Principal Anatomie

Maladies de l'appareil génito-urinaire chez les enfants

L'infection des voies urinaires chez les enfants est un groupe de maladies microbiennes-inflammatoires des organes du système urinaire: reins, uretères, vessie, urètre. Selon l’endroit de l’inflammation, l’infection des voies urinaires chez l’enfant peut se manifester par des troubles dysuriques, des douleurs à la vessie ou au bas du dos, une leucocyturie et une bactériurie, une réaction à la température. L’examen des enfants chez qui on soupçonne une infection des voies urinaires comprend des analyses d’urine (générale, baccavi), une échographie du système urinaire, une cystouréthrographie, une urographie excrétrice, une cystoscopie. La base du traitement des infections des voies urinaires chez les enfants est la prescription d'agents antimicrobiens, les uroantiseptiques.

Infection des voies urinaires chez les enfants

Infection des voies urinaires chez les enfants - Concept général des processus inflammatoires dans différentes parties des voies urinaires: infections des voies urinaires supérieures (pyélite, pyélonéphrite, urétérite) et des voies urinaires inférieures (cystite, urétrite). Les infections des voies urinaires sont extrêmement courantes chez les enfants - entre 5 et 2% des garçons et 8% des filles ont au moins un épisode de la maladie. La prévalence des infections des voies urinaires dépend de l'âge et du sexe: par exemple, chez les nouveau-nés et les nourrissons, les garçons sont plus souvent malades et âgés de 2 à 15 ans - les filles. Le plus souvent, dans la pratique de l'urologie et de la pédiatrie pédiatriques, on doit faire face à la cystite, à la pyélonéphrite et à la bactériurie asymptomatique.

Causes de l'infection des voies urinaires chez les enfants

Le spectre de la flore microbienne responsable d'infections des voies urinaires chez les enfants dépend du sexe et de l'âge de l'enfant, des conditions de l'infection, de l'état de la microbiocénose intestinale et de l'immunité générale. En général, les entérobactéries sont les principaux agents pathogènes bactériens, en particulier E. coli (50 à 90%). Klebsiella, Proteus, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococci, etc.

Les infections des voies urinaires chez les enfants peuvent être associées à une chlamydiose urogénitale, à une mycoplasmose et à une ureaplasmose et être associées à une vulvite, une vulvovaginite, une balanoposthite. Les infections fongiques des voies urinaires surviennent souvent chez les enfants affaiblis: prématurés, souffrant de malnutrition, d’immunodéficience, d’anémie. On présume qu'une infection virale (infection par des virus de Coxsackie, influenza, adénovirus, virus de l'herpès simplex de type I et II, cytomégalovirus) est un facteur contribuant à la superposition d'infection bactérienne.

Par le développement des infections des voies urinaires chez les enfants prédisposer d'État, accompagnés de violation de urodynamique: vessie neurogène, calculs rénaux, diverticules de la vessie, reflux vésico-urétéral, pyelectasia, hydronéphrose, la maladie polykystique des reins, du rein dystopie, Urétérocèle, phimosis chez les garçons, Synéchies des grandes lèvres en les filles. Souvent, les infections des voies urinaires chez les enfants se développent à l’origine de maladies gastro-intestinales - dysbactériose, constipation, colite, infections intestinales, etc. Le facteur de risque peut être des troubles métaboliques (néphropathie dysmétabolique chez l’enfant, glycosurie, etc.)

Les infections des voies urinaires peuvent survenir avec une hygiène insuffisante des organes génitaux externes, des techniques de lavage inadéquates de l'enfant, des voies lymphogènes et hématogènes, lors de manipulations médicales (cathétérisme de la vessie). Les garçons qui ont subi une circoncision souffrent d'infections des voies urinaires 4 à 10 fois moins souvent que les non circoncis.

Classification des infections des voies urinaires chez les enfants

En fonction de la localisation du processus inflammatoire, les infections des voies urinaires supérieures - les reins (pyélonéphrite, pyélite), les uretères (urétérite) et les parties inférieures - la vessie (cystite) et de l'urètre (urétrite) sont isolées.

Selon la période de la maladie, les infections des voies urinaires chez les enfants sont divisées en premier épisode (débuts) et rechute. L'évolution des infections récurrentes des voies urinaires chez l'enfant peut être favorisée par une infection non résolue, la persistance de l'agent pathogène ou une réinfection.

La gravité des symptômes cliniques distingue les infections des voies urinaires bénignes et graves chez les enfants. Bien que la température soit modérée, que la déshydratation soit insignifiante, l’enfant observe le schéma thérapeutique. L'infection sévère des voies urinaires chez l'enfant est accompagnée d'une forte fièvre, de vomissements persistants, d'une déshydratation sévère et d'une septicémie.

Symptômes d'infection des voies urinaires chez les enfants

Les manifestations cliniques d'une infection des voies urinaires chez un enfant dépendent de la localisation du processus microbien-inflammatoire, de la période et de la gravité de la maladie. Considérez les signes des infections des voies urinaires les plus fréquentes chez les enfants - pyélonéphrite, cystite et bactériurie asymptomatique.

La pyélonéphrite chez les enfants survient avec une température fébrile (38-38,5 ° C), des frissons, des symptômes d'intoxication (léthargie, peau pâle, perte d'appétit, maux de tête). Au plus fort de l'intoxication peuvent se développer des régurgitations fréquentes, des vomissements, des diarrhées, des phénomènes de neurotoxicose, des symptômes méningés. L'enfant a des douleurs dans la région lombaire ou dans l'abdomen. symptôme tapant positif. À un âge précoce, les infections des voies urinaires supérieures chez les enfants peuvent être dissimulées sous le masque du pylorospasme, des troubles dyspeptiques, de l’abdomen aigu, du syndrome intestinal, etc. chez les enfants plus âgés - syndrome pseudo-grippal.

La cystite chez les enfants se manifeste principalement dans les troubles dysuriques, qui sont des mictions fréquentes et douloureuses en petites portions. Dans ce cas, une vidange simultanée complète de la vessie n'est pas réalisée, des épisodes d'incontinence sont possibles. Chez les nourrissons, la cystite est souvent accompagnée de strangurie (rétention urinaire). Une anxiété ou des pleurs associés à la miction, un débit urinaire intermittent et faible peuvent indiquer la présence d'une dysurie chez les enfants de la première année de vie. La cystite est caractérisée par une douleur et une tension dans la région sus-pubienne. la température avec la cystite est normale ou sous-fébrile.

La bactériurie asymptomatique est plus fréquente chez les filles. Cette forme d'infection des voies urinaires chez les enfants ne s'accompagne d'aucun signe clinique subjectif, elle n'est détectée que par un examen de laboratoire. Parfois, les parents font attention à l’obscurcissement de l’urine de l’enfant et à son odeur.

Diagnostic des infections des voies urinaires chez les enfants

L'évaluation de la gravité des infections des voies urinaires chez les enfants nécessite une approche intégrée et la participation d'un certain nombre de spécialistes - un pédiatre, un urologue pédiatrique, un néphrologue pédiatrique, un gynécologue pédiatrique.

Des infections des voies urinaires chez les enfants peuvent être suspectées lorsque la leucocyturie, la bactériurie, la protéinurie et parfois l'hématurie sont détectées lors de l'analyse générale des urines. Pour un diagnostic plus détaillé, un test d'urine selon Nechiporenko, un test de Zimnitski, est présenté. Les changements sanguins sont caractérisés par une leucocytose neutrophile, une augmentation de la RSE; avec pyélonéphrite - un niveau élevé de protéines de phase aiguë (CRP, alpha-globulines).

La base du diagnostic des infections des voies urinaires chez l'enfant est une culture bactériologique d'urine avec libération de l'agent pathogène, une évaluation du degré de bactériurie et de la sensibilité aux antibiotiques. Dans certains cas, une étude de l’urine pour la chlamydia, l’ureaplasma, la culture de mycoplasmes, la cytologie, la sérologie (ELISA), la PCR.

Les enfants atteints d'infections des voies urinaires doivent subir une échographie des organes du système urinaire (échographie des reins, échographie des vaisseaux rénaux, échographie de la vessie). Les études de radiocontraste des voies urinaires (urographie excrétrice, cystographie vasculaire, urétrographie) ne sont montrées que lors d'épisodes répétés d'infections des voies urinaires chez les enfants et uniquement pendant la phase de rémission. Pour étudier l'état du parenchyme rénal, une scintigraphie statique ou dynamique des reins est réalisée.

Les méthodes d'endoscopie chez les enfants (urétroscopie, cystoscopie) sont utilisées pour détecter l'uréthrite, la cystite, les anomalies de l'urètre et la vessie. La débitmétrie et la cystométrie sont effectuées pour étudier l'urodynamique.

Traitement des infections des voies urinaires chez les enfants

La place principale dans le traitement des infections des voies urinaires chez les enfants appartient à la thérapie antibiotique. Avant d'établir un diagnostic bactériologique, le traitement antibiotique est prescrit sur une base empirique. À l'heure actuelle, le traitement des infections des voies urinaires chez les enfants préféré pénicillines ingibitorozaschischennym (amoxicilline), aminoglycosides (amikacine), céphalosporines (céfotaxime, ceftriaxone), carbapénèmes (méropénem, ​​imipénème), uroantiseptikam (nitrofurantoïne, furazidin). La durée du traitement antimicrobien devrait être de 7 à 14 jours. Une fois le traitement terminé, un examen de laboratoire répété de l'enfant est effectué.

