestre. Pendant cette période, le corps féminin travaille avec une charge accrue. Le fœtus élargi exerce une forte pression sur les reins, ce qui perturbe leur fonctionnement.
  6. La formation de sable et de pierres. Leurs bords durs et tranchants déchirent et coupent les tissus mous. Les infections et les toxines pénètrent dans les plaies.
  7. Les conséquences de la prise de médicaments puissants. En règle générale, les complications commencent après un traitement antibiotique prolongé.
  8. Plaies et blessures. Un coup puissant aux reins entraîne une rupture de l'organe, des saignements et une nécrose.

L'hypothermie sévère est la cause la plus courante de pyélonéphrite chronique. Assez longtemps pour rester sur le sol glacé pour activer la maladie.

Symptômes de maladie chronique

La pyélonéphrite chronique se développe sur les reins déjà affectés par diverses maladies. Dans des circonstances favorables, une personne peut vivre pendant des années avec la forme primaire de la maladie sans ressentir aucune gêne. Un affaiblissement grave du corps sous l'influence de facteurs internes et externes peut provoquer une maladie.

Le développement de la pyélonéphrite secondaire est accompagné des symptômes suivants:

  • Colique rénale. En règle générale, ces sensations sont un signe de la présence de pierres et de sable dans l'orgue.
  • Douleur dans le bas du dos. Au début, il est douloureux dans la nature, puis il devient aigu et palpitant.
  • Augmentation du volume des reins. Il est facile de déterminer au toucher. Les personnes minces montrent clairement un gonflement dans la région lombaire.
  • Augmentation de la température corporelle à + 38... + 38,5 ° C. L'état du patient s'aggrave, une faiblesse et une fatigue rapide apparaissent.
  • Grande soif, bouche sèche constante. Dans ce cas, l'urine a une couleur brune prononcée. Le besoin d'aller aux toilettes se produit plus souvent, il se produit une sensation de brûlure dans les organes urinaires.
  • Maux de dos. Toucher le dos provoque une douleur intense qui s'étend progressivement à toute la cavité abdominale.
  • Troubles dans le système digestif. La nausée survient en premier, puis les vomissements commencent.
  • Dysfonctionnements du système cardiovasculaire. Il y a des sauts de tension artérielle, des douleurs et une sensation de brûlure dans la poitrine.

La pyélonéphrite secondaire et aiguë chez les enfants présente des symptômes ressemblant à de la fièvre. L'attaque commence par l'apparition de frissons, l'enfant tremble violemment, il commence à monter en température. Dans certains cas, il atteint 41 ° C. Tout cela s'accompagne de graves maux de tête, de nausées et de vomissements. Une transpiration excessive pendant une attaque entraîne une diminution de la température et une faiblesse grave. L'enfant malade s'endort immédiatement, il n'a pas d'appétit, on observe une léthargie et une apathie.

Les enfants plus souvent que les adultes souffrent de pyélonéphrite chronique. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques et physiologiques des reins de l’enfant, dont les capsules de graisse sont insuffisamment développées. En conséquence, l'hypothermie du corps survient très rapidement, surtout pendant la saison froide. De plus, avec les palpitations cardiaques, le système circulatoire chez les enfants a une petite longueur. De ce fait, l'infection est beaucoup plus facile à pénétrer dans les reins, car le système immunitaire n'a pas le temps de la détruire.

Le succès d'un traitement rénal dépend du stade auquel la maladie est détectée. Cela dépend en grande partie des patients eux-mêmes qui, pendant des années, peuvent retarder une visite chez le médecin, ce qui aggrave la situation et conduit à un état critique.

Diagnostic de pyélonéphrite secondaire

Déterminer la nature de la maladie rénale n’est possible que dans un contexte clinique.

Le diagnostic est réalisé des manières suivantes:

  1. Examen externe. Le spécialiste évalue l’état du patient et effectue la palpation du corps dans les reins. L'enquête précise l'heure estimée du début de la maladie, ses symptômes et ses causes possibles. Le livre médical d'une personne est étudié, l'attention est portée sur tous les cas de troubles du travail des reins dans le passé, de maladies infectieuses et de blessures.
  2. Tests de laboratoire d'urine. Il est effectué dans les 24 heures à intervalles réguliers. Au cours de l'étude de l'urine a révélé la présence de bactéries du groupe Proteus et Pseudomonas aeruginosa. Selon les résultats de l'étude, il est conclu que la présence et la nature de l'insuffisance rénale infectieuse.
  3. Analyse biochimique du sang. En présence d'une infection, une leucocytose élevée, une augmentation de la VS et le degré de toxicité sanguine sont détectés. Chez les enfants, l’anémie et l’inhibition de la fonction du système hématopoïétique en raison de sa grave intoxication sont un signe caractéristique de l’infection. La teneur en urée dans le sérum sanguin est augmentée de 25-30%.
  4. Chromocytoscopie Cette méthode permet d’établir la présence, le degré et la cause de la violation du passage de l’urine du rein. Trouver un œdème bulleux de la bouche de l'uretère avec une pierre dans l'uretère ou dans l'uretère vous permet de déterminer avec précision la cause du processus d'infraction.
  5. Rayons X. Cette méthode donne aux médecins l’occasion d’obtenir une image visuelle de l’état de l’organe touché. La radiographie panoramique des organes pelviens peut détecter des signes indiquant la présence de calculs dans le rein ou l'uretère. La photo montre la configuration du rein, la pathologie de la colonne vertébrale et les muscles lombaires.
  6. Échographie. Une échographie donne au médecin une image en trois dimensions du rein, de la vessie et des organes génitaux affectés. L'étude a révélé l'expansion du système de placage cup-pelvis et la présence de tartre dans celui-ci.
  7. Urétéropyélographie rétrograde. Cette procédure n'est appliquée que dans les cas où d'autres méthodes de diagnostic n'ont pas fourni d'informations précises sur l'état de l'organe malade. Selon les résultats de l'étude est déterminée par la possibilité et la nécessité de la chirurgie.

Lors du diagnostic différentiel, des consultations avec des spécialistes sont prescrites au patient. Avant de commencer le traitement, il est recommandé de soigner toutes les dents, de se débarrasser de la sinusite et d'autres maladies associées à la libération de masses purulentes.

Traitement conservateur de la pyélonéphrite secondaire

Cette approche est utilisée dans les cas d'inflammation des reins et de l'uretère, mais sans grosse pierre. L'intervention chirurgicale pouvant entraîner la perte d'un organe, toutes les possibilités sont utilisées pour sauver ce dernier.

Le traitement conservateur est effectué des manières suivantes:

  1. Thérapie antibactérienne. Selon la forme d'infection de l'organe, on prescrit au patient un traitement antibiotique et antiviral. Le traitement peut durer jusqu'à 15 jours. Après sa cessation, les médicaments sont utilisés pour restaurer la microflore dans le tractus gastro-intestinal.
  2. Physiothérapie Tous les dispositifs médicaux disponibles sont utilisés. Il est impératif d'irradier une lampe à quartz pour détruire l'infection. Laser appliqué activement, champs électromagnétiques et courant UHF.
  3. Régime thérapeutique. Une bonne nutrition joue un rôle majeur dans la réalisation de l'objectif. Il est recommandé au patient de renoncer à l'alcool, au thé et au café forts, aux plats préparés et aux conserves. Les aliments forts, gras et salés sont strictement contre-indiqués. Les produits de viande sont remplacés par des légumes, des fruits, des poissons de mer et des poissons de rivière. Le patient doit boire au moins 3 litres d'eau par jour, sans compter les compotes, le lait et les repas liquides dans ce volume.

Jusqu'à ce que la maladie soit complètement guérie, le patient doit s'abstenir de surchauffe et de refroidissement grave. Il est nécessaire de normaliser le mode de travail et de repos pour éviter le stress et le surmenage.

Intervention chirurgicale

La chirurgie est prescrite lorsque l'uretère est obstrué avec des calculs de différentes tailles. Le volume de l'intervention chirurgicale dépend du moment de l'apparition de la pyélonéphrite et de la taille des corps étrangers dans le système génito-urinaire.

Quand une petite pierre est trouvée, un cathéter est inséré dans l'uretère en le contournant. Une telle décision est prise lorsque la probabilité d'autodécharge de la pierre dans un avenir proche est absolue. Le cathétérisme n’est possible que pendant les trois premiers jours de la phase aiguë de la pyélonéphrite chronique. L'installation réussie du cathéter favorise l'élimination rapide du liquide dans le bassin. L'état du rein est rapidement stabilisé, ce qui permet une rééducation productive.

Si le patient est dans un état grave en raison d'une exacerbation de la pathologie en raison du blocage de l'uretère avec une grosse pierre, une série d'opérations urgentes consécutives est effectuée. Tout d'abord, une néphrostomie par ponction percutanée est réalisée (drainage du rein par la méthode du bas traumatique sous contrôle échographique). Cela vous permet de vous débarrasser de la pression interne et de réduire le niveau d'intoxication. Le patient est capable de manger et de boire normalement.

Après avoir assuré le drainage du fluide, le rein est examiné pour son fonctionnement ultérieur. Si l'organe est en bonne santé et a un pronostic positif pour la récupération, une opération pour enlever la pierre est prescrite. Il (ils) est récupéré par des poignées spéciales insérées dans le rein à travers une petite incision. Une méthode plus progressive consiste à broyer des pierres dans le sable en utilisant des ultrasons. De petits fragments et du sable quittent le corps naturellement.

Parfois, le patient demande de l'aide médicale trop tard, quand on lui diagnostique des anthricons du rein, on diagnostique une fusion purulente de son parenchyme et de la pyonephrose. Une telle pathologie est un indicateur de l'ablation du rein (néphroectomie) afin d'éviter la nécrose et une infection sanguine générale. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Après sa guérison, le patient reçoit un groupe de personnes handicapées.

Prévention de la pyélonéphrite secondaire

Même avec de graves problèmes du système urogénital, les patients peuvent mener une vie longue et en bonne santé sans risque d'attaque de la pyélonéphrite secondaire, dont les conséquences peuvent être catastrophiques.

Afin de prévenir la survenue de cette maladie dangereuse, vous devez respecter les règles suivantes:

  1. Lors du choix de médicaments pour le traitement de maladies infectieuses, il est nécessaire d'étudier attentivement cette partie des instructions relatives aux médicaments, dans les cas où les complications et les effets secondaires sont décrits. Il est conseillé de consulter à ce sujet avec votre médecin.
  2. Le traitement de toute maladie doit être achevé, car son arrêt prématuré est lourd de conséquences. Prendre des mesures pour éliminer toutes les sources d'inflammation dans le corps. Traitez rapidement vos dents et votre nez qui coule.
  3. Mangez régulièrement et régulièrement. Mangez des aliments végétaux riches en fibres, glucides et vitamines. Buvez beaucoup d’eau propre, quels que soient le désir et la température de l’air ambiant.
  4. Évitez les situations comportant un risque de blessure et d’hypothermie.
  5. Suivez les règles d'hygiène personnelle et publique. Ceci s'applique également au sexe. Avoir des relations sexuelles avec des partenaires non testés ne devrait être fait qu'avec des préservatifs.

Lorsque la pyélonéphrite survient chez les enfants de tout âge, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus bactérien chronique non spécifique, consistant principalement en une atteinte des tissus interstitiels des reins et des complexes du bassinet du rein. La pyélonéphrite chronique se manifeste par un malaise, un mal de dos sourd, une fièvre légère, des symptômes dysuriques. Dans le processus de diagnostic de la pyélonéphrite chronique, des tests de laboratoire de l'urine et du sang, une échographie des reins, une pyélographie rétrograde, une scintigraphie sont effectués. Le traitement consiste à suivre un régime et un régime doux, à prescrire un traitement antimicrobien, des nitrofuranes, des vitamines et de la physiothérapie.

Pyélonéphrite chronique

En néphrologie et en urologie, la pyélonéphrite chronique représente 60 à 65% des cas de l’ensemble de la pathologie inflammatoire des organes urinaires. Dans 20 à 30% des cas, une inflammation chronique est le résultat d'une pyélonéphrite aiguë. La pyélonéphrite chronique se développe principalement chez les filles et les femmes, ce qui est associé aux caractéristiques morpho-fonctionnelles de l'urètre féminin, facilitant la pénétration de micro-organismes dans la vessie et les reins. Le plus souvent, la pyélonéphrite chronique est bilatérale, mais le degré de lésion rénale peut varier.

La pyélonéphrite chronique se caractérise par une alternance de périodes d'exacerbation et d'affaissement (rémission) du processus pathologique. Par conséquent, dans les reins en même temps, ont révélé des changements polymorphes - des foyers d’inflammation à différents stades, des zones cicatricielles, des zones de parenchyme non modifié. L'implication dans l'inflammation de toutes les nouvelles zones de fonctionnement du tissu rénal provoque sa mort et le développement de l'insuffisance rénale chronique (CRF).