Il est recommandé de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène), des agents désensibilisants (clémastine, loratadine), des antioxydants (vitamine E, etc.) et des médicaments à base de plantes. La bactériurie asymptomatique ne nécessite généralement pas de traitement; parfois dans ces cas sont affectés uroseptiki.

Lors de la réduction d'une infection aiguë des voies urinaires, on montre aux enfants la physiothérapie: micro-ondes, UHF, électrophorèse, paraffine et ozokérite, thérapie par la boue et bains de pins.

Pronostic et prévention des infections des voies urinaires chez les enfants

Les infections des voies urinaires déclenchées chez les enfants peuvent causer des dommages irréversibles au parenchyme rénal, des rides du rein, de l'hypertension, une septicémie. Des récidives d’infections des voies urinaires se produisent dans 15 à 30% des cas; une prophylaxie anti-infectieuse pour les enfants à risque est donc réalisée avec des antibiotiques ou des uroanteptiques. L'enfant doit être surveillé par un pédiatre et un néphrologue. La vaccination des enfants est réalisée en période de rémission clinique et de laboratoire.

La prévention primaire des infections des voies urinaires chez les enfants devrait inclure le développement de compétences en matière d'hygiène, la réhabilitation des foyers d'infection chroniques, l'élimination des facteurs de risque.

Infections des voies urinaires chez les enfants: causes, types, diagnostic, clinique, traitement

Les voies urinaires consistent en:

  • reins avec système de bassin de bassin;
  • les uretères;
  • la vessie;
  • l'urètre

Leur fonction principale est la production et l'excrétion de l'urine. Les maladies associées à la croissance et à la reproduction de micro-organismes sont appelées infections des voies urinaires. Chez les enfants, ils occupent la première place parmi toutes les causes d'infections bactériennes.

Les voies urinaires sont composées des reins, des uretères, de la vessie et de l'urètre.

Il convient de noter qu’à l’âge de moins d’un an, les garçons prédominent dans la structure de la morbidité, ce qui est probablement dû à la présence d’anomalies congénitales du système urinaire. À l'âge de 2 à 15 ans, la situation change radicalement: les filles tombent malades six fois plus souvent que les garçons.

Classification

Les infections des voies urinaires chez les enfants sont un concept collectif qui inclut la contamination par des microorganismes de n’importe quelle partie du système urinaire avec développement ou absence de signes inflammatoires. Par conséquent, le critère principal pour l'établissement de ce diagnostic est la présence d'une croissance microbienne sur un milieu nutritif lors de l'examen bactériologique de l'urine.

Les infections des voies urinaires sont classées:

  1. Par le système urinaire
  • pyélonéphrite (inflammation des reins et du système pelvis rénal);
  • urétérite (inflammation des uretères)
  • cystite (inflammation de la vessie)
  • urétrite (inflammation de l'urètre).

En cas de pyélonéphrite et d'urétérite, ils parlent d'inflammation des voies urinaires supérieures et, en cas de cystite et d'uréthrite, des voies inférieures.

  1. Selon la présence de signes de la maladie sont divisés:
  • asymptomatique;
  • symptomatique.

Ces derniers ont un tableau clinique brillant, indiquant la présence d’une inflammation dans les voies urinaires.

  1. Selon le type de microorganisme qui a provoqué la maladie:
  • viral;
  • bactérien;
  • champignon

Étiologie

Les bactéries sont la cause la plus courante d'infections des voies urinaires chez les enfants.

Dans 80% des cas, ils sont causés par E. coli. La proximité des orifices de sortie du tractus gastro-intestinal et du système urinaire y contribue, ce qui contribue à la pénétration du microorganisme dans l'urètre et à sa promotion ultérieure dans d'autres départements (vessie, uretères, reins).

E. coli est la principale cause d'infections des voies urinaires.

En outre, la maladie peut causer des streptocoques, des staphylocoques, des entérocoques, Klebsiella, Proteus, des entérobactéries.

Très rarement, en présence d'états d'immunodéficience, les infections fongiques peuvent être la cause d'une inflammation.

Facteurs prédisposant aux infections des voies urinaires

  1. Perturbation de l'écoulement normal de l'urine:
  • reflux vésico-urétéral;
  • uropathie obstructive;
  • vessie neurogène.
  1. Immunité réduite.
  2. Troubles métaboliques:
  • diabète sucré;
  • calcification rénale;
  • urolithiase;
  • augmentation de l'excrétion de l'urate et de l'oxalate avec l'urine.
  1. Manipulations médicales des voies urinaires (cathétérisme ou ponction de la vessie, endoprothèse des uretères, interventions chirurgicales sur le système urogénital).

Tous ces facteurs contribuent à la pénétration et à la reproduction des micro-organismes dans les voies urinaires.

Symptômes d'infection des voies urinaires chez les enfants

Compte tenu de la longueur du tractus urinaire, les manifestations cliniques sont extrêmement variables et variées. Par conséquent, il est conseillé de les considérer en fonction du niveau de dommage et d'implication dans le processus infectieux de l'organisme entier.

Pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une inflammation microbienne du rein et de son système de placage coupe-bassin.

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire des reins.

Pour la pyélonéphrite, il est caractéristique:

  • apparition aiguë avec fièvre allant jusqu'à 38,5 ° et plus;
  • symptômes d'intoxication prononcés (faiblesse générale, léthargie, perte d'appétit);
  • douleur dans la région lombaire, souvent unilatérale;
  • les nourrissons peuvent développer une déshydratation;
  • chez les nouveau-nés, la pyélonéphrite peut provoquer une jaunisse (caractérisée par une augmentation de la bilirubine 8 jours après la naissance);
  • diminution de la quantité quotidienne d'urine.

L'une des complications les plus dangereuses de la pyélonéphrite chez l'enfant est la formation de rides du rein et la perte de sa fonction, ce qui entraîne une insuffisance rénale chronique.

La cystite

La cystite est une lésion inflammatoire microbienne de la paroi de la vessie.

La cystite endommage la paroi de la vessie.

Pour la cystite est caractéristique:

  • augmentation de la température jusqu'à 38 °;
  • aucun signe d'intoxication;
  • quantité normale d'urine par jour;
  • douleur dans l'abdomen, s'étendant dans le périnée;
  • agitation des enfants;
  • troubles de la miction:
    • besoin fréquent d'uriner (toutes les 20-30 minutes);
    • incontinence urinaire;
    • douleur pire à la fin de la miction;
    • hématurie terminale - apparition d'une goutte de sang après la miction.

Il convient de noter que la cystite aiguë chez les enfants est beaucoup plus fréquente que d’autres lésions infectieuses du système urinaire, en particulier chez les garçons.

Urétrite

L'uréthrite est une lésion inflammatoire de l'urètre pouvant être à la fois infectieuse et non infectieuse.

Pour l'urétrite est caractéristique:

  • manque de fièvre et d'intoxication;
  • sensation de brûlure en urinant;
  • démangeaisons et brûlures dans le pénis;
  • l'apparition de sang dans l'urine;
  • écoulement purulent ou muqueux de l'urètre.

Urétrite principalement des garçons tombent malades.

La maladie se développe principalement chez les garçons. Chez les filles, l'urètre est plus court et plus large, de sorte que l'infection va plus loin, provoquant une cystite ou une pyélonéphrite.

Il convient également de noter que l’urétrite chez les adolescents, en plus de la flore non spécifique (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus), peut être causée par des infections sexuellement transmissibles (gonocoque, uréoplasme, chlamydia).

Symptômes chez les nouveau-nés et les nourrissons

Les symptômes d'infections des voies urinaires chez les nouveau-nés et les nourrissons peuvent être extrêmement non spécifiques et se manifester uniquement: perte de poids, vomissements, diarrhée, élévation de la température corporelle jusqu'à 37,5 - 38 °.

Diagnostics

En plus des antécédents de la maladie et de l'examen, des méthodes de laboratoire et instrumentales sont utilisées pour le diagnostic, ce qui permet non seulement de préciser la présence ou l'absence d'infection dans les voies urinaires, mais également de déterminer la localisation spécifique du foyer inflammatoire.

Diagnostic de laboratoire

Examen bactériologique de l'urine

La principale méthode de diagnostic des infections des voies urinaires est l'examen bactériologique, qui vous permet d'identifier un agent pathogène spécifique et sa sensibilité aux médicaments antibactériens.

Pour réduire l’erreur de cette méthode de recherche, il est important de savoir comment collecter correctement l’urine:

  1. Le récipient de collecte d'urine doit être stérile.
  2. L'enfant doit être sapé.
  3. L'urine du matin est recueillie dans la partie centrale (l'enfant a commencé à écrire, a attendu une seconde et a placé le bocal sous le jet d'eau, puis a été retiré sans attendre la fin de la miction).
  4. Si l'enfant ne contrôle pas la miction, des réservoirs adhésifs spéciaux sont utilisés pour collecter l'urine.
  5. Dans les cas difficiles, il est possible de collecter l'urine à l'aide d'un cathéter ou d'une ponction sus-pubienne. Ces manipulations font référence à des manipulations médicales et ne sont effectuées que dans un établissement médical.

Analyse d'urine

En outre, pour le diagnostic des infections du système urinaire, une analyse d'urine générale est utilisée, qui détermine le niveau de leucocytes, érythrocytes, protéines. Leur augmentation indiquera la présence d'une inflammation dans les organes urinaires.

Test sanguin général

En règle générale, les analyses de sang permettent d’enregistrer des modifications inflammatoires sous forme d’un nombre accru de leucocytes, d’une augmentation de la RSE et d’un changement de formule des leucocytes.

L'inflammation dans l'analyse générale du sang est plus caractéristique de la pyélonéphrite, de la cystite et de l'urétrite, elle est le plus souvent peu marquée ou absente.

Diagnostics instrumentaux

Échographie

Cette méthode est un dépistage et convient à toutes les catégories d'âge.

L'image du rein à l'échographie.

  • taille et structure des reins;
  • l'état du système du bassin de la coupe;
  • la présence de pierres;
  • volume de la vessie et modifications inflammatoires de la paroi;
  • identifier le développement anormal du système urinaire;

Cystographie de Mick

Méthode d'étude par rayons X permettant de suivre le mouvement de l'urine pendant la miction. C'est la méthode principale pour le diagnostic du reflux vésico-urétéral et du blocage de la partie initiale de l'urètre chez les garçons.

Néphroscintigraphie dynamique par radio-isotopes

Après l'introduction du médicament (hypuran), étiqueté avec des isotopes radioactifs, son excrétion par les reins et son mouvement dans le système urinaire avec l'urine sont examinés.

Il est utilisé comme méthode de recherche supplémentaire pour le diagnostic du reflux vésico-urétéral et l'évaluation de l'état fonctionnel des reins.

Urographie excrétoire

La méthode aux rayons X consiste également à administrer par voie intraveineuse un agent de contraste et une série d’images radiologiques à intervalles réguliers.

Urographie excrétrice. Contraste dans les reins et les uretères.

Il est utilisé pour identifier les anomalies du développement des organes urinaires et pour identifier les obstacles à l'écoulement de l'urine.

Cystoscopie

La méthode endoscopique, qui consiste essentiellement à introduire dans l’urètre un dispositif optique spécial et à examiner le mur de la vessie.

La méthode est douloureuse, mal tolérée par les enfants et nécessite une anesthésie générale.

Traitement des infections des voies urinaires chez les enfants

Lorsqu'une infection du système urinaire est détectée chez un enfant, le traitement antibiotique le plus précoce est nécessaire. Il est important de collecter l'urine pour un examen bactériologique avant de commencer.

Avant d'obtenir le résultat d'une analyse bactériologique de l'urine, des antibiotiques à large spectre sont prescrits à des doses adaptées à l'âge de l'enfant. À cette fin, des pénicillines et des céphalosporines protégées sont utilisées.

Augmentin est utilisé pour traiter les infections des voies urinaires.

De plus, la prescription d'un antibiotique et le choix de la dose doivent être effectués par un médecin, car outre le poids et la taille, l'état général de l'enfant, l'état fonctionnel des reins et la présence ou non d'une obstruction des voies urinaires sont pris en compte.

La durée du traitement antibiotique est de 7 à 14 jours et, selon les résultats des recherches bactériologiques, un médicament peut être remplacé.

En fonction de l'état général de l'enfant et de la gravité des symptômes d'intoxication sont attribués:

  • antipyrétique;
  • complexes de vitamines;
  • uroseptiques végétaux;
  • forte consommation d'alcool ou perfusions intraveineuses.

Compte tenu des possibilités offertes par la thérapie antibactérienne moderne, le traitement des infections des voies urinaires chez les enfants, dans la très grande majorité des cas, conduit à l’éradication complète (destruction) des micro-organismes et à leur guérison.

Traiter les infections des voies urinaires en temps opportun.

Infection du système génito-urinaire chez les enfants - symptômes et traitement

Les infections rénales - le groupe le plus nombreux dans la structure des maladies néphrologiques et se classent au troisième rang des infections du corps de l'enfant dans son ensemble. Outre les formes manifestes d'infection des reins et des voies urinaires, il existe également des variantes latentes à faible symptôme. Dans cet article, vous apprendrez les principales causes et symptômes de l’infection des voies urinaires chez l’enfant et comment traiter cette infection chez les garçons et les filles.

Causes d'infection du système génito-urinaire chez les enfants

L'infection urinaire est un processus inflammatoire provoqué par des micro-organismes et localisé sur n'importe quelle partie de la membrane muqueuse des voies urinaires (dans l'urètre, la vessie, le bassin, les coupes) ou sur toute sa longueur.

Bien que la définition n'indique pas la localisation exacte du foyer inflammatoire, les pédiatres utilisent largement ce terme, car il correspond au point de vue moderne sur la diffusion du processus pathologique dans le système urinaire. Le diagnostic est valable chez les jeunes enfants car, en raison de la maturité insuffisante et de la différenciation du tissu rénal (et de toutes les voies), ainsi que de la diminution de l'immunité (caractéristique physiologique liée à l'âge), le processus inflammatoire ne se limite pas à une partie des voies urinaires. Chez les enfants âgés de 1,5 à 2 ans, on ne peut trouver que l'urétrite, la cystite ou la pyélite. À cet âge, dans les cas aigus, la cystopielonéphrite est diagnostiquée. Chez les enfants plus âgés, le terme "infection urinaire" est utilisé comme diagnostic temporaire au moment de l'enquête et, après avoir déterminé le niveau de lésion du tractus urinaire, le diagnostic est remplacé par un autre, plus spécifique.

Prévalence des infections génito-urinaires

Le plus souvent, il est détecté chez les enfants de moins de 3 ans, puis le nombre de patients diminue progressivement. Le deuxième pic d’incidence a plus de 20 ans. Parmi les nouveau-nés et les enfants des premiers mois de la vie, les garçons et les filles souffrent avec la même fréquence, ce qui confirme la voie hématogène de l'infection et souligne le rôle des anomalies dans le développement du système urinaire, qui se développent avec une fréquence égale chez les deux sexes. À un âge plus avancé, les filles sont principalement malades.

Le plus souvent, une infection aiguë se manifeste sous la forme d'une pyélonéphrite (obstructive primaire et non obstructive) ou de cystopielonéphrite. Ses formes telles que la cystouréthrite et la cystite sont moins fréquemment observées.

Pathogènes du système génito-urinaire

Le plus souvent, le processus inflammatoire de la vessie est à l'origine de E. coli (souches uropathogènes). Les sources en sont l'intestin (en particulier chez les enfants atteints de dysbiose) et la région péri-urétrale. Les invasions de vers et les maladies inflammatoires des organes génitaux externes contribuent à l'émergence et au développement ultérieur de l'infection. Les microorganismes dus à la présence de fimbriae à leur surface sont fixés sur la membrane muqueuse des voies urinaires, ce qui empêche leur élimination du flux urinaire. E. coli le plus pathogène ayant une capsule (CAH). On pense que Cag a une faible immunogénicité. Par conséquent, le système immunitaire humain ne les reconnaît pas assez activement, ce qui entraîne une longue persistance des bactéries.

Le processus pathologique dans les voies urinaires et les reins peut également être causé par Proteus, Pseudomonas aeruginosa et d'autres microorganismes à Gram négatif; Les microbes à Gram positif sont moins courants. Parmi ces derniers, on trouve plus souvent Staphylococcus aureus, qui pénètre dans les reins par des foyers inflammatoires hématogènes, par exemple en cas d'omphalite purulente chez le nouveau-né, de pneumonie par abcès ou de maladies cutanées purulentes. Le rôle étiologique est également attribué aux microorganismes intracellulaires (chlamydia, mycoplasmes), qui présente un fort tropisme pour les cellules épithéliales des voies urinaires. Les entérocoques et les virus sont également importants. L'infection virale contribue souvent à la persistance d'une infection bactérienne.

Causes de l'infection urogénitale

L'agent peut pénétrer dans le rein par les voies hématogène et ascendante (urinogène), ainsi que par les vaisseaux lymphatiques - à travers les vaisseaux lymphatiques provenant de la vessie le long des uretères (tout le monde ne reconnaît pas la possibilité de pénétration par cette voie). La voie hématogène est la plus caractéristique des nouveau-nés et des enfants dans les premiers mois de la vie. Chez les enfants plus âgés, la voie en amont revêt une importance primordiale lorsque l’infection se produit à partir des voies urinaires inférieures. Apparemment, les filles souffrent plus souvent que les garçons, car chez les filles, l'urètre est plus large et plus court. Les soins hygiéniques pour les enfants revêtent une grande importance.

Le reflux vésico-urétéral (reflux urinaire de retour) résultant d'une défaillance du mécanisme de la valve intramurale des uretères ou de l'anastomose vésico-urétérale favorise la pénétration de la vessie dans les sections sus-jacentes des voies urinaires et des reins. Un dysfonctionnement neurogène de la vessie peut également être important. Les violations de l'écoulement d'urine accompagnant certaines malformations congénitales du système urinaire [détectées chez environ 66% des enfants atteints d'infection urinaire (chez l'adulte dans 15% des cas)] ou la lithiase urinaire contribuent également au développement de la pyélonéphrite. Au-dessus des obstacles sous l'influence de micro-organismes, la décomposition de l'urée se produit avec la formation d'ammoniac, l'inactivation de C4 et d'autres composants du complément, entraînant une violation de l'immunorésistance locale à l'infection. En même temps, une congestion veineuse se développe, la sortie lymphatique est perturbée et la pression intrarénale augmente. Dans le même temps, le débit sanguin rénal diminue, ce qui contribue au développement plus rapide de l'inflammation et à une insuffisance fonctionnelle des organes.

Le développement de la pyélonéphrite n'est pas seulement facilité par les anomalies structurelles grossières du système urinaire, le reflux et les calculs qui violent le passage de l'urine. Les facteurs prédisposants peuvent être différents.

Chez les nouveau-nés, le développement de la maladie est favorisé par l’immaturité structurelle et fonctionnelle des voies urinaires et du néphron tubulaire. Les processus infectieux chez la mère pendant la grossesse, la gestose tardive (contribue aux troubles métaboliques chez l’enfant au début de la période postnatale), l’asphyxie de l’enfant lors de l’accouchement, la septicémie pendant la période néonatale.