Causes de la pyélonéphrite chronique

Le facteur étiologique responsable de la pyélonéphrite chronique est la flore microbienne. Ce sont principalement les bactéries colibacillaires (para-intestinales et E. coli), les entérocoques, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, les Streptococcus et leurs associations microbiennes. Les bactéries en forme de L, qui se forment à la suite d'un traitement antimicrobien inefficace et de modifications du pH du milieu, jouent un rôle particulier dans l'apparition de la pyélonéphrite chronique. Ces micro-organismes se caractérisent par une résistance à la thérapie, une difficulté d'identification, la capacité de persister longtemps dans le tissu interstitiel et d'être activés sous l'influence de certaines conditions.

Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite aiguë est précédée d'une attaque aiguë. La mémoire de l'inflammation est renforcée, entérocolite, amygdalite, otite moyenne, sinusite, etc.), maladies somatiques (diabète, obésité), conditions de déficit immunitaire chronique et d'intoxication. Il existe des cas d'association de pyélonéphrite et de glomérulonéphrite chronique.

Chez les jeunes femmes, le développement de la pyélonéphrite chronique peut être le début d'une activité sexuelle, d'une grossesse ou d'un accouchement. Chez les jeunes enfants, la pyélonéphrite chronique est souvent associée à des anomalies congénitales (urétérocèle, diverticules de la vessie) qui ne respectent pas l'urodynamique.

Classification de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est caractérisée par la survenue de trois stades d'inflammation dans le tissu rénal. Au stade I, on détecte une infiltration des tissus interstitiels de la médulla et une atrophie des canaux collecteurs; glomérules intacts. Au stade II du processus inflammatoire, il existe une lésion cicatrisante-scléreuse de l'interstitium et des tubules, qui s'accompagne de la mort des parties terminales des néphrons et de la compression des tubules. En même temps se développent une hyalinisation et une désolation des glomérules, un rétrécissement ou une oblitération des vaisseaux. Au stade III final, pyélonéphrite chronique, le tissu rénal est remplacé par une cicatrice, le rein a une taille réduite, il semble ridé avec une surface bosselée.

Selon l'activité des processus inflammatoires du tissu rénal lors du développement de la pyélonéphrite chronique, on distingue les phases d'inflammation active, d'inflammation latente, de rémission (récupération clinique). Sous l'influence du traitement ou en son absence, la phase active de la pyélonéphrite chronique est remplacée par une phase latente, qui peut à son tour passer en rémission ou à nouveau en inflammation active. La phase de rémission est caractérisée par l'absence de signes cliniques de pyélonéphrite chronique et de modifications de l'analyse d'urine. Selon le développement clinique de la pyélonéphrite chronique, les formes azotées gommées (latentes), récurrentes, hypertendues, anémiques et anémiques sont isolées.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La forme latente de pyélonéphrite chronique est caractérisée par de rares manifestations cliniques. Les patients sont généralement préoccupés par le malaise général, la fatigue, les symptômes subfébriles et les maux de tête. Le syndrome urinaire (dysurie, maux de dos, œdème) est généralement absent. Le symptôme de Pasternack peut être légèrement positif. Il existe une petite protéinurie, une leucocyturie intermittente, une bactériurie. Une fonction de concentration altérée des reins dans la forme latente de pyélonéphrite chronique se manifeste par une hyposténurie et une polyurie. Certains patients peuvent présenter une anémie légère et une hypertension modérée.

Variante récurrente de pyélonéphrite chronique se produit dans les vagues avec activation périodique et suppression de l'inflammation. Les manifestations de cette forme clinique sont la sévérité et les douleurs de dos, les troubles dysuriques, les affections fébriles récurrentes. Dans la phase aiguë, la clinique développe une pyélonéphrite aiguë typique. Avec la progression de la pyélonéphrite chronique récurrente, un syndrome hypertenseur ou anémique peut se développer. En laboratoire, en particulier lorsque la pyélonéphrite chronique est exacerbée, une protéinurie sévère, une leucocyturie persistante, une cylindrurie et une bactériurie et parfois une hématurie sont déterminées.

Dans la forme hypertensive de la pyélonéphrite chronique, le syndrome hypertensif devient prédominant. L’hypertension est accompagnée d’étourdissements, de maux de tête, de crises hypertensives, de troubles du sommeil, d’essoufflement et de douleurs cardiaques. Dans la pyélonéphrite chronique, l'hypertension est souvent maligne. Le syndrome urinaire, en règle générale, n'est pas prononcé ou est intermittent.

La variante anémique de la pyélonéphrite chronique est caractérisée par le développement d'une anémie hypochrome. Le syndrome hypertensif n'est pas prononcé, urinaire - non permanent et peu abondant. Dans la forme azotémique de pyélonéphrite chronique, les cas sont combinés lorsque la maladie est détectée uniquement au stade de la maladie rénale chronique. Les données cliniques et de laboratoire sur la forme azotémique sont similaires à celles associées à l’urémie.

Diagnostic de pyélonéphrite chronique

La difficulté à diagnostiquer une pyélonéphrite chronique est due à la variété des variantes cliniques de la maladie et à son évolution latente possible. Dans l'analyse générale de l'urine dans la pyélonéphrite chronique, la leucocyturie, la protéinurie et la cylindrurie sont détectées. Un test d'urine selon la méthode d'Addis-Kakovsky est caractérisé par la prédominance des leucocytes sur d'autres éléments du sédiment urinaire. La culture bactériologique des urines aide à identifier la bactériurie, à identifier les agents pathogènes de la pyélonéphrite chronique et à leur sensibilité aux médicaments antimicrobiens. Pour évaluer l'état fonctionnel des reins utilisés échantillons Zimnitsky, Rehberg, examen biochimique du sang et de l'urine. On trouve dans le sang des pyélonéphrites chroniques, une anémie hypochrome, une ESR accélérée et une leucocytose neutrophilique.

Le degré de dysfonctionnement rénal est affiné au moyen de la chromocystoscopie, de l’urographie excrétrice et rétrograde et de la néphroscintigraphie. La réduction de la taille des reins et les modifications structurelles du tissu rénal sont détectées par échographie des reins, scanner, IRM. Les méthodes instrumentales de pyélonéphrite chronique indiquent objectivement une réduction de la taille des reins, une déformation des structures de la cupule et du bassin, une diminution de la fonction de sécrétion des reins.

Dans les cas de pyélonéphrite chronique non précisés cliniquement, une biopsie du rein est indiquée. Pendant ce temps, une biopsie au cours de la biopsie d'un tissu rénal non affecté peut donner un résultat faux négatif dans l'étude morphologique de la biopsie. L'amylose rénale, la glomérulonéphrite chronique, l'hypertension, la glomérulosclérose diabétique sont exclues du processus de diagnostic différentiel.

Traitement de pyélonéphrite chronique

Il a été démontré que les patients atteints de pyélonéphrite chronique observaient un schéma posologique bénin à l'exception de facteurs provoquant une aggravation (hypothermie, rhume). Un traitement adéquat de toutes les maladies intercurrentes, une surveillance périodique des tests d'urine, une observation dynamique d'un urologue (néphrologue) sont nécessaires.

Les conseils diététiques comprennent les aliments épicés, les épices, le café, les boissons alcoolisées, le poisson et les produits carnés. Le régime alimentaire doit être enrichi et contenir des produits laitiers, des plats de légumes, des fruits, du poisson bouilli et de la viande. Il est nécessaire de consommer au moins 1,5 à 2 litres de liquide par jour afin d'éviter une concentration excessive d'urine et d'assurer le lavage des voies urinaires. Avec les exacerbations de pyélonéphrite chronique et avec sa forme hypertensive, la consommation de sel de table est soumise à des restrictions. Dans la pyélonéphrite chronique, jus de canneberge, melon d'eau, citrouille, melon.

L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique nécessite la prescription d'un traitement antibactérien en ce qui concerne la flore microbienne (pénicillines, céphalosporines, aminoglycosides, fluoroquinolones) en association avec des préparations acides nitrofuranes (furazolidone, nitrofurantoïne) ou nalidixone. La chimiothérapie systémique se poursuit jusqu'à ce que la bactériurie soit arrêtée en raison de résultats de laboratoire. Dans le traitement médicamenteux complexe de la pyélonéphrite chronique, les vitamines B, A et C sont utilisées; antihistaminiques (mébhydroline, prométhazine, chloropyramine). Dans la forme hypertensive, les médicaments hypotenseurs et antispasmodiques sont prescrits; avec anémie - suppléments de fer, vitamine B12, acide folique.

En cas de pyélonéphrite chronique, la physiothérapie est indiquée. Le traitement par SMT, la galvanisation, l'électrophorèse, les ultrasons, les bains de chlorure de sodium, etc., se sont révélés particulièrement efficaces. Dans le cas de l'urémie, une hémodialyse est nécessaire. Une pyélonéphrite chronique très avancée, qui ne peut pas être traitée par un traitement conservateur et est accompagnée d'un rétrécissement unilatéral du rein, d'une hypertension artérielle, constitue le fondement de la néphrectomie.

Pronostic et prévention de la pyélonéphrite chronique

Avec la pyélonéphrite chronique latente, les patients conservent leur capacité de travail pendant longtemps. Dans d'autres formes de pyélonéphrite chronique, la capacité de travail est fortement réduite ou perdue. Les périodes de développement d'une insuffisance rénale chronique sont variables et dépendent de la variante clinique de la pyélonéphrite chronique, de la fréquence des exacerbations, du degré de dysfonctionnement rénal. La mort d'un patient peut être due à une urémie, à des troubles aigus de la circulation cérébrale (AVC hémorragique et ischémique), à ​​une insuffisance cardiaque.

La prévention de la pyélonéphrite chronique consiste à traiter rapidement et activement les infections urinaires aiguës (urétrite, cystite, pyélonéphrite aiguë), à réhabiliter les foyers d’infection (amygdalite chronique, sinusite, cholécystite, etc.); l'élimination des violations locales de l'urodynamique (enlèvement de calculs, dissection de sténoses, etc.); correction d'immunité.

Comment traiter la pyélonéphrite secondaire

  • Causes et caractéristiques de la maladie
  • Symptômes de pyélonéphrite secondaire
  • Détection rapide de la maladie
  • Ce qui est nécessaire en premier lieu avec la pyélonéphrite

Le corps humain est le stade le plus élevé de l'évolution du monde organique. Une personne vit, respire, bouge grâce au travail coordonné de tous les organes, chacun remplissant sa fonction en interagissant avec les autres et sans interférer avec leur fonctionnement.

Les reins sont une composante unique du corps. Cet organe associé fonctionne sans cesse, nettoyant le sang des substances nocives. Une insuffisance rénale (pyélonéphrite secondaire) peut avoir un effet très négatif sur la santé humaine en général. La pyélonéphrite est l'une des maladies les plus courantes des reins.

Causes et caractéristiques de la maladie

L'inflammation dans les reins causée par une infection s'appelle pyélonéphrite. Cela affecte le bassinet, le calice rénal et le parenchyme rénal. Ce processus peut être dû à une exposition à des microorganismes. En règle générale, l'agent pathogène de la maladie provenant de la zone infectée pénètre dans le rein par le sang. Particulièrement "facilite" la propagation de l'infection, violation du processus d'élimination de l'urine.

La pyélonéphrite est la maladie la plus fréquente chez les personnes de tout âge. Parmi les enfants, il figure parmi les trois principales maladies, avec les infections respiratoires. Une pyélonéphrite aiguë est diagnostiquée chez la femme enceinte: chaque millième d'adultes en souffre. Les jeunes femmes sont plus susceptibles que les hommes de souffrir de pyélonéphrite, qui est associée à l'anatomie de l'urètre - elle est plus courte que celle des hommes et se situe à proximité du vagin, ce qui facilite la pénétration de l'infection dans les voies urinaires.

Pyélonéphrite primaire - inflammation du parenchyme du rein, dans laquelle il est assez difficile d'identifier les facteurs responsables de l'inflammation. Certains médecins pensent que le processus primaire est intrinsèquement secondaire, car il est provoqué par la difficulté d'écoulement de l'urine et d'infection.

Une pyélonéphrite chronique secondaire (obstructive) survient souvent après une pyélonéphrite aiguë. Il est détecté lors des tests d'urine, l'examen du patient pour la présence de lithiase urinaire, la détection d'insuffisance rénale. En règle générale, les patients ont déjà souffert de cystite ou d'inflammation aiguë des voies urinaires.

Les causes de la maladie peuvent être différentes, souvent des microbes qui vivent dans le corps humain (infection endogène) ou qui pénètrent de l'extérieur (infection exogène).

Dans les études sur l'urine, E. coli, le staphylocoque, l'entérocoque et Klebsiella sont souvent présents dans l'urine. Certains types de virus et de champignons apportent leur contribution.

Les microbes chez des patients individuels exposés à diverses causes peuvent se transformer en formes en L et en protoplastes en raison de la perte de la coque. La pyélonéphrite est plus difficile à traiter. L'infection la plus intéressante causée par Proteus et certaines souches de Klebsiella.

Ils sécrètent une enzyme qui décompose l'urée en ammoniac. En conséquence, le triplephosphate précipite dans l'urine, ce qui favorise la formation de calculs coralliens, où se reproduisent des bactéries très résistantes aux antibiotiques. Dans ce cas, en plus du traitement aux antibiotiques, l’élimination des calculs est nécessaire.