Chez les enfants des premières années de la vie, troubles gastro-intestinaux graves avec exicose et hypokaliémie, lésions inflammatoires des organes génitaux externes (vulvite, vulvovaginite), pneumonie, hypotrophie, rachitisme, hypervitaminose D. prédisposent au développement de la pyélonéphrite.

À l'âge préscolaire, les infections du système urogénital chez les enfants se développent en présence d'infestations par les vers, foyers d'infection chronique.

Les troubles métaboliques héréditaires, les enzymopathies et la dysplasie épithéliale du néphron tubulaire jouent un rôle important. Des conditions favorables au développement de la maladie sont créées avec des troubles métaboliques, accompagnés d'une augmentation de l'excrétion urinaire d'oxalates, d'urates, de phosphates, de cystine et de calcium.

Outre les facteurs énumérés dans le développement de la pyélonéphrite, la réactivité immunologique du corps et les facteurs de protection cellulaire locaux revêtent une grande importance.

La couche corticale et la moelle des reins ont une résistance différente à l'invasion microbienne. La substance cérébrale est plus souvent infectée, car le flux sanguin y est moins intense et la protection immunologique locale est plus faible (c’est là que se produit l’inactivation de la majorité de la fraction du complément C4).

Les bactéries se multiplient plus rapidement dans la moelle épinière, de sorte que l'inflammation qui se déclare dans les tissus interstitiels du rein se rend très rapidement aux éléments du néphron (boucle de Henley, collecteurs tubulaires). Les dommages causés aux tubules dans les zones d'inflammation avec violation de leur intégrité entraînent la pénétration de micro-organismes et de leucocytes dans l'urine. En se propageant, le processus capture les tubules distal puis proximal. Progressivement, cela conduit à l’hyalinose et à la sclérose des artérioles et des petites artères de l’interstitium, puis à la destruction du néphron.

Dans les infections des voies urinaires, cela se manifeste d'abord par une détérioration de la fonction des tubules (diminution de la capacité de concentration du rein), puis par un dysfonctionnement des glomérules avec le développement d'une hyperazotémie. Une augmentation de l'azote résiduel, de l'urée et de la créatinine dans le sang chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique indique des troubles structurels avancés des reins et une insuffisance rénale chronique.

Infection du système génito-urinaire chez les enfants - le traitement des maladies

La thérapie rénale vise à supprimer l'activité des agents bactériens, à activer les défenses de l'organisme et à réduire les effets des médicaments allopathiques. Le régime de l'enfant avec l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique - repos au lit. La nourriture doit correspondre à l'âge de l'enfant, être complète, facile à digérer, enrichie en vitamines.

Comment traiter l'infection des voies urinaires?

Il est conseillé de commencer le traitement par antibiothérapie en association avec le traitement anti-inflammatoire AHTP (au lieu des anti-inflammatoires non stéroïdiens). Selon la méthode d'initiation, un traitement anti-inflammatoire à base de Traumeel C est administré pendant 5 jours par jour, à l'âge. En tant que traitement d'initiation, il est possible d'administrer le médicament Echinacea Compositum C dans la même seringue que Traumel C, dans les cas graves - tous les jours pendant 10 jours.

Le traitement des infections du système génito-urinaire, telles que la cystite et la pyélonéphrite, peut être effectué avec Renel H. Vous pouvez utiliser Solidago compositum C. Nommé aux enfants jusqu'à 2 ans de 1/6 à 1/4 du volume du contenu de l'ampoule; De 2 à 6 ans - 1/3 - 1/2 du volume de l'ampoule par voie sous-cutanée ou intramusculaire 2 à 3 fois par semaine et en cas de pyélonéphrite aiguë - quotidiennement. Lorsqu'il est impossible d'injecter le médicament, "Solidago Compositum C" est utilisé sous la forme de "flacons à boire" à la même dose que l'âge. Le traitement pour une infection du système génito-urinaire est de 4 à 6 semaines.

Le traitement des exacerbations est effectué conformément au plan de traitement de la pyélonéphrite aiguë. Si les enfants souffrent d'hypertension artérielle causée par une pyélonéphrite, l'AHTP «Kralonin», «Nervoheel» et «Angio-Iniel» sont utilisés à des doses liées à l'âge.

Pour la désintoxication après une exacerbation récente d'une maladie rénale chronique, une pyélonéphrite, les enfants sont prescrits «Limfomiozot» dans la DRV pendant un mois, avec des formes plus sévères du processus chronique - «Coenzyme compositum» 2 fois par semaine, seulement 10 injections dans la DRV, puis «Ubiquinone compositum» 2 fois par semaine, seulement 10 injections. Une seule dose de ces médicaments est: pour les enfants jusqu'à 2 ans - de 1/6 à 1/4 du contenu de l'ampoule, de 2 à 6 ans - 1/4 à 1/2 du contenu de l'ampoule, à partir de 6 ans - 1 ampoule par réception. Afin de traiter une infection du système urogénital, le médicament est administré 1 à 2 fois par semaine par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intracutanée.

Pour la cystite non compliquée, le traitement est effectué avec des médicaments tels que «Monural», «Duoseptol» ou «Sumamed» (traitement à dose unique ou à 3 jours), pour la pyélonéphrite - traitement de l'infection du système urinaire avec deux paires d'antibiotiques et de l'uroseptique pendant 2 à 3 semaines. La durée du traitement antimicrobien est déterminée par l'état du patient. Le critère pour l'annulation des antibiotiques est la normalisation complète des tests d'urine (tests généraux et Nechiporenko), l'état général de l'enfant.

Dans les cas graves de pyélonéphrite, le traitement doit commencer par l'administration parentérale d'antibiotiques, suivie d'une transition orale (thérapie par étapes).

En cours de rééducation, un traitement par le médicament Mucosa Compositum est nécessaire 2 fois par semaine pendant 10 jours: jusqu'à 3 ans 1/2 ampoules (1,1 ml) par voie intramusculaire 1 à 2 fois par semaine ou en "ampoules à boire" pour 4 à 5 semaines en association avec le médicament "Lymphomyosot" (pour activer le système lymphatique des voies urinaires et des intestins afin de renforcer l'immunité locale de la membrane muqueuse) - 5 gouttes 3 fois par jour sous la langue 30 minutes avant les repas. Le traitement des enfants de plus de 3 ans doit être effectué avec la préparation «Mucosa compositum» en une ampoule par voie intramusculaire 2 fois par semaine. Vous pouvez appliquer simultanément "Mucosa compositum" et "Bifidumbakterin" (améliore le taux de survie de cette dernière dans les intestins des enfants).

Dans le tableau clinique de la dysbiose avec constipation spasmodique, flatulences et coliques, le médicament “Nux vomica-Gomaccord” est également utilisé 3 à 4 fois par jour.

En cas de dysbiose après un traitement antibiotique, Hepel est prescrit pour un mois; «Mucosa compositum» 2 fois par semaine, l’évolution du traitement des infections du système urogénital de 5 à 10 ampoules, en fonction de l’âge de l’enfant. "Hepel" prescrit pour les enfants jusqu'à 3 ans et 1/2 comprimés; à partir de 3 ans - 1 comprimé par réception sous la langue avant les repas ou 1 heure après.

Traitement antipyrétique

Pour traiter les infections du système urogénital chez les enfants, les antipyrétiques sont prescrits:

  • enfants de moins de 3 mois. à une température corporelle supérieure à 38 ° C, surtout s'il y a des antécédents de convulsions fébriles;
  • patients âgés à une température de 39 - 40 ° C

À la détérioration de l'état de l'enfant, l'apparition de fièvre, la pâleur de la peau, d'autres manifestations de toxicose, des antispasmodiques à action périphérique s'ajoutent aux antipyrétiques.

  • "Traumel S",
  • "Echinacea Compositum C",
  • Renel,
  • "Solidago compositum C".

Traitement antihomotoxique en rééducation:

  • "Mucosa compositum", "Ubiquinone compositum", "Coenzyme compositum", catalyseurs du cycle de l'acide citrique;
  • avec dysbiose - Hepel et Mucosa compositum.

Maladies de l'appareil génito-urinaire chez les enfants

Une infection du système urogénital est une inflammation aiguë des voies urinaires (vessie, uretère, pelvis). Le diagnostic n'est valable que dans le premier stade de la maladie chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Les infections suivantes des reins et des voies urinaires sont distinguées:

  • bactériurie asymptomatique;
  • infections inférieures (syndrome urétral, cystite) des voies urinaires;
  • partie supérieure (pyélonéphrite, paréphrite, rein), des voies urinaires.

Hydropisie testiculaire - une maladie du système génito-urinaire

L'œdème du testicule est une accumulation de liquide dans la membrane séreuse du testicule. Une petite hydropisie peut résoudre à 1 an de la vie. Les formes résistantes chez les enfants fonctionnent.

Vulvovaginite - maladies de l'appareil génito-urinaire

Ce sont des maladies fréquentes chez les filles. Ils sont favorisés par la relativement grande ouverture de la vulve chez les filles et la vulnérabilité de la muqueuse vaginale, qui ne reçoit pas de stimulation par des œstrogènes (comme chez les adultes), des irritations (couches mouillées), des dermatites et des maladies allergiques. La vulvovaginite peut être infectieuse et non infectieuse.

Escherichia coli, les staphylocoques, les streptocoques, les champignons et les trichomonas sont parmi les agents responsables de la vulvovaginite infectieuse. Les signes incluent des rougeurs de la vulve et des pertes vaginales.