La vulvovaginite est une cause fréquente de lésions des voies urinaires chez les filles. La bactériurie asymptomatique dans les conditions du corps d'un enfant affaibli en raison d'un refroidissement ou d'un rhume peut entraîner une pyélonéphrite aiguë. Pendant la grossesse, une bactériurie asymptomatique chez près de 1/10 des patients, associée à une diminution du tonus des canaux urinaires due à un déséquilibre hormonal et à un pincement des uretères, est compliquée par une attaque de pyélonéphrite aiguë ou une rechute chronique.

Les jeunes hommes, ainsi que les personnes d'âge moyen, peuvent tolérer la pyélonéphrite en présence de lithiase urinaire, de prostatite, de troubles du développement des reins et des voies urinaires.

Les conditions préalables à la pyélonéphrite chronique secondaire peuvent être:

  • calculs rénaux;
  • troubles du système urinaire;
  • maladies d'organes proches (appendicite, prostatite, annexite);
  • dysfonctionnement des voies urinaires;
  • diabète, embonpoint.

Symptômes de pyélonéphrite secondaire

La forme aggravée de pyélonéphrite primaire s'accompagne d'apathie, de douleurs dans le corps, de régions lombaires, de frissons, de températures atteignant les 40 degrés, de nausées et d'appétit.

La pyélonéphrite obstructive se manifeste par des douleurs dorsales aiguës, des frissons, une fièvre intense. Après une transpiration abondante, la température diminue, la douleur disparaît progressivement, mais si l'état de sortie de l'urine n'est pas rétabli, l'état de santé se dégrade très vite, il y a douleur. Dans le sang, le nombre de leucocytes augmente. La pyélonéphrite aiguë peut entraîner des complications sous forme de choc bactérien, de nécrose et d'urosepsie. Par conséquent, une hospitalisation urgente des malades est nécessaire.

L’attaque de la pyélonéphrite, s’il ya des calculs dans les reins, est parfois précédée d’une colique rénale. Les infections urinaires par stase donnent une image plus claire de la maladie que lors de la première inflammation. L'état général du patient se dégrade de manière dramatique, la température reste constamment élevée (38 à 39 degrés), le patient s'affaiblit, a la bouche sèche et a soif et des accès de tachycardie se produisent. Les phénomènes douloureux dans le bas du dos acquièrent une plus grande intensité et deviennent permanents.

Chez les enfants, les symptômes de la pyélonéphrite secondaire sont quelque peu différents: la température augmente à peu près au même moment de la journée, précédée de frissons. Après un certain temps après une forte transpiration, la température diminue. Habituellement, les enfants malades sont apathiques et mentent presque tout le temps.

Il est très difficile de diagnostiquer la maladie chez les nourrissons, car les signes sont généralement communs, mais ils ne sont pas spécifiques. La température augmente brusquement, la douleur à la nuque, le poids diminue et la miction devient douloureuse. En ressentant la zone touchée, la douleur est confirmée par le cri de l'enfant.

Parfois, une pyélonéphrite peut entraîner une hématurie (présence de sang dans les urines). Cependant, ce symptôme n'est pas un compagnon constant de la maladie. On pense que cela semble dû à la défaite du plexus veineux de l'appareil fornical. La source peut aussi être des néphrons.

En général, l'apparition d'une hématurie lors d'une pyélonéphrite n'est pas entièrement comprise. L'hématurie peut survenir pour les raisons suivantes: néphroptose, traumatisme, insuffisance de l'irrigation sanguine rénale, hémophilie, néoplasmes bénins et malins. Une hématurie peut également survenir lors de la prise d'analgésiques, d'anticoagulants et de contraceptifs oraux.

Détection rapide de la maladie

La détection rapide de la maladie est très importante, car le traitement correctement prescrit et mis en route au départ améliorera non seulement rapidement l'état du patient, mais contribuera également à prévenir d'éventuelles conséquences négatives (par exemple, choc bactérien ou urosepsie).

Auparavant, lors de l'interrogatoire du patient et de sa famille, clarifiait les symptômes: présence de blessures, coliques néphrétiques, difficultés ou mictions fréquentes, présence de forte fièvre et de frissons. Ensuite, en règle générale, des tests de laboratoire sont effectués. Dans le même temps, l'analyse de l'urine est effectuée à plusieurs reprises au cours de la journée et une grande quantité de leucocytes se trouve dans le sang. L'augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes atteint 45 mm / h.

L'utilisation des rayons X permet de déterminer la présence de calculs (dans les reins ou les uretères) et de modifier la taille du rein. Appliquer et échographie, urographie excréteur, chromocystoscopie, qui permettent d’identifier le dysfonctionnement des canaux urinaires.

Ce qui est nécessaire en premier lieu avec la pyélonéphrite

En premier lieu avec la pyélonéphrite, il est nécessaire de suivre un régime: exclure les aliments épicés et gras, les épices, les assaisonnements, la viande riche et les bouillons de poisson. Fortement contre-indiqué alcool et café. Mais le volume de consommation de liquide doit être augmenté (dans le cas où l'écoulement de l'urine n'est pas difficile).

S'il existe des foyers d'infection dans le corps - caries, cholécystite, annexite, etc. - des mesures doivent être prises pour les traiter.

Le traitement de la pyélonéphrite chronique doit être effectué sous la surveillance du personnel médical d'un hôpital. Selon les résultats des diagnostics, ils sont traités avec des médicaments antibactériens, des médicaments qui augmentent la résistance globale du corps, des médicaments antispasmodiques et diurétiques. Les médicaments comme la nitroxoline, la nolicin et la furagine jouent un rôle important.

En l'absence d'exacerbation de la maladie, une antibiothérapie est souhaitable pendant six mois et la prise de décoctions et de teintures d'herbes médicinales pendant les pauses. La busserole, la camomille en pharmacie, le persil et bien d’autres ont un très bon effet.

Après la disparition des symptômes exprimés de la maladie, il est conseillé de suivre un traitement dans un sanatorium dans lequel des spécialistes prescriront le traitement de soutien nécessaire et un ensemble de mesures préventives permettant de rétablir la capacité de travail et de retrouver un bon état de santé.

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Comment traiter la pyélonéphrite secondaire

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  • Ce qui est nécessaire en premier lieu avec la pyélonéphrite

    Le corps humain est le stade le plus élevé de l'évolution du monde organique. Une personne vit, respire, bouge grâce au travail coordonné de tous les organes, chacun remplissant sa fonction en interagissant avec les autres et sans interférer avec leur fonctionnement.

    Les reins sont une composante unique du corps. Cet organe associé fonctionne sans cesse, nettoyant le sang des substances nocives. Une insuffisance rénale (pyélonéphrite secondaire) peut avoir un effet très négatif sur la santé humaine en général. La pyélonéphrite est l'une des maladies les plus courantes des reins.

    Causes et caractéristiques de la maladie

    L'inflammation dans les reins causée par une infection s'appelle pyélonéphrite. Cela affecte le bassinet, le calice rénal et le parenchyme rénal. Ce processus peut être dû à une exposition à des microorganismes. En règle générale, l'agent pathogène de la maladie provenant de la zone infectée pénètre dans le rein par le sang. Particulièrement "facilite" la propagation de l'infection, violation du processus d'élimination de l'urine.

    La pyélonéphrite est la maladie la plus fréquente chez les personnes de tout âge. Parmi les enfants, il figure parmi les trois principales maladies, avec les infections respiratoires. Une pyélonéphrite aiguë est diagnostiquée chez la femme enceinte: chaque millième d'adultes en souffre. Les jeunes femmes sont plus susceptibles que les hommes de souffrir de pyélonéphrite, qui est associée à l'anatomie de l'urètre - elle est plus courte que celle des hommes et se situe à proximité du vagin, ce qui facilite la pénétration de l'infection dans les voies urinaires.

    Pyélonéphrite primaire - inflammation du parenchyme rénal. dans lequel il est assez difficile d'identifier les facteurs responsables de l'inflammation. Certains médecins pensent que le processus primaire est intrinsèquement secondaire, car il est provoqué par la difficulté d'écoulement de l'urine et d'infection.

    Une pyélonéphrite chronique secondaire (obstructive) survient souvent après une pyélonéphrite aiguë. Il est détecté lors des tests d'urine, l'examen du patient pour la présence de lithiase urinaire, la détection d'insuffisance rénale. En règle générale, les patients ont déjà souffert de cystite ou d'inflammation aiguë des voies urinaires.

    Les causes de la maladie peuvent être différentes, souvent des microbes qui vivent dans le corps humain (infection endogène) ou qui pénètrent de l'extérieur (infection exogène).

    Dans les études sur l'urine, E. coli, le staphylocoque, l'entérocoque et Klebsiella sont souvent présents dans l'urine. Certains types de virus et de champignons apportent leur contribution.

    Les microbes chez des patients individuels exposés à diverses causes peuvent se transformer en formes en L et en protoplastes en raison de la perte de la coque. La pyélonéphrite est plus difficile à traiter. L'infection la plus intéressante causée par Proteus et certaines souches de Klebsiella.

    Ils sécrètent une enzyme qui décompose l'urée en ammoniac. En conséquence, le triplephosphate précipite dans l'urine, ce qui favorise la formation de calculs coralliens, où se reproduisent des bactéries très résistantes aux antibiotiques. Dans ce cas, en plus du traitement aux antibiotiques, l’élimination des calculs est nécessaire.

    La vulvovaginite est une cause fréquente de lésions des voies urinaires chez les filles. La bactériurie asymptomatique dans les conditions du corps d'un enfant affaibli en raison d'un refroidissement ou d'un rhume peut entraîner une pyélonéphrite aiguë. Pendant la grossesse, une bactériurie asymptomatique chez près de 1/10 des patients, associée à une diminution du tonus des canaux urinaires due à un déséquilibre hormonal et à un pincement des uretères, est compliquée par une attaque de pyélonéphrite aiguë ou une rechute chronique.

    Les jeunes hommes, ainsi que les personnes d'âge moyen, peuvent tolérer la pyélonéphrite en présence de lithiase urinaire, de prostatite, de troubles du développement des reins et des voies urinaires.

    Les conditions préalables à la pyélonéphrite chronique secondaire peuvent être:

    • calculs rénaux;
    • troubles du système urinaire;
    • maladies d'organes proches (appendicite, prostatite, annexite);
    • dysfonctionnement des voies urinaires;
    • diabète, embonpoint.

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    Symptômes de pyélonéphrite secondaire

    La forme aggravée de pyélonéphrite primaire s'accompagne d'apathie, de douleurs dans le corps, de régions lombaires, de frissons, de températures atteignant les 40 degrés, de nausées et d'appétit.

    La pyélonéphrite obstructive se manifeste par des douleurs dorsales aiguës, des frissons, une fièvre intense. Après une transpiration abondante, la température diminue, la douleur disparaît progressivement, mais si l'état de sortie de l'urine n'est pas rétabli, l'état de santé se dégrade très vite, il y a douleur. Dans le sang, le nombre de leucocytes augmente. La pyélonéphrite aiguë peut entraîner des complications sous forme de choc bactérien, de nécrose et d'urosepsie. Par conséquent, une hospitalisation urgente des malades est nécessaire.

    L’attaque de la pyélonéphrite, s’il ya des calculs dans les reins, est parfois précédée d’une colique rénale. Les infections urinaires par stase donnent une image plus claire de la maladie que lors de la première inflammation. L'état général du patient se dégrade de manière dramatique, la température reste constamment élevée (38 à 39 degrés), le patient s'affaiblit, a la bouche sèche et a soif et des accès de tachycardie se produisent. Les phénomènes douloureux dans le bas du dos acquièrent une plus grande intensité et deviennent permanents.

    Chez les enfants, les symptômes de la pyélonéphrite secondaire sont quelque peu différents: la température augmente à peu près au même moment de la journée, précédée de frissons. Après un certain temps après une forte transpiration, la température diminue. Habituellement, les enfants malades sont apathiques et mentent presque tout le temps.

    Il est très difficile de diagnostiquer la maladie chez les nourrissons, car les signes sont généralement communs, mais ils ne sont pas spécifiques. La température augmente brusquement, la douleur à la nuque, le poids diminue et la miction devient douloureuse. En ressentant la zone touchée, la douleur est confirmée par le cri de l'enfant.

    Parfois, une pyélonéphrite peut entraîner une hématurie (présence de sang dans les urines). Cependant, ce symptôme n'est pas un compagnon constant de la maladie. On pense que cela semble dû à la défaite du plexus veineux de l'appareil fornical. La source peut aussi être des néphrons.

    En général, l'apparition d'une hématurie lors d'une pyélonéphrite n'est pas entièrement comprise. L'hématurie peut survenir pour les raisons suivantes: néphroptose, traumatisme, insuffisance de l'irrigation sanguine rénale, hémophilie, néoplasmes bénins et malins. Une hématurie peut également survenir lors de la prise d'analgésiques, d'anticoagulants et de contraceptifs oraux.

    Détection rapide de la maladie

    La détection rapide de la maladie est très importante, car le traitement correctement prescrit et mis en route au départ améliorera non seulement rapidement l'état du patient, mais contribuera également à prévenir d'éventuelles conséquences négatives (par exemple, choc bactérien ou urosepsie).

    Auparavant, lors de l'interrogatoire du patient et de sa famille, clarifiait les symptômes: présence de blessures, coliques néphrétiques, difficultés ou mictions fréquentes, présence de forte fièvre et de frissons. Ensuite, en règle générale, des tests de laboratoire sont effectués. Dans le même temps, l'analyse de l'urine est effectuée à plusieurs reprises au cours de la journée et une grande quantité de leucocytes se trouve dans le sang. L'augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes atteint 45 mm / h.

    L'utilisation des rayons X permet de déterminer la présence de calculs (dans les reins ou les uretères) et de modifier la taille du rein. Appliquer et échographie, urographie excréteur, chromocystoscopie, qui permettent d’identifier le dysfonctionnement des canaux urinaires.

    Ce qui est nécessaire en premier lieu avec la pyélonéphrite

    En premier lieu avec la pyélonéphrite, il est nécessaire de suivre un régime: exclure les aliments épicés et gras, les épices, les assaisonnements, la viande riche et les bouillons de poisson. Fortement contre-indiqué alcool et café. Mais le volume de consommation de liquide doit être augmenté (dans le cas où l'écoulement de l'urine n'est pas difficile).

    S'il existe des foyers d'infection dans le corps - caries, cholécystite, annexite, etc. - des mesures doivent être prises pour les traiter.

    Le traitement de la pyélonéphrite chronique doit être effectué sous la surveillance du personnel médical d'un hôpital. Selon les résultats des diagnostics, ils sont traités avec des médicaments antibactériens, des médicaments qui augmentent la résistance globale du corps, des médicaments antispasmodiques et diurétiques. Les médicaments comme la nitroxoline, la nolicin et la furagine jouent un rôle important.

    En l'absence d'exacerbation de la maladie, une antibiothérapie est souhaitable pendant six mois et la prise de décoctions et de teintures d'herbes médicinales pendant les pauses. La busserole, la camomille en pharmacie, le persil et bien d’autres ont un très bon effet.

    Après la disparition des symptômes exprimés de la maladie, il est conseillé de suivre un traitement dans un sanatorium dans lequel des spécialistes prescriront le traitement de soutien nécessaire et un ensemble de mesures préventives permettant de rétablir la capacité de travail et de retrouver un bon état de santé.

    Symptômes et traitement de la pyélonéphrite rénale chronique

    La pyélonéphrite chronique est une maladie de nature infectieuse-inflammatoire dans laquelle le calice, le pelvis et les tubules rénaux sont impliqués dans le processus pathologique, suivi de lésions des glomérules et des vaisseaux.

    Selon les statistiques disponibles, une pyélonéphrite chronique parmi toutes les maladies des organes urinaires à caractère inflammatoire non spécifique est diagnostiquée dans 60 à 65% des cas. De plus, dans 20 à 30% des cas, il s'agit d'une conséquence d'une pyélonéphrite aiguë.

    Le plus souvent, les femmes et les filles sont susceptibles de développer une pyélonéphrite chronique en raison des particularités de la structure de leur urètre. En conséquence, les agents pathogènes sont beaucoup plus faciles à pénétrer dans la vessie et les reins. Principalement dans le processus pathologique de nature chronique, deux reins sont impliqués, ce qui fait la différence entre la pyélonéphrite chronique et aiguë. Les organes peuvent ne pas être affectés de la même manière. Le cours aigu de la maladie est caractérisé par une forte augmentation des symptômes, le développement rapide de la maladie. Bien que la pyélonéphrite chronique puisse souvent survenir de manière latente, elle ne se fait sentir que pendant les périodes d'exacerbation, suivies d'une rémission.

    Si la pyélonéphrite aiguë ne guérit pas complètement au bout de trois mois, il est alors logique de parler de pyélonéphrite chronique. Par conséquent, la forme chronique de la maladie, selon certaines sources, est un peu plus courante que aiguë.

    Symptômes de pyélonéphrite chronique

    L'évolution de la maladie et les symptômes de la pyélonéphrite chronique dépendent en grande partie de la localisation de l'inflammation, du degré d'implication d'un ou de deux reins dans le processus pathologique, de la présence d'une obstruction des voies urinaires, de la présence d'infections concomitantes.

    Au fil des ans, la maladie peut être lente, impliquant le tissu rénal interstitiel dans l'inflammation. Les symptômes sont plus prononcés lors d'une exacerbation de la maladie et peuvent être presque invisibles pour une personne lors de la rémission d'une pyélonéphrite.

    La pyélonéphrite primaire donne un tableau clinique plus prononcé que la secondaire. Les symptômes suivants peuvent indiquer une exacerbation de la pyélonéphrite chronique:

    Augmentation de la température corporelle à des valeurs élevées, parfois jusqu'à 39 degrés.

    L'apparition de douleur dans la région lombaire d'un ou des deux côtés.

    La survenue de phénomènes dysuriques.

    La détérioration du bien-être général du patient.

    L'apparition de maux de tête.

    Les douleurs abdominales, les vomissements et les nausées sont plus fréquents chez les enfants que chez les adultes.

    L'apparence du patient change quelque peu. Il peut noter ces modifications de son propre chef ou le médecin les remarquera pendant l'examen. Le visage devient un peu bouffi, il peut y avoir un gonflement des paupières (voir aussi: Pourquoi les paupières gonflent-elles?). Peau pâle, souvent sous les yeux, elles sont particulièrement perceptibles après le sommeil.

    Pendant la rémission, il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer la maladie. Cela est particulièrement vrai de la pyélonéphrite chronique primaire caractérisée par une évolution latente.

    Les symptômes possibles d’une telle évolution de la maladie sont les suivants:

    La douleur dans la région lombaire est rare. Ils sont insignifiants, ne diffèrent pas dans la constance. La nature de la douleur qui tire ou gémit.

    Les phénomènes dysuriques sont le plus souvent absents et s’ils le font, ils sont très faibles et se manifestent presque imperceptiblement pour le patient lui-même.

    La température corporelle, en règle générale, reste normale, même si dans la soirée il peut y avoir une légère augmentation à 37,1 degrés.

    Si la maladie n'est pas diagnostiquée pendant longtemps et n'est pas traitée, les gens commencent alors à remarquer une fatigue accrue, une perte d'appétit et la perte de poids associée, une somnolence, une léthargie et des maux de tête parfois inexpliqués. (Voir aussi: Causes, signes et symptômes du mal de tête, conséquences)

    Au fur et à mesure que la maladie progresse, les phénomènes dysuriques augmentent, la peau commence à se décoller, elle sèche, sa couleur passe au jaune grisâtre.

    La langue des patients atteints de pyélonéphrite chronique à long terme est recouverte de bloom sombre, les lèvres et la membrane muqueuse de la bouche sont sèches.

    Chez ces patients, l'hypertension artérielle est souvent associée à une augmentation marquée de la pression diastolique. Il peut y avoir des saignements de nez.

    Les phases initiales de la pyélonéphrite chronique sont caractérisées par une douleur dans les os, une polyurie, avec la libération de jusqu'à 3 litres d'urine par jour, exprimant la soif.

    Causes de la pyélonéphrite chronique

    La pyélonéphrite chronique ne peut être causée que par un seul problème étiologique: les reins de la flore microbienne. Cependant, pour qu'il pénètre dans le corps et commence à se reproduire activement, nous avons besoin de facteurs provocateurs. Le plus souvent, l'inflammation est causée par une infection par le para-intestinal ou Escherichia coli, des entérocoques, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, des streptocoques et des associations microbiennes. Les formes de bactéries L qui se multiplient et manifestent une activité pathogène en raison d’un traitement antimicrobien insuffisant ou du changement de l’acidité de l’urine sont d’une importance particulière dans le développement de la forme chronique de la maladie. De tels microorganismes présentent une résistance particulière aux médicaments, ils sont difficiles à identifier et peuvent exister pendant une longue période dans les tissus interstitiels des reins et être actifs sous l'influence de facteurs qui leur sont favorables.

    Le plus souvent, l'apparition d'une pyélonéphrite chronique est précédée d'une inflammation aiguë des reins.

    Les autres raisons stimulantes pour la chronisation du processus sont les suivantes:

    Avec le temps, causes non identifiées et non traitées conduisant à une violation de l'écoulement de l'urine. Cela peut être une lithiase urinaire, des sténoses du tractus urinaire, un adénome de la prostate, une néphroptose, un reflux vésico-urétéral.

    Violation des conditions de traitement de la pyélonéphrite aiguë ou traitement inadéquat. Absence de contrôle systémique par le dispensaire chez les patients souffrant d’une inflammation aiguë.

    La formation de bactéries L et de protoplastes, qui peuvent exister longtemps dans les tissus rénaux.

    Réduire les forces immunitaires du corps. États d'immunodéficience.

    Dans l'enfance, la maladie se développe souvent après des infections respiratoires aiguës, la scarlatine, une amygdalite, une pneumonie, la rougeole, etc.

    La présence d'une maladie chronique. Diabète, obésité, amygdalite, maladies gastro-intestinales.

    Chez les femmes jeunes, la vie sexuelle régulière, son apparition, la période de la grossesse et de l'accouchement, peuvent devenir une incitation au développement de la forme chronique de la maladie.

    Une cause possible du développement de la maladie n'est pas identifiée d'anomalies congénitales du développement: les diverticules de la vessie, l'uretérocèle, qui violent l'urodynamique normale.

    Des études récentes indiquent un rôle important dans le développement de la maladie, une sensibilisation secondaire du corps, ainsi que dans le développement de réactions auto-immunes.

    Parfois, l’impulsion pour le développement de la forme chronique de la maladie se transforme en hypothermie.

    Les étapes de la pyélonéphrite chronique

    On distingue quatre phases de pyélonéphrite chronique:

    Au premier stade du développement de la maladie, les glomérules des reins sont intacts, c’est-à-dire qu’ils ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, l’atrophie des canaux collecteurs est uniforme.

    Au deuxième stade du développement de la maladie, certains glomérules hyalinisent et se vident, les vaisseaux subissent une oblitération, considérablement rétrécie. Les modifications sclérosées cicatricielles des tubules et du tissu interstitiel sont en augmentation.

    Au troisième stade du développement de la maladie, la plupart des glomérules meurent, les canalicules s’attrophient fortement, le tissu conjonctif et interstitiel continue de croître.

    Au quatrième stade de développement de la pyélonéphrite chronique, la plupart des glomérules meurent, le rein devient de plus en plus petit, ses tissus sont remplacés par du tissu cicatriciel. Le corps ressemble à un petit substrat ratatiné avec une surface noueuse.

    Complications et effets de la pyélonéphrite chronique

    Les conséquences possibles d'une pyélonéphrite chronique peuvent être une ride secondaire du rein, ou une pyonephrose. La pionphrose est une maladie qui se développe au stade final de la pyélonéphrite purulente. Dans l'enfance, une telle issue de la maladie est extrêmement rare, elle est plus caractéristique des personnes âgées de 30 à 50 ans.

    Les complications de la pyélonéphrite chronique peuvent être les suivantes:

    Insuffisance rénale aiguë. Cette affection, qui est une opportunité à inverser, apparaît soudainement et se caractérise par un désordre prononcé ou une cessation complète de la capacité de travail du rein.

    Insuffisance rénale chronique. Cette condition est une extinction progressive du corps sur le fond de la pyélonéphrite, causée par la mort des néphrons.

    Paranéphrite. Cette complication est un processus d'inflammation purulente de la cellulose péri-rénale.

    Papillite nécrotique. Ceci est une complication grave qui est plus fréquente chez les patients urologiques hospitalisés, principalement chez les femmes. Accompagné de colique rénale, d'hématurie, de pyurie et d'autres troubles graves du corps (fièvre, hypertension artérielle). Peut se terminer par une insuffisance rénale. (Voir aussi: Causes et symptômes de l'insuffisance rénale)

    Urosepsie. Une des complications les plus graves de la maladie dans laquelle l'infection du rein se propage dans tout le corps. Cette condition est une menace directe pour la vie du patient et est souvent fatale.

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    Diagnostic de pyélonéphrite chronique

    Le diagnostic de pyélonéphrite chronique doit être complet. Pour le diagnostic, il faudra connaître les résultats d'études de laboratoire et d'instruments.

    Les médecins recommandent les patients aux tests de laboratoire suivants:

    Chêne L’évolution chronique de la maladie sera indiquée par une anémie, une augmentation du nombre de leucocytes, une modification de la numération globulaire à gauche et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.

    Oam Sur la base des résultats de l'analyse, un environnement alcalin sera identifié. Urine trouble, sa densité est réduite. Peut-être que la présence de cylindres, parfois une bactériurie est déterminée, le nombre de leucocytes est augmenté.

    Le test de Nechiporenko révélera la prédominance des leucocytes sur les érythrocytes. De plus, des leucocytes actifs seront détectés dans les urines.

    Effectuer la prednisolone et la pâte pyrogène lorsque le sujet reçoit de la prednisone et, après un certain temps, collecter plusieurs lots d’urine.