Traitement des infections du système génito-urinaire: lavage fréquent, lavage avec des solutions antiseptiques, décoction de camomille.

Hypospadias - une maladie du système génito-urinaire

L'hypospadias est un sous-développement de l'urètre avec l'emplacement de son ouverture sur la face inférieure du pénis, sur le scrotum ou dans le périnée. Dans 10% des cas, associée à la cryptorchidie.

Traitement du système urinaire: opératoire, optimal à 6-12 mois de la vie.

Infection urinaire - causes et traitement

Ce processus inflammatoire dans n'importe quel segment de la membrane muqueuse des voies urinaires (urètre, vessie, reins) est souvent détecté chez les nouveau-nés et les enfants au cours de la première année de vie.

Les principaux agents pathogènes sont E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella. Chez les nouveau-nés et les enfants des premiers mois de la vie, le virus pénètre le plus souvent par le sang (par voie hématogène) des foyers d'infection: inflammation de la plaie ombilicale, pustules sur la peau. Peut-être le chemin ascendant du bas appareil urinaire.

Le diagnostic est posé sur la base d'une analyse d'urine (bactéries, leucocytes dans l'urine, il peut y avoir des globules rouges).

Traitement des infections du système génito-urinaire: antibactérien, en fonction de l'agent pathogène.

Syndrome urétral - infection du système génito-urinaire

Le syndrome urétral - chez les garçons se produit sur la base de phimosis, balanite, chez les filles - avec vulvovaginite. Diagnostiqué sur la base de mictions douloureuses fréquentes, de dysurie, de mictions impérieuses avec bactériurie de plus de 10 000 à 100 000 UFC dans 1 ml d'urine et de neutrophiles (plus de 50% des leucocytes urinaires sont des neutrophiles), leucocyturie.

Les principaux modes de propagation de l'infection sont les suivants: urinogène et par la flore intestinale: E. coli, proteus, entérocoque, staphylocoque saprophyte. Lorsque vulvitis - chlamydia, ureaplasma. Chez les enfants des premiers mois de la vie en présence de foyers purulents - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. En cas de constipation, de biocénose intestinale altérée, il peut y avoir une voie lymphogène en raison de la généralité des voies lymphatiques entre l'intestin et le système urinaire.

Vidéo sur l'infection génito-urinaire chez les enfants

Infections du système urinaire chez les enfants. Causes, symptômes, traitement et prévention

L’infection des voies urinaires est l’un des problèmes les plus graves et une cause fréquente d’hospitalisation dans l’enfance. Vous apprendrez dans cet article pourquoi il se pose, comment il se manifeste et ce que les parents devraient entreprendre dans ce cas.

L'infection des voies urinaires se développe chez les enfants à tout âge, mais est plus fréquente chez les enfants de moins de 3 ans. Cela prédispose les caractéristiques de la structure et du travail du système urinaire de l'enfant. Je vais m'attarder sur eux plus en détail - car je le considère important.

Les organes du système urinaire sont les reins, les uretères, la vessie et l'urètre (urètre). Les reins fonctionnent comme un filtre naturel qui élimine les toxines et les excès de liquide du corps et assure également l'équilibre de l'environnement interne du corps. La vessie est le principal réservoir de stockage d'urine. Il est progressivement rempli d'urine et lorsque son volume est rempli à plus de la moitié, la personne ressent le besoin urgent d'uriner, c'est-à-dire qu'elle désire uriner et que l'urine de la vessie située le long de l'urètre est évacuée.

À la naissance d'un bébé, chaque rein contient au moins un million de glomérules et de tubules rénaux. Après la naissance, de nouvelles balles ne peuvent être formées que chez les bébés prématurés. Comme le développement intra-utérin et extra-utérin des reins ont tendance à descendre.

Chez un nouveau-né, la maturation des reins n'est pas encore terminée. Les reins chez les jeunes enfants sont relativement plus gros que chez les adultes, sont situés sous la crête iliaque (jusqu'à 2 ans), leur structure est lobée dans les premières années et la capsule de graisse est faible. Par conséquent, les reins sont plus mobiles et palpables avant 2 ans. (c’est-à-dire que le médecin peut les examiner), surtout le bon.

La couche corticale des reins est sous-développée, les pyramides de la moelle atteignent donc presque la capsule. Le nombre de néphrons chez les jeunes enfants est le même que chez les adultes (1 million par rein), mais ils sont plus petits, leur degré de développement n’est pas le même: les juxtamédullaires sont mieux développés, les corticaux et isocorticaux sont pires. L'épithélium de la membrane basale du glomérule est élevé, cylindrique, ce qui entraîne une diminution de la surface de filtration et une résistance supérieure dans ce cas. Les canalicules chez les jeunes enfants, en particulier chez les nouveau-nés, sont étroits et courts, la boucle de Henle est également plus courte et la distance entre les genoux descendant et ascendant est plus longue.

La différenciation de l'épithélium des tubules, de la boucle de Henle et des tubes collecteurs n'est pas encore complète. L'appareil juxtaglomérulaire chez les jeunes enfants n'a pas encore été formé. La maturation morphologique du rein dans son ensemble se termine par l'âge scolaire (entre 3 et 6 ans). Le pelvis rénal est relativement bien développé; chez les jeunes enfants, il est principalement intrarénal et les tissus musculaires et élastiques qui s'y trouvent sont peu développés. Le lien étroit entre les vaisseaux lymphatiques des reins et des vaisseaux similaires de l'intestin est une caractéristique particulière, ce qui explique la facilité de transfert de l'infection de l'intestin au bassinet rénal et le développement de la pyélonéphrite.

Les reins sont l'organe le plus important pour maintenir l'équilibre et la constance relative de l'environnement interne du corps (homéostasie). Ceci est obtenu par filtration dans les glomérules d’eau et de produits résiduels du métabolisme de l’azote, des électrolytes, du transport actif d’un certain nombre de substances dans les tubules. Les reins exercent également une fonction sécrétoire importante en produisant de l'érythropoïétine (cette substance aide à synthétiser les globules rouges), de la rénine (maintient la pression artérielle), de l'urokinase et des hormones tissulaires locales (prostaglandines, kinines) et en transformant la vitamine D en substance active. forme. Bien que les uretères soient relativement plus larges chez les jeunes enfants que chez les adultes, ils sont plus tortueux et hypotoniques en raison du faible développement des fibres musculaires et élastiques, prédisposant à la stagnation de l'urine et du développement du processus microbien-inflammatoire au niveau des reins.
La vessie chez les jeunes enfants est plus élevée que chez les adultes, de sorte qu'elle peut être facilement palpée au-dessus du pubis, ce qui permet, en l'absence de miction longue, de différencier son délai réflexe de l'arrêt de la formation de l'urine. La membrane muqueuse est bien développée dans la vessie, le tissu faiblement élastique et musculaire. La capacité de la vessie du nouveau-né va jusqu'à 50 ml, chez un enfant d'un an, elle atteint 100 à 150 ml.

L'urètre chez le nouveau-né mesure entre 5 et 6 cm de longueur, sa croissance est inégale: il ralentit quelque peu pendant la petite enfance et s'accélère de manière significative pendant la puberté (il atteint 14 à 18 cm). Chez les nouveau-nés, sa longueur est de 1 à 1,5 cm et, à 16 ans, de 3 à 3,3 cm, son diamètre est plus large que celui des garçons. Chez les filles, en raison de ces caractéristiques de l'urètre et de la proximité de l'anus, l'infection peut être plus facile, ce qui doit être pris en compte lors de l'organisation de leurs soins. La membrane muqueuse de l'urètre chez les enfants est mince, sensible, facilement coupable, son repliement est mal exprimé.
La miction est un acte réflexe qui est effectué par les réflexes rachidiens congénitaux. La formation d'un réflexe conditionné et d'habiletés de propreté devrait être commencée à partir de 5 à 6 mois et, à l'année, l'enfant devrait déjà demander un pot. Cependant, chez les enfants de moins de 3 ans, on peut observer une miction involontaire pendant le sommeil, des jeux passionnants, une excitation. Le nombre de mictions chez les enfants de la période néonatale - 20-25 ans, chez les nourrissons - au moins 15 par jour. La quantité d'urine par jour chez les enfants augmente avec l'âge. Chez les enfants de plus d'un an, il peut être calculé à l'aide de la formule suivante: 600 + 100 (x-1), où x est le nombre d'années, 600 la diurèse quotidienne d'un enfant d'un an.

L'infection urinaire est un processus inflammatoire microbien dans n'importe quelle partie de la membrane muqueuse des voies urinaires sur toute sa longueur (dans l'urètre, la vessie, le bassin, les coupes), qui engage également le tissu rénal lui-même.
Bien qu'il ne donne pas une idée exacte de la localisation du foyer inflammatoire, le terme est largement utilisé par les pédiatres, car il correspond au point de vue moderne sur la diffusion (prévalence) du processus pathologique dans le système urinaire. Ceci s'explique par le fait que chez les enfants, en particulier les plus jeunes, en raison d'une maturité insuffisante du tissu rénal, ainsi que d'une immunité réduite par rapport aux adultes, l'uréthrite (inflammation de l'urètre), la pyélite (inflammation du calice du rein) et presque jamais isolée inflammation de la vessie).

Le terme «infection du système urinaire» regroupe toutes les maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire et comprend la pyélonéphrite (PN), la cystite, l'urétrite et la bactériurie asymptomatique.
Les premiers signes de maladies inflammatoires dues à l'OMI sont généralement détectés au stade préclinique (service ambulatoire, premiers soins), lorsque, dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'établir la localisation exacte du processus. Par conséquent, le diagnostic d'infection des voies urinaires ou du système urinaire est valide. De plus, dans un hôpital spécialisé, le diagnostic est clarifié.