    Un échantillon selon Zimnitsky révélera une diminution de la densité dans diverses parties de l'urine, qui sont collectées pendant la journée.

    BAK révélera une quantité accrue d'acides sialiques, séromucoïde, fibrine, urée.

    De plus, pour confirmer le diagnostic et étudier l’état du corps, il est nécessaire de réaliser quelques examens instrumentaux dont le choix reste à faire au médecin:

    Effectuer un examen radiographique de la région du rein. Dans le cours chronique de la maladie du rein en taille sera réduite (soit, les deux, ou un).

    Chromocytose en cours. En cas de pyélonéphrite chronique, le médecin notera une violation de la fonction excrétrice rénale - unilatérale ou bilatérale.

    L'exécution d'une pyélographie excrétrice ou rétrograde vous permettra de détecter les déformations et les changements pathologiques existants dans les cupules et les organes du bassin.

    L'échographie des reins permet de détecter l'asymétrie des organes, leur déformation, leur hétérogénéité.

    Le balayage radio-isotopique révèle également une asymétrie des reins et leurs modifications diffuses.

    Des changements structurels détaillés dans l'organe peuvent détecter des études très informatives telles que la TDM et l'IRM.

    Une biopsie des reins et une étude de biopsie sont effectuées dans les cas non clairement définis de la maladie.

    Il est important d'exclure des maladies telles que l'amylose rénale, la glomérulonéphrite chronique, l'hypertension, la glomérulosclérose diabétique, qui peuvent donner un tableau clinique similaire.

    Traitement de pyélonéphrite chronique

    Le traitement de la pyélonéphrite chronique ne peut être complet sans une approche individuelle du patient et sans prendre des mesures globales en vue de son rétablissement. Cela inclut l'observance du régime alimentaire et de la consommation d'alcool, la prise de médicaments, ainsi que l'élimination des causes pouvant interférer avec le débit normal de l'urine.

    Au stade aigu de l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique, le patient doit être placé à l’hôpital pour être traité et surveillé. Avec pyélonéphrite primaire les patients sont déterminés dans le département de néphrologie thérapeutique ou spécialisée, et avec le secondaire - en urologie.

    La durée du repos au lit dépend directement de la gravité de la maladie et de l'efficacité du traitement. Le régime alimentaire est un aspect indispensable du traitement complexe de la pyélonéphrite chronique.

    Oedème, en règle générale, ces patients ne surviennent pas et leur régime d'alcool ne doit donc pas être limité. Les boissons prioritaires sont l’eau plate, les boissons enrichies, le jus de canneberge, les jus de fruits, les compotes, la gelée. Le volume de liquide reçu par le corps au cours de la journée peut être égal à 2000 ml. Une diminution de sa quantité est possible selon le témoignage d'un médecin, en présence d'hypertension artérielle, en cas de troubles du passage de l'urine. Dans ce cas, limitez votre consommation de sel jusqu'à son élimination complète.

    La nomination d'antibiotiques est un point crucial dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Ils sont prescrits le plus tôt possible et longtemps après que la sensibilité des agents bactériens à des préparations spécifiques semées dans l'urine ait été établie. L'effet ne sera pas obtenu si les antibiotiques sont prescrits trop tard, pour une courte période ou s'il existe des obstacles au passage normal de l'urine.

    Si la maladie est diagnostiquée à un stade ultérieur, alors même des doses élevées de médicaments antimicrobiens ne sont souvent pas assez efficaces. En outre, dans le contexte des troubles existants dans le fonctionnement des reins, il existe un risque d'effets secondaires graves même avec les médicaments les plus efficaces. La probabilité de développer une résistance augmente également à plusieurs reprises.

    Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter la pyélonéphrite chronique:

    Pénicillines semi-synthétiques - Oxacilline, Ampicilline, Amoxiclav, Sultamicilline.

    Céphalosporines - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, etc.

    Acide nalidixique - Negram, Nevigremon.

    Pour les aminoglycosides utilisés dans les maladies graves - Kanamycine, Gentamicine, Kolimitsin, Tobramycine, Amikatsin.

    Fluoroquinolones: lévofloxacine, ofloxacine, tsiprinol, moxifloxacine, etc.

    Nitrofuranes - Furazolidone, Furadonine.

    Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.

    Le traitement antioxydant est réduit à la prise de tocophérol, d’acide ascorbique, de rétinol, de sélénium, etc.

    Avant de choisir l'un ou l'autre médicament antibactérien, le médecin doit se familiariser avec les indicateurs d'acidité de l'urine des patients, car ils affectent l'efficacité du médicament.

    Antibiotiques pendant la période d’exacerbation de la maladie prescrite pendant 8 semaines au maximum. La durée spécifique du traitement sera déterminée par les résultats des tests de laboratoire effectués. Si l’état du patient est grave, des associations d’agents antibactériens sont prescrites. Elles sont administrées par voie parentérale ou intraveineuse à fortes doses. Un des médicaments les plus efficaces d’uroseptikov est considéré comme le médicament 5-NOK.

    L'autotraitement est strictement interdit, même s'il existe de nombreux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite. Cette maladie est de la compétence exclusive des spécialistes.

    Le succès du traitement peut être jugé sur les critères suivants:

    Absence de phénomènes dysuriques;

    Normalisation des paramètres sanguins et urinaires;

    Normalisation de la température corporelle;

    La disparition de la leucocyturie, bactériurie, protéinurie.

    Cependant, malgré le traitement efficace de la pyélonéphrite chronique, une rechute de la maladie est possible, ce qui se produira avec une probabilité de 60% à 80%. Par conséquent, les médecins passent des mois de traitement anti-rechute, ce qui est pleinement justifié dans le processus chronique d'inflammation des reins.

    Si, pendant le traitement, des réactions allergiques se produisent, il est nécessaire de procéder à un traitement antihistaminique, qui se réduit à la prise de médicaments tels que: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

    Lorsque des analyses de sang permettent de détecter une anémie, on prescrit aux patients des suppléments de fer, un apport en vitamine B12 et de l'acide folique.

    Les patients atteints d'hypertension artérielle sont invités à prendre de la réserpine, du cloféline, de l'hémiton et d'autres antihypertenseurs en association avec Hypothiazide, Triampur et d'autres salurétiques.

    Aux stades terminaux de la maladie, une chirurgie ou une néphroectomie épargnée est recommandée. Il est souvent possible de déterminer le volume de l'intervention chirurgicale réalisée déjà pendant l'opération.

    De plus, les patients suivent un traitement dans des sanatoriums à balnéo.

    Nourriture pour pyélonéphrite chronique

    Une bonne nutrition en cas de pyélonéphrite chronique est une condition préalable à un traitement complet. Il prévoit l'exclusion du régime des plats épicés, de tous les bouillons riches, de divers assaisonnements pour rehausser le goût, ainsi que du café fort et de l'alcool.

    La teneur en calories des aliments ne doit pas être sous-estimée, un jour, un adulte devrait consommer jusqu'à 2500 kcal. Le régime alimentaire doit être équilibré en quantité de protéines, lipides et glucides et contenir un maximum de vitamines.

    Un régime à base de lait végétal avec l'ajout de plats à base de viande et de poisson est considéré comme optimal pour la pyélonéphrite chronique.

    Il est nécessaire d'inclure dans le régime alimentaire quotidien une variété de légumes: pommes de terre, courgettes, betteraves, chou, ainsi que divers fruits. Il doit y avoir des œufs, des produits laitiers et du lait sur la table.

    Lorsque la carence en fer est nécessaire pour manger plus de pommes, fraises, grenades. À tous les stades de la pyélonéphrite chronique, le régime alimentaire doit être enrichi de pastèques, de melons, de concombres et de citrouilles. Ces produits ont un effet diurétique et vous permettent de faire face rapidement à la maladie.

    Prévention de la pyélonéphrite chronique

    La prévention des patients atteints de pyélonéphrite est réduite au traitement opportun et complet des patients au stade de pyélonéphrite aiguë. Ces patients devraient être dans le dispensaire.

    Il existe des recommandations pour l'emploi de patients atteints de pyélonéphrite chronique: il n'est pas recommandé aux patients de prendre des dispositions pour des entreprises nécessitant un travail physique pénible, ce qui contribue à créer une tension nerveuse constante. Il est important d’éviter l’hypothermie sur le lieu de travail et à l’extérieur. Vous devez éviter de travailler debout et de nuit, vous ne pouvez pas travailler dans des ateliers très chauds.

    Il est nécessaire d'observer un régime avec restriction de sel selon les recommandations des médecins.

    Le succès des mesures préventives dans la pyélonéphrite secondaire dépend de l’élimination complète de la cause qui a conduit au développement de la maladie. Il est important d'éliminer tous les obstacles au flux normal d'urine.

    Il est important d'identifier et de traiter les foyers d'infection cachés et les maladies intercurrentes.

    Après leur sortie de l'hôpital, les patients doivent bénéficier d'un compte au dispensaire pour une période d'au moins un an. Si après cette période, aucune bactériurie, leucocyturie ou protéinurie n'est détectée, le patient est retiré du registre. Si les signes de la maladie persistent, la période d'observation de ces patients devrait être prolongée à trois ans.

    Si le patient présente une pyélonéphrite primitive, le traitement est pérenne, avec placement occasionnel à l'hôpital.

    La correction de l’immunité et son maintien à la norme sont tout aussi importantes. Cela nécessite l'observance d'un mode de vie sain, d'un long séjour à l'air frais, d'une activité physique mesurée selon le témoignage d'un médecin.

    Séjourner dans des sanatoriums et établissements de profil spécialisé permet de réduire le nombre d'exacerbations de la maladie.

    Une attention particulière mérite la prévention de la maladie chez les femmes enceintes et les enfants, ainsi que chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.

    Avec un cours latent de la maladie, les patients pendant longtemps ne perdent pas la capacité de travailler. D'autres formes de pyélonéphrite peuvent avoir un impact significatif sur la performance humaine, car il existe un risque d'ajout rapide de complications.

    L'auteur de l'article: Vafaeva Julia V., néphrologue, spécifiquement pour le site ayzdorov.ru

    Pyélonéphrite chronique

    Qu'est-ce que la pyélonéphrite chronique?

    La pyélonéphrite chronique est une conséquence de la pyélonéphrite aiguë non traitée ou non diagnostiquée. Il est considéré possible de parler de pyélonéphrite chronique déjà dans les cas où la guérison ne se produit pas après une pyélonéphrite aiguë dans les 2-3 mois. La littérature discute de la possibilité d’une pyélonéphrite chronique primaire, c’est-à-dire sans antécédent de pyélonéphrite aiguë. Ceci explique notamment le fait que la pyélonéphrite chronique se manifeste plus souvent que aiguë. Cependant, cette opinion n’est pas suffisamment étayée et reconnue par tous.

    Pathogenèse (que se passe-t-il?) Au cours d'une pyélonéphrite chronique

    L'examen pathologique des patients atteints de pyélonéphrite chronique révèle de manière macroscopique une diminution de l'un ou des deux reins, ce qui entraîne dans la plupart des cas une différence de taille et de poids. Leur surface est inégale, avec des zones de dépression (au site des modifications cicatricielles) et des protrusions (au site des tissus non affectés), souvent grossières. La capsule fibreuse étant épaissie, il est difficile de se séparer du tissu rénal en raison de nombreuses adhérences. Sur la surface de l'incision du rein, des zones visibles de couleur grisâtre du tissu cicatriciel. Au stade très avancé de la pyélonéphrite, la masse du rein diminue à 40-60 g. Les cupules et le bassin sont quelque peu dilatés, leurs parois sont épaissies et la muqueuse est sclérosée.

    Les foyers et le polymorphisme des lésions tissulaires rénales sont une caractéristique morphologique caractéristique de la pyélonéphrite chronique, ainsi que des lésions aiguës: avec les zones de tissus sains, il existe des foyers d'infiltration inflammatoire et des zones de modifications cicatricielles. Le processus inflammatoire affecte principalement le tissu interstitiel, puis les tubules rénaux sont impliqués dans le processus pathologique, dont l'atrophie et la mort surviennent par infiltration et durcissement du tissu interstitiel. Et tout d'abord, les sections distales et proximales des tubules sont endommagées et meurent. Les glomérules ne sont impliqués dans le processus pathologique qu'à la dernière phase (terminale) de la maladie; par conséquent, la réduction de la filtration glomérulaire intervient beaucoup plus tard que le développement d'un déficit de concentration. Des modifications pathologiques relativement précoces se développent dans les osodoses et se manifestent sous forme d'endartérite, d'hyperplasie de l'enveloppe moyenne et de sclérose artériole. Ces modifications entraînent une diminution du débit sanguin rénal et la survenue d'une hypertension artérielle.

    Les modifications morphologiques dans les reins se développent généralement lentement, ce qui entraîne la durée de cette maladie à long terme. En relation avec la lésion la plus précoce et prédominante des tubules et une diminution de la capacité de concentration des reins, une diurèse avec une densité urinaire relative puis monotone (hypo- et isohyposténurie) persiste pendant de nombreuses années. La filtration glomérulaire est longtemps maintenue à un niveau normal et ne décroît qu’au stade avancé de la maladie. Par conséquent, comparé à la glomérulonéphrite chronique, le pronostic chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique est plus favorable en ce qui concerne l'espérance de vie.