Les infections urinaires sont particulièrement courantes chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 3 ans, puis le nombre de patients diminue progressivement. Son deuxième sommet concerne les personnes âgées de 20 ans. Parmi les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de leur vie, les garçons et les filles souffrent de la même fréquence, et plus tard, l’incidence est observée principalement chez les filles.

Causes d'infection.

Le plus souvent, le processus inflammatoire dans le système urinaire est causé par Escherichia coli, il fait référence à la flore saprophyte normale du gros intestin, mais lorsqu'il est transporté dans les reins (là où il ne devrait pas être) peut provoquer un processus pathologique.

Moins communément, le processus pathologique peut être causé par diverses souches de Proteus, Pseudomonas aeruginosa et d’autres microorganismes à Gram négatif, parfois aussi des microbes à Gram positif. On trouve le plus souvent Staphylococcus aureus parmi ceux-ci, qui pénètre dans la circulation sanguine par le foyer inflammatoire de certains organes et de là dans les reins. Une telle source chez le nouveau-né peut être une omphalite purulente (inflammation du nombril), une pneumonie par abcès, des ulcères cutanés. Les invasions de vers et les maladies inflammatoires des organes génitaux externes contribuent à l'émergence et au développement ultérieur de l'infection.

Le mécanisme de développement.

Il existe trois types d'infection rénale connus: hématogène (par le sang), urinogène (à partir de l'urètre par le haut des voies urinaires) et lymphogène, dans laquelle l'agent pathogène est introduit dans le rein par les vaisseaux lymphatiques provenant de la vessie le long des uretères (de nombreux auteurs rejettent cette voie). La voie hématogène est plus fréquente chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie. Chez les enfants plus âgés, la voie ascendante (urinogène) est primordiale lorsque l’infection se produit à partir du tractus urinaire inférieur. La prévalence de la morbidité chez les filles est une conséquence de l'ascension plus facile de l'infection le long de l'urètre, car elle est relativement plus large et plus courte. Ceci est important pour la garde des enfants hygiénique. L'infection pénètre particulièrement facilement et souvent avec l'urine de la vessie jusqu'aux départements et reins sus-jacents en présence de reflux vésico-urétéral (reflux d'urine de retour), qui est un phénomène pathologique résultant d'une insuffisance du mécanisme valvulaire des uretères ou de l'anastomose vésiconétéral. Le dysfonctionnement de la vessie neurogène peut également être important. La présence de reflux, ainsi que d'autres obstacles à l'écoulement de l'urine en raison de malformations congénitales du système urinaire ou des calculs qui en résultent contribuent au développement de la pyélonéphrite. Au-dessus de l'obstacle, il y a un retard mécanique des bactéries dans l'urine.

Chez les nouveau-nés, le développement de la maladie est favorisé par l’immaturité structurelle et fonctionnelle des voies urinaires et du néphron tubulaire. Les processus infectieux chez la mère pendant la grossesse, la gestose tardive (contribue aux troubles métaboliques chez l’enfant au début de la période postnatale), l’asphyxie de l’enfant lors de l’accouchement, la septicémie pendant la période néonatale.

Chez les enfants des premières années de vie, troubles gastro-intestinaux sévères avec déshydratation, lésions inflammatoires des organes génitaux externes (vulvite, vulvovaginite), pneumonie, malnutrition, rachitisme, hypervitaminose D. prédisposent au développement de la pyélonéphrite.

À l'âge préscolaire, les invasions helminthiques et la présence de foyers d'infection chronique contribuent au développement d'infections des voies urinaires.
Un rôle important est attribué aux troubles métaboliques héréditaires, les enzymopathies. Des conditions favorables au développement de la maladie sont créées avec des troubles métaboliques, accompagnés d'une augmentation de l'excrétion urinaire d'oxalates, d'urates, de phosphates, de cystine et de calcium. Outre les facteurs énumérés dans le développement de la pyélonéphrite, la réactivité immunologique du corps et les facteurs de protection cellulaire locaux revêtent une grande importance.

La cystite est un processus inflammatoire microbien dans la paroi de la vessie (généralement dans la couche muqueuse et sous-muqueuse).

La bactériurie asymptomatique est une affection qui, en l'absence complète de manifestations cliniques de la maladie, est détectée par l'une des méthodes suivantes:
- 10 cellules microbiennes ou plus dans 1 ml d'urine;
- ou plus de 105 colonies de micro-organismes de la même espèce qui se sont développées lors de l'ensemencement d'1 ml d'urine prélevée dans le cours moyen;
- ou 103 colonies ou plus de la même espèce de micro-organismes lors de l'ensemencement d'1 ml d'urine prélevée avec un cathéter;
- ou un nombre quelconque de colonies de micro-organismes lors de l'ensemencement de 1 ml d'urine obtenue par ponction sus-pubienne de la vessie. La présence de bactéries dans l'analyse d'urine en général n'est pas un critère fiable pour la bactériurie.

Facteurs prédisposants et groupes à risque.

Le développement d’un processus inflammatoire infectieux dans le système urinaire survient généralement lorsqu’il existe des facteurs prédisposants dans le corps du bébé, dont le principal est l’obstruction du débit urinaire à tous les niveaux.

Cela nous permet d'identifier des groupes à risque conditionnels pour le développement d'une infection des organes de l'appareil urinaire:
- enfants atteints de troubles urodynamiques (obstruction urinaire): anomalies du système urinaire, reflux vésico-urétéral, néphroptose, lithiase urinaire, etc.
- enfants présentant des troubles métaboliques du système urinaire: glucosurie, hyperuricémie, néphropathie dysmétabolique, etc.
- troubles de la motilité des voies urinaires (dysfonctions neurogènes);
- enfants présentant une résistance générale et locale réduite: prématurés, enfants souvent malades, enfants atteints de maladies systémiques ou immunitaires, etc.
- les enfants avec une prédisposition génétique possible: infection de la MOC, anomalies de la MOC, reflux vésico-urétéral, etc. chez des membres de la famille, infection de la MOC dans l'histoire de l'enfant lui-même;
- enfants atteints de constipation et de maladies intestinales chroniques;
- filles, enfants avec groupes sanguins III (B0) ou IV (AB).

Dans la période prénatale en tant qu'organe, l'excrétion du rein ne fonctionne pas - ce rôle est joué par le placenta. Cependant, la quantité minimale d'urine est toujours formée et s'accumule dans le pelvis rénal (une sorte d'entonnoir attaché à chaque rein, où de petites portions d'urine sont collectées). En conséquence, avant la naissance de l'enfant, le bassin se dilate. Ces changements sont détectés pendant la grossesse à l'échographie ou dans les premiers mois de la vie d'un enfant. Dans la plupart des cas, la taille du bassin redevient normale entre 1 et 1,5 ans. Parfois, l’agrandissement du bassin résulte de la réinjection d’urine provenant de la vessie appelée reflux vésico-urétéral. Il s'agit d'une pathologie grave pouvant entraîner des modifications du tissu rénal. Par conséquent, tous les enfants dans les premiers mois de la vie doivent subir une échographie des reins et des voies urinaires. Si une expansion du bassin est constatée, vous devez surveiller en permanence leur taille et les analyses d'urine.

Les néphropathies dysmétaboliques sont appelées divers troubles métaboliques caractérisés par une quantité accrue de sels dans l'urine. Le plus souvent dans l'urine se trouvent des sels d'oxalates, des phosphates et des urates. Leur apparition dans la plupart des cas est due aux caractéristiques nutritionnelles de l'enfant et à l'incapacité de ses reins de dissoudre de grandes quantités de sels. La prédominance dans le régime alimentaire d'aliments riches en acide oxalique et en vitamine C (cacao, chocolat, épinards, céleri, betteraves, persil, groseilles, radis, pommes aigres, bouillons, fromage cottage, etc.) peut augmenter la quantité d'oxalates dans l'urine. Les aliments riches en purines (thé fort, cacao, café, chocolat, sardines, foie, porc, abats, bouillons, poisson gras, tomates, eaux minérales acides) peuvent entraîner une augmentation du nombre d'urates. Les aliments riches en phosphore (foie de boeuf, fromage, fromage cottage, caviar, poisson, haricots, pois, chocolat, farine d'avoine, orge, gruau de sarrasin et de millet, eaux minérales alcalines, etc.) augmentent le niveau de phosphates dans l'urine, mais certains enfants présentent des troubles dysmetaboliques causés par des raisons plus profondes, parfois héréditaires, et dépendent dans une moindre mesure de la nature des aliments. Les cristaux de sel sont dangereux car ils peuvent endommager le tissu rénal, provoquant une inflammation du rein; En outre, ils peuvent servir de base au développement d’une infection du système urinaire et s’accumuler dans les reins et le pelvis en formant des calculs. La base pour la correction des troubles dysmétaboliques est un régime alimentaire spécifique, à l'exception des aliments riches en sels appropriés, et la consommation de grandes quantités de liquide.

Les troubles de la vessie chez les jeunes enfants sont principalement associés à l’immaturité de sa régulation par le système nerveux. En règle générale, ils passent à mesure que l'enfant grandit. Cependant, les déficiences fonctionnelles peuvent servir de toile de fond au développement de déficiences organiques plus profondes; en outre, ils apportent à l'enfant une gêne psycho-émotionnelle, contribuent à créer une humeur négative. Le plus souvent, les enfants ont l'énurésie, l'incontinence diurne, l'incontinence, la vessie neurogène.

L'incontinence urinaire est une miction involontaire sans envie; l'énurésie est l'énurésie nocturne. De l'incontinence, il convient de distinguer l'incontinence d'urine, dans laquelle l'envie d'uriner est présente, mais que l'enfant ne peut pas retenir l'urine, «aller aux toilettes». L'incontinence urinaire se manifeste souvent sous la forme de syndrome de «pénétration dans le pantalon» ou de «pantalon mouillé». Au début, une petite quantité d'urine est versée dans le pantalon, puis le sphincter de la vessie est activé et la miction arrêtée. Chez les jeunes enfants, un réflexe évident d'uriner n'est pas encore complètement formé. Ils peuvent donc facilement «oublier» leur envie, changer d'attention, «jouer». L'enfant doit être périodiquement offert à uriner. Sinon, il pourrait y avoir des troubles de la miction et un étirement excessif de la vessie, pouvant conduire à l'apparition d'un reflux vésico-urétéral (le reflux d'urine de la vessie vers les uretères).

Options pour l'évolution de l'infection des voies urinaires

Les enfants peuvent être divisés en trois variantes de son parcours.
Option un. Les manifestations cliniques de la maladie sont absentes. Dans l'étude de l'urine sont détectés: leucocyturie bactérienne, leucocyturie abactérienne, bactériurie isolée. Causes possibles: lésion infectieuse à n'importe quel niveau du système génito-urinaire - bactériurie asymptomatique, infection latente des voies urinaires inférieures, PN latente, vulvite, balanite, phimosis, etc.

Option deux. Manifestations cliniques sous forme de dysurie (douleur à la miction, pollakiurie, incontinence ou incontinence d'urine, etc.); douleur ou inconfort dans la région sus-pubienne. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne (éventuellement en association avec une hématurie de gravité variable) ou de leucocyturie abactérienne. Causes possibles: cystite, urétrite, prostatite.

Troisième option. Manifestations cliniques sous la forme de fièvre, symptômes d'intoxication; douleur dans le bas du dos, le côté, l'abdomen, irradiant à l'aine, à la surface intérieure de la cuisse. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne ou de leucocyturie abactérienne, parfois une hématurie modérée. Changements dans le sang: leucocytose, neutrophilie avec décalage à gauche, ESR accélérée. Causes possibles: pyélonéphrite, pyélonéphrite avec cystite (avec dysurie).

Particularités de la pyélonéphrite.

Dans la clinique de pyélonéphrite chez les jeunes enfants, les symptômes d'intoxication prévalent. Peut-être l'apparition d'une neurotoxicose, l'apparition de symptômes méningés, une régurgitation fréquente et des vomissements au plus fort de l'intoxication. Souvent, les enfants de la première année peuvent être complètement abandonnés avec le développement de la malnutrition. A l'examen, on remarque la pâleur de la peau, la cyanose péri-orbitale, le pâteux paupière.

Souvent, la pyélonéphrite survient très tôt sous différents «masques»: troubles dyspeptiques, abdomen aigu, pylorospasme, syndrome intestinal, processus septique, etc. Si ces symptômes apparaissent, il est nécessaire d’exclure la présence d’une infection urinaire.

Chez les enfants plus âgés, les symptômes «infectieux généraux» apparaissent moins nettement et des augmentations de température «déraisonnables» sont souvent possibles dans le contexte d'un bien-être normal. Ils se caractérisent par de la fièvre accompagnée de frissons, des symptômes d'intoxication, des douleurs persistantes ou récurrentes dans l'abdomen et la région lombaire, un symptôme positif du passage à tabac. Peut-être le cours de la pyélonéphrite sous le masque de la grippe ou une appendicite aiguë.

Caractéristiques de l'évolution de la cystite.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, la cystite survient le plus souvent comme une «souffrance locale», sans fièvre ni symptôme d'intoxication. Dans la cystite hémorragique, une hématurie, parfois une hématurie macroscopique (urine de la couleur de la chair de la viande) entraînent un syndrome urinaire. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la cystite se manifeste souvent par des symptômes d'intoxication générale et de fièvre. Ils se caractérisent par un développement fréquent de strangurie (rétention urinaire).

Les calculs rénaux chez les enfants se développent moins fréquemment que chez les adultes. Les pierres sont formées de cristaux de sel dissous dans l'urine normale; ils peuvent être situés dans le tissu rénal, le bassinet du rein et leurs coupes, la vessie. La formation de calculs est associée à une altération du métabolisme (en particulier minéral), à un non-respect du régime alimentaire, ainsi qu’à un écoulement obstrué de l’urine dans diverses malformations du système urinaire. La maladie rénale est souvent associée à la pyélonéphrite, car la pierre crée les conditions propices au développement de l'infection. La maladie se manifeste généralement par des accès de douleur aiguë au dos, allant jusqu'au bas de l'abdomen.

Les coliques néphrétiques s'accompagnent souvent de vomissements, de fièvre, de rétention de gaz et de selles et de troubles urinaires. Du sang est détecté dans les urines (ceci est dû au fait que lors du passage de la pierre dans les voies urinaires, leur membrane muqueuse est endommagée). Traitement dans la plupart des cas, chirurgical.

Diagnostic de l'infection.

Comme les maladies du système urinaire sont souvent cachées, tous les symptômes inhabituels apparus chez l’enfant doivent en avertir les parents et le médecin traitant. Heureusement, ces symptômes sont faciles à remarquer.
Symptômes de maladie rénale:
· Fièvre non motivée (sans symptômes de RVIV);
· Douleur récurrente dans le bas de l'abdomen ou dans la région lombaire;
· «Admission d'urine» quotidienne;
· Énurésie nocturne et diurne;
· Mictions fréquentes ou rares.

Pour le diagnostic d'infection du système urinaire, on utilise des méthodes de recherche instrumentales de laboratoire.

Identifier l'activité et la localisation du processus microbien-inflammatoire. Il est nécessaire de réaliser des tests de laboratoire obligatoires, tels qu'un test sanguin clinique et un test sanguin biochimique (protéines totales, fractions protéiques, créatinine, urée, fibrinogène, CRP). Analyse d'urine; tests d'urine quantitatifs (selon Nechyporenko); culture d'urine sur la flore avec une évaluation quantitative du degré de bactériurie; antibiogramme urinaire (sensibilité aux antibiotiques); examen biochimique de l'urine (excrétion quotidienne de protéines, oxalate, urate, cystine, sels de calcium, indicateurs d'instabilité membranaire - peroxydes, lipides, capacité anti-cristalline de l'urine).

Dans certains cas, des tests de laboratoire supplémentaires seront nécessaires, tels qu'une analyse d'urine quantitative (selon Amburge, Addis-Kakowski); morphologie des sédiments urinaires; analyse de l'urine pour la recherche de chlamydia, mycoplasmes, ureaplasma (PCR, culture, méthodes cytologiques et sérologiques), de champignons, de virus, de Mycobacterium tuberculosis (culture d'urine, diagnostic rapide); étude du statut immunologique (IgAs, phagocytose).

Études obligatoires et instrumentales, telles que la mesure de la pression artérielle; Échographie du système urinaire; Études de contraste aux rayons X (cystoscopie vaginale, urographie excrétrice) - avec épisodes répétés de CI et uniquement dans la phase d'activité minimale ou de rémission.

En outre, le néphrologue peut prescrire une échographie Doppler à ultrasons (UZDG) du flux sanguin rénal; urographie excrétrice, cysto-rétroscopie; études sur les radionucléides (scintigraphie); méthodes fonctionnelles d'examen de la vessie (débitmétrie urinaire, cystométrie); électroencéphalographie; échoencéphalographie; tomographie par ordinateur; imagerie par résonance magnétique.
La consultation de spécialistes est obligatoire: gynécologue ou urologue pour enfants. Si nécessaire: un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste, un ophtalmologiste, un cardiologue, un dentiste, un chirurgien.

Principes de traitement des maladies infectieuses du système urinaire.

Au cours de la période aiguë ou de l’exacerbation, l’enfant doit être traité à l’hôpital ou à la maison sous la surveillance d’un médecin. Après sa sortie de l'hôpital, un néphrologue ou un urologue est surveillé périodiquement pendant un certain temps, dont les rendez-vous doivent être strictement suivis. L'exacerbation de la maladie peut causer n'importe quelle infection, alors essayez de protéger l'enfant des contacts avec les patients atteints de grippe, mal de gorge, maladies respiratoires aiguës. Il faut accorder une grande attention à l’élimination des foyers d’infection chroniques (traiter rapidement les dents, éliminer les foyers dans la gorge, les sinus paranasaux). Les enfants atteints d'une maladie rénale devraient éviter le surmenage et l'hypothermie, ainsi que tout effort physique important. Après sa sortie de l'hôpital, l'enfant est autorisé à suivre une thérapie physique, mais les cours dans les sections sportives et la participation à des compétitions sont interdits. Ces restrictions sont finalement levées. La prévention de l’insuffisance rénale et des complications qui y sont liées facilitera la mise en place de mesures visant à renforcer le corps, ce qui représentera une utilisation raisonnable des facteurs naturels de la nature - soleil, air et eau. Pour prévenir la propagation de l'infection par les voies urinaires inférieures, en particulier chez les filles, il est nécessaire de respecter scrupuleusement l'hygiène des organes génitaux externes. L'élimination des obstacles qui violent le flux normal d'urine revêt une grande importance.