    Symptômes de la pyélonéphrite chronique

    L'évolution et le tableau clinique de la pyélonéphrite chronique dépendent de nombreux facteurs, notamment la localisation du processus inflammatoire dans un ou les deux reins (unilatéral ou bilatéral), la prévalence du processus pathologique, la présence ou l'absence d'obstruction du flux d'urine dans le tractus urinaire, l'efficacité du traitement antérieur, la possibilité de maladies concomitantes.

    Les signes cliniques et biologiques de la pyélonéphrite chronique sont plus prononcés au cours de la phase aiguë de la maladie et sont insignifiants au cours de la rémission, en particulier chez les patients atteints de pyélonéphrite latente. Dans la pyélonéphrite primaire, les symptômes de la maladie sont moins prononcés que dans la maladie secondaire. L'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique peut ressembler à une pyélonéphrite aiguë et s'accompagner de fièvre, parfois allant jusqu'à 38-39 ° C, de douleurs dans la région lombaire (d'un côté ou des deux), de phénomènes dysuriques, d'une détérioration de l'état général, d'une perte d'appétit, de maux de tête, souvent (souvent chez les enfants). a) douleurs abdominales, nausées et vomissements.

    Un examen objectif du patient peut consister en un gonflement du visage, un encrassement ou un gonflement des paupières, souvent sous les yeux, surtout le matin après le sommeil, une pâleur de la peau; un symptôme positif (mais pas toujours) de Pasternack d'un côté (gauche ou droite) ou des deux côtés avec une pyélonéphrite bilatérale. Dans le sang, on détecte une leucocytose et une augmentation de la RSE, dont la gravité dépend de l'activité du processus inflammatoire dans les reins. Une leucocyturie, une bactériurie, une protéinurie (ne dépassant généralement pas 1 g / l et atteignant parfois 2,0 g ou plus par jour) apparaissent ou augmentent, mais dans de nombreux cas, des leucocytes actifs sont détectés. Il existe une polyurie modérée ou grave avec hyposténurie et nycturie. Les symptômes mentionnés, en particulier s'il y a des antécédents d'indication de pyélonéphrite aiguë, rendent relativement facile, opportun et correct le diagnostic du diagnostic de pyélonéphrite chronique.

    La pyélonéphrite en période de rémission, en particulier primaire et à évolution latente, pose des difficultés diagnostiques plus importantes. Chez de tels patients, la douleur dans la région lombaire est insignifiante et inconstante, douloureuse ou tirante. Dans la plupart des cas, les phénomènes dysuriques sont absents ou sont rarement observés et peu prononcés. La température est généralement normale et n'augmente que de temps en temps (plus souvent le soir) jusqu'à des nombres subfébriles (37-37,1 ° С). La protéinurie et la leucocyturie sont également insignifiantes et variables. La concentration de protéines dans l'urine varie de 0,033 à 0,099 g / l. Le nombre de leucocytes lors d'analyses répétées de l'urine ne dépasse pas la norme ou atteint 6-8, moins souvent 10-15 dans le champ de vision. Les leucocytes actifs et la bactériurie dans la plupart des cas ne sont pas détectés. Il y a souvent une anémie légère ou modérée, une légère augmentation de l'ESR.

    Avec une pyélonéphrite chronique de longue durée, les patients se plaignent d'une fatigue accrue, d'une diminution des performances, d'une perte d'appétit, d'une perte de poids, d'une léthargie, d'une somnolence et parfois de maux de tête. Symptômes dyspeptiques ultérieurs, sécheresse et desquamation de la peau. La peau acquiert une couleur jaune grisâtre particulière avec une teinte terreuse. Puffy face, avec les paupières constantes du pâturage; la langue est sèche et recouverte d'un enduit brun sale; le mucus des lèvres et de la bouche est sec et rugueux. Chez 40 à 70% des patients atteints de pyélonéphrite chronique (V. A. Pilipenko, 1973), une hypertension artérielle symptomatique se développe au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, atteignant parfois un niveau élevé, en particulier la pression diastolique (180 / 115-220 / 140 mmHg).. Chez environ 20 à 25% des patients, l’hypertension artérielle se joint déjà aux stades initiaux (les premières années) de la maladie. Il ne fait aucun doute que l’ajout de l’hypertension non seulement modifie le tableau clinique de la maladie, mais en aggrave également l’évolution. En cas d'hypertension, une hypertrophie du ventricule gauche du cœur se développe, souvent accompagnée de signes de surcharge et d'ischémie, accompagnée cliniquement d'accidents vasculaires cérébraux. Des crises hypertensives avec insuffisance ventriculaire gauche, perturbation dynamique de la circulation cérébrale et, dans des cas plus graves, avec accidents vasculaires cérébraux et thrombose des vaisseaux cérébraux sont possibles. Un traitement antihypertenseur symptomatique alors que la genèse pyélonéphritique de l’hypertension artérielle et le traitement anti-inflammatoire n’est pas efficace, s’il n’est pas installé à temps, n’est pas effectué.

    Aux derniers stades de la pyélonéphrite, on observe des douleurs osseuses, une polynévrite, un syndrome hémorragique. Les oedèmes ne sont pas caractéristiques et ne sont pratiquement pas observés.

    Pour la pyélonéphrite chronique en général et au cours des stades avancés, la polyurie est particulièrement caractéristique, avec des écoulements allant jusqu'à 2 à 3 litres ou plus d'urine au cours de la journée. Il existe des cas de polyurée, atteignant 5 à 7 litres par jour, pouvant entraîner le développement d'une hypokaliémie, d'une hyponatrémie et d'une hypochlorémie; la polyurie est accompagnée de pollakiurie et de nycturie, hyposténurie. En conséquence de la polyurie, apparaissent la soif et la bouche sèche.

    Les symptômes de pyélonéphrite primaire chronique sont souvent si rares que le diagnostic est posé très tardivement, lorsque des signes d'insuffisance rénale chronique sont déjà observés ou lorsque l'hypertension artérielle est détectée par inadvertance et que des tentatives sont faites pour en déterminer l'origine. Dans certains cas, un teint particulier, peau sèche et muqueuses, tenant compte des affections asthéniques, permet de suspecter une pyélonéphrite chronique.

    Diagnostic de la pyélonéphrite chronique

    L'établissement d'un diagnostic de pyélonéphrite chronique repose sur l'utilisation intégrée des données du tableau clinique de la maladie, des résultats des études cliniques, de laboratoire, biochimiques, bactériologiques, par ultrasons, par rayons X et par radio-isotopes et, si nécessaire, de la possibilité d'une biopsie rénale. Un rôle important appartient à l'histoire soigneusement collectée. Des antécédents d'indication de cystite, d'urétrite, de pyélite, de coliques néphrétiques, de pertes de calculs, ainsi que de développement anormal des reins et des voies urinaires sont toujours des facteurs importants en faveur de la pyélonéphrite chronique.

    Les difficultés les plus importantes dans le diagnostic de la pyélonéphrite chronique surviennent au cours de son évolution latente latente, lorsque les signes cliniques de la maladie sont absents ou si faiblement exprimés et non caractéristiques qu’ils ne permettent pas un diagnostic convaincant. Par conséquent, le diagnostic de pyélonéphrite chronique dans de tels cas repose principalement sur les résultats de méthodes de recherche de laboratoire, instrumentales et autres. Dans ce cas, le rôle principal est donné à l’étude de l’urine et à la détection de la leucocyturie, de la protéinurie et de la bactériurie.

    La protéinurie dans les pyélonéphrites chroniques, comme dans les aigues, est généralement insignifiante et ne dépasse pas, à de rares exceptions près, 1,0 g / l (le plus souvent des traces à 0,033 g / l), et l'excrétion quotidienne de protéines dans l'urine est inférieure à 1,0 g La leucocyturie peut être de gravité variable, mais le plus souvent, le nombre de leucocytes est de 5-10, 15-20 dans le champ de vision, moins il atteint 50-100 ou plus. Parfois, dans l'urine, on détecte des cylindres hyalins et granulaires.

    Chez les patients présentant une évolution latente de la maladie, souvent avec des analyses d'urine ordinaires, des analyses individuelles ou plusieurs analyses de la protéinurie et de la leucocyturie peuvent être complètement absentes; microflore urinaire et degré de bactériurie. Si la quantité quotidienne de protéines dans l'urine dépasse 70-100 mg, le nombre de leucocytes dans l'échantillon Kakovsky-Addis est supérieur à 4 • 106 / jour et dans l'étude Nechiporenko - supérieur à 2,5 • 106 / l, cela peut être favorable pyélonéphrite.

    Le diagnostic de pyélonéphrite devient plus convaincant si des leucocytes actifs ou des cellules de Sternheimer-Malbin sont détectés dans l'urine de patients. Cependant, il ne faut pas surestimer leur importance, car il a été établi qu’elles sont formées avec une pression urinaire osmotique faible (200-100 mosm / l) et sont à nouveau converties en globules blancs normaux avec une augmentation de l’activité osmotique de l’urine. Par conséquent, ces cellules peuvent être le résultat non seulement d'un processus inflammatoire actif dans les reins, mais également d'une faible densité relative de l'urine, souvent observée dans les cas de pyélonéphrite. Cependant, si le nombre de leucocytes actifs est supérieur à 10-25% de tous les leucocytes excrétés dans l'urine, cela confirme non seulement la présence de pyélonéphrite, mais indique également son déroulement actif (M. Ya. Ratner et al. 1977).

    La bactériurie est le signe de laboratoire le plus important de la pyélonéphrite chronique, dépassant 50 000 à 100 000 dans 1 ml d'urine. On peut le trouver à différentes phases de cette maladie, mais plus souvent et plus significativement durant la période d'exacerbation. À l'heure actuelle, il est prouvé que la bactériurie dite physiologique (ou fausse, isolée, sans processus inflammatoire) ne se produit pas. L'observation à long terme de patients présentant une bactériurie isolée, sans autres signes de reins ou de voies urinaires, a montré que certains d'entre eux ont révélé avec le temps un tableau clinique détaillé de la pyélonéphrite. Par conséquent, les termes "bactériurie" et plus encore "infection des voies urinaires" doivent être traités avec prudence, en particulier chez les femmes enceintes et les enfants. Bien que la bactériurie isolée ne conduise pas toujours au développement de la pyélonéphrite, certains auteurs recommandent toutefois de la traiter jusqu'à ce que l'urine soit complètement stérile (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

    Le diagnostic de pyélonéphrite devrait être considéré comme le plus probant si l'examen du patient révélait simultanément une leucocyturie, une bactériurie vraie et des leucocytes actifs.

    Pour les formes de pyélonéphrite chronique faiblement symptomatiques, latentes et à écoulement atypique, lorsque les méthodes d’analyse d’urine susmentionnées ne sont pas suffisamment convaincantes, des tests de provocation (en particulier la prednisolone) sont utilisés pour activer temporairement le processus inflammatoire rénal en cours.

    Dans la pyélonéphrite chronique, même primitive, une hématurie est également possible, principalement sous forme de microhématurie, qui, selon V. A. Pilipenko (1973), survient dans 32,3% des cas. Certains auteurs (M. Ya. Ratner, 1978) distinguent la forme hématurique de la pyélonéphrite. Une hématurie grossière accompagne parfois une pyélonéphrite de calcul ou se développe à la suite d'un processus destructif de la voûte de la cupule (saignement fornical).

    On trouve souvent dans le sang périphérique une anémie et une augmentation. COE, moins souvent - une petite leucocytose avec un décalage des leucocytes neutrophiliques vers la gauche. Dans le protéinogramme sanguin, en particulier dans la phase aiguë, des modifications pathologiques sont observées avec une hypoalbuminémie, une hyper-al et une globulinémie a2, et dans les stades ultérieurs avec une hypogammaglobulinémie.

    Contrairement à la glomérulonéphrite chronique, dans la pyélonéphrite chronique, ce n’est pas la filtration glomérulaire qui diminue en premier lieu, mais la fonction de concentration des reins, ce qui entraîne souvent une polyurie avec hypo et isosthénurie.

    Les troubles de l'homéostasie électrolytique (hypokaliémie, hyponatrémie, hypocalcémie), qui atteignent parfois une gravité considérable, sont dus à la polyurie et à une perte importante de ces ions dans l'urine.

    Au stade avancé de la pyélonéphrite chronique, la filtration glomérulaire est considérablement réduite, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de scories azotées - urée, créatinine et azote résiduel - dans le sang. Une hyperazotémie transitoire peut toutefois être observée au cours de la période d'exacerbation de la maladie. Dans de tels cas, sous l'influence d'un traitement réussi, la fonction rénale excrétant de l'azote est restaurée et le niveau de créatinine et d'urée dans le sang est normalisé. Par conséquent, le pronostic des signes d'insuffisance rénale chronique chez les patients atteints de pyélonéphrite est plus favorable que chez les patients atteints de glomérulonéphrite chronique.