La question de l’hospitalisation est décidée en fonction de la gravité de l’état de l’enfant, du risque de complications et des conditions sociales de la famille - plus l’enfant est jeune, plus le traitement à l’hôpital est probable. Pendant la phase active de la maladie en présence de fièvre et de douleurs, le repos au lit est prescrit pendant 5 à 7 jours. Avec la cystite et la bactériurie asymptomatique, une hospitalisation n'est généralement pas nécessaire. Dans la période de crise, la table de Pevzner n ° 5 est utilisée: sans restriction de sel, mais avec un régime de consommation prolongé, 50% de plus que la norme d'âge. La quantité de sel et de liquide n'est limitée que lorsque la fonction rénale est altérée. Il est recommandé d'alterner les protéines et les aliments d'origine végétale. Produits exclus contenant des substances extractives et des huiles essentielles, aliments frits, épicés et gras. Les troubles métaboliques détectables nécessitent des régimes correcteurs spéciaux.
Traitement médicamenteux IMS comprend des médicaments antibactériens, des traitements anti-inflammatoires, désensibilisants et antioxydants.

L’antibiothérapie est basée sur les principes suivants: avant le début du traitement, une culture d’urine doit être effectuée (le traitement est ensuite modifié en fonction des résultats de la culture); éliminer et, si possible, éliminer les facteurs contribuant à l'infection; une amélioration de l'état ne signifie pas la disparition de la bactériurie; les résultats du traitement sont considérés comme un échec s’il n’ya pas d’amélioration et / ou de préservation de la bactériurie.
Les primo-infections des voies urinaires inférieures (cystite, urétrite) peuvent généralement faire l’objet d’un traitement antimicrobien de courte durée; infections des voies urinaires supérieures (néphrite et pyélonéphrite) - nécessitent un traitement à long terme.

Le traitement de la pyélonéphrite comporte plusieurs étapes:
- suppression du processus microbien-inflammatoire actif à l'aide d'antibiotiques et d'uroseptiques (ici, la culture d'urine pour la sensibilité aux antibiotiques est prise en compte).
- dans le contexte du processus d'affaissement, la stimulation de la protection anti-oxydante et l'immunocorrection sont effectuées,
- étape du traitement anti-rechute.
En règle générale, le traitement du processus aigu est limité aux deux premiers stades, les traitements chroniques étant inclus.

Le traitement antibiotique est prescrit de manière empirique (sans attendre l'ensemencement), en fonction des agents infectieux les plus probables. En l'absence d'effets cliniques et de laboratoire, il est nécessaire de changer l'antibiotique après 2 à 3 jours. En cas de NP grave et modérée, les médicaments sont principalement administrés par voie parentérale (intraveineuse ou intramusculaire) en milieu hospitalier. En cas de NP légères, et dans certains cas modérément sévères, aucun traitement hospitalier n'est nécessaire, des antibiotiques sont administrés par voie orale, la durée du traitement varie de 14 à 20 jours.

Au cours des premiers jours de la maladie, sur fond de charge hydrique accrue, on utilise des diurétiques à haute vitesse qui contribuent à améliorer le débit sanguin rénal, assurent l'élimination des microorganismes et des produits de l'inflammation et réduisent l'œdème du tissu rénal interstitiel. La composition et le volume du traitement par perfusion dépendent de la gravité du syndrome d'intoxication, de l'état du patient, de l'hémostase, de la diurèse et d'autres fonctions rénales.
La combinaison avec des anti-inflammatoires est utilisée pour supprimer l’activité de l’inflammation et renforcer l’effet du traitement antibactérien. L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est recommandée. La durée du traitement est de 10-14 jours.

Des agents désensibilisants (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) sont prescrits pour la NP aiguë ou chronique afin de soulager la composante allergique du processus infectieux, ainsi que pour développer la sensibilisation du patient aux antigènes bactériens.
Parmi les médicaments qui améliorent la microcirculation des reins sont prescrits des médicaments à activité antioxydante et anti-radicalaire: acétate de tocophérol, unithiol, bêta-carotène, etc.

Le traitement anti-rechute implique un traitement à long terme avec des médicaments antibactériens à petites doses et est généralement effectué en ambulatoire. À cette fin, utilisez: Furagin pendant 2 semaines, puis avec des tests d’urine normaux, le passage à 1 / 2-1 / 3 doses pendant 4 à 8 semaines; la prescription d'un des médicaments acide pipemidovoy, acide nalidixique ou 8-hydroxyquinoléine 10 jours par mois à des doses usuelles pendant 3-4 mois.

Traitement de la cystite.

Le traitement de la cystite implique des effets généraux et locaux. Le traitement doit viser la normalisation des troubles urinaires, l'élimination de l'agent pathogène et de l'inflammation, l'élimination de la douleur. Dans la phase aiguë de la maladie, le repos au lit est recommandé jusqu'à ce que les phénomènes dysuriques disparaissent. Montre le réchauffement général du patient. La chaleur sèche est appliquée à la région de la vessie.

La diététique fournit un traitement doux à l'exception des plats épicés, des plats épicés, des épices et des extraits. Affichage de produits laitiers, de fruits, favorisant l'alcalinisation de l'urine. Il est recommandé de boire beaucoup de liquides (eaux minérales faiblement alcalines sans gaz, bien sûr, boissons aux fruits et compotes faiblement concentrées) après avoir soulagé le syndrome douloureux. L'augmentation de la diurèse réduit l'effet irritant de l'urine sur la muqueuse enflammée, favorise la lixiviation des produits d'inflammation de la vessie. Réception de l'eau minérale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) à raison de 2-3 ml / kg 1 heure avant les repas a un faible effet anti-inflammatoire et antispasmodique, modifie le pH de l'urine. Le traitement médicamenteux de la cystite comprend l’utilisation d’antispasmodiques, d’urosepticheskikh et d’agents antibactériens. Lorsque le syndrome de la douleur montre l'utilisation de doses d'âge de No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Dans les cas de cystite aiguë non compliquée, il est recommandé d’utiliser des médicaments antimicrobiens oraux, principalement excrétés par les reins et créant une concentration maximale dans la vessie. Le traitement minimum est de 7 jours. En l'absence de rééducation de l'urine dans le contexte du traitement antibactérien, un examen supplémentaire de l'enfant est nécessaire. La thérapie uroseptique comprend l’utilisation de médicaments de la série des nitrofuranes (Furagin), de quinolones non fluorées (médicaments d’acides nalidixique et pimémidique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine).
Au cours des dernières années, la phosphomitsine (Monural), utilisée une seule fois et ayant un large spectre d’action antimicrobien, a été largement utilisée pour traiter la cystite. Dans la période aiguë de la maladie, la phytothérapie est réalisée avec un effet antimicrobien, bronzant, régénérant et anti-inflammatoire. En tant qu'agent anti-inflammatoire, on utilise des feuilles et des fruits de l'airelle, de l'écorce de chêne, du millepertuis, du calendula, de l'ortie, du pied-de-pie, de la plantain, de la camomille, de la myrtille, etc.

Tactiques de conduite d'enfants atteints de bactériurie asymptomatique.

La décision d'utiliser une antibiothérapie dans le cas d'une bactériurie asymptomatique est toujours difficile pour le médecin. D'une part, l'absence de clinique et de syndrome urinaire prononcé ne justifie pas l'utilisation d'un traitement antibiotique de 7 jours et d'uroseptiques en raison d'effets indésirables éventuels. En outre, le médecin doit souvent surmonter les préjugés des parents contre l’utilisation de médicaments antibactériens.
Par contre, les traitements plus courts sont inefficaces, car ils ne font que raccourcir la période de bactériurie, créant ainsi un «bien-être imaginaire», et n’empêchant pas le développement ultérieur de symptômes cliniques de la maladie. De courts traitements antibiotiques contribuent également à l’émergence de souches bactériennes résistantes. Dans la plupart des cas, la bactériurie asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Un tel patient nécessite un examen plus approfondi et une clarification du diagnostic.

Une antibiothérapie est nécessaire dans les situations suivantes:
- chez les nouveau-nés et les nourrissons et les jeunes enfants (jusqu'à 3-4 ans), car ils peuvent avoir un développement rapide de la NP;
- chez les enfants présentant des anomalies structurelles d'IC;
- en présence de conditions préalables au développement de Mon ou de la cystite;
- avec PN (cystite) chronique ou déjà transféré;
- avec l'apparition de symptômes cliniques de la CI.
Les uroseptiques sont le plus souvent utilisés pour la bactériurie asymptomatique.

Observation dynamique d'enfants souffrant d'infections du système urinaire:

L'enfant doit être surveillé par un pédiatre et un néphrologue.
En période d'exacerbation, le néphrologue a l'air - 1 fois sur 10 jours; rémission pendant le traitement - une fois par mois; rémission après la fin du traitement les 3 premières années - 1 fois en 3 mois; rémission dans les années suivantes jusqu'à l'âge de 15 ans - 1 à 2 fois par an, puis l'observation est transférée aux thérapeutes.

Etudes cliniques et de laboratoire:
- analyse d'urine - au moins 1 fois par mois et contre les ARVI;
- analyse biochimique de l'urine - 1 fois en 3 à 6 mois;
- Échographie des reins - 1 fois en 6 mois.

Selon les indications - cystoscopie, cystographie et urographie intraveineuse. Il est possible de se retirer du dispensaire de l’enregistrement d’un enfant souffrant d’un SVJI aigu tout en maintenant la rémission clinique et de laboratoire sans mesures thérapeutiques (antibiotiques et uroseptiques) pendant plus de 5 ans, après avoir effectué un examen clinique et de laboratoire complet. Les patients atteints d'un IMVS chronique sont surveillés avant d'être transférés au réseau pour adultes.

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