    Les méthodes échographiques et radiologiques jouent un rôle important dans le diagnostic de la pyélonéphrite chronique, en particulier secondaire. La taille inégale des reins, l'inégalité de leurs contours, une disposition inhabituelle peuvent être détectés même sur une radiographie et une échographie. Des informations plus détaillées sur la violation de la structure et de la fonction des reins, du système pelvis-pelvis et des voies urinaires supérieures peuvent être obtenues en utilisant une urographie excrétrice, en particulier une perfusion. Cette dernière donne des résultats plus clairs même en cas d’altération significative de la fonction excrétrice rénale. L'urographie excrétrice vous permet d'identifier non seulement les modifications de la taille et de la forme des reins, leur emplacement, la présence de calculs dans les cupules, le bassin ou les uretères, mais également de juger de l'état de la fonction excrétrice totale des reins. Spasme ou dilatation des cupules en forme de massue, violation de leur tonus, déformation et dilatation du bassin, modifications de la forme et de la tonalité des uretères, anomalies de leur développement, rétrécissement, dilatation, courbures, torsions et autres modifications favorisant la pyélonéphrite.

    Aux stades avancés de la maladie, lorsque les reins sont ridés, une réduction de leur taille (ou de l’un d’eux) est détectée. À ce stade, le dysfonctionnement rénal atteint un degré significatif et l’excrétion de l’agent de contraste ralentit et diminue fortement, et est parfois totalement absente. Par conséquent, en cas d'insuffisance rénale sévère, l'urographie excrétrice n'est pas pratique, car le contraste entre le tissu rénal et les voies urinaires est fortement réduit ou ne se produit pas du tout. Dans de tels cas, en cas de besoin urgent, on a recours à une infographie urographique ou à une pyélographie rétrograde, ainsi qu’à une obstruction unilatérale de l’uretère avec un débit urinaire réduit. Si les contours des reins dans la revue et l'urographie excrétrice ne sont pas clairement détectés, et si une tumeur au rein est suspectée, un pneumorétropéritoine (pneumoène) et une tomographie par ordinateur sont utilisés.

    Une aide importante dans le diagnostic complet de la pyélonéphrite est fournie par les méthodes radio-isotopiques - la renographie et la scintigraphie rénale. Cependant, leur valeur diagnostique différentielle est relativement faible comparée à l'examen aux rayons X. En effet, la fonction altérée et la modification de la structure des reins détectées avec leur aide ne sont pas spécifiques et peuvent être observées dans d'autres maladies rénales. De plus, la renographie donne également un pourcentage élevé d'erreurs de diagnostic. Ces méthodes permettent d’établir une violation du fonctionnement de l’un des reins par rapport à l’autre. Elles revêtent donc une grande importance dans le diagnostic de la pyélonéphrite secondaire et unilatérale, alors qu’en cas de pyélonéphrite primitive, souvent bilatérale, leur valeur diagnostique est faible. Toutefois, dans les diagnostics complexes de pyélonéphrite chronique, en particulier lorsque, pour une raison ou une autre (allergie à un agent de contraste, altération significative de la fonction rénale, etc.), l’urographie excrétrice est impossible ou contre-indiquée, les méthodes de recherche par radio-isotopes pouvant être très utiles.

    Pour le diagnostic de pyélonéphrite unilatérale, ainsi que pour clarifier la genèse de l'hypertension artérielle dans les grands centres de diagnostic, l'angiographie des reins est également utilisée.

    Enfin, s’il n’est pas possible d’établir le diagnostic avec précision, une biopsie du rein par ponction intravitale est réalisée. Cependant, il convient de noter que cette méthode ne permet pas toujours de confirmer ou d’exclure le diagnostic de pyélonéphrite. Selon I. A. Borisov et V. V. Sura (1982), à l'aide d'une biopsie par ponction, le diagnostic de pyélonéphrite ne peut être confirmé que dans 70% des cas. En effet, en cas de pyélonéphrite, les modifications pathologiques du tissu rénal sont de nature focale: le tissu sain est situé à proximité des zones d'infiltration inflammatoire, la pénétration d'une aiguille de ponction qui donne des résultats négatifs et ne peut pas confirmer le diagnostic de pyélonéphrite si elle est indiscutablement présente. Par conséquent, seuls les résultats positifs de la biopsie par ponction, c'est-à-dire la confirmation du diagnostic de pyélonéphrite, ont une valeur diagnostique.

    La pyélonéphrite chronique doit être différenciée principalement avec la glomérulonéphrite chronique, l'amylose rénale, la glomérulosclérose diabétique et l'hypertension.

    L'amyloïdose des reins au stade initial, qui se manifeste uniquement par une protéinurie insignifiante et des sédiments urinaires très pauvres, peut simuler la forme latente de pyélonéphrite chronique. Cependant, contrairement à la pyélonéphrite, il n'y a pas de leucocyturie lors de l'amylose, les leucocytes actifs et la bactériurie ne sont pas détectés, la fonction de concentration des reins reste à un niveau normal, il n'y a pas de signes radiologiques de pyélonéphrite (les reins sont identiques, de taille normale ou légèrement élargie). De plus, la présence de maladies chroniques actuelles à long terme, souvent inflammatoires purulentes, est caractéristique de l'amylose secondaire.

    La glomérulosclérose diabétique se développe chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier dans son évolution sévère et la longue durée de la maladie. En même temps, il y a d'autres signes d'angiopathie diabétique (changements dans les vaisseaux de la rétine, des membres inférieurs, polynévrite, etc.). Il n’ya pas de phénomènes dysuriques, de leucocyturie, de bactériurie et de signes radiologiques de pyélonéphrite.

    La pyélonéphrite chronique associée à une hypertension symptomatique, en particulier dans la phase de latence, est souvent considérée à tort comme une hypertension. Le diagnostic différentiel de ces maladies présente de grandes difficultés, notamment au stade terminal.

    S'il est possible d'établir à partir d'anamnèse ou de dossiers médicaux que des modifications urinaires (leucocyturie, protéinurie) ont précédé (parfois de nombreuses années) l'apparition de l'hypertension ou longtemps avant son développement, la cystite, l'urétrite, la colique rénale, les calculs urétraux, puis l'origine symptomatique de l'hypertension En conséquence de la pyélonéphrite, il n'y a généralement aucun doute. En l'absence de telles indications, il est nécessaire de prendre en compte que l'hypertension chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique présente une pression diastolique plus élevée, une stabilité, une efficacité insignifiante et instable des médicaments antihypertenseurs et une augmentation significative de leur efficacité s'ils sont utilisés en association avec des agents antimicrobiens. Parfois, au début du développement de l'hypertension, il suffit d'un traitement anti-inflammatoire qui, sans médicaments antihypertenseurs, entraîne une diminution, voire une normalisation persistante de la pression artérielle. Il faut souvent recourir à des tests d'urine selon Kakovsky-Addis, à des leucocytes actifs, à une culture d'urine sur microflore et au degré de bactériurie, pour faire attention à la possibilité d'une anémie non motivée, d'une augmentation de la RSE, d'une diminution de la densité relative d'urine dans l'échantillon de Zimnitsky, caractéristiques du pyélone.

    Certaines données d'échographie et d'urographie excrétrice (déformation des cupules et du bassin, rétrécissement ou atonie des uretères, néphroptose, tailles inégales des reins, présence de calculs, etc.), la rénographie par radio-isotopes (fonction réduite d'un rein tout en maintenant la fonction d'un autre) et rénal peuvent également être favorables à la pyélonéphrite. angiographie (rétrécissement, déformation et réduction du nombre de petites et moyennes artères). En cas de doute sur le diagnostic, même après que toutes les méthodes de recherche énumérées ont été effectuées, il est nécessaire (si possible et non contre-indiqué) de recourir à une biopsie des reins par ponction.

    Traitement de la pyélonéphrite chronique

    Il doit être complet, individuel et inclure un régime, un régime alimentaire, des médicaments et des interventions visant à éliminer les causes qui empêchent le passage normal de l'urine.

    Les patients atteints de pyélonéphrite chronique en période d'exacerbation de la maladie nécessitent un traitement hospitalier. Parallèlement, comme pour la pyélonéphrite aiguë, les patients atteints de pyélonéphrite secondaire doivent être hospitalisés en urologie et dans les services de néphrologie thérapeutique ou spécialisée. On leur prescrit un repos au lit dont la durée dépend de la gravité des symptômes cliniques de la maladie et de leur dynamique sous l’influence du traitement.

    Un élément essentiel de la thérapie complexe est un régime qui élimine les plats épicés, les soupes riches, divers assaisonnements aromatisants et le café fort de l’alimentation. Les aliments doivent contenir suffisamment de calories (2000 à 2500 kcal) et contenir une quantité physiologiquement nécessaire des principaux ingrédients (protéines, lipides, glucides) bien enrichis. Ces exigences sont plus compatibles avec le régime lait-légumes, ainsi que la viande, le poisson bouilli. Dans l'alimentation quotidienne, il est conseillé d'inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues), riches en potassium et en vitamines C, P, B, lait et produits laitiers, œufs.

    Dans la pyélonéphrite chronique, le gonflement est absent avec de rares exceptions, le liquide peut être pris sans restriction. Il est souhaitable de l'utiliser sous forme de diverses boissons enrichies, jus de fruits, boissons aux fruits, compotes, gelée, ainsi que de l'eau minérale. Le jus de canneberge est particulièrement utile (jusqu'à 1,5 à 2 litres par jour). La restriction hydrique est nécessaire dans les cas où l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement urinaire ou d'une hypertension artérielle, dans laquelle une limitation plus sévère du sel ordinaire est requise (jusqu'à 4 à 6 g par jour), alors qu'en l'absence d'hypertension pendant la période d'exacerbation jusqu'à 6-8 g, et avec une évolution latente - jusqu’à 8-10 g. On montre aux patients anémiques des aliments riches en fer et en cobalt (pommes, grenades, fraises, fraises, etc.). Dans toutes les formes et à n’importe quel stade de la pyélonéphrite, il est recommandé d’inclure dans l’alimentation des pastèques, des melons, des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus et des petites pierres.

    L’importance cruciale dans le traitement de la pyélonéphrite chronique, mais aussi aiguë, appartient au traitement antibactérien, dont le principe de base est l’administration précoce et à long terme d’agents antimicrobiens strictement conforme à leur sensibilité à la microflore, provenant de l’urine, l’alternance de médicaments antibactériens ou leur utilisation combinée. La thérapie antibactérienne est inefficace si elle est commencée tardivement, si elle n'est pas pratiquée activement, sans tenir compte de la sensibilité de la microflore et si les obstacles au passage normal de l'urine ne sont pas éliminés.

    Au stade tardif de la pyélonéphrite, en raison du développement de modifications scléreuses des reins, de la réduction du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire, il n’est pas possible d’atteindre la concentration requise en médicaments antibactériens dans le tissu rénal, et l’efficacité de cette dernière diminue de manière notable, même à fortes doses. À son tour, en raison de la violation de la fonction excrétrice des reins, il existe un risque de cumul d'antibiotiques injectés dans le corps et le risque d'effets indésirables graves augmente, en particulier lorsque de fortes doses sont prescrites. Avec l’antibiothérapie tardive et le traitement insuffisamment actif, la possibilité de développer des souches de microbes résistantes aux antibiotiques et d’associations microbiennes avec une sensibilité différente au même médicament antimicrobien apparaît.

    Pour le traitement de la pyélonéphrite, des antibiotiques, des sulfamides, des nitrofuranes, de l'acide nalidixique, de la b-NOK, du bactrim (biseptol, septrine) sont utilisés comme agents antimicrobiens. La préférence est donnée au médicament auquel la microflore est sensible et qui est bien toléré par les patients. Les préparations de pénicilline, en particulier les pénicillines semi-synthétiques (oxacilline, ampicilline, etc.), l'oléanddomycine, l'érythromycine, le chloramphénicol et les céphalosporines (kefzol, céporine) ont la moindre néphrotoxicité. Les nitrofuranes, acide nalidixique (Negrogram, Nevigramon), 5-NOK se distinguent par une néphrotoxicité mineure. Les amino-glycosides (kanamycine, colimycine, gentamicine) ont une néphrotoxicité élevée, qui ne devrait être utilisée que dans des cas graves et pendant une courte période (5-8 jours), en l'absence d'effet d'autres antibiotiques, auxquels la microflore était résistante.

    Lors de la prescription d'antibiotiques, il est nécessaire de prendre en compte la dépendance de leur activité sur le pH de l'urine. Par exemple, la gentamicine et l'érythromycine sont particulièrement efficaces lorsque l'urine est alcaline (pH de 7,5 à 8,0). Par conséquent, lorsqu'ils sont prescrits, il est recommandé d'utiliser un régime lait-légumes, d'ajouter des alcalis (bicarbonate de soude, etc.) et d'utiliser de l'eau alcaline minérale (Borjomi, etc.)..) L'ampicilline et la 5-NOK sont les plus actives à pH 5,0-5,5. Les céphalosporines, les tétracyclines et le chloramphénicol sont efficaces dans les réactions alcalines et acides dans l'urine (de 2,0 à 8,5 à 9,0).

    Dans la période d'exacerbation, un traitement antibactérien est effectué pendant 4 à 8 semaines - jusqu'à l'élimination des manifestations cliniques et de laboratoire de l'activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves, diverses combinaisons de médicaments antibactériens sont utilisées (antibiotique avec sulfamides ou furagine, 5-NOK, ou une combinaison de tous); leur administration parentérale est indiquée, souvent par voie intraveineuse et à fortes doses. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses analogues semi-synthétiques avec des dérivés du nitrofurane (furagine, furadonine) et des sulfamides (urosulfan, sulfadiméthoxine). L'acide nalidixique peut être associé à tous les agents antimicrobiens. Les souches microbiennes les moins résistantes sont observées. Par exemple, la carbénicilline ou les aminosides avec l’acide nalidixique, la gentamicine avec les céphalosporines (de préférence avec le kefzola), les céphalosporines et les nitrofuranes sont efficaces; pénicilline et érythromycine, ainsi que des antibiotiques avec 5-NOC. Ce dernier est actuellement considéré comme l’un des uroseptiques les plus actifs avec un large spectre d’action. Succinate de chloramphénicol très efficace 0,5 g 3 fois par jour par voie intramusculaire, en particulier avec la flore Gram-négative. La gentamicine (garamycine) est largement utilisée. Il a un effet bactéricide sur E. coli et d'autres bactéries à Gram négatif; il est également actif pour les microbes à Gram positif, en particulier pour le staphylocoque doré formant la pénicilline et le streptocoque b-hémolytique. L'effet antibactérien élevé de la gentamicine est dû au fait que 90% de celle-ci est excrétée sous forme inchangée par les reins. Une concentration élevée de ce médicament est donc créée dans l'urine, 5 à 10 fois plus élevée que celle du produit bactéricide. Il est nommé par 40 à 80 mg (1-2 ml) 2 à 3 fois par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse pendant 5 à 8 jours.

    Le nombre de médicaments antibactériens actuellement utilisés pour traiter la pyélonéphrite est important et augmente chaque année. Il est donc impossible de s’attarder sur les caractéristiques et l’efficacité de chacun d’eux. Le médecin prescrit un médicament en particulier, en tenant compte des principes de base susmentionnés du traitement de la pyélonéphrite chronique.

    Les critères d'efficacité du traitement sont la normalisation de la température, la disparition des phénomènes dysuriques, le retour à la normale du sang périphérique (numération leucocytaire, RSE), l'absence persistante ou au moins une diminution notable de la protéinurie, de la leucocytose et de la bactériurie.

    Étant donné que même après un traitement réussi, on observe des récidives fréquentes (jusqu'à 60% à 80%) de la maladie, il est généralement accepté de mener un traitement anti-rechute sur plusieurs mois. Il est nécessaire de prescrire divers antimicrobiens en les alternant alternativement en tenant compte de la sensibilité de la microflore à ceux-ci et sous le contrôle de la dynamique de la leucocyturie, de la bactériurie et de la protéinurie. Un consensus sur la durée de ce traitement (de 6 mois à 1-2 ans) n’existe toujours pas.

    Différents systèmes de traitement intermittent en ambulatoire sont proposés. Le plus largement utilisé est le schéma selon lequel divers agents antimicrobiens sont prescrits en alternance dans les 7 à 10 jours de chaque mois (un antibiotique, par exemple le chloramphénicol 0,5 g 4 fois par jour, le mois prochain une préparation de sulfanilamide, par exemple l'urosulfan ou l'étazole, dans les mois suivants - furagine, nevigramon, 5-noc, en alternance tous les mois). Ensuite, le cycle de traitement est répété.

    Entre les médicaments, il est recommandé de prendre des décoctions ou des infusions d'herbes ayant des effets diurétiques et antiseptiques (jus de canneberge, décoction de levrette, prêle des champs, genévriers, feuilles de bouleau, busserole, feuilles d'airelles, feuilles et tiges de célandine, etc.). Dans le même but, vous pouvez utiliser la nikodine (dans les 2-3 semaines), avec une activité antibactérienne modérée, en particulier avec une cholécystite concomitante.

    Dans certains cas, le traitement de la pyélonéphrite chronique avec des agents antibactériens peut être accompagné d'allergies et d'autres effets indésirables. Par conséquent, les antihistaminiques (diphénhydramine, pipolfen, tavegil, etc.) ont pour effet de les réduire ou de les prévenir. Parfois, vous devez les abandonner complètement et recourir à la cyclotropine, à l’urotropine et au salol. Avec un traitement antibiotique à long terme, il est conseillé de prescrire des vitamines.

    Des agents hypotenseurs (réserpine, adelfan, gemiton, clophéline, dopegit, etc.) associés à des salurétiques (hypothiazide, furosémide, triampur, etc.) sont présentés aux patients souffrant d'hypertension artérielle. En présence d'anémie, en plus des suppléments en fer, de la vitamine B12, de l'acide folique, des hormones anaboliques, des transfusions en masse de globules rouges et du sang total (pour une anémie importante et persistante) sont indiqués.

    Selon les indications, les glucosides cardiaques - korglikon, strophantine, célanure, digoxine, etc. sont inclus dans la thérapie complexe.

    Chez les patients atteints de pyélonéphrite secondaire, associés à un traitement conservateur, ils ont souvent recours à des méthodes chirurgicales afin d'éliminer la cause de la stase urinaire (en particulier en cas de pyélonéphrite calculeuse, d'adénome de la prostate, etc.).

    Une place importante dans la thérapie complexe de la pyélonéphrite chronique est occupée par le traitement en sanatorium, principalement chez les patients atteints de pyélonéphrite secondaire (calcaire) après une opération de retrait concret. Les plus montrés dans les sanatoriums de balnéothérapie: Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Boire beaucoup d’eau minérale aide à réduire le processus inflammatoire au niveau des reins et des voies urinaires, à en "chasser" le mucus, le pus, les microbes et les petites pierres, améliore l’état général des patients.

    Les patients atteints d'hypertension artérielle élevée et d'anémie sévère, présentant des symptômes d'insuffisance rénale, ne sont pas recommandés pour le traitement en sanatorium. Les patients atteints de pyélonéphrite chronique ne doivent pas être envoyés dans des stations climatiques, leur effet n’est généralement pas observé.

    Prévention de la pyélonéphrite chronique

    Les mesures de prévention de la pyélonéphrite chronique consistent en un traitement opportun et complet des patients atteints de pyélonéphrite aiguë, au suivi et à l’examen de cette cohorte de patients, à leur emploi correct, ainsi qu’à l’élimination des raisons empêchant le flux normal d’urine, dans le traitement des maladies aiguës de la vessie et des voies urinaires; dans la réhabilitation des foyers d'infection chroniques.

    Dans la pyélonéphrite primaire chronique, les recommandations relatives à l’emploi des patients sont les mêmes que dans la glomérulonéphrite chronique, c’est-à-dire que les patients peuvent effectuer un travail ne provoquant pas une tension physique ou nerveuse importante, avec possibilité d’hypothermie, d’exposition prolongée aux pieds, de nuit, de nuit des ateliers.

    Le régime alimentaire est le même que dans la pyélonéphrite aiguë. En présence d'hypertension symptomatique, une limitation plus stricte du sel de table est requise, ainsi qu'une certaine limitation des fluides, en particulier dans les cas où il existe des œdèmes ou une tendance à leur apparence. Afin de prévenir les exacerbations de la pyélonéphrite et de son évolution, divers schémas de traitement à long terme de cette maladie ont été proposés.

    En cas de pyélonéphrite aiguë ou chronique secondaire, le succès des traitements hospitaliers et ambulatoires dépend principalement de l’élimination des causes entraînant une perturbation de l’écoulement de l’urine (calculs, sténoses de l’uretère, adénome de la prostate, etc.). Les patients doivent être sous la surveillance d'un urologue ou d'un néphrologue (thérapeute) et d'un urologue.

    Dans la prévention de la récurrence de la pyélonéphrite chronique, son évolution et le développement d'une insuffisance rénale chronique, la détection en temps voulu et le traitement attentif des foyers d'infection cachés ou déclarés, ainsi que des maladies intercurrentes, sont importants.

    Les patients qui ont souffert de pyélonéphrite aiguë après leur sortie de l'hôpital devraient être au dispensaire et être surveillés pendant au moins un an, à condition que les tests urinaires soient normaux et en l'absence de bactériurie. Si la protéinurie, la leucocyturie et la bacgeriurie persistent ou apparaissent périodiquement, les périodes de suivi passent à trois ans à compter du début de la maladie, puis, en l'absence des effets du traitement, les patients sont transférés dans le groupe atteint de pyélonéphrite chronique.

    Les patients atteints de pyélonéphrite primitive chronique nécessitent un suivi constant à long terme et un traitement périodique en hospitalisation en cas d'exacerbation de la maladie ou d'une baisse croissante de la fonction rénale.

    En cas de pyélonéphrite aiguë après un traitement dans un hôpital, les patients sont soumis à des contrôles réguliers une fois toutes les deux semaines pendant les deux premiers mois, puis tous les un ou deux mois pendant un an. Les analyses d'urine sont obligatoires - selon Nechyporenko, pour les leucocytes actifs, pour le degré de bactériurie, pour la microflore et sa sensibilité aux agents antibactériens, ainsi que pour la formule sanguine complète. Une fois tous les 6 mois, le sang est analysé pour déterminer l'urée, la créatinine, les électrolytes, les protéines totales et leurs fractions, déterminer la filtration glomérulaire, l'analyse de l'urine selon Zimnitsky, si nécessaire, une consultation d'urologue et des examens par rayons X.

    Les patients atteints de pyélonéphrite chronique dans la phase inactive, la même quantité de recherche que dans la pyélonéphrite aiguë, doivent être effectués tous les six mois.

    Avec l'apparition de signes d'insuffisance rénale chronique, le calendrier des examens de dispensaire et des examens est considérablement réduit au fur et à mesure de sa progression. Une attention particulière est accordée au contrôle de la pression artérielle, à l'état du fundus, à la dynamique de la densité relative de l'urine selon Zimnitsky, à la taille de la filtration glomérulaire, à la concentration en scories azotées et au contenu d'électrolytes dans le sang. Ces études sont menées en fonction de la gravité de l’insuffisance rénale chronique tous les mois ou tous les 2-3 mois.

    Pyélonéphrite chronique secondaire

    La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire et infectieuse non spécifique des reins qui, selon ses manifestations cliniques, peut être aiguë ou chronique. La maladie est classée en pyélonéphrite primaire et secondaire.

    La pyélonéphrite chronique secondaire est un processus inflammatoire qui survient à la base de tout état pathologique des voies urinaires, les reins. La pyélonéphrite primitive est extrêmement rare, il s’agit d’un processus inflammatoire au cours duquel aucune violation de l’urodynamique ni d’autres maladies du rein ne sont détectées.

    Au cours de la pyélonéphrite primaire, les facteurs qui contribuent à la concentration de micro-organismes dans le tissu rénal ne sont pas détectés lors de l'examen. Le développement du processus inflammatoire microbien affecte un organe sain. Pyélonéphrite secondaire est causée par des facteurs spécifiques et est divisé en obstructive et non-obstructive.

    La forme obstructive de la pyélonéphrite secondaire se développe dans le contexte de troubles fonctionnels et organiques (héréditaires, congénitaux, acquis) de l’urodynamique. Le sous-type non obstructif de la maladie se développe dans le contexte des états d'immunodéficience, des troubles dysmétaboliques, des troubles hémodynamiques, des troubles endocriniens et d'autres facteurs.

    La pyélonéphrite chronique secondaire se développe souvent pour les raisons suivantes:

      identification non opportune des facteurs de causalité contribuant à la violation de l'écoulement de l'urine (urolithiase, reflux vésico-urétéral, néphroptose et autres); traitement non compétent de la pyélonéphrite aiguë ou de son caractère incomplet; les souches résistantes de bactéries qui restent dans les tissus du rein et se manifestent avec une diminution de l'immunité, provoquant une exacerbation de la maladie; maladies concomitantes sous une forme chronique (maladies gastro-intestinales, diabète et autres).

    La pyélonéphrite secondaire sous forme chronique est plus fréquente chez les enfants, ce qui est généralement associé au mauvais traitement de la pyélonéphrite aiguë. En cas de maladies virales / infectieuses, une exacerbation de l'inflammation au niveau des reins commence, qui souvent dans le contexte des manifestations cliniques de la maladie sous-jacente se présente sous une forme latente et n'est détectée que pendant l'examen.

    Le traitement de la maladie est un processus assez long et complexe qui nécessite que le patient respecte scrupuleusement toutes les instructions du médecin. La durée du traitement dépend de l'état du patient et des données de laboratoire. Le traitement de la forme chronique de cette maladie inclut une antibiothérapie basée sur les données d'un antibiogramme (un test de laboratoire spécial qui identifie l'agent responsable de la maladie), une thérapie de restauration. L'objectif principal du traitement est d'éliminer les causes qui provoquent une violation de l'écoulement et de la circulation sanguine dans les reins.

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